Questionrio - Proficincia Clnica

rea: Hematologia Rodada: Fev/2012

Tema Elaborador

DOENAS ONCOHEMATOLGICAS NA PRTICA LABORATORIAL

Raimundo Antnio Gomes Oliveira. Professor Adjunto de Hematologia Clnica. Coordenador do Curso de Especializao em Hematologia Clnica do DEFAR UFMA. Coordenador do Laboratrio do Centro de Pesquisa Clnica e Chefe do Servio de Imunofenotipagem CEPEC HU-UFMA. Doutor em Anlises Clnicas - Hematologia pela USP.
O presente questionrio enfatiza exames essenciais (hemograma, mielograma e imunofenotipagem) para o diagnstico das neoplasias hematolgicas, alguns de seus critrios de avaliao. baseado em casos prticos do dia a dia, demonstrando a importncia em se caracterizar uma neoplasia hematolgica especfica para tratamento adequado. O hemograma sempre o ponto de partida para o diagnstico oncohematolgico. As questes de 1 9 tratam sobre este tema na triagem dos principais tipos de neoplasias hematolgicas.

Introduo

Questo 1

Um paciente com leucemia aguda, ao diagnstico, poderia apresentar no hemograma, exceto: 1. 2. 3. 4. Leucocitose sem blastos; Leucopenia sem blastos; Leuccitos ainda dentro dos limites de referncia com ou sem blastos; Plaquetas normais.

Questo 2

Qual dos parmetros abaixo fala contra o critrio diagnstico de uma leucemia linfide crnica no hemograma? 1. 2. 3. 4. Hemoglobina ainda normal; Leucocitose sem blastos; Leucopenia; Plaquetas normais ou plaquetopenia.

Questo 3

Um paciente com mielofibrose com metaplasia mielide poderia apresentar no hemograma, exceto: 1. 2. 3. 4. Mieloblastos; Linfoblastos; Eritroblastos; Plaquetas normais; plaquetose; ou plaquetopenia.

Questo 4

Um paciente com leucemia mielide aguda ao diagnstico poderia apresentar no hemograma, exceto: 1. 2. 3. 4. Mieloblastos e monoblastos juntos; Eritroblastos e linfoblastos juntos; Eritroblastos e mieloblastos juntos; Plaquetas normais; plaquetose; ou plaquetopenia.

Questo 5

Qual resposta estaria associada ao caso: Paciente portador de leucemia mielide crnica (LMC) cujo hemograma revelou: Leuccitos /mm3 = 79.000/mm3; contagem diferencial com: 21% seg. neutrfilos; 7% bastes neutrfilos; 10% metamielcitos neutrfilos; 12% mielcitos neutrfilos; 12% promielcitos; 9% blastos; 3% eosinfilos; 23% basfilos; 1% moncitos e 2% linfcitos. Plaquetas = 1.200.000/mm3; Hb = 7,0g/dL? 1. 2. 3. 4. LMC em fase crnica incipiente; LMC em fase crnica clssica; LMC em fase acelerada; LMC em crise blstica.

Questo 6

Paciente idoso, masculino, cujo hemograma revelou: Leuccitos /mm3 = 2.900/mm3; contagem diferencial com: 90% linfcitos; 8% segmentados neutrfilos; 1% moncitos; 1% eosinfilos. Plaquetas = 12.000/mm3; Hb = 5,7 g/dL. As respostas a seguir poderiam estar associadas ao caso, exceto: 1. 2. 3. 4. Leucemia mielide aguda; Leucemia linfide aguda; Sndrome mielodisplsica; Doena mieloproliferativa crnica.

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Questo 7

Adulto jovem, masculino, cujo hemograma revelou: Leuccitos /mm3 = 15.000/mm3; contagem diferencial com: 87% segmentados neutrfilos; 8% linfcitos; 2% moncitos; 1% eosinfilos; 2% basfilos. Plaquetas = 720.000/mm3; hemoglobina = 15,7 g/dL e VCM 72,7 fL. Qual das respostas a seguir poderia melhor justificar o caso descrito? 1. 2. 3. 4. Paciente com anemia ferropriva; Paciente com policitemia vera associado ferropenia; Paciente com trombocitemia essencial; Paciente com sndrome mielodisplsica.

Questo 8

Todas as respostas a seguir poderiam estar associadas ao hemograma de um caso de leucemia mielomonoctica crnica ao diagnstico, exceto: 1. 2. 3. 4. Presena de blastos; Monocitose absoluta e relativa; Neutropenia absoluta; Displasia nos neutrfilos.

Questo 9

Tomando por base os critrios adotados pela classificao WHO (World Health Organization; OMSOrganizao Mundial de Sade, 2001), responda: Todas as respostas a seguir poderiam estar associadas ao hemograma de um caso de leucemia mielide crnica (reao da PCR positiva para o oncogene BCR/ABL+ e citogentica com a t (9;22), ao diagnstico (sem tratamento prvio), exceto: 1. 2. 3. 4. Displasia nos neutrfilos; Hiperleucocitose (leuccitos totais > 100.000/mm3); Neutrofilia, eosinofilia, basofilia e monocitose absoluta; Hiperplaquetose (plaq. > 1.000.000/mm3).

Aps a suspeita de uma neoplasia pelo hemograma e clnica, deve-se partir para o diagnstico diferencial atravs de mielograma, citoqumica, imunofenotipagem ou at bipsia. As questes 10 a 15 tratam desse tema. Questo 10 Para elucidar um caso clnico cuja histria revelava: Esplenomegalia extremamente volumosa, com um hemograma que havia demonstrado: Leuccitos /mm3 = 22.000/mm3; contagem diferencial com desvio esquerda neutroflico, presena de poucos blastos, plaquetose e eritroblastos circulantes, cujo mielograma se mostrou hipocelular, deve-se: 1. 2. 3. 4. Questo 11 Considerar a possibilidade de leucemia mielide crnica e sugerir citogentica para investigao da t(9;22) ou pesquisa de BCR/ABL pela PCR como testes confirmatrios; Considerar a possibilidade de hemoglobinria paroxstica noturna (HPN); Considerar a possibilidade de calazar; Considerar a possibilidade de mielofibrose com metaplasia mielide e sugerir bipsia de medula ssea para confirmao diagnstica.

Tomando por base a classificao WHO (World Health Organization; OMS- Organizao Mundial de Sade, 2001), responda qual o critrio para o diagnstico de uma leucemia aguda: 1. 2. 3. 4. Blastos > 30% na medula ssea, independente do % de blastos no sangue; Blastos > 30% na medula ssea, e > 30% no sangue; Blastos > 20% na medula ssea, independente do % de blastos no sangue; Blastos > 20% na medula ssea, e > 20% no sangue.

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Questo 12

Um paciente cujo hemograma revelara leucopenia com 35% de blastos sem morfologia especfica e 64% de linfcitos e 1% de neutrfilos maduros, cujo mielograma demonstrou 87% de blastos do total de clulas nucleadas os quais foram negativos para as provas citoqumicas da mieloperoxidase (POX), Sudan Black B (SBB) e cido peridico de Shiff (PAS). Marque a alternativa incorreta: 1. Deve-se considerar a possibilidade de certos subtipos de leucemia mielide aguda (LMA), cuja demonstrao de que os blastos so de fato da linhagem mielide no feito pelas provas citoqumicas da POX e SBB, mas apenas pelos marcadores imunolgicos; Deve-se considerar a possibilidade de leucemia linfide aguda (LLA), pois parte dos casos das LLA so PAS negativos, o que, ento, no excluiria essa possibilidade de diagnstico. Esses casos (PAS negativos) s so comprovados como LLA pela imunofenotipagem que tambm as subdivide em B ou T; Deve-se considerar a possibilidade de leucemia bifenotpica aguda (BAL), que comumente so negativas para todas as provas citoqumicas; Deve-se excluir a possibilidade de uma LMA posto que as provas citoqumicas para POX e SBB deram negativas.

2.

3. 4. Questo 13

Em relao aos marcadores CD3, CD4 e CD8, muito requisitados para imunofenotipagem de subpopulaes de linfcitos no sangue, que tambm so extremamente importantes no diagnstico diferencial de doenas linfoproliferativas crnicas, e com base na maturao celular, incorreto afirmar: 1. 2. 3. 4. O perfil CD4(+) e CD8(-) asseguram que uma clula seja T helper; H clulas alm dos linfcitos T helper que so CD4(+) e CD8(-); H fases na maturao T cujas clulas possam expressar CD4(+), CD8(+) e CD3(+); H pequenas subpopulaes normais de linfcitos T no sangue que no so nem CD4 nem CD8, ou seja, CD4(-) e CD8(-).

Questo 14

Para elucidar o diagnstico do caso de um paciente cujo hemograma demonstrou clulas nucleoladas, de difcil diferenciao morfolgica entre blastos e clulas linfides anmalas (clulas linfomatosas maduras com nuclolos, que podem gerar dvidas com os blastos), qual o perfil de resultados para os anticorpos monoclonais ajudaria a esclarecer tal dvida? 1. 2. 3. 4. TdT+ e CD1a+ para excluso de serem blastos da linhagem linfide T no sangue; TdT+ e CD34+ para excluso de serem blastos no sangue; TdT- e CD34- para excluso de serem clulas linfomatosas maduras no sangue; TdT- e CD34- para excluso de serem blastos no sangue.

Questo 15

A perda de expresso de antgenos normais diferenciao e maturao celular e a expresso anormal de um antgeno de uma linhagem especfica em outra linhagem so importantes aspectos que devem ser levados em considerao na caracterizao de uma populao de clulas neoplsicas. Sob este aspecto marque a opo incorreta: 1. 2. 3. 4. No incomum casos de leucemias linfides B agudas terem blastos que coexpressem anormalmente o CD3 em citoplasma (marcador linfide T); No incomum casos de leucemias mielides agudas terem blastos que coexpressem anormalmente o CD19 (marcador linfide B); No incomum casos de leucemias linfides B agudas terem blastos que coexpressem anormalmente o CD13 (marcador mielide); Boa parte dos subtipos de linfoproliferaes crnicas de clulas T perde a expresso do CD7. Hemograma: como fazer e interpretar, R. A. Gomes Oliveira. 1 edio. LMP Editora. 2007. Hematologia prtica de Dacie e Lewis, S. Mitchell Lewis; B. J. Bain; I. Bates. 9 edio. ArtMed. 2006. Anemias e leucemias: Conceitos Bsicos e Diagnstico por Tcnicas Laboratoriais, R. A. Gomes Oliveira & A. Poli-Neto. 1 edio. Editora Roca. 2004. Clulas sanguneas: Um guia prtico, B.J. Bain. 3 edio. ArtMed. 2004.

Referncias Bibliogrficas

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