CYCLOPLEGIC

I. Pendahuluan
Cycloplegic termasuk obat golongan antikolinergik yang mempunyai efek
midriatik dan sikloplegik. Antikolinergik dikenal juga sebagai antimuskarinik,
kolinergik antagonis, muskarinik antagonis, parasimpatik antagonis atau
parasimpatolitik. Reseptor muskarinik distimulasi oleh lepasnya asetilkolin dari
ujung saraf parasimpatik. Setelah terstimulasi, otot siiaris berkontraksi, menarik
badan siliaris ke depan. Hal ini mengurangi ketegangan pada ligament suspensor
yang menahan lensa. Sehingga lensa menjadi makin konveks yang berarti
peningkatan pada refraksi untuk membuat akomodasi. Pada saat sikloplegia,
reseptor dari siliaris dihambat sehingga tidak berikatan dengan asetilkolin dan
akomodasi tidak terjadi. Otot siliaris tidak berkontraksi juga menyebabkan otot
sphincter relaksasi sehingga terjadi sikloplegia dan midriasis.
II. Inervasi kolinergik pada mata
Persarafan kolinergik mata berasal dari inti Edinger Westphal-(EWN) yang
terletak di dalam mesencephalon. Serat parasimpatis preganglionik muncul dari
EWN, keluar dari sistem saraf pusat (SSP) melalui saraf kranial ketiga
(okulomotorius), dan dilanjutkan ke ganglion siliaris. Di sana mereka bersinaps
dengan serat postganglionik, masuk melalui saraf siliaris pendek, dan berakhir
pada sfingter otot iris dan corpus siliaris. Neurotransmitter sinaps ganglion siliaris
adalah Ach. Neurotransmitter sel efektor junction yaitu sfingter dan otot silia juga
Ach.
Ukuran pupil ditentukan secara dominan oleh berbagai tingkat persarafan
parasimpatis ke otot sfingter yang sesuai dan menghasilkan tingkat yang sesuai
dari konstriksi pupil. Persarafan simpatis sekunder, mempertahankan persisten
otot dilatator, membantu relaksasi sfingter dan mengakibatkan dilatasi. Tingkat

persarafan parasimpatis ke otot sfingter diatur oleh dua refleks pupil penting yaitu
refleks cahaya dan refleks dekat. Refleks dekat terdiri dari akomodasi dan reflex
konvergen. Jalur aferen dari keduanya yaitu refleks cahaya dan refleks dekat
berakhir di EWN. Jalur eferen dari EWN adalah sama untuk kedua refleks cahaya
dan refleks dekat ..
Kelenjar lakrimal juga menerima persarafan parasimpatis. Letak serat inti
preganglionik dekat nucleus saliva di pons. Mereka melakukan perjalanan dengan
nervus ketujuh sampai mereka bergabung dan bersinaps dengan ganglion
sphenopalatina. Serat postganglionik menjadi bagian dari saraf kelima dan lolos
ke kelenjar lakrimal melalui saraf lakrimal. Walaupun mekanisme kontrol saraf
sekresi air mata normal kurang dipahami, persarafan parasimpatis jelas
bertanggung jawab untuk produksi air mata untuk menangis.
Target potensial lainnya adalah stimulasi kolinergik atau blokade oleh obatobatan termasuk kornea, lensa, dan retina. Epitel kornea berisi neurotransmitter
ACh dan enzim Acetylase kolin dan acetylcholinesterase. Bukti eksperimental
menunjukkan bahwa sistem kolinergik mungkin memainkan peran dalam
transmisi persepsi taktil dan hidrasi cornea yang melibatkan transportasi ion
epitel. Kapsul lensa juga menunjukkan aktivitas cholinesterase, dan neuron
kolinergik telah dibuktikan dalam retina manusia.
III.

Reseptor kolinergik
Reseptor kolinergik telah diidentifikasi dalam jaringan okular dengan
menggunakan prosedur farmakologis dan biokimia. Dalam kedua spesies mamalia
manusia dan bukan manusia, reseptor di iris jaringan sfingter dan corpus siliaris
telah terbukti menjadi tipe muskarinik. Lima reseptor muscarinik subtipe (M1M5) telah diidentifikasi. Gil dan rekan kerjanya melaporkan bahwa 60% sampai
75% dari reseptor muscarinic di sfingter iris manusia dan corpus siliaris adalah
M3, dan 5% sampai 10% adalah M2 dan M4. Sekitar 7% dari reseptor terdeteksi
2

di silia dan sphincter iris adalah dari subtipe M1. Sekitar 5% dari reseptor terdapat
di sphincter iris yaitu M5. Aksi agonis muskarinik pada reseptor ini
mengkonstriksi pupil, kontraksi otot silia, dan secara umum menurunkan tekanan
intraokular (TIO). Sebaliknya, penghambatan reseptor ini dengan antagonis
kolinergik menginduksi dilatasi pupil (midriasis) dan kelumpuhan akomodasi
(cyclopegia), dan dapat meningkatkan TIO. Khususnya pada pasien dengan faktor
risiko predisposisi.
Saat

antagonis

kolinergik

digunakan

dalam

persiapan

pada

mata

mempengaruhi berbagai fungsi mata, termasuk ukuran pupil, akomodasi, dan IOP.
Atropin dan skopolamin diyakini nonspesifik mengikat berbagai reseptor
muscarinic, sedangkan tropikamid mungkin memiliki selektivitas moderat untuk
reseptor M4. Heterogenitas subtipe reseptor muskarinik di iris dan corpus siliaris
menunjukkan bahwa subtipe obat antagonis selektif dapat dikembangkan yang
mungkin memiliki tindakan yang berbeda dari antagonis muskarinik yang tersedia
saat ini. Namun, belum jelas apakah seperti generasi baru obat akan mampu
menghasilkan midriasis tanpa cyclopegia atau cyclopegia tanpa pupil dilatasi.
Perhatikan bahwa berbagai subtipe dari reseptor saraf acetycholine nikotinat telah
terbukti peka terhadap atopine, yang menyatakan bahwa atropin dapat
mengerahkan efeknya melalui beberapa mekanisme yang berbeda.
IV.

Antagonis kolinergik
Lima mydriatic antagonis kolinergik cyclopegic saat ini tersedia untuk topikal
di mata: atropine sulfat, homatropin hidrobromida, skopolamin hydroromide,
hidroklorida cyclopentolate dan tropikamid. Khasiat agen ini dipengaruhi oleh
jumlah pigmentasi iris, yang tercermin dalam warna iris. Sampai tahun 1990,
klasifikasi warna iris telah ditetapkan, dan iris pigmentasi telah ditetapkan dalam
kategori seperti terang atau gelap atau biru atau coklat. Perbandingan subjektif
untuk photograps standar atau kaca mata telah mengakibatkan standarisasi yang

lebih besar dan pemahaman yang lebih baik dari efek pigmentasi iris. Teknologi
komputer baru telah dapat meningkatkan akurasi memprediksi respon dan
mungkin dosis ini dan obat lain pada pasien individu.
Melaporkan efek cycloplegic obat ini juga dipengaruhi oleh metode yang
digunakan untuk menilai kehilangan fungsi akomodatif. Kebanyakan penelitian
awal menggunakan langkah-langkah klinis subjektif akomodasi (push up atau
blur lensa minus), yang membutuhkan subyek untuk melaporkan ketika huruf
muncul kabur. Baru-baru ini, metode obyektif (autorefractors, optometers) telah
digunakan untuk meninjau kembali keefektifan dari beberapa agen kerja lebih
pendek. Karena pemilihan agen yang paling tepat memerlukan pertimbangan
risiko dan manfaat yang terkait dengan masing-masing obat pada kasus per kasus,
karakteristik pasien dan kegunaan dari agen untuk menghasilkan hasil yang
diinginkan merupakan dasar untuk proses seleksi.
V. Atropine
Farmakologi
Atropin, alkaloid alami, pertama kali diisolasi dari tanaman belladonna,
Atropa belladonna murni, pada tahun 1831. Atropin adalah antagonis muskarinik
nonselektif. Stabilitas atropin tergantung pada pH dan suhu. Pada 20 C, separuh
hidup atropin 2.7 tahun dalam larutan pH dan 27 tahun pada pH 6. Pada 30C,
stabilitas berkurang menjadi 0,61 tahun pada pH 7 dan 6,1 tahun pada pH 6. Pada
pH fisiologis, atropin dengan pKa 9,8 terutama terionisasi. Terionisasi membuat
penetrasi kornea sulit, dan konsentrasi kecil obat yang tersedia di situs reseptor
muscarinic. Namun, atropin adalah obat mydriatic dan cycloplegic yang paling
ampuh tersedia saat ini. Tergantung pada konsentrasi yang digunakan, midriasis
mungkin hingga 10 hari dan cycloplegia, 7 sampai 12 hari. Atropin tersedia secara
komersial sebagai turunan sulfat dalam larutan 1% dan dalam salep 1%.

Feddersen dengan studi pertama memperpanjang efek mata atropin sulfat

dengan menggunakan topikal 1%. Setelah berangsur-angsur dari 1 tetes, efek
mydriatic dimulai pada 12 menit dan mencapai maksimum di 26 menit. Pupil
mulai kembali normal dalam 2 hari. Cycloplegia mulai dengan 12 sampai 18
menit, mencapai maksimum dengan 106 menit. Kemampuan akomodasi biasanya
dicapai dalam waktu 8 hari.
Wolf dan Hodge mengobservasi tindakan serupa untuk 1% atropin sulfat
dalam serangkaian 16 mata. Selain itu, para penulis ini melaporkan variasi luas
dalam respon individu untuk topikal atropine mata. Bila diterapkan pada mata
berpigmen banyak, atropin menunjukkan onset relatif lambat dan durasi lama efek
cycloplegic. Salazar dan rekan melaporkan bahwa pigmen kelinci dan iris
manusia menumpuk sejumlah besar radioaktif atropin tritium dari iris nonpigmen
in vitro. Pada pencucian berulang, blokade atropin dari iris nonpigmented bisa
dengan mudah dihapus, sedangkan pada iris berpigmen dipertahankan. Dengan
demikian besarnya kecilnya efek mydriatic diamati pada manusia dengan atropin
dapat dijelaskan, setidaknya sebagian oleh hilangnya awal obat yang diberikan ke
sel-sel pigmen. Efek berkepanjangan di mata lebih berat berpigmen dikaitkan
dengan akumulasi obat berikutnya dari waktu ke waktu ke reseptor muskarinik
iris dan corpus siliaris.
Kegunaan klinik
Refraksi
Sejak dipublikasi tulisan Risley pada cycloplegic pada tahun 1881, atropin
telah menjadi standar untuk semua agen cycloplegic lainnya yang telah
dibandingkan. Karena atropin adalah agen cycloplegic paling ampuh saat ini
tersedia, sering digunakan untuk refraksi cycloplegic pada usia muda, akomodasi
untuk anak-anak yang diduga laten hyperopia aktif atau akomodatif esotropia.

Karena kelumpuhan berkepanjangan akomodasi yang membuat pasien secara

visual cacat dipenglihatan dekat, atropin tidak biasanya digunakan untuk refraksi
cycloplegic rutin pada anak-anak usia sekolah atau dewasa. Penggunaan atropin
sering mengungkapkan hyperopia, bagaimanapun, dan dengan demikian dapat
dibenarkan dalam kasus esotropia dengan dugaan komponen akomodatif.
Pengobatan Uveitis
Atropin sangat berguna dalam pengobatan peradangan uveal anterior. Atropin
mengurangi rasa sakit yang terkait dengan proses inflamasi dengan relaksasi otot
siliaris dan membantu mencegah sinekia posterior dengan melebarkan pupil.
Dengan pupil melebar, daerah iris posterior permukaan dalam kontak dengan
kapsul lensa anterior menurun. Selain itu, cycloplegia diproduksi oleh atropin
adalah nilai tambah dalam mengurangi baik ketebalan dan konveksitas lensa. Jika
sinekia posterior tetap dikembangkan bahkan ketika pupil tersebut dilatasi, ada
sedikit kesempatan iris menjadi bombans.
Atropin juga dapat membantu mengurangi permeabilitas berlebihan
peradangan pembuluh darah dan dengan demikian mengurangi sel-sel dan protein
di ruang anterior (flare berair).
Pengobatan myopia
Riley telah mengemukakan bahwa penggunaan topikal atropin pada mata
dapat

mencegah

mengistirahatkan

atau
otot

memperlambat
siliaris,

perkembangan

akomodasi

mata,

dan

miopia.

Dengan

ketegangan

yang

menghasilkan pemanjangan mata dapat dikurangi. Dengan penggunaan dari 1%

atropin untuk usia 1-8 tahun, penurunan miopia pada mata yang diobati dari kecil
biasanya telah berkurang lebih dari 0.5D sedangkan pada mata yang tak diobati
menunjukkan peningkatan miopia yang rata-rata sekitar 0,91 D per tahun.
Sampson melaporkan dalam sebuah studi tidak terkontrol, penggunaan topikal

dari 1% atropin selama 6 sampai 12 bulan pada anak-anak 7 sampai 14 tahun

tampaknya mencegah perkembangan miopia, tetapi pada penghentian tetes hanya
12% dari anak-anak dijaga perbaikan selama lebih dari 6 bulan. Dalam penelitian
yang lebih baru, 20 anak-anak dengan 6.00 D atau lebih miopia diobati dengan
0,5% atropin sekali pada waktu tidur dan diikuti hingga 5 tahun. Perkembangan
rabun yang terjadi di bawah perawatan atropin secara signifikan lebih lambat dari
perkembangan diamati sebelum pengobatan atropin diinisiasi atau di bawah
pengobatan dengan tropimicade. Meskipun hasil dari ini dan penelitian lain
muncul menggembirakan, angka putus sekolah tinggi dan efek samping seperti
silau, fotofobia, dan peningkatan paparan radiasi ultraviolet muncul merepotkan.
Jelas, percobaan klinis terkontrol diperlukan untuk menentukan kemanjuran
atropin dalam kontrol miopia.
Pengobatan amblyopia
Atropin dapat digunakan sebagai alternatif untuk mengarahkan oklusi dalam
pengobatan amblyopia. Bentuk terapi ambliopia disebut sebagai "penalization"
dan sering dikombinasikan dengan overcorrection optik atau undercorrection
untuk mengaburkan mata yang lebih baik untuk jarak dekat atau jauh atau
keduanya. Blur cycloplegic sering digunakan pada pasien untuk penglihatan lebih
baik dibandingkan dengan mata amblyopia. Dengan demikian, pengobatan ini
sering dicadangkan untuk amblyopia moderat dan ringan (ketajaman lebih baik
dari 20/100 di mata amblyopia). Minat baru dalam bentuk terapi telah dinyatakan
karena potensi untuk meningkatkan kepatuhan dan simulasi fungsi teropong.
Meskipun oklusi farmakologis dapat meningkatkan ketajaman visual di mata
amblyopic, perawatan diperlukan karena efek samping dapat mengakibatkan
amblyopia mata dengan ketajaman normal.

Efek samping
Reaksi okular termasuk iritasi langsung dari persiapan obat itu sendiri,
dermatitis kontak alergi, risiko glaukoma sudut tertutup, dan elevasi TIO pada
pasien dengan glukoma sudut terbuka. Reaksi alergi terhadap atropin umumnya
melibatkan kelopak mata dan memanifestasikan dirinya sebagai eritema, pruritus
dan edema. Konjungtivitis papiler alergi dan keratitis juga telah dilaporkan.
Secara

umum,

atropin

topikal,

serta

antagonis

kolinergik

lainnya,

meningkatkan risiko pasien untuk glaukoma sudut tertutup. Namun, risiko

termasuk glukoma sudut tertutup pada mata tanpa riwayat serangan sebelumnya
sangat kecil. Ini juga telah menyatakan bahwa serangan farmakologi memicu
penutupan sudut mungkin pada pasien kepentingan terbaik, karena diagnosis
dapat dibuat segera dan pengobatan yang tepat diberikan sebelum serangan
spontan terjadi.
Pasien dengan glaukoma sudut terbuka dapat mengalami peningkatan TIO
dengan aplikasi topikal. Efeknya tidak dapat diprediksi, karena tidak semua
pasien menanggapi antagonis kolinergik dengan peingkatan IOP. Mekanisme
yang terlibat dalam kenaikan tekanan tidak sepenuhnya dipahami. Elevasi tekanan
tampaknya terkait tidak dengan tingkat midriasis dicapai melainkan untuk
penurunan fasilitas outflow aquoeus.
Pemberian atropine sistemik juga dapat menyebabkan midriasis dan
meningkatkan TIO pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka. Setelah injeksi
intermuskularis dari 0,6 mg atropin, tiga dari delapan pasien yang dikembangkan
0,5-1,5 mm midriasis. Kenaikan rata-rata 0,8 cm di titik dekat akomodasi setelah
pemberian atropin juga dilaporkan.
Mata dengan glaukoma terbuka menanggapi bervariasi untuk atropin sistemik.
Dalam sebuah penelitian, 29 mata dengan glaukoma terbuka tetap dipertahankan

pada terapi glaukoma sementara atropin 0,01 mg / kg berat badan disuntikkan

intramuskular dan TIO diukur dengan tonometer Schiotz. Dalam tujuh mata TIO
meningkat 2-5 mmHg. Namun, perbedaan keseluruhan diamati di kedua ukuran
pupil dan TIO secara statistik tidak signifikan.
Efek sistemik
Lahdes dan rekan mengamati bahwa sebagian besar topikal atropin cepat
memasuki sirkulasi sistemik, primer dari pembuluh konjungtiva dan mukosa
hidung. Puncak konsentrasi plasma sekitar 10 menit setelah penggunaan obat.
Oleh karena itu, reaksi sistemik yang mengejutkan dari pemberian topikal atropin
telah dilaporkan.
Efek samping reaksi sistemik tampaknya tergantung dosis, walaupun pasien
bervariasi dalam kerentanan. Efek sistemik perifer terjadi dengan dosis rendah,
yang umumnya tidak menghasilkan gejala simptomatis pusat. Depresi saliva dan
pengeringan dari mulut biasanya tanda-tanda pertama toksisitas. Sedikit dosis
tinggi menghasilkan kemerahan pada wajah dan menghambat berkeringat. Gejala
sistemik yang merugikan dan manifestasi SSP umumnya terjadi pada 20 kali dosis
minimum. Kejang telah dikaitkan dengan topikal atropin mata berangsur-angsur
terutama pada anak-anak. Orang tua lebih rentan terhadap toksisitas
antikolinergik, termasuk gangguan kognitif dan delirium.
Kematian telah dikaitkan dengan topikal mata atropin. Enam kasus yang
dilaporkan di literatur yang terjadi pada anak-anak usia 3 tahun dan usia muda.
Dosis diterapkan berkisar antara 1,6 mg sampai 18 mg, tetapi kasus yang agak
kurang didokumentasikan. Sebagian besar anak-anak baik yang sakit atau
memiliki motorik dan keterbelakangan mental. Dua tetes larutan 1% mengandung
1 mg obat atau sekitar dua kali lipat dari biasanya dosis injeksi pra operasi.
Perhatian harus dilakukan terutama dengan anak-anak yang berpigmen terang dan
individu yang memiliki paralisis spastik atau kerusakan otak. Laki-laki putih
9

dengan sindrom Down telah terbukti memiliki respon cardioacceleratory

meningkat untuk pemberian intravena atropin sulfat. Meskipun mekanisme untuk
peningkatan dugaan ini dalam kepekaan terhadap aksi vagolytic atropin adalah
belum jelas, penyerapan sistemik cepat topikal agen ini meningkat pada populasi
ini.
Pengobatan atropin overdosis sebagian besar mendukung, dengan pencegahan
hiperpireksia dan dehidrasi. Hanya dalam kasus toksisitas berat atau mengancam
kehidupan harus diberikan physostigmine (Antilirium, physostigmine salicylate)
dipertimbangkan. Dua miligrams diberikan intramuskular atau intravena dosis
tunggal 1-2 mg, diberikan sangat lambat setelah 5 sampai 10 menit, dianjurkan
untuk orang dewasa. Namun, durasi singkat tindakan physostigmine mungkin
memerlukan diulang dosis 1 sampai 2 mg setiap 30 menit jika tanda-tanda
mengancam kehidupan bertahan. Anak-anak diberikan 0,02 mg / kg intramuskular
atau dengan injeksi intravena lambat sampai maksimum 0,5 mg per menit. Dosis
dapat diulang setiap 5 sampai 10 menit sampai dosis maksimum 2 mg atau sampai
efek terapeutik dicapai.
Kontraindikasi
Atropin merupakan kontraindikasi untuk pasien yang hipersensitif terhadap
alkaloid belladonna, memiliki glaukoma sudut terbuka atau sudut tertutup, atau
memiliki kecenderungan peningkatan IOP. Produsen direkomendasikan dosis
tidak boleh melebihi, terutama pada bayi, anak-anak kecil, dan orang tua. Anakanak dengan sindrom Down menunjukkan hiperaktif respon pupil terhadap
atropin topikal. Meskipun pemberian sejumlah kecil atropin telah terdeteksi
dalam ASI, menurut American Academy of Pediatrics, atropine dapat digunakan
dengan wanita menyusui. Namun demikian, hati-hati harus dilakukan ketika
pemberian atropine pada wanita menyusui.

10

VI.

Homatropine
Farmakologi
Homatropin adalah sekitar sepersepuluh manjur seperti atropin dan memiliki
durasi yang lebih singkat dari tindakan mydriatic dan cycloplegic. Homatropin
sebagian sintetis dan sebagian berasal, seperti atropin, dari tanaman dari keluarga
Solanaceae. Hal ini cukup stabil dalam larutan. Pada Ph fisiologis, homatropin
dengan pK 9,88 adalah sekitar 0,32%. Homatropin tersedia secara komersial
sebagai garam hidrobromida dalam konsentrasi dari 2% dan 5%.
Setelah pemberian larutan 1% topikal, midriasis maksimum terjadi pada 40
menit. Pada pasien dengan iris yang lebih gelap, waktu yang digunakan lebih
lama dan tingkat midriasis diperoleh kurang dari yang diperoleh di iris berwarna
lebih terang ketika keduanya diuji dengan larutan 4%. Pupil dapat kembali normal
1 sampai 3 hari untuk pulih. Jumlah cycloplegia diproduksi oleh homatropin
secara signifikan kurang dari yang diproduksi oleh dosis sebanding atropin dan
cyclopentolate. Durasi cyloplegia diperoleh lebih panjang dengan homatropin
daripada dengan cyclopentolate.
Kegunaan klinis
Karena mydriatic berkepanjangan dan efek cyloplegic dan tindakan
cycloplegic relatif lemah, khususnya pada iris berpigmen gelap, homatropin
bukanlah obat pilihan untuk pemeriksaan fundus atau pembiasan cycloplegic.
Homatropin terutama berguna dalam pengobatan uveitis anterior. Di mana
efeknya mirip dengan atropin.
Efek samping
Efek racun dari homatropin yang tidak bisa dibedakan dari atropin, dan
pengobatan adalah sama.

11

Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk homatropin pada dasarnya sama seperti untuk atropin.
Seperti atropin, jumlah yang sangat kecil dari homatropin telah terdeteksi dalam
ASI. Menurut American Academy of Pediatrics, bagaimanapun, penggunaan
homatropin dapat digunakan dengan wanita menyusui, tapi harus hati-hati saat
pemberian homatropin untuk wanita menyusui. Seperti pemberian topikal atropin,
homatropin dapat menginduksi toksisitas SSP pada orang tua.
VII.

Scopolamine (Hyoscine)
Farmakologi
Skopolamin adalah antagonis selektif. Alkaloid skopolamin (hyoscine)
ditemukan terutama di semak hyocyamus niger (semacam tumbuhan) dan
Scopolia carniolica. Potensi antimuskarinik skopolamin pada berat dasar lebih
besar dari atropin. Durasi aksi mydriatic dan cycloplegic di tingkat dosis yang
digunakan secara klinis, efeknya mirip dengan atropin. Meski sebelumnya
tersedia dalam salep dan larutan, skopolamin saat ini tersedia sebagai garam
hidrobromida dalam larutan pada konsentrasi 0,25%. Marron mempelajari efek
mydriatic dan cycloplegic larutan 0,5% skopolamin dalam mata pelajaran berkisar
antara 15 sampai 37 tahun usia. Efek cycloplegic maksimum terjadi pada 40
menit, dengan amplitudo sisa akomodasi dari 1,6 D ukuran subyektif. Efek ini
berlangsung selama setidaknya 90 menit, dan pada hari ketiga, akomodasi secara
bertahap kembali ke tingkat di mana rata-rata pasien bisa membaca.
Kegunaan klinis
Dalam dosis rendah, skopolamin dapat menghasilkan efek pada SSP, mungkin
karena kemampuannya untuk menembus sawar darah otak. Mengantuk dan
kebingungan yang sering dilaporkan. Pasien juga cenderung menunjukkan insiden
lebih tinggi lagi dari reaksi istimewa untuk skopolamin daripada agen

12

antikolinergik lain, dan karenanya, itu bukan obat pilihan pertama untuk refraksi
atau pengobatan radang uveal anterior cyloplegic. Penggunaannya dicadangkan
terutama untuk pasien yang menunjukkan kepekaan terhadap atropin.
Efek samping
Reaksi sistemik dari pemberian topikal skopolamin cukup mirip dengan
atropin. Aplikasi topikal dari 40 ml 0,25% hasil larutan dalam konsentrasi plasma
memuncak pada sekitar 8 menit (kisaran 3-60 menit). Kosentrasi plasma 550 60
pg / ml dalam waktu 15 menit di 6 dari 8 mata subjek yang menerima dosis ini.
Namun, toksisitas SSP tampaknya lebih umum dengan skopolamin. Dalam
beberapa ratus pasien yang pupilnya dilatasi dengan 1% scopolamine, tujuh kasus
psikosis diamati. Reaksi termasuk kegelisahan, kebingungan, halusinasi,
inkoherensi, kekerasan, amnesia, tidak sadar, kejang ekstremitas, muntah, dan
inkontinensia urin. Lainnya telah dilaporkan mirip reaksi psikotik akut pada anak
menerima dari 0,6 sampai 1,8 mg topikal skopolamin. Namun, tidak ada kematian
telah dilaporkan dari topikal okular penggunaan skopolamin. Pengobatan reaksi
beracun adalah sama dengan yang untuk toksisitas atropin.
Skopolamin tersedia sebagai transdermal sistem pengiriman obat untuk
pencegahan dari mabuk. Ketika ditempatkan di belakang telinga, sistem
memberikan 0,5 mg skopolamin selama 3 hari. Midriasis dan penglihatan kabur
dapat terjadi jika skopolamin dari patch datang dengan kontak pada mata.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk skopolamin sama seperti atropine.

13

VIII. Cyclopentolate
Farmakologi
Cyclopentolate diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada tahun 1951.
Sebuah larutan stabil, air ester larut dengan pKa 8,4 cyclopentolate terutama
dalam keadaan terionisasi pada pH fisiologis. Tersedia secara komersial di larutan
0,5%, 1%, dan 2%.
Sifat mydriatic dan cyloplegic dari cyclopentolate telah dipelajari dan
dibandingkan dengan orang-orang dari agen anticholinergic lainnya oleh beberapa
kelompok peneliti. Dasarnya teknik yang sama telah digunakan dalam studi ini
untuk menentukan onset, intensitas, dan durasi tindakan. Biasanya konsentrasi
0,5% atau 1% digunakan dan subyek diklasifikasikan menurut umur, warna iris,
dan etnis.
Pada kulit putih, 1 tetes 0,5% cyclopentolate atau 2 tetes 0,5% cyclopentolate
diberikan 5 menit terpisah, atau 1 tetes 1% larutan, menghasilkan midriasis
maksimal dalam waktu 20 sampai 30 menit. Rata-rata ukuran pupil biasanya 6,57,5 mm. Pada orang kulit hitam, 2 tetes berangsur-angsur dari penurunan pertama.
Cyclopentolate juga kurang efektif mydriatic pada kulit putih dengan iris gelap.
Pada kulit putih, cyloplegia maksimum terjadi 30 sampai 60 menit setelah
berangsur-angsur dari 2 tetes 0,5% larutan atau 1 tetes 1% larutan. Akomodasi
sisa diukur secara subjektif berkisar antara 0,50 D dan 1,75 D dengan rata-rata
1,25 D. Manny dan asosiasi telah melaporkan bahwa pada pasien dengan iris
terang, secara klinis cycloplegia diterima dapat terjadi sedini 10 menit setelah
berangsur-angsur dari 1 menjatuhkan dari 1% cyclopentolate ketika cyclopegia
memang dengan ukuran objektif akomodasi residual. Dalam kelompok orang
dewasa dengan iris terang, akomodasi sisa diukur 0,57 D di 10 menit dan 0,35 D
pada 40 menit setelah berangsur-angsur. Dalam kelompok kecil anak-anak dengan

14

iris terang, akomodasi sisa diukur 0,59 D di 10 menit. Sebaliknya, pada individu
dengan iris gelap, 30 sampai 40 menit mungkin diperlukan sebelum akomodasi di
tingkat yang dapat diterima untuk refraksi cycloplegic. Sepuluh menit setelah
berangsur-angsur dari 1 tetes 1% cyclopentolate, 1.11 D akomodasi sisa hadir
dalam individu dengan iris gelap, sedangkan 1,86 D akomodasi tetap pada orang
kulit hitam. Empat puluh menit setelah berangsur-angsur, ada 0,52 D akomodasi
residual pada individu dengan iris gelap dan 0.83 D dalam kelompok kecil orang
kulit hitam. Lovasik juga telah menunjukkan bahwa mata dengan iris biru
kehilangan akomodasi pada tingkat yang lebih cepat dan juga pulih tepat waktu
kurang dari mata cokelat. Untuk semua mata, efek cycloplegic dapat menghilang
dalam waktu 24 jam.
Di antara pasien kulit hitam mulai usia 9-40 tahun, 1% cyclopentolate telah
dilaporkan untuk menghasilkan cycloplegia memuaskan dalam 98% pasien.
Konsentrasi 0,5% efektif dalam hanya 66% dari agroup 100 pasien kulit hitam
berusia 20 sampai 40 diuji oleh Gettes dan Leopold menggunakan ukuran
subjektif akomodasi setelah penggunaan 0,5% cyclopentolate, akomodasi sisa
adalah 1 D. Namun, 24% dari subjek tidak menunjukkan cycloplegia.
Kegunaan klinis
Cyclopentolate adalah agen cycloplegic pilihan untuk prosedur rutin
cycloplegic bisa digunakan semua kelompok umur, terutama bayi dan anak-anak.
Efek cycloplegic adalah tinggi dari homatropin dan erat paralel yang atropin pada
anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, Namun dengan durasi yang relatif
onset lebih cepat dan lebih pendek. Pupil melebar dengan cyclopentolate tidak
mengerut bila terkena cahaya yang kuat, seperti dari opthalmoscope langsung
teropong, atau selama fundus fotografi. Meskipun pemulihan penuh dari midriasis
dan cycloplegia umumnya terjadi dalam waktu 24 jam, sebagian besar pasien
memiliki pemulihan yang cukup amplitudo akomodatif untuk mengizinkan

15

membaca dalam 6 sampai 12 jam. Berbeda dengan atropin dan homatropin,

timbulnya cycloplegia maksimum umumnya mendekati timbulnya midriasis
maksimal. Jadi, ketika pupil sepenuhnya melebar, cycloplegia akan cukup untuk
refraksi. Namun, perjalanan waktu midriasis dan perjalanan waktu cycloplegia
tidak sama. Pelebaran pupil biasanya tertinggal hilangnya akomodasi. Oleh
karena itu, jika pupil dilatasi digunakan untuk menentukan apakah cycloplegia
berada pada tingkat yang dapat diterima untuk refraksi, refraksi mungkin perlu
ditunda atau obat tambahan dapat digunakan tidak perlu.
Cyclopentolate juga berguna dalam pengobatan uveitis anterior, terutama pada
pasien sensitif terhadap atropin. Jika peradangan parah, lebih sering mungkin
diperlukan, karena durasi kerjanya kurang dari atropin.
Efek samping
Pada mata
Yang paling umum efek samping okular adalah perih menyengat pada
pemberian awal. Derajat iritasi tampaknya tergantung konsentrasi, dengan larutan
0,5% menyebabkan paling sedikit terbakar.
Reaksi alergi terhadap cyclopentolate cukup langka dan mungkin tidak
dikenali oleh praktisi. Namun, beberapa kasus kemerahan dan ketidaknyamanan
di mata pasien setelah digunakan cyclopentolate telah dilaporkan. Gejala terdiri
dari iritasi dan kemerahan pada kedua mata, dan ruam wajah yang berkembang
dari menit ke jam setelah penggunaan obat. Lakrimasi, lender mukosa berwarna
putih, dan penglihatan kabur yang menonjol, tapi gatal bukan keluhan yang
signifikan.
Keratitis

beracun

juga

telah

dilaporkan

setelah

penyalahgunaan

cyclopentolate. Pengunaan berangsur-angsur dari 100-400 tetes larutan 1%

selama beberapa bulan menyebabkan epitel keratitis punctata menyebar dengan
16

ditandai konjungtiva hiperemis. Seperti yang diharapkan, pupil secara luas

melebar dan tidak responsif terhadap cahaya.
Pemberian topical cyclopentolate dapat meningkatkan TIO pada pasien
dengan glaukoma primer sudut terbuka, dan dapat memicu serangan glaukoma
akut pada pasien dengan sudut sempit. Harris melaporkan bahwa sekitar 1 sampai
4 mata dengan glaukoma sudut terbuka merespons topikal 1% cyclopentolate
dengan peningkatan yang signifikan dari TIO (6 mmHg atau lebih meningkat
dibandingkan dengan IOP dasarnya), sedangkan hanya 2 dari 100 mata yang
normal merespon dengan cara yang sama. Kedua mata tampak normal juga
merespon dengan peningkatan TIO dari 6 mmHg atau lebih dengan penerapan 5%
homatropin atau aplikasi dari 1% atropin.
Efek sistemik
Dosis sistemik toksisitas cyclopentolate terkait dan berkembang mirip dengan
keracunan atropin. Dibandingkan dengan atropin, cyclopentolate menyebabkan
lebih banyak efek SSP.
Analisis sampel darah dengan alat tes radioreceptor menunjukkan bahwa
cyclopentolate cepat diserap setelah digunaka topikal mata 2 tetes 1% larutan.
Puncak konsentrasi plasma dicapai dalam 5 sampai 15 menit. Individu
menunjukkan variasi luas dalam jumlah obat yang diserap, dengan konsentrasi
puncak mulai 3,3-15,5 ng / ml. Menggunakan paradigma asimilar, Lahdes dkk.
melaporkan waktu lebih lambat untuk

konsentrasi plasma, sekitar 30 menit

(kisaran, 6-60 menit), dan puncak konsentrasi plasma rendah dari 1,2-4,3 ng / ml.
Haaga

dan

rekan

juga

melaporkan

penyerapan

sistemik

lambat

dan

berkepanjangan cyclopentolate dengan konsentrasi plasma puncak 2,06 0,86

nM pada 53 38 menit setelah pemberian berangsur-angsur. Lebih dari setengah
(3,1% 2,7%) dari maksimal kolin reseptor sistemik (5,9% 2,1%), namun,
dicapai pada 5 menit. Setiap dari studi kecil ini adalah, dengan enam atau delapan
17

peserta, yang menunjukkan bahwa perbedaan individu serta teknik aplikasi (mata
tertutup untuk jangka waktu atau berkedip diijinkan) mungkin bertanggung jawab
untuk variasi antara laporan. Namun demikian, laporan ini menyoroti seberapa
cepat efek sistemik dapat diwujudkan setelah pemberian topikal.
Gangguan SSP yang ditandai dengan tanda-tanda dan gejala disfungsi
cerebellar dan visual serta halusinasi taktil. Ini dapat termasuk rasa kantuk,
ataksia, disorientasi, bicara ngawur, gelisah, dan gangguan emosional. Efek CNS
sangat umum pada anak-anak dengan menggunakan konsentrasi 2%, tetapi
beberapa berangsur-angsur dari solusi 1% juga dapat menyebabkan gejala yang
sama. Bikhorst dan rekan ecaluted 40 anak sebelum dan setelah digunakan larutan
2%. Anak-anak ini, lima memperlihatkan reaksi psikotik sementara dalam waktu
30 sampai 40 menit setelah digunakan obat tetes. Gejala termasuk kegelisahan
dengan mengembara tanpa tujuan, irrelevan orientasi waktu dan tempat. Reaksi
psikotik telah dilaporkan dengan konsentrasi 1% setelah berangsur-angsur dari 2
tetes di setiap mata pada anak-anak dan orang dewasa. Selain itu, orang dewasa
juga mengeluhkan drowsinesss, nusea, atau kelemahan, semua reaksi biasanya
mereda dalam waktu 2 jam pada orang dewasa dan dalam waktu 4 sampai 6 jam
pada anak-anak tanpa kemungkinan efek toksik yang serius, namun. Kejang grand
mal telah dilaporkan dalam laporan kasus terisolasi dari 3 anak-anak dengan
menggunakan kedua solusi 1% dan 2%. 2 dari 3 anak-anak yang mengalami
kejang yang neuronnya terganggu. Namun satu anak, seorang anak berusia 11
bulan ditetesi 1 tetes dari 2% cylopentolate di setiap mata, tidak menyebabkan
gangguan neurologis dan dilaporkan menjadi normal.
Efek perifer khas atropin, seperti kemerahan atau kekeringan pada kulit atau
selaput lendir, telah diamati dengan cylopnetolate pada anak-anak atau orang
dewasa. Selain itu, suhu, denyut nadi, tekanan darah, dan pernapasan umumnya
tidak menimbulkan efek. Pengobatan toksisitas cylopentolate adalah sama dengan

18

toksisitas atropin. Karena reaksi toksik terjadi lebih sering dengan larutan 2% atau
dengan beberapa larutan 1%. Dosis terkecil yang mungkin harus digunakan.
Kontraindikasi
Karena peningkatan kerentanan terhadap efek samping dari cylopetolate telah
dilaporkan pada bayi, anak-anak, dan anak-anak dengan kelumpuhan statis atau
kerusakan otak, penggunaan konsentrasi yang lebih tinggi dari 0,5% yang telah
dianjurkan pada pasien ini. Potensi penyerapan sistemik cylopentolate, sebagai
obat mata lainnya topikal diterapkan, dapat dikurangi dengan oklusi nasolakrimal.
IX.

Tropicamide
Farmakologi
Sebuah turunan sintetis asam tropik, tropikamid menjadi tersedia untuk
digunakan okular pada tahun 1959. Meskipun tropikamid telah dilaporkan
menjadi antagonis muskarinik non selektif, tropikamid mungkin memiliki
selektivitas moderat untuk reseptor M4. Dengan pK 5.37, hanya sekitar 2,3%
terionisasi pada pH fisiologis. Molekul serikat dapat dengan mudah menembus
epitel kornea, dan dengan demikian konsentrasi lebih baik obat dapat mencapai
reseptor muskarinik dari halnya dengan atropin, homatropin, cyclopentolate, yang
memiliki nilai pKa dari masing-masing 9,8, 9,9, dan 8,4. Cara kerja yang relatif
lebih besar dari tropikamid juga dapat menjelaskan durasi lebih cepat onset dan
lebih pendek kerjanya dibandingkan dengan agen antikolinergik lainnya.
Tropikamid tersedia secara komersial larutan 0,5% dan 1%.
Merril dan rekan pertama kali melaporkan dalam bentuk bahasa Inggris dari
efek dari larutan 0,5% dan 1% tropikamid di mata manusia. Midriasis maksimal
terjadi dalam 20 sampai 40 menit setelah berangsur-angsur baik 0,5% atau larutan
1%. Konsentrasi 1% menghasilkan peningkatan rata-rata sekitar 4,0 mm pupil di
30 menit. Setelah itu, diameter pupil mulai berkurang, mencapai ukuran normal
19

dalam 6 jam. Pengaruh larutan 0,5% pada midriasis hanya sedikit lebih kecil dari
konsentrasi 1%.
Tropikamid telah dilaporkan untuk memberikan midriasis cukup untuk
oftalmoskopi rutin pada konsentrasi rendah 0,25% pada beberapa individu. Gettes
melaporkan bahwa 1 tetes 0,25% tropikamid memberikan 5 mm atau lebih besar
dilatasi pada sebagian besar subjek pupil. Namun, iris kulit hitam dilatasi ke
tingkat yang lebih rendah. Gettes merekomendasikan bahwa larutan 0,5% dan 1%
dari tropikamid digunakan untuk midriasis dan bahwa 10% phenylephrine
ditambahkan ketika melebarkan mata individu dengan iris gelap. Pollack dan
rekan mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ukuran pupil bawah
normal atau terang pencahayaan di delapan laki-laki kulit putih berusia 22-32
tahun setelah berangsur-angsur dari 1 tetes tropikamid 0,25%, 0,5%, 0,75%, atau
1%.
Efek cycloplegic maksimal juga terjadi pada 30 menit setelah diberikan.
Berbeda dengan efek mydriatic, yang tampil kurang tergantung pada konsentrasi
tropikamid pada individu kulit putih, penghambatan akomodasi dosis terkait.
Pollack dan rekan mempelajari efek cycloplegic 0,25%, 0,5%, 0,75% dan 1%
tropikamid. Beberapa penghambatan akomodasi terjadi dengan masing-masing
konsentrasi, dan efek yang berhubungan dengan dosis. Akomodasi sisa
maksimum berkisar antara 3.17 D untuk konsentrasi 0,25% menjadi 1,3 D untuk
konsentrasi 1% ketika dinilai dengan metode mendongkrak subjektif. Untuk
semua mata pelajaran, cycloplegia maksimum terjadi 30 sampai 35 setelah
berangsur-angsur. Perbedaan yang signifikan dalam efek cycloplegic yang
ditemukan antara 0,25% dan 1% solusi tapi tidak ada di antara 0,5%, 0,75%, atau
konsentrasi 1%. Dua dioptri atau kurang akomodasi sisa hadir untuk setidaknya
40 menit dengan konsentrasi 0,75% dan 1% dan sekitar 15 menit dengan
konsentrasi 0,5%. Sebuah akomodasi sisa rata-rata 2,2 D hadir setelah penerapan

20

0,25% tropikamid. Efek ini sudah cukup untuk melumpuhkan mata subjek untuk
sebagian besar tugas penglihatan dekat selama 40 sampai 60 menit.
Gettes mempelajari efek cycloplegic dari 1% tropikamid dan ditemukan
secara klinis efektif (kurang dari 2,5 D dengan minus subjektif kabur teknik) pada
90% dari mata diuji, asalkan penurunan kedua diberikan 5 sampai 25 menit
setelah pertama, dan ketentuan bahwa pemeriksaan dilakukan 20 sampai 35 menit
setelah berangsur-angsur. Akomodasi kembali normal dalam waktu 6 jam.
Efek mydriatic dari tropicmide telah dibandingkan dengan homatropin dan
cyclopentolate. Merril dan rekan melaporkan bahwa 0,5% atau 1% tropikamid
diproduksi midriasis maksimal dalam waktu 30 menit, 1% cyclopentolate, 5%
homatropin, atau 10% phenylephrine melakukannya dalam 60 sampai 90 menit.
Selain itu, dengan hanya beberapa pengecualian, tingkat midriasis pada 30 menit
diperoleh dengan 1% tropikamid lebih besar daripada yang dihasilkan dengan
obat agar selama masa evaluasi 2 jam. Gambill dan rekan membandingkan efek
mydriatic 0,5% tropikamid, 2% homatropin, 10% phenylephrine, dan 1%
hydroxyamphetamine. Tropikamid memiliki onset tercepat dan menghasilkan
jumlah greates dari midriasis.
Efektivitas tropikamid sebagai cycloplegic telah dibandingkan dengan
cyclopentolate dan homatropin. Merril dan rekan mengamati bahwa efek
cycloplegic maksimum 1% tropikamid pada 30 menit adalah lebih dari itu
diperoleh dari 1% cyclopentolate atau 5% homatropin. Namun, cycloplegia klinis
efektif diproduksi oleh tropikamid hanya dipertahankan selama kurang lebih 35
menit setelah berangsur-angsur dari setetes. Gettes dan Belmont membandingkan
efek dari 1% tropikamid, 1% cyclopentolate, 4% homatropin dikombinasikan
dengan 1% hydroxyamphetamine. Dalam satu mata, 2 tetes tropikamid diberi 5
menit terpisah. Mata lainnya menerima baik 1 tetes 1% cyclopentolate atau dua
pemberian dari 4% homatropin dikombinasikan dengan hydroxyamphetamine.

21

Pengukuran subjektif akomodasi dilakukan 20 sampai 40 menit setelah penurunan

kedua. Meskipun intensitas awal efek cycloplegic dari tropikamid hampir sama
dengan cyclopentolate, akomodasi cepat kembali setelah sekitar 35 menit setelah
berangsur-angsur dan selama pengukuran (55 menit setelah berangsur-angsur).
Kombinasi homatropin hydroxyamphetamine memperlihatkan onset lambat,
mencapai tingkat klinis efektif cycloplegia untuk refraksi pada 45 sampai 55
menit. Dalam penelitian serupa dengan menggunakan 1% tropikamid, 1%
cyclopentolate, atau 5% hoatropine, 2 tetes untuk setiap mata, lebih ringan
mengamati bahwa cyclopentolate lebih unggul tropikamid di 92% dari pasien dan
homatropin lebih unggul tropikamid di 80% dari pasien. Selain itu, besarnya
akomodasi sisa (dinilai subyektif) berbanding terbalik dengan usia dan lebih dari
2,5 D dengan tropikamid pada pasien di bawah usia 40 tahun.
Lovasik mempelajari perjalanan waktu cyclopegia untuk tropikamid dan
cyclopentolate dalam mata pelajaran dewasa berusia 20 sampai 30 tahun. Data itu
menunjukkan bahwa 1 tetes 0,5% atau 1,0% tropikamid dansebanyak 28% sampai
40% dari akomodasi dasar aktif pada 20 menit setelah berangsur-angsur obat
ketika akomodasi residual ditentukan dengan metode subjective. Sebaliknya,
cyclopentolate 0,5% atau 1,0% disebabkan tingkat yang lebih dalam dan lebih
stabil dari cycloplegia dalam periode yang sama ketika metode pengukuran yang
sama yang digunakan.
Aplikasi sebelum anestesi topikal muncul untuk memperpanjang tindakan
mydriatic dan cycloplegic dari tropikamid. Mordi dan rekan melaporkan bahwa
berangsur-angsur sebelumnya proparacaine 0.5%

pada mata hijau biru

berkepanjangan baik waktu yang diperlukan untuk 50% pemulihan untuk ukuran
pupil normal dan waktu selama midriasis dipertahankan dalam waktu 90% dari
maksimum. Di mata cokelat coklat waktu untuk pemulihan sampai 50% itu
diperpanjang oleh 30 menit, tapi waktu selama midriasis tetap 90% dari
maksimum tidak diperpanjang oleh aplikasi sebelum obat bius. Waktu selama
22

cycloplegia itu maintened dalam 90% dari maksimum diperpanjang 3 sampai 4

menit dalam semua mata, terlepas dari tingkat pigmentasi. Siderov dan rekan
meneliti efek dari angsur sebelumnya 0,5% proparacaine pada pelebaran pupil
diperoleh dengan 0,5% tropikamid. Pada orang dengan iris teran, ketika
berangsur-angsur dari 0,5% tropikamid didahului oleh pemberian 0,5%
propacaine,

perbedaan

statiscally

signifikan

diameter

pupil

diperoleh

dibandingkan dengan sesama mata, di mana tropikamid angsur didahului oleh

berangsur-angsur dari garam; Namun, efeknya kecil (0,6 mm) dan tidak
signifikan secara klinis. Preinstilllation Propacaine tidak berpengaruh pada
kelompok iris gelap. Selain itu, tingkat dilatasi pupil selama 20 menit pertama
setelah aplikasi obat tidak berbeda secara signifikan dalam tes dan mengontrol
mata untuk kedua kelompok iris. Oleh karena itu, Siderov dan rekan tidak
dianjurkan penerapan propacaine sebelum penerapan tropikamid dalam praktek
klinis rutin. Lovasik telah mengamati bahwa kedalaman cyclopegia sebagaimana
dinilai dengan teknik subjektif 20 menit setelah berangsur-angsur dari 0,5% atau
1% tropikamid lebih besar di mata pra-perawatan dengan 0,5% proparacaine
daripada di mata menerima tropikamid lidah. Namun, perbedaannya tidak
mencapai statiscally signifikansi pada tingkat 5%.
Kegunaan klinis
Karena onset yang relatif cepat, durasi pendek, dan intensitas yang cukup
tindakan, tropikamid dianggap sebagai obat pilihan untuk prosedur oftalmoskopi
dan lainnya di mana midriasis diinginkan. Selain itu, tidak seperti dengan atropin,
homatropin, atau cyclopentolate, dilatasi pupil dengan tropikamid tampaknya
kurang bergantung pada pigmentasi iris. Dillon dan rekan mencapai minimal 6
mm ukuran pupil dengan 0,5% tropikamid pada subyek baik dengan iris terang
ataupun iris gelap. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam besarnya dilatasi
terjadi dalam kaitannya dengan pigmentasi iris atau etnis dari subyek.

23

Dalam situasi klinis di mana hanya midriasis diperlukan, diinginkan untuk

mendapatkan dilatasi pupil dengan kelumpuhan minimal akomodasi agar tidak
mengganggu tugas-tugas penglihatan dekat. Untuk mencapai midriasis klinis
berguna dengan kelumpuhan akomodatif minimal, berbagai kombinasi obat telah
diteliti. Priestly dan rekan dievaluasi kombinasi cyclopentolate 0,2% dan
fenilefrin 1%. (Cyclomydril). Kombinasi ini menghasilkan midriasis memuaskan
30 menit setelah berangsur-angsur. Pengaruh Cyclomydril pada akomodasi,
bagaimanapun, adalah sama dengan atau lebih besar dari tropikamid 1%.
Karena, secara umum, pupil dari pasien diabetes yang resisten terhadap
dilatasi dengan agen antikolinergik, midriasis memadai dengan tropikamid saja
biasanya tidak dicapai pada pasien ini. Kombinasi tropikamid dan fenilefrin
menghasilkan dilatasi yang memadai dalam banyak kasus terutama karena pupil
dari pasien diabetes menunjukkan supersensitivitas ke agonis adrenergik.
Kombinasi 0,5% tropikamid dan 2,5% phenylephrine juga dianjurkan untuk bayi
prematur karena 0,5% tropikamid saja gagal menghasilkan dilatasi yang memadai
untuk pemeriksaan fundus perifer 1 jam setelah pemberian. Onset cepat midriasis
dan kegagalan untuk membandingkan dua rezim pada 20 atau 30 menit setelah
berangsur-angsur, bagaimanapun, menunjukkan bahwa protokol lain juga dapat
berguna, terutama ketika pekerjaan Gettes, Pollack dan rekan, dan Dillon dan
rekan dianggap. Peneliti lain telah menguji berbagai konsentrasi tropikamid
dengan agonis adrenergik.
Gettes melaporkan bahwa kombinasi dari 1% tropikamid dan 1%
hydroxyamphetamine efektif untuk pemeriksaan ophthalmoscopic rutin. Larkin
dan rekan dievaluasi berbagai konsentrasi dari tropikamid dikombinasikan dengan
1% hydrocyamphetamine untuk menemukan mydriatic klinis yang berguna
dengan efek akomodatif minimal. Ketika dikombinasikan dengan 1%
hydroxyamphetamine, 0,05%, 0,1%. 0,25%, atau 0,5% tropikamid diproduksi
rata-rata diameter pupil 3,5-3,8 mm lebih besar dari nilai-nilai dasar. Perbedaan
24

diameter pupil antara konsentrasi yang diuji tidak statis signifikan dalam
kelompok 16 didominasi iris terang mata subjek. Namun, penghambatan respon
pupil terhadap cahaya langsung terkait dengan konsentrasi tropikamid. Efek pada
akomodasi adalah 3,8 D untuk 0,05% tropikamid dan 5,5 D untuk konsentrasi
0,5%. Kebanyakan mata kembali ke nilai-nilai dasar pada 6 jam. Dengan 24 jam,
baik ukuran pupil dan akomodasi berada di tingkat pengaruh obat. Para penulis
merekomendasikan
hydroxyamphetamine

0,25%
sebagai

tropikamid
kombinasi

dikombinasikan
ideal

untuk

dengan

1%

pelebaran

dan

penghambatan respon cahaya tanpa mengurangi akomodasi ke titik mengganggu

penglihatan dekat. Zeise dan rekan kerja dibandingkan efek mydriatic dan
cycloplegic 0,25% tropikamid dikombinasikan dengan 1% hydroxyamphetamine
(Paremyd) untuk satu tetes 0,5% tropikamid dikombinasikan dengan 2,5%
phenylephrine. Mereka mengamati bahwa kedua Paremyd dan tropikamid 0,5%
dan kombinasi fenilefrin 2,5% diproduksi pelebaran pupil yang memadai dan
bahwa midriasis yang tidak terpengaruh oleh warna iris. Namun, mereka tidak
menantang pelebaran dengan stimulus cahaya terang seperti yang diperlukan
untuk pemeriksaan fundus melebar. Anicho dan rekan mengamati bahwa
pelebaran dengan Paremyd lebih cepat pada subyek dengan iris coklat terang,
terutama putih, dari dalam mata kulit hitam dengan iris coklat gelap. Demikian
pula, dalam penelitian mereka, subjek dengan iris terang fungsi akomodatif pulih
lebih cepat. Secara keseluruhan, Paremyd disediakan pelebaran memadai untuk
penerangan intens dari oftalmoskop langsung teropong dalam semua mata
pelajaran studi, terlepas dari pigmentasi iris. Subyek juga melaporkan bahwa
Paremyd lebih nyaman di berangsur-angsur awal daripada tropikamid 0,5% dan
kombinasi fenilefrina 2,5%.
Keuntungan dari tropikamid dibandingkan dengan agen cycloplegic mydriatic
lainnya adalah onset cepat dan durasi yang relatif singkat cara kerja. Praktisi
harus dicatat bahwa, secara klinis, tropikamid memiliki efek cycloplegic

25

mydriatic lebih besar. Meskipun tropikamid bukanlah obat pilihan untuk refraksi
cycloplegic pada pasien dengan dugaan hyperopia laten, tropikamid dapat
menstabilkan fluktuasi akomodasi dan dengan demikian membantu dalam
pembiasan anak. Satu persen tropikamid baik dibandingkan dengan 1%
cyclopentolate sebagai agen berguna untuk mengukur jarak kesalahan bias pada
anak usia sekolah dengan rendah sampai sedang hyperopia. Tropikamid 1% juga
menghasilkan penurunan yang signifikan dalam akomodasi ketika diukur baik
secara obyektif dan subyektif dan telah terbukti berguna dalam pengukuran
komponen mata.
Efek samping
Tropikamid, khususnya konsentrasi 1%, dapat menghasilkan perih menyengat
pada pemberian. Seperti dengan cycloplegics mydriatic lain, dapat meningkatkan
TIO di mata dengan glaukoma sudut terbuka. Pada kebanyakan pasien
peningkatan IOP kecil dan mungkin berhubungan dengan penurunan aliran aquos.
Pada beberapa pasien, bagaimanapun, dilatasi dapat menghasilkan peningkatan
yang signifikan dalam IOP. Pelebaran dengan 1,0% dan 2,5% tropikamid
fenilefrin telah mengakibatkan peningkatan tekanan 5 mmHg atau lebih di 32%
dan dari 10 mmHg atau lebih di 12% dari pasien dengan glaukoma sudut terbuka.
Insiden peningkatan tekanan tampaknya tertinggi di mata menerima terapi miotic.
Jadi, untuk mengurangi risiko yang terkait dengan peningkatan tekanan
iatrogenik, tampaknya bijaksana untuk memeriksa kembali IOP setelah dilatasi
dengan tropikamid pada penderita glaukoma.
Tropikamid, seperti atropin, cylopentolate, dan skopolamin, memasuki
sirkulasi sistemik cepat. Setelah menerapkan dua tetes 40 ml 0,5% tropikamid
untuk satu mata dari 8 pasien, konsentrasi puncak plasma dicapai dalam 5 sampai
30 menit tetapi variabel (1,3-5,2 ng / ml). Sebuah konsentrasi puncak rata-rata 2,8
ng / ml diukur pada 5 menit. Meskipun penyerapan sistemik yang cepat,

26

tropikamid memiliki afinitas rendah untuk reseptor muscarinic sistemik. Dengan

demikian, efek samping sistemik untuk tropikamid cukup langka. Yolton dan
asosiasi dan Applebaum dan Jeanus telah mengamati tidak ada efek samping yang
signifikan terkait dengan penggunaan tropikamid di 3.851 aplikasi obat pada
pasien yang menjalani oftalmoskopi dengan baik 0,5% atau 1% tropikamid. Satusatunya efek dilaporkan adalah ringan dan sementara; perubahan sementara di
IOP di urutan 4 sampai 12 mm terjadi pada tujuh pasien, dan satu orang
mengalami esotropia intermiten transien.
Wahl telah melaporkan satu reaksi pada laki-laki usia 10 tahun. Segera setelah
pemberian berangsur-angsur dari 1 tetes 0,5% tropikamid ke setiap mata, pasien
jatuh dari kursi ke lantai tak sadarkan diri. Kekakuan otot umum, pucat, dan
sianosis diikuti. dalam beberapa menit, pasien menjadi lembek dan sadar kembali,
tapi ia tetap dalam keadaan kelemahan umum dan mengantuk. Sekitar 1 jam
setelah timbulnya episode, tanda-tanda vitalnya normal tapi dia tetap mengantuk.
Wahl diklasifikasikan reaksi ini sebagai hipersensitivitas akut dimanifestasikan
oleh syok anafilaksis. Pemulihan spontan, bagaimanapun, berpendapat terhadap
mekanisme anafilaksis. Penulis lainnya telah menyarankan bahwa faktor
physchomotor mungkin telah memainkan peran dalam reaksi ini oleh karena itu
anak pingsan.
Karena tropikamid dilaporkan tanpa efek vasopressor pada orang dewasa, itu
adalah salah satu agen mydriatic paling aman untuk digunakan pada pasien
dengan hipertensi sistemik, angina, atau penyakit kardiovaskular lainnya.
Kekakuan juga telah terbukti menjadi agen paling aman (seperti diindeks oleh
perubahan tekanan darah dan denyut jantung) untuk pemeriksaan retina membesar
pada neonatus.

27

Kontraindikasi
Pasien dengan hipersensitivitas terhadap alkaloid belladonna juga mungkin
menunjukkan reaksi sensitivitas terhadap tropikamid mata topikal. Tropikamid
juga kontraindikasi pada pasien dengan sudut sempit ruang anterior, di antaranya
glaukoma sudut tertutup dapat iatrogenic diinduksi, tapi risiko dilaporkan kecil.
Wolf dan rekan melebar mata 6679 orang dewasa kulit putih tidak diseleksi 5
tahun atau lebih tua dengan 0,5% tropikamid dan 5% fenilefrin. Meskipun
prevalensi anterior sempit sudut ruang adalah 2,2% (Van metode Herick), hanya
dua peserta (0,03%) berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup akut. Dalam
populasi orang dewasa lebih dari 40, patel dan rekan kerja melaporkan prevalensi
0,8% dari sudut sempit dengan pemeriksaan senter pena. Mereka memperkirakan
risiko menginduksi glaucoma sudut tertutup akut dengan 1% tropikamid dan
2,5% phenylephrine menjadi sekitar 0,3% jika pasien yang memiliki dangkal
anterior chamber sudut melalui pemeriksaan senter atau yang memiliki riwayat
glaukoma dikecualikan dari pelebaran karena faktor risiko ini.

28

Daftar Pustaka

1. Jaanus siret D, Jimmy D. Barlet. Clinical Ocular pharmacology. 4 th.. British

library: American.

29