LAPORAN TUGAS AKHIR
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY“S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG
TAHUN 2016
Oleh :
CINDY SETYANINGRUM
NIM. 13631107
PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D.III)
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016
i
LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB.TULUNGAGUNG
TAHUN 2016
Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikanPendidikan Ahli
Madya Kebidanan pada program studi Kebidanan (D.III)
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri
Oleh :
CINDY SETYANINGRUM
NIM. 13631107
PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D.III)
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY“S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB.TULUNGAGUNG
TAHUN 2016
Oleh :
CINDYSETYANINGRUM
13631107
Disetujui tanggal : 31 Mei 2016
Pembimbing I
Dessy Lutfiasari. S.ST., M.Kes.
NIDN.0723128301
Pembimbing II
Galuh Pradian Y. S.ST.,S.Pd., M.Kes.
NIDN.0718018602
iii
PENETAPAN PENGUJI
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “N”MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG
TAHUN 2016
Oleh:
CINDY SETYANINGRUM
13631107
Dipertahankan di depan penguji dan disahkan
Pada 1Juni 2016
MENGESAHKAN
TIM PENGUJI
TANDA TANGGAN
Penguji I : Dessy Lutfiasari.S.ST., M.Kes.
NIDN.0723128301
.................................
Penguji II : Galuh Pradian Y.S.ST., S.Pd.,M.Kes.
NIDN.071801602
.................................
Mengetahui,
Ketua Program Studi Kebidanan (D.III)
Siti Aminah.S.ST.,S.Pd.,M.Kes.
NIDN.0705048004
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,atas semua berkat dan
rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul
“Laporan Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” Masa Hamil sampai dengan Masa
Nifas di pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Kebidanan (DIII)
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai
pihak,karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima
kasih kepada :
1.
Ir Djoko Rahardjo., MP selaku Rektor Universitas Kadiri
2.
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri.
3.
Siti Aminah., SST., S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Program Studi Kebidanan
Prodi kebidanan (D.III) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiriyang
telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.
4.
Dessy Lutfiasari., SST.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
5.
Galuh Pradian Y.,SST.,S.Pd.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
6.
Bidan Ny.Mak’rufah, Amd.Keb yang telah memberikan kesempatan untuk
melakukan penyusunan LTA di BPM.
7.
Responden atas kerjasama yang baik dalam menyelesiakan LTA ini.
8.
Kedua orang tua saya Bpk Sugito dan Ibu Siti Murni yang senantiasa
menjadi kekuatan dan selalu mendoakan kelancaran Tugas Akhir ini.
v
9.
Keluarga dan saudara sayaKristianto, Richa Maya Sari Amd.Keb , Hendy
Cahyo Sugito, Muhammad Azka Dirgantara, Muhammad Akbar
Dirgantarayang selalu menjadi pengingat untuk senantiasa menyelesaikan
Tugas Akhir.
10. Kakak tersabar bagi saya Bripda Rendi Setianto yang telah senantiasa
mendampingi dan selalu mendukung penyusunan Tugas Akhir ini.
11. Sahabat sahabat saya tercinta Devy Ratna Sari dan Novita Eka Sari.
12. Teman-teman seperjuangan Kebidanan 3.1 atas kebersamaan selama
v
menjalani kuliah.
13. LTA ini saya dedikasikan kepada Orang tua tercinta Bpk Sugito dan Ibu
Siti Murni yang telah dengan susah payah mendidik saya sampai hari ini.
14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membatu dalam menyelesaikan LTA ini.
Penulis menyadari bahwa LTA ini belum sempurna,oleh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan
LTA ini.Semoga LTA ini dapat bermanfaat bagi para pemnaca.
Kediri, 24 Mei 2016
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL LUAR ............................................................................
i
HALAMAN JUDUL DALAM ........................................................................
ii
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................
iii
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
iv
KATA PENGANTAR .....................................................................................
v
DAFTAR ISI ....................................................................................................
vii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
x
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang .......................................................................
1
1.2
Identifikasi masalah ...............................................................
5
1.3
Tujuan ....................................................................................
5
1.3
Manfaat ..................................................................................
6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan ...............
8
2.1.1 Definisi Kehamilan ................................................................
8
2.1.2 Proses Kehamilan ...................................................................
8
2.1.3 Perubahan Fisiologis pada TM III..........................................
10
2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Ibu Hamil ...................................
15
2.1.5 Penatalaksanaan .....................................................................
21
2.2
Konsep Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan ...............
23
2.2.1 Persalinan ...............................................................................
23
2.2.1.1 Definisi Persalinan ................................................................
23
2.2.1.2 Proses dari Persalinan ............................................................
24
2.2.1.3 Perubahan Fisiologi pada Persalinan ...................................
26
2.2.1.4 Kebutuhan kesehatan pada persalinan ...................................
33
2.2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir(BBL) ......
35
2.2.2.1 Defenisi Bayi Baru Lahir ......................................................
35
2.2.2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir ..................................
35
2.2.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir ........................
40
vii
2.3
Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ........................
42
2.3.1 Nifas .......................................................................................
42
2.3.1.1 Defenisi Nifas.........................................................................
42
2.3.1.2 Proses Masa Nifas ..................................................................
43
2.3.1.3 Perubahan Fisiologis Nifas ....................................................
43
2.3.3.4 Kebutuhan Masa Nifas ..........................................................
49
2.3.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Neonatus ...........................
52
2.3.2.1 Defenisi Neonatus ..................................................................
52
2.3.2.2 Perubahan Fisiologis Neonatus ..............................................
52
2.3.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Neonatus ....................................
56
2.3.3 Konsep Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB) .........
59
2.3.3.1 Defenisi KB Pasca Salin ........................................................
59
2.3.3.2 Konseling Pasca Salin ............................................................
59
2.3.3.3 Macam – macam Alat Kontrasepsi Pasca Salin .....................
59
2.3.3.4 Konseling KB Pasca Salin .....................................................
72
2.4
Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan ................................
75
2.4.1 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil .....
75
2.4.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin ...
94
2.4.3 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanana pada Ibu Nifas ......
105
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1
Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ............................
117
3.2
Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan BBL..............
123
3.3
Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas,Neonatus dan KB........
138
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1
Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ............................
151
4.2
Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan BBL..............
153
4.3
Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas,Neonatus dan KB ........
156
BAB 5 PENUTUP
5.1
Kesimpulan ...........................................................................
161
5.1.1 Asuhan Pada Masa Kehamilan...............................................
161
5.1.2 Asuhan Pada Masa Persalinan dan BBL ................................
162
5.1.3 Asuhan Pada Masa Nifas, Neonatus dan KB .........................
162
viii
5.2
Saran.......................................................................................
164
5.2.1 Untuk Petugas Kesehatan .......................................................
164
5.2.2 Untuk Klien ............................................................................
164
5.2.3 Untuk Institusi ........................................................................
164
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
165
LAMPIRAN .....................................................................................................
167
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 KSPR ..........................................................................................
167
Lampiran 2 KPPS ...........................................................................................
168
Lampiran 3 Lembar Penapisan .......................................................................
169
Lampiran 4 Patograf .......................................................................................
170
Lampiran 5 MTBM .......................................................................................
172
Lampiran 6 Inform Consent ...........................................................................
175
x
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Indikator untuk melihat derajat kesehatan penduduk salah satunya
adalah jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB),
semakin rendah jumlah AKI dan AKB maka semakin tinggi derajat kesehatan
penduduk. Dalam Program pemerintah yang baru dirintis untuk digantikan
(Millennium
Development
Goals/MDGs2015)
dengan
pembangunan
milinium berkelanjutan (Sustainable Development Goals/SDGs 2030)
mempunyai visi yang ditetapkan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) melalui
deklarasi. Tujuan Pembangunan Millenium Berkelanjutan oleh SDGs 2030
nomor 3 Yaitu Menjamin Kehidupan yang sehat dan mendorong
kesejahteraan bagi semua orang dari segala usia. Dari tujuan tersebut terdapat
13 indikator, di antaranya indikator nomor 1 yaitu Ration anak terhadap anak
laki- laki di tingkat pendidikan dasar, lanjutan tinggi yang diukur melalui
angka partisipasi murni anak perempuan terhadap anak laki- laki.Indikator
nomor 2 yaitu Rasio melek huruf perempuan terhadap laki- laki untuk usia
15- 24 tahun dan Indikator no 7 yaitu penurunan AKI, AKB, dan peningkatan
pengetahuan Kesehatan Reproduksi. Target SDGs tahun 2030 jumlah AKI
dapat di tekan menjadi 70 / 100.000 kelahiran hidup dan AKB 12 / 1000
kelahiran hidup. Baik AKI maupun AKB akan erat hubungannya dengan
kehamilan, persalinan, nifas dan KB. (Melisna,2014).
1
2
Di Indonesia AKI dan AKB cukup tinggi, Survey Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan tahun 2012 AKI sebesar
359/100.000 kelahiran hidup, dan AKB sebesar 32/1000 kelahiran hidup.
Bahkan tahun 2012 untuk pertama kalinya AKI mengalami kenaikan yang
signifikan setelah sebelumnya pada tahun 2007 jumlah AKI sudah mencapai
228/100.000 kelahiran hidup.Provinsi Jawa Timur merupakan salah satu
provinsi penyumbang AKI dan AKB terbanyak. Di Kota Kediri sendiri jumlah
AKI 2014 adalah 17/100.000 kelahiran hidup dan jumlah AKB sebanyak
8/1000 kelahiran hidup. (Dinkes Kota Kediri, 2014).
Tingginya AKI disebabkan oleh 2 faktor yaitu faktor penyebab langsung
dan faktor penyebab tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu
di Indonesia sebesar 90% terjadi pada saat persalinan dan segera setelah
persalinan yaitu perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, komplikasi
masa nifas 8%, persalinan macet 5%, abortus 5%, trauma obstetris 5%, dan
emboli air ketuban 3% (DepKes RI, 2010).
Sementara itu yang menjadi penyebab tidak langsung adalah Empat
Terlalu (4T) dan Tiga Terlambat (3T) yakni terlalu muda (usia < 16 tahun),
hamil terlalu sering (jumlah anak > 3), hamil terlalu tua (usia > 35 tahun) dan
hamil terlalu dekat (jarak anak < 2 tahun). Sedangkan 3T adalah terlambat
mendeteksi adanya risiko tinggi ibu hamil, terlambat mengambil keputusan
untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan (RS) dan terlambat transportasi. Adapun
penyebab eksternalnya adalah tidak mengetahui kelainan atau penyakit pada
ibu hamil, yang diakibatkan oleh karena taraf pendidikan rendah, ekonomi,
dan letak geografis. (DinKes Jawa Timur, 2012).
3
Penyebab AKI dan AKB seperti yang disebutkan di atas sebenarnya
dapat dicegah. Oleh sebab itulah Pemerintah terus berupaya untuk
menurunkan jumlah AKI dan AKB salah satunya melalui program Making
Pregnancy Safer (MPS) yang terdiri dari 3 pesan kunci dan 4 strategi. Tiga
pesan kunci MPS adalah setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
terlatih, setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat pelayanan yang
adekuat, dan setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap upaya
pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi
keguguran. Kemudian 4 strategi MPS adalah peningkatan kualitas dan akses
pelayanan Kesehatan Ibu, Bayi, dan Balita di tingkat dasar dan rujukan,
membangun kemitraan yang efektif, mendorong pemberdayaan perempuan,
keluarga, dan masyarakat, serta meningkatkan sistem surveilans, pembiayaan,
monitoring, dan informasi. (Syafitri, 2011).
Intinya upaya yang dilakukan Pemerintah untuk menurunkan AKI dan
AKB adalah memberikan pelayanan secara berkesinambungan (Continuity Of
Care/COC) dari masa pra kehamilan, kehamilan, persalinan dan kelahiran,
nifas, dan KB. Menurut laporan Jane Sandall dari King’s Collage London
untuk RCM (The Royal Collage of Midwifes) menyebutkan Midwife-led
Continuity of Care merupakan perawatan berkesinambungan yang dilakukan
oleh bidan yang mengikuti perkembangan ibu sepanjang kehamilan, kelahiran
dan masa pascakelahiran, baik yang beresiko rendah maupun tinggi dan di
semua unit pelayanan baik di rumah (Bidan Praktik Mandiri) maupun di
bawah instansi seperti Puskesmas dan Rumah Sakit. (Saifudin,2013).
4
Adapun upaya pemerintah lainnya adalah dengan menggerakkan
seluruh masyarakat untuk peduli Kesehatan Ibu dalam bentuk Forum
Penurunan Kematian Ibu dan Bayi ( PENAKIB ), Gerakan Bersama
Amankan Kehamilan ( GEBRAK ) serta Pendampingan Ibu Hamil.
Ibu yang menerima asuhan kebidanan berkesinambungan setidaknya
akan mendapat 8 kali kunjungan oleh bidan yang dikenalnya serta terdapat
laporan bahwa terdapat peringkatan yang lebih tinggi terhadap kepuasan ibu
dengan informasi, saran, penjelasan, tempat rujukan, persiapan persalinan dan
kelahiran, manajemen rasa sakit, sikap bidan, kontrol dan perawatan yang
lebih empati. Berdasarkan review dari Cochrane pada 13 percobaan yang
melibatkan 16.242 ibu dibandingkan antara ibu yang menerima model asuhan
secara berkesinambungan dengan ibu yang menerima model asuhan bersama
didapatkan manfaat yang signifikan untuk ibu dan bayi serta tidak terdapat
efek samping. Diantaranya adalah ibu yang mendapat asuhan kebidanan
berkesinambungan akan lebih sedikit mengalami tindakan invasif untuk
mengurangi
nyeri, episiotomi, persalinan dengan alat dan partus lama,
namun ibu akan mendapatkan perawatan persalinan yang berkualitas,
kelahiran spontan pervaginam, dan ditolong oleh bidan yang dikenal. Akan
tetapi tidak ada perbedaan antara kelompok dengan kelahiran caesar.
(Saifudin, 2013)
Bidan sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan terhadap ibu dan
anak memiliki posisi penting dan strategis dalam penurunan AKI dan AKB,
salah satunya dengan memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care
selama hamil, bersalin dan nifas, kemudian memberikan pendidikan
5
individual dan konseling, dirawat oleh bidan yang dikenal dan terpercaya
serta mengidentifikasi dan merujuk wanita yang memerlukan perhatian
khusus obstetri atau lainnya dimana asuhan ini
menekankan pada
kemampuan alamiah ibu untuk mengalami kelahiran dengan intervensi
minimal dan pemantauan fisik, kesejahteraan psikologis, spiritual serta sosial
ibu dan keluarga di seluruh siklus subur.(Manuaba,2013)
1.2 Identifikasi Masalah
Dari uraian di atas, maka rumusan masalahnya adalah Bagaimana
Asuhan Pelayanan Kebidanan secara Komprehensif mulai dari kehamilan,
persalinan dan BBL, nifas, neonatus sampai dengan KB yang sesuai dengan
Standar Asuhan Pelayanan Kebidanan.
1.3
Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil,
bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Penulis dapat :
1.
Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa kehamilan.
2.
Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa persalinan dan Bayi Baru
Lahir.
3.
Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa nifas, neonatus dan KB.
6
1.4
Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Dapat menigkatkan pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman
secara langsung sekaligus penanganan dalam menerapkan ilmu yang
diperoleh selama di akademik, serta menambah wawasan dalam penerapan
proses manajemen Asuahan Kebidanan Normal.
1.4.2 Manfaat Praktis
a.
Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan kajian dalam pemberian materi asuhan kebidanan dan
acuan dalam penerapan kurikulum pendidikan serta sebagai referensi
bagi penulis dalam memahami pelaksanaan asuhan kebidanan secara
berkesinambungan (continuity of care).
b.
Bagi Penulis
Dapat menerapkan secara langsung ilmu yang telah didapat
dariInstitusidalam
memberikan
asuhan
kebidanan
secaraberkesinambungan.
c.
Bagi Lahan Praktik
Sebagai acuan untuk dapat mempertahankan mutu pelayanan asuhan
kebidanan
secara
berkesinambungan
serta
membagikan
ilmu,
pengalaman, dan keterampilan kepada penulis dalam memberikan
asuhan kebidanan yang berkualitas untuk meningkatkan derajat
kesehatan ibu dan anak.
7
d.
Bagi klien
Mendapatkan asuhan kebidanan berkesinambungan dan berkualitas
sesuai dengan standar pelayanan asuhan kebidanan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan
2.1.1 Defenisi Kehamilan
Kehamilan adalah mata rantai yang bersinambung dan terdiri dari
ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot,
nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh
kembang hasil konsepsi sampai aterm(Saifudin, 2010).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lama
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari
hari pertama haid terakhir. Dibagi menjadi 3 bagian ditinjau dari tuanya
kehamilan, kehamilan triwulan pertama (sebelum 14 minggu), kehamilan
triwulan kedua (antara 14-28 minggu), kehamilan triwulan ketiga (antara
28-36 minggu atau sesudah 36 minggu) (Mangkuji, 2012).
Menurut federasi obstetri ginekologi internasional, kehamilan di
definisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo,2011)
2.1.2 Proses Kehamilan
Untuk terjadi suatu kehamilan harus ada spermatozoa, ovum,
pembuahan ovum(konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi. Ovum
yang dilepas oleh ovarium disapu kearah ostium tuba abdominalis, dan
disalurkan terus kearah medial. Kemudian jutaan spermatozoa ditumpahkan
diforniks vagina dan disekitar porsio pada waktu koitus. Tapi hanya satu
8
9
spermatozoa
yang
mempunyai
kemampuan
(kapasitasi)
untuk
membuahi(Sarwono, 2011).
Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan
spermatozoa yang biasanya berlangsung diampula tuba. Untuk mencapai
ovum, sperma harus melewati korona radiata dan zona pelusida. (Sarwono,
2011).
Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan
zigot. Segera setelah pembelahan ini terjadi, pembelahan-pembelahan
selanjutnya berjalan dengan lancar, dan selama tiga hari terbentuk suatu
kelompok sel yang sama besarnya. Hasil konsepsi berada dalam stadium
morula (Sarwono,2011).
Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium
blastula yang disebut blastokista, suatu bentuk yang dibagian luarnya
adalah trofoblas dan dibagian dalamnya disebut massa inner cell ini
berkembang menjadi janin dan trofoblas akan berkembang menjadi plasenta
(Sarwono, 2011).
Pada hari ke 12 pasca fertilisasi, konseptus tertanam dengan sempurna
di endometrium uterus, dan epithelium uterus tumbuh di atasnya.Periode
embriodik berlangsung sejak hari ke 15 hingga akhir minggu kedelapan
perkembangan janin sekitar minggu kesepuluh sejak hari pertama haid
terakhir. Mulai dari periode ini, konseptus dikenal sebagai janin(Boker,
2011).
10
2.1.3 Perubahan Fisiologis Kehamilan TM III
1.
Uterus
Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat dipalpasi
dibagian tengah antara umbilikus dan sternum. Pada usia kehamilan 38
minggu, uterus sejajar dengan sternum. Frekuensi dan kekuatan
kontraksi otot segmen atas rahim semakin meningkat(Hutahaean,
2013).
2.
Serviks Uteri
Serviks akan mengalami perlunakan atau pematangan secara
bertahap akibat bertambahnya aktivitas uterus selama kehamilan, dan
akan mengalami dilatasi sampai pada kehamilan trimester ketiga.
Sebagian dilatasi ostium eksternal dapat dideteksi secara klinis dari usia
24 minggu, dan pada sepertiga primigravida, ostium internalakan
terbuka pada mingguke 32. Enzim kolagenase dan prostaglandin
berperan dalam pematanganserviks(Hutahaean, 2013).
3.
Vagina dan Vulva
Pada kehamilan trimester tiga kadang terjadi peningkatan rabas
vagina. Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal.
Cairan biasanya jernih. Pada awal kehamilan, cairan ini biasanya agak
kental, sedangkan pada saat mendekati persalinan cairan tersebut akan
lebih cair (Hutahaean, 2013).
4.
Mammae
Pada ibu hamil trimester tiga, terkadang keluar rembesan cairan
berwarna kekuningan dari payudara ibu yang disebut dengan kolostrum.
11
Hal ini tidak berbahaya dan merupakan pertanda bahwa payudara
sedang menyiapkan ASI untuk menyusui bayi nantinya. Progesteron
menyebabkan puting menjadi lebih menonjol dan dapat digerakkan.
(Hutahaean, 2013).
5.
Kulit
Perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90 % ibu hamil.
Sebelumnya, terdapat anggapan bahwa hal ini terjadi karena
peningkatan hormon penstimulasi melanosit (Melanosit stimulating
hormone - MSH). Namun demikian, estrogen dan progesteron juga
dilaporkan memiliki efek penstimulasi melanositdan sekarang menjadi
penyebab pigmentasi kulit. Hiperpigmentasi terlihat lebih nyata pada
wanita berkulit gelapdan terlihat diareaseperti areola, perineum, dan
umbilikus juga diarea yang cenderung mengalami gesekan seperti
aksila dan paha bagian dalam(Hutahaean, 2013).
6.
Sistem Kardiovaskuler
Kondisi tubuh dapat memiliki dampak besar pada tekanan darah.
Posisi telentang dapatmenurunkan curah jantung hingga 25%.
Kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar selama
trimester ketiga mengakibatkan menurunnya aliran balik vena. Sirkulasi
uteroplacenta menerima proporsi curah jantung yang terbesar, dengan
aliran darah meningkat dari 1-2% pada trimester pertama hingga 17%
pada kehamilan cukup bulan. Volume plasma, yang berkaitan dengan
peningkatan volume
darah, meningkat
kehamilan(Hutahaean, 2013).
hingga
50 %
selama
12
7.
Sistem Respirasi
Perubahan hormonal pada trimester tiga yang mempengaruhi
aliran darah ke paru-paru mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa
susah bernafas. Ini juga didukung oleh adanya tekanan rahim yang
membesar yang dapat menekan diafragma. Akibat pembesaran uterus,
diafragma terdorong ketas sebanyak 4 cm dan tulang iga juga bergeser
ke atas. Akibat terdorong diafragma ke atas, kapasitas paru total
menurun 5%, sehingga ibu hamil merasa susah bernapas. Ekspansi
rongga iga menyebabkan volume tidal meningkat 30-40% (Hutahaean,
2013).
8.
Sistem Pencernaan
Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada pada posisi
vertikal dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal. Kekuatan
mekanis ini menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan
perubahan sudut persambungan gastro-esofageal yang mengakibatkan
terjadinya refluks esofageal yang lebih besar. Hormon progesteron
menimbulkan gerakan usus makin berkurang (relaksasi otot-otot polos)
sehingga makanan lebih lama didalam usus. Hal ini dapat menimbulkan
konstipasi dimana hal ini merupakan salah satu keluhan ibu hamil
(Hutahaean, 2013).
9.
Sistem Perkemihan
Perubahan anatomisyang sangat besar terjadi pada sistem
perkemihan saat hamil yaitu pada ginjal dan ureter. Pada akhir
kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi BAK karena kepala janin
mulai turun sehingga kandung kemih tertekan. Perubahan struktur
13
ginjal
ini
juga
merupakan aktivitas hormonal
(estrogen dan
progesteron), tekanan yang timbul akibat pembesaran uterus dan
peningkatan volume darah. Peningkatan aliran darah menyebabkan
peningkatan GFR (glomerular filtration rate - GFR)sebanyak 50%, GFR
akan kembali kekeadan tidak hamil saat kehamilan mendekati cukup
bulan. Ketika memasuki trimester ketiga, urea serum menurun dari
kadar tidak hamil, yaitu 4,3 mmol/L menjadi 3,5 ; 3,3; dan 3;1
mmol/Lsecara berturut-turut (Hutahaean, 2013)
Berikut ini adalah perubahan-perubahan yang dialami oleh ibu
dan janin di dalam kandungan mulai dari Trimester III
(Stoppart,
2011):
a.
Minggu ke-28
Kulit pada perut anda menjadi sangat tegang dan tipis, serta
terlihat amat kencang. Kepala janin anda kini menjadi lebih kecil
dibandingkan dengan tubuhnya. Lemak mulai menumpuk dan
sebuah zat lemak, yakni vernix, menutupi kulit janin anda, sehingga
ia tidak lembab di dalam cairan amnionnya. Panjang janin 37 cm
(14 in), dan beratnya 900 gram.
b.
Minggu ke-32
Anda akan merasa sangat lelah dan sulit bernafas. Gerakangerakan janin dapat dirasakan dan dilihat dengan jelas dengan
USG. Ketika rahim naik, anda mungkin akan merasakan sakit di
tulang rusuk bagian bawah karena janin dan rahim menekan ke atas
di bawah diafragma. Pusar anda akan terlihat rata dengan
14
permukaan perut dan linea nigraakan tampak jelas menggurat ke
bawah pada perut anda. Janin telah terbentuk sempurna dan dalam
kebanyakan kasus, posisi kepala berada di bawah. Plasenta
mencapai kematanganya. Panjang janin 40,5 cm (16 inci), dan
beratnya 1,6 kg.
c.
Minggu ke-36
Kepala janin akan menekan-nekan, tekanan-tekanan ini akan
meredakan masalah pernafasan, tetapi mungkin anda akan
merasakan sakit di sekitar panggul. Urin kembali bertambah
banyak. Naluri keibuan menjadi sangat kuat. kontraksi braxton
hicks (gerakan-gerakan lemah yang tidak menyakitkan selama
kehamilan). Payudara anda tidak akan membesar sampai ASI
keluar setelah anda melahirkan. Janin sudah turun ke bawah.
Selaput pelangi mata janin kini berwarna biru. Kuku-kuku jari
sudah tumbuh sampai di ujung jari. Panjang janin 46 cm (18 inci),
dan beratnya 2,6 kg.
d.
Minggu ke-40
Kepala janin sudah di dalam posisi sangat ke bawah.
Gerakan-gerakan janin menurun karena ruangan rahim menjadi
sempit, tetapi pukulan tangan dan tendangan kaki yang kuat masih
dapat dirasakan. Panjang janin sekitar 51 cm (20 inci), dan beratnya
rata-rata 3,4 kg. Pada janin laki-laki, nuah pelir sudah turun.
15
Berikut adalah tabel yang menunjukkan perubahan fisiologis
tinggi fundus uteri (TFU) dengan menggunakan pita sentimeter Mc.
Donalds dan dengan menggunakan palpasi leopold:
Tabel 2. 1
Perubahan TFU dalam Kehamilan
1
2
Tinggi Fundus Uteri
(cm)
12
16
3
4
5
6
20
24
28
32
7
8
36
40
No.
Tinggi Fundus Uteri
(Leopold)
3 jari atas simfisis
Pertengahan pusat dan
simfisis
3 jari bawah pusat
Sepusat
3 jari atas pusat
Pertengahan pusat
danprocessus
xifoideus (px)
1-2 jari bawah px
2-3 jari bawah px
Umur Kehamilan
(minggu)
12
16
20
24
28
32
36
40
Sumber: Sarwono, 2010; Walyani, 2015
2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Ibu hamil
1.
Aktivitas fisik
Dapat seperti biasa (tingkat aktivitas ringan sampai sedang),
istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam, jika duduk atau berbaring
dianjurkan kaki agak ditinggikan.Jika tingkat aktivitas berat, dianjurkan
untuk dikurangi.Istirahat harus cukup.Olahraga dapat ringan sampai
sedang, sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi
140 kali per menit. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi, dan Tri Sunarsih, 2011)
2.
Pekerjaan
Hindari pekerjaan yang membahayakan, terlalu berat, atau
berhubungan dengan radiasi atau bahan kimia, terutama pada usia
kehamilan muda. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011)
16
3.
Imunisasi
Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil terutama adalah
tetanustoksoid (TT). (Vivian, Nanny, Lia, Dewi ,dan Tri Sunarsih,
2011)
Tabel 2.2 Jadwal Pemberian imunisasi tetanus toksoid
Imunisasi
TT I
TT II
TT III
TT IV
TT V
Interval
Selama kunjungan I
4 minggu setelah TT I
6 bulan setelah TT II
1 tahun setelah TT III
1tahun setelah TT IV
Perlindungan
3 tahun
5 tahun
10 tahun
25
tahun-seumur
hidup
(Vivian, Nanny, Lia, Dewi, dan Tri Sunarsih, 2011)
4.
Bepergian atau mobilisasi
a.
Perhatikan posisi tubuh
Menghindari mengangkat benda-benda berat.
b.
Gerak yang sekonyong-konyong sebaiknya dihindari. (Vivian,
Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011)
5.
Mandi dan cara berpakaian
a.
Mandi cukup seperti biasa. Pemakaian sabun khusus atau antiseptik
vagina tidak dianjurkan karena justru dapat mengganggu flora
normal vagina. Pakaian tidak boleh ketat. Memakai pakaian yang
menyerap keringat.
b.
Kenakan BH yang menyangga. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri
Sunarsih, 2011)
6.
Senggama atau Koitus
Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika
terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus
17
dihentikan (abstinentia). (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih,
2011)
7.
Senam Hamil
Senam hamil pada kehamilan normal dapat dimulai pada
kehamilan kurang lebih16-38 minggu(Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan
Tri Sunarsih, 2011).
Berikut adalah kebutuhan-kebutuhan yang diperlukan ibu semasa
hamil TM-III (Hani, 2011) :
a.
Oksigen
Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan
pendek nafas. Hal ini disebabkan karena diafragma tertekan akibat
membesarnya rahim. Kebutuhan oksigen meningkat 20%. Ibu
hamil sebaiknya tidak berada ditempat-tempat yang terlalu ramai
dan penuh sesak, karena akan mengurangi masukan oksigen
b.
Nutrisi
Kebutuhan energi pada kehamilan trimester 1 memerlukan
tambahan
100
kkal/hari
(menjadi
1900-2000
kkal/hari).
Selanjutnya pada trimester II dan III, tambahan energi yang
dibutuhkan meningkat menjadi 300 kkal/hari, atau sama dengan
mengkonsumsi tambahan 100gr daging ayam atau minum 2 gelas
susu sapi cair. Idealnya kenaikan berat badan sekitar 500gr/minggu.
Kebutuhan makan ibu hamil dengan berat badan normal per hari.
18
c.
Personal Hygiene
Sebaiknya ibu hamil mandi, gosok gigi dan ganti pakaian
minimal 2 x sehari, menjaga kebersihan alat genetalia dan pakaian
dalam, menjaga kebersihan payudara.
d.
Pakaian
Longgar, nyaman, dan mudah di pergunakan, gunakan
kutang/ BH dengan ukuran sesuai ukuran payudara dan mampu
menyangga seluruh payudara, Tidak memakai sepatu tumit tinggi,
sepatu berhak rendah, baik untuk punggung dan postur tubuh dan
dapat mengurangi tekanan pada kaki.
e.
Eliminasi
Ibu hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam
hingga menganggu tidur, sebaiknya intake cairan sebelum tidur di
kurangi, gunakan pembalut untuk mencegah pakaian dalam yang
basah dan lembab sehingga memudahkan masuk kuman, setiap
habis BAB dan BAK cebok dengan baik.
f.
Seksual
Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi
wanita
hamil,
sebaiknya
menggunakan
kondom
karena
prostatglandin yang terdapat dalam semen bisa menyebabkan
kontraksi, lakukanlah dalam frekuensi yang wajar 2 sampai 3 kali
seminggu.
19
g.
Mobilisasi dan Body Mekanik
Melakukan latihan/ senam hamil agar otot-otot tidak kaku,
jangan melakukan gerakan tiba-tiba atau spontan, jangan
mengangkat secara langsung benda-benda yang cukup berat,
jongkok lah terlebih dahulu lalu kemudian mengangkat benda,
apabila bangun tidur miring dulu baru kemudian bangkit dari
tempat tidur.
h.
Istirahat atau Tidur
Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/ tidur yang cukup.
Kurang istirahat/ tidur, ibu hamil akan terlihat pucat, lesu dan
kurang gairah. Usahakan tidur malam lebih kurang 8 jam dan tidur
siang lebih kurang 1 jam. Umumnya ibu mengeluh susah tidur
kerena rongga dadanya terdesak perut yang membesar atau posisi
tidurnya jadi tidak nyaman. Tidur yang cukup dapat membuat ibu
menjadi relaks, bugar dan sehat. Solusinya saat hamil tua, tidurlah
dengan menganjal kaki ( dari tumit hingga betis) menggunakan
bantal. Kemudian lutut hingga pangkal paha diganjal dengan satu
bantal. Bagian punggung hingga pinggang juga perlu diganjal
bantal. Letak bantal bisa di sesuaikan, jika ingin tidur miring ke
kiri, bantal diletakkan demikian rupa sehingga ibu nyaman tidur
dengan posisi miring ke kiri. Begitu juga bila ibu ingin tidur posisi
ke kanan.
Beberapa ketidaknyamanan pada Trimester III dan cara
mengatasinya adalah sebagai berikut:
20
Tabel 2.3
Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III dan cara mengatasinya
No.
1.
Ketidaknyamanan
Sering buang air kecil.
Trimester I dan III
2.
Hemoroid.
Timbul trimester II dan III
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
3.
Keputihan
1.
2.
4.
Keringat bertambah.
Secara perlahan terus
meningkat sampai akhir
kehamilan.
Sembelit.
Tromester II dan III
1.
2.
3.
5.
6.
7.
Kram pada kaki, setelah
usia kehamilan 24 minggu
Nafas sesak
Trimester II dan III.
8.
Nyeri
ligamentum
rotundum.
Trimester II dan III.
9.
Panas perut ( heartburn).
Mulai bertambah sejak
trimester
II
dan
bertambah
semakin
lamanya
kehamilan.
Hilang
pada
waktu
persalinan.
Cara mengatasi
Penjelasan mengenai sebab terjadinya.
Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing.
Perbanyak minum pada siang hari.
Batasi minum kopi, teh, dan soda.
Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih
dengan menjaga posisi tidur yaitu dengan
berbaring miring ke kiri dan kaki ditinggikan
untuk mencegah deorises.
Hindari konstipasi.
Makan makanan yang berserat dan banyak
minum.
Gunakan kompres es atau air hangat.
Dengan perlahan masukkan kembali anus setiap
selesai BAB
Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari
Memakian pakaian dalam dari bahan katun dan
mudah menyerap
Pakailah pakaian yang tipis dan longgar
Tingkatkan asupan cairan.
Mandi secara teratur.
1. Tingkatkan diet asupan cairan
2. Minum cairan dingin atau hangat, terutama saat
perut kosong
3. Istirahat cukup
4. Senam hamil
5. Membiasakan buang air besar secara teratur
6. Buang air besar segera setelah ada dorongan
a. Latihan
dorsofleksi
pada
kaki
dan
mereganggkan otot yang terkena
1. Merentangkan tangan diatas kepala serta
nenarik nafas panjang.
2. Mendorong postur tubuh yang baik, melakukan
pernafasan interkostal.
1. Tekuk lutut kearah abdomen.
2. Mandi air hangat.
3. Gunakan bantalan pemanas pada area yang
terasa sakit.
4. Gunakan sebuah bantalan untuk menopang
uterus dan bantal lainnya letakkan diantara lutut
sewaktu dalam posisi berbaring miring.
1. Makan sedikit-sedikit tapi sering.
2. Hindari makan berlemak dan berbumbu tajam.
3. Hindari rokok, asab rokok, alkohol, dan coklat.
4. Hindari berbaring setelah makan.
5. Hindari minum air putih saat makan.
6. Tidur dengan kaki ditinggikan.
21
No.
10.
Ketidaknyamanan
Perut kembung.
Trimester II dan III
11.
Pusing / sinkop.
Trimester II dan III
12.
Sakit punggung atas dan
bawah.
Trimester II dan III
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
13.
Varices pada kaki.
Trimester II dan III
1.
2.
3.
4.
5.
Cara mengatasi
Hindari makan yang mengandung gas.
Mengunyah makanan secara sempurna.
Lakukan senam secara teratur.
Pertahankan saat buang air besar yang teratur.
Bangun secara perlahan dari posisi istirahat.
Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan
yang hangat dan sesak.
Hindari berbaring dalam posisi terlentang.
Gunakan posisi tubuh yang baik.
Gunakan bra yang menopang dengan ukuran
yang tepat.
Gunakan kasur yang keras.
Gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan
punggung.
Tinggikan kaki sewaktu berbaring.
Jaga kaki agar tidak bersilang.
Hindari berdiri atau duduk terlalu lama.
Senam untuk melancarkan peredaran darah.
Hindari pakian atau korset yang ketat.
(Vivian, Nanny, Lia, Dewi , 2011)
2.1.5 Penatalaksanaan
Pelayanan/asuhan antenatal standar minimal (termasuk 10T)
1.
Timbang BB dlakukan setiap kunjungan , Kenaikkan BB normal ± 0,5
kg/mg. Kenaikan Selama kurun waktu 1 periode kehamilan ≠ 9kg-12,5
kg. Tinggi badan diukur sekali selama kurun waktu kehamilan yaitu
pada kunjungan pertama.Tinggi badan normal > 145 cm
2.
Ukur Tekanan darah
Ukur tekanan darah dliakukan setiap kunjungan .Perlu mendapat
perhatian kenaikkan sistole ≥ 30 dan diastole ≥ 15 atau tekanan darah
≥ 140/90
3.
Nilai status gizi dengan mengukur LILA
Nilai status Gizi dengan mengukur lingkar lengan atas pada kunjungan
pertama dan setiap kali kunjungan khususnya pada bumil KEK..Lila
normal minimal 23.5 cm.
22
4.
Ukur Tinggi Fundus Uteri
Ukur tinggi fundus uteri
dliakukan setiap kunjungan. Fundus uteri
diukur dengan cara Leopold,bila perlu kombnasi dengan cara
Budin,Ahfeld, Knebel,Mc Donald.
5.
Tentukan presentasi janin dan dengarkan DJJ (normal DJJ 120160X/menit).
Presentasi janin normal adalah kepala diatas simphysis.menentukan
presentasi janin dilakukan setiap kali kinjungan. Presentasi janin bukan
kepala segera rujuk.
6.
Skrining TT dan beri imunisasi TT bila perlu
Skreening TT dilakukan pada kunjungan pertama. Selain akan diketahui
status TT pada saat kunjungan pertama juga akan diketahui perlu/tidak
diberikan suntik TT pada kehamilam yg sedang berlangsung
Antigen
TT 1
TT 2
TT 3
TT 4
TT 5
7.
Interval
Kunjungan antenatal
pertama
4 minggu setelah TT 1
6 bulan setelah TT 1
1 tahun setelah TT 3
1 tahun setelah TT 4
Lama Perlindungan
%
Perlindungan
-
-
3 tahun
5 tahun
10 tahun
25 tahun / seumur
hidup
90
95
99
99
Pemberian tablet FE selama kehamilan bila perlu.
Tablet tambah darah diberikan 90 tablet diminum 1 tblt setiap hari yang
perlu diingat :
a.
Diminum sesudah makan malam atau menjelang tidur
b.
Hindari minum dengan air teh, kopi dan susu karena dapat
menganggu proses penyerapan.
23
c.
Hendaknya meminum dengan vitamin c ,Segera minum pil setelah
rasa mual, muntah menghilang
8.
Tes Laboratorium rutin dan khusus
Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan kunjungan I : HB, Albumin,
Reduksi , Gol darah.
9.
Tata laksana kasus
Tatalaksana kasus dalam bentuk asuhan kebidanan dibuat secara
berkesinambungan
memeriksakan
untuk
semua
kehamilannya.
ibu
hamil
Tatalaksana
yang
berkunjung
kasus
hendaknya
dilaksanakan oleh semua bidan yang memberikan pelayanan kepada ibu
hamil sesuai Standart Pelayanan Kebidanan (SPK).
10. Temu Wicara (Konseling)
Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.Temu wicara
dg melibatkan keluarga untuk persiapan persalinan yg aman
dilaksanakan setelah diketahui faktor resiko ibu hamil. Pelayanan KB
pasca persalinan dapat memilih kontrasepsi yg sesuai
(IUD pasca
plasenta,MOW)(PWS,2010).
2.2
Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan dan Bayi Baru Lahir
2.2.1 Persalinan
2.2.1.1 Definisi persalinan
Persalinan merupakan proses pergerakan janin, plasenta, dan
membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari
24
pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan
frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang
muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya
pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari
rahim ibu. Persalinan adalah saat yang menegangkan, menggugah emosi,
menyakitkan, dan meakutkan bagi ibu maupun keluarga (Rohani, 2014).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan
janin turun kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan
ketuban didorong keluar melalui jalan lahir (Prawirohardjo, 2013)
2.2.1.2 Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan dibagi menjadi 4 kala:
1.
Kala I
: Kala pembukaan serviks
Faktor yang mempengaruhi persalinan :
a.
Passage
: Jalan lahir
b.
Passanger : Janin
c.
Power
d.
Psikologis : Emosional ibu dalam menghadapi persalinan
e.
Penolong : Tenaga kesehatan (keterampilan tenaga kesehatan)
: Kekuatan ibu dalam meneran
Kala I dibagi menjadi dua fase yaitu:
a.
Fase laten
Dimulai Sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks secara bertahap. Pembukaan serviks
kurang lebih dari 4cm. Biasanya berlangsung dibawah hingga 8
jam.
25
b.
Fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi dianggap adekuat atau memadai) Jika terjadi 3 kali
atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik
atau lebih. Serviks membuka dari 4cm – 10cm. Biasanya dengan
kecepatan 1cm atau lebih perjam ingá pembukaan lengkap
(10cm), terjadinya penurunan bagian terbawah janin(JNPK-KR,
2011).
2.
Kala II
: Kala Pengeluaran
Kala II dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya
bayi.Tanda dan gejala kala II :
a.
Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b.
Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan/atau vaginanya.
c.
Perineum mnonjol
d.
Vulva-vagina dan sfingter anal membuka
(Prawirohardjo, 2013)
3.
Kala III
: Kala Uri
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban.
Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2010) lepasnya plasenta
sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai
berikut:
26
a.
Uterus mulai membentuk bundar
b.
Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen
bawah Rahim
4.
c.
Tali pusat bertambah panjang
d.
Terjadi perdarahan.
Kala IV : Kala Observasi
Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir,
untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan
post partum. Kala IV dimulai sejak ibu dinyatakan aman dan nyaman
sampai 2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi
karena perdarahan pascapersalinan sering terjadi pada
2 jam
pertama.Lama persalianan dihitung dari kala I sampai kala III
kemungkinan akan berbeda, dibawah ini adalah tabel perbedaan lama
persalinan antara Nullipara dengan Multipara (Sulisetyawati dan
Nugraheny,2010).
Tabel 2.4 Lama Persalinan
Lama Persalinan
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
Para 0
13 jam
1 jam
½ jam
14 ½ jam
Multipara
7 jam
½ jam
¼ jam
7 ¾ jam
(Johariya dan Ema Wahyu Ningrum, 2012)
2.2.1.3Perubahan Fisiologis Pada Persalinan
Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami ibu selama persalian
dibagi dalan 4 kala, adalah (Rohani, 2014) :
27
1.
Perubahan fisiologi pada ibu bersalin kala I
a.
Sistem reproduksi
Kala I dimulai dari munculnya kontraksi persalinan yang
ditantai dengan perubahan serviks secara progressif dan diakhiri
dengan pembukaan serviks lengkap. Pada kala I terjadi berbagai
perubahan pada sistem reproduksi wanita, diantaranya adalah
sebagai berikut :
1) Segmen atas rahim (SAR) dan SBR
Saat SAR berkontraksi, SAR akan menjadi tebal dan
mendorong janin keluar, sedangkan SBR serviks mengadakan
relaksasi dan dilatasi menjadi saluran yang tipis dan teregang
yang akan dilalui oleh bayi.
2) Uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan
dan pembukaan serviks, serta pengeluaran bayi dalam
persalinan. Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik
karena kontraksi ini merupakam kontraksi otot yang
menimbulkan rasa yang sangat sakit.
3) Perubahan pada serviks
Pendataran adalah pemendekan dari kanalis servikalis,
yang semula berupa saluran yang panjangnya beberapa
milimeter sampai 3 cm, menjadi satu lubang dengan pinggir
yang tipis.
28
4) Pembukaan dibagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase
aktif:
a)
Fase laten yang dimulai pada pembukaan serviks 0 dan
berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 3 cm.
Pada fase ini kontraksi uterus meningkat. Frekuensi,
durasi, dan intensitasnya setiap 10-20 menit, lama 15-20
detik dengan intensitas cukup menjadi 5-7 menit, lama
30-40 detik dan dengan intensitas yang kuat.
b) Fase aktif fase yang dimulai pada pembukaan serviks 4
cm dan berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 10
cm. Pada fase ini kontraksi uterus menjadi efektif
ditandai dengan meningkatnya frekuensi, durasi, dan
kekuatan kontraksi. Tekanan puncak kontraksi yang
dihasilkan mencapai 40-50 mmHg. Di akhir fase aktif,
kontraksi berlangsung antara 2-3 menit sekali selama 60
detik, dengan kekuatan lebih dari 40 mmHg. Dibagi
menjadi 3 fase:Fase akselerasi: dari pembukaan 3
menjadi 4 cm. Fase dilatasi maksimal: dari pembukaan 4
cm menjadi 9 cm selama 2 jam. Fase deselerasi: dilatasi
serviks dari 9 cm menuju pembukaan lengkap (10 cm).
5) Perubahan pada vagina dan dasar panggul.
Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada
dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan janin. Oleh
bagian depan yang maju itu, dasar panggul tiregang menjadi
saluran dengan dinding-dinding yang tipis.
29
b.
Sistem kardiovaskuler
Tekanan darah (TD): TD meningkat selama kontraksi
uterus, sistol persalinan meningkat 10-20 mmHg dan diastol
meningkat 5-10 mmHg. Antara kontraksi, tekanan darah kembali
normal seperti sebelum.
1) Detak
jantung:
berhubungan
dengan
peningkatan
metabolisme, detak jantung secara dramatis naik selama
kontraksi. Antara kontraksi, detak jantung meningkat
dibandingkan sebelum persalinan.
2) Jantung: pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari
uterus dan masuk ke dalam sistem vaskular ibu. Hal ini
menyebabkan peningkatan curah jantung sebesar 10-15 %.
3) Hematologi: hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100 ml
selama persalinan dan kembali seperti sebelum persalinan
pada hari pertama postpartum, asalkan tidak ada kehilangan
darah yang abnormal; waktu koagulasi darah akan berkurang
dan terjadi peningkatan plasma; gula darah akan berkurang.
c.
Sistem pencernaaan
Metabolisme karbohidrat aerob maupun anaerob akan
meningkat
secara
terus-menerus,
motilitas
lambung
dan
penyerapan makanan padat secara substansi berkurang sangat
banyak selama persalinan, rasa mual dan muntah biasa terjadi
sampai berakhirnya kala I persalinan, persalinan memengaruhi
sistem saluran cerna wanita, bibir dan mulut menjadi kering
30
akibat wanita bernafas melalui mulut, dehidrasi, dan sebagai
respon emosi terhadap persalinan.
d.
Suhu tubuh
Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini
terjadi karena terjadinya peningkatan metabolisme. Peningkatan
suhu tubuh tidak boleh melebihi 1-2
e.
0,5-1 C).
Sistem pernapasan
Peningkatan laju pernapasan selama persalinan adalah
normal, hal ini mencerminkan adanya kenaikan metabolisme.
f.
Sistem perkemihan
Proteinuri yang sedikit (+1) dianggap normal dalam
persalinan. Pada trimester kedua, kandung kemih menjadi organ
abdomen. Selama persalinan, wanita dapat mengalami kesulitan
untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alasan: edema
jaringan akibat tekanan bagian presentasi, rasa tidak nyaman,
sedasi, dan rasa malu. Poliuria sering terjadi selama persalina,
mungkin disebabkan oleh peningkatan curah jantung, peningkatan
filtrasi dalam gromelurus, dan peningkatan aliran plasma darah.
g.
Perubahan endokrin
Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan di mana
terjadi penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar
estrogen, prostaglandin, dan oksitosin.
31
h.
Perubahan integument
Adaptasi integuman khususnya distensibilitas yang besar
pada introitus vagina yang terbuka.
i.
Perubahan musculoskeletal
Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama persalinan.
Diaforesis,
keletihan,
proteiuria
(+1),
dan
kemungkinan
peningkatan suhu menyertai peningkatan aktivitas otot yang
menyolok.
2.
Perubahan fisiologis kala II persalinan
a.
Kontraksi dorongan otot-otot persalinan
Pada waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup sehingga
menjadi tebal dan menjadi lebih pendek. Kavum uteri menjadi
lebih kecil serta mendorong janin dan kantong ke arah segmen
bawah rahim dan serviks. Sifat-sifat lain dari his adalah
involunter, intermiten, terasa sakit, terkoordinasi dan simetris,
terkadang dapat dipengaruhih dari luar secara fisik, kimia, dan
psikis.
b.
Pergeseran organ dasar panggul
Saat persalinan segmen atas berkontraksi, menjadi tebal,
dan mendorong anak keluar. Sementara itu, segmen bawah dan
serviks mengadakan relaksasi, dilatasi, serta menjadi yang tipis
dan teregang yang nantinya akan dilalui bayi. Tanda fisik dini
pada persalinan kala II adalah ketuban pecah spontan, tekanan
rektum, sensasi ingin defekasi, muntah, bercak atau keluar cairan
merah terang dari vagina. Tanda lanjut kala II adalah perineum
32
mengembung, vagina melebar, dan anus mendatar, bagian
presentasi tampak dan uterus berlanjut selama kontraksi.
3.
Perubahan Fisiologi kala III persalinan
Kala III persalinan adalah periode waktu yangdimulai ketika
bayi lahir dan berakhir pada saatplasenta sudah dilahirkan seluruhnya.
Ada dua tingkatan dalam kala III persalinan, yaitu pelepasan
plasenta dari tempat implatasi dan pengeluaran plasenta dari kavum
uterus.
Setelah bayi lahir, ukuran rongga perut berkurang sehingga otot
uterus (miometrium) juga ikut berkontraksi. Hal ini menyebabkan
bentuk plasenta menekuk,
menebal, dan kemudian lepas karena
ukuran tempat implatasi plasenta berkurang, tetapi ukuran plasenta
tetap. Setelah plasenta lepas dari tempatnya, plasenta akan berada di
bagian bawah uterus atau bagian atas vagiana, dan kemudian keluar
melalui vagina.
Tanda tanda klinis pelepasan plasenta, yaitu sebagai berikut :
a.
Semburan darah.
b.
Pemanjangan tali pusat.
c.
Perubahan bentuk uterus dari toskid menjadi bentuk bundar
(globular)
d.
Perubahan posisi uterus yaitu uterus naik dalam abdomen.
(Erawati,2011)
33
4.
Perubahan Fisiologis kala IV persalinan
Setelah plasenta lahir, tinggi fundus uterus kurang lebih dua jari
di bawah pusat. Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah yang
ada di antara anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan
menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.
a.
Evaluasi Uterus (konsisten, Atonia)
b.
Pemeriksaan serviks, vagina, dan perenium
c.
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perenium dan vagina.
d.
Kaji perluasan laserasi perenium.
Laserasi perenium dibagi menjadi 4 derajat, yaitu sebagai berikut:
a.
Derajat I
: Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior,
dan kulit perenium.
b.
Derajat II
: Meliputi mukosa vagina,
fourchette posterior,
Kulit perenium, dan otot perenium.
c.
Derajat III
: Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior,
kulit perenium, otot perenium, dan otot sfingter
ani eksternal.
d.
Derajat IV
: Derajat III ditambah dinding rektum anterior.
Pada derajat III dan IV, segera lakukan rujukan
karena laserasi ini memerlukan tehnik dan
prosedur khusus.
2.2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Persalinan
Tindakan pendukung dan penenang selama persalinan sangatlah
penting dalam kebidanan karena akan memberikan efek yang positif baik
34
secara emosional ataupun fisiologis terhadap ibu dan janin.Lima
kebutuhan wanita bersalin adalah sebagai berikut:
1.
Asuhan tubuh dan fisik
Menjaga kebersihan diri yaitu menganjurkan ibu membasuh
sekitar kemaluannyasesudah BAK/BAB, mandi, menggosok gigi,
mencuci mulut, berendam, dan pengipasan karena keringat yang
dihasilkan tubuh ibu banyak (Rohani,2011).
2.
Kehadiran seorang pendamping.
Kehadiran seorang pendamping memungkinkan ibu bersalin
untuk memiliki rasa percaya diri lebih besar.Dukungan yang
membawa dampak positif adalah dukungan yang bersifat fisik dan
emosional.Pendamping persalianan bisa dilakukan oleh suami,
anggota
keluarga,
atau
seseorang
pilihan
ibu
yang
sudah
berpengalaman dalam proses persalianan(Rohani,2011).
3.
Pengurangan rasa nyeri
Nyeri dalam persalinan dapat dikendalikan dengan 2 metode,
yaitu
farmakologismisalnyasedatif
(golongan
berbiturat)
danOpioid(morfin), serta nonfarmakologis meliputi kompres panas,
kompres dingin, hidroterapi, gerakan tubuh secara berirama,
pengaturan posisi(miring, jongkok, merangkak, semiduduk, dan
duduk), relaksasi dan latihan pernafasan, usapan di punggung atau
abdomen, serta pengosongan kandung kemih(Rohani, 2011).
35
4.
Penerimaan terhadap sikap dan perilakunya
Biarkan sikap dan tingkah lakunya, beberapa ibu mungkin akan
berteriak pada puncak kontraksi, berusaha untuk diam, dan ada pula
yang menangis. Itu semua merupakan tingkah laku yang pada saat itu
dapat dilakukan. Sebagai seorang bidan, yang dapat dilakukan adalah
dengan menyemangatinya dan bukan memarahi ibu.(Rohani, 2011)
5.
Informasi dankepastian tentang hasil persalinan yang aman
Asuhan yang harus diberikan adalah pemberian dukungan
mental dan penjelasan kepada ibu bahwa rasa sakit yang dialami
selama persalinan merupakan suatu proses yang harus dilalui dan
diharapkan ibu tenang dalam menghadapi persalinan. (Rohani,2011)
2.2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL)
2.2.2.1 Definisi Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37
minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir antara 2500 sampai
dengan 4000 gram (Djitowiyono, 2010).
Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan
baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan
penyesuain
diri
dari
kehidupan
intrauterin
kekehidupan
ekstrauterin(Dewi,2011).
2.2.2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir
Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami oleh bayi baru lahir
adalah (Maryanti, 2011) :
36
1.
Perubahan Sistem Respirasi
Awal adanya pernapasan disebabkan oleh empat faktor,
menurunya O2 sedangkan CO2 menaik, tekanan terhadap rongga dada
ketika melewati jalan lahir, rangsangan dingin di daerah muka, dan
refleks hering breur (refleks inflasi dan refleks deflasi). Refleks
inflasi untuk menghambat overekspansi paru-paru saat pernapasan
kuat. refleks
deflasiuntuk
menghambat
pusat
ekspirasi
dan
menstimulasi pusat inspirasi saat paru-paru mengalami deflasi.
Mekanisme terjadinya pernapasan untuk pertama kalinya terjadi
dalam 2 proses, yakni mekanisme rangsangan mekanis dan
mekanisme rangsangan kimiawi, termal, mekanikal, dan sensori.
Mekanisme rangsangan mekanis, terjadi saat bayi melewati vagina
yang menyebabkan terjadinya penekanan pada rongga thorak janin,
sehingga udara masuk ke dalam alveolus dan cairan amnion keluar.
Mekanisme rangsangan kimiawi, termal, mekanikal, dan sensori,
menimbulkan
peningkatan
O2 pada
alveolus,
maka
terjadilah
pembukaan pembuluh darah paru. Dengan demikian terjadilah
peningkatan aliran darah paru. Sehingga paru berisi udara dan cairan
dari alveolus keluar.
2.
Perubahan sistem kardiovaskuler
Perubahan sistem kardiovaskuler yang terjadi yaitu: penutupan
foramen ovale, penutupan duktus arteriosus botali, vena dan arteri
umbilikalis, perubahan sistem termogenik.
37
Foramen ovale menutup, karena adanya perubahan tekanan pada
atrium. Berawal ketika tali pusat di potong, merangsang timbulnya
pernapasan. Saat paru berkembanng terjadi penurunan tekanan
terhadap atrium kanan karena kurangnya aliran darah. Sehingga kini
atrium kiri mempunyai tekanan yang lebih besar dari atrium kanan.
Maka foramen ovale menutup akan menjadi fosa ovalis.
Penutupan duktus arteriosus botali, setelah voramen ovale
menutup dimana darah yang berada pada atrium kanan akan dialirkan
melalui arteri pulmonalis menuju paru. Sehingga darah yang menuju
ke duktus arteriosus botali akan berkurang dan secara fungsional
terjadi penutupan duktus arteriosus botali, dalam 10-15 jam akan
berubah menjadi ligamentum arteriosus dan menutup permanen dalam
2-3 minggu.
Vena dan arteri umbilikalis, duktus venosus dan arteri
hipogastrika dari tali pusat menutup secara fungsional dalam beberapa
menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Setelah duktus
venosus menutup akan menjadi ligamentum venosum, vena dan arteri
umbilikalis akan menjadi ligamentum teres dan ligamentum medial
umbilikalis. Denyut jantung neonatus berkisar 140 x/i dan volume
darah berkisar 80-110 ml/kg.
Perubahan sistem termogenik, setelah bayi keluar dari rahim,
kini bayi berada dalam lingkungan kamar bersalin, dan adanya
perubahan suhu. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap
lewat kulit, sehingga mendinginkan darah bayi. Suhu normal pada
38
neonatus adalah 36,5-37,0 oC. Penggunaan lemak coklat (yang
diyakini banyak terdapat pada midskapula, leher psterior, di bawah
clavikula sampai aksila dan sekitar trakea, esofagus, interskapula dan
arteri mamaria, aorta abdominal, ginjal dam kelenjar adrenal) sebagai
usaha menghasilkan suhu meningkatkan panas tubuh. Jaringan lemak
coklat kaya vaskularisasi yang bermanfaat membawa nutrient seluler
dan sampah metabolis pada tempatnya dan menyebarkan panas.
3.
Perubahan sistem urinaris
Neonatus harus miksi dalam waktu 24 jam setelah lahir, urine
encer, warna kekuning-kuningan dan tidak berbau. Fungsi ginjal
belum sempurna karena jumlah nefron belum sebanyak orang dewasa.
4.
Perubahan sistem gastrointestinal
Kapasitas lambung neonatus berkisar 30-90 ml. Pengosongan
lambung terjadi 2-4 jam setelah makan. Neonatus memiliki enzim
lipase dan amilase dalam jumlah sedikit. Feses bayi keluar dalam 4872 jam setelah lahir, berwarna hijau kehitam-hitaman, keras, dan
mengandung empedu, berubah warna menjadi kuning kecoklatan
setelah 3-5 hari. Bayi BAB 4-6 x sehari. Hubungan antara esophagus
bawah dan lambung belum sempurna sehingga menyebabkan gumoh.
Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah
tertentu. Untuk mengoreksi penurunan kadar glukosa dapat dilakukan
dengan penggunaan ASI, menggunakan cadangan glikogen, dan dari
lemak.
39
5.
Perubahan sistem hepar
Segera setelah lahir hati menunjukkan perubahan biokimia dan
morfologis berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak
dan glikogen. Enzim hepar belum aktif benar, sehingga neonatus
memperlihatkan gejala ikterus fisiologis. Daya detoksifikasi hepar
juga belum sempurna.
6.
Perubahan sistem imunitas
Sistem imunitas neonatus belum matang, sehingga rentan
terhadap berbagai alergi dan infeksi. Kekebalam alami disediakan
pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang membantu BBL membunuh
mikroorganisme asing, tetapi pada neonatus sel-sel ini belum matang.
ASI memberikan kekebalan pasif pada bayi, terutama kolostrum
dalam bentuk latoferin, lisosom, faktor antitripsin, faktor bifidus.
7.
Perubahan-perubahan sistem reproduksi
Pada neonatus perempuan labia mayora dan labia minora
mengaburkan vestibulum dan manutupi klitoris. Pada laki-laki testis
sudah turun. Pada laki-laki dan perempuan penarikan estrogen
maternal menghasilkan kongesti di dada dan kadang mensekresi susu
pada hari ke 4/5. Untuk alasan yang sama gejala haid dapat
berkembang pada bayi perempuan.
8.
Perubahan sistem Muskuloskeletal
Tubuh neonatus kelihatan sedikit tidak proporsional, tangan
sedikit lebih panjang dari kaki, punggung kelihatan lurus dan dapat
40
ditekuk dengan mudah, neonatus dapat mengangkat dan memutar
kepala ketika menelungkup.
9.
Perubahan sistem Neuromuskular
Sistem saraf neonatus baik secara anatomi dan fisiologi. Ini
menyebabkan kegiatan refleks spina dan batang otak dengan kontrol
minimal oleh lapisan luar serebrum. Beberapa aktifitas refleks yang
terdapat pada neonatus antara lain: refleks moro/peluk, refleks rooting,
refleks mengisap dan menelan, refleks batuk dan bersin, refleks
genggam, refleks melangkah dan berjalan, refleks otot leher, refleks
babinsky.
2.2.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir
1.
Pengaturan suhu
Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu :
a.
Konduksi
Konduksi adalah pemindahan panas dari tubuh bayi ke
objek lain melalui kontak langsung
b.
Konveksi
Konveksi adalah kehilangan panas dari tubuh bayi ke udara
sekitar sedang bergerak (jumlah panas yang tergantung kecepatan
suhu udara.
c.
Radiasi
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuh ke
lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 objek
yang mempunyai suhu berbeda).
41
d.
Evaporasi
Evaporasi adalah panas hilang melalui proses penguapan
tergantung kepada kecepatan dan kelembaban udara (perpindahan
panas dengan cara merubah cairan menjadi uap)
Keadaan telanjang dan basah pada bayi baru lahir
menyebabkan bayi mudah kehilangan panas melalui keempat cara
diatas. Kehilangan panas secara konduktif jarang terjadi kecuali
bayi diletakan pada alas yang dingin (Muslihatun, 2010)
2.
Membersihkan jalan nafas (Resusitasi).
Perawatan rutin yang dilakukan pada bayi yang sehat ialah
mengeringkan bayi, memberi kehangatan, membersihkan jalan nafas
bila diperlukan, dan mengobservasi warna kulit bayi
3.
Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Manfaat
IMD
bagi
bayi
adalah
membantu
stabilisasi
pernapasan, mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan
dengan inkubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi
dan mencegah infeksi nosokomial.
4.
Pengikatan dan Pemotongan Tali Pusat
Pengikatan dan pemotongan tali pusat segera setelah persalinan
banyak dilakukan secara luas diseluruh dunia, tetapi penelitian
menunjukkan hal ini tidak bermanfaat bagi ibu ataupun bayi,bahkan
dapat berbahaya bagi bayi.
42
5.
Perawatan Tali Pusat
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam
minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada
neonatus.
6.
Profilaksis Mata
Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada
bayi dengan ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti
gonore dan klimidiasis.
7.
Pemberian Vitamin K
Pemberian vitamin K1 baik secara Intramuscular maupun oral
terbukti menurunkaan insiden kejadian perdarahan akibat defisiensi
vitamin K (PDVK).
8.
Identifikasi Bayi
Apabila
bayi
dilahirkan
di
tempat
bersalin
yang
persalinannyamungkin lebih dari satu persalinan maka sebuah alat
pengenal yangefektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan
harus ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan(Prawirihardjo,
2013).
2.3 Konsep Asuhan Kebidanan pada MasaNifas
2.3.1 Nifas
2.3.1.1 Definisi Nifas
Masa nifasadalahselang waktu antara kelahiran placenta sampai
dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil
(Mochtar, 2012).
43
Masa nifas (puerperium) dalah masa setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Prawirohardjo,
2013).
2.3.1.2 Proses Masa Nifas
Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut :
1.
Puerperium dini
Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan,
serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal.
2.
Puerperium intermediate
Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang
lamanya sekitar 6-8 minggu.
3.
Puerperium remote
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai
komplikasi(Vivian dan Tri 2013).
2.3.1.3 Perubahan Fisiologi Nifas
1.
Sistem Reproduksi
a.
Uterus
Menurut Varney (2008), Uterus mengalami kontraksi dan
retraksi sehingga membantu menghindari perdarahan. Segera
setelah kelahiran bayi, plasenta
dan selaput janin, beratnya
sekitar 1000 gram. Berat uterus menurun sekitar 500 gram pada
akhir minggu pertama pascapartum dam kembali pada berat yang
44
biasanya pada saat tidak hamil, yaitu 70 gram pada minggu ke-8
post partum.
Segera setelah persalinan terjadi kontraksi dan retraksi otot
uterus yang secara anatomis sehingga pembuluh darah akan
tertutup rapat(Saifudin, 2010).
Tabel 2.6
Tinggi Fundus dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi
Involusi
Bayi lahir
Uri lahir
1 minggu
2 minggu
6 minggu
8 minggu
Tinggi Fundus Uterus
Setinggi pusat
3 jari bawah Pusat
Pertengahan pusat symphisis
Tidak teraba di atas simfisis
Bertambah kecil
Sebesar normalnya
Berat Uterus
1000 gram
750 gram
500 gram
350 gram
50 gram
30 gram
Sumber: Hesty Widyasih, 2012
b.
Serviks
Segera setelah persalinan, serviks sangat lunak, kendur, dan
terkulai, serviks mungkin memar dan edema, terutama jika di
anterior
terdapat
tahanansaat
persalinan.
Serviks
tampak
mengalami kongesti, menunjukkan banyaknya vaskularisasi
serviks. Serviks terbuka sehingga mudah dimasukkan dua hingga
tiga jari. Serviks kembali ke bentuk semula pada hari pertama dan
kelunakan menjadi berkurang (Varney, 2008).
Serviks sangat sedikit mengandung otot polos sehingga
selama puerperium tetap terbuka sebagai saluran jalannya
lochea.(Saifudin, 2010).
45
c.
Lochea
Lochea adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar
melalui vagina selama puerperium (Varney, 2008).
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Menurut Ambarwati (2010), proses keluarnya darah nifas
atau lochea terdiri atas 4 tahapan:
1) Lochea Rubra ( cruenta )
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel
desidua, varnik kaseusa, lanugo dan mekonium selama 2 hari
post partum.
2) Lochea Sanguinolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Berkisar
antara hari ke 2-7 pasca persalinan.
3) Lochea Serosa
Berwarna kuning, cairan tidak berwarna lagi. Pada hari ke 714 post partum.
4) Lochea Alba
Setelah 2 minggu post partum, cairan lochea berwarna putih.
5) Lochea purulenta
Jika terjadi infeksi, dimana keluar cairan seperti nanah berbau
busuk.Lochiastacis, jika pengeluaran lochea tidak lancar.
d.
Vagina dan Perineum
Segera setelah persalinan, vagina tetap terbuka lebar,
mungkin mengalami beberapa derajat edema, memar, dan ruptur
46
pada introitus. Setelah satu hingga dua hari pertama postpartum,
tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak lebar, dan vagina
tidak lagi edema. Kembalinya rugae vagina sekitar minggu ketiga
post partum (Varney, 2008).
e.
Payudara
Saat hamil payudara dipersiapkan untuk memberikan ASI
melalui pengaruh hormonal. Lobus kelenjar mammae sekitar 1525 buah dan akan terus bercabang sehingga terdapat acinus
sebagai tempat produksi ASI. Saat hamil, pengeluaran ASI
dihalangi oleh hormone plasenta. Setelah plasenta lahir, maka
terdapat dua komponen dominan yang dapat mengeluarkan ASI,
yaitu: Isapan langsung bayi pada putting susu dan hormon
hipofisis posterior yaitu prolaktin dan oksitosin (Saifudin, 2010).
2.
Sistem Renal
Menurut varney (2008) setelah postpartum vesika urinaria
edema karenasfingter ani ditekan oleh kepala bayi saat proses
persalinan
sehingga
timbul
keluhan
susah
berkemih.
Perawatandiberikan untuk memastikan berkemih secara periodic, jika
timbul keluhan susah berkemih dan kandung kemih penuh, sebaiknya
dilakukan tindakan kateterisasi.
3.
Sistem Gastrointestinal
Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap
selama waktu yang singkat setelah bayi lahir, sehingga dapat
menyebabkan BAB tertunda selama 2-3 hari. Hal ini juga dapat
47
disebabkan pada awal persalinan ibu mengalami enema, diare, kurang
makan, atau dehidrasi (Varney, 2008).
4.
Sistem Muskuluskeletal
Ligamentum latum dan ligamentum teres yang meregang selama
hamil sekarang longgar sehingga terjadi perubahan pusat berat ibu
akibat pembesaran uterus. Pada akhir puerperium panjang (6-8
minggu post partum) stabilitas sendi sudah kembali normal seperti
sebelum hamil (Varney, 2008).
5.
Sistem Endokrin
Pengeluaran
plasenta
menyebabkan
penurunan
hormon
estrogen, progesteron, dan HPL( Human Placenta Lactogen) secara
bertahap dimana hal ini menyebabkan hormon prolaktin yang sejak
awal sudah ada semakin meningkat, diikuti peningkatan hormon
oksitocin yang brguna pada masa laktasi dan membantu proses
involusi uteri. Peningkatan homon prolaktin pada ibu menyusui aktif
minimal 8 kali sehari dapat menekan masa ovulasi, dimana ovarium
tidak dapat berespon terhadap stimulasi FSH untuk menghasilkan
estrogen.
Estrogen dan progesteron menurun dengan kadar terendah ± 1
minggu post partum dan pada wanita yang tidak menyusui kadar
estrogen mulai meningkat pada minggu ke-2 post partum sehingga
ovulasi dapat terjadi pada 27 hari post partum ( rata-rata 70-75 hari )
dan lebih tinggi dari wanita yang menyusui pada hari ke-17 post
partum ( rata-rata 190 hari ). (Varney, 2008).
48
6.
Sistem Hematologi
Selama 72 jam pertama post partum, volume plasma yang hilang
lebih besar dari darah yang hilang. Penurunan volume plasma dan
peningkatan sel darah merah dikaitkan dengan peningkatan hematokrit
pada hari ke-3 sampai hari ke-7 post partum, dan akan menurun secara
bertahap sesuai usia sel darah merah.
Faktor pembekuan darah dan fibrinogen yang meningkat pada
awal masa nifas ( hiperkoagulasi ) bisa diiringi kerusakan pembuluh
darah
dan
mobilitas
mengakibatkan
peningkatan
resiko
tromboembolisme terutama pada pasien post SC (Varney, 2008).
7.
Perubahan TTV ( Tanda-Tanda Vital )
a.
Temperatur
Selama 24 jam pertama dapat meningkat sampai 38 0C
sebagai efek dehidrasi, tetapi tidak mengalami demam.
b.
Denyut Nadi
Denyut nadi tetap tinggi selama jam pertama kelahiran bayi,
kemudian akan menurun dengan sendirinya. Nadi akan kembali
normal pada minggu ke 8-10 post partum.
c.
Pernapasan
Tetap berada dalam batasan normal (16-24 x/menit)
d.
Tekanan Darah
Sedikit berubah atau menetap. Hipertensi Ortostatik (pusing
seakan ingin pingsan segera setelah berdiri) timbul dalam 48 jam
pertama
post
partum. Hal
ini
diakibatkan oleh karena
pembengkakan limfa yang terjadi setelah persalinan.
49
8.
Perubahan Kardiovaskular
Pada
masa
ini, penyesuaian pembuluh darah maternal
berlangsung secara dramatis dan cepat. Perubahan volume darah
tergantung pada kehilangan darah selama melahirkan, mobilisasi, dan
pengeluaran cairan ekstravaskular ( oedema fisiologi ). Selama ini
denyut jantung, volume, dan curah jantung meningkat bahkan lebih
tinggi selama 30-60 mnt karena darah yang biasanya melintasi sirkuit
uteroplaacenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.
9.
Abdomen
Dinding abdomen lunak setelah persalinan karena dinding ini
meregang selama kehamilan.Seberapa berat diastasis bergantung pada
sejumlah faktor termasuk kondisi umum dan tonus otot wanita.
Pengembalian
otot
dari
diastasis
yang
lebarnya
lima
jari
membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dari diastasis yang
lebarnya hanya dua jari, penutupan diastasis mungkin terjadi pada
akhir puerperium (Varney, 2008).
2.3.1.4 Kebutuhan Masa Nifas
1.
Nutrisi dan Cairan
Pada masa nifas masalah diet perlu mendapatkan perhatian yang
serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat
penyembuhan ibu dan mempengaruhi susunan ASI. Diet yang
diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein
dan banyak mengandung cairan.
50
2.
Ambulasi
Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat
mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat
tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan.
3.
Eliminasi
a.
Buang Air Kecil
Ibu diminta buang air kecil 6 jam postpartum. Jika 8 jam
postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum
melebihi 100 cc, maka dilakukan katerisasi. Akan tetapi, kalau
ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam
untuk katerisasi.
Sebab – sebab terjadi kesulitan BAK :
1) Berkurangnya tekanan intraabdominal
2) Otot-otot perut masih lemah
3) Edema dan uretra
4) Dinding kandung kemih kurang sensitive
b.
Buang Air Besar
Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi)
setelah hari ke dua postpartum. Jika hari ke tiga belum BAB,
maka perlu diberi obat peroral atau per rectal. Jika setelah
pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB, maka dilakukan
huknah.
51
4.
Personal Higiene
Pada masa postpartum, seorang ibu yang sangat rentan terhadap
infeksi. Karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah
terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan
lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga.
5.
Istirahat dan Tidur
Hal yang dapat memenuhi kebutuhan istirahat tidur adalah:
a.
Anjurkan agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan.
b.
Anjurkan untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga
secara perlahan, serta untuk tidur siang selagi bayi tidur.
6.
Aktivitas Seksual
Syarat aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu nifas adalah :
a.
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu-satu dua
jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu aman untuk
memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja
b.
Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan
suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari
atau 6 minggu setelah persalian.
7.
Latihan dan Senam Nifas
Setelah persalinan terjadi involusi plasenta pada hampir seluruh
organ tubuh wanita. Involusi ini jelas terlihat pada alat – alat
kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek
52
dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan
tubuh akan terganggu.. Cara untuk mengembalikan tubuh menjadi
indah dan langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan
dan senam nifas(Saleha, 2011).
2.3.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Neonatus
2.3.2.1 Definisi Neonatus
Neonatus adalah individu yang baru saja mengalami proses kelahiran
dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan
ekstrauterin.Selain
itu,
neonatus
adalah
individu
yang
sedang
bertumbuh(Vivian Nanny,2010).
Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28
hari) sesudah kelahiran, yang terdiri dari Neonatus dini dan neonatus
lanjut. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah
bayi berusia 7-28 hari(Wafi Nur Muslihatun, 2010).
2.3.2.2 Perubahan Fisiologis Neonatus
1.
Sistem Pernafasan
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30
menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk
mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang
dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih
sehingga udara tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus biasanya
pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan
dalamnya belum teratur. Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli
akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi atelektasis. Dalam
53
keadaan anoksia neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya
karena adanya kelanjutan metabolisme anaerobik.
2.
Suhu Tubuh
Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi
baru lahir kehilangan suhu tubuhnya :
a.
Konduksi (panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya
yang kontak langsung dengan tubuh bayi. Sebagai contoh,
konduksi bisa terjadi ketika menimbang bayi tanpa alas
timbangan, memegang bayi saat tangan dingin, dan menggunakan
stetoskop dingin untuk pemeriksaan BBL).
b.
Konveksi (panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang
sedang bergerak. Sebagai contoh, konveksi dapat terjadi ketika
membiarkan atau menempatkan BBL dekat jendela, atau
membiarkan BBL di ruangan yang terpasang kipas angin).
c.
Radiasi (panas dipancarkan oleh BBL keluar tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin. Sebagai contoh, membiarkan BBL
dalam ruangan AC tanpa diberikan pemanas (radiant warmer),
membiarkan BBL dalam keadaan telanjang, atau menidurkan
BBL berdekatan dengan ruangan yang dingin/dekat tembok).
d.
Evaporasi (panas hilang melalui proses penguapan yang
bergantung pada kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan
panas dengan cara mengubah cairan menjadi uap). Apabila BBL
dibiarkan dalam suhu kamar
C, maka bayi akan kehilangan
panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi). (Muslihatun,
2010)
54
3.
Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus relatif lebih luas dari tubuh
orang dewasa, sehingga metabolisme basal per kg berat badan akan
lebih besar. Oleh karena itulah BBL harus menyesuaikan diri dengan
lingkungan baru sehingga energi dapat diperoleh dari metabolisme
karbohidrat dan lemak. Pada jam-jam pertama kehidupan, energi
didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energi
berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapat susu, sekitar hari
keenam energi diperoleh dari lemak dan karbohidrat yang masingmasing sebesar 60 dan 40% (Muslihatun, 2010)
4.
Peredaran Darah
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan
mengakibatkan tekanan arteriol dalam paru menurun yang di ikuti
dengan menurunnya tekanan pada jantung kanan. Kondisi ini
menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan dengan
tekanan jantung kanan, dan hal tersebutlah yang membuat foramen
ovale secara fungsional menutup. Hal ini terjadi pada jam-jam
pertama setelah kelahiran (Muslihatun, 2010).
5.
Keseimbangan Air Dan Fungsi Ginjal
Tubuh BBL mengandung relatif banyak air. Kadar natrium juga
relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan
ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah
nefron masih belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan luas
permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal, renal blood
55
flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa
(Muslihatun, 2010).
6.
Imunoglobulin
Pada neonatus tidak memiliki sel plasma pada sumsum tulang
juga tidak memiliki lamina propia ilium dan apendiks. Plasenta
merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan stres
imunologis. Pada BBL hanya terdapat gamaglobulin G, sehingga
imunologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta karena berat
molekulnya kecil. Akan tetapi, bila ada infeksi yang dapat melalui
plasenta (lues, toksoplasma, herpes simpleks, dan lain-lain) reaksi
imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma serta
antibodi gama A, G, dan M (Muslihatun, 2010).
7.
Traktus Digestivus
Traktus Digestivusrelatif lebih berat dan lebih panjang
dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus
mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas
mukopolisakarida atau disebut juga dengan mekonium. Pengeluaran
mekonium biasanya pada 10 jam pertama kehidupan dan dalam 4 hari
setelah kelahiran biasanya feses sudah berbentuk dan berwarna biasa.
Enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada
neonatus, kecuali enzim amilase pankreas(Muslihatun, 2010).
8.
Hati
Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan
morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar
56
lemak serta glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun
dalam waktu yang agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada
waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum
sempurna (Muslihatun, 2010).
9.
Keseimbangan Asam Basa
Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir umumnya rendah
karena glikolisis anaerobik. Namun, dalam waktu 24 jam neonatus
telah mengkompensasi asidosis ini (Muslihatun, 2010).
2.3.2.3 Kebutuhan Kesehatan Pada Neonatus
1.
Pemberian Minum Bayi
Pastikan bayi diberi minum sesegera mungkin setelah lahir
(dalam waktu 30 menit) atau dalam 3 jam setelah masuk rumah sakit,
kecuali apabila apabila pemberian minum harus ditunda karena
masalah tertentu. Bila bayi dirawat di rmah sakit, upayakan ibu
mendampingi dan tetap memberikan ASI.
a.
ASI Ekslusif
Memberikan ASI dini (dalam 30 menit-1 jam setelah lahir)
dan ekslusif. ASI ekslusif mengandung zat gizi yang diperlukan
untuk tumbuh kembang bayi, mudah dicerna dan efisien,
mencegah berbagai penyakit infeksi.
b.
Buang Air Besar (BAB)
Kotoran yang dikeluarkan oleh bayi baru lahir pada harihari pertama kehidupannya adalah berupa mekoneum. Mekoneum
ini keluar pertama kali dalam waktu 24 jam setelah lahir.
57
Mekoneum dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah lahir.
Mekoneum yang telah keluar dalam 24 jam menandakan anus
BBL telah berfungsi.
Warna faeses bayi berubah menjadi kuning pada saat bayi
berumur 4-5 hari. Bayi yang diberi ASI faeses menjadi lebih
lembut, berwarna kuning terang dan tidak berbau. Pada hari ke 45 produksi ASI sudah banyak, apabila bayi diberi ASI cukup
maka bayi akan BAB lima kali atau lebih dalam sehari. Pada saat
bayi berumur 3-4 minggu, frekuensi BAB berkurang menjadi satu
kali dalam 2-3 hari.
c.
Buang air kecil (BAK)
Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam
setelah lahir. Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8
kali/hari. Warna urine keruh/merah muda dan berangsur-angsur
jernih karena intake cairan meningkat.
d.
Tidur
Memasuki bualan pertama kehidupan, bayi baru lahir
menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi adalah
tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap.
e.
Kebersihan kulit
Kulit bayi masih sangat sensitif terhadap kemungkinan
terjadinya infeksi. Untuk mencegah terjadinya infeksi pada kulit
bayi, keutuhan kulit harus senantiasa dijaga.
58
Untuk menjaga kebersihan kulit bayi, bidan atau petugas
kesehatan harus memastikan semua pakain, handuk, selimut dan
kain yang digunakan untuk bayi selalu bersih dan kering.
f.
Perawatan tali pusat
Perwatan tali pusat yang benar pada bayi adalah dengan
tidak membutuhkan apapun pada pusar bayi. Menjaga pusar bayi
agar tetap kering. Puntung bayi akan segera lepas pada minggu
pertama.
g.
Keamanan Bayi
Bayi merupakan sosok yang masih lemah dan rentan
mengalami kecelakaan. Untuk menghindari terjadinya kecelakaan
atau hal-hal yang tidak diinginkan pada bayi, sebaiknya tidak
membiarkan bayi sendiri tanpa ada yang menunggu, tidak
membiarkan bayi sendirian dalam air atau tempat tidur, kursi atau
meja.
Untuk mencegah bayi agar agar terlindung dari berbagai
infeksi, antara lain dengan cara selalu mencuci tangan dengan air,
sabun dan handuk bersih sebelum memegang bayi serta setelah
menggunakan toilet (sehabis BAK/BAB).
Untuk
mencegah
oftalmia
neonatorum
memberikan
salep/obat tetes mata(Tetrasiklin 1%, Eritromisin 0,5 % atau
Nitras Argensi 1%) dalam 1 jam setelah lahir.
Mencegah infeksi pada bayi juga bisa dilakukan dengan
menjaga tali pusat bayi dalam keadaan selalu bersih, meletakkan
59
popok di sebelah bawah tali pusat. Jika tali pusat kotor, mencuci
bersih dengan air bersih (Muslihatun, 2010).
2.3.3 Konsep Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB)
2.3.3.1 Definisi KB Pasca Salin
KB pascapersalinan adalah pengunaan alat/obat kontrasepsi segera
setelah melahirkan sampai dengan 42 hari /6 minggu setelah
melahirkan.(Kemenkes R.I.,2012)
2.3.3.2 Konseling Pasca Salin
Konseling adalah bentuk wawancara untuk membantu orang lain
memperoleh pengertian yang lebih baik mengenai dirinya, termasuk
keinginan,
sikap,
kecemasan
dalam
usahanya
untuk
memahami
permasalahan yang sedang dihadapinya. Bidan sebagai konselor memiliki
kemampuan teknik konseling, pengetahuan tentang alat kontrasepsi dan
yang berkaitan dengan pemakaiannya.
Klien calon pemakai kontrasepsi tidak boleh oleh provider, namun
kerelaan klien untuk menggunakan salah satu alat kontrasepsi adalah
pilihan klien sendiri, setelah mereka memahami manfaat dari setiap alat
kontrasepsi. Dan pemilihan alat kontrasepsi oleh klien dan keluarganya
merupakan hak klien dan keluarganya untuk dapat merencanakan dengan
baik tentang pengaturan kelahiran mereka.
2.3.3.3 Macam-macam Alat kontrasepsi Pasca Salin
1.
Mal (metode amonorrhea laktasi)
a.
Keuntungan:
1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan
pascapersalinan
60
2) Segera efektif
3) Tidak mengganggu senggama
4) Tidak ada efek samping
5) Tidak perlu pengawasan medis
6) Tidak perlu alat/obat
7) Tanpa biaya.(Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Perlu kesiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui setelah 30 menit pascapersalinan
2) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial
3) Efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atu sampai
dengan 6 bulan
4) Tidak
melindungi
terhadap
IMS,
termasuk
HIV/AIDS(Affandi, 2011)
c.
Indikasi:
Ibu yang menyusui secara eksklusif, bayinya berumur kurang dari
6 bulan dan belum mendapat haid setelah melahirkan.
d.
Kontra indikasi:
1) Sudah mendapat haid setelah bersalin
2) Tidak menyusui secara eksklusif.
3) Bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan.
4) Bekerja dan terpisah deri bayi lebih lama dari 6 jam
(Affandi,2011).
61
2.
Kontrasepsi Suntikan Progestin
a.
Keuntungan:
1) Sangat efektif
2) Pencegahan kehamilan jangka panjang
3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
4) Tidak mengandung estrogen
5) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI
6) Tidak perlu menyimpan obat suntik
7) Dapat
digunakan
perempuan
>35
tahun
bulan
setelah
sampai
perimenopause(Affandi, 2011).
b.
Kerugian:
1) Sering ditemukan gangguan haid
2) Berat badan naik/turun
3) Tidak melindungi terhadap IMS
4) Kembali
kesuburan
lambat,
4
suntik
terakhir(Affandi, 2011).
c.
Indikasi:
1) Usia reproduksi
2) Nulipara dan yang telah memiliki anak.
3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki
efektifitas tinggi.
4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.
5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui.
6) Setelah abortus atau keguguran.
62
7) Perokok.
8) Tekanan darah > 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan
pembekuan darah atau anemia bulan sabit.
9) Menggunakan obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiurat)
atau obat tuberculosis (rifampisin).
10) Tidak dapat memakai
kontrasepsi yang mengandung
estrogen.
11) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.
12) Anemia defisiensi besi.
13) Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh
menggunaka pil kontrasepsi kombinasi.(Affandi, 2011)
d.
Kontraindikasi:
1) Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per
100.000 kelhiran )
2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama
amenorea.
4) Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
5) Diabetes melitus diertai komplikasi.(Affandi, 2011)
3.
Pil Progestin (Mini Pil)
a.
Keuntungan:
1) Sangat efektif (98,5%)
2) Tidak mengganggu hubungan seksual
3) Tidak mempengaruhi ASI
63
4) Kesuburan cepat kembali
5) Nyaman dan mudah
6) Dapat dihentikan setiap saat
7) Tidak mengandung estrogen.(Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Hampir 30-60% mengalami gangguan haid
2) Peningkatan/penurunan berat badan
3) Digunakan setiap hari pada waktu yang sama
4) Bila lupa, kegagalan lebih besar
5) Payudara tegang, mual, pusing, dermatitis, jerawat
6) Tidak melindungi diri dari IMS
7) Hirsutisme.(Affandi, 2011)
c.
Indikasi:
1) Usia reproduksi.
2) Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak.
3) Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif
selama periode menyusui.
4) Pascapersalinan dan tidak menyusui.
5) Pascakeguguran.
6) Perokok segala usia.
7) Mempunyai tekanan darah tinggi (selama< 180/110 mmHg)
atau dengan masalah pembekuan darah.
8) Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak
menggunakan estrogen.(Affandi, 2011)
64
d.
Kontra indikasi:
1) Hamil atau diduga hamil
2) Perdarahan perfaginam yang belum jelas penyebabnya.
3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.
4) Menggukan obat tuberkulosis (rifapisin), atau obat untuk
epilepsi (fenitoin dan barbiturat).
5) Kangker payudara atau riwayat kangker payudara.
6) Sering menggunakan pil.
7) Mioma uterus. Progestin memicu pertumbuhan mioma
uterus.
8) Riwayat struk. Progestin menyebabkan spasme pembuluh
darah (Affandi, 2011).
4.
Implan
a.
Keuntungan:
1) Sangat efektif (kegagalan 0,6-0,8 per 100 perempuan)
2) Daya guna tinggi
3) Kesuburan cepat kembali
4) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
5) Tidak mengganggu senggama
6) Bebas pengaruh estrogen
7) Tidak mengganggu ASI.(Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Perubahan pola haid
2) Nyeri kepala, payudara, mual, pusing
65
3) Perubahan perasaan dan gelisah
4) Peningkatan/penurunan berat badan
5) Membutuhkan tindak pembedahan minor
6) Tidak melindungi terhadap IMS
7) Tidak dapat dilepas sendiri.(Affandi, 2011)
c.
Indikasi:
1) Usia reproduksi.
2) Telah memiliki anak ataupun yang belum.
3) Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi
dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjag.
4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
5) Pascapersalinan dan tidak menyusui.
6) Pascakeguguran.
7) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi.
8) Riwayat kehamilan ektopik.
9) Tekanan
darah
<180/110
mmHg,
dengan
masalah
pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell).
10) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang
mengandung estrogen.
11) Sering lupa menggunakan pil.(Affandi, 2011)
d.
Kontra indikasi:
1) Hamil atau diduga hamil.
2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas akibatnya.
3) Benjolan / kangker payudara atau riwayat kangker payudara.
66
4) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.
5) Mioma uterus dan kangker payudara.
6) Gangguan toleransi glukosa.
5.
AKDR
a.
Keuntungan:
1) Efektivitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan
2) Metode jangka panjang (10 tahun
3) Tidak perlu lagi mengingat-ingat
4) Tidak ada efek samping hormonal
5) Tidak mempengaruhi ASI
6) Dapat dipasang setelah melahirkan (Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Perubahan siklus haid
2) Perdarahan berat pada waktu haid
3) Tidak mencegah IMS
4) Tidak baik untuk perempuan dengan IMS dan yang sering
berganti pasangan
5) Penyakit radang panggul sesudah perempuan dengan IMS
memakai AKDR .(Affandi, 2011)
c.
Indikasi:
1) Usia reproduktif.
2) Keadaan nulipara.
3) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.
4) Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi.
67
5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya.
6) Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.
7) Resiko rendah dari IMS.
8) Tidak menghendaki metode hormonal.
9) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap
hari.
10) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama
(lihat kontrasepsi darurat) (Affandi, 2011).
d.
Kontra indikasi:
1) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil)
2) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat
dievaluasi).
3) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, selvisitis).
4) bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP
atau abortus septik.
5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak
rahim yang dapat mempengaruhi kafum uteri.
6) Penyakit trofoblas yang ganas.
7) Diketahui menderita TBC pelvik.
8) Kangker alat genital.
9) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.(Affandi, 2011)
6.
Kondom
a.
Keuntungan:
1) Efektif bila digunakan dengan benar
68
2) Tidak mengganggu produksi ASI
3) Murah dan dapat dibeli secara umum
4) Metode kontrasepsi sementara.(Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Cara penggunaan mempengaruhi keberhaslan
2) Mengganggu hubungan seksual
3) Keselitan mempertahankan ereksi
4) Harus selalu tersedia
5) Malu untuk membeli
6) Limbah kondom.(Affandi, 2011)
7.
Diafragma
a.
Keuntungan:
1) Efektif bila digunakan dengan benar
2) Tidak mengganggu hubungan seksual
3) Tidak mengganggu pengaruh sistemik. .(Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Efektivitas sedang (6-16
kehamilan/100 perempuan)
2) Keberhasilan bergantung pada kepatuhan penggunaan
3) Motivasi berkesinambungan
4) Pada beberapa penggunaan menjadi penyebab infeksi saluran
uretra
5) Pada 6 jam pasca berhubungan, alat masih harus berada di
posisi. (Affandi, 2011)
69
8.
KB Alamiah
a.
Keuntungan:
1) Tidak ada resiko kesehatan
2) Tidak ada efek samping sistemik
3) Murah atau tanpa biaya.(Affandi, 2011)
b.
Kerugian:
1) Kontrasepsi sedang (9-20 kehamilan/100 perempuan)
2) Keefektifan tergantung dari kedisiplinan pasangan
3) Perlu pantang selama masa subur
4) Perlu pencatatan setiap hari
5) Infeksi vagina membuat lendir serviks sulit dinilai
6) Tidak terlindung IMS.(ffandi, 2011)
9.
KontrasepsiMantap
a.
Tubektomi:
1) Keuntungan
a)
Sangat efektif (0,5/100 perempuan selama tahun pertama
penggunaan)
b) Tidak mempenggaruhi proses menyusui.
c)
Tidak bergantung pada faktor senggama.
d) Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi resiko
kesehatan yang serius.
e)
Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan ansatesi
lokal.
f)
Tidak ada efek samping dalam jangka panjang.
70
g) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual. .(Affandi,
2011)
2) Kerugian
a)
Harus
dipertimbnagan
sifat
permanen
metode
kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali
dengan operasi rekanalisai.
b) Klien dapat menyesal dikemudian hari.
c)
Resiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan
anastesi umum).
d) Rasa sakit atau ketidak nyamanan dalam jangka pendek
setelah tindakan.
e)
Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan dokter
spesialis genekologi atau dokter spesialis bedah untuk
proses laparoskopi).
f)
Tidak melindungi diri dari IMS,HIV/AIDS.
(Affandi, 2011)
3) Indikasi
a)
Usia >26 tahun
b) Paritas >2
c)
Yakin telah mempunyai keluarga besar yang sesuai
kehendaknya.
d) Pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan
yang serius.
e)
Pasca persalinan
71
f)
Pasca keguguran
g) Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini.
4) Kontrainsikasi
a)
Hamil
b) Perdarahan vagina yang belum terjelaskan (hingga harus
di evaluasi)
c)
Infeksi sistem mik atau velvik akut (hingga masalah itu
disembuhkan atau dikontrol).
d) Tidak boleh menjalankan proses pembedahan.
e)
Kurang pasti mengenai keinginannya untuk vertilisasi
dimasa depan.
f)
Belum memberikan persetujuan tertuluis.
(Affandi, 2011)
b.
Vasektomi
1) Keuntungan
a)
Sangat efektif
b) Tidak ada efek samping jangka panjang
c)
Tindak bedah yang aman dan sederhana.
d) Efektif setelaha 20 ejakulasi atau 3 bulan.
(Affandi, 2011)
2) Indikasi
Vasektomi merupakan upaya untuk menghentikan vertilitas
dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan
terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan
ketahanan dan kualitas keluarga(Affandi, 2011).
72
2.3.3.4 Konseling KB Pasca Salin
1.
Menciptakan suasana dan hubungan saling percaya
2.
Menggali permasalahan yang dihadapi dengan calon
3.
Memberikan penjelasan disertai penunjukkan alat-alat kontrasepsi
4.
Membantu klien untuk memiliki alat kontrasepsi yang tepat untuk
dirinya sendiri.
Dalam memberikan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang
baru, hendaknya dapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal
dengan kata kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak
perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri
dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak
perhatian pada lagkah yang satu dibanding dengan langkah yang lainnya.
Kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut :
SA
: Sapa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan
perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat
yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk
membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang
perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat
diperolehnya.
T
: Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk
berbicara mengenai pengalaman Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan,harapan, serta keadaa
kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi
yang diinginkan oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa
73
yang disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat
dan caranya. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien.
Perlihatkan
bahwa
kita
pengetahuan,kebutuhan
memahami.
dan
keinginan
Dengan
klien,
memahami
kita
dapat
membantunya.
U
: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beri tahu apa
pilihan reproduksi yang paling mungkin,,termasuk pilihan
beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi
yang paling dia ingini, serta jelaskan alternatif kontrasepsi lain
yang mungkin diingini oleh klien.
TU : BanTUlah klien menentukan pilihanny. Bantulah klien berpikir
mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan
kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginannya
dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas
membantu klien mempertimbangkan kriterian dan keinginan klien
terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan juga apakah
pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan
tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan
tersebut kepada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa
klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat
menanyakan : Apakah anda sudah memutuskan pilhan jenis
kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan
digunakan?
74
J
: Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunaan kontrasepsi
pilihannya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya,jika
diperlukan, perlihatkan alat atau obat kontrasepsinya. Jelaskan
bagaimana alat atau obat kontrasepsi tersebut digunakan dan
bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien
untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka.
Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi,
misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual
(IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi
pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar.
U
: Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah
perjanjian
kapan
klien
pemeriksaan lanjutan
akan
dan
kembali
permintaan
untuk
melakukan
kontrasepsi
jika
dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali
apabila terjadi suatu masalah(Affandi, 2011).
75
2.4
Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan
2.4.1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
I.
Pengkajian
A. Data Subjektif
1.
Biodata
16-35 th (KSPR), 20-35 th (PWS KIA)
2.
Keluhan Utama
Sering kencing atau peningkatan frekuensi berkemih, nyeri
punggung bagian bawah bawah, sesak nafas, pembengkakan di
kaki atau edema dependen, nyeri ulu hati atau nyeri epigastrik,
konstipasi, kram tungkai, insomnia dan konstipasi (Varney,
2007).
3.
Riwayat Penyakit
a.
Yang lalu dan sekarang
Pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti
jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/hipotensi, dan
hepatitis, anemia, TORCH, asma, dll.
b.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes
melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis.
4.
Riwayat obstetri
a.
Menstruasi
Menarche
: 10-12 tahun
Siklus
: 28-30 hari
Lama menstruasi : 4-7 hari
76
Banyak
: 50-60 cc/hari
Disminorea
: tidak ada
Flour albus
: tidak ada
HPHT (Hari pertama haid terahir)
TP/HPL
: (Tanggal HPHT + 7) – (Bulan HPHT –
3) –(Tahun HPHT + 1)
b.
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
1) Kehamilan
Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti :
penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu
tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan
di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri
berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari
kemaluan.
2) Persalinan
Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan,
ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami
perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada
penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak,
placenta previa.
3) Nifas
Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi
masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu
(ASI), mastitis, dll.
77
c.
Riwayat kehamilan sekarang
1) Hamil primi/multi
2) Gerakan janin sejak UK 16-20 minggu sebanyak lebih
dari sama dengan 10 kali.
3) Tidak
ada
tanda
bahaya
kehamilan
TM
III
seperti...(sebutkan)
4) Periksa hamil 1 x TM 1, 1 x TM 2
5) Status TT : lengkap (minimal T2)
5.
6.
Riwayat Perkawinan
a.
Lama menikah < 10 tahun (primigravida)
b.
Umur pertama kali menikah > 16 th
Riwayat KB
Pernah/belum menjadi peserta KB
7.
Riwayat psikososial
Respon seluruh keluarga terhadap kehamilan baik dukungan
sosial oleh tenaga profesional kesehatan. Pada trimester III,
ditandai dengan klimaks, kegembiraan emosi karena kelahiran
bayinya, sekitar bulan ke- 8 munkin terdapat periode tidak
semangat
atau
depresi,
kepala
bayi
membesar
dan
ketidaknyamanan bertambah.
8.
Riwayat Budaya
Tidak ditemukan sejumlah pengetahuan dan perilaku budaya yang
dnilai tidak sesuai dengan prinsip-prinsip kesehatan menurut ilmu
kedokteran atau bahkan memberikan dampak kesehatan yang
kurang menguntungkan bagi ibu dan anaknya.
78
9.
Pola Kebiasaan Sehari – hari
a.
Pola Nutrisi
Memenuhi gizi seimbang, kebutuhan energi 2300 kkal,
protein 65 gram, kalsium 1 gram, zat besi 17 gram, dan vit A
50 gram. Dapat diperoleh dari 3x makan dengan komposisi
satu entong nasi, satu potong daging/ telur/ tahu/ tempe, satu
mangkuk sayuran dan satu gelas susu dan buah (Romauli,
2011).
b.
Pola eliminasi
Obstipasi/tidak, sering buang air kecil (BAK)
c.
Pola Istirahat
Istirahat cukup minimal 8 jam pada malam hari dan 2 jam di
siang hari
d.
Personal Hygiene
Gunakan pakaian longgar, bersih dan nyaman. Pakaian yang
sebaiknya digunakan terbuat dari katun yang mudah
menyerap keringat sebaiknya hanya satu kali pakai,
mengganti celana dalam dengan rutin (Varney, 2007).
e.
Pola Aktivitas.
Olahraga ringan selama 10-15 menit
f.
Pola seksual
Hubungan seksual setelah umur kehamilan 30 minggu
berbahaya
karena
terdapat
kemungkinan
persalinan
premature. Namun hubungan seksual saat hamil bukanlah
79
merupakan halangan, asalkan dilakukan dengan hati-hati
(Manuaba, 2007).
B. Data Objektif
1.
Pemeriksaan umum
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TD
: >90/60 mmHg, >140/90 mmHg
Nadi
: 60-100 x/menit
Suhu
: 36,5ºC-37,5ºC
RR
: 16– 24 x/menit
BB
: Kenaikan BB tidak melebihi 16-20 kg. Rata-rata
sekitar 7-12,5 kg selamahamil
2.
TB
: >145 cm
Lila
: > 23,5 cm
Pemeriksaan Fisik
a.
Inspeksi
Muka
: Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat,
tidak odeme
Mata
: Konjungtva tidak pucat, sklera tidak ikterus
Hidung
: Tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada
pernafasan ciping hidung.
Mulut & gigi : Bibir lembab, tidak kering, tidak pucat,
tidak sianosis, tidak ada caries gigi,
ada/tidak ada perdarahan gusi, tidak ada
tonsilitis.
80
Leher
: Tidak pembesaran kelenjar tiroid dan vena
jogularis
Payudara
: Simetris, hiperpigmentasi areola payudara,
puting susu menonjol.
Perut
: Tidak ada bekas luka SC, pembesaran
sesuai usia kehamilan, hiperpigmentasi
kulit
seperti
linea
alba
dan
striae
gravidarum.
Genetalia
: Tidak ada pengeluaran fluor, tidak ada
kondiloma,
ada/tidak
ada
bekas
luka
episiotomi/heacting.
Ekstremitas
b.
: Tidak ada edema tungkai, tidak ada varises
Palpasi
Perut :
3 jari diatas pusat
Pertengahan pusat dan px
1 – 2 jari bawah px
2 – 3 jari bawah px
c.
Auskultasi
Dada
: Tidak ada wheezing/ronchi
Abdomen : 1.
2.
Punctum maksimum
DJJ terdengar/tidak, normalnya 120-160
kali/mnt
d.
28 minggu
32 minggu
36 minggu
40 minggu
Perkusi :
Reflek patella (+)
81
e.
3.
Pemeriksaan panggul luar
Distansia Spinaru
: 23-26 cm
Distansia cristarum
: 26-29 cm
Boudeloque
: 18-20 cm
Lingkar panggul
: 80-90 cm
Tuberum
: 10-11,5 cm
Pemeriksaan Penunjang
a.
Protein urin (-)
b.
Pemeriksaan Hb >11gr %
II. Interpretasi Data Dasar
Dx
: G...P....... (UK)28- 40 minggu, janin tunggal, hidup
Ds
: Ibu mengatakan hamil ke . . . dan UK . . . bulan
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir . . .
Ibu merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan...bulan
Do
: Menyesuaikan pengkajian yang menunjang
Masalah
1.
Nyeri pinggang sehubungan dengan spasme otot pinggang akibat
lordose yang berlebihan dan pembesaran uterus.
Ds : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang akibat lordose yang
berlebihan
Do : Ibu tampak memegang pinggang dan menangis kesakitan
saat dilakukan anamnese
82
2.
Obstipasi sehubungan dengan pengaruh hormone kehamilan yang
meningkat
Ds : Ibu mengatakan sulit BAB.
Do : Pada palpasi teraba skibala.
3.
Sering kram pada kaki sehubungan dengan pembesaran uterus
Ds : Ibu mengatakan sering kram selama hamil.
Do : Pada perkusi reflex patella +/+.
Nyeri tekan pada bekas kram
4.
Sesak nafas sehubungan dengan pembesaran uterus sehingga
mendesak diafragma
Ds : Ibu mengatakan akhir-akhir ini mengalami kesulitan
dalam bernafas.
Do : Nafas ibu tampak cepat, pendek dan dalam.
5.
Oedema pada ekstremitas bawah akibat penekanan uterus pada
vena femoralis
Ds : Ibu mengatakan kakinya bengkak.
Do : Tampak oedem pada ekstremitas bawah +/+
III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
-
83
V. Intervensi
Dx
: G...P....(UK) 28-40 minggu, janin tunggal, hidupi.
Tujuan : Kehamilan berjalan normal, tidak terjadi komplikasi pada
ibu dan janin
Kriteria Hasil :
1.
Keadaan Umum
: Baik
2.
Kesadaran
: Composmentis
3.
Suhu
: 36,5oC – 37,5oC
4.
TD
: >90/60 – 140/90 mmHg
5.
Nadi
: 60-100x/menit
6.
RR
: 16 – 24 x/menit
7.
TFU sesuai dengan usia kehamilan
8.
Hb minimal 11,0 gr%, refleks patella +/+, LILA > 23,5 cm
9.
Denyut Jantung Janin (DJJ) :120-160x/menit, gerak janin ± 10-24
kali/ 24 jam
Intervensi :
1.
Jelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu.
R
: Informasi yang dikumpulkan selama kunjungan antenatal
memungkinkan bidan dan ibu hamil untuk menentukan
pola perawatan antenatal yang tepat. Memberikan
informasi tentang gerakan janin dapat memberikan
ketenangan pada ibu (Fraser, 2011).
84
2.
Komunikasikan dengan ibu tentang perubahan fisiologis dan
ketidaknyamanan umum yang terjadi pada masa kehamilan.
Membedakan antara ketidaknyamanan yang umum dialami pada
saat hamil dan komplikasi yang mungkin terjadi (Varney, 2007).
R
: Persiapkan untuk mengajukan pertanyaan, memberikan
informasi dan mendiskusikan isu-isu tentang kesejahteraan
fisik dan emosi/psikologis wanita (Medforth, 2012).
3.
Sarankan pada ibu untuk istirahat cukup selama hamil, tidur
dengan posisi miring ke kiri, tidur siang ±1 jam dan malam ± 8
jam.
R
: Kesejahteraan janin ditunjang dari suplai O2 yang cukup
pada ibu.
4.
Wanita hamil harus makan paling sedikit bertambah 1 porsi untuk
setiap harinya, makan dalam jumlah sedikit tetapi frekuensinya
sering(Indrayani, 2011).
R
: Pada masa kehamilan memerlukan asuhan nutrien yang
tinggi untuk proses perkembangan janin selanjutnya.
5.
Diskusikan dengan ibu tentang rencana persalinan.
R
: Rencana persalinan akan efektif jika dibuat dalam bentuk
tertulis bersama bidan yang berbagi informasi sehingga
ibu dapat membuat rencana sesuai dengan praktik dan
layanan yang tersedia (Fraser, 2011).
85
6.
Diskusikan tanda dan gejala persalinan dan kapan harus
menghubungi bidan (Varney, 2007).
R
: Informasi yang perlu diketahui seorang wanita (ibu hamil)
demi kesehatan dan keamanan diri dan bayinya (Varney,
2007).
7.
Jelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya kehamilan seperti
sakit kepala hebat, perdarahan pervaginam. Mengidentifikasi
tanda dan gejala penyimpangan yang mungkin dari kondisi
normal atau komplikasi (Varney, 2007).
R
: Menemukan penyakit ibu sejak dini, jika didapatkan
kelainan sejak dini yang dapat mengganggu tumbuh
kembang janin, harus diikuti upaya untuk memberikan
pengobatan yang adekuat (Fraser, 2011).
8.
Diskusikan kebutuhan untuk melakukan tes laboratorium atau tes
penunjang lain untuk menyingkirkan, mengonfirmasi atau
membedakan antara berbagai komplikasi yang mungkin timbul
(Varney, 2007).
R
: Antisipasi masalah potensial terkait. Penentuan kebutuhan
untuk melakukan konsultasi dokter atau perujukan ke
tenaga professional (Varney, 2007).
9.
Diskusikan dengan ibu dalam menentukan jadwal kunjungan
selanjutnya.
R
: Penjadwalan kunjungan ulang berikutnya bagi wanita
yang mengalami perkembangan normal selama kehamilan
86
biasanya dijadwalkan sebagai berikut, antara minggu 2836 setiap 2 minggu , antara 36 hingga persalinan dilakukan
setiap minggu (Manuaba, 2007).
Masalah
1.
Nyeri pinggang bagian bawah sehubungan dengan spasme otototot pinggang akibat pembesaran uterus.
Tujuan
: Ibu mampu beradaptasi dengan rasa nyeri
KH
: Nyeri pinggang ibu berkurang, ibu tidak kesakitan
lagi.
Intervensi :
a.
Jelaskan pada ibu bahwa nyeri punggung adalah hal yang
fisiologis dan sering terjadi pada ibu hamil.
R : Menambah pengetahuan ibu sehingga ibu tidak cemas.
b.
Kompres hangat jangan terlalu panas pada punggung. Seperti
gunakan bantalan pemanas, mandi air hangat, duduk dibawah
siraman air hangat (Varney, 2007).
R : Membantu meredakan sakit akibat ketegangan otot
(Simkin, 2008).
c.
Ajarkan ibu dengan latihan fisik
1) Duduk posisi tukang jahit : Duduk dengan tungkai
bersilang
2) Berjongkok : posisi jongkok membantu meredakan sakit
punggung. Berjongkoklah, turunkan bokong ke bawah ke
arah lantai. Tahan berat badan merata pada kedua tumit
87
dan jari kaki untuk mendapatkan kestabilan dan
kelengkungan yang lebih besar dari bagian bawah
punggung.
Atau
berjongkok
dengan
berpegangan
pasangan atau benda lain (Simkin, 2008).
3) Mengangkat panggul dengan posisi merangkak
R : Meregangkan otot punggung bagian bawah dan
menguatkan otot perut (Simkin, 2008).
4) Latihan lutut ke bahu : Posisi berbaring terlentang
dengan lutut ditekuk dan kaki rata pada lantai. Kemudian
tarik salah satu lutut kea rah dada dan tahan dengan
meletakkan satu tangan anda dipaha. Jaga agar posisi
lutut terbuka untuk menghindari tertekannya perut.
Dengan kepala bersandar pada lantai, gerakkan lutut
perlahan ke arah bahu sampai merasakan sedikit
regangan dibagian bawah punggung. Tahan sampai
hitungan kelima. Turunkan lutut tanpa melepaskan
tangan. Ulangi gerakan sampai lima kali dan gentian kaki
kanan kiri (Simkin, 2008).
d.
Jelaskan
pada
ibu
untuk
menghindari
pemakaian
sandal/sepatu dengan hak yang tinggi.
R
: Lordosis progesif menggeser pusat gravitasi ibu ke
belakangtungkai. Perubahan postur maternal ini dapat
menyebabkan nyeripunggung bagian bawah di akhir
kehamilan (Fraser, 2011:201).
88
Sepatu bertumit tinggi yang tidak stabil dapat
meningkatkan masalahlordosis (Varney, 2007)
e.
Jelaskan pada ibu tentang body mekanik. Tekuk kaki
ketimbang membungkuk ketika mengangkat apapun, saat
bangkit dari setengah jongkok lebarkan kedua kaki dan
tempatkan satu kaki sedikit di depan (Varney, 2007).
R
: Untuk menghindari ketegangan otot (Varney, 2007)
sehinggarasa nyeri berkurang.
f.
Anjurkan ibu untuk memakai korset maternitas (Bally Band)
yang elastis jika masalah bertambah parah (Varney, 2007)
R
: Korset dapat menyangga uterus dan mengurangi rasa
nyeri.
2.
Obstipasi sehubungan dengan pengaruh dari hormon kehamilan
yang meningkat.
Tujuan : Ibu dapat mengerti penyebab obstipasi yang dialami.
KH
: Ibu dapat mengatasi obstipasi, kebutuhan nutrisi ibu
tercukupi.
Intervensi
a.
Jelaskan perubahan fisiologis pada ibu hamil yang dapat
menyebabkan ibu mengalami obstipasi.
R
: Pengetahuan ibu bertambah sehingga kecemasan
berkurang danibu lebih kooperatif dalam menerima
asuhan.
89
b.
Anjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih (8
gelas/hari). Minum air hangat (misal air putih , teh) saat
bangkit dari tempat tidur.
R
c.
: Untuk menstimulasi peristaltis usus.
Makan makanan yang berserat, dan mengandung serat alami
(misal selada, daun seledri, kulit padi).
R
: Konsistensi
dalam
pilihan
diet
membantu
meningkatkan keefektifan pola defekasi
d.
Anjurkan ibu untuk memiliki pola defekasi yang baik dan
teratur.
R
: Hal ini mencakup penyediaan waktu yang teratur
untuk melakukan defekasi dan kesadaran untuk tidak
menunda defekasi. Dan menghindari penumpukan
feses yang dapat menyebabkan feses menjadi keras.
e.
Anjurkan ibu melakukan latihan secara umum, berjalan setiap
hari, pertahankan postur yang baik, mekanisme tubuh yang
baik, latihan kontraksi otot abdomen bagian bawah secara
teratur.
R
: Kegiatan-kegiatan tersebut memfasilitasi sirkulasi
vena sehingga mencegah kongesti pada usus besar.
(Varney, 2007)
90
3.
Kram pada kaki
Tujuan : Ibu mengerti dan paham tentang penyebab kram pada
kehamilan fisiologis, ibu dapat beradaptasi dan
mengatasi kram yang terjadi.
KH
: Ibu tidak mengeluh adanya kram pada kaki dan nyeri
kram berkurang.
Intervensi
a.
Jelaskan penyebab kram pada kaki selama kehamilan
R
: Pengetahuan ibu bertambah dan ibu lebih kooperatif
serta ibu tidak cemas.
b.
Ajarkan ibu cara meredakan kram tungkai kaki
Luruskan lutut dan tekuk telapak kaki ke atas, membawa jarijari kearah bawah.Berikut ini ada dua caara untuk
melakukannya. Berdiri dengan berat badan bertumpu pada
tungkai yang kram. Jaga kaki tetap lurus dan tumit
menampak pada lantai, kemudian bersandarlah kedepan
untuk mengangkat otot betis. Jika kram kaki cukup parah,
mungkin butuh bantuan dengan duduk dikursi atau tempat
tidur, minta pasangan menahan kaki lurus dengan satu
tangan, sementara tangan lain memegang tumit, dan minta
pasangan menekan perlahan kaki dan jari-jari ke atas. Jika
kram sudah hilang jangan luruskan jari-jari anda karena kram
dapat timbul kembali.
Anjurkan ibu cara meredakan kram pada telapak kaki
91
Untuk meredakan kram ini, regangkan jari kaki dan telapak
kaki dengan menarik jari ke garas. Untuk mencegah kram
jangan menekuk jari (Simkin, 2008)
R
: Menurunkan
ketidaknyamanan
berkaitan
dengan
perubahan kadar kalsium fosfor atau karena tekanan
dari uterus pada syaraf eksteritas bawah.
c.
Jelaskan pada ibu untuk mengkunsumsi makanan yang
mengandung kalsium dan fosfor, misalnya susu, pisang hijau,
dll.(Varney, 2007)
R
: Kram kaki diperkirakan disebabkan oleh gangguan
asupan kalsium atau asuapn kalsium yang tidak
adekuat atau ketidakseimbangan rasio kalsium dan
fosfor dalam tubuh (Varney, 2007)
4.
Sesak nafas sehubungan dengan pembesaran uterus sehingga
mendesak diafragma
Tujuan
: Ibu mampu beradaptasi dengan adanaya sesak
napas
KH
: KU :Baik
RR
: Dalam bata normal (16- 24 x/menit)
Aktivitas ibu sehari-hari tidak terganggu
Sesak napas berkurang
92
Intervensi :
a.
Jelaskan dasar fisiologis masalah sesak napas dalam
kehamilan
R
: Ibu
memahami
kondisi
fisiologis
yang
pada
kehamilan trimester tiga ini
b.
Dorong ibu untu secara sadar mengatur kecepatan dan
kedalaman pernapasannya pada kisaran normal saat ia
menyadari sedang mengalami hiperventilasi.
R
: Menghindari terjadinya penurunan volume residu
fungsional lebih lanjut
c.
Ajarkan wanita cara meredakan sesak napas dengan
pertahankan postur tubuh yang baik kemudian lakukan teknik
mengambil napas yang dalam dan melakukan pernapasan
intercosta
R
: Menyediakan ruangan yang lebih untuk isi abdomen
sehingga mengurangi tekanan pada diafragma dan
memfasilitasi fungsi paru. (Varney,2007)
5.
Edema pada kaki
Tujuan
: Ibu mengerti penyebab dan cara mengatasi
oedema.
KH
: Ibu tidak gelisah bengkak pada kaki berkurang atau
mengempis.
93
Intervensi :
a.
Jelaskan pada ibu perubahan fisiologis yang menyebabkan
oedema.
R
b.
: Pengetahuan ibu bertambah ibu tidak cemas
Anjurkan ibu untuk menghindari pakaian yang ketat
R
: Pakaian yang ketat akan menghambat aliran darah
balik dari tungkai ke tubuh bagian atas.
c.
Anjurkan ibu untuk istirahat dengan kaki lebih tinggi dari
badan (elevasi tungkai teratur setiap hari)
R
: Meningkatkan aliran balik vena sehingga kaki tidak
oedema.
d.
Anjurkan
ibu
untuk
tidak
memakai
penopang
perut.(penyokong atau korset abdomen maternal)
R
: Penggunaan
penopang perut
tekanan
ekstrimitas
pada
dapat
bawa
mengurangi
(melonggarkan
tekanan pada vena-vena panggul) sehingga aliran
darah balik menjadi lancar.(Varney,2007)
VI. Implementasi
Sesuai intrvensi
VII. Evaluasi
Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan
SOAP.
94
2.4.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Persalinan
I.
Pengkajian
A. Data subjektif
1.
Biodata
16-35 th (KSPR), 20-35 (PWS KIA)
2.
Keluhan Utama
Rasa
kenceng-kenceng diperut, bagaimana intensitas dan
frekuensinya,ada pengeluaran cairan dari vagina yang berbeda
dari air kemih, sudah ada pengeluaran lendir disertai darah, serta
bagaimana pergerakan janinnya (Sulistyawati, 2010).
3.
Riwayat Penyakit
a.
Yang lalu dan sekarang
Pasien tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit,
seperti jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/ hipotensi,
anemia, TORCH, asma. dll.
b.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes
melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis
(Sulistyawati, 2010)
4.
Riwayat Obstetri
a.
Menstruasi
Menarche
: 10 – 12 tahun
Siklus
: 28 – 30 hari
Lama menstruasi : 4 – 7 hari
95
b.
Banyak
: 50 – 60 cc/hari
Dismeanorea
: Tidak ada
Flour Albus
: Tidak ada
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
1) Kehamilan
Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti :
penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu
tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan
di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri
berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari
kemaluan.
2) Persalinan
Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan,
ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami
perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada
penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak,
placenta previa.
3) Nifas
Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi
masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu
(ASI), mastitis, dll.
c.
Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
1) Riwayat kehamilan
a) Hamil primi/multi
96
b) Gerakan janin sejak UK 16-20 minggu sebanyak
lebih dari sama dengan 10 kali
c) Tidak ada tanda bahaya kehamilan TM III
seperti...(sebutkan)
d) Periksa hamil 1 x TM 1, 1 x TM 2
e) Status TT : lengkap (minimal T2)
2) Mulai persalinan
Persalinan
berjalan
normal,
lama
kala
1
pada
(primigravida berlangsung 12 jam dan multigravida
berlangsung 8 jam) dan kala 2 pada
(primigravida
berlansung 2 jam dan multigravida berlangsung 1 jam)
5.
6.
Riwayat Perkawinan
a.
Lama menikah < 10 tahun (primigravida)
b.
Umur pertama kali menikah > 16 tahun
Riwayat KB
Pernah/belum pernah menjadi peserta KB
7.
Riwayat Psikososial
Merasa
cemas
mendukumg
ibu
menghadapi
dan
persalianan,
terlebih
orang
keluarga
terdekat
sangat
bersedia
mendampingi ibu dalam proses persalinan.
8.
Riwayat Budaya
Tidak ada kebiasaan budaya saat menghadapi persalinan yang
memberikan dampak yang tidak menguntungkan bagi ibu dan
bayinya.
97
9.
Pola kebiasaan sehari – hari
a.
Pola Nutrisi
Makan dan minum sebagai asupan nutrisi yang dipergunakan
untuk kekuatan mengejan, usahakan ibu makan dan minum
saat proses persalinan. Tetap memenuhi asupan nutrisi pada
ibu bersalin dengan banyak minum air putih dan makanmakanan yang manis agar ibu memiliki tenaga yang cukup
saat mengejan.
b.
Pola eliminasi
BAB sebelum persalinan kala II, rectum yang penuh akan
menyebabkan tidak nyaman dan kepala tidak masuk ke dalam
PAP, Kandung kemih kosong paling tidak 2 jam.
c.
Pola Istirahat
Istrahat diantara his untuk mengatur pernafasan dan tenaga
untuk mengejan
d.
Personal Hgiene
Menggunakan baju yang bersih selama persalinan.
e.
Pola Aktivitas
Mendapatkan posisi yang paling nyaman dapat berjalan,
duduk, jongkok, berlutut atau berbaring akan membantu
proses penurunan kepala janin. bila inpartu dan ketuban
sudah pecah dianjurkan untuk tidak miring ke kanan supaya
tidak terjadi penekanan pada vena cava inferior
98
B. Data obyektif
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
2.
Kesadaran
: Composmentis
TD
: > 90/60 mmHg, >140/90 mmHg
Nadi
: 60-100 x/menit
Suhu
: 36,5ºC-37,5ºC
RR
: 16– 24 x/menit
Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Khusus)
a.
Inspeksi
Muka
: Ada/tidak ada Chloasma gravidarum, tidak
pucat, tidak oedem.
Mata
: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterus.
Mulut& gigi : Bibir lembab, tidak kering, tidak pucat,
tidak sianosis, tidak ada caries gigi,
ada/tidak ada perdarahan gusi, tidak ada
tonsilitis.
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
vena jugularis
Dada
: Simetris, hiperpigmentasi areola payudara,
puting susu menonjol.
Abdomen
: Tidak ada bekas luka SC, pembesaran
sesuai dengan usia kehamilan, ada/tidak ada
99
hiperpigmentasi
kulit
seperti
linea
alba/livide dan strie gravidarum.
Genetalia
: Ada pengeluaran lendir dan darah, vulva
tidak oedema, tidak tampak varises, tidak
ada kondiloma dan tidak ada bekas luka
episiotomi/heacting.
Anus
: Tidak haemoroid
Ekstermitas
: Ada/tidak ada edema tungkai, tidak ada
varises
b.
c.
Palpasi
Leopold I
: 3 jari bawah Px teraba bokong
Leopold II
: Puki/Puka
Leopold III
: Presentasi kepala, sudah masuk PAP
Leopold IV
: Divergen
TBJ
: 2500-4000 gram
His
: ≥ 2x 10 menit dan selama ≥ 40 detik
Auskultasi
Dada
: Tidak ada wheezing/ronchi
Abdomen
: Puntum maksimum kanan/kiri bawah pusat
DJJ 120 – 160 kali/menit
d.
Perkusi
Reflek patella (+)
100
e.
Pemeriksaan dalam
v/v
: slym/bloodslym
Ø
: 4-10 cm
Eff
: 25-100%
Ketuban
: +/-
Hodge
: I-IV
Presentasi
: Kepala
Denominator : UUK kiri depan
Bag. Kecil
: Tidak teraba
II. Interpretasi Data Dasar
Dx
: G........(UK) 37 – 42 minggu inpartu kala I fase laten/aktif, ,
janin tunggal, hidup intrauterine.
Ds
: Ibu mengatakan hamil ke…UK…bulan,
Perut kencang – kencang sejak tanggal..pukul...dan semakin
sering serta mengeluarkan lendir/bercampur darah
Do
: Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV:TD
: Normal (100/60 - 130/90 mmHg)
Pernafasan
: Normal (16-24x/menit)
Nadi
: Normal (60-90x/menit)
Suhu
: Normal (36,5-37,5º C)
DJJ (120-160x/ menit )
101
Inspeksi :
Abdomen
: Tidak ada bekas luka SC, pembesaran sesuai
dengan
usia
kehamilan,
ada/tidak
ada
hiperpigmentasi kulit seperti linea alba/livide
dan strie gravidarum.
Genetalia
: Ada pengeluaran lendir dan darah, vulva
tidak oedema, tidak tampak varises, tidak
ada kondiloma dan tidak ada bekas luka
episiotomi/heacting.
Palpasi :
Leopold I
: 3 jari bawah Px teraba bokong
Leopold II
: Puki/Puka
Leopold III : Presentasi kepala, sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
TBJ
: 2500-4000 gram
His
: ≥ 2x 10 menit dan selama ≥ 40 detik
Auskultasi :
Abdomen
: Puntum maksimum kanan/kiri bawah pusat
DJJ 120 – 160 kali/menit
Pemeriksaan dalam :
v/v
: slym/bloodslym
Ø
: 4-10 cm
Eff
: 25-100%
Ketuban
: +/-
102
Hodge
: I-IV
Presentasi
: Kepala
Denominator : UUK kiri depan
Bag. Kecil
: Tidak teraba
Masalah:
1.
Rasa nyaman (nyeri pinggang)
Ds
: Ibu mengatakan pinggangnya terasa nyeri
Do
: Ibu tampak gelisah dan mengerang kesakitan
Ibu tampak memegangi pinggangnya
III. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
V. Intervensi
Dx
: G...P....... (UK) 37-42 minggu inpartu kala I aktif, janin
tunggal, hidup intrauterin
Tujuan : Persalinan berjalan dengan lancar tanpa penyulit
Kriteria Hasil :
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Kala I berlangsung primigravida 12 jam dan multigravida 8 jam
TTV : TD
: >90/60, < 140/90 mmHg
Suhu
: 36,5 C – 37,5 C
Nadi
: 60-100 x/menit
103
RR
: 16 – 24 x/menit
DJJ
: 120-160x/menit
Presentasi : Kepala
His
1.
: Teratur
Kala II berlangsung primi ≤ 2 jam, multi ≤ 1 jam, adanya
dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol dan
sfinger ani membuka, bayi lahir menangis, warna kulit kemerahan
dan gerak aktif.
2.
Kala III berlangsung 30 menit, plasenta lahir lengkap, selaput
lengkap, jumlah perdarahan 200-500 ml dan tidak terjadin hal-hal
patologis.
3.
Kala IV normal, tidak terjadi perdarahan dan hal-hal patologis.
Intervensi:
1.
Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ Ibu dan keluarga lebih kooperatif
2.
Hadirkan orang terdekat ibu
R/ Ibu lebih tenang dan kuat menghadapi persalinan
3.
Lakukan observasi pertograf
R/ Mengetahui kondisi ibu dan janin
4.
Beritahu hasil pemeriksaan
R/ Penjelasan yang cukup mengurangi kecemasan ibu
5.
Anjurkan ibu untuk miring kiri
R/ Agar kepala bayi segera turun
104
6.
Anjurkan ibu untuk makan dan minum diantara his
R/ Sebagai tambahan energi untuk mengejan
7.
Anjurkan ibu untuk mengosongkan KK
R/ Mempercepat penurunan kepala
8.
Ajari cara mengejan yang benar
R/ Mengurangi kehabisan tenaga sebelum bayi lahir
9.
Lakukan relaksasi dan distraksi
R/ Mengalihkan rasa cemas ibu
10. Atur posisi ibu senyaman mungkin
R/ Memberikan kenyamanan ibu.
Masalah
1.
Rasa nyaman (nyeri ping-gang)
Tujuan
: Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyerinya
KH
: Nyeri pinggang ibu berkurang, ibu tidak kesakitan
lagi.
Intervensi :
a.
Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu
R/ Pendekatan dan penjelasan yang tepat dan dipaha-mi ibu
dapat me-ningkatkan keper-cayaan dan padat kooperatif
dengan petugas
b.
Lakukan asuhan sayang ibu
R/ Memberikan pera saan aman dan nyaman
c.
Motivasi ibu tidur miring
105
R/ Dengan tidur mi-ring dapat mem-berikan rasa nya-man
pada ibu dan mempercepat tu-runnya kepala
d.
Anjurkan ibu tek-nik relaksasi
R/ Relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam kor-teks
serebral mela lui respons kondi-si dan stimulasi-kutan
dan memu-dahkan persalinan
e.
Lakukan massase pinggang ibu
R/ Lewat sentuhan dengan massase pinggang ibu akan
merasa lebih diperhatikan se-hingga ibu tenang dan
pinggang akan lebih hangat
VI. Implementasi
Mengacu Pada Intervensi
VII. Evaluasi
Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan
SOAP.
2.4.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
I.
Pengkajian
A. Data Subyektif
1.
Biodata :
16-35 th (KSPR), 20- 35 th (PWS KIA)
2.
Keluhan Utama
Merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada
perineum.
106
3.
Riwayat Penyakit
a.
Yang lalu dan sekarang
Pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti
jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/ hipotensi,
anemia, TORCH, asma. dll.
b.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes
melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis
(Sulistyawati, 2010)
4.
Riwayat Obstetri
a.
b.
Riwayat Menstruasi
Menarche
: 10-12 tahun.
Siklus
: 28-30 hari
Banyak
: 50-60 cc/hari
Dysminorhoe
: tidak ada
Fluor albus
: tidak ada
Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu
1) Kehamilan
Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti :
penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu
tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan
di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri
berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari
kemaluan.
107
2) Persalinan
Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan,
ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami
perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada
penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak,
placenta previa.
3) Nifas
Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi
masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu
(ASI), mastitis, dll.
5.
Riwayat KB
Pernah/belum pernah menjadi peserta KB serta rencana KB
setelah masa nifas
6.
7.
Riwayat Perkawinan
a.
Lama menikah <10 tahun (primigravida)
b.
Umur pertama menikah >16 tahun
Riwayat Psikososial
Respon
ibu
dan
keluarga
terhadap bayinya.
Perempuan
mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa
nifas.
8.
Riwayat Budaya
Tidak ada pantangan apaun yang mempengaruhimasa nifas.
108
9.
Perilaku Kesehatan
Tidak ada kebiasaan adat pantang makanan sehingga dapat
mempercepat proses penyembuhan luka dan nifas dapat berjalan
dengan normal
10. Pola Kebiasaan sehari-hari
a.
Nutrisi
Mengkonsumsi makanan tambahan, nutrisi 800 kalori/hari
pada 6 bulan pertama, 6 bulan selanjutnya 500 kalori dan
tahun kedua 400 kalori. jadi jumlah kalori tersebut adalah
tambahan dari kebutuhan per hari 1800 kalori artinya saat
nifas pada 6 bulan pertama dibutuhkan 1800 kalori plus
tambahan 800 kalori sehingga kalori yang dibutuhkan
sebanyak 2600 kalori. demikian pula pada 6 bulan
selanjutnya dibutuhkan rata-rata 2300 kalori dan tahun kedua
2200 kalori. Asupan cairan 3 liter/hari, 2 liter didapat dari air
minum dan 1 liter dari cairan yang ada pada kuah sayur, buah
dan makanan yang lain. Mengkonsumsi tablet besi setiap hari
selama 40 hari (Widyasih, 2012).
b.
Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang
air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta
kbiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah.
Normal bila BAK spontan setiap 3 – 4 jam. Sedangkan untuk
BAB biasanya 2 – 3 hari post partum (Ambarwati, 2010).
109
c.
Istirahat
Waktu untuk istirahat yang cukup untuk ibu nifas pada siang
hari 2 jam dan malam hari 7-8 jam, kembali pada kegiatan
rumah tangga secara perlahan-lahan.
d.
Personal Hygiene
Ibu nifas sangat rentan sekali terkena infeksi, oleh karena itu
kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya
infeksi,seperti: kebersihan pakaian, tempat tidur, pakaian
dalam dan lingkungan(Saleha,2009)
e.
Aktivitas
Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses
pengembalian alat-alat reproduksi.
B. Data Obyektif
1.
2.
Pemeriksaan Umum
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TD
: >90/60 mmHg, >140/90 mmHg
Nadi
: 60-100 x/menit
Suhu
: 36,5ºC-37,5ºC
RR
: 16– 24 x/menit
Pemeriksaan Khusus
a.
Inspeksi
Wajah
: Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat,
tidak odeme
110
Mata
: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus,
simetris
Mulut
: Bibir lembab , tidak kering ,tidak sianosis ,
tidak karies pada gigi.
Dada
: Simetris, hiperpigmentasi areola payudara,
puting susu menonjol.
Abdomen
: Tidak ada bekas luka SC,
Genetalia
: Ada pengeluaran darah , ada/tidak ada bekas
luka episiotomi/heacting.
Ekstremitas : Tidak ada edema tungkai, tidak ada varises
b.
c.
Palpasi
Dada
: Colostrum sudah keluar
Abdomen
:
TFU
: 2 jari bawah pusat
UC
: Baik
Perkusi
Reflek patella (+)
II. INTERPRETASI DATA DASAR
Dx
: P....... .... jam/hari post partum
DS
: Ibu mengatakan melahirkan anak ke.. jenis kelamin..
tanggal.... jam:....
Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan nyeri pada jahitan
jalan lahir.
111
DO : KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
: TD
Nadi
: > 90/60 mmHg, < 140/90 mmHg
: 60-100 x/menit
Suhu : 36,5 C-37,5 C
RR
TFU
: 16– 24 x/menit
: Uri lahir
: 2 jari bawah pusat
1 minggu : Pertengahan pusat simfisis
2 minggu : Tidak teraba di atas simfisis
6 minggu : Bertambah kecil
8 minggu : Sebesar normal
Kontraksi
: Baik
Lokea
: Rubra1-3 hari
Sanguilenta 3-7 hari
Serosa 7-14 hari
Alba >14 hari
Perdarahan : Tidak ada
III. Diagnosa Potensial/Masalah Potensial
IV. Antisipasi/Kebutuhan Masalah
-
112
V. Intervensi
Dx
: P... .... hari postpartum
Tujuan :
1.
Ibu mampu beradaptasi dengan perubahan-perubahan fisiologis
yang terjadi
2.
Masa nifas berjalan normal, ibu dan bayi dalam keadaan sehat
3.
Nyeri dapat berkurang
4.
Mendeteksi secara dini komplikasi pada masa nifas
Kriteria hasil :
KU ibu dan bayi normal
Kontraksi uterus baik, uterus teraba tegang dan keras,
Tidak terjadi perdarahan post partum.
Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyeri
Tidak terjadi gangguan dalam proses laktasi→pengeluaran ASI lancar
TD
: 100/70 – 130/90 mmHg
Nadi
: 60 – 100x/menit
Suhu : 36,50 – 37,50 C
RR
: 16-24x/menit
Intervensi :
1.
Beritahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa keadaan ibu baik
R/ Informasi akan sangat penting untuk diberitahukan kepada
klien dan keluarga, karena hal ini akan sangat berkaitan
dengan psikologis klien serta keluarga dalam menanggapi
113
kesehatan klien sehingga dengan adanya suatu informasi
yang baik maka klien dan keluarga akan merasa lega.
2.
Beritahu ibu tentang istirahat Motivasi ibu untuk istirahat cukup.
Istirahat dan tidur yang adekuat (Medforth,2012)
R/ Istirahat cukup merupakan kebutuhan dasar yang sangat
berkaitan dengan kesehatan ibu pada masa nifas karena
dengan istirahat cukup makan proses selama masa nifas akan
berlangsung secara normal dan dengan istirahat cukup makan
hal ini akan memulihkan tenaga ibu serta akan menambah
produksi ASI.
3.
Beritahu ibu tentang makanan pilihan tinggi protein, zat besi dan
vitamin. Diet seimbang (Medforth, 2012)
R/ Gizi juga merupakan kebutuhan dasar yang sangat penting
untuk ibu nifas. Gizi yang seimbang harus terpenuhi agar
kebutuhan bayi pada masa laktasi bisa terpenuhi seperti
minum susu dan lain-lain. Selain itu gizi seimbang juga
penting yang akan berkaitan dengan proses pemulihan
kembali organ-organ kandungan ibu sehingga diharapkan
dalam masa nifas ibu akan berlangsung normal
4.
Beritahu ibu tentang menjaga kehangatan bayinya
R/ Menjaga kehangatan bayi akan sangat diperlukan karena hal
ini akan mencegah terjadinya hipotermia pada bayi
5.
Beritahu ibu tentang perawatan payudara dan tentang menyusui
bayi.
114
Berikan informasi tentang perawatan payudara. Informasikan ibu
agar cukup melakukan hygiene personal yang adekuat (pada area
putting) (Medforth, 2012)
R/ Perawatan payudara merupakan suatu kebutuhan dasar pada
masa nifas dimana hal ini akan berkaitan dengan proses
laktasi pada masa nifas, sehingga dengan perawatan payudara
yang benar maka proses menyusui akan baik
6.
Beritahu ibu tentang kebersihan diri
R/ Dengan ibu menjaga kebersihan diri maka hal ini akan
menghindarkan ibu dari berbagai infeksi yang mungkin dapat
terjadi pada masa nifas
7.
Beritahu ibu tentang pmberian ASI
R/ ASI merupakan makanan utama bagi bayi, karena dengan
ASI maka akan memberikan dan menambah kekebalan tubuh
bagi bayi
8.
Beritahu ibu tentang mengurangi nyeri pada hemoroid dan
memperlancar BAB
R/ Hemoroid yang terjadi pada masa bersalin disebabkan oleh
tekanan kepala bayi pada saat lahir dan oleh karena upaya
meneran, sehingga untuk mengurangi nyeri hemorid dapat
dilakukan diantaranya adalah hindari duduk terlalu lama,
ketika berbaring cobalah berbaring miring, ibu harus banyak
minum terutama jus buah dan makan-makanan berserat.
115
9.
Beritahu ibu cara mengurangi nyeri setelah melahirkan
R/ Nyeri setelah melahirkan adalah hal yang wajar bagi ibu nifas
(nyeri afterpain), hal ini bergantung pula pada ambangsitas
tingkat nyeri setiap individu ibu nifas. Cara mengurangi rasa
nyeri diantaranya adalah berbaring tengkurap dengan sebuah
bantal dibawah perut ibu, cobalah mandi duduk, berjalan,
berubah-ubah posisi.
10. Beritahu ibu tentang pentingnya KB
R/ KB atau keluarga berencana merupakan suatu metode untuk
menunda, menjarangkan atau menghentikan untuk memiliki
anak, sehingga jika ibu merasa sudah tidak ingin menambah
anak lagi maka ibu perlu suatu konseling tentang alat
kontrasepsi yang tepat dan benar
11. Beri penjelasan tentang pola seksual
R/ Pola seksual merupakan kebutuhan dasar bagi setiap
pasangan, namun pada saat nifas hal tersebut boleh dilakukan
jika ibu nifas sudah berhenti haid atau kurang lebih sekitar 40
hari (6 minggu)
12. Jelaskan
pada
ibu
tentang
kunjungan
berkelanjutan
(Medforth,2012:459), diskusikan dengan ibu dalam menentukan
kunjungan berikutnya, 1 minggu lagi jika ada keluhan.
R/ Pemantauan yang rutin dapat mendeteksi secara dini adanya
kelainan pada masa nifas.
116
Melanjutkan kontak dengan professional asuhan kesehatan
untuk
dukungan
personal
dan
perawatan
bayi
(Medforth,2012).
13. Dokumentasikan semua pemeriksaan, temuan, dan terapi dengan
jelas
di
dalam
catatan
ibu
dan
atau
catatan
petugas
(Medforth,2012).
R/ Dokumentasi kebidanan tidak hanya merupakan dokumen
sah, tetapi juga merupakan instrumen untuk melindungi para
pasien dan bidan (Muslihatun,2013)
VI. Implementasi
Sesuai intervensi
VII. Evaluasi
Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan
SOAP
BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan AnteNatal Care (ANC)
Kunjungan
: ANC
Tgl / jam : 6 maret 2016 / 14.00 WIB
IDENTITAS
Nama
: Ny “S”
Nama
: Ny “R”
Umur
: 26 th
Umur
: 40 th
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Buruh
Penghasilan
:-
Penghasilan
:-
Alamat
: Ds Gandong
Alamat
: Ds Gandong
I.
Subyektif
Hamil ini
ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13-6-2015, HPL : 20-3-2016
Ibu merasakan gerak janin ± 20 x dalam sehari
Anak pertama ibu berumur 8 tahun, laki-laki
Anak pertama lahir normal di bidan
Ibu tidak punya riwayat penyakit Hipertensi, Diabetes Militus,
Asma, HIV/AIDS, ataupun PER/PEB pada kehamilan pertamanya
117
127
II.
Obyektif
KU
: baik
Kesadaran
: composmentis
TTV
TD
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20x/m
S
: 36,3 ºC
BB kontak I
: 46 kg
BB tgl 6 maret 15
: 54 kg
LILA
: 24 cm
Wajah
: tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
128
Payudara
: areola hitam kecoklatan, puting menonjol,
Kolostrum mulai keluar
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, his, TFU 3 jr bwh PX, PUKA,
letkep
PAP, 2/5, 29 cm, DJJ : 146 x/m, reguler,
TBJ : 2790 gr.
Genetalia
: terdapat bekas heating, belum ada pengeluaran
fluor albus
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak ada odem, tidak ada kelainan
Pemeriksaan Penunjang/ Laboraturium
USG
: Tidak terkaji
Golda
:B
Reduksi
:-
Albumin
:-
Hb
: 12,7 gr%
TT
: T5
(dikutip dari buku KIA, tgl : 6 maret 2016
III.
Analisa
129
GII P1001 38 mg
Janin tunggal, Hidup
IV.
Penatalaksanaan
Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga paham
dengan penjelasan bidan
Menganjurkan ibu untuk tidak tarak dan makan-makanan bergizi
sebagai asupn bagi ibu dan bayinya, ibu mengerti dan bersedia
Menganjurkan ibu untuk latihan fisik ringan bertujuan untuk
merelaksasikan otot-otot sebagai persiapan persalinan, ibu mengerti
dan bersedia
Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti
tentang penjelasan bidan
Menjelaskan pada ibu dan suami tentang persiapan persalinan, ibu dan
keluarga mengerti
Menjelaskan pada ibu tentang tanda pasti persalinan, ibu mengerti dan
paham dengan penjelasan bidan
Menganjurkan ibu untuk tetap rutin minum vitamin dan pemberian
terapi lainnya, ibu bersedia
Menganjurkan ibu kembali untuk control ulang 1 minggu lagi atau jika
ada keluhan tgl 13 maret 2016, ibu bersedia
130
3.2 Asuhan pada masa Persalinan (INC)
Kunjungan
: INC kala I Fase Aktif (Ø7)
Jam : 04.00 WIB
131
V.
Subyektif
Hamil ini
ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015
merasakan kenceng-kenceng di bagian perut bawah dan pinggang
sejak semalam jam 10.30 WIB, mengelurkan lendiri darah dari
kemaluannya
Ibu merasakan gerak janin setiap sela-sela his
Ibu tidak pernah menderita HT, DM, asma, HIV/AIDS
Pada persalinan pertama ibu lahir normal di bidan tanpa penyulit
VI.
Obyektif
KU
: baik
Kesadaran
: composmentis
TTV TD
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20x/m
S
: 36,3 ºC
BB
: 55 kg
Wajah
: tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Payudara
:
areola
hitam
kecoklatan,
Kolostrum mulai keluar
131
puting menonjol,
132
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, sesekali perut menjadi keras
ketika his, TFU 3 jr bwh PX, 29 cm, PUKA, letkep
PAP, 3/5, DJJ : 146 x/m, his 4x10`40``
Genetalia
: terdapat bekas heating, pengeluaran lendir darah,
belum ada pengeluaran cairan ketuban
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak ada odem, tidak ada kelainan
VT
:
v/v
: blood slym
Ø
: 7 cm
Eff
: 75%
Ket
:+
Presentasi
: Kepala
Hodge
: HIII
Denominator : UUK
BKJ
: tidak terkaji
132
VII.
Analisa
GII P1001 38 mg inpartu kala 1 fase aktif
Janin tunggal, Hidup
VIII.
Penatalaksanaan
Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga paham
dengan penjelasan bidan
Menganjurkan ibu makan dan minum disela-selah his bertujuan untuk
memenuhi tenaga saat ibu meneran, ibu bersedia makan sedikit sedikit
saat his mereda
Memfasilitasi ibu untuk relaksasi mengurangi rasa nyeri dengan
metode nafas dalam saat his datang, ibu mengerti dengan penjelasan
bidan
Memfasilitasi ibu untuk mengambil posisi yang nyaman saat proses
persalinan, ibu nyaman dengan posisi miring kiri
Meminta ibu untuk BAK jika ibu merasa ingin BAK, ibu BAK jam
05.00 WIB sebanyak 250 cc
Meminta ibu untuk tidak mengajan sebelum pembukaan lengakp (10
cm), ibu melakukan relaksasi nafas dalam saat his datang
Kunjungan
: INC kala II
Identitas
Nama
: Ny “S”
Umur
: 26 th
132
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: IRT
Penghasilan
:-
Alamat
: Ds Gondang
Nama
: Ny “R”
Umur
: 40 th
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Buruh
Penghasilan
:-
Alamat
: Ds Gondang
133
IX.
Subyektif
Hamil ini
ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015
merasakan kenceng-kenceng di bagian perut bawah dan pinggang
sejak semalam jam 10.30 WIB, mengelurkan lendiri darah dari
kemaluannya
Ibu merasakan gerak janin setiap sela-sela his
Ibu merasakan ada dorongan meneran yang kuat dan tidak bisa
ditahan lagi
Ibu tidak pernah menderita HT, DM, asma, HIV/AIDS
Pada persalinan pertama ibu lahir normal di bidan tanpa penyulit
X.
Obyektif
KU
: baik
Kesadaran
: composmentis
TTV TD
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20x/m
S
: 36,3 ºC
Wajah
: tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Payudara
:
areola
hitam
kecoklatan,
Kolostrum mulai keluar
135
puting menonjol,
134
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, sesekali perut menjadi keras
ketika his, TFU 3 jr bwh PX, 31 cm, PUKA, letkep
PAP, 3/5, DJJ : 146 x/m, his 4x10`40``
Genetalia
: terdapat bekas heating, pengeluaran lendir darah,
belum ada pengeluaran cairan ketuban, perineum
menonojol, vulva membuka
Anus
: tidak ada hemoroid, terlihat ada tekanan pada anus,
anus membuka
Ekstremitas
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak ada odem, tidak ada kelainan
VT
:
v/v
: blood slym
Ø
: 10 cm
Eff
: 100%
Ket
:+
Presentasi
: Kepala
Hodge
: HIV
Denominator : UUK
BKJ
: tidak terkaji
134
XI.
Analisa
GII P1001 38 mg inpartu kala II
Janin tunggal, Hidup
XII.
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemerikasaan bahwa Ø 10
cm atau lengkap,ibu dan keluarga mengerti dan menyetujui tindakan
yang dilakukan selanjutnya.
2. Meminta ibu untuk meneran jika ada His dan apabila ada rasa ingin
meneran.
3. Membantu ibu memberikan cairan dan nutrisi ketika sela-sela his
4. Memimpin ibu untuk meneran pada saat ada HIS dan membantu ibu
untuk memilih posisi yang nyaman untuk meneran,ibu meneran dengan
benar dengan posisi litotomi
5. Bayi lahir spontan menangis kuat,tonus otot kuat, JK: Laki-laki,lahir
jm:16.50 WIB.
Kunjungan
: Management kala III
Identitas
Nama
: Ny “S”
Pendidikan
: SMP
Umur
: 26 th
Pekerjaan
: IRT
Agama
: Islam
Penghasilan
:-
134
Alamat
: Ds Gondang
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Buruh
Nama
: Ny “R”
Penghasilan
:-
Umur
: 40 th
Alamat
: Ds Gondang
Agama
: Islam
XIII.
Subyektif
Ibu ini anak ke-2, ibu pernah mengandung aterm, tidak pernah
melahirkan anak premature (Kurang bulan), ibu tidak pernah
mengalami keguguran
ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015
ibu lega dengan kelahiran anak keduanya
Ibu merasakan perut mules
XIV.
Obyektif
KU
: baik
Kesadaran
: composmentis
TTV TD
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20x/m
S
: 36,3 ºC
Wajah
: tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Payudara
: areola hitam kecoklatan, puting menonjol,
Kolostrum mulai keluar
134
Abdomen
: TFU setinggi pusat, contraksi uterus baik
Genetalia
: terdapat bekas heating, terdapat pengeluaran darah,
tali pusat menjulur
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
:
tidak
ada
odem,
tidak
ada
kelainan
XV.
Analisa
GII P1001 38 mg inpartu kala III
Janin tunggal, Hidup, Intrauterin
XVI.
Penatalaksanaan
Menyuntikan oksitosin 20 IU ke 1/3 paha kanan ibu secara IM
Meminta ibu untuk tidak meneran selama proses pengeluaran plasenta,
ibu paham dan bersedia
Meminta ibu untuk tetap rileks sambil mengatur nafas, ibu paham dan
bersedia
Mengamati aadanya tanda pelepasn plasenta berupa terjadi semburan
darah tiba-tiba dan tali pusat memanjang
Lakukan masase selama 15 detik
Mengecek adanya laserasi pada perineum
Melakukan heating apabila terdapat robekan Derajat 1 atau 2
Managemen kala IV
Identitas
Nama
: Ny “S”
Penghasilan
:-
Umur
: 26 th
Alamat
: Ds Gondang
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Nama
: Ny “R”
Pekerjaan
: IRT
Umur
: 40 th
140
136
Agama
: Islam
Penghasilan
:-
Pendidikan
: SD
Alamat
: Ds Gondang
Pekerjaan
: Buruh
XVII.
Subyektif
Hamil ini
Ibu mengatakan ini anak ke-2, ibu pernah mengandung aterm,
tidak pernah melahirkan anak premature (Kurang bulan), ibu tidak
pernah mengalami keguguran
ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015
ibu lega dengan kelahiran anak keduanya
Ibu merasakan perut mules
XVIII.
Obyektif
KU
: baik
Kesadaran
: composmentis
TTV TD
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20x/m
S
: 36,3 ºC
Wajah
: tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Payudara
: areola hitam kecoklatan, puting menonjol,
Kolostrum mulai keluar
Abdomen
: TFU 2 jar bwh pusat, contraksi uterus baik
136
Genetalia
: terdapat bekas heating, pengeluaan drah normal
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
:
tidak
ada
odem,
tidak
ada
kelaina
137
XIX.
Analisa
P2002, 2 jam post partum
XX.
Penatalaksanaan
1. Membersihkan tubuh ibu dari darah dan kotoran yang lainnya dengan air DTT,ibu
merasa sudah bersih dan nyaman.
2. Memakaikan pembalut dan pakaian keapada ibu,ibu sudh merasa lebih nyaman.
3. Menganjurkan ibu makan dan minum untuk menanbah tenaga ibu meminta ibu untuk
tidak tarak pada makanan apapun kecuali jika ibu alergi, ibu makan nasi,ayam
goreng,sayur dan minum air teh hangat manis.
4. Menganjurkan ibu untuk belajar miring kanan dan kiri jika ibu tidak pusing,kemudian
belajar untuk duduk,ibu bisa melakukannya.
5. Membantu ibu untuk BAK apabila ada rasa ingin BAK
6. Melakukan observasi 2 jam postpartum 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada
jam kedua
7. Melengkapi partograf
SOAP BBL
Identitas
Nama
: By. Ny. S
Umur
: 1 menit
Jenis kelamin
: Perempuan
Tgl lahir/ jam
: 8 maret 2016 / 06.53 WIB
Nama ibu
: Ny S
Pendidikan
: SMP
Umur
: 26 tahun
Pekerjaan
: IRT
Agama
: Islam
Penghasilan
: -
138
Alamat
: Ds.Gandong
Nama ayah : Tn R
Umur
: 40 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan
: Buruh bangunan
Penghasilan : 500.000-1.000.000
Alamat
: Ds. Gandong
139
Laporan SOAP BBL : 1 menit
TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 06.54 WIB
Subjektif
Riwayat Natal
Bayi lahir tanggal8 maret 2016jam 06.53 WIB,Aterm, jenis kelamin:
Perempuan ,cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, tonus otot
kuat, kulit bayi kemerahan.
Objektif
Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan
Analisa
NCB SMK 1 menit
Penatalaksanaan
1. Membersihkan tubuh bayi dan mengeringkan tubuh bayi kecuali telapak
tangan
2. Pengikatan pada tali pusat
3. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi, memberikan topi dan bedong/
handuk kering
4. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi,tali pusat di
bungkus dengan kasa steril.
Laporan SOAP BBL : 1 Jam
TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 07.50 WIB
Subjektif
Objektif
Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan.
TTV
: HR
: 132x/menit
Pernafasan
: 44x/menit
Suhu
: 36,6oC
140
BB
: 2600 gram
PB
: 48 cm
Lika
: FO
: 29 cm
MO : 28 cm
SOB : 29 cm
Lida
: 29 cm
Pemeriksaan fisik
Kepala
: tidak ada caput sucsedenum, tidak cepal hematoma
Mata
: tidak ada cairan keluar, tidak kuning, tidak anemis
Hidung
: bersih, tidak tersumbat, tidak ada sisa air ketuban
Mulut
: bersih, tidak ada sisa lendir air ketuban
Dada
: tidak ada tarikan dinding dada
Abdomen
: tidak ada infeksi tali pusat, tali pusat terbungkus
kassa
Genetalia
: labia mayora masih menutupi labia minora
Ekstremitas
Atas
: tonus otot baik, tidak polidaktil, kulit kemerahan
Bawah
: tonus otot baik, tidak polidaktil, kulit kemerahan
Anus
: terdapat lubang anus, tidak ada kelaianan
Eliminasi
1. BAK/Miksi
: belum BAK
2. BAB/Defekasi
: belum BAB berupa mekonium
Analisa
NCB SMK 1jam
Penatalaksanaan
1. Melakukan IMD pada ibu bertujuan untuk melakuka kontak kulit antara
bayi dan ibu sedini mungkinmin 1 jam dan memberitahukan bahwa keadaan
bayi baik, sehat dan lengkap,ibu senang bayinya sehat
2. Memastikan bayi bernafas dengan baik
141
3. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi,tali pusat di
bungkus dengan kasa steril.
4. Memberikan bayi saleb mata untuk menghindari infeksi pasca persalinan
5. Memberikan bayi imunisasi HB0 pada paha kanan bayi secara IM
6. Memberikan bayi injeksi vit K untuk mencegah adanya perdarahan pada
otak akibat proses persalinan, memberikan injeksi pada paha kiri 1 ml
secara IM
7. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi,menjaga bayi tetap hangat.
Laporan SOAP BBL : 2 jam
TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 08.50 WIB
Subjektif
Objektif
Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif.
TTV
: HR
: 136x/menit
Pernafasan
: 44x/menit
Suhu
: 36,7oC
Genetalia
Labia mayora masih menutupi labia minora
Eliminasi
8. BAK/Miksi
: sudah BAK 2 kali
9. BAB/Defekasi : BAB berupa mekonium, berwarna hitam
Analisa
NCB SMK 2 jam
Penatalaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan,ibu mengerti dengan keadaan
bayinya
2. Menjaga bayi untuk tetap hangat, memberikan topi, memakaikan pakaian
pad bayi dan memakaikan bedong
3. Memastikan tali pusat terbungkus kassa steril dengan benar
142
4. Membantu mengambil posisi yang nyaman untuk menyusui bayinya
5. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Eksklusif 6 bulan pada bayinya,ibu
bersedia.
6. Mengganti popok bayi bila bayi BAK atau BAB
3.3 Asuhan kebidanan pada masa Nifas (PNC)
Tgl/ Jam : 8 Maret 2016/ 13.00 WIB
SOAP Nifas 6 jam
I.
Subjektif
Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam
06.53 WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin
perempuan, BB : 2600 gram, PB : 48cm, aterm
Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma,
Jantung ataupun penyakit kronis yang lain
II.
Objektif
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
TD
: 110/80 mmHg
N
: 78 x/m
RR
: 20 x/m
S
: 37,7 ºC
Wajah
: Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
143
Leher
: Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe
ataupun Jugularis
Payudara
: Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,
puting menonjol, Kolostrum mulai keluar, tidak ada
benjolan kelenjar mamae.
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, TFU 3 bawah pusat, teraba
keras, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong
Genetalia
: terdapat bekas heating, lochea rubra
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
III.
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak odem, tidak ada kelainan
Analisa
P2002, 6 jam post partum dengan febris
IV.
Penatalaksanaan
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu paham dengan
penjelasan bidan
Memint ibu untuk tidak tarak makanan berkaitan dengan gizi pada
ASI dan pemulihan luka bekas heating, ibu paham dan bersedia
untuk tidak tarak
144
Meminta ibu untuk banyak minum ±8 gelas/ hari untuk memenuhi
asupan cairan pada ibu dan untuk mencegah dehidrasi yang
menyebabkan kenaikan pada suhu tubuh ibu, ibu paham dengan
penjelasan bidan
Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan
genetalia, ibu bersedia
Meminta ibu untuk tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi
kesehatannya, penggunaan bengkung yang kuat, senden berlebihan,
ibu tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya
Mengajari ibu merawat payudara, ibu dapat menjelaskan secara
singkat cara merawat payudara yang benar
Mengajari ibu cara perawatan tali pusat dengan kassa steril tanpa
penggunaan alkohol betadin dll, ibu dapat mempraktekan cara
merawat tali pusat
Memberitahu ibu untuk rutin minum terapi yang diberikan oleh
bidan, meliputi vit, tab fe dan vit A, ibu mengerti
Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 3 hari lagi tanggal 11
maret 2016, ibu mnegerti dan paham
SOAP Nifas hari ke-3
Tgl/ jam
: 11 maret 2016 / 15.00 WIB
I. Subjektif
145
Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53
WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB :
2600 gram, PB : 48cm, aterm
Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma,
Jantung ataupun penyakit kronis yang lain
II. Objektif
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
TD
: 110/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20 x/m
S
: 36,4 ºC
Wajah
: Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Leher
: Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe
ataupun Jugularis
Payudara
: Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,
puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan
kelenjar mamae, payudara kencang
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, TFU pertengahan symfisis
146
pusat, teraba keras, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong
Genetalia
: terdapat bekas heating, lochea sanguilenta
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak odem, tidak ada kelainan
III. Analisa
P2002 Post Partum Hari ke-3
IV.
Penatalaksanaan
Memeriksa ibu meliputi TTV, cek luka heating, pengeluaran lochea
dan kontraksi uterus
Melakukan penindikn pada bayi perempuan telinga kiri dan kanan
Memint ibu untuk tidak tarak makanan berkaitan dengan gizi pada
ASI dan pemulihan luka bekas heating, ibu paham dan bersedia
untuk tidak tarak
Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan
genetalia, ibu bersedia
Meminta ibu untuk tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi
kesehatannya, penggunaan bengkung yang kuat, senden berlebihan,
ibu tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya
147
Mengajari ibu cara meneteki yang benar, iu dapat mempraktekan
cara menyusui yang benar
Menganjurkan ibu tetap melanjutan terapi dari bidan, ibu bersedia
Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 11 hari lagi tanggal
22 maret 2016, ibu mngerti dan paham
SOAP Nifas hari ke-14
Tgl/ jam
I.
: 22 maret 2016 / 14.00 WIB
Subjektif
Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53
WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB :
2600 gram, PB : 48cm, aterm
Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung
ataupun penyakit kronis yang lain
II.
Objektif
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
TD
: 110/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20 x/m
S
: 36,4 ºC
Wajah
: Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan
148
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Leher
: Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe
ataupun Jugularis
Payudara
: Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,
puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan
kelenjar mamae, payudara kencang
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, TFU tidak teraba.
Genetalia
: terdapat bekas heating, lochea Serosa
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
III.
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak odem, tidak ada kelainan
Analisa
P2002 Post Partum Hari ke-14
IV.
Penatalaksanaan
Memeriksa ibu meliputi TTV, cek luka heating, pengeluaran lochea
dan kontraksi uterus
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu paham dengan
penjelasan bidan
149
Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan
genetalia, ibu bersedia
Meminta ibu untuk banyak istirahat, ibu bersedia
Mengajari ibu merawat payudara, ibu dapat menjelaskan secara
singkat cara merawat payudara yang benar
Meminta ibu tetap melanjutkan terapi yang diberika oleh bidan
Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 14 hari lagi tanggal 6
April 2016, ibu mngerti dan paham
SOAP Nifas hari ke-28
Tgl/ jam
I.
: 6 April 2016 / 14.00 WIB
Subjektif
Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53
WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB
: 2600 gram, PB : 48cm, aterm
Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma,
Jantung ataupun penyakit kronis yang lain
II.
Objektif
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
TD
: 110/80 mmHg
N
: 82 x/m
RR
: 20 x/m
150
S
: 36,4 ºC
Wajah
: Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan
Mata
: tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Leher
: Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe
ataupun Jugularis
Payudara
: Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,
puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan
kelenjar mamae.
Abdomen
: terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi
hiperpigmentasi kulit, TFU tidak teraba
Genetalia
: terdapat bekas heating, lochea serosa
Anus
: tidak ada hemoroid
Ekstremitas
III.
Atas
: tidak odem, tidak ada kelainan
Bawah
: tidak odem, tidak ada kelainan
Analisa
P2002 Post Partum Hari ke-28
IV.
Penatalaksanaan
151
Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaaan dan keadaan ibu
yang nomal, ibu paham dan paham dengan penjelasan bidan
Meminta ibu untuk tetap memberikan ASI setiap 2 jam, ibu bersedia
Meminta ibuuntuk mulai merencanakan KB apa yang akan digunakan
ibu
Memberitahu ibu bahwa ini kunjungan nifas terakhir dan meminta ibu
datang periksa jika ada keluhan, ibu paham dan ibu bersedia
Menanyakan pada ibu tentang KB apa yang diinginkan ibu, ibu ingin
menggunakan KB pil
Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan dan kerugian KB pil, ibu
paham dan mengerti
Menjelaskan pada ibu untuk lebih baik menggunakan KB pil
menyusui agar tidak mempengaruhi terhadap prosuksi ASI ibu, ibu
mengerti dan bersedia
Untuk sementara waktu menganjurkan ibu untuk menggunkan
kondom sampai penggunakaan KB PIL setelah 40 hari, ibu bersedia
Ibu dan suami telah setuju dengan penggunakan KB pil
Ibu dan suami telah setuju untuk penggunakan KB pil dimulai pada
saat ibu mendapatkan haid pertama setelah 40 hari dan untuk
sementara itu ibu dan suami setuju untuk menggunakan kondom saat
berhubungan seksual selama belum menggunakan KB pil
152
3.2.2
Neonatus
Neonatus 1 hari
Tanggal
: 9 maret 2016
Jam
: 14.00 WIB
I.
Subjektif
II.
Objektif
:-
keadaan umum
TTV
: Baik
HR
: 153 x/m, RR : 40x/m, s : 36,5 ºC
PB
: 48 cm
BB
: 2600 gram
LIDA
: 29 cm
Warna kulit
: kemerahan, tidak ikterus, tidak
sianosi, tidak pucat
Mata
: tidak ada infeksi, sklera putih,
konjungtiva merah muda
Hidung
: tidak
ada
pernafasan cuping
hidung, tidak ada kelaian
Dada
: tidak ada pergerakan dinding dada,
todak ada benjolan, dada bidang,
simetris
Abdomen
: tali pusat terbungkus kassa steril,
tidak ada perdarahan pada tali pusat,
tidak ada tanda infeksi pada tali
pusat
153
Ekstremitas
: tonus oto baik, pergerakan normal,
telapak tidak sianosis, tidak pucat
Genetalia
: labia mayora masih menutupi labia
minora
Eliminasi
: bayi sudah BAB untuk yang
pertama kali, BAK 2-3 x
Reflek promotive
III.
:
Rooting
: baik
Sucking
: baik
Swalowing
: baik
Morro
: baik
Analisa
NCB SMK 1 hari
IV.
Penatalaksanaan
1. Menjelaskan kepada keluarga tentang hasil pemeriksaan,
bayi sehat, sudah bisa BAB dan BAK, ibu mengerti
2. Memandikan bayi dengan air hangat untuk mencegah bayi
mengalami hipotermi, ibu mengerti
3. Meminta ibu untuk selalu memakaikan baju, kaos kaki, topi
dan edong untuk menjaga kehangatan bayi, ibu paham dan
bersedia
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin, ibu bersedia
154
KUNJUNGAN NEONATAL (KN II 3 hari)
Tanggal pengkajian : 11 maret 2016
S
:-
O
: KU : baik
jam : 15.00 WIB
TTV
: N : 144x/mnt, RR : 49 x/mnt, S :37,1 0C
BB
: 2700
grm , PB : 48 cm
Tonus otot baik, kulit kemerahan, kulit kemerahan dan tidak kuning, tali
pusat tidak berbau dan tidak ada tanda infeksi, BAB : ± 3x, BAK : ±4x
A
: NCB SMK 3 hari
P
:
1. menjaga kehangan tubuh bayi,mencegah terjadinya hipotermi pada bayi
dengan cara dibedong dan ditempatkan pada tempat yang hangat.
2. Memberikan ASI setiap 2 jam sekali,bayi sudah mendapatkan ASI setiap 2
jam sekali
3. Mengganti popok bayi bila basah,sudah diganti dan dibersihkan terlebih
dahulu
4. Merawat dan menjaga kebersihan tali pusat agar terhindar dari infeksi,tali
pusat sudah dibungkus dengan kasa steril
5. memantau KU,TTV,sianosis, tali pusat dan pemberian ASI setiap 2 Jam
sekali,serta kehangatan bayi.
155
KUNJUNGAN NEONATUS (KN III 28 hari )
Tanggal pengkajian : 6 April 2016
S
:-
O
:
KU
: baik
TTV
: HR
: 141 x/mnt,
jam : 13.30 WIB
RR : 40 x/mnt, S : 36,7 0c
Tonus otot baik, kulit kemerahan, kulit kemerahan dan tidak kuning, BAB
: ± 3x, BAK : ±4x
A
: NCB SMK 28 hari
P
:
1. memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi ibu
dalam keadaan sehat.
2. Mendiskusikan pada ibu tentang cara merawat bayi, mandi di pagi dan
sore hari, mengganti popok segera setalah basah, ibu mengerti
3. Menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu jika, bayi panas, kulit pada
telapak tangan dan kaki kebiruan, kulit bayi kuning, mata bernanah, tali
pusat bau atau mengeluarkan darah atau cairan, ibu mengerti
4. Menganjurkan ibu membawa bayi ke puskesmas atau posyandu untuk
memberi imunisasi BCG dan POLIO 1 pada umur 1 bulan
156
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI saja pada bayi sampai
umur 6 bulan
6. Menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak sejak dini dengan cara
mengajak bicara, bernyanyi dan berinteraksi dengan suasana sekitar, ibu
mengerti
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Asuhan kebidanan pada masa kehamilan
Dari Asuhan yang telah dilakukan pada NY S didapatkan fakta
bahwa ibu sudah melakukan Pemeriksaan ANC (Minimal 4 kali) selama
periode kehamilannya, penulis melakukan kunjungan kehamilan sebanyak
1 kali kunjungan, dari kunjungan ANC yang dilakukan penulis, diketahui
bahwa ibu hamil anak kedua, HPHT ibu tanggal 13 juni 2015, HPL
tanggal 20 maret 2016. Selama kehamilanya ibu mengalami mual muntah
pada TM I, pada TM III ibu tidak merasakan keluhan apapun dan merasa
nyaman dengan kehamilannya. Ibu mengalami penambahan berat badan 8
kg selama masa kehamilannya diketahui penambahan berat badan tersebut
masih belum memenuhi dari standar minimal yang telah di tetapkan,
sehingga penulis memberikan konseling kepada ibu untuk makan makanan
bergizi lebih banyak, selain untuk memenuhi gizi ibu tetapi juga untuk
mempersiapkan energi pada saat proses persalinan ibu, pada kunjuangan
ANC ibu dalam keadaan baik, ttv TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, S : 36,3
ºC, RR : 20 x/m, pemeriksaan palpasi abdomen juga menunjukan
pertumbuhan bayi sesuai dengan umur kehamilannya TFU 3 jr bwh PX,
PUKA, Letkep
PAP, 2/5, 31 cm, DJJ : 146 x/m, reguler.
Menurut Sulistyawati, 2009, Bila kehamilan berjalan normal,
jumlah kunjungan adalah 4 kali, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada
trimester II, 2 kali pada trimester III. Pada teori yang membahas tentang
kenaikan berat badan selama hamil menyatakan bahwa Ibu hamil sangat
157
158
membutuhkan sekali nutrisi, selain bagi dirinya sendiri ibu juga harus
memikirkan janinnya.
Kalori
yang dibutuhkan 2500 kal. Total
pertambahan berat badan selama hamil adalah 9-12,5 kg. Selain kalori
juga memerlukan protein, kalsium, zat besi, asam folat, dan air. Air yang
dikonsumsi sebaiknya 6-8 gelas (1500-2000 ml) air, susu dan jus tiap 24
jam.
Dilihat dari buku KIA, ibu telah melakukan kunjungan ulang lebih
dari 4 kali selama masa kehamilannya bahkan ibu selalu pergi ke
puskesmas setiap bulannya, sehingga penulis hanya memberikan konseling
terkait dengan tanda Persalinan dan kapan ibu dan suami harus ke petugas
kesehatan. membahas tentang penambahan BB sampai dengan TM III
menunjukan bahwa tidak tercapainya penambahan BB pada ibu selama
hamil yang hanya mencapi 8 kg sampai TM III, hal ini membuat penulis
lebih giat untuk memberi konseling kepada ibu terkait tentang pemenuhan
Gizi seimbang pada masa hamil, maka dengan adanya hal tersebut penulis
melakukan evaluasi terkait masalah penambahan BB ibu, tepat setelah 2
hari pasca diberikannya konseling tentang pemenuhan nutrisi, ibu
mengalami kenaikan BB sebanyak 1 kg, sehingga total dari kenaikan berat
badan ibu mencapai 9 kg selama hamil, sesuai dengan teori yang ada.
Membahas tentang keadaan ibu secara menyeluruh dari hasil pemeriksaan,
kehamilan ibu dinyatakan Normal melihat dari hasil TTV, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang yang sesuai dengan teori. Maka dari data
analisa dan Teori yang telah penulis bahas pada paragraf 1 dan 2
159
menyatakan bahwa masa kehamilan ibu berjalan dengan normal dan tidak
adanya kesenjangan antara fakta dan teori.
4.2 Asuhan kebidanan pada persalinan dan BBL
4.2.1
asuhan kebidanan pada persalinan
Ny.S datang dengan pengeluaran pada vulva dan vagina bloodslym,
pembukaan 7 cm, effacement 75%, ketuban +, presentasi kepala, Hodge III,
denominator UUK, bagian kecil janin tidak teraba, TFU 29 cm, fundus
teraba bokong, punggung kanan, bagian terendah kepala, sudah masuk PAP
3/5 jari, DJJ 135x/menit, TBJ 2790 gram, his 4x10’45”.Pada kala 1 dipantau
dengan menggunakan partograf dan hasilnya tidak melewati garis waspada,
TTV dan DJJ dalam batas normal.Persiapan alat APN pada kala 1 dilakukan
selengkapnya dan memastikan tidak ada alat/ bahan yang belum
disiapkan.Kala II dimulai dari jam 06.20 WIB ditandai dengan adanya
dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol serta vulva
membuka, lalu dilakukan pertolongan persalinan sesuai APN dan bayi lahir
jam 06.53 WIB sehingga lama persalinan adalah 30 menit pada saat
berlangsungnya kala II, tidak adanya penyulit ataupun masalah, ibu sangat
baik pada saat meneran dikarenakan ini adalah persalinan kedua ibu, hanya
saja pada saat kala II berlangsung ibu sedikit makan dan tidak mau minum
sama sekali, sehingga penulis sebagai tenaga kesehatan yang membantu ibu
untuk persalinan harus lebih jelas memberikan konseling bahwa selama
persalinan ibu harus tetap makan dan minum di sela-sela his, ibu tetap tidak
ingin makan dan minum karena mengeluh terlalu sakit saat his datang
160
sehingga nafsu makan ibu menjadi hilang. Hal ini membuat penulis selain
memberikan asuhan tentang pemenuhan nutrisi penulis juga melakukan
teknik pengrangan rasa sakit pada ibu, berupa pijatan pada pinggang bagian
belakang ibu, dengan begitu ibu mau makan sedikit, tetapi tetap tidak mau
untuk minum. Pada Kala III waktu untuk melahirkan plasenta kurang lebih
8 menit, kotiledon dan selaput lengkap, insersi tali pusat ditengah, dilakukan
massase fundus uteri untuk memastikan kontraksi uterus baik.Pada kala IV
dilakukan pemantauan KU ibu, TTV, UC, kandung kemih, serta
perdarahan. Mengajari ibu cara massase fundus uteri, membersihkan dan
mengganti baju ibu serta membantu ibu untuk makan atau minum.
Menurut
Sondakh,
2013
partograf
adalah
alat
bantu
untuk
mengobservasi kemajuan kala 1 persalinan dan memberikan informasi
untuk membuat keputusan klinik dan menurut Rohani, 2011 Menentukan
apakah persalinan berjalan normal atau persalinan lama, sehingga bidan
dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan lama. Pada
setiap persalinan dan kelahiran bayi, penolong sebaiknya memastikan
kelengkapan, jenis, dan jumlah bahan yang diperlukan serta dalam keadaan
siap pakai (Sondakh, 2013). Pada kala II, menurut Rohani, 2011 lama
persalinan pada multipara adalah 30 menit.Kala III Menurut Nurasiah, 2012
segera setelah plasenta lahir, lakukan massase fundus uteri dengan tangan
kiri sedangkan tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput
plasenta dalam keadaan lengkap. Periksa sisi maternal dan fetal dan menurut
Sumarah, 2011 kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta, yang berlangsung tidak ≥ 30 menit.Kala IV melakukan
161
pengecekan kelengkapan plasenta dan selaputnya, mengevaluasi tinggi
fundus uteri, melakukan pemeriksaan jalan lahir dan perineum dari
perdarahan aktif, bila terjadi robekan dilakukan penjahitan luka, cuci
tangan, mengikat tali pusat, memantau kontraksi uterus dan pengeluaran
darah, mengajari ibu cara massase uterus, mengukur jumlah darah yang
keluar atau memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan, memantau
keadaan umum dan tanda vital, mengupayakan agar kandung kemih tetap
kosong,
membersihkan
badan
ibu
dan
merapikannya,
meakukan
dekontaminasi alat bekas pakai, melakukan cuci tangan, memberikan
ucapan selamat kepada ibu dan keluargannya ( KeMenKes, 2014)
Dari data analisa yang telah penulis lakukan didapatkan data bahwa
selama masa persalinan ibu dari kala I sampai dengan kala IV ibu tidak
mengalami masalah ataupun penyulit, hanya saja pada asupan nutrisi dan
cairan ibu pada saat kala II berlangsung sangat kurang sekali, ibu tidak ingin
makan ataupun minum pada saat kala II berlangsung dikarenakan kesakitan
pada saat HIS datang, menurut penulis hal ini wajar terjadi, tetapi penulis
tetap memastikan dan membantu asupan ibu terpenuhi, meskipun ibu tetap
tidak mau makan dan minum.
4.2.2
Asuhan kebidanan pada BBL
Asuhan yang diberikan pada bayi Ny S pada 1 menit pertama yaitu
melihat keadaan bayi pada saat lahir dengan jenis kelamin Perempuan, cara
lahir spontan belakang kepala, segera menangis, tonus otot kuat, kulit bayi
kemerahan. Kemudian asuhan yang diberikan adalah mengeringkan tubuh
bayi agar bayi tidak hipotermi , segera setelah lahir bayi baru lahir diberikan
162
salep mata antibiotik profilaksis,meletakkan di dada ibu, diberi topi, tutup
dengan selimut,memberi baju bayi, membedong dan meletakkan di
inkubator, agar bayi merasa hangat dan tidak hipotermi. Setelah 1 jam
penulis melakukan asuhan kepada bayi baru lahir berupa pemberian vit K di
paha kiri dan HB0 di paha kanan bayi dan melakukan TTV pada bayi HR
132x/menit Pernafasan : 44x/menit Suhu : 36,6 oC, bayi sudh BAK 1x dan
belum BAB.
pemberian suntikan vit K bertujuan mencegah penyakit hemoragik
yang bergantung pada pemberian vit K pada bayi baru lahir. Perdarahan dini
dapat terjadi dalam 48 jam setelah kelahiran bayi yang ibunya mendapat anti
-konvulsan selama kehamilan.Pemberian dosis tunggal vitamin K 0,5-1 mg
intramuskular dalam waktu 1 jam setelah lahir dianjurkan oleh American
Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and
Gynecologists (Obstetri williams edisi 23 volume 1,2013).
Melihat dari data yang ada, penulis telah melakukan Asuhan sesuai
dengan asuhan pada bayi baru lahir, didapatkan pula keadaan bayi dalam
keadaan baik tanpa adanya komplikasi ataupun kelainan pada bayi, dari
mulai pemberian asuhan, pemberian kebutuhan bayi dan keadaan bayi
sesuai dengan teori yang ada dan tidak ada yang menyimpang dari teori,
sehingga dalam hal ini dapat disimpulkan bahwa asuhan kebidanan pada
BBL sesuai antara teori dan fakta dan tidak ada kesenjangan diantara
keduanya.
163
4.3 Asuhan kebidanan pada masa Nifas dan Neonatus
4.3.1
Asuhan kebidanan pada masa nifas
Dari Asuhan masa nifas yang telah dilakukan pada NY S didapatkan
hasil keadaan ibu baik Kesadaran : Composmentis , TTV TD : 110/80
mmHg, N : 78 x/m, RR : 20 x/m, S : 37,7 ºC, TFU : 2 jari bwh pst, ibu
mengalami kenaikan suhu mencapai 37,7 ºC hal ini disebabkan karna salah
satu faktornya adalah kurangnya asupan cairan pada ibu pasca persalinan,
penulis memberikan intervensi pada ibu untuk banyak minum setelah
melahirkan, bertujuan untuk memenuhi cairan pada ibu juga untuk
mencegah adanya Dehidrasi yang menyebabkan suhu tubuh ibu
mengalami kenaikan. Pada nifas hari ke-28 penulis melakukan pengkajian
pada ibu terkait dengan asuhan KB, ibu ingin menggunakan KB pil setlah
40 hari nifas, penulis telah menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian
pada ibu, suami dan ibu menyetujui dengan penggunakan KB pil karna
biaya yang terjangkau.
Teori mengenai fakta yang didapatkan adalah “Dalam 1 hari post
partum, suhu badan akan naik sedikit ( 37,5-38) sebagai akibat kerja keras
sewaktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Pada hari ke-3 suhu
badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara
menjadi
bengkak dan berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak
turun, perlu diperhatikan adanya infeksi pada endometrium” Sulistyawati,
2009)
164
Melihat data analisa dan Teori dari hasil Asuhan yang telah penulis
lakukan kepada NY S didapatkan bahwa data diatas sesusai dengan Teori
dan kasus dimana kenaikan suhu yang terjadi pada ibu adalah hal yang
normal apabila pada saat persalinan ibu kekurangan asupan cairan,
sehingga ibu tidak perlu diberikan terapi penurun panas karna untuk
menurunkan panas ibu, ibu cukup dianjurkan untuk minum yang banyak,
menganjurkan minum yang banyak pada ibu menurut penulis sangat
efektif untuk menurunkan suhu tubuh ibu, karna suhu tubuh ibu naik
bukan dikarenakan infeks atau sejenisnya. Suhu tubuh naik pada ibu nifas
hari 6 jam pertama adalah sebuah keadaan yang normal, sehingga pada
Teori dn Kasus tidak ditemukan kesenjangan. Asuhan KB pada ibu penulis
telah menjelaskan keuntungan dan kerugian, pada pengkajian ini ibu
sangat yakin dengan penggunaan KB pil karna riwayat KB anak pertama
ibu menggunakan KB pil, menurut penulis melihat dari tidak adanya
riwayat penyakit ibu yang berbahaya apabila ibu menggunakan KB Pil
(KB Hormonal) maka penulis juga setuju dengan pilihan ibu, penulis
hanya menganjurkan ibu untuk menggunakan KB Pil menyusui karna ibu
ingin memberikan ASI eksklusif pada anak keduanya.
4.3.2
Asuhan kebidanan pada Neonatus
Bayi Ny S dengan berat badan 2600 gr, panjang badan 48 cm telah
diberikan asuhan yaitu memastikan kehangatan tubuh bayi agar bayi tidak
hipotermi, melakukan perawatan tali pusat dengan kassa kering,
memberikan imunisasi HB0 0,5 mg, menginformasikan hasil pemeriksaan
pada keluarga bahwa bayi sehat, sudah BAB dan BAK, memandikan bayi
165
dengan air hangat setelah 6 jam pertama,agar tidak hipotermi,memberi
bayi pakaian dan di bedong, Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya
sesering mungkin, Menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu kejang,
lemah, sesak nafas merintih, tidak mau menyusu, demam/dingin, mata
bernanah, diare, kulit kuning, dan menjelaskan pada ibu tentang imunisasi
BCG dan Polio 1 ke posyandu pada usia yang telah ditentukan .Pada
kunjungan neonatus ke 28 hari menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak
sejak dini, dengan mengajak berinteraksi/berbicara.
Luka tali pusat dirawat dengan cara dibalut dengan kassa steril
(Sarwono, 2009). Merawat tali pusat adalah membiarkan tali pusat tetap
terbuka, mengering, dan hanya dibersihkan setiap hari dengan air bersih.
Bidan perlu memberikan informasi ini pada setiap ibu agar tidak terjadinya
infeksi (Sulistyawati, 2010). Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya
ke lingkungan yang lebih dingin. Salah satunya membiarkan BBL dalam
ruangan AC tanpa diberi pemanas,membiarkan BBL dalam keadaan
telanjang (Dewi, 2010). Beberapa cara yang diketahui yang dapat
mencegah terjadinya infeksi pada kulit bayi baru lahir, atau penyakit
infeksi lain adalah meletakkan bayi pada dada ibu agar terjadi kontak kulit
langsung ibu. Sehingga menyebabkan terjadi kolonisasi mikroorganisme
yang ada dikulit dan saluran pencernaan bayi dengan mikroorganisme ibu
yang cenderung bersifat non patogen serta adanya zat antibodi bagi yang
sudah terbentuk dan terkandung dalam air susu ibu (Dewi, 2010).
Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif buatan utuk
melindungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara memasukan suatu
166
zat dalam tubuh melalui penyuntikan melalui secara oral. Pada daerah
resiko tinggi infeksi tuberkolosis,imunisasi BCG harus diberikan pada bayi
segera setelah lahir.
Dari data yang telah didapatkan oleh penulis setelah melakukan
pengkajian kepada px, penulis sebagai tenaga kesehatan memberikan
asuhan perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa kering (Sarwono,
2009), penulis menyadari adanya teori baru yaitu, perawatan tali pusat
dengan
hanya
membiarkan
terbuka
tanpa
menggunakan
apapun
(Sulistyawati, 2010), melihat dari adanya teori baru tersebut penulis
memilih metode yang lama, perawatan tali pusat dengan menggunakan
kassa steril dikarenakan apabila merawat tali pusat yang dibiarkan terbuka
ditakutkan suhu tubuh bayi menjadi turun dikarenakan proses radiasi pada
bayi, sehingga menurut penulis perawatan tali pusat dengan masih
menggunakan kassa steril adalah cara yang lebih efien, melihat bahwa bayi
harus selalu dalam keadaan yang hangat. Konseling pada ibu untuk tetap
memberikan ASI pada bayi tetap penulis sampaikan, betapa penulis sadari
melihat dari teori tentang ASI yang beitu baik sebagai makanan terbaik
untuk bayi, begitu pula dengan pemberian imunisasi yang bersifat wajib
diberikan kepada bayi untuk mencegah timbulnya penyakit-penyakit yang
berbahaya bagi kesehatan bayi di masa depan.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
1. Setelah dilakukannya Asuhan kebidanan pada masa kehamilan pada Ny S
didapatkan hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan normal yaitu Kehamilan
tanpa komplikasi
2. Setelah
dilakukannya
Asuhan
kebidanan
pada
Persalinan,
hasil
pemeriksaan ibu Normal dan Proses Persalinan berjalan Lancar tanpa
komplikasi
3. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada BBL didapatkan hsil, keadaan
jani normal, tidak ada kelainan
4. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada masa Nifas didapatkan hasil
pemeriksaan, keadaan ibu baik tidak terjadi kelainan pada masa nifas ibu
5. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada Neonatus didapatkan keadaan
bayi sehat, normal tidk ada kelainan
5.2 Saran
5.2.1
Bagi Mahasiswa
Diharapkan
melakukan
mahasiswa
penelitian
mendapatkan
dengan
mempelajari
pengalaman
kasus-kasus
selama
yang
didokumentasikan dalam bentuk manajemen SOAP serta menerapkan
asuhan sesuai Standar Pelayanan Kebidanan secara komprehensif dan
continuity of care sesuai wewenang Bidan.
167
168
5.2.2
Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan institusi pendidikan dapat memberikan fasilitas yang
lebih lengkap bagi mahasiswa dalam melakukan Asuhan penelitian,
sehingga dalam melaksanakan penelitian mahasiswa dapat memperoleh
hasil data yang lebih maksimal.
5.2.3 Bagi Lahan Praktik
Diharapkan Bidan Praktik Mandiri lebih meningkatkan mutu
pelayanan pada pasien sehingga dapat memberikan Asuhan Kebidanan
yang berkualitas sesuai dengan standar Pelayanan Kebidanan serta
dapat mengikuti perkembangan IPTEK yang ada.
5.2.4 Bagi Pasien
Diharapkan pasien lebih kooperatif dalam setiap kunjungan atau
pemeriksaan, sehingga pasien dapat mengetahui masalah-masalah yang
terjadi selama hamil sampai dengan KB dan mendapat penatalaksanaan
yang sesuai dengan keluhan-keluhannya.
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,eny retna et all.2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta : Mitra
Cendekia press
Dewi, vivian nanny lia dan Tri sunarsih. 2011. Asuhan kehamilan untuk
kebidanan. Jakarta: Salemba medika
Hani, Ummi et all.2010.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika
Hutahhean,Seri.2013. Perawatan Antenatal.Jakarta:Salemba medika.
Manuaba, Ida Ayu Chandranita et all. 2010. Ilmu Kebidanan,, Penyakit
Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC
Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya
Nanny, et all, 2011.Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika
Prawirohardjo, Sarwono.2012.Ilmu Kebidanan.Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirahrdjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.
Jakarta: PT Bina Pustaka
Rukiyah,
Ai
yeyeh,dkk.
2010.
Asuhan
kebidanan
IV
(Potologi
Kebidanan).Jakarta: Trans info media
Rukiyah, Ai Yeyeh,dkk et al. 2010. Asuhan Kebidanan 1.Jakarta: CV. Trans Info
Media
169
170
Saifuddin. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Saifuddin. 2007. Pelayanan Kesehatan Maternaldan Neonatal. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sulistyawati,
Ari.2012.Asuhan
Kebidanan
pada
Kehamilan.Jakarta:SalembaMedika
Varney. 2008. Buku Saku Kebidanan. Edisi Bahasa Indonesia.Jakarta: EGC.
Winkjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Masa
171
172
173
174
175
176
177
178
179
PROGAM STUDI KEBIDANAN (D.III)
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016
LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR
NamaMahasiswa
: Cindy Setyaningrum
NIM
: 13631107
Progam Studi
: Kebidanan (D.III)
Kelas
: Kebidanan 3.1
Pembimbing I
: Dessy Lutfiasari, S.ST., M.Kes.
No
Tgl
Materi Bimbingan
1.
17-01-2016
Revisi BAB 1 Pendahuluan, BAB 2
penulisan Tinjauan teori dampai KB
2.
25-01-2016
Revisi BAB 2, konsep teroi lanjut
management varney
3.
29-01-2016
ACC BAB 1 dan 2 konsep teori
lanjut management varney
4.
11-02-2016
ACC Uji Proposal
5.
20-03-2016
Revisi Dokumen ANC, INC, PNC
6.
26-04-2016
Revisi BAB 3
7.
7-05-2016
Revisi penulisan pembahasan BAB
4
8.
14-05-2016
Revisi Pembahasan dan Kesimpulan
9.
25-05-2016
ACC Ujian LTA
Tanda Tangan
180
PROGAM STUDI KEBIDANAN (D.III)
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016
LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR
NamaMahasiswa
: Cindy Setyaningrum
NIM
: 13631107
Progam Studi
: Kebidanan (D.III)
Kelas
: Kebidanan 3.1
Pembimbing II
: Galuh Pradian Y, S.ST., S.Pd., M.Kes.
No
Tgl
Materi Bimbingan
1.
16-01-2016
Revisi BAB 1 Pendahuluan, BAB 2
penulisan Tinjauan teori dampai KB
2.
20-01-2016
Revisi BAB 2, konsep teroi lanjut
management varney
3.
30-01-2016
ACC BAB 1 dan 2 konsep teori
lanjut management varney
4.
11-02-2016
ACC Uji Proposal
5.
20-03-2016
Revisi Dokumen ANC, INC, PNC
6.
26-04-2016
Revisi BAB 3
7.
7-05-2016
Revisi penulisan pembahasan BAB
4
8.
10-05-2016
Revisi Pembahasan dan Kesimpulan
9.
25-05-2016
ACC Ujian LTA
Tanda Tangan