Prova cm

1.Paciente do sexo masculino, 62 anos, apresenta celulite em membros

inferiores causada por Staphyloccocus aureus meticilina sensível, adquirida na
comunidade.
Pela extensão do quadro, opta-se pela internação e o tratamento antibiótico
correto, considerando que não há alergias ou contraindicações, deverá ser feito
com:
a) Ceftriaxona
b) Oxacilina.
c) daptomicina.
d) vancomicina.
e) ampicilina + sulbactam.

2. Os exames laboratoriais de bioquímica hepática são conhecidos há décadas

e muito relevantes, junto à anamnese, na definição do diagnóstico de
hepatopatias. Quanto a doenças do fígado, assinale a opção incorreta.

a) As aminotransferases e a desidrogenase lática são indicadores de

integridade celular hepática.
b) Nas doenças colestáticas, a fosfatase alcalina (FA) e a
gamaglutamiltransferase (GGT) encontram-se em níveis séricos
elevados.
c) O tempo de atividade de protrombina (TAP) encontra-se alargado em
cirróticos com doença avançada, visto que a maioria dos fatores de
coagulação são sintetizados exclusivamente pelo fígado.
d) As bilirrubinas são marcadores de colestase, irrelevantes na
determinação da função hepática.
e) A albumina é uma proteína de síntese exclusivamente hepática e seus
níveis séricos baixos podem indicar cirrose hepática avançada

3.Um paciente apresentando dor abdominal, náuseas, vômitos e distensão

abdominal teve diagnóstico de pancreatite aguda e, na admissão, os critérios
de Ranson foram utilizados para indicar o prognóstico. Entre as alternativas
abaixo, assinale aquela que corretamente apresenta um desses critérios
prognósticos.
 A. Idade superior a 45 anos.
B. Número de leucócitos maior que 16.000/mmª.
C. Glicemia maior que 150mg/dL
D. TGO maior que 150Ul/dL
E. LDH > 200
4. Paciente, com cirrose hepática e ascite, vem ao pronto-socorro com história
de febre e dor abdominal difusa há dois dias. Seu exame neurológico é normal
e sua temperatura axilar é de 38 °C.
Apresenta abdome discretamente doloroso à palpação, sem descompressão
brusca, Giordano negativo e exame de urina I com 200.000 leucócitos e 8.000
hemáceas/mL. Assinale a opção correspondente à conduta adequada nesse
caso.
A. urocultura e iniciar antibiótico empiricamente após coleta do exame
B. Internação hospitalar, paracentese diagnóstica e iniciar antibiótico para
bactérias gram negativas
C. Paracentese diagnóstica no pronto-socorro .Prescrever amoxaciina oral
por sete dias, pois Staphylococeus aurelia é o mais frequente.
D. Prescrever laxantes e anti-espasmódicos, observação domiciliar e
retorno ambulatorial
E. Encaminhar ao ginecologista para avaliação clínica e avaliar
possibilidade de doença inflamatória pélvica (DIP)

5.Quanto à cirrose hepática, assinale * 1 ponto a opção correta.

A No diagnóstico diferencial de ascite, o gradiente de albumina soro-ascite

menor que 1,1 sugere presença de hipertensão portal.

B A peritonite bacteriana espontânea é definida por neutrófilos de líquido

ascítico

(LA) acima de 250 céls/mm3 e cultura bacteriana positiva para 2 ou mais

bactérias.

C A encefalopatia hepática caracteriza-se por alterações do estado mental,

presença de asterixis e achados de eletroencefalograma sugestivos, em
paciente cirrótico.

D O tratamento da encefalopatia hepática engloba dieta rica em proteína

animal, restrição de sal e uso de laxantes irritantes.
E Na vigência de hemorragia digestiva alta varicosa, apenas a escleroterapia
endoscópica é indicada como tratamento emergencial.

6.Um paciente de 75 anos, sexo masculino, portador de HAS, DM2,

insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e DPOC é admitido em
uma unidade de terapia intensiva devido a quadro de pneumonia, com
radiografia de tórax evidenciando extensa consolidação com broncograma
aéreo em lobo inferior do pulmão esquerdo. A admissão, proveniente do Pronto
Socorro sem manejo adequado, apresentava os seguintes sinais vitais: FC 150
bpm, FR 28 irpm, T 36,8°C, PA 76x38 mmHg, Sp02 92% com MAF a 6 L/min.
Monitorização inicial demonstra o seguinte traçado eletrocardiográfico:

Em relação ao ritmo cardíaco apresentado, qual a conduta inicial mais

adequada?

a) Cardioversão elétrica sincronizada com 100J

b) Metoprolol 5 mg EV em bolus
c) Manobra vagal
d) Adenosina 6 mg EV em bolus
e) Cristalóides 30 mL/kg EV

7. O conceito de ventilação mecânica protetora tem robusta evidência de

redução de mortalidade em pacientes com insuficiência respiratória aguda, em
especial os que apresentam síndrome da angústia respiratória aguda.
Utilizando-se ventilação controlada a volume, com volume corrente a 6 mL/kg
de peso predito, quais parâmetros de mecânica ventilatória asseguram menor
indice de complicações como barotrauma e VILI?

a) Pressão de pico > 30 mmHg, pressão de platô < 40 mmHg, driving pressure
‹
25
b) Pressão de pico < 40 mmHg, pressão de platô < 30 mmHg, driving pressure
< 15
c) Pressão resistiva < 15 mmHg, PEEP < 10 mmHg, complacência estática <
50
d) Pressão resistiva > 20 mmHg, PEEP « 10 mmHg, complacência dinámica <
50.M
e)Pressão de pico < 40 mmgH, complacência estática < 50, driving pressure <
20.

8.Ao avaliar um paciente internado em UTI por quadro de dispnéia e

hipotensão, você decide utilizar ultrassonografia point of care para guiar sua
decisão terapêutica. Você evidencia ao exame pulmonar numerosas linhas B
bilateralmente e em janela subifóide veia cava inferior com diâmetro de 25 mm
e colapso inspiratório < 50%. Assinale a alternativa incorreta:

a) As imagens ecográficas descritas são incompatíveis com

pneumotórax.
b) Uma janela paraesternal evidenciando importante hipocontratilidade
global de VE no caso descrito corroboraria o uso de inotrópicos.
c) Uma prova de volume com 300 mL de Ringer Lactato seguida de
nova avaliação por US em 30 minutos é adequada.
d) A utilização de furosemida é adequada para a estabilização clínica
do caso descrito.
e) Ao se aferir PVC em um acesso venoso central de jugular interna
direita nesse caso é esperada a obtenção de um valor > 15 mmHg.

9.Uma paciente de 45 anos, sexo feminino, com DM tipo 1 desde os 10 anos

de idade, é transferida da enfermaria à UTI por DRC agudizada, com indicação
de início de terapia substitutiva renal em caráter de urgência. Monitorização
inicial evidencia o seguinte traçado de ECG:
Sobre o manejo inicial do caso descrito, assinale a alternativa correta:
a) A administração de gluconato de cálcio 10% pode ser repetida a
cada 30 minutos até modificação morfológica do eletrocardiograma.
b) A utilização de nebulização com beta-2 agonista de curta duração é
eficaz para estabilização do quadro até início da TRS.
c) A hemodiálise deve ser suspensa até melhor estabilidade
hemodinâmica.
d) A administração de 50 mEq de cloreto de potássio pode ser realizada
em 4 a 6 horas no caso descrito.
e) A administração de diuréticos tiazídicos deve ser iniciada de
imediato, até início da TRS.

10. A obstinação terapêutica é frequente em diversos meios de assistência

médica, e muitas vezes o Intensivista se encontra em situação em que deve
analisar os limites entre a distanásia e a ortotanásia. Sobre os cuidados
paliativos em UTI, assinale a alternativa correta:

a) A decisão médica é preponderante, em detrimento da autonomia do

paciente ou diretrizes antecipadas de vontade em contexto de doenças
crônicas em fase terminal.
b) Em cuidados de fim de vida de um paciente em ventilação mecânica é
preciso manter relação Pa02/FiO2 mínima de 150.
c) A suspensão do suporte de drogas vasoativas é apropriada com intuito
de evitar distanásia.
d) Todo paciente em cuidados de fim de vida deve manter sedação e
analgesia com meta de RASS -4 a -5.
e) Não é apropriado conversar com pacientes e familiares sobre cuidados
paliativos em contexto ambulatorial.
11.É muito comum a incidência de delirium em pacientes idosos internados. A
avaliação de delirium é multifatorial envolvendo, principalmente, medidas não
farmacológicas. Com relação a esse tema assinale a alternativa correta que
descreve causas de delirium em pacientes internados:

a) Constipação, uso de dispositivos invasivos e não uso de dispositivo

sensoriais, como prótese auditiva
b) Constipação, hipocalemia e desidratação
c) Infecção, hiponatremia e osteoporose
d) Desidratação, hipernatremia e uso de prótese dentária
e) Uso de dispositivos invasivos, hipercalcemia e hiperplasia prostática
benigna

12- A Febre Reumática Aguda (FRA) é uma doença multissistêmica resultante

de uma reação autoimune. A maioria das manifestações regridem
completamente, mas a lesão valvar cardíaca (Doença Cardíaca
Reumática - DCR) pode persistir após o desaparecimento dos outros achados.
Analise as assertivas relacionadas à FRA e DCR.

I. FRA é uma doença que acomete principalmente crianças entre 4 e 7 anos de

idade.
II. FRA é causada exclusivamente por infecção do trato respiratório superior
com estreptococos do grupo A.
III. No desenvolvimento da DCR podem ser afetados o endocárdio, miocárdio e
pericárdio
IV. A lesão valvar é o principal marco da cardite reumática, sendo a valva
aórtica a mais afetada.
Escolha entre as alternativas abaixo, as assertivas corretas.
a) I e II apenas.

b) I e IV apenas.

c) II e III apenas.

d) I, II e III apenas.

e) IV apenas.
13. Nas miopatias inflamatórias é ERRADO afirmar:
a) Um paciente com DM apresenta lesões cutâneas características, como
Pápulas de Gottron, Sinal do Xale, heliotropo
b) A fraqueza muscular costuma ter início subagudo e acomete a
musculatura escapular e pélvica para a região distal de forma simétrica.
c) As miopatias podem apresentar fraqueza da região distal para principal,
sendo mais comum com essa característica é miosite necrosante
imunomediada,
d) Todo paciente com miopatia autoimune, deve ser investigado neoplasia,
posterior é necessário o rastreio de sorologias para hepatite B, hepatite
C, hiv, sífilis, tuberculose e profiláxia para Strongilodiase para iniciar com
imunossupressores e desverminar
e) Sindrome anti-sintetase tem relação com o comprometimento pulmonar,
marcador anti-J01, derme com lesões patognominicas como Mãos de
mecânico, que é uma hiperceratose, descamação e fissura em polpas
digitais e parte lateral dos dedos
14. Em relação aos "red flags" que podem indicar uma condição mais séria em
alguém com dor lombar, assinale a alternativa
ERRADA
a) Febre
b) Perda de peso sem explicação
c) Sudorese noturna
d) Fraqueza ou dormência nas pernas
e) Sensibilidade anormal na área lombar, menor que 3 meses
15.Qual das seguintes opções NÃO é uma indicação para tomografia
computadorizada (TC) imediata em pacientes com TCE, de acordo com o
protocolo ATLS?
a) GCS menor ou igual a 8
b) Sinais de fratura craniana
c) Amnésia pós-traumática superior a 30minutos
d) Hemorragia Nasal leve
e) Pupilas normais
16. Qual das seguintes opções é uma diferença entre pneumonia adquirida na
comunidade e pneumonia nosocomial?
 a) O agente etiológico mais comum na pneumonia adquirida na
comunidade é o Streptococcus pneumoniae, enquanto que na pneumonia
nosocomial são comuns as infecções por bactérias multirresistentes.
b) A pneumonia adquirida na comunidade geralmente se desenvolve em
pacientes com doenças crônicas, enquanto que a pneumonia nosocomial
ocorre em pacientes hospitalizados.
c) A pneumonia nosocomial é mais comumente causada por vírus
respiratórios, enquanto que a pneumonia adquirida na comunidade é
causada principalmente por bactérias.
d) A pneumonia nosocomial é tratada com antibioticoterapia de primeira
linha, enquanto que a pneumonia adquirida na comunidade requer terapia
combinada com múltiplos antibióticos.
e) A pneumonia adquirida na comunidade é caracterizada por febre alta e
calafrios, enquanto que a pneumonia nosocomial apresenta sintomas
mais leves e indistintos.

17. Uma mulher de 68 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e

diabetes mellitus tipo 2, apresenta-se no pronto-socorro com queixa de
dispneia progressiva, tosse seca e astenia há uma semana. Ao exame físico,
há sibilos à ausculta pulmonar e estertores crepitantes. O ecocardiograma
mostra fração de ejeção de 40% e dilatação ventricular esquerda. A radiografia
de tórax revela congestão pulmonar bilateral e aumento do diâmetro transverso
do coração.
Baseado nas informações do caso clínico, qual dos critérios de Framingham
está NÃO presente para o diagnóstico de insuficiência cardiaca?

a) Dispneia paroxistica noturna.

b) Ritmo cardiaco irregular
c) Edema periférico.
d) Aumento do diâmetro transverso do Coração em rx de tórax
e) Hepatomegalia dolorosa

18. Paciente feminina, 67 anos, da entrada na emergência com dispneia de

inicio súbito associada a dor pleuritica em hemitórax esquerdo e hemoptise. E
portadora de diabetes de longa data e encontra-se em tratamento
quimioterápico para neoplasia de mama. Ao exame físico, encontrava se
taquipneica (frequencia respiratória de 34 rpm) taquicardica (FC « 110 bpm).
normotensa e foi observado discreto edema assimétrico em membro inferior
esquerdo, sem outras alterações ao exame fisico, Exames solicitados na
urgência mostraram hemograma. eletrólitos e troponina normais, mas a
gasometria demonstrava Pa02 = 61 mmHg e alcalose respiratoria, creatinina =
3,9 mg/dl e ureia dentro da normalidade
Eletrocardiograma mostrava taquicardia sinusal e radiografia de torax
evidenciava discreto derrame Pleural a esquerda. Qual dos exames abaixo
seria mais adequado para investigação da principal hipótese diagnóstica para a
quadro apresentado acima?
a) Ecodopplercardiograma transtorácico.
b) Angiotomografia de tórax com contraste.
c) Dosagem sérica de d dímeros por método ELISA.
d) Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão.

19. O peptídeo natriurético do tipo b (bnp) é um importante biomarcador para o

diagnóstico diferencial de insuficiência cardiaca, tornando se elevado na
presença de descompensações. Entretanto, algumas situações também podem
elevar esse marcador sem significar piora da insuficiência cardiaca, exceto:

a) sepse
b) hipotireoidismo
c) cirrose hepática
d) piora da função renal
e) sindrome coronariana aguda

20. De acordo com a diretriz brasileira de insuficiência cardíaca aguda, é

preconizado em relação ao uso de betabloqueadores nessa sindrome, exceto:
A, suspender o beltaboqueador naqueles pacientes que ja estejam em uso
crônico e apresentam choque cardingenico
B, manter a dose do betabloqueador em pacientes que ja estejam em uso
crónico e que, sobe nova dêscorpensação apresentam se sem sinais de baixo
débito .
C manter beta bloqueador com a redução de 50% de dose naqueles pacientes
que estejam em uso crônico e apresentam disfunção de baixo débito após
estabilização do quadro.
D iniciar meta bloqueadores precocemente naqueles pacientes que não
estejam em uso prévio e apresentam instabilidade hemodinâmica ou
persistência de congestão apesar do tratamento clássico.
E iniciar bloqueadores sempre que possível naqueles que não estejam em uso
prévio após compensação clínica melhora da congestão e sistêmica ainda
durante a internação.

21- Ao diagnosticar um flutter atrial agudo em um paciente instável o médico

deve optar como tratamento inicial para reversão do ritmo sinusal.
A Cardioversão elétrica
B beta bloqueador por via oral
C estimulação cardíaca artificial
D amiodarona por via endovenosa
E interrupção do circuito de adenosina

22 Quanto Aos critérios de Duke modificado para o diagnóstico de

endocardite infecciosa é listado como critério maior
A febre maior 38°
B Glomerullo nefrite
C Nódulos de osler
D aneurisma micótico
E Hemocultura positiva para microorganismos típicos da endocardite em
duas culturas separadas .

23 Nos casos de bloqueio de ramo Esquerdo Novo em paciente Com

infarto agudo do miocárdio Sugere Fortemente a oclusão da artéria
Descendente Anterior . Sobre os critérios de Sgarbossa modificado,
presentes no eletrocardiograma são critérios bastantes específicos mas tem
sensibilidade limitada na amostra original os critérios identificaram 84 por
cento dos pacientes com IAM na amostra de validação apenas 67 por cento
dos indivíduos foram corretamente diferenciados. Quanto aos critérios de
Sgarbossa modificado qual alternativa abaixo está incorreta .
A supra de st maior ou igual 3 mm discordante com o qrs ou seja em
derivação em que o qrs era predominante negativo.
B critérios de Sgarbossa maior ou igual 3 mm = Iam escore maior = 3
apresentava alta especificamente para o diagnóstico de IAM na vigência de
BRE.
C critérios de Sgarbossa menor que 3mm não descartam IAM neste caso
avaliar o paciente através de outros métodos exemplo cardiograma
mostrando alteração segmentar no eco sugere a possibilidade de IAM.
D supra de st maior ou igual a 1 mm concordante com o qrs ou seja derivação
em que o qrs era predominantemente positivo .
E e infra de ST maior igual 1 mm em V1,V2 ou V3 .....?

24. Mulher de 60 anos de idade hipertensa, diabética e dislipidêmica em

acompanhamento ambulatorial em uso de metformina 850 mg 2x ao dia,
sinvastatina 20 mg/dia, AAS 100 mg/dia, losartana 50 mg/dia, hidroclorotiazida
25 mg/dia e anlodipina 5 mg/dia. Refere que tem apresentando edema em
membros inferiores e crise recorrente de gota.
Quais os medicamentos seriam responsáveis respectivamente pelo edema e
pela gota?
a) Sinvastatina e losartana
b) Sinvastatina e hidroclorotiazida
c) Losartana e metformina
d) Anlodipina e losartana
e) Anlodipina e hidroclorotiazida

25 Catarina, 56 anos, inicia quadro de emagrecimenta dor torácica e dispneia

há 1 més. A radiografia de torax evidencia derrame pleural a direita e a
principal suspeita diagnostica é a derrame pleural neoplasico esse contexto,
assinale a alternativa CORRETA:

a) A melhor conduta terapeutica nesse momento e a toracocentese com

biopsia pleural, bioquímica e citologia oncótica do liquido pleural.
b) A melhor conduta terapeutica neste momento e a videolaparoscopia
para visualização da pleura e biopsia
c) a neoplasia primária mas comum em mulheres desta idade que
desenvolvem derrame pleural são tumores de sítios desconhecidos.
 d) O PET -OT é o primeiro exame que deve ser realizado para
rastreamento do tumor primário.
e) Além dos sintomas do quadro clínico apresentado consumam estar
presentes febre alta e bastonetose no hemograma.

26 - A principal complicação da correção da hiponatremia rápida e _________\\

\\\ e para evitá-la a taxa de correção de sódio não deve ultrapassar _______
Nas 24h00 subsequentes
a) A síndrome de desmielinização osmótica; 6mEq/L
b) A síndrome de desmielinização osmótica; 4mEq/L
c) A síndrome de desmielinização osmótica; 12mEq/L
d) O Edema cerebral difuso; 10mEq/L
e) O Edema cerebral difuso; 8mEq/L
27. Paciente, sexo feminino, 30 aos, procura atendimento médico devido
apresentar-se muito angustiada, excessivamente preocupada com seu
trabalho, além de não conseguir dormir adequadamente, há aproximadamente
1 ano. Relata que sua ansiedade piorou há aproximadamente 1 mês após
término do relacionamento amoroso. Desde então apresenta inquietação
motora cefaleia dores musculares palpitações dificuldade em se concentrar
na faculdade sensação de estar tensa o tempo todo e ficar pensando nos
problemas o diagnóstico em questão é:
1. distimia
2. TOC
3. Transtorno de ansiedade generalizada
4. Transtorno de pânico
5. Fobia especifica

28.Qual das opções abaixo não constitui diagnóstico diferencial

para Transtorno de Pânico:
a) Prolapso mitral
b) Asma brônquica
c) Feocromocitoma
d) Mal de Parkinson
e) Enxaqueca
29 Dos fármacos a seguir, assinale qual o estabilizador de humor apresenta
notável efeito de redução da suicidabilidade.
a) Carbamazepina
b) Venlafaxina
c) Carbonato de lítio
d) Valproato de sódio
e) Olanzapina

30.Homem, 54 anos, semanas após procedimento de revascularização do

miocárdio, passou a apresentar humor deprimido, perda de peso, insônia,
retardo psicomotor, sentimento de inutilidade e pensamentos recorrentes de
morte.
Das medicações a seguir qual a mais apropriada para o tratamento:
a) Amitriptilina
b) Metilfenidato
c) Haloperidol
d) Sertralina
e) Diazepam