Contoh kasus An. Raffles.

di Rumah Sakit X umur 1 tahun 6 bulan pada tanggal 11 Juni

2019, pasien di rawat di ruangan Mawar dengan diagnosa Kejang demam . Sesuai instruksi dokter yang

merawat bahwa diperintahkan agar diberikan obat anti kejang yang bernama Pentoin secara infus ,
dengan

tujuan mencegah kembali pasien kejang . Perawat yang baru bertugas tanpa melihat catatan petugas
perawat

sebelumnya, langsung mencabut infus. Apa yang terjadi ; beberapa menit setelah pencabutan infus
pasien

mengalami kejang-kejang sampai tidak sadarkan diri. Segera keluarga pasien melaporkan kejadian ini.

Analisa dari kasus diatas : terlihat bahwa kelalaian perawat sangat membahayakan keselamatan

pasien. Seharusnya saat pergantian jam dinas semua perawat diwajibkan mengikuti sesi laporan harian
yang

disampaikan oleh petugas sebelumnya, dengan mengikuti sesi laporan tersebut, petugas yang akan
bertugas

akan mendapatkan berita tentang kondisi semua pasien yang dirawat dan rencana baru sesuai instruksi
kerja

yang terakhir diberikan oleh dokter. Didalam kasus ini perawat juga tidak menjalankan prinsip yang
benar

dalam pemberian obat. Seharusnya perawat melihat terapi yang akan diberikan kepada pasien sesuai
atau tidak

dengan order, dalam hal ini perawat tidak menjalankan prinsip itu. Disamping itu terkait dengan hal ini

perawat tidak mengaplikasikan konsep patient safety dengan benar, terbukti dari kesalahannya pasien

mengalami kejang kembali, tentu hal ini samhat membahayakan, bahkan dengan pasien tidak sadarkan
diri

sudah terjadi kelainan di jalan nafasnya, atau pasien bisa mengalami kematian secara mendadak.

Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien harus menerapkan keselamatan
pasien.

Perawat harus melibatkan kognitif, afektif, dan tindakan yang mengutamakan keselamatan pasien.
Perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan harus dengan penuh kepedulian. Persepsi perawat untuk
menjaga

keselamatan pasien sangat berperan dalam pencegahan, pengendalian dan peningkatan keselamatan
pasien

(Choo, Hutchinson & Bucknall, 2011; Elley et al, 2008

1. Pemberi layanan kesehatan berkontribusi terhadap terjadinya kesalahan yang mengancam

keselamatan pasien, khususnya perawat, pelayanan terlama (24 jam

secara terus menerus) dan tersering berinteraksi pada pasien berbagai prosedur dan tindakan
keperawatan. Hal ini dapat memberikan peluang yang besar untuk terjadi kesalahan dan keselamatan
pasien. Selain itu kelelahan pada perawat merupakan faktor yang berkontribusi terjadinya kesalahan
(Mattox, 2012). Karakteristik perawat mempengaruhi pekerjaannya sehari-hari dan berpotensi terhadap
kesalahan dalam keselamatan pasien (White,2012) .

2.Perawat dalam melaksanakan keselamatan pasien dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal.
Faktor internal merupakan karakteristik perawat yang bersifat bawaan yang teridentifikasi berupa
tingkat kecerdasan, tingkat emosional, dan pengalaman pribadi. Faktor eksternal yang mempengaruhi
perilaku perawat adalah lingkungan, seperti pengaruh orang lain yang dianggap penting atau
kepemimpinan, budaya dan system organisasi. Faktor ini sering menjadi faktor dominan yang mewarnai
perilaku seseorang ( Notoatmojo, 2007)

3.Faktor eksternal berupa pengaruh orang lain juga dapat menimbulkan persepsi perawat terhadap
pelaksanaankeselamatan pasien. Perilaku perawat yang tidak menjaga keselamatan pasien berkontribusi
terhadap insiden

1 Choo, Hutchinson & Bucknall, 2010,Nurse’s role in medication safety, Jurnal of Nursing
Management, vol 18/No.5

2 White, N.,2012,Understanding the role of non technical skills in patient safety .Nursing
Standard, Vol 26/No 26

3 Notoatmojo, S, Promosi kesehatan dan ilmu perilaku, Jakarta, Rhineka Cipta, 2007
keselamatan pasien. Perawat yang tidak memiliki kesadaran terhadap situasi yang cepat memburuk
gagal mengenali apa yang terjadi dan mengabaikan informasi klinis penting yang terjadi pada pasien
dapat mengancam keselamatan pasien (Reid, 2012)

4. Perilaku yang tidak aman, lupa, kurangnya perhatian, motivasi,kecerobohan dan kelelahan
beresiko terjadinya kesalahan selanjutnya. Pengurangan kesalahan dapat dicapaidengan memodifikasi
perilaku (Choo dkk, 2010)

5. Menurut Ananta (2013), kejadian-kejadian yang berkaitan dengan keselamatan pasien

semakin marak masuk ke ranah hukum bahkan sampai ke pangadilan. Kenyataan bahwa di rumah sakit
terdapat puluhan bahkan ratusan jenis obat, ratusan prosedur, terdapat banyak pasien,banyak profesi
yang bekerja serta banyak sistem merupakan potensi yang sangat besar terjadinya kesalahan.

Keselamatan pasien merupakan hak pasien yang dijamin dalam UU No. 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit,untuk itu pihak rumah sakit perlu meminimalkan kesalahan-kesalahan yang mungkin terjadi
dalam setiaptindakan yang dilakukan terhadap pasien di rumah sakit. Salah satu upaya meminimalkan
kejadian-kejadiantersebut adalah dengan pembentukan Tim Keselamatan Pasien di rumah sakit yang
bertugas menganalisis danmengkaji kejadian-kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien.

Strategi meningkatkan keselamatan pasien oleh Permenkes (2011) melalui enam sasaran
keselamatanpasien rumah sakit meliputi identifikasi pasien dengan tepat, meningkatkan komunikasi
yang efektif,meningkatkan keamanan obat perlu diwaspadai, memastikan tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien operasi,mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan dan mengurangi risiko jatuh.
Joint Commision International (JCI) menetapkan sasaran internasional keselamatan pasien dengan
meningkatkan keamanan obatobatan, memastikan lokasi pembedahan, prosedur yang benar dan
pembedahan pada pasien yang benar, memastikan keamanan resiko jatuh pasien (JCI, 2011). Sembilan
solusi keselamatan Pasien di RS (WHO Collaborating Centre for Patient Safety, 2 May 2007), yaitu:

1) Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (look-alike, sound-alike medication names)

2) Pastikan identifikasi pasien

3) Komunikasi secara benar saat serah terima pasien

4) Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar

5) Kendalikan cairan elektrolit pekat

4 Reid, J.,& Bromiley,M. 2012. Clinical human factors: the need to speak up to improve patient safety,
Nursing Standard Vol 26/No 35

5)Choo et all, 2010, Nurse’s role in medication safety, Jurnal of Nursing Management, vol 18/No.5

6) Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan

7) Hindari salah kateter dan salah sambung slang

8) Gunakan alat injeksi sekali pakai

9) Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial

Berdasarkan kasus diatas solusi untuk pemecahan masalah mengenai perawat yang tidak mengikuti
operan
pergantian jam dinas. Perawat harus mengetahui standar keselamatan pasien sesuai dengan uraian
DepKes,

sebagai berikut :

Standar Keselamatan Pasien RS (KARS – DepKes)

1. Hak pasien

2. Mendidik pasien dan keluarga

3. Keselamatan pasien dan asuhan berkesinambungan

4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja, untuk melakukan evaluasi dan meningkatkan

keselamatan pasien

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Uraian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut:

Standar I. Hak pasien

Standar: Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan
hasil

pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan.

Kriteria: Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan, dokter penanggung jawab pelayanan wajib
membuat

rencana pelayanan, dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan
benar

kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk
pasien

termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan.

Standar II. Mendidik pasien dan keluarga

Standar: RS harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien
dalam

asuhan pasien.
Kriteria : Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien yang

merupakan partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di RS harus ada sistem dan mekanisme
mendidik pasien

dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Dengan
pendidikan

tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat : Memberikan informasi yang benar, jelas, lengkap dan
jujur,

mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga, mengajukan pertanyaan-pertanyaan
untuk hal

yang tidak dimengerti, memahami dan menerima konsekuensi pelayanan, mematuhi instruksi dan
menghormati

peraturan RS, memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa dan emenuhi kewajiban finansial
yang

disepakati.

Standar III. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan.

Standar : RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit

pelayanan.

Kriteria : Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat pasien masuk, pemeriksaan,

diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien keluar dari RS,
terdapat

koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara

berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan
baik dan

lancar, terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi
dukungan

keluarga, pelayanan keperawatan, pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan
primer dan

tindak lanjut lainnya, terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga
dapat

tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.

Standar IV. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program

peningkatan keselamatan pasien.

Standar : RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan
mengevaluasi

kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif Kejadian Tidak Diharapkan, dan
melakukan

perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.

Kriteria : Setiap RS harus melakukan proses perancangan (desain) yang baik, mengacu pada visi, misi,
dan

tujuan RS, kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang
sehat, dan

faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan "Tujuh Langkah Menuju Keselamatan

Pasien RS", setiap RS harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait dengan:
pelaporan

insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan, keuangan, setiap RS harus melakukan
evaluasi

intensif terkait dengan semua Kejadian Tidak Diharapkan, dan secara proaktif melakukan evaluasi satu
proses

kasus risiko tinggi, setiap RS harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk
menentukan

perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin.

Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Standar: Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara
terintegrasi

dalam organsasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah sakit”,
pimpinan

menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program
menekan

atau mengurangi kejadian tidak diharapkan, pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan
oordinasi
antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien,
pimpinan

mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, dan menigkatkan kinerja rumah
sait

serta meningkatkan keselamatan pasien dan pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas konribusinya
dalam

meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien.

Kriteria: Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien, tersedia program
proaktif

untuk identifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan insiden, yang mencakup jenis-jenis
kejadian

yang memerlukan perhatian, mulai dari “kejadian nyaris cedera (Near miss) sampai dengan “Kejadian
Tidak

Diharapkan” (Adverse event), Tersedia mekanisme kerja untuk menjmin bahwa semua komponen dari
rumah

sakit terintregrasi dan berpatisipasi dalam program keselamatan pasien, tersedia prosedure “cepat
tanggap”

terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang
lain dan

penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.

Standar VI: mencakup keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas

Standar: rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
meningkatkan dan

memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.

Kriteria: Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi staf baru
yang

memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing-masing, setiap rumah sakit harus

megintregasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in-service training dan memberi
pedoman yan

jelas tentang pelaporan insiden dan setiap rumah sakit harus menyelenggarkan pelatihan tentang
kerjasama
kelompok (teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka melayani
pasien.

Standar VII: Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien

Standar: Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keelamatan pasien
untuk

memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal, transmisi data dan informasi harus tepat waktu
dan

akurat.

Kriteria: Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk
memperoleh

data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien, tesedia mekanisme identifikasi
masalah

dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.

Sesuai dengan defenisi patient safety, menurut Cooper et al (2000)6

bahwa “patient safety as the avoidance,

prevention, and amelioration of adverse outcomes or injuries stemming from the processes of
healthcare.”

Pengertian ini maksudnya bahwa patient safety merupakan penghindaran, pencegahan, dan perbaikan
dari

kejadian yang tidak diharapkan atau mengatasi cedera-cedera dari proses pelayanan kesehatan. Jika
perawat

mengetahui dan mengaplikasikan dengan benar konsep patient safety, perawat akan sebisa mungkin

meminimalisir kesalahan atau mencegah terjadinya kejadian yang tidak diharapkan.

Perawat seharusnya menerapkan prinsip 6 benar dalam pemberian obat, sebagai berikut :

1. Tepat Obat : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, menanyakan ada tidaknya alergi obat,

menanyakan keluhan pasien sebelum dan setelah memberikan obat, mengecek label obat, mengetahui
reaksi

obat, mengetahui efek samping obat, hanya memberikan obat yang didiapkan diri sendiri.
2. Tepat dosis : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek hasil hitungan dosis
dengan

perawat lain, mencampur/mengoplos obat.

3. Tepat waktu : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek tanggal kadarluarsa obat,

memberikan obat dalam rentang 30 menit.

4. Tepat pasien : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, memanggil nama pasien yang akan

diberikan obat, mengecek identitas pasien pada papan/kardeks di tempat tidur pasien

5. Tepat cara pemberian : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek cara pemberian
pada

label/kemasan obat.

6. Tepat dokumentasi : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mencatat nama pasien, nama
obat,

dosis, cara, dan waktu pemberian obat (Kozier, B. Erb, G. & Blais, K. (1997)7

Sebagai seorang kepala ruangan hal yang harus dilakukan dalam pemecahan masalah ini adalah
menegur

perawat yang bersangkutan terhadap kelalaian tindakan yang dilakukan. Selalu mengobservasi
berjalannya

operan pergantian jam dinas dilaksananakan dengan tepat agar tidak terjadi kesalahan lagi.

Sebagai seorang kepala ruangan menjelaskan kepada keluarga tindakan yang akan dilakukan yaitu
pemberian

peritoin untuk mengatasi kejang.

Standar Operational procedure penanganan Kejang

Definisi : tindakan untuk mengatasi kejang.

Tujuan: agar demam kejang teratasi atau agar tidak terjadi kejang berulang

Petugas : Perawat
6 Cooper et al ,Handbook of research on patient safety and quality care through health
informatics,AHISA book series,

Hershey PA USA,2014, chapter 5, page 48-75

7 Kozier, B. Erb, G. & Blais, K. 1997,Professional Nursing practice: Concepts perspectives,3rd Ed,New
York, Addison –

Awesley USA

Pelaksanaan :

Pasang klem infus dan pasang ujung slang infus pada ujung wing needle

Mengatur tetesan cairan : BB 10 kg pertama 4ml/kgBB/jam lalu BB 10 kg kedua 2ml/kgBB/jam, dan

BB 10 kg selanjutnya 1ml/kgBB/jam

Misalnya berat badan 15 kg maka kebutuhan cairan rumatan adalah (10x4) + (5x2) = 40+10 = 50 ml/jam,
•

Phenitoin Injeksi : 5 Ampul

Apabila kejang teratasi maka dilanjutkan pemberian fenobarbital secara IV langsung setelah kejang
berhenti

dengan dosis awal : usia > 1 tahun : 75 mg lalu dilanjutkan dengan dosis rumatan diberikan 4 jam
kemudian

:dua hari pertama 8-10 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis dan hari berikutnya 4-5 mg/kgBB/hari dibagi
dalam

2 dosis

KESIMPULAN

1. Keselamatan pasien merupakan hak pasien yang dijamin dalam UU No. 44 Tahun 2009 tentang
Rumah

Sakit

2. Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis mengakibatkan cedera pada pasien, bisa berupa
Near

Miss atau Adverse Event (Kejadian Tidak Diharapkan/KTD).

3. Keselamatan pasien merupakan hak pasien. Artinya pasien berhak memperoleh keamanan dan
keselamatan
dirinya selama masa perawatan di rumah sakit (Kemenkes, 2009). UU No 36 Tahun 2009 Pasal 53 ayat 3

tentang kesehatan menyatakan, bahwa pelaksanaan pelayanan kesehatan harus mendahulukan nyawa
pasien.

Bahkan keselamatan pasien telah menjadi prioritas untuk layanan kesehatan seluruh dunia (Cosway,
2012).