Encyclopédie Médico-Chirurgicale 26-300-C-10

26-300-C-10

Scoliose idiopathique en période

de croissance
B Biot
C Touzeau
Résumé. – Plus les structures vertébrales sont jeunes, plus les contraintes anormales les modifient
JC Bernard
définitivement, plus la structuralisation de la scoliose est importante et plus ce défaut évoluera.
M Stortz
Les autres composants du rachis suivent la même évolution. Le dépistage précoce des défauts en permet une
prise en charge rapide. Lorsque la structuralisation s’aggrave, le plus souvent, la courbure augmente ; le
traitement orthopédique réajuste alors les contraintes de façon quasi permanente ; la rééducation spécifique
d’accompagnement est fondamentale, elle ne peut être négligée. Au-delà de certains seuils, l’évolution
inexorable conduit à l’arthrodèse rachidienne, le matériel de réduction segmentaire assure la correction des
défauts. Les zones non greffées sont rééduquées pour conserver leurs capacités d’adaptation.
© 2001 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : scoliose idiopathique, période de croissance, rééducation.

Introduction qualité de vie et l’évolution d’une scoliose FORME DE LA GIBBOSITÉ

soient liées à l’angle à maturité osseuse, au Elle est également variable. Relativement
Jusque vers l’âge de 20 ans, l’ossification de moins pour les scolioses inférieures à 45° angulaire, elle serait de moins bon pronostic
la vertèbre progresse au sein de son moule avec une rotation peu importante. qu’une gibbosité arrondie. Elle est plus ou
cartilagineux. Plus la composante moins distante de l’axe médian. Elle est plus
cartilagineuse est grande, moins la structure ou moins facile à réduire par modelage
est résistante, plus son risque de
Bilan manuel en décharge.
déformation est important. Plus la capacité Il évalue les paramètres de la scoliose Certaines formes de scolioses s’accompa-
de croissance restante est grande, plus la préalablement étudiés et ceux qui sont liés à gnent de dos plat, voire creux, dont la
déformation peut s’aggraver [ 6 ] . Les la croissance. qualité du mouvement est mauvaise. Les
d é v e l o p p e m e n t s o s s e u x , a r t i c u l a i re , muscles sont hyposollicités et relativement
musculaire et tendinoligamentaire sont liés grêles. Le plan postérieur du tronc est
aux contraintes et aux mouvements ÂGE DU SUJET volontiers raide, ressenti comme tel par
réciproques de ces éléments. La date d’apparition des premiers poils l’enfant, peu performant en gymnastique
Tout dysfonctionnement dans cet équilibre pubiens, qui signe le début d’imprégnation scolaire.
précaire peut modifier la mise en place des hormonale, et la date des premières règles Si une raideur importante s’accompagne
structures anatomiques normales. Il faut chez la jeune fille fournissent des points de d’une douleur, il faut à tout prix éliminer
donc le plus tôt possible réharmoniser les repères précis quant à la poussée de une scoliose symptomatique.
contraintes et le mouvement pour assurer le croissance [7, 8]. Le rachis de l’enfant scoliotique n’est pas
développement et le fonctionnement les plus douloureux que celui de ses pairs sans
meilleurs possibles. ÂGE DU DÉPISTAGE déviation rachidienne.
DE LA DÉFORMATION Une telle affection inquiète l’enfant et sa
Tout dépistage d’une déformation minime
conduit à la mesurer et à décrypter les Il renseigne sur la période du dévelop- famille qui, de surcroît, sans explication,
dysfonctions qui l’accompagnent. Le pement de la courbure et donne une idée peut culpabiliser devant une telle anomalie
traitement précoce et adapté devrait laisser des contraintes plus ou moins importantes [9, 10]
.
une scoliose à 20 ans à moins de 30° si subies par l’infrastructure et sur leur durée. Le bilan radiologique confirme la scoliose et
p o s s i b l e . C e c o m p r o m i s e s t d é fi n i la mesure. Il apprécie l’âge osseux (test de
empiriquement ; aucune démarche TAILLE Risser, radiographie de la main gauche) et
scientifique n’a apporté la preuve que la donc le potentiel de croissance résiduel.
Elle est mesurée en position debout et en
position assise. Celle du rachis est ainsi
évaluée et suivie dans le temps. Pronostic
Bernard Biot : Médecin de médecine physique-réadaptation.
Jean-Claude Bernard : Médecin de médecine physique-réadaptation.
Michèle Stortz : Masseur kinésithérapeute, moniteur cadre. PÉRIMÈTRES THORACIQUES SELON LA CROISSANCE
Centre médicochirurgical Les Massues, 92, rue Edmond-Locard,
69322 Lyon cedex 05, France. Ils se modifient à un stade plus tardif de la Il est conditionné par le chemin de
Catherine Touzeau : Diplômée de la faculté de Paris, médecine
physique-réadaptation, centre pour Tout-Petits, 92160 Antony,
croissance. Le diamètre antéropostérieur est croissance restant à parcourir [6] pour arriver
France. un élément non négligeable du pronostic. à maturité osseuse. Plus la croissance à venir

Toute référence à cet article doit porter la mention : Biot B, Touzeau C, Bernard JC et Stortz M. Scoliose idiopathique en période de croissance. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits
réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-300-C-10, 2001, 7 p.

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reste importante, plus le risque évolutif est

sévère ; il est à son maximum entre le point
P de la courbe de Duval-Beaupère et le
Risser 2. Le début de l’imprégnation
hormonale déclenche la poussée de
croissance transpubertaire. La maturation
osseuse n’est terminée qu’à Risser 5 ; elle est
plus précoce pour la portion lombaire que
pour la zone dorsale. Il faut donc être
vigilant, surtout avant Risser 2, mais ne pas
relâcher l’attention avant Risser 5.

SELON LA LOCALISATION DE LA
COURBURE
Le pronostic dépend aussi de la localisation
de la courbure. Les scolioses dorsales sont
les plus évolutives, les plus préjudiciables 1 Découverte corporelle. Prise de conscience des défauts. Sensibilisation aux dysharmonies corporelles : rotations des
sur le plan esthétique et les plus pénalisantes ceintures, positionnement asymétrique des membres, déviation de l’axe occipital. Appréciation des différences d’ap-
sur le plan respiratoire. Les scolioses puis plantaires en position debout, ischiatiques en position assise. Perception des gibbosités postérieure et antérieure,
lombaires, moins sévères chez l’enfant, sont de la modification des courbures sagittales.
plus préoccupantes à l’âge adulte. Il faut
donc être rigoureux.

SELON L’ÂGE D’APPARITION

Le pronostic dépend aussi de l’âge
d’apparition de la scoliose. Si 50 % des
scolioses du nourrisson seraient
spontanément réversibles, les autres
rejoignent le lot des scolioses infantiles
survenues entre 1 et 3 ans. Parmi celles-ci,
nous retrouvons les formes les plus
évolutives qui, en l’absence de traitement, *
A *
B
dépassent les 100° à l’âge adulte avec leurs 2 Apprentissage de l’allongement actif. Adaptations à distance : augmentation du dos plat, inclinaison-rotation
préjudices esthétique, fonctionnel et de la nuque et de la tête, enroulement asymétrique des membres supérieurs.
respiratoire. Au-delà, les scolioses juvéniles A. Sollicitation de l’abaissement costal par l’expiration filée volontaire.
s o n t d ’ a u t a n t p l u s s é v è re s q u ’ e l l e s B. Correction du rachis lombaire par contraction concentrique dynamique des abdominaux à partir des points
démarrent plus tôt. Les scolioses de fixes, pubis et arcades crurales, et appui équilibré des épineuses au sol.
l’adolescent qui surviennent entre la puberté
et la maturité osseuse sont moins évolutives – la même rigueur doit être apportée pour
mais, le risque individuel persistant, la le travail de la contre-courbure cervicale
vigilance reste de mise. pour les scolioses cervicodorsales ou
thoraciques hautes ;
AUTRES FACTEURS
– le modelage gibbeux se fait sur le rachis
D’autres facteurs doivent être introduits
détendu, sans dos creux. La dérotation
dans le pronostic :
costale s’exerce lors de l’expiration douce.
– le dos plat est un facteur péjoratif ; Elle ne verticalise pas les côtes. Si la
– il en est de même des thorax plus plats correction de la gibbosité peut être totale,
que larges ; elle ne s’accompagne pas d’une réduction
– les sujets longilignes ont des scolioses complète de la rotation vertébrale (l’effet
également plus volontiers évolutives ; 3 Extension de la correction aux segments dorsal s’épuise en partie dans l’articulation
et cervical, aux épaules. Travail excentrique
– il en est de même des scolioses dont la costovertébrale) ;
de symétrisation des sterno-cléido-mastoïdiens, scalènes
gibbosité est angulaire. et inspirateurs scapulaires. – la musculature est développée autour de
Les scolioses familiales seraient liées à des la position corrigée. Une fois maîtrisés, les
facteurs transmissibles donc d’organicité exercices sont diversifiés ;
importante ; pour le moment, aucun élément La plasticité des structures en croissance
ne peut être formellement retenu. contre-indique toute manœuvre en force. – l’enfant est rapidement capable de gérer
Le meilleur moyen d’établir le pronostic sa propre autocorrection. Il doit être gratifié,
La rééducation n’a pas de spécificité par
reste la rigueur dans la surveillance et la encouragé. La recherche du bien-être dans
rapport au schéma général :
transcription des variables en courbes sur la la meilleure position possible évite toute
fiche de scoliose. – les concavités, en particulier l’angle « crispation » pour la maintenir. Une
iliolombaire, sont étirées pour réharmoniser attention particulière est portée sur les
Rééducation : particula- les muscles et désenclaver les structures fl é c h i s s e u r s d e h a n c h e s . U n d é f a u t
vertébrales soumises aux contraintes. Ces d’extension sous-pelvienne contribue au dos
rités chez l’enfant (fig 1, 2, 3, allongements se font en délordose, surtout creux, via l’antéversion du bassin qu’il
4, 5, 6, 7, 8, 9) en lombosacré, pour assurer la meilleure induit.
Elle est exécutée le plus sereinement mobilité interarticulaire. Ils doivent La preuve de l’efficacité de la rééducation
possible. L’idée de déformation fait naître rapidement déboucher sur la sensation de n’a jamais été apportée. Quelques articles
des craintes tant chez l’enfant que dans son m o b i l i t é s p é c i fi q u e p o u r o b t e n i r plaident en faveur de son utilisation. Quoi
entourage. l’automatisation de l’autoajustement ; qu’il en soit, actuellement il n’est pas

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*
C

*
A
*
E

*
B

*
D *
F
4 Libération des restrictions de mobilité articulaire. Lutte contre le dos plat.
A. Passage du dos creux au dos rond.
B. Délordose du rachis dorsal sur expiration et normalisation des auvents chondrocostaux en décubitus ventral
sur coussin ferme.
C. Flexion de la tête et du rachis cervicodorsal avec posture-arrêt à la partie médiane du dos plat.
D. Roulade arrière avec enroulement progressif du rachis recherchant le désenclavement postérieur des méplats.
E. Expression plus ludique de la réharmonisation sagittale du rachis. Modelage des gibbosités.
F. Gibbosité antérieure avec sollicitation du grand oblique homolatéral et recherche de symétrie des auvents chon-
drocostaux.
G. Gibbosité postérieure avec déroulement vertébrothoracique dans le sens de l’arc costal sur expiration filée vo- *
G
lontaire.

question de laisser sans traitement un enfant Traitement orthopédi- rend très difficile à supporter du fait de la
dont le rachis dévié n’est pas parfaitement superstructure cervico-occipitale
adapté. que [1, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22]
inesthétique. Dans l’appareil, l’enfant se
La pratique des sports n’est pas déconseillée grandit en corrigeant le dos creux. La
LORSQUE LA SCOLIOSE POURSUIT mobilité vertébrale est alors bonne ; elle
si la technique est bonne et l’effort bien dosé. SON ÉVOLUTION ET QUE
Elle doit être nuancée en cas d’introduction L’AGGRAVATION ANGULAIRE
facilite l’esquive de la gibbosité au contact
d’un traitement orthopédique. Les DÉPASSE 5° de la pelote placée sans tension à son
niveau, sans compensation des zones
amplitudes du tronc de l’enfant scoliotique Lorsque la rotation augmente de façon
adjacentes ;
sont normales. Globalement, ses muscles concomitante et que des signes de lésions
sont suffisamment performants. Seul le dos structurales apparaissent, le traitement – pour les courbures basses, l’orthèse souple
creux pose des problèmes de contraintes orthopédique est entrepris. L’angle auquel il de Saint-Étienne est efficace à petit angle.
articulaires et de ce fait, une mauvaise est démarré est variable. Plus le sujet est Comme l’orthèse trois valves, son action
adaptation aux mouvements amples ou aux jeune (inférieur à Risser 2), plus le traitement dominante à amplifier en rééducation est
efforts. Les échauffements en autograndis- est appliqué tôt. Cependant, à moins de 30°, l’ouverture de l’angle iliolombaire.
sement avec réharmonisation du profil sont au moins une scoliose sur deux n’évolue que
le plus souvent suffisants pour éviter ce type très peu, n’imposant pas la contrainte
orthopédique. Le choix du corset dépend LORSQUE LA TOLÉRANCE
de problème :
DU TRONC AUX CONTRAINTES
des forces en présence et du savoir-faire. Le EST MEILLEURE
– le tennis est praticable, comme les autres corset peut être porté 23h/24 ou à temps
sports, à condition de bien former l’enfant partiel. Il est toujours porté la nuit. Les autres corsets peuvent être proposés.
aux déplacements sur les membres inférieurs Le Spine Cor Systeme (en cours d’évaluation)
et à la préparation du membre supérieur réduit les rotations entre les différentes ¶ Corsets à restitution d’énergie
pour propulser la balle grâce au glissement zones du tronc (dans le plan horizontal) et
de l’omoplate sur le thorax ; Lorsque l’enfant relâche la position de
les déviations latérales (dans le plan frontal) correction, la déformation s’aggrave. Elle
– l’équitation impose une bonne adaptation grâce à des bandes de tissu judicieusement met en tension un matériau qui se laisse
du tronc et du bassin, elle-même disposées pour assurer la détorsion. partiellement distendre ; lorsque sa tension
conditionnée par l’ajustement des étrivières. devient forte, elle stimule la correction par
LORSQUE LE SUJET EST JEUNE la restitution de l’énergie emmagasinée par
Le sport contribue à la vigilance face à un
objectif, à l’entretien de la souplesse et de la Il ne faut pas, par des contraintes externes, l’appareil.
musculature dans un contexte plus ou moins déformer le tronc. L’Olympe (fig 11) (orthèse lyonnaise Massues
ludique de dépassement de soi dans le cadre – Le Milwaukee (fig 10) et ses variantes à pression élastique) est parfaitement adapté
de rencontre avec d’autres partenaires. répondent à ces critères. L’adolescence le aux scolioses dorsales, dorsolombaires et

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*
A *
B *
C

*
D
*
E *
F

*
H *
I
*
G
5 Libération des restrictions d’extensibilité myofasciale. Travail excentrique D. Adducteurs-rotateurs internes de hanche.
et statique sur position longue. E, F. Chaîne postérieure des membres inférieurs : ischiojambiers, triceps, fléchisseurs
A, B. Unilatéral du psoas et du droit antérieur du quadriceps. Contrôle d’orteils.
de l’antéversion pelvienne par le membre inférieur controlatéral. G. Rotateurs internes d’épaule.
C. Symétrique des fléchisseurs de hanche. Recherche des corrections des genoux H. Ouverture de l’angle iliolombaire avec contracté-relâché du carré des lombes.
et des pieds. Observation des adaptations au niveau rachis, scapulum et membres I. Abduction du membre inférieur en position quadrupédique.
supérieurs.

¶ Corsets au contact du tronc L’adaptation ergonomique de l’environ-

nement est indispensable.
Il s’agit de corsets en matériau thermoformé
sur un positif. Les corrections sont assurées ¶ Orthèse trois valves (CR Michel
par un appui gibbeux qui, pour ne pas être et C Allègre) (fig 13) et dérivés (quatre
déformant, impose une chambre valves)
d’expansion pour accepter l’effet produit à
distance par cette correction. Différents Pour les scolioses bas situées, la seule action
corsets répondent à ces critères : longitudinale sur le rachis n’est pas
thoracolombosacral orthèse (TLSO) (fig 12), suffisante pour ouvrir et maintenir en bonne
Wilmington, Under arm, CTM de Cheneau, position l’angle iliolombaire. La valve
Body jacket, Boston, GTB. lombaire redresse la partie inférieure de la
6 Intégration des gains acquis. Réalisation d’un allon- courbure. Un contre-appui sur l’aile iliaque,
gement axial actif (AAA) le plus correct et précis possi- La rééducation recherche surtout, grâce à
l’expiration et à la relaxation, à diminuer les confectionné dans la même valve, évite la
ble.
diamètres thoraciques. Ainsi, l’enfant trouve récidive du défaut.
une certaine liberté dans l’appareil. La L a r é é d u c a t i o n l i b è re l a c h a r n i è re
doubles majeures. Le damier élastique en détente articulaire ainsi obtenue facilite la lombosacrée pour améliorer l’action du
regard des gibbosités joue ce rôle. Il est correction et le modelage gibbeux, sans corset.
maintenu de part et d’autre par une oublier la lutte contre le dos creux. Ainsi, le L’autograndissement autour de ce maintien
structure inspirée du corset lyonnais. corset n’est pas contraignant. Il est bien assouplit et muscle dans le sens de la
L’enfant ne peut se soustraire à l’appui. Le supporté. Il est renouvelé avec la croissance correction permanente.
mouvement respiratoire participe à la de l’enfant en tenant compte de
¶ Corsets qui outrepassent
correction. l’allongement du thorax et de son
élargissement qu’il ne faut pas la correction : Charleston, CAEN
compromettre par des appuis intempestifs. Ils suppriment les contraintes des concavités
Le corset 3D (Graf) utilise des lames de La recherche de l’autonomie du tronc par pendant leur port nocturne. Le jour, l’enfant
carbone sur lesquelles sont fixées les pelotes rapport aux membres facilite libre de toute orthèse doit s’autocorriger au
de réduction. l’indépendance. mieux.

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*
A *
A

9 Adaptation active dans les activités de la vie quoti-

dienne.

*
B

*
B *
A *
B
10 Corset de Milwaukee chez un très jeune enfant.
L’absence de contraintes sur le thorax en permet
le développement. Les pelotes gibbeuses (dorsale droite
et lombaire gauche) servent de rappel à l’ordre pour auto-
corriger le défaut. Le relâchement de la bonne posture
conduit au contact sous-mentonnier et sous-occipital
qui, devenant vite désagréable, impose l’autograndisse-
ment axial actif qui doit se réaliser en regalbant le rachis,
évitant ainsi le dos creux et libérant les contraintes pour
faciliter l’effet modelant des pelotes.

*
C
7 Consolidation de la posture corrigée par muscula-
tion isométrique.
A, B. Abdominaux et muscles antérieurs du cou en
position courte, paravertébraux en position longue.
C. Renforcement des fixateurs scapulaires sur dos
réharmonisé.

Lorsque la scoliose est raide et sévère, seul

le traitement lyonnais (Stagnara) est
*
C
susceptible de développer des forces 8 A. Dissociation des ceintures sans perte de correc-
réductibles importantes et supportables. tion du tronc.
B. Intégration structurale du tronc corrigé
La première phase rééducative est dominée sur attitude active des membres inférieurs. *
A *
B
par une politique d’assouplissements parfois C. Mobilisation des membres dans l’espace, tronc
aidés par la traction vertébrale de type corrigé. 11 Olympe. Scoliose dorsale droite, lombaire gauche.
Le damier élastique sollicité par son étirement lors
berckoise.
du relâchement de la position corrigée et lors
La seconde phase est celle des plâtres vitale. Le dos creux est combattu. Le travail de l’inspiration restitue son énergie, facilitant alors
réducteurs (EDF ou Abbott modifié) (un à d’assouplissement est poursuivi. la correction des défauts.
trois plâtres). Ils sont réalisés en cadre de La troisième phase est celle du maintien en A. Vue latérale droite.
réduction (Cotrel). En plâtre, les position réduite grâce au corset polyvalve B. Vue de face.
assouplissements sont poursuivis. Les gains lyonnais conservé jusqu’à maturité osseuse.
obtenus sont exploités par des feutrages La fonction respiratoire est développée,
gibbeux successifs rendus possibles grâce l’autonomie du tronc par rapport aux L’ablation du corset est accompagnée d’un
aux chambres d’expansion qui leur sont membres est recherchée. La dominante travail de proprioception et de
corrélées. La musculature est sollicitée pour rééducative est la musculation dans la reprogrammation neuromotrice fine afin de
ne pas s’atrophier. Le travail ventilatoire position réduite, sans négliger pour autant conserver les mêmes habitudes gestuelles et
évite d’aggraver la diminution de la capacité toutes les autres facettes du programme. posturales sans le corset.

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TEMPS DE PORT DE L’ORTHÈSE ultérieurs. Le matériel implanté n’est pas

Pour les formes évolutives ou celles qui ont enlevé. La chirurgie qui bloque le potentiel
franchi les 30°, l’appareil est porté en de croissance ne peut être envisagée trop
permanence. Il est quitté 1 heure par jour tôt ; lorsqu’elle doit être anticipée, il faut
pour détendre le corps et laisser la peau avoir recours à des opérations successives
libre. Il est quitté pour le sport. maintenant provisoirement la réduction
pour n’effectuer la fusion arthrodèse qu’en
Pour les formes plus minimes, le port à
temps opportun (développement du tronc).
temps partiel peut être proposé après un
La réduction est rarement complète ; elle
port à temps plein, ou d’emblée en sachant
impose un enraidissement du tronc. Le
que le passage au temps plein est difficile en
changement morphologique et fonctionnel
cas d’évolution.
peut avoir des conséquences psychologiques
L’orthèse est portée la nuit, période pendant à ne pas négliger.
*
A *
B laquelle il n’y a plus de contrôle efficace du
Les grandes déformations imposent une
rachis et pendant laquelle la croissance est
12 Thoraco-lombo-sacral orthèse (TLSO) (forme modi-
importante.
réduction progressive préliminaire par
fiée à ouverture antérieure). Le modelage du matériau plâtres ou halo.
thermoformé est effectué après correction des défauts L’ergothérapie assure l’adaptation enfant-
dans les trois plans de l’espace (aplombs, rotation, trans-
La réduction peut se faire par voie
corset-environnement, indispensable au bon
lation). L’enfant s’y autograndit pour galber le dos, dé- antérieure. Grâce à une thoracotomie, une
déroulement du traitement.
coapter les articulaires, facilitant ainsi le mouvement thoraco-phréno-lombotomie ou une
de correction de la scoliose par dérotation (appui gibbeux L’ablation est en principe réalisée à Risser 5. lombotomie, les corps vertébraux sont
sur le corset lors de l’expiration). Une ablation plus précoce s’accompagne équipés d’un matériel qui permet la
A. Vue de dos. volontiers de 10° de perte angulaire. réduction de la courbure et de la rotation
B. Vue de face. une fois la discectomie réalisée. La fusion
e s t i n t e rc o r p o r é a l e . L e s t e c h n i q u e s
RÉSULTATS
endoscopiques prennent le relais progressif
Ils sont habituellement bons si : d e c e s t e c h n i q u e s . L e s a r t i c u l a i re s
– l’indication est juste ; postérieures étant conservées, un temps
d’immobilisation par plâtre-corset peut être
– le corset est correct ; utile en attendant la fusion antérieure. La
– l’observance est bonne (certains musculature postérieure est préservée.
adolescents abandonnent leur traitement La voie d’abord postérieure reste la plus
faute de pouvoir supporter les contraintes) ; utilisée. Au montage bipolaire (Harrington)
– le corset est efficace. a succédé le montage segmentaire (CD et
dérivés).
L’évaluation clinique est simple pour un
soignant entraîné : bon profil, parallélisme Les vis et les crochets ancrés dans les
des ceintures, bonne disposition des appuis vertèbres sont reliés aux tiges qui assurent
*
A
*
B la stabilité du montage, dispensant ainsi de
et des chambres d’expansion, réduction de
la gibbosité, éviction des appuis intempestifs toute contention externe en attendant la
13 Orthèse trois valves de CR Michel et C Allegre. La fusion complète des zones avivées pendant
valve iliolombaire gauche ouvre l’angle iliolombaire et qui produisent des réponses inadaptées face
évite la refermeture de cet angle grâce au contre-appui il- aux stimuli nociceptifs. l’opération. Une thoracoplastie est parfois
iaque réalisé dans la même valve. Le maintien de l’angle réalisée pour les formes disgracieuses. La
L’évaluation radiologique est indispensable. technique sacrifie les muscles postérieurs.
iliolombaire en position réduite évite les contraintes qui
organisent de façon irréversible le départ oblique au ni-
Globalement, un traitement efficace réduit
veau de la charnière iliolombaire. de 50 % la courbure. À moins, il faut se
méfier et ajuster l’appareil à l’enfant et RÉÉDUCATION
l’enfant à l’appareil. Elle a plusieurs objectifs :
INDICATIONS Supporter plus de 3 ans un corset est très
difficile. – ceux qui sont liés à la voie d’abord :
Les modifications concomitantes des réharmonisation des parois du tronc et du
paramètres et l’évolution angulaire de plus diaphragme en luttant au début contre les
de 5° avant maturité osseuse sont positions antalgiques. La ventilation est
indispensables pour une telle indication. Si
Traitement chirurgical reprogrammée ;
[2, 6, 12, 13, 18, 19]
les traitements inutiles sont évités (scoliose – ceux qui luttent contre les méfaits de
insuffisamment évolutive à petits angles), il l’orthèse ;
ne faut pas attendre l’évolution Lorsque la scoliose poursuit son évolution
en se rapprochant des 45 à 50°, l’indication – ceux qui cherchent à réharmoniser le
structuralisante qui s’oppose aux forces
chirurgicale est discutée pour une éventuelle rachis et son environnement :
correctrices pour traiter.
réalisation après le pic de croissance. Une – en restant doux et non mobilisateur tant
Un traitement orthopédique a toujours un telle décision est difficile à admettre en cas
impact psychologique à intégrer dans la que la fusion n’est pas obtenue ;
d’échec d’un traitement orthopédique.
prise en charge. Il impose la réponse à – en restaurant la mobilité et des postures
l’équation risque-bénéfice sans oublier les correctes pour ne pas solliciter de façon
contraintes financières. OBJECTIFS anormale les zones laissées libres de part
L’objectif est de réduire les défauts grâce au et d’autre du segment fusionné
L’indication n’est pas celle d’un « corset ». matériel implanté et de maintenir réduite La rééducation est rapidement reprise en
Le corset est une référence qui aide à réduire définitivement cette zone autour d’aplombs évitant surtout les mauvaises postures
au mieux la scoliose en empêchant sa corrects pour pérenniser le résultat. contraignantes et les efforts excessifs. Une
récidive fréquente. La rééducation L’arthrodèse et la greffe sont minutieu- partie du travail vertébral est reporté sur les
(autocorrection ou avec aide du sement réalisées pour éviter les m e m b re s : c ’ e s t l ’ a p p re n t i s s a g e d e
kinésithérapeute) est indispensable. pseudarthroses, sources de déboires l’ « économie du rachis ».

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Elle permet de reprendre rapidement effets de la croissance du tronc autour du L’analyse des amplitudes fournit l’aptitude
confiance dans le corps en retrouvant les rachis arthrodésé (nécessité parfois d’un aux gestes et le bilan musculaire l’aptitude à
sensations de mobilité contrôlée des contre- traitement orthopédique complémentaire). leur exécution. Il y a donc une approche
courbures pour les utiliser judicieusement Le choix des activités professionnelles est rationnelle dans ce type de démarche.
sous contrôle proprioceptif, évitant ainsi les donc relativement large. Il doit être modulé
contraintes qui accélèrent leur altération. en fonction des segments intervertébraux COMPLICATIONS
Elle s’intensifie après 6 mois, lorsque disposés de part et d’autre de la greffe. S’ils
l’arthrodèse est obtenue. sont peu nombreux, l’adaptation gestuelle et Peu fréquentes, il faut retenir
Le double abord n’est que rarement posturale est limitée. Il faut choisir une essentiellement :
nécessaire dans la scoliose idiopathique. activité peu exigeante. – le risque neurologique, diminué par les
L’avenir fonctionnel du rachis arthrodésé est L’ergothérapie débouche d’autant plus sur techniques d’anesthésie-réanimation et les
globalement bon si la fusion est correcte et la rationalisation du poste scolaire puis contrôles peropératoires, qui reste la
bien disposée dans l’espace avec une gestion professionnel que l’adaptation est réduite principale préoccupation ;
adaptée des contre-courbures et de la par un faible nombre de niveaux libres sous
– le sepsis ;
fonction respiratoire. la greffe.
La surveillance reste rigoureuse, surtout La même démarche permet de déterminer – le débricolage du matériel ;
jusqu’à Risser 5 pour guider les derniers les choix des activités sportives. – les problèmes oculaires.

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