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    sur 7

    CANCER DU SEIN

    Clinique
    Interrogatoire Physique : bilatéral et comparatif
    • FDR : ! • Inspection : bras BALLANTS puis RELEVÉS :
    • ATCD fam
    • BRCA1 - BRCA2 • Peau : ride, méplat, capiton, peau
    • HYPEROESTROGÉNIE : d'orange
    • Nulligestité • Mamelon : rétraction, lésion pseudo-
    • Ménopause tardive eczématiforme
    • Signes inflammatoires
    • Puberté précoce
    • THS prolongé > 10 ans ! • Palpation :
    • Grossesse tardive
    • Pas d’allaitement • DUR, irrégulier, mal limité, indolore
    • TABAC, OH • ADHÉRENCE : peau et plan profond
    • OBÉSITÉ • Ecoulement mamelon
    • ADP axillaires ++
    ! • RT thoracique
    ! • SCHÉMA daté et signé
    •
    •
    ATCD obs
    Suivi gynéco : mammo, FCV !!
    • AEG
    • Gynéco complet + FCV
    !!
    • A distance :
    Circonstances diagnostiques • AIRES GGR
    • Nodule • Général :
    • Ecoulement • Douleurs osseuses
    • Mammographie de dépistage • Auscultation pulmonaire
    • Suivi K • Palpation du foie
    • Examen systématique début grossesse

    Paraclinique
    Bilatéral +++

    Mammographie bilatérale Echographie bilatérale


    ! • Directs :
    ! • Nodule :
    • Dense, hétérogène • HYPOÉCHOGÈNE
    • Contours irréguliers • HÉTÉROGÈNE, irrégulier
    • ASPECT SPICULÉ • CÔNE D’OMBRE postérieur
    • RÉTRACTILE
    ! • Indirects :
    • Rétraction cutanée ou du mamelon
    • Peau épaissie Diagnostic de certitude
    • NÉOVASCULARISATION
    • MICROCALCIFICATIONS irrégulières
    !
    !! • BIOPSIE échoguidée +++ :
    • ACR 4/5
    !! • Microbiopsie +++
    • Macrobiopsie
    • Classification ACR :
    !!
    • ACR1 :
    • ACR2 :
    rien
    bénigne •
    !
    Histologique :
    • ACR3 : probablement bénigne • Carcinome IS
    • ACR4 : probablement maligne • Carcinomes infiltrants :
    • ACR5 : très probablement maligne
    ! • Canalaire ++
    • Lobulaire
    Bilan d’extension Facteurs mauvais prono
    • Clinique : • N+ / M+
    • cTNM ++++
    • < 35 ans
    • Multifocalité
    • Adhérences • T2
    • Peau
    • Inflammatoire
    • ADP axillaires, métastases
    !! • RH négatifs

    ! • TDM TAP avec PdC


    •
    •
    HER2 +
    Marges non saines
    • PET-scan
    ! • Echo ovarienne
    •
    •
    Embols
    SBR III
    ! • Scinti osseuse / TDM cérébrale si point d’appel
    • Sexe M
    !! • Grossesse

    • Marqueurs tumoraux : CA 15,3 • Autres : Ki-67, cytométrie de flux, P53,


    cathepsine D

    PEC - indications
    N0M0, sans mauvais pronostic N+ / facteurs de mauvais pronostic
    • CHIR PREMIÈRE :
    ! • CT néo-adjuvante si conservateur envisagé
    • Mastectomie totale ++ ou partielle si
    • Mastectomie totale ou conservatrice
    possible
    • Curage
    • Reconstruction mammaire
    ! • CT adjuvante systématique ++
    ! • Hormonothérapie si RH+
    •
    •
    RT adjuvante si chir partielle
    Hormonothérapie si RH+
    ! • RT adjuvante systématique

    Modalités
    Chir Ttt adjuvant
    ! • MASTECTOMIE LA PLUS CONSERVATRICE
    ! • RT ADJUVANTE :
    POSSIBLE +++ • Tumorectomie / mastectomie
    • Tumorectomie / mastectomie partielle
    ! • CURAGE axillaire systématique si cancer invasif : ! • Facteurs mauvais prono

    • TECHNIQUE DU GANGLION • HORMONOTHÉRAPIE si RH : cf.


    SENTINELLE
    • +/- curage si envahi •
    !
    CT adjuvante :
    !! • N+ / M+
    • Mauvais pronostic
    • RECONSTRUCTION MAMMAIRE
    • DIFFÉRÉE si RT-CT post op •
    !
    Anti-HER2 (Trastuzumab = Herceptin) :
    • + CT associée toujours :
    • CI anthracycline car toxicité
    cardiaque
    • ECG, ETT +++

    Attention si inflammatoire Pas de ttt adjuvant si


    ! • CI à la chir d’emblée = CT d’INDUCTION
    • Infraclinique
    • N0
    Surveillance / prévention
    Suivi post-K Mesures associées
    • CI THS +++
    • Clinique /6 mois puis annuelle :
    • Récidive
    ! • Contraception :
    • K 2ndR • DIU au cuivre
    • Cicatrice
    • Curage :
    ! • Grossesse possible :
    • Lymphoèdème • Délai > 2 ans (+ si mauvais prono)
    • TAMOXIFÈNE : • Allaitement possible
    • MTEV
    • Troubles visuels
    • K endomètre
    • ANTI-AROMATASE : Dépistage
    • Arthralgies • DE MASSE :
    • Ostéoporose
    ! • Paraclinique :
    • Auto-palpation
    • Examen mammaire annuel
    • Mammographie bilatérale ANNUELLE • MAMMOGRAPHIE :
    • CA 15,3 /6 mois puis /an • 50 à 74 ans
    • DMO /2 ans si anti-aromatase • Tous les 2 ans
    • Bilatérale et comparative
    • DOUBLE incidence : face +
    oblique externe
    ! •
    •
    DOUBLE lecture
    Remboursée 100%
    ! • INDIVIDUEL :
    • ATCD fam :
    • 5 ans avant cas index
    • BRCA1 et 2 :
    • Dépistage : cf. ci dessous
    • Clinique biannuelle dès 20 ans
    • Écho + IRM annuelles dès 30
    ans
    • Mastectomie ovariectomie
    préventive bilatérale (cf.
    ANGELINA)
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