UNIFESP R3 CM 1 2021

1) Homem, 67 anos de idade, apresenta em exame de rotina, linfocitose isolada de 75.000

células/mm3, sem anemia ou plaquetopenia. O paciente não tem queixas ou alterações ao exame
físico. Qual a hipótese mais provável e a conduta diagnóstica adequada para este primeiro
momento da avaliação?
A) Linfoma de zona marginal esplênico leucemizado e imunofenotipagem de sangue periférico

B) Leucemia linfocítica crônica e imunofenotipagem de medula óssea com citogenética clássica.

C) Leucemia linfocítica crônica e imunofenotipagem de sangue periférico.

D) Linfoma de zona marginal esplênico leucemizado e mielograma com cariótipo.

2) Homem, 81 anos de idade, com queixa de fadiga, sem outros sintomas, apresentou
eletroforese de proteínas com componente monoclonal em fração de ß-globulinas (1g/dL). Quais
exames devem ser solicitados para elucidação diagnóstica?
A) Biópsia da medula óssea com vermelho congo.

B) Hemograma, creatinina, cálcio sérico, avaliação esquelética por raio X

C) Mielograma com cariótipo.

D) Albumina e ß2-microglobulina séricas e cintilografia óssea.

3) Homem, 61 anos de idade, teve o diagnóstico de linfoma não Hodgkin de zona marginal
extranodal (MALT) de estômago estadio IIAE, Helicobacter pylori positivo. Realizou uma eco-
endoscopia que evidenciou acometimento de toda a parede gástrica com linfonodomegalia peri-
gástrica de 2,5 cm. Sobre este caso, qual é a afirmativa correta?
A) O esquema R-CHOP deve ser o tratamento de escolha, além do tratamento do H. pylori

B) Apenas o tratamento do H. pylori com antibioticoterapia resultaria na remissão do linfoma MALT.

C) O H. pylori deve ser tratado e o paciente deve ser acompanhado com endoscopia digestiva alta a cada 3 meses.

D) A radioterapia deve ser o tratamento de escolha, visto se tratar de doença localmente avançada, além do tratamento do H. pylori.

4) Homem, 24 anos de idade, com diagnóstico de HIV e início de terapia antirretroviral há 3

meses evoluiu com linfoma de Hodgkin clássico, subtipo celularidade mista, estadio IVB. Sobre o
diagnóstico de linfoma neste paciente, qual é a alternativa correta?
A) É uma doença definidora de SIDA e a presença do vírus Epstein-Barr (EBV) nas células de Reed-Sternberg é comprovada na metade
destes casos. Trata-se de um linfoma da reconstituição imune.

B) Não é uma doença definidora de SIDA e a presença do vírus Epstein-Barr (EBV) nas células de ReedSternberg pode ser comprovada na
maioria destes casos. Não se pode definir este caso como um linfoma da reconstituição imune.

C) Não é uma doença definidora de SIDA e a presença do vírus Epstein-Barr (EBV) nas células de ReedSternberg pode ser comprovada na
maioria destes casos. Trata-se de um linfoma da reconstituição imune.

D) É uma doença definidora de SIDA e a presença do vírus Epstein-Barr (EBV) geralmente está associada a presença do herpesvirus tipo-8.
Não se pode definir este caso como um linfoma da reconstituição imune.

5) Mulher, 41 anos de idade, com artrite reumatóide (AR), foi diagnosticada com proteína
5) Mulher, 41 anos de idade, com artrite reumatóide (AR), foi diagnosticada com proteína
monoclonal IgAk sérica variando de 0,7 a 0,9 g/dL há 4 anos. Encontrava-se com a AR sob
controle com metotrexate semanal há 6 meses, quando veio na última consulta com fadiga,
dispneia aos médios esforços, episódios de diarreia e mucosite oral grau 2. Os exames
evidenciaram anemia macrocítica com reticulocitopenia, bilirrubina indireta e DHL elevadas. Qual
é o diagnóstico mais provável?
A) Mieloma múltiplo IgAk.

B) Intoxicação por metotrexate

C) Mieloma múltiplo evoluindo para leucemia plasmablástica

D) Ativação da artrite reumatóide com anemia hemolítica autoimune.

6) A intolerância à glicose induzida pelos diuréticos tiazídicos está relacionada à resistência à

insulina e tem como causa mais provável:
A) Hipomagnesemia.

B) Hipercalcemia.

C) Hiponatremia.

D) Hipocalemia.

7) Assinale o diagnóstico correto em relação à curva de pressão abaixo, obtida durante

realização de cineangiocoronariografia em paciente com queixa de dispnéia há 6 meses.

A) Estenose Mitral.

B) Estenose Aórtica

C) Coartação da Aorta
D) Estenose de Artéria Pulmonar

8) Qual a descrição correta do eletrocardiograma abaixo

A) Corrente de lesão subepicárdica na parede anterior e bloqueio de ramo esquerdo.

B) Corrente de lesão subepicárdica na parede anterior e bloqueio de ramo direito.

C) Corrente de lesão subendocárdica na parede anterior e bloqueio de ramo esquerdo.

D) Corrente de lesão subendocárdica na parede anterior e bloqueio de ramo direito.

9) Paciente entubado devido a insuficiência respiratória por infecção por SARS-CoV-2,

desenvolve a seguinte alteração eletrocardiográfica. Qual é o diagnóstico mais provável?

A) Miocardite viral.

B) Pericardite viral

C) Síndrome coronariana aguda.

D) Embolia pulmonar.

10) Segundo a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, na gestação, o tratamento

medicamentoso deve ser iniciado quando a pressão arterial sistêmica estiver acima de:
A) 150/100 mmHg.

B) 130/90 mmHg
C) 140/90 mmHg

D) 120/80 mmHg.

11) Mulher, 24 anos de idade, deu entrada no PS com dispneia e hemoptise há 3 horas. Nega
comorbidades e uso de medicações. Exame físico: FR = 35 irpm; FC = 103 bpm, SpO2 = 87%;
ausculta pulmonar com estertores crepitantes bibasais. Radiografia de tórax: infiltrado pulmonar
difuso. Hemoglobina = 9,5 g/dL (VR: 13.5 - 17.5 g/dL), Leucócitos = 12.000 /mm3 (VR: 3.000 -
10.000 mm3 ) linfócitos = 600 /mm3 - (VR: 900 - 2.900 mm3 ) plaquetas = 78.000 /mm3 (VR:
150.000 - 450.000 mm3 ); Creatinina = 1,2 mg/dL (VR: 0,7 - 1,3 mg/dL); DHL = 500 UI/L (VR: <
248 U/L); bilirrubinas diretas e indiretas normais. FAN padrão nuclear homogêneo 1/1280; ANCA
1/80 padrão perinuclear; C3 e C4 consumidos. Urina I: proteínas = 2,75g (VR: negativo);
Hemácias = 123.000 /mL (VR: < 10.000 mL) e leucócitos = 47.000 /mL (VR: < 10.000 mL). Após
24 horas evolui com insuficiência respiratória necessitando intubação orotraqueal e queda de
hemoglobina para 6,0 g/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Vasculite associada ao ANCA.

B) Síndrome de Goodpasture.

C) Lúpus eritematoso sistêmico.

D) Vasculite crioglobulinêmica.

12) Mulher, 80 anos de idade, está em tratamento de osteoporose com alendronato de sódio
semanal associado a colecalciferol há 3 anos. Ingestão de cálcio: 3 copos de leite/dia.
Comparece em consulta de rotina com radiografia de coluna evidenciando nova fratura Genant
2B em segunda e terceira vértebras lombares e densitometria óssea demonstrando L1-L4 T-score
-3,0 e fêmur total T-score -2,0. Exames de sangue com cálcio, fósforo, PTH, vitamina D e
eletroforese de proteína normais. C-telopeptídeo (CTX) 0,012 ng/mL (VR: 0,220 - 1,008 ng/mL).
O alendronato deve ser substituído por:
A) teriparatida.

B) ácido zoledrônico.

C) risedronato.

D) raloxifeno.

13) Mulher, 24 anos de idade, com lúpus eritematosos sistêmico (LES) há 4 anos com
manifestações iniciais cutânea, articular, pleural e hematológica. Há 3 anos teve trombose
venosa profunda em membro inferior direito com anticorpo anticardiolipina IgG =15 GPL, IgM =
22 MPL e anticoagulante lúpico positivo. Nuligesta, atualmente, com LES em remissão, em uso
de hidroxicloroquina 400 mg/dia e de varfarina 7,5 mg/dia, mantendo RNI entre 2 e 3. Deseja
engravidar. Qual é a conduta adequada?
A) Substituir a varfarina pela rivaroxabana durante a gestação e após o parto reiniciar uso da varfarina.

B) Trocar a varfarina pela enoxaparina 1mg/kg 12/12 horas assim que realizado o diagnóstico da gestação.

C) Manter a varfarina durante toda a gestação uma vez que apresenta alto risco de eventos trombóticos.

D) Contraindicar a gestação pelo alto risco de complicações materno-fetais.

14) Com relação ao padrão e título do FAN, assinale a alternativa correta.

A) O FAN padrão citoplasmático pontilhado fino denso é comumente encontrado em indivíduos sadios, com associação com o anticorpo anti-
LEDGF p75.
B) O FAN padrão nuclear pontilhado fino em altos títulos tem maior associação com doenças reumáticas autoimunes

C) O FAN padrão nuclear pontilhado grosso é associado a doenças reumáticas autoimunes, exceto quando em baixos títulos

D) O FAN padrão nuclear homogêneo e centromérico raramente está associado a doenças reumáticas autoimunes.

15) Com relação ao uso da hidroxicloroquina nas doenças reumáticas autoimunes, é correto
afirmar que
A) seu mecanismo de ação principal é devido a acidificação dos lisossomos e de outros compartimentos alcalinos intracelulares, interferindo
na fagocitose.

B) a toxicidade cardíaca é frequente e inclui alterações do sistema de condução e cardiomiopatia, sendo recomendado eletrocardiograma e
ecocardiograma antes do início da medicação.

C) apresenta efeitos pleiotrópicos com melhora do perfil lipídico e glicêmico, além da diminuição do risco de eventos trombóticos no paciente
com lúpus eritematoso sistêmico.

D) a miotoxicidade e neurotoxicidade pela medicação são mais comuns que a toxicidade ocular.

16) Mulher, 59 anos de idade, apresenta dor de caráter mecânico em joelhos há 15 anos. Há dois
dias com dor, calor e rubor em joelho direito que dificulta a deambulação e atividades de vida
diária. Exame físico: temperatura axilar = 36,7º C e crepitações grosseiras em joelhos e artrite
em joelho direito. Na Radiografia de joelhos: calcificação dos meniscos bilateral. Artrocentese do
joelho direito demonstrou cristais romboides com birrefringência fracamente positiva. Qual das
condições abaixo pode estar associada com a doença da paciente?
A) Hipermagnesemia.

B) Hemocromatose

C) Hipoparatiroidismo.

D) Hiperfosfatasia.

17) Mulher, 61 anos de idade, com hipertensão arterial e dislipidemia, está em uso de enalapril
20mg e atorvastatina 40mg ao dia há 11 meses. Apresenta fraqueza muscular proximal de
membros superiores e inferiores e disfagia alta há um mês. Exame laboratorial: CPK = 8.280 UI/L
(VR: 22 - 294 UI/L). Com relação ao diagnóstico, qual a alternativa correta?
A) Miopatia necrosante, sendo os anticorpos anti-SRP e anti-HMG-CoA mais associados

B) Polimiosite, sendo os anticorpos anti-PL7 e anti-PL12 associados a alto risco de envolvimento pulmonar.

C) Dermatomiosite, com provável associação com anticorpo anti-HMG-CoA e progressão para calcinose.

D) Miopatia associada a paraneoplasia sendo o PET-CT o exame de rastreamento mais indicado para o diagnóstico.

18) Homem, 24 anos de idade, apresenta-se com dor em região lombar baixa e região glútea,
sem irradiação, que piora no período noturno e é acompanhada de rigidez matinal de 60 minutos
há 2 anos. Há 1 mês, apresenta olho direito vermelho, fotofobia e discreta turvação visual.
Marque a alternativa correta com relação ao acometimento ocular, diagnóstico clínico e exame
para auxiliar no diagnóstico.
A) Uveíte posterior, espondilite anquilosante, HLA B27.

B) Ceratite, síndrome de Sjögren, Fator antinúcleo (FAN)

C) Uveíte anterior, lombalgia mecânica, ressonância de coluna lombar.

D) Uveíte anterior, espondilite anquilosante, ressonância nuclear magnética de sacrilíaca.

19) Homem, 55 anos de idade, chegou ao PS com quadro de rebaixamento do nível de
consciência, ataxia e evoluiu com lesão renal aguda. Refere que este quadro iniciou após tomar
cerveja de fabricação caseira. Em relação a este quadro clinico, é correto afirmar que:
A) esta intoxicação responde a hemodiálise

B) ocorre acidose metabólica com ânion gap normal

C) o antidoto deste quadro é álcool associado a vitamina C e ácido fólico.

D) o choque refratário é comum desta intoxicação.

20) Mulher, 17 anos de idade, sem antecedentes prévios, chega ao PS com dispneia. Exame
físico: BEG, corada, SpO2 = 98%, FR = 24 irpm, FC = 90 bpm e IMC= 22kg/m2. Qual conduta
pode viabilizar a alta mais precoce e adequada no PS?
A) Dosar o d-dímero.

B) Realizar angio TC

C) Dosar troponina e BNP.

D) Aplicar o escore PERC.

21) Mulher, 48 anos de idade, com insuficiência respiratória aguda, está hipotensa no PS. Foi
utilizada uma droga sedativa e amnéstica que apresentasse menos alteração hemodinâmica,
entretanto 5 minutos após a infusão, a paciente passou a apresentar mioclonias. Qual droga
deve ter sido infundida?
A) Propofol.

B) Etomidato

C) Midazolam

D) Fentanil.

22) Mulher, 68 anos de idade, com quadro de angina no PS, evoluiu com uma taquicardia
ventricular sem pulso. Iniciando a ressuscitação cardiopulmonar, quando deve ser realizada a
inserção da via aérea avançada (intubação orotraqueal)?
A) O mais precoce possível.

B) Imediatamente após a segunda desfibrilação.

C) Após o 10º minuto.

D) Após a segunda adrenalina.

23) Dois pacientes foram atendidos no PS: um com insuficiência respiratória e outro com uma
síndrome de desconforto respiratório agudo. Ambos estavam hemodinamicamente estáveis, mas
foram intubados e colocados em ventilação a pressão controlada (PEV). Segundo as melhores
orientações da literatura, qual deve ser a frequência respiratória que você ajustaria no ventilador
para cada caso, respectivamente:

A) 20 e 20 ipm

B) 8 e 8 ipm.

C) 8 e 20 ipm

D) 20 e 8 ipm
24) Homem, 69 anos de idade, chega no PS com angina em repouso há 2 horas. O ECG de
entrada apresentou inversão de onda T aguda de V1-V6, e a troponina foi positiva. Qual das
situações abaixo indica estratégia invasiva de emergência (<2 horas)?
A) Alteração dinâmica da onda T.

B) GRACE > 140.

C) Insuficiência mitral aguda

D) FE < 40%.

25) Homem, 40 anos de idade, chegou no PS com quadro de dor torácica opressiva. Qual o
escore poderia auxiliar a equipe médica a descartar síndrome coronariana aguda e facilitar a alta
para casa mais precoce.
A) CRUSADE

B) GRACE

C) HEART

D) WELLS

26) Mulher, 28 anos de idade, na 18ª semana de gravidez, é encaminhada por piora recente da
hipertensão arterial. Antes da gravidez, ela apresentava hipertensão bem controlada com um
único medicamento; atualmente, está em uso de metildopa e anlodipina. Exame físico: PA =
144/96 mmHg, FC = 72 bpm. Exames laboratoriais: sódio = 138 mEq/L (VR: 136 - 142 mEq/L),
potássio = 3,2 mEq/L (VR: 3,5 - 5,0 mEq/L), creatinina = 0,7 mg/dL (VR: 0,7 - 1,3 mg/dL),
aldosterona plasmática = 34 ng/dL (VR: 1 - 21 ng/dL), atividade da renina plasmática <0,6
ng/mL/h (VR: 0,6 - 4,3 ng/mL/h). Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Hiperplasia adrenal congênita.

B) Feocromocitoma

C) Estenose de artéria renal.

D) Hiperaldosteronismo primário.

27) Em relação às medicações da classe dos inibidores do SGLT2, qual a alternativa correta?
A) São contraindicadas em pacientes com insuficiência cardíaca

B) São indicadas como adjuvantes no tratamento do diabetes tipo 1.

C) Estão associadas a aumento de peso de cerca de 3-5kg

D) Inibem a reabsorção renal de glicose no túbulo contorcido proximal.

28) Homem, 60 anos de idade, apresenta aumento de mãos e pés, protrusão mandibular,
artralgias difusas, cefaleia, hemianopsia bitemporal, hipertensão arterial e diabetes mellitus. De
acordo com a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a alternativa correta em relação à
investigação laboratorial?
A) A elevação de IGFBP-3 confirmará o diagnóstico

B) Haverá supressão do GH após a administração de glicose (75g).

C) Os níveis de FSH e LH poderão estar aumentados.

D) A dosagem de prolactina sérica poderá estar aumentada

29) Mulher, 66 anos de idade, tem com queixa de mal-estar, náusea, poliúria e fadiga há 2
meses. Em avaliação laboratorial foram solicitados os seguintes exames: cálcio total = 12,9
mg/dL (VR: 8,8-10,5), fósforo = 2,3 mg/dL (VR: 2,5-4,5), PTH = 3 pg/mL (VR: 10-70), magnésio =
2,3 mg/dL (VR: 1,7-2,5), calciúria 24 horas = 309 mg (VR: até 250). Qual é o diagnóstico correto?
A) Mutação inativadora do sensor do cálcio

B) Hipercalcemia da malignidade.

C) Carcinoma de paratireoide.

D) Hiperparatireoidismo primário.

30) Homem, 25 anos de idade, procura serviço médico por ginecomastia há 3 anos, sem outras
queixas. Exame físico: biotipo longilíneo com predomínio do segmento inferior, IMC de 26kg/m2 ,
padrão masculino de distribuição de pelos, G5P5, testículos firmes e de volumes reduzidos e
mamas do tipo M 3-4, com presença de tecido glandular periareolar. Exames laboratoriais:
hormônio luteinizante 15,2UI/L (VR: 1,1-11,7), hormônio folículo estimulante = 28UI/L (VR: 0,9 -
15 UI/L), testosterona livre = 9,5ng/dl (VR: 18 - 55 ng/dl), espermograma com ausência de
espermatozoides ao exame direto e após centrifugação. Qual a hipótese diagnóstica sindrômica
e etiológica e qual exame confirma este diagnóstico?
A) Hipogonadismo hipergonadotrófico - hiperprolactinemia - dosagem de prolactina.

B) Hipogonadismo hipergonadotrófico - síndrome de Klinefelter - cariótipo.

C) Hipogonadismo hipogonadotrófico - síndrome de Kallmann - ressonância magnética de hipófise com ênfase no bulbo olfativo.

D) Hipogonadismo hipogonadotrófico - adenoma hipofisário - ressonância magnética de hipófise.

31) Mulher, 34 anos de idade, procura serviço médico para perda de peso. Antecedentes
pessoais: diabetes mellitus tipo 2, hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos e infecções
recorrentes do trato urinário. Medicamentos em uso: metformina 850 mg duas vezes ao dia,
levotiroxina 112 mcg por dia e um contraceptivo oral. Exame físico: IMC 34,9 kg/m2 . Exames
laboratoriais: hemoglobina A1c = 7,9% (VR: 4,0 - 5,6 %), TSH = 4,9 mUI/L (VR: 0,5 - 5,0 mUI/L).
Além de recomendar dieta e exercícios físicos contínuos, qual das orientações a seguir
proporcionaria o maior benefício no controle do diabetes mellitus e obesidade?
A) Aumentar a dose de levotiroxina

B) Aumentar a dose de metformina.

C) Interromper o contraceptivo oral

D) Adicionar liraglutida.

32) Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre medicação potencialmente
inapropriada para pessoas idosas e a razão para evitá-la.
A) Nitrofurantoína como antibioticoterapia profilática por atingir concentração urinária baixa em pacientes com taxa de filtração glomerular
menor que 50 mL/minuto.

B) Pantoprazol como tratamento prolongado de sintomas dispépticos por aumentar o risco de infecção por Clostridium difficile, perda e fratura
ósseas.

C) Quetiapina como tratamento de sintomas comportamentais em paciente com psicose por aumentar a ocorrência de doença
cerebrovascular.

D) Clonazepam como tratamento de distúrbio comportamental do sono REM por aumentar o risco de declínio cognitivo, quedas e acidentes.
33) Durante a avaliação da capacidade funcional, o paciente relata que toma banho só, mas
necessita de auxílio para lavar os pés. Na hora de se vestir, precisa de auxílio para calçar as
meias e amarrar os sapatos. Faz a higiene pessoal sozinho e usa dispositivo de auxílio à marcha
para transferência e para alcançar o banheiro em tempo. É completamente continente. Sobre as
atividades de vida diária, segundo a escala de Katz, podese afirmar que o idoso é:
A) Dependente para banhar-se e vestir-se.

B) Dependente para transferência e banhar-se.

C) Dependente para vestir-se.

D) Dependente para transferência.

34) Sobre a vacinação antipneumocócica em pessoas idosas é correto afirmar que:

A) A vacina polissacarídica 23-valente induz níveis de anticorpos maiores e mais persistentes que a conjugada 13-valente.

B) A imunização concomitante com vacina polissacarídica 23-valente e influenza é contraindicada em maiores de 60 anos.

C) A imunização com vacina conjugada 13-valente está disponível no SUS para idosos institucionalizados ou com asplenia

D) A imunização inicia-se com uma dose de conjugada 13-valente e, após seis a doze meses, administra-se a polissacarídica 23-valente.

35) Homem, 75 anos de idade, comparece à consulta médica com queixa de fraqueza
generalizada e baixa tolerância ao esforço físico, de maneira imotivada. O paciente relata que
nas últimas duas semanas necessitou de esforço para realizar as tarefas habituais e que
frequentemente não conseguiu conclui-las. Perda de 4,5 kg nos últimos 12 meses. Durante os
testes funcionais, observa-se velocidade de marcha de 0,6m/s. Qual é o diagnóstico?
A) Síndrome locomotora

B) Sarcopenia.

C) Síndrome da fadiga crônica.

D) Síndrome da fragilidade.

36) Entre os testes funcionais listados abaixo, qual é o validado para avaliar o risco de queda?
A) Teste de velocidade de marcha habitual

B) Teste Timed Up and Go (TUG).

C) Teste de levantar e sentar.

D) Teste de caminhada de 6 minuto

37) A presença de depressão e de sintomas depressivos é bastante comum entre pessoas

idosas. Como parte da avaliação geriátrica ampla, advoga-se o emprego de instrumentos de
triagem para sintomas depressivos, entre os quais a escala de depressão geriátrica (Yesavage) é
a mais empregada. Sobre este instrumento, assinale a alternativa correta.

A) Está validado para idosos com déficit cognitivo e demência

B) O emprego deste instrumento melhora os desfechos clínicos

C) Manifestações somáticas estão ausentes neste instrumento

D) A aplicação simplifica o diagnóstico clínico de depressão (DSM-V).

38) Mulher, 75 anos de idade, é trazida ao consultório pela filha, pois há alguns dias apresenta
distratibilidade, dificuldade de acompanhar as conversas, pensamento com ideias frouxas,
discurso desorganizado, mudanças repentinas de assunto, além de flutuações da consciência ao
longo do dia e alteração do sono. Durante a avaliação médica, a paciente não consegue
reconhecer onde está, não lembra de instruções simples e fica constantemente mudando de
posições e tamborilando a mesa. Qual é o diagnóstico mais provável para o quadro?
A) Psicose aguda, devido ao pensamento desorganizado e à desatenção

B) Depressão, devido à alteração do sono e distratibilidade.

C) Delirium, devido à desatenção e ao pensamento desorganizado.

D) Demência fronto-temporal, devido à alteração sensoperceptiva e da consciência.

39) Mulher, 52 anos de idade, fuma 28 cigarros por dia desde os 13 anos. Tentou parar de fumar
sozinha sem sucesso por 12 vezes. Começa consulta para cessação do tabagismo referindo que
desta vez é diferente, que está se sentindo mais cansada, com tosse persistente e que decidiu
parar de fumar de todo jeito e já começou a diminuir o uso do cigarro há 2 semanas. Trocou o
café que tomava todo dia com o cigarro por outros líquidos e que sempre que quer fumar toma
um copo de água enorme, e assim conseguiu reduzir para 10 cigarros por dia. No entanto, está
bastante chorosa e ansiosa com a perda do seu companheiro de toda a vida. Respondeu o teste
de Fagerström com pontuação de 8. Segundo o modelo comportamental de Prochaska e
DiClemente, em que estágio se encontra esta paciente?
A) Pré- contemplação

B) Contemplação.

C) Ação.

D) Preparação

40) Mulher, 40 anos de idade, apresenta espessamento cutâneo, alterações da coloração das
extremidades, as quais se tornam pálidas com o frio, refere dispneia e tosse seca. Ausculta
pulmonar: estertores crepitantes bibasais. Tomografia de tórax de alta resolução com aspecto
comumente encontrado no processo patológico em questão. Dentre as alternativas abaixo, qual é
a que contém as alterações de função pulmonar mais prováveis de serem encontradas nessa
paciente? (CVF = capacidade vital forçada; vef1 = volume expiratório forçado no primeiro
segundo; CPT = capacidade pulmonar total)
A) Redução do VEF1 e VEF1/CVF, com CVF e CPT normais.

B) Redução da CVF e VEF1, com VEF1/CVF e CPT normais

C) Redução da CVF, VEF1 e VEF1/CVF, com CPT normal

D) Redução da CVF, VEF1 e CPT, com VEF1/CVF normal.

41) Homem, 35 anos de idade, refere febre, tosse produtiva com secreção esverdeada e
espessa. Apresenta de 2 a 3 episódios semelhantes anuais há 10 anos. Fora destas crises,
apresenta tosse produtiva diária com secreção mucosa ou amarelada. Faz uso habitual de beta

estimulante e anticolinérgico inalatórios de longa duração. Qual é a hipótese diagnóstica e o

tratamento adequado para este momento, além da fisioterapia respiratória?
A) Bronquite crônica. Antibioticoterapia inalatória prolongada.

B) Bronquiectasia infectada. Antibioticoterapia sistêmica oral ou intravenosa.

C) Bronquiectasia. Terapia com macrolídeo em regime de 3 vezes por semana.

D) Abscesso pulmonar. Terapia com quinolona por via oral ou intravenosa.

42) Homem, 49 anos de idade, tabagista, há 1 ano com tosse seca, por vezes produtiva e com
secreção amarelada, associada a rouquidão progressiva. Há 3 meses, apresenta dispneia
progressiva, com sibilos, rinorreia e emagrecimento de 3 kg. Nega febre ou sudorese noturna.
Exame físico: BEG, dispneico, FR= 24 irpm, SpO2 = 93 %, ausculta pulmonar com roncos difusos
e sibilos esparsos. TC de tórax: opacidade com aerobroncograma em lobo inferior esquerdo.
Exame do escarro: BAAR positivo e culturas em andamento. Qual é a conduta adequada neste
caso?
A) Aguardar a identificação da micobactéria para iniciar o tratamento específico.

B) Iniciar tratamento de tuberculose pulmonar e extrapulmonar bacilífera sem necessidade de outro exame complementar

C) Iniciar tratamento de tuberculose pulmonar associado a antibiótico para sinusite.

D) Iniciar o tratamento para tuberculose pulmonar droga sensível e fazer broncofibroscopia.

43) Em relação ao esôfago de Barrett longo e curto, assinale a alternativa correta.

A) Em ambos, a prevalência de adenocarcinoma é 50% maior do que na população geral.

B) Independente da extensão, o tratamento do esôfago de Barrett é cirúrgico.

C) O diagnóstico é feito pela biópsia endoscópica no curto, enquanto no longo ela não é necessária.

D) A prevalência de displasia é maior no longo do que no curto.

44) Em pacientes cirróticos que apresentam hemorragia digestiva alta por varizes, é correto
afirmar que:
A) O tratamento endoscópico preferencial é a escleroterapia das varizes esofágicas.

B) O tratamento endoscópico preferencial é a injeção de adesivo tissular nas varizes esofágicas

C) O tratamento endoscópico, qualquer que seja a modalidade, controla o sangramento em 50% dos casos.

D) O tratamento endoscópico preferencial é a ligadura elástica das varizes esofágicas.

45) Qual dos exames abaixo é considerado padrão ouro para o diagnóstico de sobrecrescimento
bacteriano de intestino delgado?
A) Medida do hidrogênio expirado com substrato oral de lactulose

B) Contagem do número de colônias bacterianas em aspirado jejunal

C) Teste do hidrogênio expirado com substrato oral de lactose.

D) Dosagem do metano expirado com substrato oral de lactulose.

46) Mulher apresenta quadro de constipação intestinal crônica que não melhora com alterações
de hábitos alimentares nem com laxativos. Foi submetida a defecografia, com confirmação do
diagnóstico. Assinale a alternativa com o diagnóstico correto e o tratamento indicado.
A) Disfunção de assoalho pélvico; biofeedback.

B) Constipação funcional; psicoterapia.

C) Efeito colateral de medicamentos; prucaloprida.

D) Negação do reflexo evacuatório; hipnose.

47) Em quadro de pancreatite grave, ante suspeita de necrose infectada, qual das alternativas a
seguir é a recomendada?
A) Aspiração imperativa com agulha fina guiada por tomografia.

B) Debridamento cirúrgico.

C) Antibióticos intravenosos de amplo espectro

D) Aspiração seguida de debridamento endoscópico.

48) Homem, 25 anos de idade, apresenta-se com icterícia e sem indícios clínicos sugestivos de
hepatopatia crônica. Investigação complementar: bilirrubina total = 15 mg/dL (VR: 0,2 - 1,1
mg/dL); bilirrubina indireta = 0,8 mg/dL (VR: 0,1 - 1,10 mg/dL); ALT = 18 U/L (VR: < 40 U/L); AST
= 25 U/L (VR: < 38 U/L); fosfatase alcalina = 80 U/L (VR: < 130 U/L); e perfil de coproporfirinas
urinárias com predomínio do tipo I (85%). À biópsia, o fragmento de tecido hepático apresenta
coloração negra. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Síndrome de Rotor

B) Síndrome de Dubin-Johnson

C) Síndrome de Gilbert.

D) Síndrome de Crigler-Najjar tipo 2

49) Homem, 22 anos de idade, hígido, teve uma relação sexual consensual receptiva anal, sem
preservativo, há cerca de oito horas. Não sabe informações sobre a saúde da parceria sexual.
Sem dados relevantes no exame físico. De acordo com o Ministério da Saúde, qual a conduta
inicial quanto à profilaxia pós-exposição ao HIV?
A) Iniciar a profilaxia com tenofovir + lamivudina + dolutegravir.

B) É desnecessária por configurar uma exposição de baixo risco.

C) Testagem da parceria para decidir a forma de profilaxia.

D) Iniciar a profilaxia com tenofovir + entricitabina

50) Correlacione corretamente o agente infeccioso responsável pela respectiva infecção de pele
e partes moles.
A) Streptococcus a-hemolítico e síndrome da pele escaldada.

B) Pasteurella multocida e infecção por mordedura de gato.

C) Clostridium difficile e fasciíte necrosante.

D) Pseudomonas aeruginosa e furunculose.

51) Na enfermaria cirúrgica de um hospital está ocorrendo um surto de infecções por

enterobactérias produtoras de beta lactamase de espectro estendido (ESBL). A alternativa
correta para o tratamento de um paciente com infecção grave de sítio cirúrgico causada por
Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL é:
A) Meropenem.

B) Cefepima.

C) Meropenem associado a sulfametoxazol-trimetoprim

D) Ertapenem associado a vancomicina

52) É recomendado o uso profilático de triazólico com objetivo de prevenir infecções por
Aspergillus spp e Candida spp no paciente com:
A) Leucemia mieloide aguda em fase de indução de remissão.

B) Leucemia linfoide aguda em fase de indução de remissão.

C) Transplante de células tronco hematopoiéticas, na fase pré-enxertia.

D) Linfomas não Hodgkin que serão submetidos a transplante autólogo.

53) Mulher, 36 anos de idade, com litíase renal de repetição, está atualmente assintomática.
Exame clínico: Peso = 64 Kg; PA = 152/98 mmHg, sem outras alterações. Exames laboratoriais:
Creatinina = 0,7 mg/dL (VR: 0,7 - 1,3 mg/dL), Cálcio iônico = 1,24 mmol/L (VR: 1,10 - 1,40
mmol/L), PTH intacto = 82 pg/mL (VR: 12 - 65 pg/mL), 25-OH-vitamina D3 = 8 ng/dL (VR: 30 - 60
ng/mL), Urina 1 = normal. Na urina de 24 horas: volume = 1.800 mL, Citrato = 480 mg/24h (VR: >
320 mg), Oxalato = 28 mg/24h (VR: < 32 mg), Sódio = 89 mEq/24h (VR: 40 a 220 mEq), Cálcio =
320 mg/24h (VR: < 180 mg). Qual é a causa da litíase renal nessa paciente e qual tratamento
deve ser instituído?
A) Hipercalciúria idiopática; citrato de potássio e tiazídico.

B) Hiperparatireoidismo secundário; calcitriol.

C) Hiperparatireoidismo primário; paratireoidectomia.

D) Hiperoxalúria primária; transplante de fígado.

54) Homem, 19 anos de idade, refere histórico recorrente de hematúria, sobretudo após exercício
físico, e em duas ocasiões desencadeada 2 a 3 dias após infecção de garganta. Sem patologias
prévias. Desconhece histórico familiar, pois é filho adotado. Exame clínico: normotenso, sem
alterações no exame segmentar. Retorna em segunda avaliação trazendo os seguintes exames:
creatinina = 0,7 mg/dL (VR: 0,7 - 1,3 mg/dL); C3 = 98 mg/dL (VR: 90,0 - 170,0 mg/dL); C4= 22
mg/dL (VR: 16,0 - 38,0 mg/dL). Urina 1: Proteínas - negativo (VR: negativo), Leucócitos:
6.000/mL (VR: < 10.000 mL), Hemácias: 84.000/mL (VR: < 10.000 mL), com presença de
cilindros hemáticos. Assinale a alternativa correta.
A) Pode-se afirmar que a origem da hematúria é glomerular e a realização de audiometria e exame oftalmológico podem auxiliar no
diagnóstico etiológico.

B) Não é possível afirmar que a origem da hematúria é glomerular e a realização de um exame de imagem será útil para definição de sua
etiologia

C) Por não haver possibilidade de definição do genograma desse paciente o próximo passo de investigação diagnóstica é uma biópsia renal.

D) Por não haver proteinúria no exame de urina 1 não há necessidade de diagnóstico etiológico ou acompanhamento clínico.

55) A ingestão de qual das frutas abaixo é contraindicada em pacientes com doença renal
crônica avançada?
A) Laranja.
B) Uva verde.

C) Cranberry

D) Carambola

56) Mulher, 62 anos de idade, com diabetes mellitus, hipertensão arterial e doença renal crônico
56) Mulher, 62 anos de idade, com diabetes mellitus, hipertensão arterial e doença renal crônico
estágio 5-ND, queixa-se de astenia discreta. Faz uso de losartana, furosemida, insulina NPH
humana e bicarbonato oral. Exame físico: descorada +/4, eupneica; PA= 148/94 mmHg, edema
de membros inferiores +/4. Exames laboratoriais: TFG = 12 ml/min/1,73m2 ; ureia = 142 mg/dL
(VR: < 32 mg/dL); bicarbonato venoso = 21 mEq/L (VR: 22 - 24 mEq/L); cálcio iônico = 1,39
mmol/L (VR: 1,10 - 1,40 mmol/L); fósforo = 4,2 mmol/L (VR: 3,5 - 5,5 mmol/L); 25(OH) vitamina
D3= 15 ng/mL (VR: 30 - 60 mg/mL); PTH intacto = 180 pg/mL (VR: 12 - 65 pg/mL); Hb= 10,9 g/dL
(VR: 13,5 - 17,5 g/dL); saturação de transferrina = 28%. Qual é a conduta correta?
A) Iniciar reposição de eritopoetina recombinante humana.

B) Encaminhar a paciente para início de programa de diálise

C) Repor vitamina D3, na forma de colecalciferol.

D) Interromper o bloqueador do sistema renina-angiotensin

57) Qual é o exame mais indicado para avaliação de necrose de papila renal em paciente com
anemia falciforme?
A) Cintilografia renal estática (DMSA).

B) Ultrassom de rins e vias urinárias.

C) Cintilografia Renal Dinâmica (DTPA).

D) Urografia excretora.

58) Homem, 47 anos de idade, procura atendimento por medidas aleatórias de pressão arterial
elevadas. Sem doenças prévias. Não é etilista ou tabagista. Sem histórico familiar de doença
cardiovascular. Ao exame físico: PA = 166/96 mmHg em ambos os braços. Sem alterações ao
exame físico segmentar. Exames laboratoriais: glicemia = 118 mg/dL (VR: 75 - 99 mg/dL);
creatinina = 1,1 mg/dL (VR: 0,7 - 1,3 mg/dL); colesterol total = 262 mg/dl (VR:40 mg/dL); urina 1
normal e ECG com alterações sugestivas de hipertrofia ventricular esquerda. De acordo com a 7ª
Diretriz Brasileira de Hipertensão, o risco cardiovascular e a investigação diagnóstica
complementar para este paciente são, respectivamente:
A) Risco cardiovascular baixo, investigação laboratorial e de imagem para hipertensão secundária.

B) Risco cardiovascular baixo; ensinar o paciente a realizar uma MRPA e solicitar uma MAPA.

C) Risco cardiovascular alto; dosagem sérica de potássio e ácido úrico e albuminúria.

D) Risco cardiovascular intermediário; solicitar angiotomografia de coronárias e teste de esforço.

59) Mulher, 44 anos de idade, tem diagnóstico de esclerodermia sistêmica há 2 anos. Interna
com suspeita de crise renal esclerodérmica associada à cefaleia, escotomas cintilantes e PA
180/120 mmHg. Assinale a alternativa correta.
A) Proteinúria em níveis nefróticos é um achado comum

B) O uso prévio de corticosteroides aumenta o risco da crise renal esclerodérmica.

C) A presença de trombos intraglomerulares é mais frequente do que os trombos nos vasos.

D) Deve-se evitar o uso de inibidores da enzima conversora nesta situação clínica.

60) Mulher, 62 anos de idade, refere edema de membros inferiores progressivo há 6 meses.
Exames laboratoriais: creatinina de 1,3 mg/dl (VR: 0,7 - 1,3 mg/dL), albumina sérica 2,1 g/dL
(VR: 3,5 - 4,7 g/dL) e proteinúria de 6,8 g/24h (VR: < 150 mg). A investigação extensa para
neoplasia foi negativa, bem como marcadores para doenças reumáticas. Faz uso de dupla anti
agregação plaquetária (AAS + clopidogrel) devido a implante de stent coronariano. Na
agregação plaquetária (AAS + clopidogrel) devido a implante de stent coronariano. Na
impossibilidade da realização da biópsia renal, que exame poderia colaborar para o diagnóstico?
A) NGAL urinária

B) Anticorpo anti-PLA-2R.

C) Beta-1-microglobulina urinária.

D) Cistatina C.
 Gabarito
1) C - 2) B - 3) D - 4) C - 5) B - 6) D - 7) B - 8) B - 9) C - 10) A - 11) C - 12) A - 13) B - 14) B - 15) C - 16) B - 17) A - 18) D - 19) A - 20) D -
21) B - 22) C - 23) C - 24) C - 25) C - 26) D - 27) D - 28) D - 29) B - 30) B - 31) D - 32) B - 33) C - 34) D - 35) D - 36) B - 37) C - 38) C - 39) D
- 40) D - 41) B - 42) D - 43) D - 44) D - 45) B - 46) A - 47) C - 48) B - 49) A - 50) B - 51) A - 52) A - 53) A - 54) A - 55) D - 56) C - 57) D - 58) C
- 59) B - 60) B -