00 L’observation clinique en cardiologie

L’observation clinique en
cardiologie
Dr Mintom/Dr Owona/Pr Menanga
Objectifs spécifiques
● Comprendre ce qu'est une observation

médicale.
● Savoir construire l'observation.
● Savoir mener un interrogatoire.
● Comprendre le déroulement d'un examen
clinique.
● Comprendre comment se formule le résumé
Plan
• Introduction
• L’interrogatoire
• L’examen clinique
• Conclusion
Introduction
• L'observation médicale est un outil de travail,
rédigé par le médecin. Elle est utile pour la
construction du diagnostic, l'élaboration de la
prise en charge du patient et la transmission
de l'information.
Introduction
 La construction de l'observation se fait en
plusieurs étapes:
• Recueil des données d'identification du patient.
• Interrogatoire.
• Examen clinique (ou physique).
• Synthèse des résultats d'examens
complémentaires éventuellement disponibles.
• Rédaction d'une conclusion.
L’interrogatoire
• Le médecin qui ne peut se livrer à un bon
interrogatoire et le patient qui ne peut en
fournir les éléments courent un péril commun:
celui de donner ou de recevoir une mauvaise
thérapeutique ( P.D White, 1955)
L’interrogatoire
• « Ecoutez le malade, il va donner le

diagnostic »
Sir William Osler (1849-1919)
L’interrogatoire
 Objectifs de l'interrogatoire
• Recueillir les informations nécessaires au
diagnostic :
- motif de la consultation,
- contexte (antécédent, mode de vie)
- histoire de la maladie.
L’interrogatoire
 Objectifs de l'interrogatoire
• Contribuer à l'interprétation de l'examen

clinique et des examens complémentaire
• Contribuer à la qualité de la relation médecin-
malade
L’interrogatoire
 Modalités de l’interrogatoire
• L'interrogatoire doit être réalisé avec respect,
patience
• Utiliser un discours très simple ( demander par
exemple au patient s’il est essoufflé et non pas
s’il a une dyspnée)
• Savoir écouter, laisser parler le patient
Plan de l’interrogatoire
 1/Renseignements d'ordre administratif

• Date (et identification de la personne ayant rédigé
l'observation).
• Nom, prénom, sexe et âge du patient.
• Pays et ville de naissance.
• Adresse et numéro de téléphone.
• Noms et coordonnées d’une personne à contacter
Plan L’interrogatoire
 1/Motif de consultation (l’interrogatoire a
aussi pour but de déterminer le motif de
consultation )
• Il s'agit de déterminer ce qui gêne le patient
• C'est donc une plainte, un symptôme
• Jamais un diagnostic
 2/Histoire de la maladie
• Motif de consultation
• Préciser les symptômes

 2/ Histoire de la maladie
-Localisation des troubles.(retro sternale..)
-Début : depuis quand
-Caractère permanent ou paroxystique du
trouble
-Les circonstances de survenue ( repos Vs Effort)
-Installation brutale ou progressive.
-Rythme, durée des manifestations.
-Intensité (douleur),retentissement sur le
quotidien.(Dyspnée stade de la NYHA)
-Facteurs qui aggravent et soulagent.
-Manifestations associées.
Histoire de la maladie : les signes
fonctionnels
Les motifs de consultation qui reviennent le
plus fréquemment correspondent à 5 grands
signes fonctionnels :
• La douleur thoracique
• La dyspnée
• Les œdèmes
• Les lipothymies et Les syncopes
• Fièvres
Préciser les symptômes
LA DOULEUR THORACIQUE
La douleur thoracique
• Siège
• Type et intensité
• Irradiation
• Durée
• Circonstances d'apparition ( facteur
déclenchant)
• Sédation de la douleur
Les douleurs thoraciques
Douleur thoracique
Douleur non
Douleur cardiaque
cardiaque
Caractéristiques de la douleur thoracique
• Siège :
-Retro sternale,
-Médio thoracique,
• Type et intensité:
-Constrictive. L'impression ressentie est celle de
“serrement du thorax comme dans un étau’’
-Oppressante ( poids sur la poitrine),
-A type de « brulure »
• Irradiation:
-Base du cou
-Mâchoires
-les bras
-les épaules
-Dans le dos
-Vers la colonne lombaire…
• Durée:
-fugace
-brève
-de durée prolongée
-paroxystique
• Circonstances d'apparition ( facteur

déclenchant):
- A l’effort
- les émotions
- le changement de position
- la toux
- l’inspiration profonde
- Rythmé par les repas
• Sédation de la douleur:
-A l’arrêt de l’effort
-la position
-les médicaments…
• Signes associés:
-dyspnée
-palpitations
-lipothymie, syncope, ….
LA DYSPNÉE
La dyspnée
• Durée: depuis quand?
• Mode d’appariton: brutale, rapide, progressive
• Evolution: Stable? En aggravation?.
• Signe associé: douleurs, palpitations …
• Quantifiée : en se basant sur le niveau d'exercices pour

la faire apparaître
La dyspnée
• De façon à standardiser le degré de gène

fonctionnelle à l'effort, on utilise le plus
souvent les critères de la New York Heart
Association
“ NYHA ”
La Dyspnée
• Stade I : aucune limitation d'activité physique
• Stade II : dyspnée survenant pour des efforts les plus

intenses de la vie quotidienne
• Stade III : dyspnée survenant pour des efforts légers

avec limitation importante de l'activité physique
• Stade IV Dyspnée au moindre effort avec

éventuellement
dyspnée au repos
La Dyspnée
- Orthopnée
• Elle se caractérise par une augmentation de
l'essoufflement en position allongée.
• Elle oblige le malade à dormir en position

assise
LES PALPITATIONS
Les palpitations
• Définition: C’est un phénomène subjectif, il peut se

définir par la perception anormale, voire désagréable
des battements cardiaques
Les palpitations
• Les symptômes ressentis sont une sensation

d'arrêt cardiaque bref, d'accélération brutale
des battements cardiaques, de galop ou de
choc plus ou moins violent dans la poitrine.
Les palpitations
• Elles ne sont pathognomoniques d’aucune

pathologie, elles peuvent survenir sur des
cœurs apparemment sain.
SYNCOPES ET LIPOTHYMIES
Lipothymie, syncope et pertes de connaissance
Définition
• Syncope :
Perte de connaissance brève, brutale.( C’est la
traduction clinique d’un défaut de perfusion
cérébrale :baisse + ou - brutale du débit sanguin cérébral).
Elle survient habituellement sans signe
prémonitoire et s’accompagne d’une chute
parfois traumatique.
Définition
• Lipothymie:
Malaise brutal, avec sensation de perte de
connaissance imminente sans que celle-ci
ne survienne. La personne décrit une sensation de
vertige, une faiblesse générale, un dérobement des
jambes : pâleur “voile noir” devant les yeux. Le
patient a le temps de s’asseoir pour prévenir la chute.
LES ŒDÈMES
Les œdèmes
Définition
On peut définir l’oedème comme une augmentation de volume

des liquides dans le secteur extravasculaire interstitiel.
Les œdèmes
• L’oedème peut se localiser :
 dans les tissus sous cutané : le plus fréquent
 dans les viscères : OAP, oedème cérébral
 dans les séreuses : ascite, hydrothorax
• L’anasarque désigne un oedème sévère

généralisé.
.
Les œdèmes
• On peut distinguer deux types d’oedèmes : les
oedèmes généralisés et les oedèmes localisés
• A l’interrogatoire on recherche surtout:

Les circonstances d’apparition
Le caractère douloureux ou non
La chronologie
LA FIÈVRE
La fièvre
• La fièvre est un symptôme fréquemment rencontré

en cardiologie
• Bien souvent, elle n’est que l’expression d’une

affection intercurrente banale : épisode infectieux
respiratoire, infection urinaire…
• Mais elle peut être le signe d’une affection cardiaque
débutante ou d’une complication évolutive d’une
maladie cardiaque préexistante .
 3/ Antécédents
• Facteurs de risque cardiovasculaire
-Age : H > 50 ou F > 60.
-Tabagisme ( quantifié)
-HTA> 140 / 90 ( durée? traité? Suivie?...)
-Sédentarité
• Facteurs de risque cardiovasculaire
Hypercholestérolémie ou HDL < 0.4 g / l.
-----
- Diabète de type 2.
-ATCD de maladie coronaire avant 55 ans chez le

père ou 65 ans chez la mère.
- ATCD d’AVC avant 45 ans chez les parents

• Antécédents médicaux
- Lister si possible les pathologies fréquentes
- Rechercher une notion de douleur thoracique
- Hospitalisation récente ..Motif ? Durée?
- RAA
• Antécédents chirurgicaux
- Chirurgies courantes
- Prothèses valvulaire? Pontage ?..

 4/Les traitements suivis

L’examen clinique
L’examen clinique général
• Pression artérielle aux deux membres
• Pouls
• Fréquence cardiaque
• Conjonctive
• Température
L’examen cardio vasculaire
 Inspection :
• Déformation thoracique.
• Signes d’IC : Dyspnée de repos, OMI.

Distension abdominale
L’examen cardiovasculaire
 Palpation et percussion
• Choc de pointe parfois dévié en bas et à gauche :

HVG
• ou en bas et à droite : HVD
• ou Absent dans épanchement péricardique.

 Palpation et percussion
• Signes d’Insuffisance Cardiaque Droite : Reflux

Hépato Jugulaire, hépatalgie, ascite et OMI .
• Frémissement : Dans les valvulopathies

sévères
 Auscultation
• Assourdissement des bruits cardiaques.
• Bruit ou souffle surajouté : Foyer ? Systolique

ou Diastolique ? Proto. Méso ou Télé. ?
Timbre ? intensité ? irradiation ?
 Auscultation
• Le souffle peut être :
• Doux, en « jet de vapeur » en cas

d'insuffisance mitrale ou d'insuffisance
tricuspidienne.
• Rude, râpeux en cas de rétrécissement
aortique.
L’examen cardio vasculaire
 Auscultation
• Doux, lointain, aspiratif, humé en cas

d'insuffisance aortique ou pulmonaire.
• Continu, tunnellaire en cas de canal artériel

L’examen pleuro pulmonaire
• Recherche d’un syndrome d’épanchement

pleural, des râles crépitant ou sous crépitant.
L’examen abdominal
• Hépatomégalie.
• Splénomégalie.
• Ascite.
L’examen cutané
Lésions cutanés : Nodules, érythème marginé,

purpura ……
Le reste de l’examen somatique : avec ou sans

particularité
Résumé de l’observation
• Synthétiser le problème en une courte phrase.
• Liste des hypothèses diagnostiques par ordre
de vraisemblance.
• Ebaucher une stratégie de prise en charge.
Résumé
• Synthétiser le problème en une courte phrase
• Exemple: Il s’agit de Mr. Agé de ……… ayant
comme FDRCV : ………… Qui a consulté pour
une ……. Sans …… Chez qui l’examen clinique
trouve un patient conscient, TA : ……. (Signes
positifs et négatifs) ……. Et à l’ECG : un Sus
décalage en Antéro septo apical .
Résumé
• Liste des hypothèses diagnostiques par ordre
de vraisemblance: exemple
• ICG sur cardiopathie valvulaire, ischémique
ou hypertensive décompensé par une
Infection intercurrente ·
• Valvulopathie mitrale décompensé par une
Infection intercurrente
Résumé
• Ebaucher une stratégie de prise en charge

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L’observation clinique en

● Comprendre ce qu'est une observation

• « Ecoutez le malade, il va donner le

• Contribuer à l'interprétation de l'examen

 1/Renseignements d'ordre administratif

• C'est donc une plainte, un symptôme

• Préciser les symptômes

• Circonstances d'apparition ( facteur

• Mode d’appariton: brutale, rapide, progressive

• Evolution: Stable? En aggravation?.

• Signe associé: douleurs, palpitations …

• Quantifiée : en se basant sur le niveau d'exercices pour

• De façon à standardiser le degré de gène

• Stade I : aucune limitation d'activité physique

• Stade II : dyspnée survenant pour des efforts les plus

• Stade III : dyspnée survenant pour des efforts légers

• Stade IV Dyspnée au moindre effort avec

• Elle oblige le malade à dormir en position

• Définition: C’est un phénomène subjectif, il peut se

• Les symptômes ressentis sont une sensation

• Elles ne sont pathognomoniques d’aucune

On peut définir l’oedème comme une augmentation de volume

• L’anasarque désigne un oedème sévère

• A l’interrogatoire on recherche surtout:

• La fièvre est un symptôme fréquemment rencontré

• Bien souvent, elle n’est que l’expression d’une

-Age : H > 50 ou F > 60.

-HTA> 140 / 90 ( durée? traité? Suivie?...)

-ATCD de maladie coronaire avant 55 ans chez le

- ATCD d’AVC avant 45 ans chez les parents

- Prothèses valvulaire? Pontage ?..

 4/Les traitements suivis

• Signes d’IC : Dyspnée de repos, OMI.

• Choc de pointe parfois dévié en bas et à gauche :

• ou en bas et à droite : HVD

• ou Absent dans épanchement péricardique.

• Signes d’Insuffisance Cardiaque Droite : Reflux

• Frémissement : Dans les valvulopathies

• Assourdissement des bruits cardiaques.

• Bruit ou souffle surajouté : Foyer ? Systolique

• Doux, en « jet de vapeur » en cas

• Doux, lointain, aspiratif, humé en cas

• Continu, tunnellaire en cas de canal artériel

• Recherche d’un syndrome d’épanchement

Lésions cutanés : Nodules, érythème marginé,

Le reste de l’examen somatique : avec ou sans

• Ebaucher une stratégie de prise en charge

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