TRAUMA

Paciente dá entrada em unidade de emergência com história de trauma
abdominal há cerca de duas horas. Ao exame físico, apresenta torpor e reage

com dor à palpação abdominal profunda difusamente. Apresenta pressão
arterial em 100/60-mmHg e frequência cardíaca em 110 bpm. Qual exame
complementar é mais adequado para esse paciente?
(A) Ressonância nuclear magnética de abdômen.
(B) Tomografia computadorizada de abdômen.
(C) Ultrassonografia portátil de abdômen.
(D) Cintilografia com pesquisa de hemácias marcadas de abdômen.
OBS: A tomografia é altamente sensível e específica para detectar lesões intra-
abdominais, permitindo uma avaliação detalhada e rápida, essencial para o
manejo adequado do paciente.
Questão 1
Homem, 27 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com queixa de
dor torácica súbita há uma hora, em pontada, que piora com a respiração,
acompanhada de leve dispneia.
Exame físico: afebril, normotenso e com perfusão periférica normal. Tórax:
inspeção estática = sem alterações. Inspeção dinâmica = diminuição da
expansibilidade à direita. Percussão = som timpânico e murmúrio vesicular
diminuído à direita. Qual é o diagnóstico?
1. Pneumonia.
2. Derrame pleural.
3. Embolia de pulmão.
4. Pneumotórax.
Comentário: Dor torácica súbita, dificuldade de respirar e expansibilidade <,
som timpânico
Exame : RX
Questão 2
FMABC 2019 – Paciente do sexo masculino, 23 anos, vítima de atropelamento,
deu entrada no pronto-socorro apresentando tórax instável, respiração
paradoxal secundária a fraturas cominutivas em vários arcos costais e
pneumotórax bilateral, drenado no atendimento primário.
Foi encaminhado à UTI consciente, respirando espontaneamente, estável
hemodinamicamente. Após quatro horas do atendimento, apresentou quadro
de insuficiência respiratória aguda progressiva. Qual é a causa mais provável
para essa evolução clínica?
1. Embolia gordurosa.
2. Broncoaspiração.
3. Contusão pulmonar
4- tromboembolismo .
Comentario:
A contusão pulmonar é uma lesão comum em traumas torácicos graves, e
pode levar a insuficiência respiratória aguda devido ao edema e hemorragia no
tecido pulmonar
A contusão pulmonar é uma lesão no tecido pulmonar causada por um trauma

torácico, como um acidente de carro ou uma queda. Essa lesão resulta em
sangramento e inchaço dentro dos pulmões, o que pode prejudicar a troca de
gases e levar a níveis perigosamente baixos de oxigênio no sangue.
Sintomas
 Dor torácica: Geralmente causada pela lesão na parede torácica.

 Falta de ar: Pode se desenvolver e piorar ao longo de várias horas.
 Dificuldade para respirar: Respirar pode se tornar doloroso e difícil.
Questão 3
SCMSP 2018 – Um paciente, vítima de ferimento por arma branca em
hemitórax esquerdo (HTE) há dez minutos, chegou ao PS agitado, descorado,
com FC de 120 bpm, enchimento capilar > 4s e MV praticamente abolido em
HTE.
Foi drenado logo à admissão com saída de 750 mL de sangue pelo dreno
torácico. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta o indicador que melhor representa o estado de perfusão tecidual do
paciente no momento.
1. Dosagem sérica de desidrogenase lática (DHL). (LDH)
principalmente indicado em caso de investigação de problemas

cardíacos,doenças hepáticas , anemias e alguns tipos CA
2. Dosagem sérica de proteína c-reativa (PCR).
A proteína C-reativa (PCR) é uma proteína produzida pelo fígado em resposta

à inflamação. Seus níveis no sangue aumentam quando há inflamação ou
infecção no corpo12.
Aqui estão alguns pontos importantes sobre a PCR:
a. Indicador de Inflamação: A PCR é utilizada para detectar
inflamações e infecções, além de monitorar doenças crônicas e
autoimunes12.
b. Risco Cardiovascular: Níveis elevados de PCR podem indicar um
maior risco de doenças cardiovasculares, como infarto e AVC1.
3. Dosagem de hemoglobina. (contagem de glóbulos vermelhos)
4. Lactato sérico.
5. Glicemia.
O lactato sérico é um marcador importante para avaliar a perfusão tecidual e o

estado metabólico de um paciente. Em situações de hipoperfusão, como
choque ou trauma grave, os níveis de lactato no sangue podem aumentar
devido à falta de oxigênio nos tecidos, levando à produção de lactato pela via
anaeróbica.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o lactato sérico:
 Indicador de Hipoperfusão: Níveis elevados de lactato indicam que os tecidos

não estão recebendo oxigênio suficiente.
 Monitoramento de Tratamento: A redução dos níveis de lactato após
intervenção médica pode indicar uma melhora na perfusão tecidual.
 Prognóstico: Níveis persistentemente elevados de lactato estão associados a
um pior prognóstico em pacientes críticos.
Questão 4
FAMEMA 2019 – Homem, 25 anos, vítima de ferimento por arma branca na
altura do 3º espaço intercostal, linha axilar posterior, no hemitórax direito. Foi
realizada drenagem pleural, segundo os preceitos do ATLS (Advanced Trauma
Life Support / Suporte Avançado de Vida no Trauma), com saída de 650 mL de
sangue e ar.
No 3º dia pós-drenagem, foram realizados controle radiológico e tomografia
computadorizada de tórax, mostrados a seguir. O procedimento posterior é:
1. troca do dreno atual por outro mais calibroso.
2. colocação de um segundo dreno pleural.
3. videotoracoscopia.
4. toracotomia higiênica
Este método permite uma visualização direta da cavidade pleural e pode ajudar a
identificar e tratar a fonte do sangramento ou vazamento de ar.
A videotoracoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que

permite a visualização do interior da cavidade torácica. Utiliza-se uma
microcâmera acoplada a um sistema de vídeo, que é inserida através de
pequenas incisões na parede torácica.
Principais pontos sobre a videotoracoscopia:
 Diagnóstico e Tratamento: Pode ser usada tanto para diagnóstico quanto

para tratamento de diversas condições, como derrames pleurais, lesões
pulmonares, e até para a realização de biópsias.
 Vantagens: Por ser minimamente invasiva, oferece uma recuperação mais
rápida, menor dor pós-operatória e cicatrizes menores em comparação com
cirurgias tradicionais12.
 Indicações: É indicada para avaliar e tratar condições como pneumotórax,
derrames pleurais, e doenças pulmonares, entre outras12.
Questão 5
USP-RP 2021 – Homem, 18 anos, vítima de trauma torácico fechado (colisão
de carro com ônibus), com fratura costal única (8º arco costal direito), foi
tratado com drenagem pleural fechada por pneumotórax. Apresentou boa
resolução e expansão pulmonar. O dreno foi retirado após 24 horas, seguido
de alta hospitalar.
Retornou ao serviço de emergência após cinco dias de alta com queixa de dor
pleurítica e picos febris (não medidos). A radiografia de tórax mostra nível
hidroaéreo à direita. A tomografia de tórax é compatível com hemotórax
coagulado. Qual é a conduta mais adequada?
1. Videotoracoscopia ou VATS (Video Assisted Thoracoscopic
Surgery).
2. Toracotomia póstero-lateral com decorticação pulmonar e
pleurectomia para controle de sangramento.
3. Dreno pleural calibroso (36F), utilizando o mesmo orifício da
drenagem prévia, colocado em irrigação contínua e aspiração a vácuo.
4. Passagem de dreno pleural tipo “pigtail”, para realização de
terapia com trombolíticos na cavidade pleural, e irrigação
contínua por 48 horas.

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Paciente dá entrada em unidade de emergência com história de trauma

abdominal há cerca de duas horas. Ao exame físico, apresenta torpor e reage

A contusão pulmonar é uma lesão no tecido pulmonar causada por um trauma

 Dor torácica: Geralmente causada pela lesão na parede torácica.

principalmente indicado em caso de investigação de problemas

2. Dosagem sérica de proteína c-reativa (PCR).

A proteína C-reativa (PCR) é uma proteína produzida pelo fígado em resposta

3. Dosagem de hemoglobina. (contagem de glóbulos vermelhos)

O lactato sérico é um marcador importante para avaliar a perfusão tecidual e o

 Indicador de Hipoperfusão: Níveis elevados de lactato indicam que os tecidos

A videotoracoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que

 Diagnóstico e Tratamento: Pode ser usada tanto para diagnóstico quanto

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