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    SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES

    ! Fréquentes = PASTIS +++


    • Psy
    • Allaitement
    • Sang, hémorragies
    • TVP : surale ou pelvienne
    • Infections : IU, endométrite
    • Suture / sphincter

    Fièvre et SDC
    Endométrite IU
    • J3-J5 • PNA
    • FDR : • cf.
    • RPDM
    • ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
    • MANŒUVRES ENDO-UTÉRINES = DARU

    •
    !
    Clinique :
    TVP/EP
    • cf
    • Fièvre
    • DL pelviennes peu intenses
    Complications de l’allaitement
    • Lochies abondantes et nauséabondes • cf
    • Utérus :
    • Gros et mou, mal involué
    • DL à la mobilisation
    ! • CAT :
    Montée laiteuse à J3
    • cf

    • HOSPIT en URGENCE
    • Bilan inf : Infection de cicatrice
    • NFS, CRP • cf
    • PV et lochies
    • Hémocs
    • ATB :
    • AUGMENTIN IV puis po à l’apyrexie
    • Ocytocine à discuter
    • Methergin : indispensable si hémorragie
    ! • LAIT TIRÉ ET JETÉ si forte fièvre
    • HBPM préventive
    !!
    ! • Evolution non favorable :
    • Rétention débris placentaires
    • Echo ou TDM pelvienne
    • TVP pelvienne suppurée

    Hémorragie génitale
    PRÉCOCES : inertie utérine, ENDOMÉTRITE, rétention placentaire
    TARDIVES : retour de couches hémorragique

    Inertie utérine
    • FDR :
    • Multiparité
    • RPDM
    • ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
    • Surdistension utérine (grossesse multiple, macrosomie, hydramnios)
    ! • Clinique : < J3
    • Utérus non rétracté, mou, dépassant l'ombilic
    • Pas de signe d'endométrite
    Rétention placentaire Endométrite hémorragique
    • Partielle = débris, membranes :
    • Isolée
    Retour de couches hémorragiques
    • +/- endométrite, inertie utérine
    ! • Diagnostic :
    ! • Tardive, souvent brutale

    • Clinique pauvre :
    • CR anapath placenta et membranes • Utérus involué, col utérin fermé
    • Echo pelvienne indispensable si :
    • Hémorragie sévère
    ! • Echographie :
    • Echec ttt médical
    ! • Ttt :
    • Utérus involué vide, endomètre fin
    • Eliminer endométrite et rétention
    placentaire, rares mais possibles
    • Révision utérine prudente :
    • Sous écho
    ! • Ttt :
    • ATBprophylaxie ++ • OESTROGÈNES en l'absence de CI

    TVP du post-partum
    Période à risque +++
    • FDR :
    • Age > 40 ans
    • Multiparité
    • Obésité
    • ATCD MTEV, insuffisance veineuse
    • Accouchement dystocique ou césarienne
    ! • Prévention +++ :
    • Lever précoce
    • Bas de contention
    • +/- HBPM préventive si FDR

    Thrombose veineuse superficielle Phlébite pelvienne


    • Écho-doppler systématique
    ! • Complique endométrite :
    • Endométrite sévère et rebelle +++
    • Ttt :
    • AINS locaux !!
    • Contention veineuse
    • Signes non Sp :
    • SFU
    • Dig : ballonnement, ténesme
    Thrombose veineuse profonde • DL au TV
    • e
    Début progressif, 2 semaine surtout
    !!
    ! • Clinique :
    • Ttt :
    • HBPM, relais par AVK po 6 mois
    • Fébricule, tachycardie • ATB
    • DL du mollet, pli de l'aine ou sensation
    de jambe lourde
    • Signes locaux : oedème, chaleur, DL
    ! • EDMI +++
    ! • PEC :
    • HBPM, relais par AVK po 3-6 mois
    • Contention veineuse
    • EDUCATION AVK
    • INR

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