Resumos de

Graduação

CIRURGIA

Milena Almeida

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 Avaliação do estado de saúde
pré-Operatório
Anamnese ou melhoram. Além disso, deve-se perguntar
sobre sintomas gerais como febre, calafrio,
letargia, anorexia, mal-estar e fraqueza.
É a informação mais importante que o
dentista pode ter quando decide se o
paciente pode se submeter com segurança a
um tratamento dentário. Exame físico
A anamnese e o exame físico devem ser
Qualquer exame físico deve ser iniciado com
individualizados para cada paciente,
a aferição dos sinais vitais. A avaliação física
considerando os problemas clínicos do
de várias partes do corpo geralmente
paciente, a idade, o nível de conhecimento e
envolve:
o estilo de vida; a complexidade do
procedimento planejado e os métodos
Inspeção
anestésicos antecipados.
Palpação
Percussão
Auscultação
Queixa Principal
● Inspeção – olhar toda cavidade oral.
Cada paciente deve ser questionado sobre
● Palpação – a articulação, as glândulas.
sua queixa principal, deve ser escrito na ficha
● Percussão – com cabo de odontoscópio.
do paciente na forma que ela for descrita.
●Auscultação – da articulação
temporomandibular .

Deve-se solicitar ao paciente que descreva

minuciosamente a história da sua queixa. As
descrições de dor devem incluir início,
intensidade, duração, localização e
irradiação, bem como fatores que a pioram

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Classificação do estado físico (ASA):

ASA I: Paciente saudável

ASA II: Paciente com doença sistêmica leve
ou fator de risco de saúde significativo
ASA III: Paciente com doença sistêmica
grave que não seja incapacitante
ASA IV: Paciente com doença sistêmica
grave que é ameaçadora à vida
ASA V: Paciente moribundo que não se
espera que sobreviva sem cirurgia
ASA VI: Paciente com morte cerebral
declarada cujos órgãos serão removidos com
propósito de doação.

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 Princípios de Cirurgia
A etapa inicial na avaliação pré-cirúrgica é a
coleta de informações precisas e pertinentes.
Isso é obtido por meio de entrevistas com o
Incisões
paciente; exames físicos, laboratoriais e de
imagem. 1º princípio - uma lâmina afiada e de
tamanho adequado deve ser utilizada. Uma

Necessidade básica para lâmina afiada permite que incisões sejam

feitas fácil e suavemente em apenas um

cirurgia movimento, sem o dano desnecessário

causado por movimentos repetidos.
Uma visibilidade adequada depende dos três
fatores: 2º princípio - de que um movimento firme e
contínuo deve ser utilizado quando da
incisão. Movimentos repetidos e hesitantes
Acesso adequado - requer que o paciente aumentam a quantidade de tecido danificado
tenha habilidade para abrir amplamente a no interior da ferida e a quantidade de
boca, mas também requer uma exposição sangramento, prejudicando, dessa forma, a
criada cirurgicamente. A retração dos tecidos cicatrização da ferida. Movimentos longos e
para longe do campo operatório em si contínuos são preferíveis aos curtos e
proporciona a maior parte. interrompidos

3º princípio - deve cuidadosamente evitar

Iluminação adequada
seccionar estruturas vitais no momento da
incisão
Campo cirúrgico livre de fluidos - é
necessário para uma visibilidade adequada.
Um aspirador cirúrgico pode rapidamente
remover sangue e outros fluidos do campo.

Técnica asséptica
Inclui minimizar a contaminação da ferida por
microrganismos patogênicos.

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 Planejamento do retalho RETALHO ENVELOPE - um retalho em
envelope não proporciona acesso suficiente.

Retalhos cirúrgicos são feitos para ganhar

acesso cirúrgico a uma área ou para mover
tecidos de uma região para outra.

INCISÃO RELAXANTE – é usada para evitar

Complicações que podem ocorrer no retalho:
dilaceração.

Necrose
Deiscência
Dilaceração
a) Prevenção da necrose de retalho

A necrose é evitada quando segue as regras Hemostasia

para planejar o retalho.
Um sangramento descontrolado ocasiona
O ápice do retalho NUNCA deve ser mais uma visibilidade diminuída. Mesmo um
largo que a base. aspirador cirúrgico de alto desempenho não
pode manter um campo cirúrgico
completamente seco.
Para ajudar na hemostasia aplica-se pressão
com uma gaze no local da ferida.

b) Prevenção da deiscência do retalho Descontaminação e

É prevenida pela aproximação das bordas do
retalho sobre osso saudável, pela
debridamento
manipulação cuidadosa das bordas do Um meio de diminuir a chance de infecção da
retalho e ao não submeter o retalho à tensão. ferida é diminuir a contagem bacteriana. Isso
é facilmente obtido por irrigação repetida da
ferida durante a cirurgia e pelo fechamento.
c) Prevenção da Dilaceração do retalho

Para evitar dilaceração do retalho deve-se

Solução salina estéril
fazer uma incisão relaxante.

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Desbridamento da ferida é a remoção
cuidadosa de tecido necrótico e severamente
isquêmico e de materiais exógenos do tecido
lesionado que poderiam impedir a
cicatrização da ferida.

Controle do edema
O edema ocorre após uma cirurgia como
resultado de uma injúria ao tecido.

Edema é um acúmulo de fluido no espaço

intersticial causado pela transudação a partir
de vasos danificados e obstrução linfática por
fibrina.

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 Instrumentação para Cirurgia
Quando se utiliza um bisturi para fazer a
Incisando o tecido incisão, o cirurgião quase sempre segura o
cabo como uma caneta a fim de permitir o
O instrumento básico para fazer estas máximo de controle da lâmina durante a
incisões incisão.
bisturi

É composto por um cabo reutilizável e por

uma lâmina afiada estéril e descartável.

Elevando o mucoperiósteo
A lâmina de bisturi mais empregada na
Quando uma incisão é feita através do
cirurgia intraoral é a de no 15.
periósteo, deve ser descolado do osso
A lâmina de bisturi é cuidadosamente
cortical subjacente em apenas uma camada
montada no cabo, sendo segura por um
com um descolador de periósteo.
porta-agulhas. Isto minimiza a chance de
lesionar os dedos.
O instrumento utilizado
Molt 9

A parte pontiaguda é utilizada para iniciar o

descolamento e para descolar a papila
gengival entre os dentes, e a parte mais larga
e arredondada é utilizada para continuar o
descolamento do periósteo do osso.
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 Afastador de tecido mole
Controle de Hemorragias
Um bom acesso e uma boa visão são
essenciais. Quando incisamos os tecidos, pequenas
Afastadores de bochecha mais usados artérias e veias também são incisadas,
causando sangramento.
Afastador de ângulo reto de Austin
Afastador de Minnesota Para a maioria das cirurgias dentoalveolares,
manter pressão sobre a ferida geralmente é
suficiente para controlar o sangramento.

Instrumento usado

Pinça hemostática

O instrumento mais usado para afastar a

língua

Afastador de língua de Weider

Apreendendo o tecido mole

A pinça de tecido mais comumente utilizada
Remover tecido ósseo
Pinça de Adson O instrumento mais comumente utilizado

Pinça Goiva

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Este instrumento tem lâminas afiadas que
são pressionadas uma contra a outra pelos
cabos, cortando ou arrancando o osso .

Sutura do tecido mole

O instrumental mais usado Agulha de sutura
A agulha utilizada no fechamento de incisões
Porta agulha
em mucosa geralmente é uma agulha de
sutura pequena de meio círculo ou de 3/8 de
círculo.

A agulha é curva para permitir que ela passe

por espaços pequenos, onde uma agulha
reta não alcança, permitindo sua passagem
com o giro do punho.

O dedo polegar e o anelar são colocados nos

anéis do cabo. O dedo indicador é mantido
ao longo do comprimento do porta-agulhas
para firmá-lo e direcioná-lo. O segundo dedo
auxilia no controle do mecanismo de
travamento.

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 Aspirador Fórceps
Para fornecer boa visualização, sangue, São instrumentos usados para remover o
saliva e soluções para irrigação devem ser dente do osso alveolar.
aspirados do campo operatório.
O aspirador de Fraser tem um orifício na
porção do cabo que pode ser coberto quando
necessário.

Os fórceps maxilares são seguros com a

palma da mão sob o fórceps de maneira que
a ponta ativa seja direcionada para cima.

Alavancas
Um dos instrumentos mais importantes nos
procedimentos de exodontia é a alavanca
dental. Os fórcepses mandibulares são seguros
com a palma da mão sobre o fórceps de
É utilizado para luxar dentes (soltá-los) do maneira que a ponta seja direcionada para
osso circunvinzinho. baixo.

Os três principais componentes da alavanca

são
Cabo
Haste
Lâmina

● 150 – Pré a pré-molares superiores.

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 FÓRCEPS MAXILARES
● 151 – pré a pré-molares inferiores.
150 Pré a pré molares

18 R Molares direitos

18 L Molares esquerdo

65 Restos radiculares

● 16 – (chifre de touro) Molares inferiores na

região de furca, dentes destruídos. FÓRCEPS MANDIBULARES

151 Pré a pré molares

17 Molares

16 Molares com
● 17 - Molares inferiores. coroas destrídas

69 Restos radiculares

● 18 L – Molares superiores esquerdo.

● 18 R – Molares superiores direito.

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 Princípios da Exodontia
Simples
● Necrose pulpar
Controle de dor e ansiedade Incluem-se, os casos em que o tratamento
Mesmo com anestesia local profunda, os endodôntico foi feito, mas falhou em aliviar a
pacientes ainda sentirão desconforto oriundo dor ou em fornecer a drenagem, e o paciente
da pressão exercida no dente e nos tecidos não deseja o retratamento.
adjacentes durante a maioria das extrações.
● Indicações ortodônticas
Poucos pacientes encaram esse Os dentes extraídos com mais frequência
procedimento com tranquilidade, podendo são os pré-molares maxilares e
gerar situações de estresse. mandibulares.

ANESTESIA LOCAL ● Dentes fraturados

É necessária uma anestesia local para o O dente fraturado pode ser doloroso e não
dente seja removido sem dor para o tratável por uma técnica mais conservadora.
paciente.
● Dentes impactados
Se estiver claro que um dente parcialmente

Indicação para extração impactado é incapaz de erupcionar até uma

oclusão funcional devido ao espaço
inadequado.
● Cárie
A extensão e a gravidade da cárie e a ● Dentes supranumerários
indicação de que ele não pode ser mais Um dente supranumerário pode interferir na
restaurado. erupção dos dentes subjacentes e tem o
potencial de causar a reabsorção e o
deslocamento desses dentes.

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 Contraindicação para Preparo do paciente e do
extrações cirurgião
Se o cirurgião tiver o cabelo comprido, é
Contraindicações sistêmicas essencial prendê-lo com presilhas ou outros
● Pacientes com leucemia ou linfoma. tipos de pregadores de cabelo e cobri-lo com
● Pacientes com doença cardíaca severa. um gorro cirúrgico. Uma grande falha na
● Pacientes com hipertensão maligna. cadeia asséptica é permitir que o cabelo do
● Pacientes com arritmia cardíaca não cirurgião caia sobre a face do paciente.
controladas e severas.
● Gravidez – contraindicação relativa. Antes que o paciente passe pelo
● Coagulopatias severas. procedimento cirúrgico, é necessário colocar
uma quantidade mínima de campos
Contraindicações locais cirúrgicos. Um campo cirúrgico esterilizado
● Pacientes com pericoronarite severa. deve ser colocado sobre o peito do paciente
● Dentes localizados em áreas de tumor para diminuir o risco de contaminação.

Exame radiográfico
É essencial que se obtenha radiografias
precisas de qualquer dente a ser removido.
Em geral, as radiografias periapicais
fornecem a informação mais precisa e
detalhada sobre o dente, suas raízes e o
tecido adjacente.

As radiografias panorâmicas são utilizadas

Antes da extração, os pacientes podem ser
frequentemente, mas o seu melhor uso é
aconselhados a bochechar vigorosamente
para dentes impactados e não para dentes
com soluções orais antissépticas como a
erupcionados.
clorexidina.

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Princípios da alavanca e do Elas podem ser :

Reta
fórceps Triangulares
Curvadas
Pontiagudas
Os instrumentos básicos utilizados para
remover um dente do processo alveolar são
Os movimentos dos fórceps são:
a alavanca e o fórceps.
● Pressão apical
● Pressão vestibular
Alavancas - auxiliam na luxação do dente.
● Pressão palatina
Fórceps – continua esse processo por meio
● Rotação
da expansão óssea e ruptura do ligamento
● Tração para remover o dente
periodontal.

Os objetivos dos fórceps são:

● Expansão do alvéolo ósseo com o uso das

pontas ativas em forma de cunha e dos
movimentos do próprio dente com o fórceps.

● Remoção do dente do alvéolo.

A alavanca dentária consiste de um cabo,

uma haste e uma lâmina. O cabo da
alavanca é, geralmente, alinhado com a
haste e é grosso para permitir sua apreensão
na palma da mão.

Princípios mecânicos da alavanca :

● Alavanca

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● Roda eixo rotacional deve ser minimizado para o
incisivo lateral, especialmente se existir uma
curvatura no dente.

● Cunha

Caninos Superior
O canino maxilar, geralmente, é o dente mais
longo da boca.
São extraídos com fórceps 150.

O movimento inicial é apical e, então, para

vestibular, com uma pressão de retorno para
a palatina. Conforme o osso se expande e o
Técnica para extração de dente é mobilizado, o fórceps deve ser

cada dente reposicionado apicalmente.

Uma pequena quantidade de força rotacional
pode ser útil para expandir o alvéolo.
Incisivos Superior

São extraídos com fórceps 150.

O movimento inicial é lento, constante e firme

na direção vestibular, o que expande a crista
óssea vestibular.
Uma força menos vigorosa no sentido
palatino é, então, utilizada, seguida por uma
força rotacional lenta e firme. O movimento
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1º pré-molar Superior Molares Superiores
É um dente unirradicular nos primeiros dois
Fórceps usados são 18 R e 18L.
terços com a bifurcação em duas raízes
(vestibular e palatina). O movimento básico para extração é utilizar
São extraídos com fórceps 150. pressão forte vestibular e palatinamente, com
forças mais pesadas para vestibular que para
Devido à grande probabilidade de fratura
palatina. Forças rotacionais não são úteis
radicular, o dente deve ser luxado o máximo
para a extração desse dente devido às suas
possível com a alavanca reta.
raízes.
Qualquer força rotacional deve ser evitada.

2º pré-molar Superior

São extraídos com fórceps 150.

Dentes anteriores Inferiores
O fórceps é forçado o mais apical possível
para que se obtenha o máximo de vantagem Fórceps usado 151.
mecânica na remoção desse dente. Como a
Os movimentos de extração, em geral, são
raiz desse dente é forte e romba, a extração
nas direções
demanda movimentos fortes vestibular e
vestibular e lingual, com uma pressão
palatinamente, e depois no sentido vestíbulo-
semelhante nas duas direções.
oclusal com uma força rotacional e de tração.

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Uma vez que o dente tenha sido luxado e Procedimentos para a extração fechada:
tenha se tornado móvel, pode-se usar
movimento rotacional para expandir ainda
mais o osso alveolar. O dente é removido do 1º Liberação dos tecidos moles aderidos.
alvéolo com forças de tração em uma direção
Permitir que a cirurgião tenha certeza que a
vestíbulo-incisal.
anestesia foi obtida.

Permitir o posicionamento mais apical da

alavanca e do fórceps para extração, sem a
Pré molares inferiores
interferência do tecido mole da gengiva.
Fórceps usado 151.

O fórceps é pressionado o mais apicalmente

2º Luxação do dente com a alavanca
possível, com os movimentos básicos na
dentária
direção vestibular, retornando para a direção
lingual e, finalmente, rotacional. Expansão e a dilatação o osso alveolar e a
ruptura do ligamento periodontal .

3º Adaptação dos fórceps

Posicionado sobre o dente de forma que as

extremidades das pontas ativas do fórceps
apreendam a raiz abaixo do tecido mole.

Molares inferiores As pontas ativas do fórceps devem ser

Fórceps usado 17 ou 16. mantidas paralelas ao longo eixo do dente.

O fórceps é adaptado à raiz do dente de

Na maxila e em todos os dentes
maneira padrão, e forte pressão apical é
mandibulares com exceção dos molares, o
aplicada para posicionar as pontas
principal movimento é VESTIBULAR (camada
ativas do fórceps o mais apicalmente
mais fina)
possível.

Movimentos vestíbulo-lingual são, então,

utilizados para expandir o alvéolo dentário e
permitir que o dente seja removido na
direção vestíbulo-oclusal.
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4º Luxação do dente com o fórceps

● Pressão vestibular
● Pressão lingual
● Pressão apical
● Rotação
● Força de tração

Os movimentos rotacionais são usados para

auxiliar na expansão do alvéolo dentário e na
ruptura das inserções.

5º Remoção do dente do alvéolo

Força de tração leve, direcionada

vestibularmente.

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 Princípios de Exodontias Complexas
A remoção da maioria dos dentes Para fornecer adequada exposição e
erupcionados pode ser realizada pela técnica promover rápida cicatrização, deve-se
fechada, mas, ocasionalmente, essas planejar o retalho corretamente.
técnicas não são suficientes.

A técnica cirúrgica, ou aberta - é o método A base deve ser mais ampla que a margem

usado para expor raízes que foram livre para manter o suprimento sanguíneo

fraturadas durante o método fechado de adequado.

rotina ou dentes que não podem ser

extraídos por esse método devido a uma
variedade de razões.

Planejamento e execução e
manuseio do retalho
Retalho - indica uma divisão dos tecidos
moles.
O afastamento suficiente dos tecidos moles é
● Demarcado por uma incisão cirúrgica. necessário para fornecer a visualização
adequada da área. Deve haver, também,
● Possui seu próprio suprimento sanguíneo.
acesso adequado para a inserção de todos
● Permite acesso cirúrgico aos tecidos os instrumentos necessários à realização da
subjacentes. cirurgia.

● Pode ser recolocado na posição original.

O retalho deve ser mucoperióstico de
espessura total.
● Pode ser mantido por suturas e que se
espere que cicatrize.
Deve incluir a mucosa, a
submucosa e o periósteo.

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O retalho deve ser planejado de modo a
evitar lesão às estruturas vitais da área da
Tipos de retalho
cirurgia.
mucoperiósteo
As 2 estruturas mais importantes que corre o Envelope

risco de serem danificadas são:

Nervo lingual
Nervo mentoniano

As incisões relaxantes de alívio só devem ser

Retalho triangular
usadas quando são necessárias, e não como
rotina. As incisões em envelope, em geral,
fornecem a visualização adequada para a
extração dentária na maioria das áreas.

Retalho quadrangular

Quando precisa de
A incisão relaxante vertical deve ser feita de
uma visualização
modo a não cruzar as proeminências ósseas,
cirúrgica melhor.
como a eminência canina.
Isso aumentaria a probabilidade de tensão na
Retalho Semilunar
linha de sutura, resultando na deiscência da
ferida.
Quando se trabalha
no ápice da raiz.

Retalho em Y

As incisões que cruzam a papila gengival

lesam, sem necessidade, a papila e
aumentam os riscos de problemas Para remoção de

periodontais localizados, tais incisões devem Torus palatino.

ser evitadas.

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TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO ABERTA EM ● Irrigar com soro fisiológico.
UNIRRADICULARES
● Colocar o retalho na posição original e
Dentes que sofreram fraturas na linha suturar.
cervical.

Deve-se providenciar a visualização e acesso

TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO ABERTA EM
adequado através de um retalho
MULTIRRADICULARES
mucoperiosteal amplo.
A principal diferença dessa técnica para as
1º Recolocar o fórceps sob visão
de unirradiculares é a odontossecção.
direta.
1º Descolamento do retalho
2º Colocar a ponta ativa do fórceps mucoperiosteal de espessura total.
sobre a cortical vestibular
2º Osteotomia
Se a fratura da raiz ocorreu no nível do
osso, a ponta ativa vestibular do 3º Odontossecção

fórceps pode ser usada para remover Divide o dente.

pequena porção de osso .
4º Luxação do dente com alavanca
3º Usar a alavanca reta empurrando-a para
5º Remoção das porções individuais do
baixo ao longo do espaço do ligamento
dente.

Se não tiver coroa:

4º Prosseguir com a remoção óssea sobre
- Usar a alavanca seldin R e L para remoção
a área do dente.
das raízes.
A osteotomia é realizada com broca
cirúrgica .

Critérios para permanência do fragmento

A remoção deve ser
radicular:
aproximadamente de 1∕2 a 2∕3 do
comprimento da raiz . ● Não deve ter mais que 4 a 5 mm de
comprimento.

● A raiz deve ser inserida no osso e não

Após a remoção do dente:
superficial.
● As margens devem ser analisadas e se
preciso usar a lima de osso.
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● O dente envolvido deve estar livre de dedo indicador ao longo do comprimento do
infecção e não apresentar áreas radiolúcidas porta-agulha para dar estabilidade e controle.
no ápice.

Caso seja optado por deixar a raiz, deve-se

informar ao paciente

Princípios de sutura
Uma vez completado o procedimento e
cuidadosamente irrigada e desbridada a
ferida, o retalho deve voltar à sua posição
original ou ser levado a uma nova posição,
Agulha de sutura comumente utilizada na
se necessário, por meio de uma sutura.
boca é pequena, de 1/2 a 3/8 círculo com
uma borda cortante reversa.
As funções da sutura são:

● Coaptar as margens da ferida. (para

manter o retalho na posição e aproximar as
duas bordas da ferida).

● Ajuda na hemostasia.

● Ajuda a manter o retalho de tecido mole

sobre o osso. (para que não ocorra necrose).
Deve lembrar que o objetivo do nó é,
● ajudar na manutenção de um coágulo simplesmente, o de reaproximar os tecidos,
sanguíneo no alvéolo. e, portanto, o fio de sutura não deve ser
apertado de modo exagerado.
O porta-agulha de escolha tem 15 cm de
comprimento e cabo em cremalheira. As suturas muito apertadas causam:
Segura-se esse porta-agulha com o polegar Isquemia das margens do retalho - resultam
e o dedo anelar nos anéis do cabo e com o em necrose dos tecidos com laceração da
sutura.
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 Organização da Mesa Cirúrgica
A organização da mesa cirúrgica é por Quadrante 2
quadrantes:
● Alavancas

● Fórceps

3 4 ● lima para osso

Hemostasia Síntese
● Pinça goiva

2 Quadrante 3
1
Exérese ● pinças de apreensão
Diérese

● Pinça para antissepsia

● Gaze

● Cuba metálica
Quadrante 1
● Seringa para irrigação
Todos os instrumentais que serão usados na
diérese.
Quadrante 4
● Cárpule
● Fio de sutura
● Cabo de bisturi
● Porta agulha
● Descolador de molt
● Pinça para manipular tecido
● pinça hemostática
● Tesoura
● Afastadores.

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 Princípios de dentes impactados
● Prevenção de cáries dentárias
Princípios de dentes
Quando um terceiro molar está impactado ou
impactados parcialmente impactado, a região distal do
segundo molar pode ser exposta a bactérias
Um dente impactado é aquele que não que causam a cárie dentária.
conseguiu erupcionar na arcada dentária
dentro do tempo esperado. Ele se torna
impactado devido aos dentes adjacentes,
recobrimento por osso denso, excesso de
tecido mole, ou uma anormalidade genética
que evita a erupção.

Indicações para remoção de dentes

● Prevenção de pericoronarite
impactados:
Quando a raiz está parcialmente impactada
● Prevenção de doença periodontal
com grande quantidade de tecido mole em
Remoção precoce de terceiros molares excesso na superfície axial e oclusal.
impactados, a doença periodontal pode ser
prevenida e a probabilidade de reparo ósseo. Esta é uma infecção do tecido mole que
circunda a coroa de um dente parcialmente
impactado e é quase sempre causada pela
flora oral normal.

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● Prevenção de reabsorção radicular
Classificação de winter
Um dente impactado causa pressão
suficiente na raiz de um dente adjacente a
ponto de causar reabsorção. ● Mesioangular

- Mais comum

- Menor dificuldade
de remoção

● Prevenção de cistos e tumores

odontogênicos ● Horizontal

- Pouco comum

- Mais difícil que o

mesioangulado.

Contraindicação para ● Vertical

- 2º tipo mais comum
remoção de dentes - Considerado o 3º em

impactados facilidade de remoção

● Distoangular

● Extremo de idade

● Distoangular
● Condição médica comprometida - 3º tipo mais
frequente

● Dano excessivo às estruturas adjacentes

- Mais difícil para
remoção

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 Classificação de pell e Classificação de pell e
gregory gregory
(Relação com a margem anterior do ramo) (Quanto ao plano oclusal do 2º molar)

● Classe I ● Posição A

- Anterior a borda - Mesmo nível do

do ramo plano oclusal do 2º

molar

● Classe II ● Posição B

- Entre o plano
- Metade da coroa
oclusal e a linha
coberta pelo ramo
cervical do 2º molar

● Posição C
● Classe III

- Toda coroa coberta - Abaixo da linha

pelo ramo cervical do 2º molar

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 Morfologia radicular - Paciente mais de 35 anos

Maior densidade óssea

● Relação canal mandibular X raízes dos 3º
● Época ótima para exodontia. molares
Dano ao NAI :
Quando tem 1 ∕ 3 ou 2 ∕ 3 da raiz
- Neuropraxia (pressão no nervo)
formada. - Axonotimese (rompimento do axônio)
- Neurotimese (rompimento do nervo)
● Menos de 1 ∕ 3 da raiz formada

Remoção difícil
TÉCNICA PARA REMOÇÃO DE DENTES
IMPACTADOS
● Raízes fusionadas com forma cônica

Menor dificuldade
ODONTOSSECÇÃO OSTEOTOMIA

● Raízes divergentes com curvatura severa Separa as raízes, Desgaste ósseo .

evitando a fratura
Maior dificuldade radicular e da tábua
óssea.
● Espaço do L.P largo ou amplo

Menor dificuldade

1º Descolamento do retalho
● Saco folicular amplo
- A incisão deve ser lateralmente no bordo
Mais frequente em pacientes anterior do ramo ascendente da mandíbula.
jovens
Extensão posterior da incisão deve divergir
● Densidade do osso circundante
lateralmente para evitar lesão do nervo
lingual.
- Paciente com 18 anos

Menor densidade óssea

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 BROCAS:

Esférica 8 ou as
700 a 703.

3º Odontossecção

Impactação mesioangular

- Seccionamento da metade distal da coroa.

- Remoção da porção distal.
- Remoção da porção mesial da coroa.

Impactação vertical

- Seccionamento e remoção da metade distal

da coroa.
- Remoção da porção mesial por aplicação
de uma alavanca na face mesial da linha
cervical do dente.

2º Remoção do osso (osteotomia)

- Inicialmente o osso da face oclusal, na

vestibular e na distal.

Impactação horizontal

- A quantidade de osso varia com a - Secção da coroa e remoção.

profundidade da impactação, morfologia das - Remoção da raiz distal e depois mesial.

raízes e angulação do dente.

- O osso na face lingual NÃO deve ser Impactação distoangular

removido, devido ao nervo lingual.

- Secção da coroa e remoção.
- Remoção da raiz distal e depois mesial.

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 REMOÇÃO DE DENTES IMPACTADOS
SUPERIORES

- Alavancas retas, que luxam o dente de

modo distovestibular.

- Deve-se ter cuidado na aplicação da

pressão.

4º Preparo para síntese

- Regularização do rebordo

- Limpeza do sítio cirúrgico

- Hemostasia

- Sutura

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 Reparação da Ferida
Fase inflamatória
● Formação do Edema

Lesão Tecidual

Neutrófilos
Tromboxano e
Lesão endotelial
prostaglandina - 24h após a lesão.

- Produção de radicais livres

Início da cascata de coagulação

Radicais Livres

TGF- β PDGF FGF

- Destruição bacteriana

- Substituídos por macrófagos

Formação de coágulo

Aumento dos efeitos dos fatores de Macrófagos

crescimento
- 48–96h.

Vasodilatação - Principal células antes dos fibroblastos.

Sinais cardinais da inflamação : - Contribuem na angiogênese e sínese de

matriz extracelular.
● Calor
● Rubor
● Edema
● Dor
● Perda de função

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● Fase Ploriferativa - Esquemia de tecido

Epitelização - Técnica cirúrgica inadequada

Processo de reparo tecidual que acontece na

fase ploriferativa e também acontece no
Fatores sistêmicos
reparo das feridas epidérmicas.
Diabetes Melitus
Deficiência vitamínicas
Hipotiroidismo
Formação de tecido de granulação Doenças hereditárias
Alterações de coagulação
Insuficiência hepática, renal e respiratória
Uso de corticosteróides
PDGF TGF-β
Tabagismo
Radioterapia
Fibroblastos

Colágeno tipo I Miofibroblastos

Cicatrização
Contração da
Por 1ª intenção
ferida
Quando os bordos da ferida estão em
contato um com o outro, quando tem pouca
perda tecidual.
● Fase de Remodelamento

O colágeno inicial é mais fino, então é

reabsorvido e um mais espesso é produzido.

Terá um equilíbrio entre a Lise da matriz e a

síntese da nova matriz.
Os processos de
Reeptelização

É diminuída. Deposição de
FATORES QUE INFLUÊNCIA A colágeno
CICATRIZAÇÃO Contração
Remodelação
Fatores locais

- Presença de corpo estranho - Cicatrização mais rápida

- Menor risco de infecção

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- Menor cicatriz Lesões que cicatrizam por 1º intenção

Lesões que cicatrizam por 1º intenção Alvéolos após exodontias

Lacerações ou incisões bem reparadas Fraturas ósseas mal reduzidas

Fratura ósseas reduzidas Úlceras profundas

Reanastomoses anatômicas de ramos Lesões avulsivas de qualquer tipo de tecido

nervosos. mole

Por 2ª intenção CICATRIZAÇÃO POR 3ª

INTENÇÃO
Grande perda tecidual que não consiga
através da sutura reaproximar as borda da Cicatrização de feridas onde sejam
ferida até ter um íntimo contato. utilizados enxertos de tecido para
cobrir, reduzir ou eliminar o espaço
Os bordos geralmente são irregulares, e terá
entre a margem da ferida.
a cicatriz.

Cicatrização dos avéolos

Os processos de Reeptelização
dentários
É maior Deposição de
1ª semana - fase infamatória
colágeno
Contração
Remodelação
Migração dos leucócitos para dentro do
alvéolo
- Maior tempo de cicatrização
Estágio de fibroplasia – fase ploriferativa
- Produção de tecidos cicatricial em maior
quantidade

- Cicatriz maior Influxo de Migração do Acúmulo dos

fibroblastos e epitélio para osteoclastos
capilares o interior do ao longo da
alvéolo crista óssea
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2ª semana

Preenchimento do
alvéolo por tecido de
granulação.

Deposição de
osteoide ao longo de
todo osso alveolar

Reabsorção do osso
cortical e deposição
do osso trabecular

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 Manejo do paciente no pós-operatório
Controle de hemorragia pós-
operatória
Uma vez que a extração tenha sido
completada, a manobra inicial para controle
de sangramento no pós-operatório é a Controle da dor e
colocação de uma pequena gaze diretamente
sobre a ferida. desconforto pós-operatório
A gaze pode ser umedecida de modo que o
Todos os pacientes devem ser alertados
sangue não coagule na gaze e que desloque
sobre os analgésicos receitados antes de
o coágulo quando a gaze for removida. O
serem dispensados.
paciente deve ser instruído a morder
A primeira dose de medicamentos
firmemente a gaze por, no mínimo, 30
analgésicos deve ser tomada antes que o
minutos e não mastigar sobre ela.
efeito do anestésico acabe.

A dor pós-operatória é mais difícil de

controlar se a administração do medicamento
analgésico for tardia. Caso o paciente espere
para tomar a primeira dose de analgésicos
depois que o efeito da anestesia local
desapareceu, pode levar até 90 minutos para
que o analgésico se torne eficaz.

O ibuprofeno demonstra ser um

medicamento eficaz no controle da dor e do
desconforto da extração dentária. Essa
droga, primeiramente, age de forma
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periférica, interferindo
prostaglandina.
na síntese de
Dieta
Uma dieta hipercalórica e com muitos
líquidos é a mais adequada nas primeiras 12-
24 horas.
O paciente deve ingerir líquidos de modo
adequado, em geral até 2 L, durante as
primeiras 24 horas. Os líquidos podem ser
sucos, leite, água ou qualquer outro tipo de
bebida que agrade ao paciente.

A alimentação nas primeiras 12 horas deve

ser pastosa e fria. Alimentos frios e gelados
ANALGÉSICO PARA DOR PÓS-EXTRAÇÃO ajudam a manter a área confortável.

Dores leves
Ibuprofeno 400mg a 800mg, 4 ∕ 4 Higiene oral
Acetaminofeno 400mg a 800 mg, 4 ∕ 4 Os pacientes devem ser aconselhados a
manter os dentes e a boca limpos, o que
resulta num restabelecimento mais rápido de
Dores moderadas
suas feridas cirúrgicas.

Codeína 15-60 mg
Utilizar o digluconato de clorexidina a 0,12%
Hidrocodona 5-10 mg até o dia da remoção da sutura.

Dores intensas
Edema
Oxicodona 2,5 – 10 mg

Usar gelo nas 1ª 24 horas, aplica 20 min e

retira por 20 min.

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 Trismo
Extração dentária pode resultar em trismo ou
limitação na abertura da boca. O trismo
resulta da inflamação que envolve os
músculos da mastigação.

O músculo mais provável de estar envolvido

é o músculo pterigóideo medial, que pode ser
penetrado com a agulha da anestesia local
durante o bloqueio do nervo alveolar inferior.

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 Prevenção e tratamento de
complicações pós cirúrgicos
No planejamento de um
cirúrgico, o primeiro passo é sempre a
procedimento
Lesões de tecido mole
revisão completa da história médica do
paciente. As lesões dos tecidos moles na cavidade oral
Um dos primeiros meios para prevenir são quase sempre o resultado da falta de
complicações é obter imagens adequadas e atenção do cirurgião quanto à natureza
avaliá-las cuidadosamente. delicada da mucosa, à tentativa de fazer a
As radiografias devem incluir toda a área da cirurgia com acesso inadequado, ou ao uso
cirurgia, incluindo os ápices das raízes dos excessivo e incontrolado da força.
dentes que serão extraídos e as estruturas
anatômicas locais e regionais, tais como
Laceração do retalho
partes adjacentes ao seio maxilar e ao canal
alveolar inferior. mucoso
Depois de obtida uma adequada história
A lesão mais comum dos tecidos moles
médica e de as radiografias terem sido
durante a cirurgia oral é a laceração do
analisadas, deve-se fazer o planejamento
pré-operatório. Isso não é simplesmente uma retalho mucoso durante a extração cirúrgica
de um dente.
preparação de um detalhado plano cirúrgico
e de instrumentação, mas também um
procedimento para controle de dor e
ansiedade e recuperação pós-operatória.

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A prevenção dessa complicação:
● Fazer um retalho de tamanho adequado
para prevenir excesso de tensão no retalho
● Usar controlada quantidade de força de
retração sobre o retalho
● Fazer incisões relaxantes, quando
indicadas.

Abrasão
Abrasões ou queimaduras dos lábios, das Lesões a estrutura óssea
comissuras orais, ou dos retalhos
normalmente são resultado do atrito da haste
Fratura do processo alveolar
rotatória da broca nos tecidos moles, ou do
afastador de metal.
Em algumas situações o osso fratura e é
Normalmente cicatrizam em 4 ou 7 dias
removido com o dente, em vez de expandir.
(dependendo da extensão do dano) sem
A causa mais provável de fratura do
cicatriz.
processo alveolar é o uso de força excessiva
com o fórceps, que fratura grandes porções
da lâmina cortical.

Complicações com um dente

durante a extração As lâminas mais prováveis de provocar
fratura óssea são a lâmina cortical vestibular
sobre o canino superior, a lâmina cortical
Fratura da raiz
vestibular sobre os molares superiores
O problema mais comum associado à
(especialmente o primeiro molar), a porção
extração de um dente é a fratura de suas
do assoalho do seio maxilar associada aos
raízes. Raízes longas, curvas e divergentes,
molares superiores, a tuberosidade maxilar, e
que se encontram em osso denso são as
o osso vestibular dos incisivos inferiores.
mais prováveis de serem fraturadas.
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Fratura da tuberosidade da maxila
A tuberosidade maxilar é importante para a
confecção de uma prótese total superior
retentiva e estável. Se uma grande porção
dessa tuberosidade é removida juntamente
com o dente superior, a estabilidade da
dentadura provavelmente está
comprometida.
A tuberosidade maxilar fratura com mais
facilidade como resultado da extração de um
terceiro molar superior erupcionado ou da
extração do segundo molar.

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 Cirurgia pré-protética
Objetivos: O objetivo da cirurgia pré-protética é criar

● Fatores sistêmicos gerais e locais são uma adequada estrutura de suporte para

responsáveis pela variação em quantidade e subsequente colocação de uma prótese.

padrão de reabsorção óssea alveolar.

Avaliação do paciente e
Fatores sistêmicos incluem a presença
de anormalidades nutricionais e doenças plano de tratamento
ósseas sistêmicas, como osteoporose,
disfunção endócrina, ou qualquer outra
Devem-se observar os problemas a serem
condição sistêmica que possa afetar o
resolvidos e detalhar o plano de tratamento a
metabolismo ósseo.
ser desenvolvido para cada paciente.

Fatores locais que afetam a reabsorção

O tratamento cirúrgico pré-protético deve
do rebordo alveolar incluem técnicas de
iniciar-se por meio da anamnese e do exame
alveoloplastia usadas no momento da
físico do paciente. Um importante aspecto da
remoção de dentes e traumatismo localizado
anamnese é obter a clara idéia da queixa
associado à perda do osso alveolar.
principal do paciente e a expectativa do
tratamento cirúrgico e protético.
O uso de prótese total também pode
contribuir para a reabsorção do osso alveolar
devido à inadequada adaptação da prótese Alveoloplastia simples
ao rebordo ósseo ou pela inadequada
distribuição de forças oclusais. associada à remoção de
vários dentes
A forma mais simples de alveoloplastia
consiste na compressão das paredes laterais
do alvéolo dentário após a remoção de um
simples dente.

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A alveoloplastia conservadora em
combinação com múltiplas extrações é
realizada após todos os dentes do arco terem
sido removidos.
As áreas ósseas que necessitam de
recontorno devem ser expostas usando-se
um retalho tipo envelope.
Uma incisão mucoperiosteal ao longo da
crista do rebordo, com adequada extensão
ântero-posterior da área a ser exposta e o
retalho rebatido, permite adequada
visualização e acesso ao rebordo alveolar.

Dependendo do grau da irregularidade da

área de rebordo alveolar, o recontorno pode
ser realizado com pinça-goiva, lima óssea, ou
com broca para osso em uma peça de mão,
isoladas ou combinadas.

Irrigação abundante com solução salina deve

ser usada durante o procedimento de
recontorno, para evitar o superaquecimento e
a necrose óssea. Após o recontorno ósseo, o
retalho deve ser reaproximado por pressão
digital e o rebordo, palpado, para assegurar
que todas as irregularidades foram
removidas.

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 Inervação dos maxilares

Nervo Dentes Tecidos moles

Nervo alveolar inferior Todos os dentes mandibulares Tecido mole Vestibular dos pré,
canino e incisivo.

Nervo lingual Nenhum Tecido mole lingual de todos os

dentes
Nervo bucal Nenhum Tecido mole V dos molares e do
2º pré

Nervo alveolar superior Incisivos e caninos Tecido mole V dos incisivos e

anterior caninos

Nervo alveolar superior Pré-molares e parte do 1º molar Tecido mole V dos pré
médio

Nervo alveolar superior Molares Tecido mole V dos molares

posterior

Nervo nasopalatino Nenhum Tecido mole lingual dos

incisivos e caninos

Nervo palatino anterior Nenhum Tecido lingual de molares e pré-

molares

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 Sutura
Objetivo Gut liso
Resistência média a tração, perde força da
Posicionar e manter firme o retalho cirúrgico sutura 24h após a exposição aos fluidos. A
a fim de ter uma ótima cicatrização. absorção é com 3 a 5 dias.
Se os retalhos não forem posicionados, terá
uma hemostasia inadequada.

Suturas não absorvíveis Gut crômio

São tratadas com uma solução salina de
Seda cromo, que condiciona o material a resistir a
Filamentos de seda torcidos ou trançados enzimas do organismo, de 7 a 10 dias.
para formar um cordão.

Vantagens Agulhas de sutura

- Lisura do Fio

- Elasticidade

Poliéster
Monofilamento – Naylon e
Politetrafluoroetileno (PTFE).
Fio tem as fibras trançado é uniformemente.

Agulhas de sutura de corte invertido

Suturas absorvíveis Comumente usadas, contém duas bordas
Resulta em menos inflamação pós- cortantes, reduzindo o risco de lacerar o
operatória, mais confortável para o paciente tecido.

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Agulha de sutura de corte convencional
2 bordas opostas, coma terceira no lado
interno da curvatura. Não são tão usadas por
que pode lacerar o tecido.

Agulha de sutura de corte cônico

Usado em tecidos duros ou delicados, tem
ponta afiada e corte inverso, todas as bordas
da agulha são afiadas.

REFERÊNCIAS

Livro: Cirurgia Oral e Maxilofacial

Contemporânea, 5ª Ed.

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