Brasília – Junho de 2014

Potencializar o pleno desenvolvimento infantil e a prevenção e

controle das deficiências de vitaminas e minerais, mediante a
adição direta de micronutrientes em pó aos alimentos que a
criança com idade entre 6 meses e 3 anos e 11 meses irá
consumir em uma de suas refeições diárias.
 Prevalência de anemia em crianças menores de 5 anos
por regiões brasileiras (PNDS-2006)
25
22 21,5

18,2

10,4 11

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste BRASIL

Fonte: PNDS, 2006.
 Prevalência de anemia em crianças menores de 5 anos, estudos
de relevância nacional. Brasil 1997-2008

Estudos Nº estudos Amostra Prevalência

(n) (%)
Base Populacional 9 6.199 40,1

Escolas/Creches 8 2.740 52,0

Área de iniquidades 6 1.131 66,5

Serviços de Saúde 12 10.789 60,2

Povos Indígenas/2008 1 5.522 51,3

Brasil – PNDS/2006 1 3.455 20,9
Fonte: Viera & Ferreira (2010) Rev. Nutr. 23:433-444
 ANEMIA

Público mais vulnerável

Crianças menores de 24 meses
(Balarajan et al., 2011)

Consequências da Anemia

Repercussões futuras na Adultos com menor

Danos ao idade escolar e na capacidade produtiva
desenvolvimento adolescência Repercussões na
neuropsicomotor
Entre os 20 fatores que economia dos países
Mesmo tratadas, menor diminuem a expectativa de
capacidade de aprendizagem (Ross e Horton, 1998)
(Grantham-McGregor et al vida no mundo
2001; Beard et al 2008) (Lozoff et al 2000; Lozoff , (OMS 2009)
Jimenez e Smith, 2006)
 ESTRATÉGIAS PREVENÇÃO DA ANEMIA
Fatores envolvidos:
Dificuldade de atingir
recomendações
nutricionais
(WHO, 2002; Balarajam, 2011)

Educação
Alimentar e
Nutricional

Fortificação das Suplementação

Fatores envolvidos: farinhas de com sulfato Fatores envolvidos:
trigo e milho ferroso Gosto desagradável;
Biodisponibilidade do ferro
adicionado; Escurecimento dos dentes e fezes;
Baixo consumo desses Quando oferecido em altas doses,
alimentos por crianças pode causar desconforto
menores de 24 meses abdominal.
(Assunção et al., 2007) (Galloway e Mcgire, 1994; Vitolo, Boscaini
e Bortolini, 2006; Bortolini e Vitolo, 2007)
 O QUE FUNCIONA NA PREVENÇÃO DA ANEMIA?

Vitamina A
PAPEL DE OUTROS
MICRONUTRIENTES Complexo B Cobre

Anemia

Villalpando et al., 2006;

Kramer e Zimmermann 2007; Zinco Vitamina C
Olivares, Hertrampf e Uauy ,2006;
Scott, 2007;
West et al., 2007 Ácido Fólico
 PAPEL DE OUTROS MICRONUTRIENTES NO DESENVOLVIMENTO DA ANEMIA

O ferro é fundamental para mobilizar os estoque de vitamina A do fígado

Deficiência de cobre pode resultar em efeitos no metabolismo do ferro e na

resistências das hemácias

Deficiência de zinco pode alterar a produção de hemácias na medula óssea ou

sua resistência

Deficiência de cobre e de zinco comprometem o sistema imune e aumentam

o risco de anemia secundária à infecção.
O QUE FUNCIONA NA PREVENÇÃO DA ANEMIA?

Fortificação caseira como

alternativa inovadora:
• à suplementação com ferro;
• à biofortificação de alimentos;
• à remoção de fitatos das plantas; e
• a outros métodos de fortificação
de alimentos.
(Engle et al., 2007)
O QUE FUNCIONA NA PREVENÇÃO DA ANEMIA?

Suplementação com vitaminas e minerais de forma

concomitante é mais efetivo do que suplementação com ferro
de forma isolada no combate às deficiências nutricionais

Metanálise Revisão Sistemática

(Allen et al., 2007) (Fishman et al., 2000)
 FORTIFICAÇÃO COM MICRONUTRIENTES EM PÓ

Revisão (8 estudos):
Ásia, África e Caribe: alta prevalência de
anemia em crianças < 2 anos;
3.478 crianças;
Intervenções de 2 a 12 meses.
6 estudos: Fortificação caseira x Placebo
2 estudos: Fortificação caseira x Ferro

51% DEFICIÊNCIA DE FERRO

31% ANEMIA
 O QUE FUNCIONA NA PREVENÇÃO DA ANEMIA?

A Organização Mundial da Saúde recomenda a fortificação dos alimentos

com micronutrientes como alternativa à suplementação com ferro isolado,
com o intuito de aumentar a ingestão de vitaminas e minerais em crianças
FORTIFICAÇÃO COM MÚLTIPLOS MICRONUTRIENTES : VANTAGENS

 Curto tempo de administração

 A encapsulação do ferro com lipídio previne irritação gástrica
 Não altera características físico-químicas dos alimentos
 Outros micronutrientes podem ser adicionados
 A possibilidade de superdosagem é praticamente inexistente
 Custos reduzidos de transporte
 Refeições podem ser fortificadas em casa ou em qualquer outro local,
como escolas e creches.
(Zlotkin et al., 2001; Zlotkin et al., 2003; Christofides et al., 2005; Sharieff et al., 2006; Menon et al., 2007; Adu-afarwuah
et al., 2008; Ip et al., 2009; WHO, 2011.)
 FORTIFICAÇÃO COM MÚLTIPLOS MICRONUTRIENTES NO MUNDO

Ásia:
Afeganistão,
Bangladesh, Camboja,
China, Coréia do Norte,
Filipinas, Índia,
América do Norte: Canadá Indonésia, Laos,
Mianmar, Nepal,
Paquistão, Tadjquistão e
Vietnã

América Latina e
Caribe:
Bolívia, Guatemala,
Guiana Francesa,
Honduras, México e
Nicarágua África:
Benin, Botsuana, Burkina Faso, Etiópia, Gana,
Kênia, Lesoto, Malawi, Nigéria, República Oceania:
Centro Africana, Tanzânia e Zâmbia Austrália

Países onde a estratégia foi adotada

ESTRATÉGIA EXITOSA NO EQUADOR –
em creches

Redução de 16,6% e 14% de crianças

com anemia
por deficiência de ferro nas fases I e II,
respectivamente, após um ano e meio
da implementação
do programa.
Em algumas regiões, essa queda
chegou a mais de 25%
INVESTIMENTO BRASILEIRO EM POLÍTICAS SOCIAIS INTERSETORIAIS

Recomendação: Investir em ações intersetoriais que potencializem a

saúde materna e o pleno desenvolvimento infantil
(Séries Lancet, 2007, 2008, 2011, 2013)
 NO BRASIL...

Implantar nova estratégia para o controle e prevenção da anemia ferropriva

 EVIDÊNCIAS NACIONAIS

Estudo Nacional de Fortificação da Alimentação Complementar

Efetividade da fortificação caseira com vitaminas e
minerais na prevenção da deficiência de ferro e
anemia em crianças menores de um ano: estudo
multicêntrico em cidades brasileiras
 UFAC, UFPE, UFG, UFCSPA e USP
Avaliação da fortificação no contexto do sistema
de saúde brasileiro: quantitativo e qualitativo para
efetividade, aceitação e adesão.
Dados preliminares apontam impacto positivo do
uso dos múltiplos micronutrientes em pó!
Boletim da ENFAC disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portald Redução: 38% anemia e 20% deficiência de
ab/documentos/boletim_enfac2014.pdf ferro.
 ENFAC: Resultados

20%
menor 60%
menor
38%
menor 55%
menor
ENFAC: Resultados
 ENFAC: Resultados

Distribuição de hemoglobina sanguínea (Hb)

2DP

117.6 (1.5) 120.8 (1.5)

Hb (DP) g/L

Controle Intervenção
Controle (distribuição normal) Intervenção (distribuição normal)

Valores médios de Hb ajustados em modelo multinível por unidade básica

de saúde, cidade, idade da criança e escolaridade materna.
 ENFAC: Resultados

Distribuição de escore z de estatura para idade (E/I)

2 DP

Valores médios de E/I (escores z) ajustados em modelo multinível por unidade básica
de saúde, cidade, idade da criança e escolaridade materna.
ENFAC: Aceitabilidade
CONTROLE E PREVENÇÃO DE CARÊNCIAS NUTRICIONAIS NA AÇÃO BRASIL CARINHOSO

Ampliação da
suplementação com ferro
e vitamina A na Atenção
Básica

Fortificação com
micronutrientes em pó
nas creches vinculadas ao
PSE
 ADESÃO À ESTRATÉGIA

Para implantação da estratégia NutriSUS era necessário selecioná-la no processo anual de adesão ao PSE.
A ação está inserida no Componente II – Promoção da Saúde e Prevenção de Agravos e Doenças e se
enquadra como optativa, ou seja, será complementar às ações essenciais pactuadas pelo gestor
municipal.
Somente as creches que fazem parte do PSE poderão implantar a estratégia.

Sistema de adesão: 04 de abril a 06 de junho de 2014

Início da fortificação: 2º semestre de 2014
- Os municípios que aderiram até 15/05 receberão os sachês entre julho/agosto/2014 para iniciar a
suplementação nas creches no 2º semestre/2014.
- Para o 1º semestre/2015 serão atendidos todos os municípios e creches selecionadas no momento da adesão
até o dia 06 de junho de 2014.
- Priorização das creches: creches que possuam mais de 95% das crianças com idade inferior a 48 meses.

Critérios de priorização dos municípios para 2º semestre/2014:

- Regiões Norte e Nordeste: todas os municípios que aderiram com creches prioritárias ao NutriSUS
- Regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste:
- Municípios com mais de 110 crianças matriculadas em creches que aderiram ao NutriSUS.
- Vale do Jequitinhonha e Mucuri (Semiárido de Minas Gerais) e ANDI - Agenda de Intensificação da
Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil que apresentam creches prioritárias aderidas ao NutriSUS
independente do número de crianças matriculadas.
 COMPOSIÇÃO DO SACHÊ

Micronutriente Quantidade Micronutriente Quantidade

Ferro 10 mg Vitamina B1 0,5 mg
Zinco 4,1 mg Vitamina B2 0,5 mg
Ácido fólico 150 µg Vitamina B6 0,5 mg
Vitamina A 400 µg RE Vitamina B12 0,9 µg
Vitamina C 30 mg Niacina 6 mg
Vitamina D3 5 µg Cobre 0,56 mg
Vitamina E 6 mg TE Iodo 90 µg
Selênio 17 µg
 ESQUEMA DE ADMINISTRAÇÃO DOS SACHÊS

Início da Intervalo Início da

fortificação fortificação

• 1 sachê/dia • Pausa na • 1 sachê/dia

em uma das administração em uma das
refeições (até por 4 meses refeições (até
finalizar 60 finalizar 60
sachês) sachês)

O uso dos sachês é de fácil administração. Deverá ser adicionado na alimentação pronta
servida à criança (independente da consistência do alimento a ser oferecido), podendo ser
no arroz e feijão, papas/purês e vitamina de frutas.
 PLANEJAMENTO PARA IMPLANTAÇÃO

• Articulação dos GTI-M com as áreas envolvidas (Alimentação e Nutrição,

Atenção Básica, Saúde da Criança, Assistência Farmacêutica, Responsável
técnico da PNAE, Educação infantil, etc);
• Definição pelo GTI-M do período de intervenção nas creches aderidas ao
NutriSUS, fluxo de distribuição dos saches, registro na caderneta de saúde, etc;
• Capacitação das equipes de Atenção Básica e Educação envolvidas;
• Orientação aos pais sobre a importância da fortificação da alimentação infantil
para o preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
 IMPLEMENTAÇÃO EM NÍVEL LOCAL

Atividades com pais

Formação dos Distribuição dos
e/ou responsáveis
profissionais da insumos para as
(conduzidas pela
saúde e educação creches (saúde)
saúde e educação)

Distribuição dos
Monitoramento insumos para as Apoio pelas Equipes
SIMEC crianças (alimentação de Saúde da Família
escolar)
Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição
Departamento de Atenção Básica
Secretaria de Atenção à Saúde
Ministério da Saúde
cgan@saude.gov.br
Tel. (61) 3315-9011/9024/9033