Choque em Pediatria

FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
v. 1 – 28/04/2022
MANEJO DE CHOQUE NA EMERGÊNCIA- PEDIATRIA

DADOS CLÍNICOS
• LETARGIA;
• DIFICULDADE DE ALIMENTAÇÃO;
• TAQUIPNEIA (> 2 DESVIOS PADRÕES PARA A IDADE);
• TAQUICARDIA (> 2 DESVIOS PADRÕES PARA A IDADE);
• DISPNEIA (TIRAGEM SUBCOSTAL, TIRAGEM INTERCOSTAL, TIRAGEM SUBCLAVICULAR, BATIMENTOS DE ALETAS NASAIS);
• SUDORESE EXCESSIVA;
• FEBRE (Tax > 37,8ºC) OU HIPOTERMIA (Taz < 36ºC);
• BAIXO GANHO PÔNDERO-ESTATURAL;
• INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS FREQUENTES (CRIANÇAS COM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM HIPERFLUXO PULMONAR);
 TURGÊNCIA JUGULAR: SUGERE CHOQUE CARDIOGÊNICO OU OBSTRUTIVO;
 B3 E CREPITAÇÕES DIFUSAS: SUGEREM CHOQUE CARDIOGÊNICO;
 BRADICARDIA: PODE OCORRER EM HEMORRRAGIA GRAVE, CHOQUE NEUROGÊNICO, DOENÇA CARDÍACA PRÉ-EXISTENTE OU EM USO DE
ANTIARRITMICO;
 FEBRE: SUGERE ETIOLOGIA INFECCIOSA OU CRISE TIREOTÓXICA;
 REDUÇÃO DO TURGOR DA PELE E PELE SECA: SUGERE CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
 PLACAS URTICARIFORMES: SUGERE ANAFILAXIA;
 PETÉQUIAS: SUGERE INFECÇÕES (MENINGOCOCCEMIA), PLAQUETOPENIA;
 RASH CUTÂNEO: SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO;
 HIPOXEMIA GRAVE (SO2 < 90%): PNEUMONIA, COVID-19, BRONQUIOLITE, ASMA GRAVE, TEP;
 SIBILOS: PODEM OCORRER EM CHOQUE ANAFILÁTICO E EM CHOQUE CARDIOGÊNICO DEVIDO AO EDEMA PULMONAR (“ASMA CARDÍACA”);
 DIMINUIÇÃO DA DIURESE (< 1ml/kg/h);
 HIPOTENSÃO É SINAL TARDIO DE CHOQUE EM CRIANÇAS.
DEFINIÇÃO DE HIPOTENSÃO PELOS LIMITES DA PRESSÃO ARTERIAL FREQUÊNCIA CARDÍACA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
SISTÓLICA NORMAL NORMAL
IDADE PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) RN ATÉ 3meses: 80-200bpm < 1 ano: 30-60irpm
RECÉM-NASCIDOS-RN (0 A 28 < 60mmHg 3meses A 2 anos: 100-190 bpm 1 A 2 anos: 24-40irpm
dias)
2 A 5 anos: 80-140bpm PRÉ-ESCOLAR: 22-34irpm
LACTENTES (1-12meses) <70mmHg
CRIANÇAS (1-10anos) < 70 + (2X IDADE EM ANOS)mmHg 5 A 10 anos: 60-120bpm ESCOLAR: 18-30irpm
> 10 anos < 90mmHg > 10 anos: 60-100bpm ADOLESCENTE: 12-16irpm
CHOQUE HIPODINÂMICO CHOQUE HIPERDINÂMICO

• DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO; • AUMENTO DE DÉBITO CARDÍACO;
• PELE FRIA E MARMÓREA; • DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA;
•
•
PULSOS FINOS;
TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR (TEC) PROLONGADO: > 2 seg.
X • EXTREMIDADES QUENTES E AVERMELHADAS;
• TEC RÁPIDO.
CLASSIFICAÇÃO DOS ESTADOS DE CHOQUE E PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
HIPOVOLÊMICO DISTRIBUTIVO
HIPODINÂMICO OU FRIO • SÉPTICO;
HEMORRÁGICOS NÃO HEMORRÁGICOS • SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO;
• TRAUMA; • GASTRINTESTINAIS (DIARREIA, VÔMITOS); • ANAFILÁTICO;
• HEMORRAGIA • RENAL (HIPERGLICEMIA); • NEUROGÊNICO: TRAUMA RAQUIMEDULAR, COMPRESSÃO DE MEDULA
DIGESTIVA ; • QUEIMADURAS; ESPINHAL E ANESTESIA;
• HEMOPERITÔNIO. • HIPERTERMIA; • ENDOCRINOLÓGICO: INSUFICIÊNCIA ADRENAL, CRISE TIREOTÓXICA;
• PERDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO • INTOXICAÇÕES AGUDAS: MONÓXIDO DE CARBONO, NITROPRUSSIATO,
(PANCREATITE AGUDA). CIANETO.
CARDIOGÊNICO OBSTRUTIVO
BAIXO DÉBITO CARDÍACO E ALTA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA • TEP;
• EDEMA AGUDO DE • OBSTRUÇÕES CONGÊNITAS DA • PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO;
PULMÃO; SAÍDA DO VENTRÍCULO ESQUERDO • TAMPONAMENTO CARDÍACO;
• IAM; (COARCTAÇÃO DE AORTA GRAVE, • PERICARDITE ;
• TAQUIARRITMIAS; INTERRUPÇÃO DO ARCO AÓRTICO, • DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA;
• LESÕES VALVARES; ESTENOSE AÓRTICA CRÍTICA) SE • OBSTRUÇÃO DE CAVA OU TUMORES INTRATORÁCICOS;
• MIOCARDITE AGUDA; MANIFESTAM POR CHOQUE • VENTILAÇÃO COM ALTOS VALORES DE PEEP.
• CARDIOMIOPATIAS CARDIOGÊNICO NAS DUAS
CONGÊNITAS; PRIMEIRAS SEMANAS DE VIDA,
• DISFUNÇÃO MIOCARDICA DEVIDO AO FECHAMENTO DO
NA SEPSE; CANAL ARTERIAL.
P.1
FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
v. 1 – 28/04/2022
MANEJO DE CHOQUE NA EMERGÊNCIA- PEDIATRIA

SINAIS CLÍNICOS DE CHOQUE (VER P.1)
*FORNECECIMENTO DE FiO2
 CATETER NASAL:
• BAIXO FLUXO DE O2; • MONITORIZAÇÃO DE DADOS
• FORNECE ATÉ 6L/MIN; VITAIS;
• CADA LITRO AUMENTA 3% A FiO2. • MONITOR CARDÍACO;
 MÁSCARA COM RESERVATÓRIO: • 2 ACESSOS VENOSOS
• ALTO FLUXO DE O2; CALIBROSOS. CASO
• ACIMA DE 6L/MIN; IMPOSSIBILIDADE, OBTER
• CADA LITRO AUMENTA 10% A FiO2; ACESSO INTRAÓSSEO;
• CONTRA-INDICAÇÃO: TRAUMA • FORNECER FiO2* ATÉ ATEINGIR
FACIAL/ VÔMITOS INCOERCIVEIS. SO2 > 92%;
 INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT): • SONDA VESICAL DE DEMORA;
• INDICAÇÕES: REBAIXAMENTO DO • AVALIAR OBTENÇÃO DE ACESSO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA/ INABILIDADE VENOSO CENTRAL;
PARA PROTEGER AS VIAS AEREAS/ • RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA:
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA/ 20ml/kg IV DE SF 0,9% OU RINGER CHOQUE HIPOVOLÊMICO
HIPOVENTILAÇÃO. LACTATO. EM RN, 10ML/Kg. • SE HISTÓRICO DE TRAUMA OU
+ QUEIMADURA:
ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU OTIMIZAR RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
3360-4980
CHOQUE CARDIOGÊNICO • SE SANGRAMENTO ATIVO NÃO
 ELETROCARDIOGRAMA; TRAUMÁTICO:
 COM HIPOTENSÃO (CONFORME A OTIMIZAR RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
IDADE): VER P.1 SINAIS DE SIM +
• NOREPINEFRINA 2MG/2ML IV: 0,01 A HIPOVOLEMIA? ÁCIDO TRANEXÂMICO 50MG/ML-
0,2mcg/kg/min EM BIC; 10mg/kg/dose IV
OU
NÃO •
• EPINEFRINA 0,01 A 0,3mcg/kg/min SE HIPERGLICEMIA:
EM BIC; VER FLUXO DE EMERGÊNCIAS
OU SIM CONGESTÃO HIPERGLICÊMICAS
• DOPAMINA 5 A 10 mcg/kg/min EM PULMONAR? • DEMAIS CAUSAS:
BIC. OTIMIZAR RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
 SEM HIPOTENSÃO (CONFORME A REAVALIAR APÓS EXPANSÃO
IDADE): VER P.1
• DOBUTAMINA 12,5MG IV: 5 A
15mcg/Kg/min EM BIC.
APÓS MELHORA NÃO CHOQUE OBSTRUTIVO
DA P.A
FUROSEMIDA 1MG/KG IV BOLUS  SE ESTASE JUGULAR, ABAFAMENTO
DE BULHAS CARDÍACAS, ATRITO
PERICÁRDICO OU PULSO
PARADOXAL:
SIM • TAMPONAMENTO CARDÍACO:
DISPNEIA AVALIAR PERICARDIOCENTESE (SE
ASSOCIADA? CONDIÇÕES TECNICAS)
 SE DOR TORÁCICA, MV ABOLIDO,
COM HIPERTIMPANISMO E DESVIO
NÃO DA TRAQUEIA PARA O LADO
OPOSTO:
SIM • PNEUMOTÓRAX: AVALIAR
SUSPEITA CLÍNICA TORACOCENTESE DE ALÍVIO (SE
VER FLUXO DE SEPSE EM PEDIATRIA
DE INFECÇÃO? CONDIÇÕES TÉCNICAS)
NÃO
• ADRENALINA 1:1000: 0,01 ml/kg/dose
IM;
• METILPREDNISOLONA 500MG: 1 A
SIM 2mg/kg/dose ;
ANAFILAXIA?
• PROMETAZINA 50MG: 0,5mg/kg/dose
IM;
NÃO • SALBUTAMOL 100MCG/DOSE: SE
BRONCOESPASMO.
OUTRAS SITUAÇÕES QUE CAUSEM
CHOQUE DEVEM SER
INDIVIDUALIZADAS E MANEJADAS
CONFORME A CLASSIFICAÇÃO DE
CHOQUE (VER P.1)
P.2

Choque em Pediatria

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Choque em Pediatria

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Choque em Pediatria

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s

MANEJO DE CHOQUE NA EMERGÊNCIA- PEDIATRIA

> 10 anos < 90mmHg > 10 anos: 60-100bpm ADOLESCENTE: 12-16irpm

CHOQUE HIPODINÂMICO CHOQUE HIPERDINÂMICO

CLASSIFICAÇÃO DOS ESTADOS DE CHOQUE E PRINCIPAIS ETIOLOGIAS

MANEJO DE CHOQUE NA EMERGÊNCIA- PEDIATRIA

Você também pode gostar