Diagnostic Precoce de La Grossesse: PR S.M. Kane Guèye Ufr S - Uasz Filière Paramédicale

DIAGNOSTIC PRECOCE DE
LA GROSSESSE
Pr S.M. Kane Guèye

UFR S – UASZ
Filière paramédicale
Objectifs
1. Définir le concept « diagnostic précoce »
2. Décrire les signes cliniques de la grossesse
normale au début
3. Décrire les aspects échographiques en
faveur d’une grossesse normale
4. Citer 5 diagnostics différentiels de la
grossesse
5. Détailler la conduite pratique devant une
grossesse affirmée.
PLAN
I. GENERALITES
II. DIAGNOSTIC POSITIF
1. CLINIQUE
2. PARACLINIQUE
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV. CONDUITE A TENIR
CONCLUSION
I. GENERALITES
• Définition
C’est l’ensemble des signes cliniques et para
cliniques qui permettent d’affirmer
l’existence d’une grossesse avant 3 mois
(13 SA).
I. GENERALITES
• Intérêts
– Datation (début, fin grossesse), durée
normale = 285j10j
• Terminologie
– Age ovulatoire/ règle circulaire gravidique /
NAEGLE; J1 + 14jours - 3 mois  terme final
( ex DRR =14 juillet 2000  28 - 04 - 2001)
– Age morphologique / échographie ou examen
produit d’avortement
– Age réel
I. GENERALITES
• Buts du diagnostic précoce
– Identifier des facteurs de risque éventuels
– Planifier la surveillance
– Programmer certaines investigations :

Amniocentèse, biopsie trophoblaste, diagnostic anténatal,
O’Sullivan ; certains dosages enzymatiques, dépistages,
sérologies…
– Choisir et programmer une conduite à tenir

I. GENERALITES
• Physiologie
La grossesse  3 conséquences directes sur
l’organisme maternel :
– ovulation et menstruation supprimées,
– modifications générales appelées syndrome
maternel,
– modifications locales de l’utérus et des seins
Arguments diagnostiques de la grossesse

CLINIQUE
• Interrogatoire
– Aménorrhée dite secondaire
– Signes sympathiques de grossesse
• digestifs
• urinaires
• caractériels
• neuro-endocriniens: gout, odorat, sommeil, hyperthermie,
asthénie …
• Examen physique
– Examen général (poids taille, morphotype, TA, état
général) ==> Sans signes Particuliers
– Inspection:
• Modifications mammaires: réseau de Haller,
hyperpigmentation, bombement aréolaire, saillie des
tubercules de Montgomery,
• Pigmentation générale (ligne brune, masque facial)
• Inspection vulvo-périnéale: vulve hyperpigmentée
congestive
– Palpation: Utérus augmenté de volume

– Spéculum: Col sec, bleu, violacé et
congestif (col de Müller)
– TV + palper: Col ramolli, corps utérus
augmenté de volume globuleux, Signe
de Noble, Signe de Hégar
• Examens complémentaires
– Courbe ménothermique : un plateau de plus de 18 jrs
– Dosage hormone chorionique gonadotrophine (bHCG),
• Dosage qualitatif urinaire , Dosage quantitatif radio-enzymatique ou
immuno-enzymatique (tx > 10 UI/l avec dédoublement /48H)
– Échographie : principes, matériels, résultats (évolutivité,

position, âge de la grossesse, biométrie et terme) +++
Elle est souhaitée entre 11 et 13 SA
RESULTATS ECHOGRAPHIQUES
•Sac gestationnel intra utérin tonique et

transsonique (normalité)
•La vésicule vitelline apparaît à 5 SA
•Embryon avec activité cardiaque visible dès 6 SA
(= évolutivité)
RESULTATS ECHOGRAPHIQUES
•Biométrie : elle renvoie à une datation exacte de la grossesse :
•diamètre du sac gestationnel (SG) à 5 mm à 5 SA, 20 mm à
7 SA
•Plus tard une longueur cranio-caudale (LCC) à 20 mm  9
SA
•Longueur du fémur (LF) mesurable à partir de 10 SA
•La première morphologie peut être réalisée dès 12 SA
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Devant une aménorrhée secondaire non gravidique

– Physiologique : lactation, péri ménopause, ménopause
– Pathologique : fonctionnels, organiques (tuberculose, anémie
grave, Mie de Sheehan, Mie ovariennes)
• Devant une masse pelvienne

– Globe vésical, ascite, kyste de l’ovaire, myome utérin…
• Devant des vomissements

– Parasitoses intestinales, méningite, HTIC, paludisme…
IV. CAT
• Déclaration de la grossesse
• Identifier les facteurs de risques de la grossesse
• Prendre en charge les petits maux de la grossesse
• Conseils hygiéno-diététiques comportementaux et
vestimentaires
• Supplémentation martiale et en acide folique (Fer élément 50mg /j
+ Acide folique 10mg /j)
• En cas de vomissements gravidiques simples : anti-émétiques
• Programmer les explorations complémentaires
• Effectuer un bilan biologique de routine
• Etablir un calendrier de surveillance prénatale
CONCLUSION
• Diagnostic précoce et non empirique =

résultat des progrès technique en médecine
• Diagnostic précoce = un impératif vers la
surveillance de la grossesse normale

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DIAGNOSTIC PRECOCE DE

Pr S.M. Kane Guèye

II. DIAGNOSTIC POSITIF

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

IV. CONDUITE A TENIR

– Programmer certaines investigations :

– Choisir et programmer une conduite à tenir

Arguments diagnostiques de la grossesse

– Palpation: Utérus augmenté de volume

– Échographie : principes, matériels, résultats (évolutivité,

•Sac gestationnel intra utérin tonique et

• Devant une aménorrhée secondaire non gravidique

• Devant une masse pelvienne

• Devant des vomissements

• Diagnostic précoce et non empirique =

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