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    Surveillance D Un Malade Sous Platre Diagnostiquer Une Complication

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    Ce document décrit la surveillance d'un patient avec un plâtre et les complications possibles comme le syndrome des loges. Il explique la physiopathologie du syndrome des loges et ses principaux signes cliniques.

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    Item 361 - Surveillanc e d'un malade sous pltre, diagnostiquer une c omplic ation.

    10/09/2016 01:02

    Item 361 - Surveillance d'un malade sous plâtre,


    diagnostiquer une complication.
    Résumé

    Objectifs CNCI

    • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

    Recommandations

    • Aucune

    Mots-clés A savoir

    • Position de fonction • Retirer les bagues


    • Ne pas / il faut / si = CAT • Fiche écrite d’information
    • Ex. général / plâtre / extrémités • Contrôle dans les 48h
    • Motricité / circulation / neuro • Prise de la température
    • Syndrome de loge / aponévrotomie • Kinésithérapie précoce
    • Escarre / compression nerveuse • Fendre le plâtre / ablation

    Confection
    Par un médecin
    • Un plâtre est un acte médical
    • → engage la responsabilité du praticien

    Préparation du membre
    • Sur membre propre et sec
    • Protéger les plaies et cicatrices par compresses stériles
    • !! retirer bijoux et bagues (à savoir)

    Membre en position de fonction


    • Coude = angle droit
    • Poignet = légère extension
    • Hanche = abduction-rotation interne
    • Genou = légère flexion
    • Pied = angle droit

    Confection
    • Application d’un jersey tubulaire (plusieurs couches)
    • Application de coton (à éviter chez l’enfant)
    • Puis plâtre (ou résine: plus onéreux)
    • Si plâtre circulaire: fente de décompression

    !! Eviter
    • de passer à angle droit dans les creux
    • de faire des plis
    • de faire des bulles (lissage)

    Surveillance

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    Item 361 - Surveillanc e d'un malade sous pltre, diagnostiquer une c omplic ation. 10/09/2016 01:02

    Education du patient (des parents si enfant)


    • Information: orale et écrite / remettre une fiche écrite (à savoir)
    • NE PAS: gratter / mouiller / s’appuyer (aide au béquillage ++) / cogner le plâtre
    • IL FAUT: surélever le membre / mobiliser les extrêmités / contractions isométriques
    • SURVEILLER: sensibilité et motricité distale / coloration des extrêmités / le plâtre
    • SI: douleur / oedème / paresthésie / cyanose / fièvre / écoulement / odeur , etc.
    • CAT → consultation aux urgences immédiate pour éventuelle ablation du plâtre
    • Dans tous les cas: contrôle clinique à H48 / radiographie immédiate puis 1x/S

    Fréquence de la surveillance
    • Contôle systématique dans les 48h (à savoir)
    • Puis régulier (J7 / J14 / J21 / J45 / J-fin) jusqu’au retrait du plâtre

    Clinique
    • Examen général
    Douleur +++ / état général
    Tempéra ture / pouls / FC
    • Examen du plâtre
    Aspect / odeur / écoulement (aspect)
    Fissure / zone de faiblesse / mobilité
    • Examen des extrémités
    M otricité : tester la mobilité des doigts/orteils
    Cyanose / oedème (obstacle au retour veineux)
    Pâleur / froideur (insuffisance arterielle /ischémie)
    Examen neuro : hypoesthésie / paresthésie / dyesthésie

    Paraclinique
    • Radiographie face + profil
    J1 (après la pose) puis 1x/S jusqu’au retrait
    • Si HBPM: numération plaquettaire
    NFS-P: 2x/S jusquu’à J21 puis ~ 1x/S jusqu’au retrait

    Complications
    Complications précoces
    • Syndrome de loges +++
    Physiopathologie
    ▪ Fracture: hématome et oedème
    ▪ → augmentation des pressions des loges musculaires / aggravation de l’hyperpression
    par le plâtre
    ▪ → hypoperfusion capillaire : ischémie +/- nécrose musculaire + majoration de l'oedème
    (cercle vicieux!!)
    Clinique
    ▪ D ouleur lancinante intense et résistante à la morphine +++
    ▪ Douleur sous plâtre = Syndrome de loges JPDC !!
    ▪ D éficit neurologique: hypoesthésie (SPE) / parésie (gros orteil)
    ▪ !! Persistance des pouls (puisque la compression est capillaire)
    Conduite à tenir
    ▪ AUCUN examen: nécrose irréversible si > 6h (à savoir)
    ▪ Informer patient: risque de séquelles neurologiques
    ▪ Ablation immédiate du plâtre / appel du chirurgien
    ▪ Aponévrotomie de décharge au bloc en urgence +++
    ▪ Surjet d’attente: refermer progressivement sur 4-5 jours

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    Item 361 - Surveillanc e d'un malade sous pltre, diagnostiquer une c omplic ation. 10/09/2016 01:02

    • Compressions
    cutanées
    ▪ Au niveau des reliefs osseux ++
    ▪ Esca rre sous plâtre (cf Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise
    en charge.) +/- surinfection
    ▪ CAT: fendre le plâtre ou fenêtre / soins locaux
    vasculaires
    ▪ arterielle: pâ leur + froideur / sur AOMI ++
    ▪ veineuse: oedème + cyanose des extrêmités
    ▪ CAT: fendre le plâtre immédiatement
    neurologiques
    ▪ Compression extrinsèque d’un nerf: n. fibulaire et n. ulnaire ++
    ▪ Clinique: hypoesthésie / paresthésies / parésie, etc.
    ▪ CAT: ouatte pour prévention / fendre le plâtre +/- retrait
    • Thrombo-emboliques (cf Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
    Thrombose veineuse profonde +/- embolie pulmonaire
    !! Pauvreté des signes locaux: tempéra ture / FC / ECG ++
    HBPM (Lovenox® SC 0.4/J) ssi membre inférieur + adulte
    Remarques:
    ▪ Devant toute TVP, NPO de rechercher une EP (à savoir)
    ▪ Autre diagnostic devant plâtre + fièvre = ISO +++
    • Déplacement secondaire
    Déplacement du foyer de fracture sous plâtre
    !! A rechercher sytématiquement par radiographie F/P à J1-J7- J14
    CAT: ablation du plâtre et réduction +/- reprise chirurgicale avant S3

    Complications tardives
    • Cals vicieux
    = consolidation du foyer de fracture dans une position anormale
    → relief osseux anormal / gêne esthétique / sur déplacement secondaire ++
    • Pseudarthrose
    = absence de consolidation du foyer de fracture après 2x le délai habituel
    (donc 3 mois au membre supérieur et 6 mois au membre inférieur)
    → sur déplacement secondaire / os de mauvaise qualité, etc.
    • Enraidissement / rétraction / amyotrophie
    Amyotrophie quasi-constante / raideur et rétraction = handicap fonctionnel
    !! Prévention: rééducation-kinésithéra pie précoce (sous plâtre: isométrique) (à savoir)
    • Neuroalgodystrophie (cf Syndrome douloureux régional complexe (ex-algodystrophie).)
    Clinique: phase chaude (pseudo-inflammatoire) puis froide (pseudo-ischémique)
    !! Diagnostic d’élimination: éliminer arthrite / infection / thrombose...

    Synthèse pour questions fermées

    Quelle est la physiopathologie du syndrome des loges dû au plâtre ?

    • Aggravation de l’hyperpression intra-aponévrotique par le plâtre (entrainant une


    hypoperfusion capillaire..)

    Quels sont les 3 principaux signes cliniques évocateurs du syndrome des loges ?

    • Douleur intense ++
    • Déficit neurologique
    • Persistance du pouls (à savoir)

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    Item 361 - Surveillanc e d'un malade sous pltre, diagnostiquer une c omplic ation. 10/09/2016 01:02

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