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    MÉNOPAUSE

    ! Péri-ménopause
    • Phase I : insuffisance lutéale :
    • Irrégularité des cycles
    • Phase II/III : hyper-oestrogénie relative :
    • Mastodynie, prise de poids
    • Troubles de l’humeur , nervosité
    ! • AUCUN intérêt des dosages hormonaux

    PEC péri-ménopause
    • Méno-métrorragies :
    • Progestatifs : J15 - J25 du cycle
    • Progestatifs : J5 - J15 = effet
    contraceptif en plus
    !
    Diagnostic
    Clinique Test aux progestatifs Examens complémentaires
    ! • Aménorrhée ≥ 1 an • Indication :
    ! • Bilan hormonal :
    • 50-52 ans • < 1 an • FSH + LH élevés
    • Test progestatifs - • Imprégnation • Oestradiol effondré

    ! • Synd climatérique
    ! oestrogénique ! • Indications :
    • Précoce : • Résultat : • Doute (hystérectomie,
    • < 45 ans • Négatif = contraception)
    • Iatrogène (chir, ménopause : pas • Suspicion ménopause
    RT, CT) d’hémorragies précoce
    • Génétique après prise de 10j
    progestatif
    • Positif : règles

    Conséquences
    Synd climatérique = hypo-oestrogénie Autres Athérosclérose
    • BOUFFÉES DE CHALEUR
    !• IU d’effort
    !• Hypo-métabolisme
    • SÉCHERESSE MUQUEUSE VAGINALE
    • Involution seins lipidique :
    • Atrophie vulvo-vaginale
    • Phanères fragiles • CT total
    • Disparition flore de Doderlein
    • LDL-cholestérol
    ! • Atrophie utérine + endométriale • Peau amincie,
    perte d’élasticité
    !• Modifications facteurs de
    • Autres : • Prise de poids coagulation :
    • Troubles psy
    • F VII
    • DL articulaires, ostéoporose
    • Fibrinogène

    Ostéoporose post-ménopausique Troubles psychiques !


    !
    ! • 7-10 ans après • Mémoire
    !
    •
    •
    Attention
    Anxiété, irritabilité !
    • Augmentation risque fracturaire :
    • Age • Dépression !
    • ATCD fractures perso
    • ATCD fam ostéoporose
    •
    •
    Insomnie
    Troubles sexuels :
    !
    • FDR de chute • Libido
    • DMO • Dyspareunie
    THS
    Indication Effets bénéfiques Bilan pré-T
    • SYND CLIMATÉRIQUE • Clinique complet, seins
    • SYND CLIMATÉRIQUE
    • Information • FCV
    • OSTÉOPOROSE
    • En l’absence de CI • Mammographie bilatérale
    • K DU COLON
    • NON obligatoire ! • GAJ, EAL

    CI Complications
    • Absolues :
    • K SEIN • MTEV : RR x 2-4
    •
    •
    K endomètre
    K ovaire
    !
    • K hormono-dépendants
    • MTEV
    • Sein
    • Risque CV élevé : dyslipidémie, HTA, IRC
    ! • Endomètre
    • Relatives : • Ovaire
    •
    •
    Fibrome, endométriose
    Mastopathies bénignes
    !
    • Risque CV augmenté
    • LED

    Modalités Schémas
    • Oestrogènes : • Séquentiel +++ :
    • JAMAIS seuls ++++ • Première intention
    Hémorragies de privation
    • Sauf hystérectomie
    Trans-dermique ++ ou per os ! •

    ! •
    •

    Progestatifs : !! • Combiné : sans règles

    • Progestérone associée = éviter K


    endomètre • DOSES MINI EFFICACES
    • Per os ou DIU • COURTE DURÉE :
    • 5 ans maxi !!

    RHD associées +++ Surveillance


    Activité physique
    ! •

    • Alimentation :
    • Examen clinique :
    • A 3 mois puis /6 mois
    Seins tendus, règles abondantes = surdosage
    • Calcium > 1g/j
    Vitamine D
    ! •

    ! •
    •

    Phyto-oestrogènes (isoflavone) :
    ! • FCV / 3 ans

    MAMMO / 2 ans
    •
    •
    Compléments alimentaires
    Pas AMM : vigilance et
    ! •

    • EAL, GAJ :
    information !
    A 3 et 6 mois puis /an
    • Efficacité discutée
    ! •
    •

    DMO tous les 2-3 ans si besoin

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
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