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    TRAVAIL ET DÉLIVRANCE NORMAL

    ! Travail = 3 parties
    • Raccourcissement et dilatation du col
    • Expulsion du foetus
    • Délivrance placenta et membranes

    A l’arrivée En salle de travail


    Diagnostic du travail
    Bien être maternel et foetal

    Il faut vérifier Surveillance


    • Terme • Monito en continu : RCF
    • Dossier médical
    • Déroulement de grossesse
    ! • TV /h : dilatation (jusqu’à 10 cm)
    • Echos
    • Sérologies, PV, groupe sanguin
    ! • Constantes vitales
    • Bilan d’anésth !!
    • Rupture des MEMBRANES :
    CAT immédiate • Spontanément
    • ou artificiellement vers 4-5 cm
    • HOSPIT en SDN • Couleur LA ++
    •
    •
    MEC
    TV :
    ! • Ocytociques si mauvaise dynamique utérine
    • Longueur et dilatation du col
    • Membranes ? LA clair ?
    ! • PARTOGRAMME
    ! • Constantes vitales
    • RCF +++

    • HU
    • Monito :
    • RCF
    • CU :
    • Fréquentes, régulières,
    • DL

    Expulsion du foetus
    Présentation fœtale Évaluation perméabilité bassin
    • Céphalique :
    • Palpation des fontanelles • Pelvimétrie interne au TV :
    • Systématique au 8è/9è mois
    • Peu précise
    • Mais suffisante majorité des cas
    3 étapes !!
    • ENGAGEMENT :
    • Signe de FARABEUF positif
    !!
    ! • DESCENTE + ROTATION
    • Examens complémentaires :
    • Radio-pelvimétrie, TDM ou IRM
    ! • DÉGAGEMENT tête :
    • Indications controversées :
    • Taille < 1m50
    • Risque = déchirure périnéale • Pelvimétrie anormale
    ! • Après dégagement :
    • ATCD fracture du bassin
    • Macrosomie
    • Restitution • Utérus cicatriciel
    • Dégagement des épaules
    ! • Cordon ombilical : clampé et sectionné
    Délivrance
    Risque hémorragie grave => MEJPV

    Physiologie CAT
    ! • 3 phénomènes :
    • Délivrance dirigée : prévention de la rétention
    • Ocytocine IV
    • Décollement
    • Expulsion !!
    • Hémostase :
    • Possible utérus vide • Délivrance artificielle :
    • Rétraction utérine ++ • Mobilisation utérine

    •
    !
    Hémorragie délivrance si :
    • Si pas de délivrance spontanée > 30 min :
    • DARU (pression sur fond utérin)
    • Sous ATBprophylaxie !!
    • Rétention totale ou partielle
    • Atonie utérine !
    !! • Après délivrance :
    • Examen PLACENTA et MEMBRANES :
    • Délivrance : 10 min après naissance
    • INTÉGRITÉ ?
    • Expulsion : • Rétention partielle :
    • RU sous ATBprophylaxie
    • Spontanée
    • Aidée : ocytocique IV !!
    • Après expulsion :
    • Utérus dur et rétracté ! • Surveillance 2h en SDN :
    sous l'ombilic = globe de
    sécurité
    • FC, TA
    • Quantification saignements (< 500 ml)
    • HU et consistance utérine

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