Mutiara Cinta Monabila Subrata 30101900132

SGD 1 LBM 3

STEP 1
1. CO
- Karbon monoksida ( CO ) adalah gas yang tidak berwarna dan tidak berbau yang
dihasilkan dari proses pembakaran yang tidak sempurna dari material yang berbahan
dasar karbon seperti kayu, batu bara, bahan bakar minyak dan zat-zat organik lainnya
- Karbon monoksida dihasilkan dari pembakaran tak sempurna dari senyawa karbon,
sering terjadi pada mesin pembakaran dalam. Karbon monoksida terbentuk apabila
terdapat kekurangan oksigen dalam proses pembakaran.
2. Keracunan CO
- Keracunan karbon monoksida adalah kondisi saat karbon monoksida yang beredar di dalam
darah menyebabkan timbulnya keluhan atau gejala tertentu. Keracunan karbon monoksida
bisa terjadi akibat menghirup gas karbon monoksida dalam jumlah banyak.
STEP 2
1. Bagaimana toksokinetika dari CO?
Jawab :

2. Bagaimana Patofisiologi keracunan CO?

Jawab :
Ada tiga mekanisme yang menyebabkan cedera pada trauma inhalasi, yaitu
kerusakan jaringan karena suhu yang sangat tinggi, iritasi paru-paru dan asfiksia. Hipoksia
jaringan terjadi karena sebab sekunder dari beberapa mekanisme. Proses pembakaran
menyerap banyak oksigen, dimana di dalam ruangan sempit seseorang akan menghirup
udara dengan konsentrasi oksigen yang rendah sekitar 10-13%. Penurunan fraksi oksigen
yang diinspirasi (FIO2) akan menyebabkan hipoksia.
Keracunan karbon monoksida dapat menyebabkan turunnya kapasitas transportasi
oksigen dalam darah oleh hemoglobin dan penggunaan oksigen di tingkat seluler.
Karbonmonoksida mempengaruhi berbagai organ di dalam tubuh, organ yang paling
terganggu adalah yang mengkonsumsi oksigen dalam jumlah besar, seperti otak dan
jantung.
Beberapa literatur menyatakan bahwa hipoksia ensefalopati yang terjadi akibat dari
keracunan CO adalah karena injuri reperfusi dimana peroksidasi lipid dan pembentukan
radikal bebas yang menyebabkan mortalitas dan morbiditas.
 Efek toksisitas utama adalah hasil dari hipoksia seluler yang disebabkan oleh
gangguan transportasi oksigen. CO mengikat hemoglobin secara reversible, yang
menyebabkan anemia relatif karena CO mengikat hemoglobn 230-270 kali lebih kuat
daripada oksigen. Kadar HbCO 16% sudah dapat menimbulkan gejala klinis.
CO yang terikat hemoglobin menyebabkan ketersediaan oksigen untuk jaringan
menurun. CO mengikat myoglobin jantung lebih kuat daripada mengikat hemoglobin yang
menyebabkan depresi miokard dan hipotensi yang menyebabkan hipoksia jaringan.Keadaan
klinis sering tidak sesuai dengan kadar HbCO yang menyebabkan kegagalanrespirasi di
tingkat seluler. CO mengikat cytochromes c dan P450 yang mempunyai daya ikat lebih lemah
dari oksigen yang diduga menyebabkan defisit neuropsikiatris.
Beberapa penelitian mengindikasikan bila CO dapat menyebabkan peroksidasi lipid
otak dan perubahan inflamasi di otak yang dimediasi oleh lekosit. Proses tersebut dapat
dihambat dengan terapi hiperbarik oksigen. Pada intoksikasi berat, pasien menunjukkan
gangguan sistem saraf pusat termasuk demyelisasi substansia alba. Hal ini menyebabkan
edema dan dan nekrosis fokal.
Penelitian terakhir menunjukkan adanya pelepasan radikal bebas nitric oxide dari
platelet dan lapisan endothelium vaskuler pada keadaan keracunan CO pada konsentrasi 100
ppm yang dapat menyebabkan vasodilatasi dan edema serebri. CO dieliminasi di paru-paru.
Waktu paruh dari CO pada temperatur ruangan adalah 3 - 4 jam. Seratus persen oksigen
dapat menurunkan waktu paruh menjadi 30 – 90 menit, sedangkan dengan hiperbarik
oksigen pada tekanan 2,5 atm dengan oksigen 100% dapat menurunkan waktu paruh
samapai 15-23 menit.
Sumber : Tomie Hermawan Soekamto, David Perdanakusuma INTOKSIKASI KARBON
MONOKSIDA Departemen / SMF Ilmu Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya (Journal.unair.ac)
3. Apa tanda-tanda / gejala keracunan CO?
Jawab :
Misdiagnosis sering terjadi karena beragamnya keluhan dan gejala pada pasien.
Gejala-gejala yang muncul sering mirip dengan gejala penyakit lain. Pada anamnesa secara
spesifik didapatkan riwayat paparan oleh gas CO. Gejala-gejala yang muncul sering tidak
sesuai dengan kadar HbCO dalam darah.
Penderita trauma inhalasi atau penderita luka bakar harus dicurigai kemungkinan
terpapar dan keracunan gas CO. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan takikardi,
hipertensi atau hipotensi, hipertermia, takipnea. Pada kulit biasanya didapatkan wama kulit
yang merah seperti buah cherry, bisa juga didapatkan lesi di kulit berupa eritema dan bula
Sumber : Tomie Hermawan Soekamto, David Perdanakusuma INTOKSIKASI KARBON
MONOKSIDA Departemen / SMF Ilmu Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya (Journal.unair.ac)
4. Bagaimana keracunan CO dapat menyebabkan kematian seperti pada scenario?
Jawab :

5. Apa saja penyebab seseorang bisa keracunan CO ?

Jawab :

6. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada seseorang yang keracunan CO ?

Jawab :
1) Pemeriksaan laboratorium.
Analisa kadar HbCO membutuhkan alat ukur spectrophotometric yang
khusus. Kadar HbCO yang meningkat menjadi signifikan terhadap paparan gas
 tersebut. Sedangkan kadar yang rendah belum dapat menyingkirkan kemungkinan
terpapar, khususnya bila pasien telah mendapat terapi oksigen 100% sebelumnya
atau jarak paparan dengan pemeriksaan terlalu lama. Pada beberapa perokok,
terjadi peningkatan ringan kadar CO sampai 10%. Pemeriksaan gas darah arteri juga
diperlukan. Tingkat tekanan oksigen arteri (PaO2) harus tetap normal. Walaupun
begitu, PaO2 tidak akurat menggambarkan derajat keracunan CO atau terjadinya
hipoksia seluler. Saturasi oksigen hanya akurat bila diperiksa langsung, tidak melaui
PaO2 yang sering dilakukan dengan analisa gas darah. PaO2 menggambarkan
oksigen terlarut dalam darah yang tidak terganggu oleh hemoglobin yang mengikat
CO.
2) Pemeriksaan imaging.
X-foto thorax. Pemeriksaan x-foto thorax perlu dilakukan pada kasus-kasus
keracunan gas dan saat terapi oksigen hiperbarik diperlukan. Hasil pemeriksaan X-
foto thorax biasanya dalam batas normal. Adanya gambaran ground-glass
appearance, perkabutan parahiler, dan intra alveolar edema menunjukkan prognosis
yang lebih jelek.
CT scan. Pemeriksaan CT Scan kepala perlu dilakukan pada kasus keracunan
berat gas CO atau bila terdapat perubahan status mental yang tidak pulih dengan
cepat. Edema serebri dan lesi fokal dengan densitas rendah pada basal ganglia bisa
didapatkan dan halo tersebut dapat memprediksi adanya komplikasi neurologis.
Pemeriksaan MRI lebih akurat dibandingkan dengan CT Scan untuk
mendeteksi lesi fokal dan demyelinasi substansia alba dan MRI sering digunakan
untuk follow up pasien. Pemeriksaan CT Scan serial diperlukan jika terjadi gangguan
status mental yang menetap. Pernah dilaporkan hasil CT Scan adanya hidrosefalus
akut pada anak-anak yang menderita keracunan gas CO.
3) Pemeriksaan lainnya.
a) Elektrokardiogram.
Sinus takikardi adalah ketidaknormalan yang sering didapatkan. Adanya
aritmia mungkin disebabkan oleh hipoksia iskemia atau infark. Bahkan pasien
dengan kadar HbCO rendah dapat menyebabkan kerusakkan yang serius pada
pasien penderita penyakit kardiovaskuler.
b) Pulse oximetry.
Cutaneus pulse tidak akurat untuk mengukur saturasi hemoglobin yang
dapat naik secara semu karena CO yang mengikat hemoglobin. Cooximetry
(darah arteri) menggunakan tehnik refraksi 4 panjang gelombang dapat secara
akurat mengukur kadarHbCO.
Sumber : Tomie Hermawan Soekamto, David Perdanakusuma INTOKSIKASI KARBON
MONOKSIDA Departemen / SMF Ilmu Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya (Journal.unair.ac)
7. Bagaimana tatalaksana pada seseorang yang keracunan CO ?
Jawab :
1) Perawatan sebelum tiba di rumah sakit
Memindahkan pasien dari paparan gas CO dan memberikan terapi oksigen
dengan masker nonrebreathing adalah hal yang penting. Intubasi diperlukan pada
pasien dengan penurunan kesadaran dan untuk proteksi jalan nafas. Kecurigaan
terhadap peningkatan kadar HbCO diperlukan pada semua pasien korban kebakaran
dan inhalasi asa. Pemeriksaan dini darah dapat memberikan korelasi yang lebih
akurat antara kadar HbCO dan status klinis pasien.
Walaupun begitu jangan tunda pemberian oksigen untuk melakukan
pemeriksaanpemeriksaan tersebut. Jika mungkin perkirakan berapa lama pasien
 mengalami paparan gas CO. Keracunan CO tidak hanya menjadi penyebab tersering
kematian pasien sebelum sampai di rumah sakit, tetapi juga menjadi penyebab
utama dari kecacatan.
2) Perawatan di unit gawat darurat
Pemberian oksigen 100 % dilanjutkan sampai pasien tidak menunjukkan
gejala dan tanda keracunan dan kadar HbCO turun dibawah 10%. Pada pasien yang
mengalami gangguan jantung dan paru sebaiknya kadar HbCO dibawah 2%. Lamanya
durasi pemberian oksigen berdasarkan waktu-paruh HbCO dengan pemberian
oksigen 100% yaitu 30 - 90 menit. Pertimbangkan untuk segera merujuk pasien ke
unit terapi oksigen hiperbarik, jika kadar HbCO diatas 40 % atau adanya gangguan
kardiovaskuler dan neurologis. Apabila pasien tidak membaik dalam waktu 4 jam
setelah pemberian oksigen dengan tekanan normobarik, sebaiknya dikirim ke unit
hiperbarik.
Edema serebri memerlukan monitoring tekanan intra cranial dan tekanan
darah yang ketat. Elevasi kepala, pemberian manitol dan pemberian hiperventilasi
sampai kadar PCO2 mencapai 28 - 30 mmHg dapat dilakukan bila tidak tersedia alat
dan tenaga untuk memonitor TIK. Pada umumnya asidosis akan membaik dengan
pemberian terapi oksigen.
3) Terapi oksigen hiperbarik.
Terapi oksigen hiperbarik (HBO) masih menjadi kontroversi dalam
penatalaksanaan keracunan gas CO. Meningkatnya eliminasi HbCO jelas terjadi,
pada beberapa penelitian terbukti dapat mengurangi dan menunda defek
neurologis, edema serebri, perubahan patologis sistem saraf pusat.
Secara teori HBO bermanfaat untuk terapi keracunan CO karena oksigen
bertekanan tinggi dapat mengurangi dengan cepat kadar HbCO dalam darah,
meningkatkan transportasi oksigen intraseluler, mengurangi aktifitas-daya adhesi
neutrofil dan dapat mengurangi peroksidase lipid.
Saat ini, indikasi absolut terapi oksigen hiperbarik untuk kasus keracunan
gas CO masih dalam kontroversi. Alasan utama memakai terapi HBO adalah untuk
mencegah defisit neurologis yang tertunda. Suatu penelitian yang dilakukan
perkumpulan HBO di Amerika menunjukkan kriteria untuk HBO adalah pasien koma,
riwayat kehilangan kesadaran , gambaran iskemia pada EKG, defisit neurologis fokal,
test neuropsikiatri yang abnormal, kadar HbCO diatas 40%, kehamilan dengan kadar
HbCO >25%, dan gejala yang menetap setelah pemberian oksigen normobarik.
Sumber : Tomie Hermawan Soekamto, David Perdanakusuma INTOKSIKASI KARBON
MONOKSIDA Departemen / SMF Ilmu Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya (Journal.unair.ac)