éThique En Santé

Qu'elle soit tournée vers ses collègues, vers un patient ou vers l'institution, sa propre colère n'est pas un affect aisé à aborder pour un soignant. Ou plus exactement : elle est l'expression d'un complexe affectif rarement adressé à qui de droit. Dans cette communication, nous nous proposons de construire une approche d'inspiration spinoziste de la colère des soignants et d'en analyser quelques exemples en lien avec les représentations sous-jacentes. Nous interrogerons alors la place de la philosophie à l'hôpital en tentant de montrer quel travail peut être mis en place avec les soignants dans une temporalité spécifiquement philosophique.

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée pour mettre en place une anthropologie éthique. Cela revient ainsi à porter une attention toute particulière aux affects et représentations en jeu dans le soin, à réinscrire les pratiques de soins dans leur contexte (celui de la recherche, celui de la clinique, celui des demandes sociétales, celui des contraintes organisationnelles, celui des imaginaires, …) et à ancrer l’éthique du quotidien dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire ou renoncer à cheminer et à faire cheminer.
Nous nous proposons de rester dans la tonalité spinoziste à l’œuvre dans notre travail en milieu hospitalier, mais en l’enrichissant d’une approche plurielle (celle de la sociologie, celle de l’ergonomie, celle des enjeux socio-politiques, …) avec en prisme des pratiques de soins toujours à repenser et à réfléchir – au sens du miroir comme de l’approche réflexive. C’est ainsi une approche systémique du patient, mais aussi des soignants et des chercheurs, que nous cherchons à mettre en place et en œuvre progressivement.
Dans le même mouvement, cette approche plurielle sera alimentée de retours pratiques et réflexifs sur les projets en cours dans un Centre de lutte contre le cancer, dans un CHU et dans deux centres hospitaliers périphériques, avec un ancrage territorial (cœur d’une grande ville, espace montagnard et rural, …) et de spécialités (oncologie médicale, réanimation, soins palliatifs, rééducation fonctionnelle, hématologie, …) varié, venant enrichir et pluraliser la réflexion.
Ce séminaire vise ainsi une compréhension plus adéquate de la situation dans laquelle se trouvent les patients, les familles, le personnel soignant, l’encadrement et les chercheurs, au sein des pratiques de soins qui sont autant d’interfaces entre les différents acteurs.

« À l'homme, rien de plus utile que l'homme », que signifie cette formule chez un auteur pour qui dans la nature droit et puissance ne font qu’un ? Le conatus conduirait à l’égoïsme et à l’indifférence aux autres. Chacun recherchant son « utile propre », seules les lois permettraient la visée de « l'utile commun ». Cependant, selon l'Éthique, l’individu conquiert sa liberté en prenant conscience de sa vulnérabilité résultant du caractère relationnel de son existence modale. Sa principale vertu est la force d'âme qui mêle fermeté et générosité. La sollicitude n’est donc pas étrangère à l'éthique spinoziste. Reste à en définir les contours dans une philosophie de la puissance qui n'est pas totalement incompatible avec une vulnérabilité liée à la servitude.

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée pour mettre en place une anthropologie éthique. Cela revient ainsi à porter une attention toute particulière aux affects et représentations en jeu dans le soin, à réinscrire les pratiques de soins dans leur contexte (celui de la recherche, celui de la clinique, celui des demandes sociétales, celui des contraintes organisationnelles, celui des imaginaires, …) et à ancrer l’éthique du quotidien dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire ou renoncer à cheminer et à faire cheminer. Après ces trois années de relecture de l’éthique en santé à la lumière d’une anthropologie spinoziste, nous nous proposons pour les trois années à venir de rester dans cette tonalité spinoziste à l’œuvre dans notre travail en milieu hospitalier, mais en l’enrichissant d’une approche plurielle (celle de la géographie, celle de l’ergonomie, celle de la psychologie du travail, …) avec en prisme des pratiques de soins toujours à repenser et à réfléchir – au sens du miroir comme de l’approche réflexive. C’est ainsi une approche systémique du patient, mais aussi des soignants et des chercheurs, que nous cherchons à mettre en place et en œuvre progressivement. Dans le même mouvement, cette approche plurielle sera alimentée de retours pratiques et réflexifs sur les projets en cours dans un Centre de lutte contre le cancer, dans un CHU et dans deux centres hospitaliers périphériques, avec un ancrage territorial (cœur d’une grande ville, espace montagnard et rural, …) et de spécialités (oncologie médicale, réanimation, soins palliatifs, rééducation fonctionnelle, hématologie, …) varié, venant enrichir et pluraliser la réflexion. Ce séminaire vise ainsi une compréhension plus adéquate de la situation dans laquelle se trouvent les patients, les familles, le personnel soignant, l’encadrement et les chercheurs, au sein des pratiques de soins qui sont autant d’interfaces entre les différents acteurs. Notre exigence est de nous prémunir de tout jugement de valeur tout en gardant à l’esprit qu’un cheminement éthique est toujours possible, mais doit aussi être toujours en cours de réactivation.

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée, pour mettre progressivement en place une anthropologie éthique. Cela revient à ancrer l’éthique dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire, et ainsi tenir compte des contraintes institutionnelles et des différentes temporalités, tout en laissant une place aux affects et à la singularité des diverses situations de soin.
Cela passe par la distinction des approches morale, éthique, juridique, institutionnelle et subjective d’une même situation, et par la mise en place d’une méthode permettant d’établir des points de rencontre et d’échange entre des outils réflexifs et des situations pratiques. Ce séminaire fait ainsi dialoguer la lecture de textes philosophiques de l’âge classique et l’étude de cas issus des services de réanimation, de rééducation et de soins de support dans lesquels nous intervenons. Il vise une compréhension plus adéquate de la situation dans laquelle se retrouvent les patients, les familles et le personnel soignant, afin de se prémunir de tout jugement de valeur tout en gardant à l’esprit qu’un cheminement éthique est toujours possible, mais aussi toujours en cours de réactivation.
Après avoir diversement abordé les questions éthiques qui se posent au quotidien (par la thématique des affects, à travers la question de la décision, par le biais des mots zet de leurs connotations, par l’intermédiaire d’une approche corporelle, etc.), nous travaillerons avec des médecins et soignants sur les apports d’un regard philosophique et anthropologique dans leur pratique quotidienne. Ces réflexions seront notamment déclinées dans les domaines de la pédopsychiatrie, de l’oncologie, et de la masso-kinésithérapie. L’attention sous-jacente restant l’approche de l’éthique en santé par le prisme des pratiques de soin au quotidien et l’implication des médecins et soignants dans la modification progressive des pratiques et de leurs représentations.

Qu’est-ce que la santé ? Dans cette formation on propose de dépasser un discours univoque sur la santé (médical ou sociologique) et de faire entendre la pluralité des voix qui la disent. En articulant les approches anthropologiques, philosophiques, médicales, sociologiques et historiques, il s’agit ici de montrer en quoi la santé, au-delà du « silence des organes » ou du « complet bien-être physique, mental et social » est bel et bien un processus qui mobilise différentes logiques et pratiques relevant des politiques de la production des savoirs, des contextes structurels dans lesquels celles-ci comme les pratiques de soin s’inscrivent comme de la nature des relations intimes qui se construisent dans le soin. Reconnaissant ainsi la dimension à la fois éthique et politique de la santé le parcours « Approche plurielle de la santé » propose un regard réflexif et interdisciplinaire sur les enjeux contemporains en santé, à l’interface entre recherche et pratiques de soins. Il comporte à la fois une formation méthodologique à l’enquête de terrain en sciences sociales, des cours problématisant le champ de la santé et de la cancérologie, et des cours thématiques sur différents aspects et domaines des pratiques de soins.

Entre la législation en cours, les codes de déontologie, les recommandations de bonne pratique et les certifications délivrées par la Haute Autorité de Santé (HAS), nous pouvons avoir l’impression que le champ des pratiques de soins est déjà très balisé et nous pourrions ne plus voir quelle place il pourrait rester pour le questionnement éthique. Et pourtant, une fois posés ces éléments de différents statuts (plus ou moins contraignants), tout reste à faire d’un point de vue éthique, au sens où ce qu’il serait le plus ajusté dans une situation donnée reste encore en suspens, et où ces règlementations elles-mêmes demandent à être constamment réinterrogées (il a ainsi été posé d’emblée que les lois de bioéthiques devraient être révisées tous les 10 ans). L’enjeu de ce cours est alors de dessiner les contours, les modalités et les conditions d’une réflexion éthique qui tienne compte de ce contexte général tout en prenant ancrage dans les pratiques au quotidien.

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée, pour mettre progressivement en place une anthropologie éthique. Cela revient à ancrer l’éthique dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire, et ainsi tenir compte des contraintes institutionnelles et des différentes temporalités, tout en laissant une place aux affects et à la singularité des diverses situations de soin.
Cela passe par la distinction des approches morale, éthique, juridique, institutionnelle et subjective d’une même situation, et par la mise en place d’une méthode permettant d’établir des points de rencontre et d’échange entre des outils réflexifs et des situations pratiques. Ce séminaire fait ainsi dialoguer la lecture de textes philosophiques de l’âge classique (Hobbes, Descartes, Spinoza) et l’étude de cas issus des services de réanimation et de soins de support dans lesquels nous intervenons. Il vise une meilleure compréhension de la situation dans laquelle se retrouvent les patients, mais aussi les familles et le personnel soignant, afin de se prémunir de tout jugement de valeur tout en gardant à l’esprit qu’un cheminement éthique est toujours possible, mais aussi toujours en cours de constitution et de réactivation.
Après avoir abordé de grands concepts philosophiques permettant de déceler des questionnements éthiques dans des situations de soin concrètes (les affects, l’identité, la temporalité etc.), nous poursuivrons notre relecture de la médecine d’aujourd’hui à la lumière d’une anthropologie de l’âge classique. Nous aborderons par exemple la question de l’éducation thérapeutique en lien avec des problématiques politiques, la prise de décision médicale à l’aune de la conception spinoziste du jugement, ou bien encore les schémas corporels qui se déstructurent dans la maladie, qui se modifient dans le soin et qui se reconstruisent autrement dans la convalescence.

La fin de vie est l’une des grandes thématiques contemporaines de l’éthique en santé : d’un côté, les progrès de la médecine permettent de maintenir les personnes en vie plus longtemps, mais parfois dans un état général très dégradé ; d’un autre côté, le mourir est devenu tabou dans l’intimité, et on délègue à la société sa prise en charge institutionnalisée, voire on demande à la médecine de nous redonner une maîtrise sur la mort, quand on semble avoir perdu la maîtrise de sa vie. Entre soins palliatifs, sédation, suicide assisté et euthanasie, les connotations et enjeux s’entrechoquent, et les représentations sociales s’entremêlent, au point que l’on se sait plus de quoi l’on parle et que les débats dits éthiques se transforment en opposition de valeurs en apparence irréconciliable : c’est à celui qui parlera le plus fort, le dernier, ou qui aura le plus de charisme, et on perd de vue ce qu’il y a d’éthique et de réflexif dans la discussion.

Organiser des « regards croisés » est l’occasion de porter un regard sur ce Monde complexe.
Cette dynamique est née de l’intérêt que portent différents professionnels et enseignants de Saint-Etienne pour faire côtoyer des disciplines qui regardent l’Homme et ses interactions avec les siens et son environnement.
Ces soirées s’adressent aux professionnels et étudiants, des sciences humaines, des champs de la médecine et de la psychologie.

Nous appuyons notre recherche sur la règle énoncée par Spinoza, selon laquelle il faut partir des hommes tels qu’ils sont (et non tels que l’on aimerait qu’ils soient) pour constituer une éthique qui soit pertinente. Cela revient ainsi à ancrer toute éthique dans une anthropologie, et plus spécifiquement dans le cadre de ce séminaire, à relire l’éthique en santé d’aujourd’hui à la lumière des anthropologies de l’âge classique. L’idée fondamentale est qu’une science de l’homme conçue comme éléments de compréhension des pratiques humaines pourrait nous préserver d’une éthique a minima comme d’une perspective moralisante.
Nous commencerons ainsi par thématiser le lien entre histoire de la philosophie et enjeux contemporains, en cherchant à retrouver, derrière les questions actuelles, de grandes problématiques humaines déjà envisagées sous des perspectives diverses par les philosophes du XVIIe siècle. Puis nous nous demanderons quelles thématiques des anthropologies spinoziste et hobbesienne sont les plus pertinentes en regard des questions soulevées en éthique en santé, parmi lesquelles la conception de la vie comme mouvement, la place centrale du désir dans l’action ou encore l’idée selon laquelle tous les hommes (gouvernants et gouvernés, soignants et soignés, etc.) sont mus par leurs affects. Nous pourrons alors, à partir de cette mise en place méthodologique, reprendre des problématiques fréquemment rencontrées dans la pratique médicale (la responsabilité du soignant, la singularité des patients, le temps de la guérison, les normes de santé, etc.) à partir des concepts anthropologiques qui auront été élaborés (aptitudes, historicité, variations, habitudes affectives, puissance d’agir, etc.).
L’enjeu consiste alors à concevoir une éthique qui puisse se pratiquer à même les différents usages de la vie humaine, au coeur de l’articulation entre nécessités communes (la normalisation) et aptitudes singulières à se les approprier (la puissance propre des individus).

La recherche presentee dans ce rapport s’interesse aux organismes offrant des services specialises aux femmes qui vivent une grossesse imprevue et qui s’interrogent sur la poursuite de cette grossesse. Elle trouve son origine dans le phenomene de « centres-conseils grossesse » qui se proposent d’accompagner les femmes enceintes dans leur prise de decision, tout en entretenant des liens avec le mouvement « pro-vie » – qui trouve sa raison d’etre dans son opposition a l’interruption volontaire de grossesse. Differentes etudes et enquetes temoignent, a l’international, du developpement de ce phenomene qui est egalement observe au Quebec. La presente recherche vise a mieux connaitre les realites quebecoises des differentes formes d’intervention menees en vue d’accompagner les femmes vivant une grossesse imprevue dans leur prise de decision.

La recherche presentee dans ce rapport s’interesse aux organismes offrant des services specialises aux femmes qui vivent une grossesse imprevue et qui s’interrogent sur la poursuite de cette grossesse. Elle trouve son origine dans le phenomene de « centres-conseils grossesse » qui se proposent d’accompagner les femmes enceintes dans leur prise de decision, tout en entretenant des liens avec le mouvement « pro-vie » – qui trouve sa raison d’etre dans son opposition a l’interruption volontaire de grossesse. Differentes etudes et enquetes temoignent, a l’international, du developpement de ce phenomene qui est egalement observe au Quebec. La presente recherche vise a mieux connaitre les realites quebecoises des differentes formes d’intervention menees en vue d’accompagner les femmes vivant une grossesse imprevue dans leur prise de decision.

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée pour mettre en place une anthropologie éthique. Cela revient ainsi à porter une attention toute particulière aux affects et représentations en jeu dans le soin, à réinscrire les pratiques de soins dans leur contexte (celui de la recherche, celui de la clinique, celui des demandes sociétales, celui des contraintes organisationnelles, celui des imaginaires, …) et à ancrer l’éthique du quotidien dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire ou renoncer à cheminer et à faire cheminer.
Nous nous proposons de rester dans la tonalité spinoziste à l’œuvre dans notre travail en milieu hospitalier, mais en l’enrichissant d’une approche plurielle (celle de la sociologie, celle de l’ergonomie, celle des enjeux socio-politiques, …) avec en prisme des pratiques de soins toujours à repenser et à réfléchir – au sens du miroir comme de l’approche réflexive. C’est ainsi une approche systémique du patient, mais aussi des soignants et des chercheurs, que nous cherchons à mettre en place et en œuvre progressivement.
Dans le même mouvement, cette approche plurielle sera alimentée de retours pratiques et réflexifs sur les projets en cours dans un Centre de lutte contre le cancer, dans un CHU et dans deux centres hospitaliers périphériques, avec un ancrage territorial (cœur d’une grande ville, espace montagnard et rural, …) et de spécialités (oncologie médicale, réanimation, soins palliatifs, rééducation fonctionnelle, hématologie, …) varié, venant enrichir et pluraliser la réflexion.
Ce séminaire vise ainsi une compréhension plus adéquate de la situation dans laquelle se trouvent les patients, les familles, le personnel soignant, l’encadrement et les chercheurs, au sein des pratiques de soins qui sont autant d’interfaces entre les différents acteurs.

Qu’est-ce que la santé ? Dans cette formation on propose de dépasser un discours univoque sur la santé (médical ou sociologique) et de faire entendre la pluralité des voix qui la disent. En articulant les approches anthropologiques, philosophiques, médicales, sociologiques et historiques, il s’agit ici de montrer en quoi la santé, au-delà du « silence des organes » ou du « complet bien-être physique, mental et social » est bel et bien un processus qui mobilise différentes logiques et pratiques relevant des politiques de la production des savoirs, des contextes structurels dans lesquels celles-ci comme les pratiques de soin s’inscrivent comme de la nature des relations intimes qui se construisent dans le soin. Reconnaissant ainsi la dimension à la fois éthique et politique de la santé le parcours « Approche plurielle de la santé » propose un regard réflexif et interdisciplinaire sur les enjeux contemporains en santé, à l’interface entre recherche et pratiques de soins. Il comporte à la fois une formation méthodologique à l’enquête de terrain en sciences sociales, des cours problématisant le champ de la santé et de la cancérologie, et des cours thématiques sur différents aspects et domaines des pratiques de soins.

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée pour mettre en place une anthropologie éthique. Cela revient ainsi à porter une attention toute particulière aux affects et représentations en jeu dans le soin, à réinscrire les pratiques de soins dans leur contexte (celui de la recherche, celui de la clinique, celui des demandes sociétales, celui des contraintes organisationnelles, celui des imaginaires, …) et à ancrer l’éthique du quotidien dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire ou renoncer à cheminer et à faire cheminer.
Après ces trois années de relecture de l’éthique en santé à la lumière d’une anthropologie spinoziste, nous nous proposons pour les trois années à venir de rester dans cette tonalité spinoziste à l’œuvre dans notre travail en milieu hospitalier, mais en l’enrichissant d’une approche plurielle (celle de la géographie, celle de l’ergonomie, celle de la psychologie du travail, …) avec en prisme des pratiques de soins toujours à repenser et à réfléchir – au sens du miroir comme de l’approche réflexive. C’est ainsi une approche systémique du patient, mais aussi des soignants et des chercheurs, que nous cherchons à mettre en place et en œuvre progressivement.
Dans le même mouvement, cette approche plurielle sera alimentée de retours pratiques et réflexifs sur les projets en cours dans un Centre de lutte contre le cancer, dans un CHU et dans deux centres hospitaliers périphériques, avec un ancrage territorial (cœur d’une grande ville, espace montagnard et rural, …) et de spécialités (oncologie médicale, réanimation, soins palliatifs, rééducation fonctionnelle, hématologie, …) varié, venant enrichir et pluraliser la réflexion.
Ce séminaire vise ainsi une compréhension plus adéquate de la situation dans laquelle se trouvent les patients, les familles, le personnel soignant, l’encadrement et les chercheurs, au sein des pratiques de soins qui sont autant d’interfaces entre les différents acteurs. Notre exigence est de nous prémunir de tout jugement de valeur tout en gardant à l’esprit qu’un cheminement éthique est toujours possible, mais doit aussi être toujours en cours de réactivation

Partir des hommes tels qu’ils sont, pour penser une éthique de vie à la mesure des soignants et des patients. C’est l’exigence que nous nous sommes fixée, pour mettre progressivement en place une anthropologie éthique. Cela revient à ancrer l’éthique dans une autre conception de l’humain sans pour autant l’y réduire, et ainsi tenir compte des contraintes institutionnelles et des différentes temporalités, tout en laissant une place aux affects et à la singularité des diverses situations de soin. Cela passe par la distinction des approches morale, éthique, juridique, institutionnelle et subjective d’une même situation, et par la mise en place d’une méthode permettant d’établir des points de rencontre et d’échange entre des outils réflexifs et des situations pratiques. Ce séminaire fait ainsi dialoguer la lecture de textes philosophiques de l’âge classique et l’étude de cas issus des services de réanimation, de rééducation et de soins de support dans lesquels nous intervenons. Il vise une compréhension plus adéquate de la situation dans laquelle se retrouvent les patients, les familles et le personnel soignant, afin de se prémunir de tout jugement de valeur tout en gardant à l’esprit qu’un cheminement éthique est toujours possible, mais aussi toujours en cours de réactivation. Après avoir diversement abordé les questions éthiques qui se posent au quotidien (par la thématique des affects, à travers la question de la décision, par le biais des mots zet de leurs connotations, par l’intermédiaire d’une approche corporelle, etc.), nous travaillerons avec des médecins et soignants sur les apports d’un regard philosophique et anthropologique dans leur pratique quotidienne. Ces réflexions seront notamment déclinées dans les domaines de la pédopsychiatrie, de l’oncologie, et de la masso-kinésithérapie. L’attention sous-jacente restant l’approche de l’éthique en santé par le prisme des pratiques de soin au quotidien et l’implication des médecins et soignants dans la modification progressive des pratiques et de leurs représentations.