Estudo Radiográfico Das Periapicopatias E Osteomielites: Prof. Dr. Sérgio Lúcio P C Lopes

ESTUDO RADIOGRÁFICO DAS
PERIAPICOPATIAS
E OSTEOMIELITES
Prof. Dr. Sérgio Lúcio P C Lopes

PROF SERGIO LUCIO LOPES
PERIAPICOPATIAS

Periápice Normal:
1) Periápice Radicular
2) Espaço Periodontal apical
3) Lâmina Dura apical
4) Osso Alveolar Circunjacente

1. Nenhuma Alteração (recentes)/Pequenas Alterações

LESÕES PERIAPICIAS (PERIAPICOPATIAS)
Reações do tecido periapical ao estímulo

inflamatório pulpar, transmitido pelo canal
radicular à região periapical.

Fator Etiológico Efeito Conseqüência
Cáries
Inflamação
Periodontite
Traumatismo
Lesões Endopério Necrose

Pulpar Apical
Restaurações
extensas e profundas

Radiograficamente Radiolucidez/
Rompimanto lâmina dura Radiopacidade
Aumento espaço periodontal periapical

Manifestações nas Imagens
• Nenhuma ou Leves Alterações

1. Nenhuma Alteração (recentes)/Pequenas Alterações
• Lesões Radiolúcidas: Rarefação óssea Periapical
2. RADIOLÚCIDAS:
•RAREFAÇÃO
Lesões Radiopacas: Osteíte
ÓSSEA PERIAPICAL Condensante
(OSTEÍTE RAREFACIENTE)

Características Radiográficas das Periapicopatias
a) Conteúdo: radiolúcidos = RAREFAÇÃO

a) Conteúdo: mistos/radiopacos = CONDENSAÇÃO

b) Periferia (limites) da Lesão:

Difusa: a lesão se confunde com o osso normal
adjacente, sem mostrar margem ou limite divisório


Circunscrita: mostra limites divisórios nitidos com o
osso circunjacente, podendo estar separada por halo.

Lesão Difusa Lesão Circunscrita

OUTROS ACHADOS - CARACTERISTICAS DE CRONICIDADE

a) Presença de Reabsorção Radicular Externa no dente

OUTROS ACHADOS

OUTROS ACHADOS


b) Hipercementose no dente

OUTROS ACHADOS
b) Hipercementose no dente


c) Condensação (esclerose) óssea limitante na lesão.

OUTROS ACHADOS
c) Condensação óssea limitante na lesão

OUTROS ACHADOS
c) Condensação óssea limitante na lesão

Agressão > Reparo Agressão <= Reparo
Processo Agudo: Processos Crônicos:
Pericementite Abcesso Crônico

Abcesso Periapical Granuloma Periapical
Cisto Periapical
Osteomielites
Alterações
Aumento do espaço pericementário - Pericementite
Rarefação óssea Periapical Difusa - Abcesso
Rarefação óssea Periapical Difusa – Abcesso Crônico
Rarefação óssea Periapical Circunscrita – Granuloma Periap.
Rarefação óssea Periapical Circunscrita – Cisto Periap.

Aumento do espaço Pericementário
Pericementite
Periodontite Apical Aguda

Etiologia:
• Traumas;
• Manobras endodônticas;
• Excesso Material Restaurador

Toque prematuro
• Restaurações profundas.
-
Características Clínicas:
• Dor Pulsátil;
• Sensibilidade à percurssão;
• Sensação de dente extruído;
• Teste vitalidade variável.

-

Aspectos Radiográficos:
• Aumento do Espaço periodontal apical
• Lâmina Dura íntegra/espessa







Tratamento:
Remoção fator etiológico
Tratamento endodôntico

Rarefação óssea Periapical Difusa:
Abcesso Periapical

Abcesso Periapical:
necrose pulpar
produtos bacterianos
Acúmulo de secreção purulenta periápice:

Abcesso Periapical

Abcesso Periapical (tipos):
 Abcesso Agudo
 Abcesso Periapical
 Abcesso crônico
• São fases, de acordo com as características

clínicas/radiográficas.
Não ocorrem em todos abcessos
Abcesso Agudo
Agressão >>>> Defesa
Sintomas clínicos rápidos: dor intensa,

hipertermia local, eritema, edema, apagamento
fundo saco vestíbulo.
Não há sinais radiográficos!

Se este processo evolui ou ainda, a defesa
consegue equilibrá-lo:
Abcesso Periapical

Abcesso Periapical
 Sintomas clínicos 2 primeiras semans: Caso

evolua de Abcesso Agudo;
 Sem sintomas clínicos: Caso haja formação

sem passar pela fase aguda.

Abcesso Periapical
Características Radiográficas:
• Rompimento de lâmina dura; Rarefação Óssea
• Limites difusos; Periapical Difusa
• Sem alterações associadas ao dente.

Abcesso Periapical

Abcesso Periapical

Abcesso Periapical

Tratamento:
Drenagem
Tratamento endodôntico OU Exodontia

Abcesso Periapical Cônico
Infecção baixa intensidade + Alta defesa
Longa duração
Cronificação lesão:
Abcesso Periapical
Crônico
Características clínicas:
 Teste Vitalidade negativo;
 Poucas ou ausência de sintomatologia;
 Fístulas

• Rompimento de lâmina dura;
• Radiolucidez de Limites difusos
• Alterações associadas ao dente:
Reabsorção Radicular Externa Hipercementose Esclerose óssea Limitante
e/ou e/ou





Tratamento:
Drenagem
Tratamento ou retratamento endodôntico
OU Exodontia

Rarefação óssea Periapical Circunscritas:
Granuloma Periapical
OU
Cisto Periapical / Radicular)

Necrose Pulpar e infecção: Longa duração e
baixa virulência.
Formação tecido de granulação:

com
macrófagos, linfócitos e plasmócitos
+
Fibroblatos

• Ausência de sintomas clínicos;

• Teste vitalidade pulpar negativo;
• Teste percurssão negativo.
(Necrose Pulpar)

• Rompimento lâmina dura;
• Radiolucidez de limites circunscritos:
• Dimensões menores
• Presença ou não de halo radiopaco
Oval ou circular
Interior não tão radiolúcido
Rarefação óssea Periapical
Circunscrita




Tratamento:
OU Exodontia

Cisto Periapical (Radicular apical)
“Os Cistos são cavidades

patológicas revestidas por
epitélio.”

“Os Cistos Periapicais (ou Radicular) são os cistos mais
comuns dos Maxilares.”
Origem: Necrose Pulpar
Prudutos Inflamatórios
Periápice
Epitélio Odontogênico
Estímulo Inflamatório Periapical -> Restos Epiteliais
Malassez (remanescentes da Bainha Epitelial Hertwig)
Bainha Epitelial de Hertwig Resto Epitelial de Malassez

Injúria da Polpa Ruptura Lâmina Dura

Necrose Pulpar Proliferação Células
Produtos para Forame
Estímulo Restos Malassez

Proliferação Células Necrose Cel. centrais

Reabsorção óssea apical Aumento vol. Interno
Aumento P Osmótica

Cavidade revestida Rarefação Óssea

por epitélio Periapical Circunscrita
(ocasionalmente
com halo radiopaco)

l
lia
vo
ite
Co cido
nti
ep
nju
Te
o
cid
Te
a
tic
C ís
e
ad
vid
Ca
Cápsula


• Teste vitalidade pulpar negativo;
• Teste percurssão negativo.
• Ocasional presença aumento de volume:
Crepitação
• Rechaçamento de dentes adjacentes

• Rompimento de lâmina dura;

Rarefação óssea Periapical Circunscrita
• Radiolucidez de limites circunscritos:
Dimensões maiores
Presença + constante de halo radiopaco
Oval ou circular
Interior bem radiolúcido
Aspecto de "Moringa” (ocasional)
Rechaçamento (afasta) de dentes PROF SERGIO LUCIO LOPES

Aspecto de Moringa
Granuloma x Cisto Periapical ?
RAREFAÇÃO ÓSSEA PERIAPICAL RAREFAÇÃO ÓSSEA PERIAPICAL

CIRCUNSCRITA – CIRCUNSCRITA -
DE ASPECTO DE GRANULOMA DE ASPECTO CÍSTICO

Tratamento:
OU Exodontia
Cirurgia Parendodôntica (apicetomia,

curetagem)
Revendo…

Lâmina dura integra ou espessa:
Aumento Espaço Pericementário
Ausência Lâmina Dura Periapical

+
Imagem Radiolúcida Periapical
Difusa Circunscrita
Reabs Radic Ext e/ou Pequena Grande
Hipercementose e/ou Menos Radiolúcida Bem Radiolúcida
Condensação óssea Periférica Às vezes corticalizada Às vezes corticalizada
Não Sim Sim Sim
Rarefação Rarefação Rarefação Rarefação
Óssea Óssea Óssea Óssea
Periapical Periapical Periapical Periapical
Difusa/ Difusa/ Circunscrita/ Circunscrita/
Abcesso Abcesso Crônico Granuloma Periapical Cisto Radicular

Rarefação óssea Periapical DIFUSA (Abscesso)
Rarefação óssea Periapical DIFUSA
(Abscesso Crônico) PROF SERGIO LUCIO LOPES
CIRCUNSCRITA (GRANULOMA )
CIRCUNSCRITA (CISTO RADICULAR APICAL )
Fim da 1ª Parte
Sugestão Leitura
Livro Radiologia Oral

White & Pharoah
Cap 20 - Doença Inflamatória
- Lesões inflamatórias
periapicais -
OSTEOMIELITES

OSTEOMIELITES

OSTEOMIELITES – Processo
Inflamatório/infeccioso na medular e/ou cortical
óssea.
Causas:
Abcessos Dentários/Lesões periodontais
Pós Cirúgico traumático
Disseminações hematogênicas

OSTEOMIELITES –
Necrose Pulpar/ Infecção
Lesão Periapical
Defesa <<<<
Viruência >>>>
OSTEOMIELITE
OSTEOMIELITES - Tipos
DEFESA VIRULÊNCIA

DEFESA VIRULÊNCIA
Osteogênese:
Formação óssea
Radiopaca

DEFESA VIRULÊNCIA
Osteólise:
destruição
óssea
Radiolúcida

Processo de destruição
óssea
Agudas
Agressão >> Defesa
Supurativas
Crônicas
(Formação de Sequestros ósseos)
Processo de Condesação
óssea
Focal
Defesa >> Agressão
(Osteíte Condensante)
Esclerosantes Crônicas Difusa

Processo proliferação
do Periósteo
Alta capacidade renovação
Com Periostite Proliferativa – Garré

OSTEOMIELITES supurativas
Infecção de alta intensidade no osso:
Destruição óssea e formação de coleção

purulenta
Curso rápido Curso lento

O.Supur. Aguda Grande área e formação
de sequestros ósseos
O. Supur. Crônica
OSTEOMIELITES esclerosantes
Infecção de baixa intensidade no osso:
Formação de Esclerose Óssea Reacional

(Radiopaca)
Grande área Periápice

(em geral edêntula) (dente com cárie,
O.E crônica. Difusa Restauração profunda)
O.E. crônica Focal
Osteíte CondensantePROF SERGIO LUCIO LOPES
OSTEOMIELITES Garré
Infecção de baixa intensidade no osso:
Região de periósteo de pacientes jovens
Justaposta às corticais
ósseas, aumento de volume
O. com periostite
Proliferativa(Garré)
OSTEOMIELITES
Osteomielite
Supurativa Crônica
Osteomielite Osteomielite
Esclerosante Crônica Difusa Osteomielite com Periostite Proliferativa
Esclerosante Crônica Focal (Osteomielite de Garré)

OSTEOMIELITE Supurativa Aguda
- Infecção agressiva que se disseminou para a medula
óssea
- Sintomas Clínicos: surgimento rápido, dor,

tumefação dos tecidos moles adjacentes, febre,
linfadenopatia e leucocitose.
- Drenagem purulenta
- Parestesia labial
- Imagem: Não há alterações, sutil redução densidade

óssea. PROF SERGIO LUCIO LOPES
OSTEOMIELITE Supurativa Crônica
óssea
- Sintomas Clínicos: Podem estar presentes como na

aguda, mas menos evidentes.
- Imagem: Regiões de destruição óssea (radiolucidez) de

bordas irregulares, contendo em seu interior regiões
radiopacas sequestros ósseos (remanescentes ósseos
necróticos).




Diagnóstico Diferencial
• Lesões Malígnas (carcinomas), avaliar a historia clínica



OSTEOMIELITE esclerosante crônica Difusa
óssea, mas o organismo obteve equilíbrio.
- Sintomas Clínicos: Podem estar presentes como na

aguda, mas menos evidentes.
- Imagem: Regiões disseminadas de maior radiopacidade

no osso, com escleroses ósseas.




OSTEOMIELITE esclerosante crônica Focal
Ostéite condensante
- Infecção se disseminou via odontogênica para região
periapica, menos agressividade e maior defesa.
- Sintomas Clínicos: às vezes sintomatologia ausente; dor

difusa na região; Comprometimento pulpar.
- Imagem: Regiões de Radiopacidade periapical

associada à raiz dentária, ausência de lâmina dura
regional e o espaço periodontal apical aumentado ou
não nítido.




• Esclerose óssea / Osteoesclerose/ Ilhota óssea

densa/Condensação óssea
Causas:
• Idiopática
• Cicatriz
 quando associada ao ápice de um dente, apresenta

Seus limites bem definidos e o espaço do ligamento é
uniforme.
Osteomielite Osteoesclerose
Esclerosante Ilhota densa óssea
Crônica Condensação óssea
Focal

Focal PROF SERGIO LUCIO LOPES
Focal
Osteoesclerose
Ilhota densa óssea
Condensação óssea
Osteoesclerose
Ilhota densa óssea
Condensação óssea
• Raiz residual
 A raiz apresentará forma e radiopacidade diferente

do osso e há o espaço periodontal circundando e a
lâmina dura.

Raízes residuais

OSTEOMIELITE com periostite proliferativa
osteomielite de Garré
- Infecção se disseminou via à região de periósteo em
pacientes jovem (com capacidade de replicação)
- Imagem: Regiões radiopacas concêntricas, adjacentes

ao periósteo, aumento de volume da região, aspecto
de “casca de cebola”






DISPLASIA ÓSSEA
PERIAPICAL
displasia cementária
periapical, displasia
cemento-óssea periapical

Lesões em que o osso normal é substituído
por tecido Fibroso contendo grau variável de
tecido mineralizado neoformado.
*Não é necesário haver a necrose pulpar: não há

qualquer relação com polpa e dente, apenas está
localizada na região periapical.

Displasia Óssea Periapical

• Teste vitalidade pulpar positivo;
• Mulheres acima 30 anos, negras;
• Mandíbula anterior;
• Ocasional deformação local.
Não requer qualquer tratamento é auto-limitante

• Lâmina Dura íntegra;

• Bem delimitada por bordas radiopacas/limites
radiolúcidos entre lesão e osso normal.
• 03 Fases – I Radiolúcida (osteolítica);
II Mista (formação);
III Radiopaca (madura)

Fase I Fase II Fase III

Fase I

Fase II

Fase III



Displasia Óssea Focal
quando acomete dentes posteriores

Displasia Óssea Florida
quando acomete várias regiões




Displasias Ósseas
Displasia óssea Florida

Displasia óssea focal
Displasia óssea periapical

Imagem Radiolúcida
Além do períápice Região Periapical
Limites Irregulares, Limites Lâmina Dura
Aspecto destrutivo bem definidos
Osteomie. Supur. Crônica; Cistos; Ausente Presente

Neoplasia Maligna Neoplasia Benigna
Aum. Espaç.Pericementário
Limite
Focal/ Florida (Fase I)
Difuso Circunscrito
Ausência de Presença de Pequena Grande

Hiperce, Reab Rad Ext, Hiperce, Reab Rad Ext, Menos Muito
Condensação óssea Condensação óssea radiolúcida radiolúcida
Rarefação Rarefação Rarefação Rarefação

Óssea Periapical Óssea Periapical Óssea Periapical Óssea Periapical
Difusa/ Difusa/ Circunscrita/ Circunscrita/
Abcesso Abcesso Crônico Granuloma Periap. Cisto Radicular.
Imagem Radiopaca
Além do periápice Região Periapical
Limites Limites Lâmina Dura
Irregulares bem definidos
Osteomie. Esclerosa. Osteoesclerose Presente Ausente

Crônica Difusa;
Displasia Fibrosa... Halo Osteomielite Esclerosa.
Radiolúcido Crônica Focal
(Osteíte Condensante)
Presente Ausente
Displasia óssea: Osteosclerose

-Periapical (anterior) Condensação Óssea
-Focal (posteiror)
-Florida (várias reg.)
(Fases II ou III)

Fim da 2ª Parte
Sugestão Leitura
Livro Radiologia Oral

White & Pharoah
Cap 20 - Doença Inflamatória
- Osteomielite –
Cap 23 – Outras Doenças Ósseas –

- Displasias Ósseas Periapicais -

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2) Espaço Periodontal apical

3) Lâmina Dura apical

4) Osso Alveolar Circunjacente

PROF SERGIO LUCIO LOPES

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Reações do tecido periapical ao estímulo

PROF SERGIO LUCIO LOPES

Lesões Endopério Necrose

PROF SERGIO LUCIO LOPES

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• Nenhuma ou Leves Alterações

PROF SERGIO LUCIO LOPES

a) Conteúdo: radiolúcidos = RAREFAÇÃO

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a) Conteúdo: mistos/radiopacos = CONDENSAÇÃO

PROF SERGIO LUCIO LOPES

b) Periferia (limites) da Lesão:

PROF SERGIO LUCIO LOPES

b) Periferia (limites) da Lesão:

PROF SERGIO LUCIO LOPES

b) Periferia (limites) da Lesão:

Lesão Difusa Lesão Circunscrita

PROF SERGIO LUCIO LOPES

OUTROS ACHADOS - CARACTERISTICAS DE CRONICIDADE

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

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OUTROS ACHADOS - CARACTERISTICAS DE CRONICIDADE

PROF SERGIO LUCIO LOPES

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OUTROS ACHADOS - CARACTERISTICAS DE CRONICIDADE

PROF SERGIO LUCIO LOPES

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Processo Agudo: Processos Crônicos:

Pericementite Abcesso Crônico

Aumento do espaço pericementário - Pericementite

Rarefação óssea Periapical Difusa - Abcesso

Rarefação óssea Periapical Difusa – Abcesso Crônico

Rarefação óssea Periapical Circunscrita – Granuloma Periap.

Rarefação óssea Periapical Circunscrita – Cisto Periap.

PROF SERGIO LUCIO LOPES

Periodontite Apical Aguda

PROF SERGIO LUCIO LOPES

• Excesso Material Restaurador

• Sensação de dente extruído;

• Teste vitalidade variável.

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

PROF SERGIO LUCIO LOPES

Remoção fator etiológico