SMS JP 2023

ANA LUÍZA GOMES DO NASCIMENTO BATISTA - 08 2.663 .4 8 4 -21

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Questão 1 Esquemas terapêuticos Decisão de tratamento

A hipertensão arterial (HA) é a doença crônica mais prevalente em todo o mundo, além de ser o principal fator de risco de
todas as doenças cardiocerebrovasculares. Baseado nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, sobre o
diagnóstico, avaliação e manejo da HA, assinale a alternativa correta.

A A redução da PA, se não atingir as metas, não apresenta nenhum tipo de benefício.

B Investigação laboratorial básica é composta por análise de urina, potássio plasmático, glicemia pós-prandial e
hemograma completo.

C Entre os fatores que podem modificar o risco CV estão processos inflamatórios crônicos e frequência
cardíaca>100bpm.

D A monoterapia da HA pode ser utilizada nos pacientes pré-hipertensos de risco alto, naqueles em estágio 1 de
risco baixo ou nos muito idosos e/ou idosos frágeis.

E As melhores combinações são os fármacos que inibem o sistema renina-angiotensinaaldosterona (IECAs ou

BRAs) somados aos antagonistas dos canais de cálcio ou betabloqueadores.
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Questão 2 Prof ilaxia T EVT EP

A classe de anticoagulantes é parte fundamental do tratamento agudo de eventos trombóticos arteriais e venosos,
representando uma opção para o tratamento em longo prazo e para a prevenção de eventos tromboembólicos venosos e
intracavitários.

Sobre as indicações clínicas dos anticoagulantes orais, observe as afirmativas a seguir.

A A introdução de anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) demonstrou maior segurança e possibilitou a
substituição dos antagonistas da vitamina K (AVKs) em muitos cenários clínicos. Entretando, existe situações
clínicas não bem estabelecidas com os DOACs, como a FA valvar (estenose mitral moderada/importante ou
prótese valvar mecânica), CICr <15mL/min e na presença de gestação.

B A concomitância de dois grupos de doenças trombóticas (FA e doença arterial coronariana aguda recente),
apresenta indicação de anticoagulantes orais e também de antiagregação plaquetária após 1 ano pós-síndrome
coronariana aguda, sem implicar no aumento do risco de sangramento.

C A anticoagulação oral (ACO) é recomendada para prevenção de AVC em pacientes com FA com pontuação
CHA2DS2-VASc=2 em mulheres ou =3 em homens, e deve ser considerada em pacientes com pontuação
CHA2DS2-VASc de 1 em mulheres ou 2 em homens, com tratamento individualizado com base no benefício
clínico.

D De acordo com as recomendações atuais, o uso de Dabigatrana 150mg, 2x/dia e Apixabana 5mg, 2x/dia, podem
prescindir a terapia parenteral inicial, no tratamento de TEV.

E Há recomendação formal de DOACs na rotina pós-síndrome coronária aguda, FA não valvar de alto risco,
trombose venosa profunda e profilaxia de TEV em paciente submetido à artroplastia de quadril.
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Questão 3 Mecanismos de resistência Antibacterianos

Considerando que uma amostra de E coli produtora de ESBL apresente o fenótipo clássico, qual antimicrobiano poderia
constituir uma opção terapêutica aceitável para o tratamento de pielonefrite não complicada se a sensibilidade in vitro fosse
confirmada?

A Piperacilina + tazobactam.

B Ceftriaxona.

C Cefuroxima.

D Aztreonam.

E Nenhuma das respostas.

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Questão 4 Biomarcadores

Com relação aos marcadores tumorais, assinale a alternativa correta.

A São úteis no manejo clínico dos pacientes com câncer. Os marcadores podem dificultar os processos de
diagnósticos.

B São caracterizados ou quantificados apenas por meios imuno-histoquímicos.

C Não podem ser proteínas, apenas peptídeos e/ou aminoácidos, incluindo antígenos de superfície celular,
proteínas citoplasmáticas e enzimas.

D Têm sensibilidade e especificidade determinados, o que permite que todos eles sejam utilizados para
rastreamento oncológico.

E Um marcador tumoral ideal deve apresentar, independentemente de sua aplicação um baixo valor preditivo
positivo e negativo.
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Questão 5 Metástases Radiológico

Qual alternativa contém dois diagnósticos diferenciais para uma radiogra a de tórax com múltiplos nódulos de baixa
densidade (densidade de partes moles) em ambos os pulmões?

A Tuberculose e Histoplasmose.

B Metástases e embolia séptica múltipla.

C Silicose e Blastomicose.

D Varicela e pneumonia por COVID-19.

E Nenhuma das alternativas.

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Questão 6 Manejo inicial e pacotes Choque séptico

Sobre a atual definição de sepse e de choque séptico, assinale a alternativa correta.

 A Sepse é definida pela presença de infecção, além do qSOFA igual ou maior do que 4.

B Sepse grave é definida pela presença de infecção documentada, além dos critérios de Sirs e de uma disfunção
orgânica.

C Choque séptico é definido pela presença de sepse com hipotensão.

D Sepse é definida pela presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária a uma resposta desregulada
do hospedeiro à infecção.

E Os critérios do qSOFA incluem apenas FC, alteração no estado mental e PAS igual ou menor do que 100mmHg.

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Questão 7 Balão de SengstakenBlakemore Condução Clínica Abordagem Inicial

A origem de muitos sangramentos gastrointestinais pode ser suspeitada pela história clínica e pelo exame físico e ser
con rmada pela endoscopia superior ou inferior. O tratamento inicial da HDA é focado na reanimação clínica, seguida pelo
diagnóstico etiológico (geralmente endoscópico) e por intervenções que visem cessar o sangramento agudo e evitar um
sangramento recorrente. A terapia farmacológica está desempenhando um papel de importância crescente no tratamento
de sangramentos por úlceras pépticas e varizes. Analise as a rmativas a seguir sobre a HDAV (Hemorragia Digestiva Alta
Varicosa):

I. O tratamento farmacológico da HDAV com medicamentos vasoconstritores é e caz na contenção do sangramento

agudo.

II. A erradicação completa das varizes é necessária para evitar recidiva da hemorragia no paciente que já apresentou, pelo
menos, um episódio de sangramento varicoso prévio.

III. O balão de SengstakenBlakemore pode permanecer insu ado por até 24 horas, como ponte para um tratamento
definitivo.

IV. O propranolol deve ser iniciado dentro das primeiras 12 horas para reduzir o risco de ressangramento.

Qual(is) está(ão) correta(s)?

A Apenas a II.

B Apenas a III.

C Apenas a II e a III.

D Apenas a I, a II e a III.

E Apenas a I, a II e a IV.

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Questão 8 Hipoglicemia em indivíduos não diabéticos

Uma paciente de 34 anos procura o atendimento clínico devido a repetidos episódios de hipoglicemia sintomática. Nega
história de diabetes, hipertensão arterial, uso de hipoglicemiantes e etilismo. Relata que os episódios ocorrem em qualquer
momento do dia, incluindo a madrugada. Por orientação de um estudante de medicina, paciente instalou um sensor de
glicemia cutâneo para monitorar a glicemia e durante a presença de sintomas (tontura, cefaleia, mal-estar e palpitações)
conseguiu identi car diferentes valores de glicemia capilar em diferentes momentos do dia: 45, 42, 33 e 38 mg/dL.
Ginecologista solicitou os seguintes exames após 12 horas de jejum: Glicose = 38 mg/dL; Insulina = 12µUI/L (3 a 25 µUI/mL).

Sobre o caso qual é a afirmação incorreta?

A Inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina, antibióticos

quinolonas e indometacina são medicações que podem estar associados à hipoglicemia.

B Pacientes hospitalizados com doenças graves como insuficiência renal, hepática ou cardíaca; sepse; e inanição
podem apresentar hipoglicemias.

C Insuficiência adrenal por Doença de Addison e hipopituitarismo podem apresentar hipoglicemia na sua evolução.

D Paciente do caso clínico apresenta níveis normais de insulina, descartando dessa forma, o diagnóstico de
insulinoma.

E Pacientes com grandes tumores mesenquimias ou epiteliais podem apresentar hipoglicemias devido a
superprodução de uma forma incompletamente processada do fator de crescimento semelhante à insulina II
(IGF-II).
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Questão 9 Complicações da cirrose

Paciente do sexo masculino, 51 anos, cor branca, proveniente do domicílio, com diagnóstico já estabelecido de cirrose
hepática por álcool, abstinente há um ano e meio. O paciente foi levado ao pronto atendimento (PA)médico por apresentar
quadro de febre, queda do estado geral, dor abdominal e constipação há três dias, sendo que evoluiu com sonolência e
desorientação no tempo e no espaço nas últimas 24 horas. Segundo a esposa, o paciente estava em uso de diuréticos há 15
dias, iniciado após consulta com hepatologista por ascite e edema em membros inferiores. Além dos diuréticos, fazia uso de
anti-hipertensivo da classe dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) por hipertensão arterial (HA) de
longa data. O paciente foi recebido em uma cadeira de rodas, em mau estado geral, desidratado, com mucosas
hipocoradas +/4, ictérico +/4 e acianótico. Observe as afirmativas a seguir sobre o caso acima:

I - O quadro neurológico inicial do paciente é característico de Encefalopatia Hepática.

II - Os fatores precipitantes deste quadro de cirrose descompensada com sinais de infecção devem ser investigados,
devido ao risco de agravamento e de irreversibilidade do quadro.

III - Um diagnóstico a ser considerado neste caso é a possibilidade de PBE. A PBE é sintomática na grande parte dos
pacientes, apenas 5% deles são totalmente assintomáticos.

IV- O diagnóstico de Necrose Tubular Aguda pode ser sugerido pelos indícios de hipovolemia, principalmente, pelo resgate
dos seguintes exames: sódio urinário acima de 40 mEq/L e osmolalidade urinária superior a 350mOsm/kg, embora não
sejam achados totalmente específicos.

Quais estão corretas?

 A Apenas a I, a II e IV.

B Apenas a I, e a III e IV

C Apenas a II e a III.

D Apenas I, a II e a III.

E Nenhuma das alternativas.

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Questão 10 Álcool Diagnóstico Litíase biliar

J., sexo feminino, 35 anos de idade, parda, natural e procedente de São Paulo/SP, vem ao pronto-socorro (PS) com quadro
de dor abdominal difusa há 1 dia, que se tornou mais intensa em região de epigástrico há 6 horas, associada a náuseas e três
episódios de vômito. A paciente refere hiporexia e piora da dor ao ter tentado ingerir líquidos. Fez uso de dipirona, sem
melhora. Nega febre e alteração do hábito intestinal. Sem comorbidades, nega uso de medicações contínuas e alergias.
Sobre cirurgias prévias, relata uma cesárea há 3 anos, sem intercorrências. Nega tabagismo ou etilismo. Observe as
afirmativas sobre o caso acima:

I - A presença de um nível sérico de amilase elevado (3x o valor de normalidade), no quadro clínico acima pode sugerir
pancreatite aguda. E o valor da amilase pode ser proporcional à gravidade da doença.

II - A colelitíase é a principal causa dos episódios (40 a 70%) de pancreatite aguda, seguida da causa alcoólica (25 a 35%).

III - O espectro de apresentação clínica é amplo, podendo variar de desconforto abdominal até choque.

IV - Outras causas de pancreatite aguda, são alimentação rica em sódio, hiperparatireoidismo, medicamentos e tabagismo.

V - Os pseudocistos maiores de 6cm, mesmo que assintomáticos, devem ser drenados.

Quais estão corretas?

A Apenas a I, a II, a III e V.

B Apenas a II, a III e a V.

C Apenas a I, a II e a III.

D Apenas a III e a IV e a V.

E Apenas a II e a III.

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Questão 11 Introdução

Nos países industrializados, o infarto agudo do miocárdio (IAM) é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes
hospitalizados e a taxa de mortalidade em 1 ano após o IAM é de cerca de 15%.

Dessa forma, é incorreto afirmar:

 A Os níveis de troponinas podem continuar elevados por 7 a 10 dias após um IAM.

B O infarto do ventrículo direito (VD)acompanhado de insuficiência de VD pode clinicamente ser expresso por
distensão das veias jugulares, sinal de Kussmaul e hepatomegalia.

C O cateterismo das câmaras cardíacas direitas costuma revelar um padrão hemodinâmico distinto semelhante à
pericardite constritiva.

D Os nitratos são mais eficazes do que os diuréticos na redução da pré-carga por meio de venodilatação, sem
diminuir o volume plasmático total.

E A contagem de leucócitos aumenta mais lentamente do que a velocidade de hemossedimentação.

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Questão 12 T romboembolismo Pulmonar T EP Introdução

O paciente com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) sempre deve ser mantido em sala de emergência,
monitorado e supervisionado. Com relação ao tratamento do TEP, qual a questão incorreta:

A As duas principais indicações para inserção de filtro na veia cava inferior (VCI) são sangramento ativo e trombose
venosa recorrente.

B Os filtros de VCI aumentam a taxa de trombose venosa profunda.

C Não há um antídoto específico a ser usado em caso de sangramento causado por inibidores do fator Xa.

D Alopécia ou calcificação vascular arterial podem ser efeitos colaterais do uso da varfarina.

E Varfarina é um antagonista da vitamina K impede a ativação da carboxilação dos fatores de coagulação II, VIII, X
e XI.
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Questão 13 Fases da Cicatrização

O reparo de feridas é o esforço dos tecidos lesados para restaurar a função e a estrutura normais após o trauma. Durante o
esforço para restabelecer barreiras à perda de líquido e à infecção, restabelecer o uxo sanguíneo e linfático aos padrões
normais e restaurar a integridade mecânica do sistema lesado, muitas vezes o reparo minucioso é sacri cado por causa da
urgência para o restabelecimento da função.

Com relação ao processo de cicatrização das feridas, marque a alternativa correta:

 A Na fase inflamatória da cicatrização, a reação imediata do tecido à lesão, ocorrem hemostasia e inflamação. Esta
fase representa a tentativa de limitar o dano mediante parada do sangramento, selamento da superfície da ferida e
remoção de qualquer tecido necrótico, resíduos estranhos ou bactérias presentes. Esta fase inflamatória se
caracteriza por diminuição da permeabilidade vascular, migração de somente fibroblastos para a ferida por
quimiotaxia, secreção de citocinas e fatores de crescimento na ferida.

B O macrófago é a única célula verdadeiramente fundamental para a cicatrização de feridas, pois serve para
orquestrar a liberação de citocinas e estimular muitos dos processos subsequentes de cicatrização. Os
macrófagos na ferida surgem ao mesmo tempo em que os neutrófilos desaparecem. Os macrófagos induzem
apoptose dos polimorfonucleares. A quimiotaxia dos monócitos sanguíneos migrantes ocorre em 24 a 48 horas.

C Na fase de maturação da cicatrização, a medida que as respostas agudas de hemostasia e inflamação começam
a aparecer, a estrutura da malha agora aguarda o reparo da ferida por meio da angiogênese, fibroplasia e
epitelialização. Este estádio caracteriza-se pela formação de tecido de granulação, que consiste em um leito
capilar, fibroblastos, macrófagos e um frouxo arranjo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.

D Na fase proliferativa da cicatrização a contração da ferida ocorre pelo movimento centrípeto de toda a
espessura da pele circundante, reduzindo a quantidade de cicatriz desorganizada. A contratura da ferida, em
contrapartida, é uma constrição física ou limitação de função, e é resultante do processo de contração da ferida.
Ocorrem contraturas quando uma cicatriz excessiva excede a contração normal da ferida e resulta em
incapacidade funcional.

E Apenas as alternativas ""c"" e ""d"" estão corretas.

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Questão 14 Choque hipovolêmico

Nos pacientes em estado de choque hipovolêmico, a tríade letal de: acidose, hipotermia e coagulopatia é comum em
pacientes reanimados que estão sangrando ou em estado de choque a partir de vários fatores. Nossa compreensão básica
é que a perfusão tecidual inadequada resulta na acidose causada pela produção de lactato.

Com relação ao choque hipovolêmico marque a alternativa correta:

A No estado de choque, pensa-se que o fornecimento de nutrientes para as células seja inadequado, de modo que
a produção de trifosfato de adenosina (ATP) aumenta.

B O corpo humano depende produção de ATP para manter as temperaturas homeostáticas; o ATP é a fonte de
calor de todos os animais homeotérmicos (de sangue quente). Assim, se a produção de ATP for inadequada para
manter a temperatura corporal, o corpo tenderá a se ajustar à temperatura para 36,5 graus Célsius.

C O corpo humano depende produção de ATP para manter as temperaturas homeostáticas; o ATP é a fonte de
calor de todos os animais homeotérmicos (de sangue quente). Assim, se a produção de ATP for inadequada para
manter a temperatura corporal, o corpo tenderá a se ajustar à temperatura ambiente. Para a maioria dos
pacientes, esta fica em 22°C (72ºF), que é a temperatura dentro de hospitais comuns.

D A hipotermia resultante do estado de choque afeta a eficiência das enzimas, que funcionam melhor em
temperatura ambiente (de cerca de 25 graus Célsius).

E Nas situações mais comuns, a hipotermia não é gerada pela isquemia, mas é induzida por causa da utilização de
fluídos à temperatura ambiente ou produtos derivados de sangue não refrigerados.
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Questão 15 Risco Cirúrgico Avaliação Préoperatória Geral

O objetivo da avaliação pré-operatória não é procurar extensivamente por doenças não diagnosticadas, mas identi car e
quanti car qualquer comorbidade que pode afetar o resultado cirúrgico. Com relação aos testes de função cardiológica e
pulmonar no préoperatório quais das seguintes sentenças abaixo é verdadeira?

A Geralmente são indicados os testes de função pulmonar no pré-operatório para cirurgias pélvicas, pois previnem
complicações pulmonares durante e após a cirurgia.

B Deve-se geralmente se considerar a realização dos testes de função pulmonar (como espirometria) no pré-
operatório de pacientes que se submeterão a cirurgia de colecistectomia aberta por se tratar de uma cirurgia no
andar superior do abdome.

C Para a maioria das cirurgias de ressecções pulmonares os testes de função pulmonar no pré-operatório não têm
utilidade na prevenção de complicações.

D Um método fácil e barato para determinar o estado funcional cardiopulmonar para operação não cardíaca é a
capacidade ou incapacidade de o paciente subir dois lances de escada.

E As recomendações gerais são para que se espere pelo menos de 4 a 6 meses após a ocorrência de um infarto
agudo do miocárdio para que o paciente possa ser operado.
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Questão 16 T rauma Cervical

Uma mulher de 27 anos de idade é levada ao departamento de emergência de um grande hospital de referência de uma
metrópole depois de ter sofrido um ferimento por arma de fogo em região cervical. O orifício de entrada do projétil é
anterior à origem do músculo esternocleidomastoideo ao nível no ângulo da mandíbula na base do crânio. A paciente
encontrava-se acordada, alerta, eupneica, hemodinamicamente estável e assintomática no momento da admissão. Após
passado cerca de 90 minutos de sua admissão, evoluiu com hemiparesia esquerda e afasia.

Analisando o caso exposto, qual dentre as seguintes condutas terapêuticas é a melhor a ser adotada neste momento:

A Manter em observação clínica.

B Reparo cirúrgico da lesão da artéria carótida acometida.

C Ligadura da artéria carótida acometida.

D Reparo cirúrgico da lesão da artéria vertebral acometida.

E Reparo cirúrgico imediato da lesão da artéria subclávia acometida.

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Questão 17 T rauma Ureteral

Um homem de 45 anos de idade é levado ao departamento de emergência de um grande hospital de sua região após
acidente com jet ski, no qual ele era o piloto. No momento, encontra-se eupneico, hemodinamicamente estável, lúcido e
orientado. Ao exame de toque retal evidenciou-se uma próstata livremente móvel e elevada. Também foi evidenciado
sangue no meato uretral externo. A radiografia pélvica mostrou fratura bilateral dos ramos púbicos.

Até o momento o paciente ainda não apresentou diurese. Dentre as alternativas abaixo, qual seria o melhor próximo passo
no manejo deste paciente?
 A Esperar que apresente diurese espontânea antes de uma tentativa de sondagem vesical transuretral.

B Deve-se tentar uma sondagem vesical transuretral de uma forma leve, com parada do procedimento caso
encontre qualquer resistência.

C Realizar um estudo contrastado da uretra antes de qualquer tentativa de sondagem vesical transuretral.

D Realizar uma cistostomia suprapúbica.

E Realizar tomografia computadorizada da pelve com reconstrução tridimensional.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 8 8 08

Questão 18 Fisiopatologia

Uma hérnia é de nida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes.
Embora uma hérnia possa ocorrer em vários locais do corpo, esses defeitos mais comumente envolvem a parede
abdominal, em particular a região inguinal. As Hérnias inguinais são classificadas como direta ou indireta.

Com relação as hérnias da virilha, qual dentre as alternativas abaixo é a correta?

A Nas hérnias inguinais indiretas o saco herniário faz protrusão para fora originando-se medialmente aos vasos
epigástricos inferiores profundos e lateralmente ao anel inguinal interno.

B Nas hérnias inguinais diretas o saco herniário faz protrusão para fora originando-se lateralmente aos vasos
epigástricos inferiores profundos e medialmente ao anel inguinal interno.

C Nas hérnias inguinais indiretas o saco herniário faz protrusão para fora originando-se lateralmente ao Triângulo de
Hesselbach passando por dentro do canal femoral interno.

D Nas hérnias inguinais indiretas o saco herniário passa por dentro do canal femoral, lateralmente aos vasos
epigástricos inferiores profundos, fazendo protrusão para fora na raiz da coxa passando por dentro do anel
inguinal interno.

E Nas hérnias inguinais diretas o saco herniário faz protrusão para fora originando-se medialmente aos vasos
epigástricos inferiores profundos e ao anel inguinal interno.
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Questão 19 T ratamento das Hérnias Inguinais

O reparo laparoscópico da hérnia inguinal é o método de reparo com tela livre de tensão, com base em uma abordagem
pré-peritoneal. A abordagem laparoscópica proporciona a vantagem mecânica de colocação de uma tela por trás do
defeito cobrindo o orifício miopectíneo e usando as forças naturais da parede abdominal para ancorar a tela no local. Os
pacientes têm apresentado uma recuperação mais rápida, menos dor. A melhor visualização da anatomia permite corrigir
todos os defeitos da hérnia inguinal e ter menos infecções do local cirúrgico. As técnica videolaparoscópicas mais
populares incluem a abordagem extraperitoneal (TEP) e a pré-peritoneal transabdominal (TAPP).

Qual é a principal diferença entre essas duas técnicas?

 A Na abordagem TEP, a dissecção começa no espaço pré-peritoneal usando um balão dissector.

B No reparo TAPP, o espaço pré-peritoneal se faz por acesso da cavidade extraperitoneal.

C Usando a abordagem TEP, a dissecção pré-peritoneal tende a ser mais demorada, mas o risco potencial de lesão
visceral intraperitoneal é minimizado.

D Usando a abordagem TAPP, a dissecção pré-peritoneal é mais rápida, e o risco potencial de lesão visceral
intraperitoneal é minimizado.

E Na abordagem TAAP, a dissecção começa no espaço pré-peritoneal usando um balão dissector.

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Questão 20 Colecistectomia Anatomia e Fisiologia da Via Biliar

Uma paciente de 35 anos de idade, procura o cirurgião geral por estar se queixando de dor em quadrante superior direito do
abdome que piora com as alimentações lautas há cerca de 3 meses, associadas a náuseas e vômitos durante as crises
ágicas. A paciente já realizou exames de ultrassonogra a de abdome, tomogra a computadorizada de abdome e
ressonância com colangiorressonância magnética de abdome, que foram normais. O cirurgião solicitou o exame de
cintilogra a do trato biliar, também denominada de escaneamento hepático pelo ácido iminodiacético (HIDA), que
evidenciou que após 20 minutos da injeção da colecistoquinina (CCK) a fração de ejeção (clareamento) da vesícula biliar
fora menor que um terço.

Avaliando o caso clínico exposto, dentre as alternativas abaixo, qual dentre elas mostra a principal hipótese diagnóstica com
seu respectivo melhor tratamento?

A Colecistopatia crônica calculosa – colecistectomia.

B Colecistite aguda alitiásica – colecistectomia videolaparoscópica.

C Colecistite aguda litiásica – antibioticoterapia e reavaliação do caso em 72 horas.

D Discinesia da vesícula biliar – colecistectomia videolaparoscópica.

E Discinesia da vesícula biliar – estimulação com gastrina e colecistoquinina.

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Questão 21 Exames Laboratoriais Coledocolitíase

Uma paciente de 38 ano de idade vai ao consultório do cirurgião do aparelho digestivo em virtude de estar apresentando
um quadro de icterícia há cerca de 5 semanas, sem história de febre ou emagrecimento, referindo uma leve dor em
quadrante superior direito do abdome. O exame de colangiorressonância magnética que a mesma realizou evidenciou
colelitíase e coledocolitíase com dois cálculos de 8mm e 10mm em colédoco distal.

Dentre as alternativas abaixo, marque a que evidencia o(s) achado(s) laboratorial(is) que mais provavelmente será / serão
encontrado (s) nesta paciente?
 A Elevação da bilirrubinemia principalmente as custas da fração indireta.

B Alteração do coagulograma com alargamento do INR e diminuição da atividade de protrombina.

C Alteração do coagulograma com achatamento do INR e aumento da atividade de protrombina.

D AST e ALT tendem a estar com seus níveis normais.

E Atividade de protrombina no coagulograma acima de 95%.

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Questão 22 Colecistectomia Laparoscópica

Após o advento da cirurgia videolaparoscópica, cujo acesso é realizado por pequenas incisões ocasionando menos dor e
hospitalização mais curta, os cirurgiões têm realizado um número crescente de colecistectomias laparoscópicas. Muitas
colecistectomias são realizadas por cólica biliar, mas a cirurgia pode ser executada de forma segura em um quadro de
in amação aguda. A colecistite aguda propicia um tempo operatório mais longo e uma taxa de conversão maior para um
procedimento aberto do que quando a colecistectomia é realizada de forma eletiva. Com o intuito de diminuir a chance de
lesão iatrogênica durante a colecistectomia videolaparoscópica é de fundamental importância uma correta dissecção para
uma visão crítica de segurança.

Dentre as alternativas abaixo, qual a que melhor descreve o melhor resultado de dissecção para aquisição de uma visão
crítica de segurança mais adequada durante a colecistectomia videolaparoscópica?

A Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere com identificação e visibilização do ducto
colédoco, ducto hepático direito e artéria cística, assim como visibilização do leito hepático da vesícula biliar.

B Dissecção do Triângulo hepatocístico acima do nível do sulco de Rouviere com identificação do ducto
colédoco, ducto hepático direito, artéria hepática direita e com visibilização do leito hepático da vesícula biliar.

C Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere com identificação e visibilização do ducto
colédoco, ducto hepático esquerdo e artéria cística, com visibilização do leito hepático da vesícula biliar.

D Dissecção do Triângulo hepatocístico acima do nível do sulco de Rouviere, obtendo a visão do leito hepático do
segmento II através do espaço entre o ducto cístico, artéria cística e acima desta, já dissecados.

E Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere, obtendo a visão do leito hepático do
seguimento V através do espaço entre o ducto cístico, artéria cística e acima desta, já dissecados.
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Questão 23 Neoplasias Malignas do Estômago T ratamento do Adenocarcinoma Gástrico

O câncer gástrico precoce pode ser de nido como aquela lesão que invade até no máximo a submucosa da parede do
estômago (T1b) sem considerar a presença ou ausência de metástase linfonodal. Com relação para a melhor elegibilidade
para ressecção endoscópica das lesões de cânceres gástricos precoces, marque, dentre as alternativas abaixo, a mais
correta:
 A Paciente com lesões polipóides de no máximo 2,0 cm de tamanho, não ulceradas, invadindo no máximo até a
mucosa gástrica, com linfonodomegalias perigástricas descartadas por ecoendoscopia.

B Paciente com lesões planas de no máximo 1,0cm de tamanho, não ulceradas, invadindo no máximo até a
submucosa gástrica, com linfonodomegalias perigástricas descartadas por ecoendoscopia.

C Paciente com lesões de no máximo 3,0cm de tamanho, não ulceradas, invadindo no máximo até a mucosa
gástrica, com linfonodomegalias perigástricas descartada por ecoendoscopia.

D Paciente com lesões ulceradas de no máximo 1,0cm de tamanho, invadindo no máximo até a mucosa gástrica,
bem diferenciadas, com linfonodomegalias perigástricas descartada por ecoendoscopia.

E Paciente com lesões polipoides de no máximo 2,0cm de tamanho, não ulceradas, invadindo no máximo até a
subserosa gástrica, bem diferenciadas, com linfonodomegalias perigástricas descartadas por ecoendoscopia.
4 00018 8 8 02

Questão 24 Estadiamento do Câncer do Cólon e do Reto Epidemiologia

O câncer colorretal ocorre nas formas hereditárias, esporádicas ou familiar. As formas hereditárias têm sido amplamente
descritas e caracterizam-se pelo histórico familiar, início da doença nos jovens e presença de outros tumores e defeitos
especí cos. A polipose adenomatosa familiar (PAF) e o câncer colorretal não poliposo hereditário (CCNPH) têm sido o
objeto de inúmeras investigações recentes que proporcionaram hipóteses altamente signi cativas quanto à patogênese do
câncer colorretal.

Qual, dentre as alternativas abaixo, é o mais importante fator prognóstico para o câncer colorretal esporádico?

A Número de linfonodos acometidos.

B Envolvimento da serosa do órgão.

C Tamanho do tumor.

D Diferenciação histológica.

E DNA tumoral.

4 00018 8 8 01

Questão 25 Princípios da Medicina de Família e Comunidade

A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é uma especialidade médica reconhecida pela Associação Médica Brasileira
(AMB) e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) como ideal para atuação na Atenção Primária à Saúde (APS). Com
relação aos princípios próprios da MFC qual das assertivas abaixo não os compõe.

A O médico de família e comunidade é um clínico qualificado.

B A atuação do médico de família e comunidade é influenciada pela comunidade.

C O médico de família e comunidade é o recurso de uma população definida.

D A relação médico-pessoa é fundamental para o processo de cuidado.

E O foco é a pessoa em detrimento ao adoecimento e não deve ser contínuo.

4 00018 8 8 00
Questão 26 Método Clínico Centrado na Pessoa

A consulta na Atenção Primária à Saúde (APS) é uma atividade central dentro do sistema de saúde, sendo por meio dela que
as pessoas atendidas pelo médico de família e comunidade ganham acesso a serviços de maior complexidade. O médico
de família e comunidade tem um papel central para usar adequadamente os recursos de saúde e para tal se utiliza do
método clínico centrado na pessoa (MCCP).

Sobre o MCCP assinale a alternativa correta.

A Deve ser utilizado em todas as consultadas, perpassando os seis componentes como um check list.

B O quarto componente é utilizado para compreender a pessoa como um todo, aspectos da personalidade.

C Orienta-se utilizar o método pelo terceiro componente, planejando o plano terapêutico compartilhado.

D O MCCP não deve ser utilizado em consultas de saúde mental, pois se sobrepõe ao exame do estado mental.

E O segundo componente explora a saúde, a doença e também a experiência da doença vivida.

4 00018 8 799

Questão 27 Método SOAP

Leia o Registro em Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) abaixo: S: Carla, 25 anos, G2PN1A0, idade gestacional pela
DUM 23 semanas 4 dias, vem a consulta através da demanda espontânea com a seguinte contrarreferência do Candida
Vargas: "gestante de risco habitual em uso de sulfato ferroso pro lático 40 mg 1x ao dia, encaminho para seguimento em
Unidade de Saúde da Família". Apresenta novos exames de sangue com hemoglobina 10,5 mg/dl e glicemia de jejum 91
mg/dl. O: PA 100/65 mmHg, altura uterina de 23 cm e batimentos cardiofetais de 144. A: Anemia ferropriva? pré-DMG? P:
solicito cinética do ferro, prescrevo noripurum EV e prescrevo metformina. Sobre o registro acima marque a alternativa
correta no que tange a técnica e/ou conduta:

A No campo das subjetividades não cabe o registro da contrarreferência, visto ser um dado documental que
deveria ser registrado no campo ""o"", relativo ao objetivo.

B O ReSOAP está completo e bem escrito, assim a técnica de registro foi corretamente executada.

C O campo que concerne a avaliação se valeu da interrogação, visto que a gestante pode não estar anêmica e sim
hemodiluída.

D O plano terapêutico está incorreto e incompleto, pois não podemos prescrever biguanida para gestantes.

E A paciente deveria ter sido solicitada ultrassonografia morfológica e o registro dos exames foi feito de forma
incorreta.
4 00018 8 798

Questão 28 Política Nacional de Atenção Básica PNAB

Leia as assertivas abaixo e assinale as corretas de acordo com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB, 2017):

I. Um país europeu extinguiu o direito dos moradores indocumentados de terem acesso aos atendimentos no sistema de
saúde se o mesmo acontecesse no Brasil, a integralidade seria o princípio diretamente afetado.

II. Um médico que não trabalha com acolhimento e atende apenas os dez primeiros pacientes que chegarem ao posto fere
uma característica essencial da Atenção Primária, ou seja, o acesso facilitado aos pacientes.
III. O Gerente de Atenção Básica é um pro ssional que pode ser incluído no corpo de trabalhadores dos postos de saúde
cuja função é quali car a gestão dos insumos, zelando pelo bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento das
Unidades de Saúde da Família.

Estão corretas:

A Apenas I.

B Apenas I e II.

C Apenas II e III.

D Apenas III.

E Apenas I e III.

4 00018 8 797

Questão 29 Processo saúdedoença Prevenção em Saúde Níveis de Prevenção e outros conceitos associados

O modelo da História Natural da doença permite o entendimento sobre o processo de saúde-doença de maneira ampla,
além de oportunizar ações terapêuticas. Leavell, Clark e Marc Jamoulle foram expoentes da área que ajudaram a
sedimentar os conhecimentos neste Campo. Leia as assertivas abaixo sobre os níveis de prevenção.

I. A prevenção primária é a ação realizada para evitar ou remover a consequência de um problema de saúde.

II. A prevenção secundária é buscar adiar que um problema se instale e se dissemine, resultando em franco adoecimento.

III. A prevenção quaternária busca identificar os riscos do excesso de medicalização, protegendo as ações invasivas.

Marquem o item que contempla apenas as assertivas corretas.

A Apenas I.

B Apenas I e II.

C Apenas I e III.

D Apenas II e III.

E Apenas III.

4 00018 8 796

Questão 30 Princípios e Diretrizes do SUS na Lei n 80801990

O Sistema Único de Saúde (SUS) foi estabelecido pela Constituição Brasileira de 1988. Tem caráter universal, seguindo a
mesma doutrina e princípios organizativos em todo o território nacional. Leia as assertivas abaixo sobre os SUS:

I. Regionalização Hierarquização, são princípios organizacionais do SUS capazes de fornecer o maior conhecimento sobre
os problemas de saúde da população da área delimitada, favorecendo ações de vigilância epidemiológica e sanitária.

II. A Regionalização e a Hierarquização propõem a organização dos serviços de saúde em níveis de complexidade
crescente (primário, secundário e terciário) além de definirem a população a ser atendida.
III. A descentralização redistribui as responsabilidades entre os vários níveis de governo (municipal, estadual e federal) com
base na ideia de quanto mais perto do fato a decisão for tomada, maior será a chance de acerto.

IV. O SUS não trabalha por celebração de contrato, visto que a complementaridade com setor privado não deve contratar
serviços privados e sim tornar os serviços públicos mais amplos.

V. O nanciamento do SUS tem previsão constitucional e foi inicialmente regulamentado pelas leis orgânicas da Saúde. A Lei
8.080/1990 trata das condições para o recebimento dos recursos federais e a Lei 8.142/1900 de ne a importância dos
planos municipais.

Estão corretas?

A I, II e IV.

B II, III e IV.

C I, II e III.

D I, II e V.

E II, III e V.

4 00018 8 795

Questão 31 Hierarquia das Evidências Medicina Baseada em Evidências

Def inição de Medicina Baseada em Evidências

A Medicina Baseada em Evidências (MBE) é um caminho potente de transformação da prática médica vigente, visto que
busca a integração entre as melhores evidências disponíveis na literatura médica de qualidade, a experiência clínica e os
valores dos pacientes. Sobre a MBE leia as assertivas abaixo:

I. O médico precisa aprender bioestatística para poder interpretar corretamente os dados, as estatísticas e os grá cos a que
será apresentado porque podemos ser facilmente enganados com estatística.

II. Praticar MBE se confunde com a melhor prática médica possível uma vez que procura utilizar de forma correta e idônea
a interpretação das evidências que surgem por meio das pesquisas clínicas.

III. Os estudos indexados no PubMed são sempre boas fontes de informação, principalmente se forem ensaios clínicos
randomizados e revisões sistemáticas.

IV. A pirâmide da MBE não pode ser uída visto que vem a considerar em escala crescente os desenhos de estudos e o
grau de confiabilidade das informações.

Estão corretas.
 A I, II e IV.

B II, III e IV.

C Apenas I e II.

D Apenas III e IV.

E Apenas II e III.

4 00018 8 794

Questão 32 Diagnóstico

Paciente G1P0A0, 27 anos, previamente saudável, IMC 28, PA 100/80mmHg, Idade Gestacional de 13 semanas, vem a
segunda consulta de pré-natal com todos os exames solicitados e o médico de família e comunidade reparou que a
glicemia de jejum se encontra 92mg/dl.

De acordo com as novas recomendações do Ministério da Saúde, qual seria a conduta mais apropriada?

A Solicitar uma hemoglobina glicada, pois precisamos descartar o diagnóstico de diabetes que é muito comum em
pacientes com IMC acima de 25.

B Realizar o TOTG entre 24-28 semanas.

C Definir como diabetes mellitus e tratar.

D Definir como diabetes mellitus gestacional e tratar.

E Repetir o exame de glicemia de jejum como contraprova.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 8 793

Questão 33 T ratamento

Paciente de 19 anos vem a consulta na USF para ação do outubro Rosa e realiza o teste rápido para sí lis e o resultado é
reagente. Quando questionada a paciente relata não ter percebido nenhuma lesão, nega queixas ginecológicas e relata ter
relações sexuais apenas com seu esposo, sem proteção, pois usa anticoncepcional.

Diante desse resultado, qual a melhor conduta?

A Solicitar teste treponêmico, visto que a paciente não tem queixa de lesão para confirmar o diagnóstico e
posterior tratamento para o casal.

B Aguardar a confirmação diagnóstica com VDRL quantitativo para iniciar o tratamento do casal e controle com
VDRL mensal.

C Tratar paciente e parceiro com três doses de penicilina benzatina e fazer controle mensal com FTA-ABS.

D Iniciar penicilina benzatina, colher VDRL da paciente, testar e tratar o parceiro sexual se positivo para sífilis.

E Nenhuma das alternativas está correta.

4 00018 8 792

Questão 34 Quadro clínico

A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também
conhecida como bacilo de Koch. A doença afeta prioritariamente os pulmões (forma pulmonar), embora possa acometer
outros órgãos e/ou sistemas.

Sobre esta patologia é correto afirmar que:

A A busca ativa de sintomático respiratório (2 semanas ou mais de tosse produtiva) é uma importante estratégia
para o controle da TB, uma vez que permite a detecção precoce das formas pulmonares.

B O exame físico geralmente mostra fácies de doença crônica e emagrecimento, embora indivíduos com bom
estado geral e sem perda do apetite também possam ter TB pulmonar.

C A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: uma no dia seguinte do contato com a pessoa
que tosse e outra, independentemente do resultado da primeira, no dia subsequente, com a coleta do material
sendo feita preferencialmente ao despertar.

D A sensibilidade do TRM-TB (Teste Rápido Molecular para tuberculose) em amostras de escarro de adultos é de
cerca de 80% sendo inferior à da baciloscopia.

E No Brasil, o esquema básico para tratamento da TB em adultos e adolescentes é composto por três fármacos na
fase intensiva e dois na fase de manutenção, com duração de 6 meses no total.
4 00018 8 791

Questão 35 Política Nacional de Atenção Básica PNAB

Considerando a Política Nacional da Atenção Básica, assinale quais os princípios da Atenção Básica:

A Universalidade, Longitudinalidade e Equidade.

B Longitudinalidade, Territorialização e Equidade.

C Equidade, Integralidade e Universalidade.

D Territorialização, Cuidado Centrado na Pessoa e Longitudinalidade.

E Resolutividade, Equidade e Universalidade.

4 00018 8 790

Questão 36 Princípios da Medicina de Família e Comunidade

Todas as afirmativas abaixo caracterizam a Medicina de Família e Comunidade, EXCETO uma delas, assinale a:

A O médico de família e comunidade vê cada contato com as pessoas como uma oportunidade de prevenção de
doenças e promoção da saúde.

B As terapias são divididas em físicas e psicológicas, logo, a medicina de família se divide na oferta dos cuidados no
atendimento das pessoas.

C O médico de família e comunidade está disponível para qualquer problema de saúde da população, portanto
nunca poderá dizer ""sinto muito, mas sua doença não está no meu campo de especialização"".

D O médico de família e comunidade dá importância aos aspectos subjetivos da medicina. Para entender os
relacionamentos é preciso conhecer as emoções, inclusive as suas próprias.

E É responsabilidade do médico de família e comunidade, como gerenciador de recursos, administrar os recursos

de forma que beneficie tanto as pessoas como a comunidade.
 4 00018 8 78 9

Questão 37 Síndrome torácica aguda

Paciente, 5 anos, portador de anemia falciforme, dá entrada em pronto socorro pediátrico. Mãe refere que paciente iniciou
com tosse e coriza há 4 dias e, há um dia, passou a apresentar dor torácica, prostração, sonolência e palidez cutânea.
Decidiu leválo ao pronto atendimento pois, além dos sintomas descritos, passou a apresentar dessaturação em ar ambiente
(88%). Nos exames admissionais, foi observado queda da hemoglobina, reticulocitose e RX de tórax com in ltrado
pulmonar.

Em relação ao caso acima, assinale a alternativa correta.

A A principal hipótese diagnóstica é de Síndrome Torácica Aguda. A internação hospitalar é indicada, sendo
necessário introdução de antibioticoterapia de amplo espectro, incluindo aminoglicosídeos.

B A Síndrome Torácica aguda é a principal causa de internação entre pré-escolares e adolescentes.

C A principal hipótese diagnóstica é de Crise Aplásica, decorrente da infecção pelo parvovírus B19. A internação
hospitalar é indicada para que possa ser ofertada transfusão de hemácias até estabilidade clínica e normalização
dos níveis de hemoglobina.

D A principal hipótese é de Crise Álgica. Deve-se realizar expansão volêmica e iniciar analgesia com analgésicos
opióides e descalonar conforme melhora clínica. Deve-se manter monitorização contínua pois o paciente pode
evoluir com Síndrome Torácica Aguda;

E Na suspeita de Síndrome Torácica Aguda, a antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada, incluindo
macrolídeos, pois pacientes portadores de anemia falciforme são considerados imunodeprimidos e têm elevado
risco de intercorrer com septicemia.
4 00018 8 78 8

Questão 38 Diagnóstico

Nas meningites virais, a análise do líquor revela:

A Glicorraquia diminuída.

B Contagem de proteína normal ou discretamente elevada.

C Predomínio de neutrófilos.

D Aspecto turvo.

E Glicorraquia elevada.

4 00018 8 78 7

Questão 39 Introdução Diagnóstico

Criança de 10 anos, há 10 dias iniciou tosse, febre e dor torácica. Levada à emergência devido à piora clínica. A radiogra a
de tórax apresentou opaci cação no terço inferior do pulmão direito. Aventada hipótese de pneumonia complicada com
derrame pleural.

Qual o melhor exame a ser solicitado para confirmação diagnóstica?

 A Tomografia de tórax.

B Punção de alívio.

C Ultrassom de tórax.

D Broncoscopia.

E Hemocultura.

4 00018 8 78 6

Questão 40 Abordagem da Crise Febril

Sobre as convulsões na infância, assinale a alternativa correta sobre o manejo:

A Deve-se iniciar a monitorização hemodinâmica, seguida de suporte ventilatório conforme necessidade do

paciente, além de punção venosa. A medicação de escolha para abortar a crise é o benzodiazepínico.

B No atendimento inicial de paciente com crise convulsiva, deve-se inicialmente administrar o benzodiazepínico,
para abortar a crise, e na sequência iniciar com anamnese e exame físico detalhado para melhor investigação da
origem do quadro.

C A Tomografia de crânio sem contraste é indicada em todos os casos para descartar lesões expansivas que
possam causar o quadro convulsivo

D A principal causa de crise convulsiva na infância são as intoxicações exógenas

E A partir da segunda crise, faz-se necessário o uso de terapia medicamentosa profilática para evitar novos
eventos.
4 00018 8 78 5

Questão 41 Introdução Bronquiolite

Sobre a pro laxia de bronquiolite viral aguda, pneumonias e as principais complicações causadas pelo Vírus Sincicial
Respiratório, marque a alternativa:

I Lactentes pré-termos, broncodisplásicos e cardiopatas possuem maior chance de evoluírem com doença grave, sendo
necessário internação em UTI.

II O palivizumabe é uma vacina que previne as formas graves da doença, que age com função inibitória e neutralizante do
VSR no epitélio respiratório, impedindo sua replicação no epitélio respiratório.

III A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a pro laxia com palivizumabe a todos os recém-nascidos, pré-termos,
menor que 32 semanas, nos primeiros 6 meses de vida, durante a sazonalidade do vírus.

A Alternativas I e II estão corretas.

B Apenas a alternativa II está incorreta.

C As alternativas II e III estão incorretas.

D As alternativas I e III estão incorretas.

E Todas as alternativas estão corretas.

 4 00018 8 78 4

Questão 42 Osteonecrose da Cabeça do Fêmur T ratamento

Paciente, sexo feminino, 15 anos, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico, em uso contínuo de prednisona. Vai em
consulta com reumatologista que a acompanhada, queixando-se de dor em quadril esquerdo há 02 semanas. Considerando
a hipótese diagnóstica, qual o melhor exame de imagem a ser solicitado?

A Ultrassonografia

B Tomografia

C Cintilografia

D Radiografia simples

E Ressonância Magnética

4 00018 8 78 3

Questão 43 Diarreia Aguda

Em relação às diarreias aguda, é correto afirmar:

A As diarréias agudas são aquelas com duração inferior à 14 dias e, na maior parte dos casos, é causada por erro
alimentar.

B As doenças diarreicas agudas causas por Shigella podem ter associação com Síndrome de Guillain Barré.

C O adenovírus é o principal agente causador de doença diarreica grave nas crianças menores que 02 anos.

D Os quadros de disenteria são causados apenas nas diarreias associadas à infecção bacteriana.

E As diarreias causadas por Salmonella podem ter quadro clínico variado. O paciente pode apresentar desde
náuseas, vômitos, dor abdominal e evacuações mucossanguinolentas, até septicemia e acometimento do sistema
nervoso central nos casos mais graves.
4 00018 8 78 2

Questão 44 Intolerância transitória à lactose

Lactente, 9 meses, comparece à consulta de puericultura. Mãe refere que, há 20 dias, paciente apresentou coriza, vômitos,
febre e diarréia. Os sintomas mencionados cessaram, exceto a diarreia, que persiste até o momento. Genitora relata que as
fezes são de aspecto explosivo, sem presença de sangue ou muco. Ao exame físico, paciente ativo, reativo, hidratado,
com leve distensão abdominal e dermatite na região do períneo. Não foram observados outros achados.

Considerando a principal hipótese, a conduta adotada deve ser:

A Exclusão da proteína do leite de vaca da dieta.

B Suspender lactose da dieta.

C Iniciar antibioticoterapia com metronidazol oral por 7 dias.

D Tratamento de parasitose com mebendazol por 5 dias.

E Vigilância clínica, pois, paciente hidratado, sem sinais de alarme associados ao quadro diarréico.
 4 00018 8 78 1

Questão 45 Classif icação do controle clínico da asma

Paciente de 10 anos, sexo masculino, com diagnóstico de asma desde os 4 anos de idade e histórico de 04 crises
domiciliares com necessidade de ciclos de corticoide, sendo que em uma das crises, houve necessidade de internação em
UTI no último ano. Há 01 ano, utiliza 1000 mcg de uticasona + 100 mcg salmeterol de forma contínua. Nas últimas
espirometrias, apresentou FEF1 pré e pós uso do broncodilatador de 60% e 68%, respectivamente.

Diante do caso descrito, são considerados critérios para asma de difícil controle em crianças, EXCETO:

A História anterior de crise quase fatal.

B Uso diário de beta 2 agonista.

C 2 internações no último ano.

D FEEF1 < 60%, persistente, apesar do tratamento instituído.

E 2 ciclos de corticosteroides no último ano

4 00018 8 78 0

Questão 46 Quadro clínico

Segundo o Ministério da Saúde, deve ser considerado caso suspeito de dengue:

A Criança com quadro de febre aguda, entre 5 e 7 dias, sem foco de infecção aparente, que reside em área
endêmica para dengue.

B Criança com quadro de dor abdominal contínua e vômitos persistentes.

C Criança com exantema de surgimento tardio em relação ao início da febre.

D Toda criança proveniente ou residente de área endêmica para dengue, com quadro febril agudo, entre 2 e 7 dias,
sem infecção de foco aparente.

E Toda criança com quadro de exantema, dor abdominal e prostração.

4 00018 8 779

Questão 47 Gráf icos OMS Classif icação nutricional

Uma criança de 10 anos apresenta IMC (Índice de Massa Corporal) > EZ+3. Conforme Ministério da Saúde, essa criança
apresenta:

A Peso elevado para a idade.

B Obesidade.

C Sobrepeso.

D Obesidade grave.

E Peso adequado para a idade.

4 00018 8 778
Questão 48 Mononucleose Doenças exantemáticas

Em relação às doenças exantemáticas virais, assinale a alternativa correta:

A O eritema infeccioso é causado por enterovírus. A transmissão se dá por gotículas e secreções nasofaríngeas. O
tratamento se baseia no uso de analgésico e antipiréticos.

B A mononucleose infecciosa, na maioria das vezes, é causada pelo Epstein-Barr vírus. O paciente apresenta
faringite, linfonodomegalias, edema de pálpebras e exantema maculopapular. A ruptura de baço pode ser uma
complicação tardia.

C O sarampo causado por um morbilivírus é transmitido principalmente por aerossóis. O paciente pode apresentar
tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik, além de exantema morbiliforme de progressão craniocaudal. A
principal complicação aguda é a panencefalite esclerosante, que ocorre até um mês após o início da doença e
tem elevada mortalidade.

D A imunoglobulina humana anti-varicela zoster deve ser administrada para todos os RNs independente da idade
gestacional, cuja mãe tenha apresentado varicela em qualquer período da gestação. Além disso, a notificação é
obrigatória.

E Sobre a febre de Chikungunya, a viremia persiste entre 2 e 7 dias após o surgimento das manifestações clínicas.

4 00018 8 777

Questão 49 T ratamento Diagnóstico

Mulher 38 anos, Gesta IV Para IV A0 - uma Cesaria anterior, comparece a unidade de pronto atendimento com queixa de
febre e dor abdominal. Encontra-se no décimo dia do pós - parto. Ao exame físico: FC=100 bpm, temperatura axilar =38,5
graus centígrados, mamas sem alterações. Útero na cicatriz um umbilical e colo uterino prévio para uma polpa digital.
Ultrassonogra a abdominal evidência útero com 500 cm cúbicos de volume e endométrio com 15 mm sem espessamentos
focais. Com anexos normais.

Quais o diagnóstico e conduta diante deste caso clínico?

A Tromboflebite pélvica; iniciar anticoagulação com heparina e antibioticoterapia.

B Endometrite puerperal; iniciar antibioticoterapia hospitalar.

C Infecção urinária com cistite; iniciar antibioticoterapia após coleta de cultura.

D Restos ovulares intrauterino infectados; iniciar antibioticoterapia e curetagem.

E Febre da ""chegada do leite"" fisiológica; antitérmico e manter aleitamento.

4 00018 8 775

Questão 50 Introdução Quadro clínico

Paciente 32 anos, Diabética, sem controle adequado, refere que há 10 dias vem apresentando corrimento vaginal branco,
grumoso, acompanhado de prurido vulvar intenso e disuria terminal. Ao exame ginecológico: hiperemia importante do
introito vaginal, escoriações perineais, corrimento branco em placas e hiperemia vaginal.

Qual o agente causador mais provável para esta vulvovaginite?

 A Gardnerella vaginalis.

B Trichomonas vaginalis.

C Cândida albicans.

D Herpes vírus humano.

E Papiloma vírus humano

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 8 772

Questão 51 Quadro Clínico

Uma mulher de 39 anos é diagnosticada com provável mioma uterino, com base em um exame pélvico que revela útero
aumentado de volume irregularmente. Atualmente, ela está assintomática e expressou surpresa por ter "crescimento" de seu
útero.

Caso ela desenvolva sintomas qual das alternativas seguintes seria a manifestação mais comum?

A Infertilidade.

B Menorragia.

C Obstrução ureteral.

D Dor pélvica.

E Abortamento recorrente.

4 00018 8 769

Questão 52 T erminologia

Mulher gestante com data da última menstruação (DUM), em 01/03/2022 e ultrassonogra a de primeiro trimestre,
compatível com a DUM. Refere ter dois lhos de partos normais e um aborto espontâneo. Chega na urgência o hospital
universitário de sua cidade, referindo perda de líquido vaginal há 1 hora. Nega dor abdominal. O feto apresenta seu maior
eixo concordando com o maior eixo do útero, a cabeça fetal no estreito superior da bacia materna com o exame físico
sem alterações. BCF = 146bpm. Especulo evidência colo uterino epitelizado, deixando uir líquido claro por seu orifício
externo. Dilatação cervical de 2 cm.

Diante desta condição clínica, em relação ao número de gestações e paridade desta paciente, responda.

A Trata-se de uma Gesta IV Para III.

B Trata-se de uma Gesta II Para IV.

C Trata-se de uma Gesta IV Para II.

D Trata-se de uma Gesta III Para III.

E Trata-se de uma Gesta III para II.

4 00018 8 768

Questão 53 Eclâmpsia
Gestante de 19 anos, Gesta I para 0, idade gestacional de 37 semanas, trazida à emergência com quadro de convulsão
tônico-clônica generalizada. A acompanhante relata que era saudável, sem convulsões prévias, ou complicações no pré-
natal. Ao exame: PA = 160x 100mmHg, desorientada, BCF= 120 bpm, ausência de contração uterina.

Qual a melhor conduta?

A Hidralazina EV até a PA reduzir a 120x80 mmHg.

B Verificar vias aéreas superiores, acesso venoso e parto imediato.

C Sulfato de Magnésio, mesmo se diurese e função renal desconhecidas.

D Fenitoína EV e solicitar ultrassonografia para confirmar idade gestacional.

E Estabilizar a paciente e encaminha-la para pesquisa de maturidade fetal.

4 00018 8 765

Questão 54 Complicações Síndrome da transf usão f etof etal ST FF

A gestação gemelar é considerada uma gravidez de alto risco, pois apresenta altas taxas de morbimortalidade materna e
fetais. Dentre as afirmativas abaixo, em relação as gestações múltiplas, marque a resposta correta.

A Nas gestações múltiplas, as hemorragias pós-parto decorrem principalmente, de lesões do canal do parto.

B A síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), ocorre sempre que houver conexões entre as placentas.

C O parto normal está contra-indicado quando da apresentação pélvica do segundo gemelar se o peso estimado
for >1.500g.

D O diagnóstico da STFF pela ultrassonografia é feito se o maior bolsão de um dos fetos for >8 cm e do outro feto,
for < 2 cm (monocoriônico - diamniótico).

E A pré-eclâmpsia é rara, devido a maior dilatação do leito vascular na gestação múltipla.

4 00018 8 762

Questão 55 T ratamento

Mulher de 25 anos, virgem, vem ao ambulatório com queixa de período de sangramento vaginal irregular, com intervalos de
até 60 dias. Ao exame físico: IMC = 29Kg/m2; PA=140x100mmHg; cintura abdominal = 100cm, acne na face e no dorso,
exames complementares: Glicemia = 120mg/dl, HDL = 40mg/dl, Triglicerídeos = 200mg/dl e ultrassonogra a pélvica
evidenciando aumento bilateral do volume dos ovários e endométrio espessado.

Considerando a prevenção de agravos e o quadro clínico descrito, indique qual a melhor conduta.

A Prescrever indutor da ovulação associados a metformina.

B Prescrever espironolactona, e em seguida, ressecção ovariana em cunha.

C Prescrever análogo do GnRh e em seguida ressecção ovariana em cunha.

D Prescrever contraceptivo combinado hormonal oral, associado a metformina.

E Prescrever Metformina e em seguida realizar a ressecção ovariana em cunha.

4 00018 8 760
Questão 56 Diagnóstico

Mulher de 25 anos de idade, assintomática, em consulta ginecológica de rotina, refere ciclos menstruais normais e é usuária
de contraceptivo hormonal combinado. Ao exame: observa-se a presença de uma massa broelástica, de cerca de 8cm,
em região anexial esquerda, móvel e indolor. A ultrassonogra a mostrou formação sólida-cística, medindo áreas
heperecogênicas produtoras de sombra acústica (calcificações), áreas hipoecocoicas com debris e algumas septações.

Com esse quadro clínico, o diagnóstico etiológico mais provável.

A Endometrioma.

B Teratoma cístico benigno.

C Cistoadenocarcinima seroso.

D Cistoadenocarcinoma mucinoso.

E Cistoadenoma mucinoso.

4 00018 8 758

Questão 57 BIRADS 4

Paciente de 55 anos, vai ao ambulatório referindo a presença de um caroço na mama, há 6 meses. Informa menopausa há 5
anos e sem terapia de reposição hormonal, mas nega antecedentes familiares de câncer. Relata ter apresentado duas
gestações e que seus partos foram cesarianas por falta de evolução do trabalho de parto. No exame físico, palpa-se um
nódulo algo endurecido, pouco móvel, de aproximadamente 2,5x2,0cm, em quadrante superior externo da mama esquerda.
Em retorno, apresenta uma mamogra a relata nódulo irregular de 1,8x2,0cm, com BIRADS 4A. A ecogra a refere ser um
nódulo sólido, com as mesmas características, BIRADS 4.

Qual conduta deve ser instituída?

A Repetir mamografia e ecografia em 6 meses.

B Core biopsy.

C Solicitar ressonância magnética nuclear da mama.

D Punção aspirativa com agulha fina.

E Setorectomia no quadrante superior externo da mama esquerda.

4 00018 8 755

Questão 58 Histeroscopia

Paciente SMF, de 65 anos, diabética, hipertensa, em tratamento contínuo e controlado, nunca realizou terapia de reposição
hormonal pós menopausa, e nega uso de outros tratamentos medicamentosos, vem ao ginecologista com queixa de
sangramento vaginal há 5 dias. Tipo menstruação e vermelho vivo, associado a dor em baixo ventre.

Nesta condição clínica, qual exame seria padrão ouro para sua investigação?
 A Curetagem uterina de prova.

B Histeroscopia.

C Videolaparoscopia.

D Ultrassonografia transvaginal.

E Ressonância nuclear magnética.

4 00018 8 753

Questão 59 Diagnóstico

Paciente, de 35 anos, se queixa de dor pélvica de início na última semana e ao exame físico geral, encontra-se normal. No
toque bimanual, percebe-se uma massa pélvica na fossa ilíaca esquerda: Submetida a ultrassonogra a, identi cou-se um
cisto simples de ovário com 6cm de diâmetro.

Para o caso em comento, qual a conduta a ser tomada?

A Repetir a ultrassonografia após 3 meses.

B Solicitar CA 125 e CEA, caso estiverem alterados, realizar laparotomia exploradora.

C Realizar videolaparoscopia com drenagem e ressecção do cisto.

D Indicar laparotomia com ooforectomia.

E Realizar pan-histerectomia.

4 00018 8 751

Questão 60 Causas f uncionais

Paciente de 18 anos com amenorreia de 4 meses, ciclos menstruais regulares, não faz uso de medicação, nega atividade
sexual e relata sofrer de ansiedade em razão de prova de vestibular que irá se submeter. Apresentou resultado normais de
exames de ultrassonografia pélvica e dosagem de prolactina e TSH.

Qual a hipótese diagnóstica?

A Amenorreia hipotalâmica e GnRH com pulsatilidade reduzida.

B Síndrome de Sheehan e dosagens de FSH elevada.

C Menopausa precoce e dosagem de FSH elevada.

D Síndrome dos ovários policísticos e dosagem de estradiol elevada.

E Agenesia gonadal, evoluindo com falência na produção dos hormônios estradiol e progesterona.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 8 74 7

Respostas:

1 D 2 A 3 A 4 A 5 B 6 D 7 D 8 D 9 A 10 E 11 E

12 E 13 B 14 C 15 D 16 B 17 C 18 C 19 A 20 D 21 B 22 E

23 A 24 A 25 E 26 C 27 A 28 C 29 D 30 C 31 C 32 D 33 D

34 B 35 C 36 B 37 E 38 B 39 C 40 A 41 B 42 E 43 E 44 B

45 C 46 D 47 D 48 B 49 B 50 C 51 B 52 C 53 C 54 D 55 D

56 B 57 B 58 B 59 A 60 A