Revue d’odontostomatologie malgache en ligne ISSN 2220-069X2012 ; Volume 5 : pages 16-26

Relation entre maladies parodontales et maladies

cardiovasculaires à Madagascar

Auteurs : FJ RASOARISEHENO*, FHR RAVELOSON **, AE RAKOTOARIVONY***,

NAH RAKOTONJATOVO ANDRIANAVONY*, N RABEARIVONY**, G
RALISON*, S RAKOTO ALSON*.

* Département de Parodontologie, IOSTM, Université de Mahajanga.

** USFR Cardiologie USIC Befelatanana
*** Département de Chirurgie, IOSTM, Université de Mahajanga.

Auteur correspondant : Faratiana Jenny RASOARISEHENO

Département de Parodontologie IOSTM Université de Mahajanga.

Résumé

L’objectif de cette étude était de déterminer l’état parodontal des patients atteints de
maladie cardiovasculaire (MCV) afin de rechercher une relation entre parodontopathie
et MCV. Une étude cas/témoins a été effectuée auprès de 72 sujets hospitalisés dans la
ville d’Antananarivo Madagascar de mars à mai 2011, dont 40 cas atteints de
cardiopathies et 32 témoins hospitalisés pour traumatisme. Le degré d’atteinte du
parodonte, le niveau d’hygiène orale, les antécédents médicaux et les habitudes de
santé ont été notés. La parodontite, définie par la présence de perte d’attache plus de
3mm sur trois sites sur différentes dents, a été surtout rencontrée chez les patients
atteints de cardiopathies. Tous les paramètres parodontaux étaient plus élevés chez les
cas par rapport aux témoins sauf pour l’indice de plaque. A un même niveau d’hygiène
orale, la sévérité des lésions parodontales chez les cas étaient plus prononcée en
matière d’inflammation gingivale, de profondeur de poche et de perte d’attache
(1,75mm±0,98 versus 1,27mm±0,83 ; 1,52mm±0,42 versus 1,30mm±0,34 et
1,29mm±0,1 versus 0,61mm±0,67).La maladie parodontale serait par conséquent un
des facteurs de risque de survenue ou d’aggravation de la maladie cardiovasculaire.
Le traitement des cardiopathies nécessiterait ainsi une prise en charge parodontale
ainsi qu’une étroite collaboration entre cardiologues et odonto-stomatologistes.

Mots clés : Parodontite, perte d’attache, maladies cardio-vasculaires, Madagascar.

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Abstract

The aim of this study was to assess periodontal status of patients with cardiovascular
disease to investigate the relationship between periodontal disease and cardiovascular
disease.
A case/control study was carried out with 72 subjects including 40 cases with heart
disease and 32 controls in the University Hospital Center of Antananarivo from
March to May 2011.
The degrees of periodontal lesions, oral hygiene level, risk factors for cardiovascular
disease were evaluated in cases and in controls. Periodontitis is defined by the
existence of three differents sites of teeth with attachment loss more than 3 mm.
Periodontitis was mainly found in patients with heart disease. All periodontal
parameters were higher in cases compared with controls except for the plaque index.
Thus, at the same level of oral hygiene, the severity of periodontal lesions among
cases were more pronounced in terms of gingival inflammation, pocket depth and
attachment loss (1.75mm±0.98 versus 1.27mm±0.83 ; 1.52mm±0.42 versus
1.30mm±0.34 and 1.29mm±0.1 versus 0.61mm±0.67). Periodontal disease is therefore
a risk factor for onset or worsening of cardiovascular disease.
A periodontal treatment should be included in the heart disease treatment. Close
cooperation is desirable between periodontists and cardiologists for better
management for patients with cardiovascular disease.

Key words : periodontitis, clinical attachment loss, cardiovascular disease, Madagascar.

Introduction

Les maladies cardio-vasculaires (MCV) de mortalité hospitalière en 2004 et l’AVC

sont la première cause de mortalité dans était la première [2].

le monde. Le nombre estimé de décès Quant aux parodontopathies, maladies

imputables aux MCV est de l’ordre de 17,3 des tissus de soutien de la dent, elles

millions soit 30% de la mortalité mondiale. constituent actuellement l’un des deux

Parmi ces décès, 7,3 millions serait dus grands fléaux pouvant frapper le système

à une coronaropathie et 6,2 millions à un dentaire.

accident vasculaire cérébral (AVC) [1]. Des études épidémiologiques indiquant

A Madagascar l’hypertension artérielle par une forte prévalence des maladies

ses complications était la septième cause parodontales dans les pays en

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développement ont été publiées [3] .Une de Renvert et coll. en 2004 et Romagna

étude récente menée à Madagascar en 2010 et coll. en 2012 [5,6].

a montré que la prévalence des Ce travail a été ainsi réalisé dans le but

parodontites dans la région du Menabe de déterminer l’état parodontal

était de l’ordre de 45% [4]. des patients atteints de maladies

Par ailleurs, un grand nombre d’études ont cardiovasculaires à Madagascar afin

mis en évidence un lien entre MCV de rechercher une éventuelle relation entre

et maladies parodontales comme celle parodontopathies et affections cardio-

vasculaires chez les malgaches.

Matériels et Méthodes

Il s’agit d’une étude cas/témoins qui a été coronarienne car ces 3 pathologies seraient

effectuée de mars à mai 2011 sur 72 sujets, les plus impliquées avec la maladie

dont 40 cas atteints de cardiopathies et 32 parodontale [7,8].

témoins souffrant de traumatisme au sein Les témoins étaient des patients

des Centres Hospitaliers Universitaires hospitalisés pour traumatisme ne souffrant

d’Antananarivo. d’aucune maladie systémique.

Les patients retenus dans notre étude Ont été exclus de notre étude, tous

étaient des malgaches âgés de plus de 19 les patients ayant reçu un traitement

ans, ayant au moins 10 dents naturelles parodontal dans les six mois précédant

en bouche. l’étude, ainsi que les sujets sous

Pour les cas, les patients devraient être immunosuppresseurs ou sous

hospitalisés pour une maladie cardio- chimiothérapie.

vasculaire incluant l’AVC, ou Les caractéristiques de l’échantillon ont été

l’endocardite infectieuse ou la maladie notées, à savoir l’âge, le sexe,

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les antécédents médicaux pour Le diagnostic des maladies

l’hypertension artérielle (HTA) cardiovasculaires a été posé comme suit :

et le diabète, les habitudes de santé sur AVC : patient présentant un déficit

la consommation de tabac ou d’alcool neurologique focalisé, de début

et la consultation chez le dentiste brutal ; confirmé par un scanner

et en parodontie. cérébral montrant une image

d’hypodensité ou d’hyperdensité

Tous les paramètres parodontaux ont été spontanée.

enregistrés. L’hygiène orale a été évaluée Maladie coronarienne :

par l’indice de plaque d’O’Leary [9] - patient présentant une douleur thoracique

et l’inflammation de la gencive par l’indice angineuse et un ou plusieurs facteurs

de saignement papillaire [10]. La sévérité de risques d’athérosclérose (après

de la gingivite dépend de l’indice interrogatoire) ;

de saignement papillaire tandis que son -à l’électrocardiogramme (ECG) :

étendue varie en fonction des sites présence ou non de troubles

enflammés. de repolarisation ;

Le diagnostic de gingivite a été posé pour - à l’échographie cardiaque : hypokinésie

un saignement au sondage sans atteinte ou akinésie systématisée ;

du parodonte profond. Il s’agit - élévation ou non d’enzymes cardiaques.

d’une parodontite si au moins 3 sites Endocardite infectieuse [11] :

sur différentes dents ont une perte critères de DUKE

d’attache (PA) de plus de 4 mm (PA étant - 2 critères majeurs ; ou

la somme de la profondeur de poche - 1 critère majeur et 3 critères mineurs ; ou

et de la récession gingivale) [4]. - 5 critères mineurs

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Ces critères étaient : - hémoculture positive mais ne remplissant

• Critères majeurs : pas les critères majeurs ou sérologie

- hémocultures positives pour une positive pour une affection active avec

endocardite infectieuse ; un germe compatible avec

- évidence d’une atteinte de l’endocarde une endocardite infectieuse.

par échographie cardiaque positive pour Les données ont été analysées par le

une endocardite infectieuse et par logiciel SPSS 13.0 for Windows.

un nouveau souffle d’insuffisance Une analyse uni-variée a été utilisée pour

valvulaire. la distribution des fréquences

• Critères mineurs : et une analyse bi-variée pour voir la

- facteurs cardiaques prédisposant (haut ou relation entre deux variables. Le test

modéré) ou toxicomanie intraveineuse ; de chi-carré et le cas échéant le test exact

- fièvre supérieure à 38°C ; de Fischer ont été utilisés pour

- phénomènes vasculaires : embolies la comparaison des pourcentages.

artérielles, anévrismes mycotiques, Pour comparer les moyennes, le test

pétéchies, hémorragie intracrânienne ANOVA a été utilisé. La différence a été

ou conjonctivale ; significative à partir de p<0,05 pour un

- phénomènes immunologiques : degré de confiance de 95%.

glomérulonéphrites, nodules d’Osler,

taches de Roth, facteur rhumatoïde ;

Résultats

Le tableau 1 montre les caractéristiques de Il n’y a pas eu de différence significative

l’échantillon regroupant 72 individus (40 pour chaque caractéristique

atteints de cardiopathie et 32 témoins). de l’échantillon sauf pour l’antécédent

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d’HTA qui prédominait chez les cas. La aux témoins sauf pour l’indice d’hygiène.

majorité était déjà venue en consultation L’indice de saignement papillaire,

chez un dentiste mais 15,5% seulement ont la profondeur moyenne de poche et la perte

eu une consultation en parodontie. La d’attache moyenne étaient

majorité des cas atteints de MCV souffrait significativement plus élevés chez les cas

de parodontite selon le tableau 2. par rapport aux témoins. L’hygiène orale

Les paramètres parodontaux étaient plus pour les cas et les témoins était

accentués pour ces derniers par rapport défectueuse.

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Tableau 1 : Caractéristiques de l’échantillon

Caractéristiques Cas Témoins Total p

(n=32)
(n=40) (n=72)

Age (ans, moyenne ± SD) 45,48 ±12,7 44,50 ± 14,4 45,04±13,4 0,76

Sexe [n (%)] Féminin 19 (47,5%) 9 (28,1%) 28 (38,9%) 0,08

Masculin 21(52,5%) 23 (71,9%) 44(61,1%)

Antécédents Hypertension 26 (65%) 9 (28,1%) 35(48,6%) 0,002

artérielle

Diabète 3 (7,5%) 1 (3,1%) 4 (5,6%) 0,396

Habitudes de Consommation de 18 (45,0%) 16 (50,0%) 34 (47,2%) 0,427

santé tabac

Consommation 12 (30,0%) 17 (53,1%) 29 (40,3%) 0,108

d’alcool

Consultation chez le dentiste 32(80,0%) 25 (78,1%) 57 (79,2%) 0,536

Consultation en parodontie 8 (20,5%) 3 (9,4%) 11(15,5%) 0,169

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Tableau 2 : Etat parodontal et valeurs des paramètres parodontaux de l’échantillon

Cas Témoins Total p

N= 40 N= 32 N=72

Etat Gingivite 14 (35,0%) 18(56,3%) 32 (44,4%) 0,04

parodontal

Parodontite 26 (65%) 14(45,3%) 40(55,6%)

Paramètres Indice moyen de 1,75 ± 0,98 1,27 ± 0,83 1,54 ± 0,94 0,03
parodontaux saignement papillaire

Profondeur de poche 1,52 ± 0,42 1,30 ± 0,34 1,42 ± 0,40 0,02

(mm, moyenne ± SD)

Perte d’attache 1,29 ± 0,10 0,61 ± 0,67 0,99 ± 0,93 0,002

(mm, moyenne ± SD)

Indice de plaque 59,48 ± 17,27 52, 42 ± 14,75 56,34 ± 16,47 0,07

(%, moyenne ± SD)

Discussion

Notre étude a été effectuée pendant une dentaire. Cette assiduité corrobore avec

durée de 3 mois dans un milieu hospitalier l’étude faite à Madagascar par le service

où nous avons recruté 72 sujets. de la santé oculaire et bucco-dentaire dans

Les cas et les témoins présentaient une la « politique nationale de santé bucco-

faible assiduité en matière de consultation dentaire 2010-2020» qui était de l’ordre

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de 8,38% en 2001 [12]. Le faible taux de deux groupes sauf pour l’antécédent à

parodontopathie chez les témoins par l’HTA qui prédominait chez les cas.

rapport aux cas ne résulterait pas ainsi L’HTA serait un facteur de risque de MCV

d’un traitement parodontal antérieur mais pour notre échantillon

parce qu’ils étaient indemnes de MCV. L’HTA devrait effectivement être

L’endocardite infectieuse, considérée comme un facteur de risque

les maladies coronariennes et l’AVC sont majeur pour tout spectre de MCV et

les plus souvent concernées par l’existence apparentée, car la pression artérielle aussi

de relation entre MCV et maladies bien systolique que diastolique

parodontales selon l’Agence Nationale a une relation graduelle avec l’insuffisance

d’Accréditation et d’Évaluation en Santé cardiaque, l’artériopathie des membres

(ANAES) en 2002 et selon Fremont inférieurs et l’insuffisance rénale terminale

et Micheau en 2008. [7, 13]. C’est la raison [15].

pour laquelle ces trois MCV ont été Tous les paramètres parodontaux étaient

considérées dans notre étude et dans plus élevés chez les cas par rapport aux

d’autres études similaires [14]. témoins sauf pour l’indice de plaque. Par

La présente étude montre une corrélation conséquent, à un niveau d’hygiène orale

positive entre les maladies identique, la sévérité des lésions

cardiovasculaires et la parodontopathie. parodontales en matière d’inflammation

Nos résultats rejoignent ceux retrouvés par gingivale, de profondeur de poche et de

d’autres chercheurs (Romagna et coll. en perte d’attache serait plus prononcée chez

2012, Seck-Diallo et coll.2009) [6,14]. les cas par rapport aux témoins. Ce qui

Il n’y a pas eu de différence significative confirmerait une fois de plus une relation

pour chaque caractéristique de significative entre l’affection

l’échantillon traduisant l’homogénéité des cardiovasculaire et l’état parodontal.

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La parodontopathie serait ainsi d’après nos production de facteurs pro-inflammatoires

résultats un des facteurs de risques de tels que l’interleukine 1 bêta, les cytokines

survenue ou d’aggravation de la maladie et les protéines C réactives par les cellules

cardiovasculaire. endothéliales. Cette association infection-

Ce résultat corrobore les études de Seck- inflammation accélère le développement

Diallo et coll. au Sénégal en 2009 montrant de la lésion athéromateuse, premier

que la maladie parodontale confère un responsable de la maladie cardio-

risque accru de développer une MCV. vasculaire [16].

L’inflammation gingivale et la présence de De plus, les études menées par Elkaïm et

poches parodontales seraient les marqueurs coll. en 2008 ont mis en évidence la

de risques importants [14]. présence de bactéries parodontopathogènes

De nombreuses théories biologique, comme le Porphyromonas gingivalis,

infectieuse, inflammatoire et immunitaire l’Aggregatibacter actinomycetemcomitans

ont été avancées pour expliquer le et le Prevotella intermedia dans la plaque

mécanisme de ce lien : selon la théorie d’athérome. [17].

infectieuse et inflammatoire, les poches Néanmoins, des études interventionnelles

parodontales, réservoirs à bactéries, et multicentriques méritent d’être menées

entrainent une bactériémie chronique. pour compléter, confirmer et à fortiori

Cette dernière va provoquer un phénomène expliquer une véritable association entre

inflammatoire chronique qui engendre la parodontites et MCV.

Conclusion

La présente étude a pu rapporter une antérieurs. La perte d’attache et la présence

relation entre parodontopathie et MCV, de poche parodontale seraient impliquées

comme l’ont montré plusieurs travaux en grande partie parmi les facteurs

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de risque de la cardiopathie. Il incombe dès des cardiopathies. Une étroite collaboration

lors aux médecins et aux odonto- serait souhaitable entre médecins

stomatologistes d’informer leurs patients et cardiologues et odonto-stomatologistes

de les inciter à une consultation en pour une meilleure prise en charge des

parodontie. sujets atteints de cardiopathies.

Une prise en charge parodontale devrait

être ainsi incluse dans le traitement

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