REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ENSEIGNEMENT

SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE

« E.S.U. »

INSTITUT SUPERIEUR DES TECHNIQUES MEDICALES DE

BUTEMBO

« I.S.T.M/BUTEMBO »

B.P 431 BUTEMBO

E-mail : istmbutembo@yahoo.fr
istmbutembo2@gmail.com

APPRECIATION DE L'APPLICATION DES REGLES

D’HYGIENE ET D'ASEPSIE EN SALLE
D'ACCOUCHEMENT

Par : KAHINDO MUTUME ELDA

Travail de Fin d’Etudes, Présenté et Défendu en vue de l’obtention
du diplôme de Gradué en Techniques Médicales
OPTION : Sciences Infirmières
ORIENTATION : Hospitalière
DIRECTEUR : CT PALUKU VUSAHIKA

COODIRECTRICE : Ass. KAVUGHO MULYANGASU Abigar

ANNEE ACADEMIQUE: 2022-2023

 i

Épigraphie

Aucun malheur ne t'arrivera, aucun fléau n’approchera de ta tente. Car il ordonnera à ses
anges de te garder dans toutes tes voies. Ils te porteront sur les mains, de peur que ton pied ne
heurte contre une pierre. Psaumes : 91 : 10 – 12.
 ii

Dédicace

A mon cher époux KAMBALE KATSETSE MARCEL

A nos chers beaux-parents : MUMBERE MUSONGOLYA et FRANCOISE MAYALIBO

puis nos parents biologiques PALUKU POSHO MBILI et MASIKA KIBWANA

A mes enfants : Georgette, Merveilles et Pierre.

 iii

Remerciements

Au terme de notre Travail de Fin d’Études, qu’il soit permis d’adresser nos
sincères remerciements :

A Dieu le tout puissant, le créateur qui nous complet de toutes ses bénédictions
et merveilles. Nous le remercions grandement et infiniment ;

Aux Directeur et Co-directrice de ce travail, le Chef de Travaux PALUKU

VUSAHIKA Jean-Louis et MULYANGASU Abigar qui, malgré leurs multiples
occupations, ont accepté la direction du présent travail.

Aux autorités académiques et administratives de l’ISTM-BUTEMBO. Ils n’ont

pas voulu nous abandonner malgré la situation que traverse notre pays ; nous leur disons
merci.

A nos parents, frères et sœurs, beaux-frères, belles sœurs et grands-parents.

Aux amis et camarades étudiants avec qui nous avons partagé la joie et la
souffrance.

A tous ceux qui ont contribué d’une manière ou d’une autre à la réussite de cette
œuvre scientifique et dont les noms n’ont pas été cités ici ; qu’ils reçoivent nos
remerciements.

KAHINDO MUTUME Elda.

 iv

TABLE DE MATIERES

Épigraphie ................................................................................................................................... i

Dédicace ..................................................................................................................................... ii

Remerciements .......................................................................................................................... iii

TABLE DE MATIERES ........................................................................................................... iv

LISTE DE TABLEAUX ........................................................................................................... vi

SIGLES ET ABREVIATIONS ................................................................................................. vi

0. INTRODUCTION .................................................................................................................. 1

0.1. Problématique .................................................................................................................. 1

0.2. But du travail ................................................................................................................... 4

0.3. Objectifs du travail .......................................................................................................... 4

0.4. Choix et intérêt du sujet ................................................................................................... 4

0.5. Délimitation du travail ..................................................................................................... 5

0.6. Subdivision du travail ...................................................................................................... 5

CHAPITRE PREMIER : REVUE DE LA LITTÉRATURE ..................................................... 6

1.1. Définition de concepts ..................................................................................................... 6

1.2. Généralités sur l'hygiène en salle d'accouchement .......................................................... 7

1.3. Résultats des études antérieures .................................................................................... 14

CHAPITRE DEUXIEME : METHOOLOGIE ........................................................................ 16

2.1. Milieu d’étude................................................................................................................ 16

2.1.1. Dénomination et capacité d’accueil de l’HGR/Katwa ............................................... 16

2.1.2. Situation géographique ............................................................................................... 16

2.1.3. Statut Juridique ........................................................................................................... 16

2.1.4. Historique ................................................................................................................... 16

2.1.5. Objectifs sociaux de l’institution ................................................................................ 18

2.1.6. Source de financement................................................................................................ 18

2.2. Types d’étude ................................................................................................................ 19

 v

CHAPITRE TROISIEME : RESULTATS .............................................................................. 21

3.1. Analyse et présentation de données ............................................................................... 21

3.2. DISCUSSION DE RESULTATS ..................................................................................... 28

CONCLUSION ........................................................................................................................ 31

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 35

ANNEXE .................................................................................................................................. A
 vi

LISTE DE TABLEAUX

Tableau 1. Répartition des accouchements selon la pratique du lavage des mains (par les
accoucheurs) ............................................................................................................................. 21
Tableau 2. Répartition des accouchements selon la tenue de l'accoucheur ............................. 22
Tableau 3. État des matériels utilisés lors d'accouchement ...................................................... 23
Tableau 4. Accouchement et état du lit ou table d'accouchement ........................................... 24
Tableau 5. État de la table de la réception du nouveau-né ....................................................... 24
Tableau 6. État des matériels utilisés chez le nouveau-né (poire, ciseaux, pinces, champs
cordon) ..................................................................................................................................... 25
Tableau 7. Gestion des matériels à usage unique utilisés chez le nouveau-né après usage ..... 25
Tableau 8. Gestion des matériels réutilisables utilisés chez le nouveau-né ............................. 26
Tableau 9. Règles d'asepsie pendant l'accouchement .............................................................. 27
 vii

SIGLES ET SYMBOLES

CLIN : Commission de Lutte contre les Infections

EPI : Equipement de Protection Individuelle

Et al : Et ses collaborateurs

FA : Fréquence Attendue

FO : Fréquence Observée

HGR : Hôpital Général de Référence

Nné : Nouveau-né

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCI : Prévention et Contrôle des infections

SHA : Solution Hydroalcoolique

% : Pourcentage
 1

0. INTRODUCTION

0.1. Problématique

Les infections contractées pendant le travail et l'accouchement sont une cause

importante de morbidité et de mortalité maternelle et infantile. Le respect des protocoles des
mesures aseptiques est un élément essentiel des stratégies de prévention des infections (Helen
B et al, 2014).

La septicémie est un facteur clé de la mortalité maternelle et néonatale,

représentant 15 % de tous les décès néonatals et 1 décès maternel sur 10. La septicémie
maternelle est définie comme un dysfonctionnement organique menaçant le pronostic vital
résultant d'une infection pendant la grossesse, l'accouchement, le post-avortement ou la
période post-partum. La septicémie néonatale, en particulier la septicémie néonatale précoce
(dans les 7 premiers jours de vie), est une infection du sang du nouveau-né transmise de la
mère à l'enfant lors de l'accouchement ou dans l'environnement de soins après la naissance
(Say L et al, 2014).

Bien que les preuves soient limitées ou de faible qualité, les techniques visant à
assurer des naissances propres et hygiéniques ont été associées à une diminution de la
mortalité néonatale, de la mortalité liée aux infections et des infections du cordon ombilical.
L'hygiène des mains des travailleurs de la santé est la pierre angulaire de ces pratiques
(Simonsen KA et al, 2014).

Les évaluations de la qualité des soins ont démontré que le respect des protocoles
d'hygiène des mains est souvent bien inférieur à celui d'autres interventions de qualité des
soins fondées sur des données probantes. Le mauvais respect des protocoles d'hygiène des
mains est souvent fortement associé à des barrières structurelles, notamment le
surpeuplement, le nombre élevé de patients et le manque de personnel, un temps limité et une
infrastructure inadéquate. Des lacunes dans la culture institutionnelle telles qu'un manque de
directives institutionnelles, un manque de respect par les supérieurs et l'utilisation généralisée
de gants seuls pour l'hygiène des mains ont également été cités comme des obstacles à
l'hygiène des mains. Les processus de soins aux patients plus complexes tels que le travail et
l'accouchement qui nécessitent une plus grande fréquence d'actions d'hygiène des mains que
les autres procédures de soins aux patients (par exemple, l'insertion de la canule) sont
 2

associées à une réduction accrue du respect du protocole d'hygiène des mains (Bonet M et al,
2017).

La technique aseptique consiste à utiliser des pratiques et des procédures pour

prévenir la contamination par des agents pathogènes. Il s'agit d'appliquer les règles les plus
strictes pour minimiser les risques d'infection. Les travailleurs de la santé utilisent une
technique aseptique dans les salles d'opération, les cliniques, les centres de soins ambulatoires
et d'autres établissements de soins de santé (Kristeen Cherney, 2018).

Cependant, ne pas maintenir les mesures aseptiques de manière stricte, cela

expose le milieu hospitalier à des infections nosocomiales. Statistiquement les infections
nosocomiales ou infections liées aux soins constituent une menace grandissante en milieu
hospitalier. En titre illustratif, aux États-Unis, 10 % des patients hospitalisés sont victimes
d'une infection nosocomiale, soit 2 millions de patients par an. Cela a représenté 88 000 morts
en 2000, et un coût allant de 4,5 à 11 milliards de dollars. Un tiers des maladies nosocomiales
seraient évitables dans le pays (O'neil, 2008).

En France, à l'an 2010, parmi 11 599 patients d’un échantillon de 39 hôpitaux de

court séjour dans 16 départements, la prévalence des patients infectés était de 6,7 % et celle
des infections nosocomiales de 7,4 %, (Quenon JL et al, 2015).

En Italie, les maladies nosocomiales concernaient dans les années 2000 environ
6,7 % des personnes hospitalisées, soit 450 000 et 700 000 victimes, causant entre 4 500 et 7
000 morts. À la polyclinique Umberto Ier où les conditions d'hygiène se sont révélées
désastreuses en 2006, le taux d'infection dépassait 15 % (Lepoutre A et al, 2004).

En Asie, précisément en zone chinoise, une enquête était menée sur la «

prévalence des infections nosocomiales dans la région autonome de Mongolie intérieure en
Chine » par Wei-Ping Lui et ses collaborateurs. De la part de leurs résultats, au total, 101 907
patients hospitalisés ont été enquêtés de 2012 à 2014. Il y a eu 1 997 cas d'infections
nosocomiales, soit une prévalence moyenne de 1,96 %. Le site d'infection était principalement
les voies respiratoires inférieures. Une prévalence plus élevée d'infections nosocomiales s'est
produite dans l'unité de soins intensifs (USI), le service de neurochirurgie et le service
d'hématologie. Le taux moyen d'utilisation d'antibiotiques était de 33,72 % et le taux moyen
de soumission de cultures bactériennes pour les patients ayant reçu un traitement
thérapeutique aux antibiotiques était de 28,26 %. Les agents pathogènes les plus courants
 3

associés aux infections nosocomiales étaient les bactéries Gram-négatives (G −) et les agents
pathogènes bactériens fréquemment détectés comprenaient Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii et Staphylococcus aureus (Wei-
Ping Lui et al, 2012–2014).

En Afrique et dans certains pays en développement, le taux le plus élevé de

prévalence de ces infections se manifeste à 25,0 %. C'est le cas de l'Albanie en 2009 où la
prévalence des infections nosocomiales était de 19,1% ; la Tunisie avec 17,8 % ; et
simultanément 14 % au Brésil, en Tanzanie et au Mali. La Côte d'ivoire avec 12,0 % ; le
Sénégal avec 10,9% et le Bénin avec 10,0 %. Une étude réalisée au Maroc en 2006 a montré
un taux d'infections nosocomiales de 17,8 %. En République Démocratique du Congo, en
2011 la prévalence des infections nosocomiales dans les hôpitaux à Kinshasa était estimée à
15,0 % (Danny Kasongo K et al, 2010).

Il sied de rappeler que les mesures d'asepsie lors des soins jouent un rôle essentiel
dans la prévention des infections et font partie intégrante des protocoles et techniques de soins
: hygiène des mains, utilisation de matériel stérile, antisepsie cutanée et des muqueuses,
utilisation de matériel de protection (masque, gants) (Laprugne G, 2010).

Au cours de notre étude préliminaire réalisée au sein de l'HGR Katwa, le constat fait, nous a
révélé une statistique évaluée à 1789 accouchements effectués au cours de l'année 2022.
Parmi ceux-ci, l'infection puerpérale avait représenté 47 cas soit 2,6 % ; les infections de
l'épisiotomie représentant 69 cas ou 3,8 %. Cependant les infections néonatales concernaient
377 cas soit 21 %.

Après que nous ayons obtenu un aperçu sur les infections nosocomiales qui
constituent la conséquence de l'échec du maintien des mesures aseptiques, il nous a été
favorable de poser la question principale suivante : À quel degré s’applique les règles
d’hygiène et d’aseptie dans la salle d’accouchement à l'HGR/Katwa ?

De cette question principale est sortie les questions spécifiques ci-après :

➢ L'hygiène des mains est-elle systématique avant et après chaque accouchement ?

➢ Les matériels utilisés en salle d’accouchement sont-ils préalablement préparés et
stérilisés avant et après accouchement ?
➢ La table de salle d’accouchement est-elle systématiquement nettoyée et désinfectée
avant et après chaque accouchement ?
 4

➢ La salle de naissance est-elle nettoyée et désinfectée quotidiennement et après chaque

accouchement ?
➢ Les règles d’asepsie pendant l’accouchement sont-elles respectées ?

0.2. But du travail

Le but de ce travail consiste à apporter notre contribution dans la promotion du

respect des règles d’hygiène et d’asepsie au sein des structures sanitaires et particulièrement à
l'HGR Katwa.

0.3. Objectifs du travail

0.3.1. Objectif général

L'objectif principal de ce travail est de démontrer le degré d'application des

mesures d’hygiène et d’asepsie en salle d’accouchement de l'HGR Katwa.

0.3.2. Objectifs spécifiques

En marge de cette étude, nous nous sommes assigné les objectifs ci-après :

➢ Observer dans quelle mesure l'hygiène des mains est systématique avant et après
chaque accouchement ;
➢ Déterminer l’état des matériels utilisés en salle d’accouchement avant et après ;
➢ Vérifier l’état de la table de salle d’accouchement ;
➢ Vérifier si la salle de naissance elle nettoyée et désinfectée quotidiennement et après
chaque accouchement ;
➢ Observer si les règles d’asepsie pendant l’accouchement sont respectées.

0.4. Choix et intérêt du sujet

Nous justifions le choix de notre sujet par notre désir ardent de voir les règles
d’hygiène et d’asepsie respectées dans une salle d’accouchement car ceci permet d’épargner
le couple mère-enfant des risques d’infections néonatales.
 5

L'intérêt que porte ce sujet est triple :

Sur le plan personnel : Cette étude nous permettra d'avoir un aperçu sur les
mesures aseptiques nécessaires à mettre en place dans la salle d’accouchement au sein des
structures sanitaires.

Sur le plan pratique en faveur de la qualité de soins : Cette étude aidera le

personnel soignant à avoir un rappel sur les mesures aseptiques, leurs conséquences positives
si on les met en place et les défis majeurs si on les ignore.

Sur le plan scientifique : Cette étude permettra au futur chercheur d'avoir une base
de données en matière des mesures aseptiques dans la salle d’accouchement au sein des
structures sanitaires.

Sur le plan théorique : Notre étude rappelle à l’élite intellectuelle les aspects de
l’hygiène et d’asepsie en milieu hospitalier.

0.5. Délimitation du travail

Du point de vue spatiale, notre étude a été menée en RDC, Nord-Kivu, en ville de
Butembo, en Zone de santé Katwa et à l'HGR/Katwa.

Sur le plan temporel, sa réalisation a couvert un semestre allant du mois de mars

jusqu'à septembre 2023.

Scientifiquement parlant, ce travail partage le même avis que le troisième objectif

du développement durable selon lequel il faut garantir l’accès de tous à la santé d’ici 2030,
d’où donner aux individus les moyens de mener une vie saine et aider au bien-être de tous à
tous les âges.

Ce travail rejoint les composantes de soins de santé primaires, en l’occurrence de

la quatrième composante qui prône « la santé maternelle et infantile ».

0.6. Subdivision du travail

Ce travail comporte trois chapitres sans faire allusion à l’introduction et la

conclusion dont

➢ La revue de la littérature,
➢ La méthodologie ;
➢ Les résultats.
 6

CHAPITRE PREMIER : REVUE DE LA LITTÉRATURE

1.1. Définition de concepts

1. Appréciation : Est le fait d’évaluer, de reconnaitre ou de valoriser quelque chose ou

quelqu’un de manière positive (Paul Robert, 2020).

2. En hygiène hospitalière, le terme « règle » fait référence à des directives, de normes ou

de protocoles spécifiques qui sont mis en place pour garantir des pratiques d’hygiène efficace
et sécuritaire dans un environnement hospitalier.

3. Hygiène : C'est l'ensemble des principes et des pratiques consistant à préserver et améliorer
la santé (Paul Robert, 2020).

4. Asepsie : Elle consiste à empêcher la contamination d'une zone ou d'une surface par des
micro-organismes étrangers (bactéries, parasites, etc.) (Thomas Schlich, 2012).

5. Salle d'accouchement : C'est une pièce spécialement conçue dans un établissement de

santé pour accueillir les femmes pendant le travail et l'accouchement. C'est l'endroit où se
déroule le processus de mise au monde d'un bébé, supervisé par des professionnels de santé
tels que des médecins, des sages-femmes, des infirmières obstétricales et du personnel
médical.

La salle d'accouchement est généralement équipée pour répondre aux besoins de

la mère et du nouveau-né pendant le travail et l'accouchement. Elle comprend souvent un lit
d'accouchement ou une table d'accouchement spéciale, des éclairages ajustables, des
moniteurs fœtaux pour surveiller les contractions et le rythme cardiaque du bébé, ainsi que du
matériel médical et des équipements nécessaires pour les soins obstétricaux d'urgence.

La salle d'accouchement est conçue pour offrir un environnement sûr, stérile et

confortable pour la mère et le nouveau-né. Elle peut également être équipée de dispositifs
spéciaux pour faciliter l'accouchement, tels que des barres d'appui, des ballons d'exercice, des
chaises d'accouchement, des baignoires d'accouchement ou des équipements de réanimation
néonatale.

En plus des équipements, la salle d'accouchement peut également comporter des

espaces ou des équipements supplémentaires pour le soutien émotionnel et physique de la
mère, tels que des chaises pour les partenaires de naissance, des options de relaxation et de
 7

gestion de la douleur, ainsi que des ressources pour l'allaitement maternel (Frédéric Odasso,
2023).

1.2. Généralités sur l'hygiène en salle d'accouchement

1.2.1. Principes d'hygiène et asepsie en salle d'accouchement

Les principes d'hygiène et d'asepsie en salle d'accouchement sont essentiels pour

assurer la sécurité de la mère et du bébé pendant le processus de l'accouchement. Ils visent à
prévenir les infections et à maintenir un environnement propre et stérile. Voici quelques
principes clés :

1. Lavage des mains : Le lavage des mains est la mesure d'hygiène la plus importante en salle
d'accouchement. Il doit être effectué avant et après tout contact avec la mère ou le bébé, ainsi
qu'avant et après la réalisation de tout geste médical.

2. Port de gants stériles : Les professionnels de santé doivent porter des gants stériles lors de
l'examen et de la manipulation du bébé ou des instruments médicaux. Les gants doivent être
changés entre chaque patiente et chaque geste.

3. Utilisation de matériel stérile : Tout le matériel utilisé lors de l'accouchement et des soins
post-partum doit être stérile. Cela inclut les compresses, les pinces, les ciseaux, les cathéters,
etc. Le matériel doit être manipulé avec soin pour éviter toute contamination.

4. Nettoyage et désinfection de l'environnement : La salle d'accouchement doit être

régulièrement nettoyée et désinfectée pour éliminer les germes et maintenir un environnement
propre. Les surfaces de travail, les tables d'examen, les lits et les équipements médicaux
doivent être désinfectés entre chaque patiente.

5. Respect des mesures de prévention des infections : Les professionnels de santé doivent
respecter les mesures de prévention des infections, telles que le port de masques, de blouses et
de bonnets lorsqu'ils sont nécessaires. Ils doivent également respecter les règles d'asepsie lors
de la réalisation de gestes médicaux invasifs, tels que la pose d'une perfusion ou d'un cathéter.

Il est important de noter que ces principes d'hygiène et d'asepsie peuvent varier
d'un établissement de santé à un autre, en fonction des protocoles et des recommandations
spécifiques. Il est donc recommandé de se référer aux directives de son établissement de santé
 8

ou aux recommandations nationales pour des informations plus détaillées (World Healph
Organisation, 2019).

1.2.2. Hygiène de mains en salle d'accouchement

L'hygiène des mains en salle d'accouchement est d'une importance capitale pour
prévenir les infections et assurer la sécurité tant de la mère que du nouveau-né. Les mains des
professionnels de santé peuvent être vectrices de micro-organismes pathogènes, c'est pourquoi
des mesures rigoureuses d'hygiène des mains sont mises en place dans ces environnements
sensibles.

Les principales recommandations en matière d'hygiène des mains en salle

d'accouchement sont les suivantes :

1. Lavage des mains : Le lavage des mains avec de l'eau et du savon est la méthode
privilégiée pour assurer une hygiène optimale. Il est recommandé d'utiliser de l'eau tiède, du
savon doux et de se laver les mains pendant au moins 20 secondes, en veillant à bien frotter
toutes les surfaces, y compris entre les doigts et sous les ongles. Le séchage des mains doit se
faire avec une serviette à usage unique.

2. Utilisation de solutions hydro-alcooliques : Les solutions hydro-alcooliques (SHA) sont

une alternative efficace au lavage des mains lorsque celui-ci n'est pas possible. Elles doivent
contenir au moins 60 % d'alcool et être appliquées en quantité suffisante pour couvrir toutes
les surfaces des mains. Il est important de suivre les instructions du fabricant en ce qui
concerne le temps de friction.

3. Moment clés pour l'hygiène des mains : Plusieurs moments clés sont identifiés en salle
d'accouchement où l'hygiène des mains est essentielle. Cela inclut avant tout contact avec la
mère ou le nouveau-né, avant les soins aseptiques, après tout contact avec des liquides
biologiques, après le retrait des gants, et après tout contact avec l'environnement immédiat.

4. Sensibilisation et formation : Les professionnels de santé doivent être formés aux bonnes
pratiques d'hygiène des mains en salle d'accouchement. Des programmes de sensibilisation et
de formation réguliers sont mis en place pour s'assurer que tous les membres du personnel
connaissent et respectent les protocoles d'hygiène des mains.
 9

Il est important de noter que les recommandations spécifiques peuvent varier d'un
pays à l'autre ou d'une institution à l'autre. Il est donc essentiel de se référer aux directives et
protocoles spécifiques de chaque établissement de santé (Centers for Disease Control, 2017).

1.2.3. Nettoyage et désinfection des surfaces en salle d'accouchement

Le nettoyage et la désinfection des surfaces en salle d'accouchement sont

essentiels pour maintenir un environnement propre et réduire le risque d'infections
nosocomiales. Les surfaces peuvent être contaminées par des micro-organismes pathogènes et
constituer une source potentielle de transmission d'infections. Voici quelques points clés
concernant le nettoyage et la désinfection des surfaces en salle d'accouchement :

1. Nettoyage préalable : Avant de procéder à la désinfection, il est important de nettoyer les

surfaces avec un détergent approprié. Le nettoyage physique permet d'éliminer les saletés, les
taches et une grande partie des micro-organismes présents sur les surfaces.

2. Désinfection : Après le nettoyage, il est nécessaire de procéder à la désinfection des

surfaces. La désinfection vise à éliminer ou à inactiver les micro-organismes pathogènes
restants. Différents agents désinfectants peuvent être utilisés, tels que les désinfectants à base
de chlore, de peroxyde d'hydrogène, d'ammonium quaternaire ou d'alcool. Il est important de
suivre les recommandations du fabricant concernant la concentration, le temps de contact et
les méthodes d'application des désinfectants.

3. Surfaces critiques et non critiques : En salle d'accouchement, les surfaces sont classées en
surfaces critiques et surfaces non critiques. Les surfaces critiques sont celles qui sont en
contact direct avec le patient ou qui sont exposées à des fluides corporels potentiellement
contaminés, telles que les tables d'accouchement ou les instruments médicaux. Ces surfaces
doivent être nettoyées et désinfectées après chaque utilisation. Les surfaces non critiques,
comme les sols ou les murs, peuvent être nettoyées et désinfectées de manière régulière, selon
un calendrier établi.

4. Protocoles et formation : Les établissements de santé doivent élaborer des protocoles clairs
et précis pour le nettoyage et la désinfection en salle d'accouchement, en suivant les
recommandations des autorités sanitaires compétentes. Il est également essentiel de former
régulièrement le personnel sur les bonnes pratiques de nettoyage et de désinfection, afin de
s'assurer de leur mise en œuvre correcte et cohérente (CDC, 2019).
 10

1.2.4. Nettoyage et désinfection de la table d'accouchement

Le nettoyage et la désinfection de la table d'accouchement sont d'une importance

primordiale pour maintenir un environnement stérile et prévenir les infections. La table
d'accouchement est considérée comme une surface critique, car elle est en contact direct avec
la mère pendant le processus d'accouchement. Voici les étapes générales pour le nettoyage et
la désinfection de la table d'accouchement :

1. Préparation : Assurez-vous de porter des équipements de protection individuelle appropriés,

tels que des gants et une blouse, afin de vous protéger contre les risques de contamination.

2. Nettoyage préliminaire : Commencez par retirer tous les éléments non essentiels de la table
d'accouchement, tels que les draps et les coussins. Jetez-les dans un sac ou un conteneur prévu
à cet effet. Ensuite, nettoyez la surface de la table avec un détergent doux et une solution
d'eau propre. Utilisez une éponge ou un chiffon propre pour frotter doucement la surface et
éliminer les saletés visibles. Veillez à bien nettoyer tous les recoins, les coutures et les parties
mobiles de la table.

3. Désinfection : Une fois la surface de la table d'accouchement propre, procédez à la

désinfection. Utilisez un désinfectant approprié qui est efficace contre un large éventail de
micro-organismes pathogènes. Suivez les instructions du fabricant concernant la dilution, le
temps de contact et les méthodes d'application. Assurez-vous de couvrir toute la surface de la
table avec le désinfectant et laissez-le agir pendant la durée recommandée.

4. Séchage : Après le temps de contact recommandé, assurez-vous que la surface de la table

d'accouchement est complètement sèche avant de l'utiliser à nouveau. Utilisez des serviettes
propres et à usage unique pour sécher la surface ou laissez-la sécher à l'air libre si cela est
possible.

5. Vérification et suivi : Après le nettoyage et la désinfection, effectuez une vérification

visuelle pour vous assurer que la table d'accouchement est propre et prête à être utilisée.
Assurez-vous également de bien enregistrer toutes les activités de nettoyage et de désinfection
dans les protocoles et registres appropriés.

Il est important de noter que les protocoles de nettoyage et de désinfection

peuvent varier selon les établissements de santé et les directives spécifiques de chaque pays. Il
est donc essentiel de se référer aux politiques et procédures de son institution de santé pour
 11

des instructions détaillées sur le nettoyage et la désinfection de la table d'accouchement

(CDC, 2019).

1.2.5. Nettoyage de la table de réception du nouveau-né

Le nettoyage et la désinfection de la table de réception du nouveau-né sont

essentiels pour maintenir un environnement propre et réduire le risque d'infections. La table
de réception est une surface critique, car elle est en contact direct avec le nouveau-né et peut
être exposée à des fluides corporels potentiellement contaminés. Voici les étapes générales
pour le nettoyage et la désinfection de la table de réception du nouveau-né :

1. Préparation : Avant de commencer le processus de nettoyage et de désinfection, porter des

équipements de protection individuelle appropriés, tels que des gants et une blouse, pour vous
protéger contre les risques de contamination.

2. Nettoyage préliminaire : Retirez tous les articles non essentiels de la table de réception, tels
que les draps ou les coussins, et placez-les dans un sac ou un conteneur prévu à cet effet.
Nettoyez ensuite la surface de la table avec un détergent doux et une solution d'eau propre.
Utilisez une éponge ou un chiffon propre pour frotter doucement la surface et éliminer les
saletés visibles. Assurez-vous de nettoyer soigneusement tous les recoins, les coutures et les
parties mobiles de la table.

3. Désinfection : Une fois la surface de la table de réception propre, procédez à la

désinfection. Utilisez un désinfectant approprié qui est efficace contre un large éventail de
micro-organismes pathogènes. Suivez les instructions du fabricant concernant la dilution, le
temps de contact et les méthodes d'application du désinfectant. Assurez-vous de couvrir toute
la surface de la table de réception avec le désinfectant et laissez-le agir pendant la durée
recommandée.

4. Séchage : Après le temps de contact recommandé, assurez-vous que la surface de la table

de réception est complètement sèche avant de l'utiliser à nouveau. Utilisez des serviettes
propres et à usage unique pour sécher la surface ou laissez-la sécher à l'air libre si cela est
possible.

5. Vérification et suivi : Après le nettoyage et la désinfection, effectuez une vérification

visuelle pour vous assurer que la table de réception du nouveau-né est propre et prête à être
 12

utilisée. Assurez-vous également de bien enregistrer toutes les activités de nettoyage et de

désinfection dans les protocoles et registres appropriés (Pierrot D, 2016).

1.2.6. Préparation du matériel d'accouchement et de soins au nouveau-né

La préparation du matériel d'accouchement est une étape cruciale pour assurer un

environnement sûr et stérile lors de l'accouchement. La préparation comprend la vérification,
le nettoyage, la désinfection et la disposition appropriée du matériel nécessaire à
l'accouchement. Voici les étapes générales de la préparation du matériel d'accouchement :

1. Vérification du matériel : Avant chaque accouchement, il est important de vérifier le

matériel nécessaire pour s'assurer qu'il est complet, en bon état et prêt à être utilisé. Cela peut
inclure des éléments tels que les instruments médicaux (pince de Kelly, ciseaux, forceps, etc.),
les compresses stériles, les champs opératoires, les sondes, les cathéters, les cordons
ombilicaux stériles, les pinces, les récipients pour le prélèvement de sang, etc.

2. Nettoyage préliminaire : Si le matériel réutilisable est utilisé, il doit être nettoyé avant la
stérilisation. Le nettoyage peut être effectué en utilisant un détergent doux et de l'eau propre.

3. Désinfection ou stérilisation : Selon la nature du matériel, il peut être nécessaire de le

désinfecter ou de le stériliser. Les instruments critiques, c'est-à-dire ceux qui pénètrent dans
les tissus du patient ou qui entrent en contact avec des cavités stériles, doivent être stérilisés
pour éliminer tous les micro-organismes pathogènes. Les instruments semi-critiques qui
entrent en contact avec des muqueuses intactes doivent être soumis à une désinfection de haut
niveau pour éliminer la plupart des micro-organismes pathogènes. Suivez les protocoles et les
recommandations de votre établissement de santé pour la désinfection ou la stérilisation
appropriée du matériel.

4. Emballage et stockage : Une fois le matériel nettoyé, désinfecté ou stérilisé, il doit être
correctement emballé et stocké jusqu'à son utilisation. Utilisez des emballages stériles
appropriés pour maintenir la stérilité du matériel jusqu'à ce qu'il soit prêt à être utilisé.
Assurez-vous de stocker le matériel dans un endroit propre et sec, à l'abri de la contamination.

5. Traçabilité : Il est essentiel de tenir un registre précis du matériel préparé, y compris les
dates de préparation, les procédures de nettoyage et de désinfection/stérilisation utilisées, ainsi
que les dates d'expiration de stérilité, le cas échéant. Cela garantit une traçabilité adéquate du
matériel et facilite le suivi en cas de incidents ou de rappels éventuels (Pierrot D, 2016).
 13

1.2.8. La Prévention et contrôle des infections (PCI) en salle d'accouchement

La prévention et le contrôle des infections (PCI) en salle d'accouchement sont

d'une importance capitale pour assurer la sécurité de la mère, du nouveau-né et du personnel
de santé. Les infections associées à l'accouchement peuvent avoir des conséquences graves, il
est donc essentiel de suivre des mesures strictes de PCI. Voici quelques éléments clés de la
prévention et du contrôle des infections en salle d'accouchement :

1. Hygiène des mains : L'hygiène des mains est la mesure la plus fondamentale et la plus
efficace pour prévenir la propagation des infections. Tout le personnel de santé, y compris les
médecins, les infirmiers et les sages-femmes, doit se laver les mains soigneusement avant et
après chaque contact avec la mère ou le nouveau-né. Utilisez du savon et de l'eau ou un
désinfectant pour les mains à base d'alcool, en suivant les bonnes techniques de lavage des
mains.

2. Utilisation appropriée d'équipements de protection individuelle (EPI) : Le personnel de

santé doit porter des équipements de protection individuelle appropriés, tels que des gants, des
masques, des blouses et des lunettes de protection, selon la situation clinique. Les gants
doivent être changés entre chaque patient, et les autres EPI doivent être utilisés conformément
aux recommandations spécifiques de PCI.

3. Nettoyage et désinfection : Les surfaces et les équipements en contact avec la mère et le

nouveau-né doivent être nettoyés et désinfectés régulièrement. Cela inclut les tables
d'accouchement, les chariots, les sondes, les instruments médicaux, etc. Suivez les protocoles
de nettoyage et de désinfection recommandés par votre établissement de santé et utilisez des
désinfectants appropriés.

4. Gestion des déchets : Les déchets biomédicaux générés pendant l'accouchement doivent
être éliminés de manière appropriée, conformément aux réglementations locales et aux
politiques de gestion des déchets médicaux. Utilisez des conteneurs de déchets spécifiques
pour les déchets contaminés et suivez les procédures de manipulation et d'élimination
appropriées.

5. Précautions standard : Les précautions standard doivent être appliquées en tout temps lors
des soins prodigués en salle d'accouchement. Cela comprend la manipulation sécuritaire des
instruments tranchants, l'utilisation appropriée des barrières de protection (gants, masques,
blouses, etc.) et la gestion des liquides biologiques.
 14

6. Vaccination : Les professionnels de santé doivent être à jour dans leurs vaccinations, y
compris la vaccination contre l'hépatite B, la grippe et d'autres vaccins recommandés. Les
femmes enceintes devraient également être encouragées à se faire vacciner selon les
recommandations appropriées.

7. Formation et sensibilisation : La formation régulière du personnel de santé sur les bonnes

pratiques de PCI en salle d'accouchement est essentielle. Assurez-vous que tout le personnel
est informé des protocoles et des procédures de prévention et de contrôle des infections et
qu'il est conscient de l'importance de leur respect.

Il est important de noter que les recommandations spécifiques en matière de PCI peuvent
varier d'un pays à l'autre et d'un établissement de santé à l'autre. Il est donc essentiel de suivre
les directives et les politiques de son propre établissement de santé pour garantir une PCI
adéquate en salle d'accouchement (CDC, 2019).

1.3. Résultats des études antérieures

1. Mr Abdoulaye Sanogo avait mené une étude sur l’« Évaluation de la qualité des soins en
salle d'accouchement au Centre de Santé Communautaire de SABALIBOUGOU III en
Commune V du district de Bamako». Cette étude a porté sur la qualité des soins en salle
d’accouchement au centre de santé communautaire de Sabalibougou III en commune V du
District de Bamako. Elle s’est étendue sur cinq (5) mois entre le 01 Avril 2006 au 31 Août
2006. Cette étude a porté sur une analyse de la structure, une observation des accouchements
ainsi que l’opinion des accouchées sur les dits soins.

A cet effet l’analyse du niveau de qualité de la structure montre que le centre est
de niveau II où les références étudiées sont partiellement satisfaisantes du fait que certains
matériels techniques sont incomplets ou inexistants ainsi que l’absence de clôture et
d’adduction d’eau.

L’étude a également révélé que l’accouchement dans ce centre peut constituer un

facteur de risque car fait le plus souvent par un personnel non qualifié notamment les
matrones (80 sur 110 cas soit 72,72%).

L’analyse discriminatoire des différentes variables de l’accouchement révèle des

soins de niveau II c'est-à-dire que 25 à 44,99% des parturientes reçoivent des soins de bonne
 15

ou d’assez bonne qualité pour l’interrogatoire, la préparation à l’accouchement, le respect de

l’intimité, la délivrance, les soins aux nouveau-nés.

L’examen obstétrical et l’utilisation du partographe étaient de niveau II.

L’évaluation de l’opinion des accouchées sur les prestations reçues révèle que 15 sur 110 cas
soit 13,3% des accouchées n’ont pas été encouragé.

2. Aboubacar Sagara, en 2019, avait mené une étude sur l’« Evaluation de la qualité des soins
obstétricaux en salle d’accouchement au CSREF (Centre de Santé de Référence de Kayes».
Une étude transversale, prospective et qualitative a été menée au CS Réf de Kayes sur une
période de 6 mois au cours de laquelle quatre cent soixante-deux (462) cas ont été colligés.
Ont été inclus dans cette étude les parturientes venues d’elles-mêmes en salle de naissance
pendant la période d’étude et ayant accepté de participer aux enquêtes après un consentement
éclairé. Non pas été inclus dans cette étude les accouchements à domicile, les accouchements
en dehors des heures d’enquête et les parturientes évacuées à l’Hôpital Al Fousseini DAOU
de Kayes. La collecte et la saisie des données ont été faites à partir des questionnaires
individuels et l’analyse faite à travers le logiciel SPSS version 20. Les références évaluées
étaient assez bonnes dans 74% soit 37/52 sur le plan structural ; les gestes techniques de
l’examen général étaient d’assez bonne qualité avec 86,50% ainsi que l’examen obstétrical
95% et le respect des mesures d’hygiène réalisé à 100%.
 16

CHAPITRE DEUXIEME : METHOOLOGIE

2.1. Milieu d’étude

Le milieu dans lequel nous allons mener nos enquêtes au sein de l’Hôpital Général
de Référence de Katwa.
2.1.1. Dénomination et capacité d’accueil de l’HGR/Katwa
L’Hôpital Général de Référence de Katwa est un hôpital qui occupe le plus haut
sommet de la pyramide sanitaire de la Zone de santé de Katwa.
Sa capacité d’accueil est de 181 lits montés. Cet hôpital est constitué de quatre grands
services traditionnels d’un hôpital de référence à savoir : la Médecine Interne, la pédiatrie, la
chirurgie et la gynéco-obstétrique. A part ce paquet d’activités s’ajoutent : le laboratoire,
Imagerie, Kinésithérapie, Urgences, Soins Intensifs.
2.1.2. Situation géographique
L’HGR de Katwa est situé en RDC, dans la province du NORD-KIVU, en Ville
de BUTEMBO, Commune MUSUSA, Quartier BWINONGO, Cellule KYATSINGE. Cet
hôpital est situé à 7 Km au Sud-Est du centre-ville de Butembo, compté à partir du monument
historique de la Ville de Butembo.
Son adresse postale est 33 BUTEMBO, son adresse E-mail est « hgrkatwa@yahoo.fr »
Sa température moyenne varie entre 18 et 24°C. Son climat est équatorial, sa haute altitude lui
fait bénéficier d’un climat des montagnes malgré l’équateur qui passe presque à 25Km de
l’hôpital sur la route Butembo-Lubero via Musienene.
2.1.3. Statut Juridique
L’HGR de Katwa est une institution paraétatique dont la cogestion a été confiée à
la CBCA vers les années 1979.
2.1.4. Historique
Vers les années 1929, l’HGR/Katwa fut créé grâce à l’initiative des missionnaires
protestants de l’Amérique. Cette mission était chapeautée par le Dr BECKER qui est son
initiateur. Bien que venu pour l’évangélisation de la population de Katwa et de son alentour,
le Dr BECKER trouva utile d’associer les soins à l’évangile et les faisait gratuitement. Ainsi
une petite salle d’intervention chirurgicale fut prévue.

En 1935, l’on construit un petit dispensaire. HURLBURT arriva, prit la relève de

son prédécesseur Dr BECKER.
 17

C’est alors en 1952 que l’Hôpital de Katwa fut construit grâce à un don accordé
par une veuve, en souvenir de son marie PALMER, un bienfaiteur des USA. Après la mort de
PALMER, sa femme se décidant d’affecter au Congo un fond pour la construction d’un
Hôpital “PALMER MEMORIAL” C’est à dire en mémoire de PALMER. Les travaux de
construction étaient conduits par le CBFMS (Conservative Baptist Foreign Missionnary
Society) sous la houlette du Pasteur HURLBURT et Thomas HUMPHREY. Sous la direction
de ces derniers, l’Hôpital de Katwa fut ouvert solennellement le 02/02/1952.

Depuis son origine, l’HGR/Katwa connait trois grands moments ; cela d’après le
système de gestion.

L’Hôpital fut géré d’abord par les missionnaires ensuite par l’Etat congolais, en
fin par le CBK, actuel CBCA.

a) L’époque missionnaire (1929-1960)

Comme présenter ci-haut, le dispensaire était conduit par Dr. BECKER pour
devenir Hôpital sous la conduite de PAUL HURLBURT (pendant 8 ans) il ne s’agissait pas
seulement de soigner le corps mais aussi l’âme.
Ainsi, cette Œuvre a facilité la propagation de l’évangile dans le milieu, et cette institution fut
connue comme un grand Hôpital évangélique.

L’Hôpital fut construit de 1949-1951 grâce au don de l’épouse à PALMER. DR.

THOMAS HUMPHREY fut le premier médecin après l’ouverture solennelle du 02/02/1952.
Ce docteur fut très connu et très respecté, grâce à son honnêteté, sa compétence, son humilité
et son amour envers les malades et l’église.

b) L’époque de l’Etat Congolais (1961-1979)

L’événement d’indépendance du Congo obligea les missionnaires blancs de
suspendre leurs activités et regagner leurs pays d’origine et de laisser ainsi la responsabilité de
l’Hôpital sous la supervision et la direction de congolais. Les difficultés qu’ont connues le
pays se sont fait sentir au sein de ladite institution.

L’Hôpital recourut à l’Etat pour l’équiper en personnel qualifié et médicament.

Néanmoins, certains agents s’étaient livrés au vol systématique du matériel laissé par les
missionnaires. Plusieurs personnes demeuraient sans soins, d’autres succombaient par manque
d’assistance nécessaire.
 18

Face à cette situation, la Communauté Baptiste au Kivu (CBK) sollicita la gestion

de l’Hôpital et sa demande fut agréer le premier Octobre 1979.

c) L’époque de la CBK, (De 1979 à nos jours)

Après agréation de la demande C’est à dire du 01/10/1979 la CBCA va gérer
l’Hôpital. Quoi qu’il en soi, l’Etat nommait toujours les médecins directeurs.
C’est en 1982 que le Dr NZOBONIHANKUYE Marc viendra au nom de la
CBCA. Alors la CBCA lança un appel à la conscience professionnelle, à l’esprit de
responsabilité, et l’Hôpital de Katwa devint un Hôpital Général de Référence de la zone de
Santé urbano-rurale de Katwa avec le Dr PALUKU KYAVULIKIRA Moise d’où PAKIMO
comme Médecin Directeur et médecin chef de Zone.

En 1989, l’ITM créa un cycle long, l’actuel IEM suite à ses différentes sections :

La section Hospitalière
La santé Communautaire actuellement Santé Mentale
L’Assistant en Pharmacie.

2.1.5. Objectifs sociaux de l’institution

L’HGR est un hôpital évangélique. Dans son origine telle que signale dans
l’historique Dr. BECKER trouva utile d’associer les soins à l’évangélisation. Cette mission
continue jusqu’aujourd’hui.

2.1.6. Source de financement

L’HGR de Katwa est une institution paraétatique qui fonctionne par
autofinancement.
Ses revenus proviennent de leur production propre telles que la vente de
médicaments, la vente de ses services constitués par : les consultations, accouchements, les
actes opératoires, les hospitalisations, Radiographie, laboratoire, etc.
Quelque fois, une petite recette provient de jardin agronomique issu de certaines
productions agricoles telles que la récolte de maïs, goyaves, choux, amarantes etc…
Néanmoins quelques fois, on peut recevoir de subvention de l’Eglise soit de l’Etat
mais qui sont rares et de manière sporadique.
 19

2.2. Types d’étude

-Selon les objectifs, notre étude est évaluative voulant évaluer l’application des règles
d’hygiène et asepsie dans la salle d’accouchent.

-Selon l’attitude de l’investigatrice, nous avons opté pour une étude d’observation vu que
nous avons enregistré les faits sans pour autant en apporter des modifications.

-Selon la période d’étude, notre étude s’avère transversale étant donné que nos données ont
été récoltées en un moment bien déterminé. Elle est d’une approche prospective.

- Selon le type de population étudiée, nous avons mené une étude exhaustive étant donné
que nous avons assisté occasionnellement à un nombre limité d’accouchements tout en
appréciant l’hygiène y relative.
- Selon la variable d’étude, nous avons mené une étude qualitative car, nous avons eu à
manipuler certaines variables sans recourir à de données chiffrées.

2.2.2. Population d'étude et échantillon

A. Population

La population constitutive de notre étude est de 52 accouchements.

B. Échantillon

Notre échantillon est occasionnel ayant fait l’objet de 52 accouchements portant

notre observation en termes des actes de soins fournis par les accoucheurs.

- Critères d’inclusion : sont inclus dans notre étude, tous les accouchements qui se sont
déroulés à notre présence au sein de la salle d’accouchement de l’HGR/Katwa.

- Critères d’exclusion : Tout accouchement qui a eu lieu ailleurs ou s’est déroulé à notre
absence.

2.2.3. Techniques et outil de collecte des données

a. Technique : Nous nous sommes servis de l’observation comme technique de collecte des
données.
 20

b. Outil : Comme outil de collecte des données, nous nous sommes servis d’un guide de
collecte de données.

2.2.4. Déroulement de la collecte des données

Pour avoir accès à nos données, nous avons procédé de la manière suivante :
Après l’obtention de l’attestation de recherche qui nous a été livrée par la section de l'ISTM,
nous sommes passée au BCZ/ Butembo, puis dans la structure sanitaire cible de notre étude.
Ici, nous avons pris contact avec le service de maternité où les accouchements se sont
déroulés. Nous observions les actes de soins des accoucheurs sur les parturientes en pleine
séance d’accouchement

2.2.5. Traitement (analyse) statistique des données

Nous avons procédé par un traitement manuel des données en nous servant de la
machine calculatrice. Pour notre travail, le pourcentage s'avère notre paramètre mathématique
statistique utilisé avec comme formule :

𝐹𝑂 𝑋 100
%== 𝐹𝐴

D’où : - % = Pourcentage.

- FO = Fréquence observée,

- FA = Fréquence attendue ;

- 100 : Constante.

2.2.6. Considérations éthiques

Pour réaliser cette étude, les principes d'ordre éthique que nous avons respectés sont
l'anonymat et la confidentialité.
 21

CHAPITRE TROISIEME : RESULTATS

3.1. Analyse et présentation de données

3.1.1. Données sur l’hygiène/lavage systématique de mains avant et après chaque

accouchement et tenue de l’accoucheur

Le tableau 1 montre que le lavage des mains avant l'accouchement n'est pas
systématique car lors de 52 accouchements auxquels nous avons assisté, il y a eu lavage des
mains avant accouchement pour seulement 20. Néanmoins concernant le lavage de mains
après accouchement, il est fait systématiquement pour tout accouchement.

Tableau 1. Répartition des accouchements selon la pratique du lavage des mains (par les
accoucheurs)

Lavage de mains FA FO %
Avant l'accouchement 52 20 38,4
Après l'accouchement 52 52 100
 22

À la lumière du tableau 2, nous constatons que :

La tenue de base lors d'accouchement est constitué : blouse propre, ongles de

mains naturels et coupés courts, usage du tablier à caoutchouc ainsi que l'usage des gants de
soins.

Concernant l'état des manches de la blouse et le maintien de cheveux, il a été

constaté que quelques accoucheurs n'utilisent pas des blouses en manches courtes et ne
maintiennent pas leurs cheveux lors de la direction d'un accouchement.

Notons que pour plus de la moitié d'accouchement, les accoucheurs n'ont pas
respecté l'enlèvement des bagues, montres.

L'usage du masque médical, d'une protection oculaire sont ignorés lors de

l'accouchement.

Tableau 2. Répartition des accouchements selon la tenue de l'accoucheur

Tenue professionnelle FA FO %
Blouse propre 52 52 100
Manches de la blouse au-dessus du coude 52 50 96,1
Cheveux maintenus 52 50 96,1
Absence de bagues, montres, bracelet sur les mains 52 15 28,8
Ongles des mains naturels et coupés court 52 52 100
Usage du masque médical 52 3 5,7
Usage du tablier à caoutchouc 52 52 100
Usage des gants de soins 52 52 100
Usage d'une protection oculaire (lunette ou écran facial) 52 0 0
 23

3.1.2. Données sur la préparation et stérilisation de matériels d’accouchement avant et

après accouchement

Le tableau 3 faisant état des matériels utilisés pour l'accouchement rapporte que
ceux-ci étaient lavés ou nettoyés ainsi que stérilisés avant et après accouchement excepté
l'utilisation des matériels à usage unique chez la parturiente ainsi que la désinfection du
fœtoscope.

Tableau 3. État des matériels utilisés lors d'accouchement

État des matériels d'accouchement utilisés FA FO %

Champs/alèzes lavés avant l'accouchement 52 52 100
Champs/alèzes stérilisés avant l'accouchement 52 52 100
Matériels d'accouchement nettoyés avant l'accouchement 52 52 100
Matériels d'accouchement stérilisés avant l'accouchement 52 52 100
Matériels d'accouchement nettoyés après accouchement 52 52 100
Matériels d'accouchement stérilisés après accouchement 52 52 100
Utilisation des matériels à usage unique chez la 52 0 0
parturiente
Élimination efficace des seringues, emballages, en 52 52 100
caoutchouc/plastique après accouchement
Nettoyage et désinfection du fœtoscope avant et après 52 0 0
usage
Champs/alèzes placés au bon endroit juste après usage 52 52 100
Matériels d'accouchement placés au bon endroit après 52 52 100
usage
 24

3.1.3. Données sur le nettoyage et désinfection de la table/lit d’accouchement avant et

après chaque accouchement

À partir du tableau 4, nous constatons que :

Pour la majorité d'accouchement, le nettoyage et la désinfection du lit/table

d'accouchement est délaissé avant l'accouchement tandis qu'après l'accouchement, cette
technique est effectuée pour tout accouchement.

Tableau 4. Accouchement et état du lit ou table d'accouchement

État du lit d'accouchement FA FO %

Nettoyage avant l'accouchement 52 10 19,2
Désinfection avant l'accouchement 52 10 19,2
Nettoyage après l'accouchement 52 52 100
Désinfection après l'accouchement 52 52 100

3.1.4. Données sur le nettoyage et désinfection de la table réception du nouveau-né avant

et après usage

À la lumière du tableau 5, nous constatons que lors de la majorité

d'accouchement, la technique du nettoyage et désinfection de la table de la réception du
nouveau-né n'est pas faite.

Tableau 5. État de la table de la réception du nouveau-né

État de la table de la réception du nouveau-né FA FO %

Nettoyée avant l'accouchement 52 10 19,2
Désinfectée avant l'accouchement 52 10 19,2
Nettoyée après l'accouchement 52 10 19,2
Désinfectée après l'accouchement 52 10 19,2
 25

3.1.5. Données sur la préparation et gestion du matériel des soins utilisés chez le
nouveau-né

Le tableau 6 montre que :

Les ciseaux, pinces sont bien gérés avant et après leur usage tandis que pour la
poire ainsi que le champ cordon, on assiste encore à certaines imperfections pour leur gestion.
Et donc il a été constaté que lors de quelques accouchements, on utilise la poire dans un état
critique et on s'en débarrasse tantôt sans procéder ni par le nettoyage ni la désinfection ; et
pour le clamp cordon, on ne s’en occupe pas après sa pose.

Tableau 6. État des matériels utilisés chez le nouveau-né (poire, ciseaux, pinces, champs
cordon)

État de la poire, ciseaux, pinces, clamps cordon ombilical FA FO %

Poire utilisée dans un état stérile 52 40 76,9
Poire nettoyée correctement après usage 52 40 76,9
Poire désinfectée correctement après usage 52 19 36,5
Ciseaux utilisés dans un état stérile 52 52 100
Ciseaux nettoyés correctement usage 52 52 100
Ciseaux désinfectés/stérilisés après usage 52 52 100
Pinces utilisées dans un état stérile 52 52 100
Pinces nettoyées correctement après usage 52 52 100
Pinces désinfectées/stérilisées après usage 52 52 100
Clamps cordon utilisé dans un état stérile 52 52 100

Le tableau 7 montre que les matériels à usage unique utilisés chez le nouveau-né
sont bien éliminés après leur usage (seringue, emballage).

Tableau 7. Gestion des matériels à usage unique utilisés chez le nouveau-né après usage

Matériels à usage unique FA FO %

Seringue éliminée efficacement après usage 52 52 100
Emballage en caoutchouc/plastique éliminé 52 52 100
efficacement après usage
 26

Le tableau 8 nous montre que les matériels réutilisables chez le nouveau-né sont
bien gérés après usage.

Tableau 8. Gestion des matériels réutilisables utilisés chez le nouveau-né

Matériels réutilisables FA FO %
Champs/alèzes placés au bon endroit 52 52 100
Matériels de pansement ombilical placés au 52 52 100
bon endroit après usage
Matériels de pansement ombilical nettoyés 52 52 100
après usage
Matériels de pansement ombilical désinfectés 52 52 100
après usage

3.1.6. Données sur le nettoyage et désinfection de la salle d'accouchement

(quotidiennement et avant chaque accouchement)

A. Nettoyage et désinfection quotidienne

Lors de notre enquête, il a été constaté l'on fait le nettoyage et la désinfection de la

salle de naissance, six jours sur 7 jours de la semaine c'est-à-dire chaque matin du lundi au
samedi par les agents chargés du nettoyage en utilisant souvent la créoline.

Le dimanche, cette activité concerne l'accoucheur du jour qu'à son tour nettoie
seulement la salle sans utiliser tantôt une solution désinfectante.

Par rapport à son nettoyage et désinfection avant et après chaque accouchement, il

a été constaté que les accoucheurs la nettoient souvent après chaque accouchement tantôt sans
utiliser une solution désinfectante.

Quant au nettoyage et désinfection du pavement (mûr), la salle d'accouchement,

nous n'avions assisté à aucune activité pareille lors de notre investigation.

3.1.7. Données sur l'observation des règles d'asepsie pendant l'accouchement

Pour tout accouchement, les accoucheurs utilisaient la pince intermédiaire lors de

la préhension du matériel stérile ainsi que des ouates stériles pendant la technique d'injection.
 27

Nous avons constaté des lacunes quant à l'ouverture aseptique des boites
contenant les matériels stériles, au port et retrait aseptique de gants.

Tableau 9. Règles d'asepsie pendant l'accouchement

Règles d'asepsie pendant l'accouchement FA FO %

Ouverture aseptique des boites contenant les 52 36 69,2
matériels stériles
Utilisation d'une pince intermédiaire lors de la 52 52 100
préhension du matériel stérile
Port aseptique des gants stériles 52 10 19,2
Retrait aseptique de gants après usage 52 31 59,6
Utilisation des ouates stériles pendant la 52 52 100
technique d'injection
 28

3.2. DISCUSSION DE RESULTATS

Pour cette partie du travail, nous allons devoir confronter nos résultats en rapport
avec ceux des autres chercheurs.

3.2.1. Hygiène/lavage systématique de mains avant et après chaque accouchement et

tenue de l’accoucheur

Du tableau 1, il en revient qu’avant 20 soit 38,4 % des accouchements, les

soignants s’étaient lavés les mains comparativement qu’après l’accouchement, 52 soit 100 %
des soignants s’étant lavés les mains. Cependant notre résultat semble rejoindre celui de
Maiga Boulkassim qui trouvant 98,5% du personnel interrogé avaient estimé qu’ils se lavent
les mains avant et après soins, dans son étude intitulée : « Pratiques d'hygiène hospitalière
dans les structures sanitaires : Hôpital Gabriel Touré, Hôpital Régional de Sissako, le Centre
National d'Odonto-stomatologie et le Centre de Santé de Référence de la commune IV de
Bamako ».

Dans la majorité des accouchements, les soignants portaient une blouse propre ;
un résultat concordant avec celui de Maiga Boulkassim qui, en marge de son étude, quant à la
blouse, son port reflétait une propreté pour 97,8%. Il en revient que pour l’ensemble des
accouchements (52 soit 100 %) l’usage des gants était systématique. Pour Maiga, 86,6% du
personnel ont fait savoir qu’ils portent les gants, ceux qui ne portent pas les gants estimant
qu'on ne leur donne pas de gants ou que ce n'est pas nécessaire de les porter (soit 14,4%).

3.2.2. Préparation et stérilisation de matériels d’accouchement avant et après

accouchement

Du tableau 3, il en résulte que le nettoyage et stérilisation des matériels

(champs/alèzes, ciseaux et pinces) étaient exécutés avant et après chaque accouchement.
Cependant, notre résultat confirme la bonne démarche dans les soins. Ainsi, rappelons que le
nettoyage et la stérilisation des équipements tels que les champs/alèzes, les ciseaux et les
pinces avant et après chaque accouchement présentent plusieurs avantages importants :

1. La prévention des infections : Le nettoyage et la stérilisation des équipements réduisent

considérablement le risque d'infection pour la mère et le nouveau-né. L'accouchement est une
procédure où il y a un contact direct avec les muqueuses et les tissus internes, ce qui
 29

augmente le risque d'introduction de bactéries ou d'autres agents pathogènes. La stérilisation

des instruments permet d'éliminer ces agents potentiellement dangereux.

2. La sécurité du patient : La stérilisation appropriée des instruments assure la sécurité du

patient en réduisant le risque de complications liées à une contamination. L'utilisation
d'instruments non stériles peut entraîner des infections postopératoires, des complications de
guérison et d'autres problèmes de santé.

3. La conformité aux normes et réglementations : Le nettoyage et la stérilisation des

instruments médicaux avant et après chaque utilisation sont conformes aux normes et
réglementations en vigueur dans le domaine de la santé. Ces procédures sont essentielles pour
maintenir la qualité des soins et garantir la sécurité des patients.

4. La prévention de la transmission des infections : Le nettoyage et la stérilisation des

instruments aident à prévenir la transmission des infections d'un patient à un autre. Cela est
particulièrement important dans un environnement hospitalier où de nombreux patients sont
traités chaque jour. En éliminant les agents pathogènes des instruments, on réduit le risque de
propagation des infections entre les patients.

5. Le maintien de la confiance des patients : Lorsque les patients savent que les instruments
utilisés lors de leur accouchement sont correctement nettoyés et stérilisés, cela renforce leur
confiance dans les soins médicaux qu'ils reçoivent. Cela contribue à établir une relation de
confiance entre les patients et les professionnels de la santé, ce qui est essentiel pour assurer
des soins de qualité.

3.1.3. Nettoyage et désinfection de la table/lit d’accouchement avant et après chaque

accouchement

Eu égard au tableau 4, il en résulte que la table/lit d’accouchement était nettoyée

et désinfectée avant et après chaque accouchement pour 10 soit 19,2 % alors qu’après
accouchement, le nettoyage et désinfection concernaient 52 soit 100 %.

3.1.4. Nettoyage et désinfection de la table réception du nouveau-né avant et après usage

Par rapport au tableau 5, il en est sorti que la table de réception du nouveau-né

était nettoyée et désinfectée avant et après réception du nouveau-né pour 10 soit 19,2 %.
 30

3.1.5. Préparation et gestion du matériel des soins utilisés chez le nouveau-né

Du tableau 6, il en revient que de manière respective, la poire était utilisée dans un

état stérile et nettoyé après usage pour 40 soit 76,9 %.

De la gestion du matériel à usage unique utilisé chez le nouveau-né, le tableau 7

établit comme résultat : les seringues usagées et leur emballage étaient éliminées
efficacement après usage chez 52 soit 100 % de nouveau-nés.

Du matériel réutilisable, le tableau 8 rapporte que pour 52 soit 100 % de

naissances, les champs et alèzes étaient placés au bon endroit après usage de même que les
matériels de pansement ombilical.

3.1.6. Nettoyage et désinfection de la salle d'accouchement (quotidiennement et avant

chaque accouchement)

Le pavement était désinfecté avec la chloramine, memêment avec la créoline ; un

résultat qui semble loin d'approcher celui de Kané AM et ses collaborateurs qui trouvant en
outre, une moyenne de 55 % du personnel sachant préparer l’eau de décontamination contre
90% au terme de l’étude à Konobougou alors qu’à Banconi cela a évolué de 76,33 % à 100 %,
après le plan d’action, ceci dans l'étude intitulée «Hygiène et assainissement : étude
multicentrique contribuant à améliorer leur qualité dans la maternité de deux centres de santé
communautaire et universitaire (Banconi et Konobougou), au Mali», en 2020.

3.1.7. Observation des règles d'asepsie pendant l'accouchement

En regard du tableau 9, les règles d'asepsie pendant l'accouchement étaient

généralement respectées pour 36 soit 69,2 % des accouchements qu’il s’agisse de l’ouverture
aseptique des boites contenant les pinces et ciseaux stériles, de l’utilisation de la pince
intermédiaire (52 soit 100 %), du port aseptique des gants stériles (10 soit 19,2 %), du retrait
aseptique des gants après usage (31 soit 59,6 %) et de l’utilisation des ouates stériles pendant
la technique d'injection (52 soit 100 %) ; un résultat contraire à celui de Nama Mwengu C et
al, qui auraient rapporté une précarité dans les règles d'asepsie dans son étude intitulée
«Perceptions des femmes accouchées sur l'accouchement à domicile dans la Ville de
Lubumbashi, Cas de la Commune de Kampemba, Quartier Bongonga», en 2021. Cette
différence entre nos résultats s'explique par le fait que notre étude s'était focalisée dans une
 31

structure sanitaire avec un équipement matériel suffisant contrairement à celui de nos

prédécesseurs qui s'étaient focalisés des accouchements à domicile.
 32

CONCLUSION

Au terme de notre étude intitulée « Appréciation de l'application des règles

d'hygiène et d'asepsie en salle d’accouchement », qui aurait ressorti comme question générale
suivante : À quel degré s’applique les règles d’hygiène et d’aseptie dans la salle
d’accouchement à l'HGR/Katwa ?

De cette question principale est sortie les questions spécifiques ci-après :

➢ L'hygiène des mains est-elle systématique avant et après chaque accouchement ?

➢ Les matériels utilisés en salle d’accouchement sont-ils préalablement préparés et
stérilisés avant et après accouchement ?
➢ La table de salle d’accouchement est-elle systématiquement nettoyée et désinfectée
avant et après chaque accouchement ?
➢ La salle de naissance est-elle nettoyée et désinfectée quotidiennement et après chaque
accouchement ?
➢ Les règles d’asepsie pendant l’accouchement sont-elles respectées ?
Pour atteindre notre but, nous nous sommes assignés aux objectifs ci-après :

➢ Observer dans quelle mesure l'hygiène des mains est systématique avant et après
chaque accouchement ;
➢ Déterminer l’état des matériels utilisés en salle d’accouchement avant et après ;
➢ Vérifier l’état des tables de salle d’accouchement ;
➢ Vérifier si la salle de naissance elle nettoyée et désinfectée quotidiennement et après
chaque accouchement ;
➢ Observer si les règles d’asepsie pendant l’accouchement sont respectées.
En effet cette étude est descriptive dans une approche prospective. Par le biais de
l'observation, le déroulement de 52 accouchements a été la cible de notre étude.

Après analyse, présentation et discussion des résultats, nous avons abouti à la

conclusion suivante :

➢ Pour 20 soit 38,4 % des accouchements, les soignants se lavaient les mains avant
accouchement et 52 soit 100 % des accouchements assistés, les accoucheurs se
lavaient les mains après accouchement ;
➢ La blouse portée par les soignants était propre au cours de 52 soit 100 % des
accouchements ;
 33

➢ Les matériels utilisés en salle d’accouchement étaient préalablement préparés et

stérilisés avant et après 52 soit 100 % des accouchements notamment les alèzes et
champs ;
➢ Seuls 10 soit 19,2 % des accouchements, la table de la réception était
systématiquement nettoyée et désinfectée ;
➢ La salle de naissance étant nettoyée et désinfectée quotidiennement et après chaque
accouchement ;

➢ La règle d’asepsie pendant l’accouchement généralement respectée était l’utilisation

de la pince intermédiaire lors de la préhension du matériel stérile pour 52 soit 100 %
des accouchements.

De ce fait, nos suggestions et recommandations s'adressent :

1º) Aux autorités politico-sanitaires :

1. Exiger le lavage systématique des mains ;

2. Exiger le port de vêtements stériles ;

3. Exiger le nettoyage et désinfection de la salle d'accouchement ;

4. Établir un système de contrôle des infections ;

2º) Aux soignants :

1. De se laver les mains avant et après chaque acte de soins ;

2. Porter des vêtements stériles, tels que des blouses, des gants et des masques chirurgicaux,
pour réduire le risque de contamination. Ils doivent également porter des chaussures fermées
et propres ;

3. Utiliser d'équipements stériles ;

4. Maintenir propre et régulièrement nettoyée les surfaces fréquemment touchées, comme les
tables d'accouchement, les poignées de porte, ....

5. Suivre les protocoles de gestion des déchets médicaux conformément aux directives en
vigueur ;

6. Prendre part à des formations sur les pratiques d'hygiène et d'asepsie.

 34

3º) Aux futurs chercheurs :

1. Étudier l'impact des mesures d'hygiène et d'asepsie sur l'issue du couple mère-enfant en
post-partum immédiat.
 35

BIBLIOGRAPHIE

I. Ouvrages

1. Bonet M et al, 2017, Hygiène et qualité aseptique en milieu hospitalier, 34p.

2. Frédérique Odasso, 2023, Hygiène et salubrité en milieu hospitalier, Clin
(Commission de lutte contre les infections néonatales), 123p.
3. Helen B et al, 2014, Infections associés aux soins : Lutte et mesures aseptiques, Paris,
Éd. Flammarion, 145 p.
4. Laprugne G, 2010, Mesures d'asepsie lors de soins, Paris, Éd. Alcyin, 192p.
5. Say L et al, 2014, Septicémie et mortalité néonatale, Paris, Éd. Hachette, 87 p.

II. Webographie

6. Centers for Disease Control, 2019, Mesures d'asepsie en salle d'accouchement en ligne
sur https ://www.cairn.info/
7. Pierrot D, 2016, Hygiène et asepsie en établissement de santé en ligne sur https
://www.cairn.info/.
8. WHO, 2019, Infection, prevention and control during healph care when novel
coronavirus (n-cov) en ligne sur https ://www.who.int/

III. Mémoires et articles

9. Aboubacar SAGARA M, 2019, Evaluation de la qualité des soins obstétricaux en salle

d’accouchement au Centre de Santé de Référence de Kayes, République du Mali,
Thèse, 92 p.
10. Kané AM et al, 2020, Hygiène et assainissement : étude multicentrique contribuant à
améliorer leur qualité dans la maternité de deux centres de santé communautaire et
universitaire (Banconi et Konobougou), en République du Mali, Journal Mali Santé
Publique, nº 2, p. 80 – 86.
11. Mr Ibrahim Cissé, 2023, Évaluation de la qualité des soins dans la salle
d'accouchement du Centre de Santé de Référence III du district de Bamako,
République du Mali, Mémoire, 103p.
12. Wei-Ping Lui et al, 2012–2014, Prévalence des infections nosocomiales dans la région
autonome de Mongolie intérieure en Chine, Pub Med, p. 54-61.
 A

ANNEXE

GUIDE DE COLLECTE DES DONNEES

I. De l'hygiène/ lavage systématique des mains avant et après chaque accouchement et

tenue de l’accoucheur.  Technique de collecte : observation du chercheur à
l’occasion d’un accouchement.

1. Lavage des mains de l’accoucheur :

• Avant l’accouchement : Oui ou Non
• Après l’accouchement : Oui ou Non
2. Une tenue professionnelle appropriée
• Vêtement professionnel (blouse) propre : Oui ou Non
• Manches de la blouse au-dessus du coude : Oui ou Non
• Cheveux attachés/maintenus : Oui ou Non
• Absence des bagues sur les mains : Oui ou Non
• Ongles des mains naturels et coupés court : Oui ou Non
• Usage du masque médical : Oui ou Non
• Usage des équipements de protection individuelle
− Gants de soins : Oui ou Non
− Tablier à caoutchouc : Oui ou Non
− Protection oculaire (lunette) : Oui ou Non
II. De la préparation et stérilisation de matériels d'accouchement avant et après chaque
accouchement.  Technique de collecte : observation du chercheur à l’occasion d’un
accouchement.
1. Champs/ alèze : Lavé et stérilisé avant l’accouchement : Oui ou Non
2. Matériels d’accouchement (Ciseaux, pinces, …) : Nettoyé avant l’accouchement :
Oui ou Non
3. Matériels d’accouchement (Ciseaux, pinces, …) : stérilisé avant l’accouchement :
Oui ou Non
4. Matériels d’accouchement (Ciseaux, pinces, …) : Nettoyé après l’accouchement :
Oui ou Non
 B

5. Matériels d’accouchement (Ciseaux, pinces, …) : stérilisé après l’accouchement :

Oui ou Non
6. Matériels à usage unique utilisée chez l’accouchée :
• Seringue : Eliminé efficacement après usage (ex jetée dans la poubelle
appropriée) : Oui ou Non
• Emballage en caoutchouc / plastique (ex capuchon) : Eliminé
efficacement après usage (ex poubelle appropriée) : Oui ou Non
7. Matériels réutilisables
• Fœtoscope : Nettoyé et désinfecté
− Avant usage : Oui ou Non
− Après usage : Oui ou Non
• Champs/Alèzes : Placé en bon endroit juste après usage : Oui ou Non
• Matériels d’accouchement (Ciseaux, pinces, …) : Placé en bon endroit
juste après usage : Oui ou Non
III. Du nettoyage et désinfection de la table / lit d'accouchement avant et après chaque
accouchement.  Technique de collecte : observation du chercheur à l’occasion
d’un accouchement.
1. Table / lit d'accouchement nettoyée avant l’accouchement : Oui ou Non
2. Table / lit d'accouchement désinfectée avant l’accouchement : Oui ou Non
3. Table / lit d'accouchement nettoyée après chaque l’accouchement : Oui ou Non
4. Table / lit d'accouchement désinfectée après chaque l’accouchement : Oui ou Non

IV. Du nettoyage et désinfection de la table réception du nouveau-né avant et après usage

 Technique de collecte : observation du chercheur à l’occasion d’un accouchement.
1. Table de réception du nouveau-né nettoyée avant l’accouchement : Oui ou Non
2. Table de réception du nouveau-né désinfectée avant l’accouchement : Oui ou Non
3. Table de réception du nouveau-né nettoyée après chaque l’accouchement : Oui ou Non
4. Table de réception du nouveau-né désinfectée après chaque l’accouchement : Oui ou Non
V. De la préparation et gestion du matériel des soins utilisés chez le nouveau-né
 Technique de collecte : observation du chercheur à l’occasion d’un accouchement.
1. Poire
• Utilisé dans un état stérile : Oui ou Non
• Nettoyé correctement après usage : Oui ou Non
 C

• Désinfection ou stérilisé correctement après usage : Oui ou Non

• Technique utilisée pour la désinfection : ……………………………
2. Utilisé dans un état stérile : Oui ou Non
• Nettoyé correctement après usage : Oui ou Non
• Désinfection ou stérilisé correctement après usage : Oui ou Non
3. Pinces
• Utilisé dans un état stérile : Oui ou Non
• Nettoyé correctement après usage : Oui ou Non
• Désinfection ou stérilisé correctement après usage : Oui ou Non
4. Clamps cordon ombilicale
• Utilisé dans un état stérile : Oui ou Non
• Nettoyé correctement après usage : Oui ou Non
• Désinfection ou stérilisé correctement après usage : Oui ou Non
5. Gestion des matériels à usage unique utilisés chez le nouveau-né
 Matériels à usage unique :
• Seringue : Eliminé efficacement après usage (ex jetée dans une poubelle
appropriée) : Oui ou Non
• Emballage en caoutchouc / plastique (ex capuchon) : Eliminé
efficacement après usage (ex jetée dans une poubelle appropriée) :
Oui ou Non
 Matériels réutilisables
• Champs/Alèzes : Placé en bon endroit après usage : Oui ou Non
• Matériels de pansement ombilical (Ciseaux, pinces, …) : Placé en bon
endroit après usage : Oui ou Non
• Matériels de pansement ombilical (Ciseaux, pinces, …) :
− Nettoyé après usage : Oui ou Non
− Désinfecté après usage : Oui ou Non
VI. Du nettoyage et désinfection de la salle d’accouchement (quotidien et avant chaque
d’accouchement.  Technique d’observation couplée à l’entretien réalisée auprès de
la fille de salle
1. La salle c’accouchement est quotidiennement nettoyé : Oui ou Non
2. La salle c’accouchement est quotidiennement désinfecté : Oui ou Non
Si oui, avec quelle solution : …………………………………………….
 D

3. Le pavement de la salle d’accouchement nettoyé après chaque

accouchement. Oui ou non
Si oui, avec quelle solution : …………………………………………….

4. Le pavement de la salle d’accouchement désinfecté après chaque accouchement.

Oui ou non

VII. De l’observation des règles d’asepsie pendant l’accouchement (Techniques non-

contaminantes lors de la manipulation du matériel de soins)
 Technique d’observation, observation faite à l’occasion de l’accouchement
1. Ouverture aseptique des boites contenant les pinces et ciseaux stériles : Oui ou non
2. Utilisation de la pince intermédiaire lors de la préhension du matériel stérile (pinces et
ciseaux) : Oui ou non
3. Port aseptique des gants stériles : Oui ou non
4. Retrait aseptique des gants après usage : Oui ou non
5. Utilisation des ouates stériles pendant la technique d’injection (s’il y en a eu) à la
mère ou à l’enfant : Oui ou non