Nome Da Criança: - Idade: - Data Da Aplicação
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Nome Da Criança: - Idade: - Data Da Aplicação
Idade: _________
Data da aplicação: ____/____/____
I. INTERAÇÃO SOCIAL
1. Não sorri
2. Ausência de aproximações espontâneas
3. Não busca companhia
4. Busca constantemente seu cantinho (esconderijo)
5. Evita pessoas
6. É incapaz de manter um intercâmbio social (conversa com trocas,
pergunta e resposta)
7. Isolamento intenso
II. AMBIENTE
XIII. ATENÇÃO
1. Mutismo
2. Estereotipias vocais (fazer sempre os mesmos sons)
3. Entonação incorreta
4. Ecolalia imediata e/ou retardada (repetir palavras ou falas que acabou
de ouvir, imediatamente ou algum tempo depois)
5. Repetição de palavras ou frases que podem (ou não) ter valor
comunicativo
6. Emite sons estereotipados quando está agitado e em outras ocasiões,
sem nenhuma razão aparente
7. Não se comunica por gestos
8. As interações com o adulto nunca são um diálogo
1. Ainda que saiba fazer uma coisa, não a realiza porque não quer,
mesmo que solicitado
2. Não demonstra o que sabe, até ter uma necessidade primária ou um
interesse específico
3. Aprende coisas, porém somente as demonstra em determinados
lugares e com determinadas pessoas
4. Às vezes, surpreende por suas habilidades inesperadas
1. Balança-se
2. Olha e brinca com as mãos e os dedos
3. Tapa os olhos e as orelhas
4. Dá pontapés
5. Faz caretas e movimentos estranhos com a face
6. Fica rodopiando ou rodando objetos
7. Caminha na ponta dos pés ou saltando, arrasta os pés, anda fazendo
movimentos estranhos
8. Torce o corpo, mantém uma postura desequilibrada, posições
estranhas, pernas dobradas, cabeça recolhida aos pés, extensões
violentas do corpo