UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU

1. Subyektif
a. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. Y.
Jenis Kelamin : laki-Laki
Anak ke- : I (Pertama)
Identitas Orangtua :
Identitas Ibu Bapak
Nama : Ny. Y Tn. T
Umur : 27 Tahun 28 Tahun
Suku/Bangsa : Sumbawa Sumbawa
Agana : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : PPP3K Honorer
Alamat : RT 005/003, Desa Beru, Kec.Brang Rea, KSB
b. Data Kesehatan
1) Riwayat Kehamilan
G2 P1 A0 H2
Komplikasi pada Kehamilan : Tidak ada
2) Riwayat Persalinan
a) Tanggal / Jam persalinan : 23 April 2023 / 17:39 WITA
b) Jenis persalinan : Spontan
c) Lama persalinan : 4 jam
 Kala I : 3 jam Kala III : 5 menit
Kala II : 1 menit Kala IV : 120 menit
d) Anak lahir seluruhnya jam : 07:10 WITA
e) Warna air ketuban : Jernih
f) Trauma Persalinan : Tidak ada
g) Penolong Persalinan : Bidan
h) Penyulit dalam persalinan : Tidak ada
i) Bonding attachment : Berhasil
2. Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Tanda-Tanda Vital
Heart Rate : 135 x/menit
Respiratory Rate : 38 x/menit
Temperature : 36,7 0C
3) Antropometri
Berat Badan / Panjang Badan : 3.400 gram / 50 cm
Lingkar Dada / Lingkar Kepala : 33 cm / 32 cm
4) Apgar Score
Tanda Menit ke-1 Menit ke-5 Menit ke-10
Appearance Color : 2 2
(Warna Kulit)
Pulse : 1 2
(Denyut Jantung)
Grimace : 1 2
(Refleks)
Activity : 1 2
(Tonus Otot)
Respiration : 2 2
(Usaha Bernapas)
JUMLAH : 7 10

b. Pemeriksaan Khusus
1) Kulit : Kemerahan seluruh tubuh
2) Kepala : Simetris, warna rambut hitam, tidak ada
 caput succedanum, tidak ada cefal hematoma
3) Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah
muda, tidk ada secret
4) Telinga : Simetris, daun telinga tidak menempel, ada
lubang telinga pada masing-masing telinga,
tidak terdapat serumen
5) Hidung : Lubang simetris, tidak ada secret, tidak ada
polip, tidak ada pernafasan cuping
6) Mulut : Bibir simetris terlihat merah dan lembab,
tidak sianosis, reflek hisap baik, tidak ada
palatoskizis
7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis, pergerakan aktif
8) Kalvikula : Simetris, sejajar
9) Dada : dada simetris, tidak ada retraksi intercosta,
putting susu sejajar, tidak ada ronkhi, tidak
ada wheezing
10) Abdomen : tidak teraba massa, tidak kembung, bising
usus normal
11) Umbilikus : Kering, tidak berbau, tidak ada darah ataupun
nanah
12) Ekstermitas
Jari/bentuk : Atas : Simetris, jumlah jari-jari normal, tidak
ada kelainan, garis tangan sudah terlihat.
Bawah : simetris, jumlah jari-jari normal,
tidak ada kelainan, tidak ada kelainan
Gerakan : Aktif
Kelainan : Tidak ada
13) Punggung : Tidak ada kelainan tulang belakang
14) Genetalia : Ujung penis terdapat uretra, scrotum sudah
 turun dua-duanya.
15) Anus : Terdapat lubang anus, tidak ada kelainan
16) Eliminasi : BAB 4-5 x sehari. BAK sekitar 4-5 kali ganti
popok
c. Pemeriksaan Refleks
1) Moro : Positif. Saat diberi rangsangan, kedua tangan
dan kaki bayi seakan merangkul
2) Rooting : Positif. Saat diberi rangsangan pada pipi bayi
langsung menoleh ke arah rangsangan
1) Sucking : Positif. Bayi menghisap kuat saat diberi ASI
2) Grasping : Positif. Pada saat tangan disentuh, bayi
menggenggam dengan kuat
3) Tonic Neck : Positif. Saat bayi diangkat dari tempat tidur
(digendong) ia berusaha mengangkat
kepalanya
4) Babinski : Positif. Tekanan di telapak kaki luar ke arah
atas dari tumit dan menyilang bantalankaki
menyebabkan jari kaki hiperfleksi
d. Pemeriksaan Penunjang
3. Analisa
BBL Cukup Bulan Umur 3 Hari + Sesuai Masa Kehamilan
4. Penatalaksanaan
Tanggal : 29 April 2023
Waktu : 09:30 WITA
a. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya saat ini yaitu
normal. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
b. Menganjurkan ibu agar mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap
hangat dengan menyelimuti dan memberikan penutup kepala bayi,
dihindarkan dari paparan udara dan angin dari jendela atau pintu atau
kipas angin, memandikan bayi dua kali sehari dengan menggunakan
air hangat. Ibu mengerti dan akan melakukannya
 c. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif setiap 2 jam
sampai bayi berusia 6 bulan tanpa memberikan makanan atau
minuman apapun. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif
d. Mengajarkan ibu dan suami cara merawat bayi sehari-hari yaitu
dengan mengganti pakaian atau popok jika sudah basah atau kotor,
merawat tali pusat dengan cara menjaga talu pusat tetap bersih dan
kering serta tanpa membubuhi apapun. Ibu dan suami mengerti
penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
e. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya rutin sesuai jadwal ke
fasilitas kesehatan misalnya posyandu, puskesmas atau PMB untuk
mengetahui pertumbuhan dan perkembangan bayinya. Ibu mengerti
dan bersedia membawa bayinya rutin ke posyandu.
f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau
menyusu, kejang, lemah, sesak nafas (lebih besar/sama dengan 60 ×/
menit), bayi merintih atau menangis terus-menerus, tali pusat
kemerahan, berbau atau bernanah, demam atau panas tinggi, kulit dan
mata bayi kuning dan diare. Dan menganjurkan ibu untuk segera
memeriksakan bayinya jika ada salah satu tanda bahaya. Ibu mengerti
penjelasan bidan dan akan memeriksakan bayinya jika menemui salah
satu tanda bahaya tersebut
g. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke fasilitas pelayanan
kesehatan terdekat jika ada keluhan. Ibu mengerti dan bersedia
membawa bayinya jika ada keluhan.

Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

(Cahaya Indah Lestari, M. Keb.) (Yuli Agustina A.Md.Keb.)