Instituto de Assistência Médica

ao Servidor Público Estadual

013 - Áreas Básicas e Acesso Direto

Prova Prática 2020
Processo Seletivo de Residência Médica
Casos Clínicos

 Leia atentamente os “Casos Clínicos”

 Responda sucintamente as “Questões”
 Caso Clínico 1

Menino, 6 anos, 23 kg, com história de dor

abdominal de início súbito há 5 dias após ingestão
de pipoca. Refere migração da dor para fossa ilíaca

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direita. Esteve em dois serviços pediátricos com
diagnóstico de virose e tratamento com reposição
oral de soro caseiro e isotônico.
Apresenta na admissão no setor de emergência dor
abdominal difusa, hiporexia e vômitos incoercíveis.
Dor à palpação difusa de abdome, descompressão
brusca positiva e difusa sem visceromegalias ou
tumorações palpáveis.
 Caso Clínico 1
Exame físico: Temperatura 38,2ºC, FC 104 bpm,
FR 24 ipm, PAM 70 mmHg, Glasgow 15.
Exames complementares:

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• PaO2: 77 mmHg • Na: 130 mEq/L
• Hematócrito: 45,9% • PIA: 17 mmHg
• Creatinina: 1,4 mg/dL • K: 3,5 mEq/L
• Bicarbonato venoso: 22 mEq/L • pH arterial: 7,35
• Leucograma: 14.900 cel/mm3

Questão 1
Calcule e indique o valor do Apache II.
 Questão 2

De acordo o valor do Apache II, qual o

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valor de letalidade esperado na internação
na UTI?
 Questão 3

Considerando o PIA de 17 mmHg, qual o

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valor de pressão de perfusão abdominal?
 Questão 4

Qual o volume de soro fisiológico infundido

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na bexiga com a finalidade de aferir a PIA?
 Caso Clínico 2
Mulher, 75 anos, 65 kg, encontra-se no 6o dia
pós-operatório de retossigmoidectomia videolapa-
roscópica eletiva por tumor de sigmóide, sem inter-

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corrências técnicas. No 3o dia de pós-operatório,
após a reintrodução de dieta via oral, iniciou quadro
de desconforto abdominal e náuseas. Há 24 horas
apresentou febre e leve dispnéia.
Durante o dia de hoje houve uma piora importante
da dor abdominal, associada à distensão abdo-
minal, parada de eliminação de flatos e fezes,
taquicardia, taquidispnéia, associada à queda do
estado geral.
 Caso Clínico 2

No exame físico observa-se abdome tenso e

doloroso, associado à descompressão brusca

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positiva. Apresentava uma PAM de 70 mmHg
e uma PIA de 30 cm H2O, anúrica.
Realizado diagnóstico de abdome agudo asso-
ciado à síndrome compartimental abdominal e
efetuada a laparotomia exploradora, que eviden-
ciou uma fístula entérica por deiscência total da
anastomose, associada à peritonite fecal sem
aderências.
 Questão 5

Como podemos classificar esse abdome

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de acordo com o grau de complexidade
de Bjorck?
 Questão 6

Considerando a PAM de 70 mmHg e

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a PIA de 30 cm H2O, anúrica, qual é
a pressão aproximada de perfusão do
abdome em mmHg?
 Questão 7

Qual foi o volume, em mililitros, infundido

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na bexiga a fim de aferir a PIA?
 Questão 8

Qual foi o grau de hipertensão intra-abdominal

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encontrada no momento do diagnóstico, de
acordo com as diretrizes do WSACS?
 Caso Clínico 3
Mulher, 55 anos, ex-tabagista (35 maços/ano), com
diagnóstico prévio de hipertensão arterial há 7 anos,
controlada com anti-hipertensivos.

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Realiza exercício físico esporádico (só quando
sente vontade). Dieta irregular (gosta de frequentar
pizzarias e churrascarias). Diz ter ganhado peso no
último ano. Atualmente com IMC 32 kg/m2.
Antecedentes familiares: irmã e mãe com neoplasia
colorretal aos 51 e aos 62 anos respectivamente.
Comparece a consulta com o clínico para check-up.
Diz estar bem, sem queixas ativas.
 Questão 9

Cite 3 aconselhamentos para mudanças

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do estilo de vida da paciente.
 Questão 10

Em relação a abordagem do rastreio de

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câncer de mama, qual recomendação
deve ser dada à paciente?
 Questão 11

Em relação a abordagem do rastreio de

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câncer de colon e reto, qual recomen-
dação deve ser dada à paciente?
 Questão 12

Em relação a abordagem do rastreio

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de câncer de colo de útero, qual
recomendação deve ser dada à
paciente?
 Caso Clínico 4

Existem 2 grandes grupos de situações/doenças

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cuja manifestação é insuficiência respiratória
aguda (IRpA) com características comuns.

Considerando essa afirmação, responda às

perguntas a seguir.
 Questão 13

Defina IRpA tipo 1.

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 Questão 14

Defina IRpA tipo 2.

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 Questão 15

Cite 3 achados clínicos da IRpA do tipo 1.

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 Questão 16

Cite 3 achados clínicos da IRpA do tipo 2.

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 Caso Clínico 5
Bebê, 8 meses chega a UBS com seus pais logo
pela manhã. Informam que durante a noite ele
apresentou febre alta, que não foi medida, irritação

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e chorou muito. Deram-lhe um banho morno
com um pouco de álcool e administraram 3 gotas
de novalgina. Relatam que o bebê tomou todas
as vacinas.
Durante a consulta o mesmo estava dormindo e,
ao exame físico foi avaliado em estado geral bom,
temperatura axilar 37,3°C, FR 50 ipm, FC 148 bpm
e aparentemente sem foco infeccioso.
 Questão 17

Na atenção primária, em crianças abaixo

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de 5 anos de idade, qual a técnica de
aferição de temperatura mais apropriada
e custo-efetiva?
 Questão 18

Em crianças previamente saudáveis e sem

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outros sinais ou sintomas, a partir de qual
temperatura a febre deve ser tratada?
 Questão 19

Em crise aguda prolongada de convulsão

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febril, qual é o tratamento medicamentoso
de primeira escolha?
 Questão 20

Qual vacina altera de forma mais marcante

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a epidemiologia das doenças bacterianas
de maior gravidade?
 Caso Clínico 6

Com relação a vacinação responda as

seguintes questões:

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Questão 21

Quais vacinas uma gestante deve

tomar a partir da vigésima semana
de gestação ou no puerpério até 45 dias
após o parto?
 Questão 22

Qual a vacina é indicada para um

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homem de 30 anos que apresenta em
sua carteira de vacinação: 3 doses de
hepatite B, febre amarela (dose única),
tríplice viral e pneumocócica?
 Questão 23

Quais vacinas são indicadas para um

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homem de 60 anos que só foi vacinado
em campanhas contra a gripe?
 Questão 24

Cite uma vacina ofertada para todos os

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profissionais da saúde.
 Caso Clínico 7
Mulher, 59 anos com menopausa aos 47, 3 filhos,
procurou ginecologista com queixa de sangramento
genital por 5 dias com cólica, que cessou há uma
semana. Nega outra queixa. O exame ginecológico foi

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normal e foi colhido material para colpocitologia.
A ultrassonografia transvaginal revelou útero com
volume de 100 cc, endométrio irregular com espessura
de 10 mm. O restante do exame era normal.
Foi submetida a histeroscopia ambulatorial que revelou
endométrio de aspecto atrófico e presença de pólipo
endometrial de cerca de 2,5 cm de aspecto habitual
com inserção em parede uterina lateral direita.
Foi realizada biópsia endometrial e do pólipo (resul-
tados dos anatomopatológicos: atrofia endometrial e
pólipo hiperplásico sem atipias).
 Questão 25

Quais as possíveis causas do sangramento

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referido?
 Questão 26

Você faria algum outro exame para

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esclarecimento do diagnóstico?
 Questão 27

Qual a razão da espessura endometrial

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de 10 mm?
Qual o valor normal esperado para esta
faixa etária?
 Questão 28

Qual a melhor conduta para esta paciente?

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 Caso Clínico 8

Paciente secundigesta com antecedente de parto

vaginal, compareceu em consulta pré-natal com

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queixa de fadiga e mialgia. A idade gestacional
calculada tanto pela data da última menstruação
quanto pela primeira ultrassonografia era de
10 semanas.
Trouxe todos os resultados de exames de rastrea-
mento pré-natal normais, exceto a detecção
dos anticorpos IgG e IgM ambos positivos para
toxoplasmose, avaliados pelo método Elisa.
 Questão 29

Qual a melhor forma de determinar se a

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infecção ocorreu durante o período da
gravidez? Explique sucintamente.
 Questão 30

No caso de soroconversão das

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imunoglobulinas da mãe ou de suspeita
de infecção materna recente por
toxoplasmose, qual sua conduta?
Explique.
 Questão 31

Cite três alterações clínicas que

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podem estar presentes na infecção
congênita por toxoplasmose.
 Questão 32

Se confirmada a infecção materna

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primária nesta paciente, é alto o risco
de transmissão vertical para o feto?
Justifique.
 Caso Clínico 9
Menino, 9 anos, dá entrada no pronto-socorro com
queixa de dor abdominal difusa associado a náuseas
e vômitos há 1 dia. Nega febre. Nega diarreia.

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Sem queixas respiratórias.
Mãe administrou dipirona e dimenidrinato, com pouca
melhora. Refere ter notado diminuição do volume
urinário nas últimas 24h. Nega internações ou cirurgias
prévias, nega antecedentes mórbidos relevantes.
Na avaliação inicial, criança encontra-se em regular
estado geral, hipoativa, olhos fundos, mucosas secas,
tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Ausculta
pulmonar sem ruídos adventícios, com FR 18 irpm,
respiração profunda, saturação de 97% em ar ambiente.
 Caso Clínico 9
Propedêutica cardíaca sem alterações, pulsos peri-
féricos presentes, FC 117 bpm, PA 112 x 74 mmHg.
Abdome flácido, plano, com dor a palpação difusa,
sem sinais de irritação peritoneal. Restante do

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exame físico sem alterações. Peso de 30 kg.
Foram solicitados exames laboratoriais que ainda
estão ainda em processamento.
Temos apenas os seguintes resultados:
• Gasometria venosa: pH 7,18
• Bicarbonato: 8 mEq/L
• pCO2: 24 mmHg
• Glicemia capilar: 478 mg/dL
 Questão 33

Cite a hipótese diagnóstica mais provável

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para o quadro atual.
 Questão 34

Tendo em vista que o paciente ainda não

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foi submetido a nenhum procedimento
além da coleta de exames e, considerando
que a analgesia e o antiemético já foram
prescritos, faça a prescrição da primeira
hora de tratamento.
 Caso Clínico 9
Realizado o tratamento adequado, paciente evoluiu
com melhora do estado geral e da hipoatividade.
Refere resolução da dor abdominal e sem vômitos.
Apresentou um episódio de diurese, mas ainda há

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mucosas secas. Após essa primeira hora, obtém-se os
resultados dos exames colhidos na chegada:
Hb: 12,6 g/dL, Ht: 40,2%, leucócitos: 10.250 mm3
(38% segmentados, 2% eosinófilos, 1% basófilos,
18% monócitos, 41% linfócitos), plaquetas: 338 mil/mm.
Urina 1: pH 7,2, d: 1.025, glicose 4+/4+, cetona 4+/4+,
proteína ausente, leucócitos: 6 mil, hemácias: 9 mil.
Proteína C reativa: 6 mg/dL, sódio: 134 mEq/L,
potássio: 4,2 mEq/L, uréia: 68 mg/dL,
creatinina: 0,74 mg/dL, glicemia sérica: 476 mg/dL.
 Questão 35

Faça a prescrição para a segunda hora

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de tratamento.
 Caso Clínico 9

Após a realização do tratamento adequado,

paciente continua evoluindo em melhora, foram

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repetidos os exames:

Sódio: 137 mEq/L Potássio: 3,8 mEq/L

Ureia: 44 mg/dL Creatinina: 0,62 mg/dL
pH: 7,27 Bicarbonato: 14 mEq/L
pCO2: 35 mmHg Glicemia: 260 mg/dL
 Questão 36

Frente a estes novos resultados, qual

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seria a complicação mais grave que
poderia ter ocorrido com o paciente nesta
última hora. Justifique.
 Caso Clínico 10
Menina, 12 anos, sem comorbidades, está em consulta
ambulatorial de rotina. Não traz nenhuma queixa, mas
sua mãe está preocupada com o seu desenvolvimento
puberal, refere que o broto mamário da filha surgiu há

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1 ano e vem “crescendo e se desenvolvendo muito
rápido”. A mãe menstruou quando tinha 13 anos, mas
acha que a filha vai menstruar antes.
Na avaliação clínica, notou-se que o tecido mamário
extrapola os limites da aréola, mas sem diferenciação
entre a projeção dos contornos da mama e da aréola.
Apresenta pêlos ligeiramente grossos, escuros e
encaracolados, espalhando-se esparsamente na região
pubiana. Hoje está com altura de 1,52 m e IMC de
18 kg/m2, ambos no percentil 50 para a idade e sexo.
Sem alterações ao exame clínico.
 Questão 37

Qual é o primeiro sinal clínico de puberdade

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observado em uma menina?
 Questão 38

Em qual estágio puberal pelos critérios de

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Tanner a adolescente acima se encontra?
 Questão 39

Daqui há quanto tempo deve ocorrer a

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menarca desta adolescente?
 Questão 40

Qual é a velocidade de crescimento

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esperada no atual estágio puberal que
a adolescente se encontra?
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