CENTRO UNIVERSITÁRIO DE JOÃO PESSOA

PRÓ-REITORIA ACADÊMICA
CURSO DE MEDICINA

ALUNO (A):
COMPONENTE CURRICULAR: Oncologia Aplicada TURMA: B
PROFESSOR (ES): Mariana Cartaxo, Carolina Rolo, João Paulo Wanderley

PERÍODO: 8 SEMESTRE LETIVO: 2022.2 DATA: 21/11/2022 NOTA:

2ª AVALIAÇÃO DE APRENDIZAGEM

Questão 1. Algumas complicações oncológicas podem necessitar de tratamento cirúrgico

ou intervencionista. Obstruções do trato digestório e/ou respiratório, obstruções
vasculares, compressões nervosas, necroses teciduais e tumores infectados são alguns
exemplos. Analise as afirmativas abaixo e assinale a errada (01 ponto).

a. A síndrome da compressão neural se estabelece quando um tumor comprime o saco

dural. Inicialmente seu tratamento visa reduzir o edema para aliviar a compressão,
porém a cirurgia continua sendo a principal forma de tratamento.
b. As colostomia descompressivas, gastrostomias ou jejunostomias nutritivas e as
derivações interviscerais são as principais formas de tratamento das obstruções
intestinais em pacientes sem contraindicação cirúrgica.
c. Paciente com síndrome da veia cava superior inevitavelmente são submetidos a
cirurgia para descompressão da veia cava, uma vez que a dilatação venosa com
colocação de stent endoluminal alivia temporariamente os sintomas e não prolonga
a vida do paciente;
d. O tratamento endoscópico das obstruções intestinais com uso de stents não deve
ser a primeira linha de tratamento sendo indicada para os casos de obstrução
única em pacientes que não desejam cirurgia ou não apresentem condição
cirúrgica;
e. A radioterapia é a segunda linha de tratamento para síndrome de compressão
neural, estando indicada para casos onde a cirurgia não pode ser aplicada.

Resposta: C

Questão 2. Sobre as síndromes paraneoplásicas, observe as afirmativas abaixo e assinale

V (Verdadeiro) ou (F) Falso: (01 ponto)

( ) A hipercalcemia humoral do câncer está frequentemente ligada à produção

excessiva da forma recombinante da 1,25-diidroxivitamina D.
( ) A caquexia paraneoplásica é a síndrome paraneoplásica mais comum e possui alta
mortalidade.
( ) A granulocitose paraneoplásica é a causa mais comum de elevação da contagem de
granulócitos nos pacientes com câncer, frequentemente associada à desvio do leucograma
e sintomas.
( ) Uma parcela considerável de pacientes que apresentam trombose venosa profunda
apresentam câncer (ou serão diagnosticados).
( ) As síndromes paraneoplásicas neurológicas são frequentes nos pacientes
oncológicos, sendo mais comum no câncer de pulmão. Por isso, todos os pacientes com
câncer de pulmão devem fazer RM de crânio e coleta de líquor no estadiamento.
Resposta: F V F V F

Questão 3. Caso Clínico Paciente LBG, sexo masculino, 72 anos, com histórico de dor
lombar persistente e progressiva há 10 meses, durante exames de imagem para elucidação
diagnóstica foi identificada volumosa massa em cauda do pâncreas, invadindo a. esplênica
e baço + múltiplos linfonodos peripancreáticos. O cirurgião oncológico procura você,
clínico responsável pela enfermaria, e avisa que durante o procedimento cirúrgico
realizará uma gastroduodenopancreatectomia + linfadenectomia regional e deverá ser
necessário realizar esplenectomia associada.

Diante desta possibilidade, prontamente você indica: (1,0 ponto)

a. Vacinação para Influenza, anti-meningococo conjugadas e para Febre Amarela

b. Vacina contra Hepatite B, Vacina contra Haemophilus Influenzae B, Vacina tríplice
bacteriana do adulto (difteria, tétano e coqueluche)
c. Vacinação para influenza, anti-meningococo conjugadas, tríplice viral (sarampo,
caxumba e rubéola)
d. Vacina anti-pneumocócica, Vacina contra Varicela, Vacina anti-meningococo
e. Vacina contra Haemophilus, vacina contra influenza, Vacina anti-pneumocócica,
vacina anti-meningococo

Resposta E

Questão 4. Homem de 68 anos de idade, queixa-se de astenia há 3 meses e traz o

seguinte hemograma: Hb = 9,4 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL), VCM = 94 gL (VR: 80 – 96 gL),
leucócitos = 220.000 mm3 (VR: 3.000 – 10.000 mm3 ), neutrófilos = 4.500 mm3 (VR:
1.800 – 7.800 mm3 56%), linfócitos = 215.000 mm3 (VR: 900 – 2.900 mm3 ) e plaquetas =
62.000 mm3 (VR: 150.000 – 450.000mm3). Em relação ao caso clínico acima, escolha a
alternativa correta com exame mais apropriado para confirmar sua suspeita diagnóstica
(0,5 ponto):

a. Biópsia de medula óssea

b. Imunofenotipagem de sangue periférico
c. Cariótipo
d. Biologia molecular
e. BCR ABL

Gabarito: B

Questão 5. Ainda sobre o caso clínico acima, escolha a opção mais adequada sobre o
tratamento (0,5 ponto):

a. Como hemoglobina acima de 9g/dl e plaquetas acima de 50mil, paciente não tem
indicação de iniciar tratamento.
b. Independente da idade e comorbidades, a opção terapêutica de primeira linha é o
protocolo FCR (fludarabina, ciclofosfamida e rituximabe).
c. Antes de iniciar o tratamento é importante pesquisar Deleção do braço curto do
cromossomo 17, pois se presente deve-se evitar realizar quimioimunoterapia
convencional devido alto risco de ser refratário.
d. O transplante de medula óssea autólogo é realizado como tratamento de
consolidação após primeira linha.
e. Está indicado leucoaférese devido linfocitose importante.

Gabarito: C

Questão 6. Paciente masculino de 58 anos se apresenta à consulta trazendo os seguintes

exames (solicitados por outro médico): hemograma com 128.000 leucócitos/mm3
(predomínio de neutrófilos, 2% blastos, 3% eosinófilos, 2% basófilos), Hb 13g/dL e
640.000 plaquetas/ mm3. Seu baço é palpável 5cm abaixo do rebordo costal esquerdo.
Qual alteração genética você espera encontrar nesse caso e confirmará seu diagnóstico (01
ponto):

a. BCR ABL positivo

b. PML RARA positivo
c. Presença trissomia cromossomo 8
d. Mutação do JAK2
e. MYC positivo

Resposta A

Caso Clínico. Paciente de 35 anos, previamente hígida, tem história de diagnóstico

recente de neoplasia de mama esquerda (carcinoma ductal invasivo, RE+, RP negativo,
HER2 positivo, Ki67 40%). Foi encaminhada ao oncologista clínico a fim de realizar
tratamento neoadjuvante: recebeu 4 ciclos de Doxorrubicina + Ciclofosfamida a cada 14
dias e há 8 semanas deu continuidade à terapia com Paclitaxel + Trastuzumabe +
Pertuzumabe (terapia anti-HER2). Procura atendimento de urgência porque há 5 dias vem
evoluindo com dispneia aos esforços habituais, edema progressivo e simétrico de membros
inferiores (cacifo ++/4+) e turgência jugular em decúbito a 45º.

Questão 7. Quanto aos sintomas apresentados pela paciente, é correto afirmar: (0,5
ponto)

a. São eventos de caráter “psicossomáticos” e devem ser abordados por equipe

multidisciplinar que envolva psicólogos especializados e psiquiatras, se a
intervenção medicamentosa se mostrar necessária.
b. São sintomas secundários ao uso do Trastuzumabe (terapia anti-HER2). Assim, é
importante explicar à paciente a necessidade de tolerá-los porque o benefício do
uso desse tratamento, em caráter neoadjuvante, excede tais desconfortos.
c. São fenômenos esperados em tratamentos sistêmicos contra o câncer,
especialmente, em cenários clínicos nos quais a doença é considerada metastática.
d. O emprego de antracíclico (Doxorrubicina) seguido de terapia anti-Her2
(Trastuzumabe) pode aumentar o risco de toxicidade cardíaca determinando
disfunção muscular miocárdica que pode ser irreversível.
e. Em casos nos quais a suspeita é de toxicidade cardíaca, a suspensão do tratamento
sistêmico contra o câncer reverte os sintomas apresentados e se o paciente não
apresenta durante a infusão, dificilmente apresentará tardiamente.

Resposta D.

Questão 8. O manejo adequado de pacientes sob risco de desenvolver toxicidade cardíaca

envolve: (0,5 ponto)

a. O primeiro exame a ser solicitado é TC tóriax para afastar inicialmente

metastátases pulmonares.
b. Cintilografia miocárdica para paciente acima de 55 anos que usarão medicamentos
cardiotóxicos em seu tratamento.
c. Ecocardiograma transtorácico a cada 12 semanas durante a terapia anti-Her2 e,
posteriormente, de forma anual.
d. A cardiotoxicidade relacionada aos antracíclicos são geralmente precoces e
reversíveis com a suspensão da droga.
e. O ecocardiograma antes do início do tratamento com droga cardiotóxica é
dispensável se paciente for jovem e sem outros fatores de risco, como DM, HAS,
dislipidemia ou história pessoal ou familiar de cardiomiopatias.

Resposta C.

Questão 9. Em relação ao mieloma múltiplo, considere as seguintes afirmativas: (01

ponto)
1. É uma neoplasia originada das células B.
2. A cintilografia óssea desempenha um papel importante na identificação das lesões
osteolíticas.
3. A eletroforese de proteínas não é importante para o diagnóstico.
4. O tratamento do mieloma múltiplo é realizado nos pacientes com lesões nos órgãos-
alvo.
5. Os pacientes com leucemia de células plasmocitárias têm prognóstico reservado.

Assinale a alternativa correta (01 ponto).

a. Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.

b. Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras.
c. Somente as afirmativas 2 e 5 são verdadeiras.
d. Somente as afirmativas 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
e. Somente as afirmativas 1, 4 e 5 são verdadeiras.

Gabarito: E

Questão 10. Homem de 69 anos de idade, diabético há 20 anos em uso de metformina e

glibenclamida (ambos em dose máxima) vem ao ambulatório de clínica médica com queixa
de lombalgia à direita, há 2 meses. No período, desenvolveu fraqueza generalizada e
dispneia aos grandes esforços. Nega outros antecedentes mórbidos relevantes. No exame
clínico, pressão arterial = 136 x 52 mmHg; pulso = 96 bpm; descorado ++/4+. Dor leve à
palpação de região lombar direita. Sem outras alterações semiológicas. Realizou os
seguintes exames:

Ressonância da coluna lombar com fratura de L2, presença de lesões líticas.

Qual alternativa apresenta a principal hipótese diagnóstica para o caso e o distúrbio

hidroeletrolítico mais comumente associado a essa hipótese diagnóstica? (01 ponto)

a. Mieloma múltiplo e hipocalemia.

b. Mieloma múltiplo e hipercalcemia.
c. Metástase óssea de câncer de próstata e hipercalemia.
d. Metástase óssea de câncer de próstata e hipercalcemia.
e. Leucemia aguda e hipercalemia.

Resposta: B

Questão 11. Sobre neutropenia febril, assinale a V (Verdadeiro) ou F (Falsa) e justifique as

alternativas falsas. (01 ponto)
I. As culturas devem ser coletadas nos primeiros minutos da chegada do paciente no
pronto-atendimento, sendo necessário 02 amostras de hemoculturas, periféricas e do
acesso central ou port-a-cath (se presente), e demais culturas de sítios suspeitos de
infecção e aguardamos o resultado para iniciar antibioticoterapia guiada conforme o
resultado do antibiograma.
II. Devido à contagem extremamente baixa de leucócitos nesses pacientes, geralmente é
escasso o achado de processo inflamatório em infecções nesses pacientes, como
consolidações, hiperemias e piúria.
III. Uso de sondas no trato urinário e gastrointestinal são fatores complicadores na
Neutropenia Febril.
IV. A radiografia de tórax deve ser realizado em todos os pacientes com diagnóstico de
neutropenia febril pelo risco de infecção pulmonar subclínica e o seu resultado
normal exclui infecção de foco pneumônico.
V. Pacientes com MASCC escore acima de 21 devem ser internados e iniciado
antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura de gram negativos, como
cefepime, e avaliar necessidade de introdução de vancomicina.

Resposta:
I.F. Iniciar o ATB de largo espectro de forma imediata e após o resultado das culturas pode
descanolar, caso necessário
II. V.
III.V - o uso de sondas urinárias ou gastrointestinais são potenciais complicadores na
neutropenia febril, pois são pacientes com imunossupressão que estão invadidos,
potencialmente colonizados e que podem cursar com mucosite após quimioterapia e
translocação/infecção.
IV.F – Radiografia de tórax na admissão pode seguramente ser reservada para pacientes
com anormalidades respiratórias e mesmo que normal não exclui broncopneumonia pois
pela imunossupressão podem não apresentar imagem de consolidações.
V.F – MASSC abaixo de 21 é considerado de alto risco

Caso Clínico. Paciente 65 anos, sexo feminino refere ter palpado nódulo em mama
esquerda há 02 meses com crescimento progressivo, procurou a mastologia que realizou a
biópsia do nódulo e encaminhou para o oncologista para avaliar tratamento antes da
cirurgia. Paciente realizou tratamento com quimioterapia neoadjuvante, sendo em seguida
submetida a mastectomia esquerda e linfadenectomia axilar esquerda. Realizou
radioterapia na mama, fossa supraclavilar e axila esquerda. Paciente no momento está em
uso de hormonioterapia e trastuzumabe de manutenção. Paciente vem em consulta para
acompanhamento, apresenta-se bastante ansiosa, com recorrência tumoral e
questionando qual a chance de ter novo câncer de mama ou em outros sítios. Apresenta
ainda receio de retornar ao trabalho pois não querem que a vejam com alopécia. Refere
artralgia, ressecamento vaginal e perda da libido desde o início da hormonioterapia. Relata
ainda fadiga, calores noturnos e insônia.

Antecedentes Pessoais:
- Comorbidades: HAS, em uso de losartana 50mg/dia
- Cirurgias: Apendicectomia aos 17 anos
- Hábitos de vida: Sedentária. Etilismo social (01 garrafa de vinho/semana). Tabagista (5
cigarros ao dia há 07 anos)

Antecendentes Ginecológicos:
G1P0A1. Manifesta desejo gestacional.
Uso de anticoncepcional oral há 15 anos. Fez uso de terapia de reposição hormonal por 7
anos.
Menarca aos 10 anos
Menopausa aos 50 anos

Nega história familial de câncer.

Histórico Oncológico:
- Core Biópsia da mama esquerda: Carcinoma invasivo sem outras especificações, Grau
histológico II. Estadiamento clínico: cT3cN1M0
- Imunohistoquímica: Receptor de estrógeno 80%, Receptor de progresterona 70%, Ki67
50%, Her2 positivo.
- QT neoadjuvante: ddAC (ciclofosfamida e antraciclina) – T (taxano) + Trastuzumabe e
Pertuzumabe (anti-Her2)
- Mastectomia a esquerda: Carcinoma invasivo SOE, GH 2, margens livres, LF (1/25),
ypT2ypN1a
- Imunohistoquímica: Receptor de estrógeno 60%, Receptor de progresterona 80%, Ki67
40%, Her2 positivo.
- Radioterapia adjuvante
- Em uso de anastrozol (inibidor da aromatase) 1mg/d e trastuzumabe de manutenção

Questão 12. Quais orientações que o oncologista deve dar a essa paciente (Caso ) em
relação aos cuidados de seguimento como efeitos do tratamento, possíveis toxicidades
tardias e ultra-tardias, encaminhamentos necessários, prevenções primárias e
secundárias (01 ponto).

Resposta:
- Toxicidades cardiacas (uso de antraciclina e terapia anti-her2)
- Toxicidade ginecologica (fogachos)
- Toxicidade esqueleticas - densitometria ossea
- Tratamento de fadiga
- Encaminhamento psicologo – transtorno de ansiedade e insônia
- Cessar etilismo e tabagismo
- Atividade fisica regular, dieta balanceada, controle de peso (nutricionista)
- Manter rastreamento para outros tumores
- Seguimento do câncer de mama

Boa Prova e Boas Férias!