Introduccin

Litiasis, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad

causada de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias
(urteres, vejiga) estos clculos pueden Se pueden formar porque la orina est
saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los
inhibidores naturales de este proceso. Los clculos se componen de sustancias
como sal de calcio Oxalato clcico, estruvita (infecciosas), cido rico, cistina y
medicamentosas normales de la orina, pero por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el
lugar donde se forma un clculo, el rin, vejiga o urter se puede denominar
clculo renal, clculo vesical o clculo uretral, respectivamente.
La litiasis uretral y/o prosttica est en el trayecto final de la expulsin pero en
alguna ocasin se enclavan produciendo dolor severo tambin pueden generar
clicos nefrticos generalmente es de establecimiento repentino, y suele afectar a
un paciente que se encuentra en reposo.

Caso clnico
Erich Mejas, Paciente Masculino durante un viaje de automvil, empez a
presentar leve dolor en zona lumbar derecha, a la hora siguiente realiza la miccin
presentando disuria y la orina es de color amarillo-rojiza. Horas siguientes
aumenta la intensidad del dolor por lo que es llevado a la Emergencia del centro
Hospitalario, en la consulta afirma dolor a la palpacin del flanco izquierdo.
Ingresa al servicio de Urologa con un diagnstico denominado Litiasis Ureteral
Derecha Obstructiva con Hidronefrosis Izquierda refiere una Ureterolitotoma
Uretral Endoscpica (intervencin quirrgica para la extraccin del clculo
uretral).
Este caso clnico lo realice tras una entrevista directa con el paciente, se recolecto
una serie de informacin actual y antecedente tambin algunos datos relevantes el
da de mi pasanta luego lo reforc con investigaciones para desarrollarlo mejor.
Lo escog ya que al realizar el seguimiento de signos vitales al paciente, note que
fue prioridad de la enfermera aliviar de inmediato el dolor lumbar y satisfacer sus
necesidades, lo cual me impulso a enfrascarme con este tipo de patologia con
este tipo de patologa para orientarme, informarme y conocerla de una manera
ms detallado este diagnostico














Objetivos Generales

Aplicar el Proceso de atencin de Enfermera (PAE) a un paciente con un
diagnostico medico de Litiasis uretral derecha con Hidronefrosis izquierda,
aliviar el dolor lumbar y satisfacer sus necesidades, contribuir a la
recuperacin de su salud, de hacerlo de tal manera que logre su
independencia en menor tiempo.

Objetivos Especficos

Valorar al paciente desde un punto de vista objetivo y subjetivo. Recolectar
datos informativos y realizar una visin amplia sobre la condicin humana
del paciente para la identificacin de problemas.

Formular un diagnstico de enfermera de acuerdo a los problemas
identificados que derivan de la base de datos obtenidos .

Planificar un plan de cuidados para lograr resolver los problemas de salud
identificados del paciente y establecer prioridades en el cuidado de
enfermera.


Ejecutar el plan de cuidados, ponerlo en prctica para mejorar la condicin
y problemas del paciente hacia el alcance de los objetivos.

Evaluar el desarrollo evolutivo del paciente, las respuestas que ha
alcanzado luego de las tareas aplicadas verificando la efectividad de las
acciones.
Marco Terico

Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis o piedra en el rin es un trozo de material
slido que se forma dentro del rin a causa del depsito de unos cristales
minerales que van creciendo hasta formar lo que se conoce como una piedra. Los
clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la
uretra, produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad
al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
La litiasis del sistema urinario es una patologa que afecta aproximadamente al 1%
de la poblacin total, los pacientes con clculos son hospitalizados debido al dolor,
la obstruccin, o al desarrollo de infeccin. La formacin de estos clculos debe a
diversas alteraciones metablicas, a la disminucin del volumen urinario, o al
aumento en la excrecin urinaria de ciertos componentes qumicos naturales de la
orina.
El rin se encarga de filtrar muchas sustancias, entre ellas sales minerales. A
mayor cantidad de estas sustancias en el plasma sanguneo que el rin depura,
mayor presencia a nivel de la orina. La orina tiene una capacidad limitada de
dilucin, es decir, puede contener diluidas ciertas sustancias hasta un determinado
limite. En el momento en que estas sustancias son muy abundantes, el
componente acuso de la orina ya no puede diluirlas ms y es cuando las sales
precipitan y aparecen en estado slido en forma de cristales en la orina. A medida
que aumenta el nmero de cristales, stos se van uniendo entre s y forman un
agregado que va aumentando de tamao, lo que se conoce como litiasis. Estas
sustancias que producen los clculos son: Oxalato clcico, estruvita (infecciosas),
cido rico, cistina y medicamentosas.

La hidronefrosis (inflamacin del rin) es una afeccin que ocurre con una
enfermedad, pero no es una enfermedad en s. Los trastornos a menudo
asociados con la hidronefrosis unilateral son, entre otros:
Bloqueo de un urter debido a cicatrizacin, tumor, clculos urinarios.
Uropata obstructiva unilateral crnica
Reflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de la vejiga al rin)
Litiasis (clculos renales)
La Hidronefrosis ocurre sin una causa conocida durante el embarazo
La hidronefrosis unilateral se presenta aproximadamente en 1 de cada 100
personas.

Signos y Sntomas

Es posible que no presente sntomas hasta cuando los clculos bajan por
los conductos (urteres) a travs de los cuales la orina se vace a la vejiga.
Cuando esto sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina desde
los riones ocasionando:

Dolor intenso que comienza en la zona lumbar de manera repetida o puede
desaparecer.
Clico nefrtico: Dolor, a veces muy intenso, que se produce por el
taponamiento de la salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar
espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.

Hematuria: aparicin de sangre en la orina que puede ser visible a simple
vista o no. Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso
por la va urinaria.

Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia
de infecciones frecuentes de la orina.

Miccin interrumpida

Imposibilidad de estar parado, sentado o acostado cmodo.

Escalofros, fiebre, vmitos.

Ansiedad

Oliguria, Disuria, piuria.

Reduccin del chorro de la orina y vaciado incompleto.


Diagnstico

El diagnstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatologa, el
uroanlisis y algunos exmenes bsicos de laboratorio; se confirman con la ayuda
de imgenes diagnsticas.

Uroanlisis
Estas pruebas dan una idea general acerca de la orina desde el punto de vista
fsico, qumico y microscpico y de este modo permite obtener una idea del estado
de salud del organismo. El hallazgo principal es la hematuria .Los clculos
uretrales por s solos no producen proteinuria importante, pero sta puede ser
producida por alguna de las causas del clculo.
Radiografa Abdominal
Permite la confirmacin de la litiasis. Distingue la presencia de clculos radio-
opacos a los rayos X situados a lo largo del conducto uretral. No es frecuente
encontrar clculos de cido rico y de cistina que son transparentes a este tipo
de rayos .En muchos centros se asocia este examen con la eco tomografa
como medida rutinaria por el costo beneficio.
Ecografas
La ecografa permite detectar con claridad litiasis de tamao superior a 0,5 cm,
sea cual sea su composicin, siendo por tanto superior a la radiologa
convencional en la deteccin de litiasis radiotransparentes, como son las de
cido rico y cistina. En toda litiasis debemos medir su tamao, contar su
nmero y reflejar si existe repercusin sobre la va urinaria (hidronefrosis). Los
ultrasonidos pueden ser ms sensibles que la radiografa en la deteccin de
otras patologas.
Urografas
La urografa es un examen radiogrfico de contraste, que consiste en la
realizacin de radiografas seriadas para ilustrar el paso de contraste a base de
yodo previamente administrado por va intravenosa. Se basa en visualizar la
excrecin renal con el paso de los medios de contraste yodados que logran
oscurecer la orina y hacen visibles las cavidades naturales de las vas
urinarias: los conductos colectores del rin, urter y vejiga urinaria.

Exmenes Endoscpicos
A travs de una cistoscopia se puede visualizar directamente los clculos
vesicales; con el ureteroscopio se puede continuar la observacin a travs del
urter y hasta el rin y muchas veces se diagnostica la litiasis ureteral o renal
con visin directa. Estos exmenes se reservan para determinar diagnsticos
ms difciles y para los procedimientos de extraccin endoscpica de los
clculos.









Tratamiento para eliminar litiasis
Observacin y tratamiento mdico: Los clculos de menos de 0,4 cm,
especialmente ureterales, salen generalmente en forma espontnea en un
perodo de horas hasta semanas. Despus de tratar los clicos renales se
debe indicar hidratacin, aporte de antiespasmdicos y antinflamatorios
orales en forma continua cada 8 o 12 horas. Si despus de alrededor de 15
das no hay resultados se podr prescribir mtodos fsicos u operatorios
alternativos. Adems, se aconseja ejercicios livianos y la ingesta de
vegetales y fruta ricos en citratos.
Disolucin oral: Al administrar soluciones de citratos (cido ctrico, citrato
de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante entre 6,5 y 7,0,
que es ptimo para este efecto. Frmacos combinados de citratos; la
administracin oral permite la disolucin de cualquier clculo de cido rico
en perodos de 1 a 3 meses segn el tamao. En pacientes hipertensos y
cardacos, este tratamiento debe ser administrado con precaucin por el
alto contenido de sodio que tiene.
Operaciones abiertas: Todos los clculos pueden ser extrados a travs
de operaciones abiertas. Como ciruga endoscpica y/o litotripsia
Extracorprea mediante este mtodo se rompen los clculos en pequeas
fracciones que se pueden expulsar ms fcilmente. Se operan slo
alrededor del 10% de los clculos con indicacin de extraccin, y se reserva
para los de gran tamao. Se pueden efectuar pielolitotomas,
nefrolitotomas, ureterolitotomas, cistolitotomas e incluso Ureterolitotoma
Endoscpica es un procedimiento para ubicar, fragmentar y extraer clculos
a travs de la uretra y vejiga, mediante el uso de un equipo endoscpico
llamado ureteroscopio y de instrumentos para la fragmentacin y extraccin
de clculos.


Ficha Farmacolgica
-CIPROFLOXACINA
Nombre genrico: ciprofloxacina
Indicaciones y posologa: Infecciones en el tracto urinario leves a moderadas
250mg c/12h. Severas o complicadas: 500mg c/12h. Infecciones de las vas
respiratorias leves o moderadas de la piel y tejido blando, huesos y articulares:
500mg c/12h. Infecciones osteoarticulares, intraabdominales o respiratorias
severas o complicadas: 750mg c/12 h, gonorrea y cistitis aguda, no complicada
dosis nica de 500mg. Diarrea infecciosa 500mg c/12h por 3 a 7 das. Aplicar en
infusin lenta por 30min. Infecciones de las vas urinarias inferiores y superiores
leves o moderadas 200mg c/12 h. urinarias severa, tracto respiratorio, piel o
hueso: 200-400mg c/12h.
Presentacin: comprimidos de 50mg x 6 EFG 26487. Fco de 200mg/100ml IV EFG
30806.

PROXANA
Nombre genrico: Ciprofloxacino
Indicaciones: tabletas 250mg, 500mg, 750mg. Suspensin: 250mg/5ml. Infusin IV
100mg, 200mg, 400mg. Para nauseas, mareos, erupcin cutnea, dolor
abdominal, astenia, tromboflebitis, alteracin de pruebas de transaminasas
hepticas y fosfata alcalina, aumento de urea y creatinina, insomnio, flatulencias,
reacciones alrgicas, En caso aislados como: cristalurea, hematuria y colitis.


Cuidados de Enfermera
Valorar la naturaleza e intensidad del dolor

Controlar los episodios de clicos renales

Valorar los signos no verbales del dolor como: ceja fruncidas, puos
cerrados, presin arterial, frecuencia cardiaca.

Notificar signos y sntomas de retencin urinaria


Controlar el flujo de orina

Proporcionar medidas de bienestar, ayudar a colocar cmodo al paciente,
difundirle mtodos de relajacin.


Si el paciente vomita anotar cantidad y tipo.

Controlar la ingesta y eliminacin
Verificar signos vitales

Controlar signos de retencin urinaria


Verificar la miccin

Administrar medicamentos indicados


Necesidades y problemas


Problema Necesidad Tipo de necesidad
Dolor lumbar Aliviar el dolor Fisiolgica
Dificultad para orinar Restablecer la miccin
evitando dolor
Fisiolgica
Ingiere poco liquido Dar constantemente
liquido para hidratar
Fisiolgica
Depresin Nivelar el estado de
animo
Autoestima
No conoce el proceso
de su enfermedad
Informarle sobre los
signos y sntomas y
posibles cambios que
se presenten en el
organismo
Autorrealizacin
Estrs Crear estrategias
teraputicas de
relajacin
Fisiolgica
Gases estomacales Eliminar los gases
administrando el
medicamento eficaz
Fisiolgica


Bibliografa


Enciclopedia Practica de Enfermera Gua para Enfermeros y Paramdicos
Enfermera Clnico Quirrgica Edicin: MMVIII
Autoras: Msc. Susana Bajaa Mosquera,
Msc. Edita Cabrera Yepez
Msc. Martha Cantos Calle
Dra. Mara de Lourdes Velasco G

Diccionario Practico Larousse

Enciclopedia Escolar El Universal (Ciencias)
Editorial: Planeta De Agostini, S.A
www.google.com
www.wikipedia.com
www.Manfred.com
www.MedicPluss.com


Informe de Pasantas

Las pasantas se realizaron en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, servicio
de Urologa piso 11, conformado por un equipo de 4 enfermeros y 2
Mdicos Especialistas, consta de 10 habitaciones generales de 4 camas
cada una y 6 habitaciones semiprivadas.
El departamento de Medicamentos agrupa 30 mini depsitos areos para
medicamentos de cualquier tipo (tabletas-ampollas-jarabes-Soluciones) un
estante para inyectadoras, catter de varios tipos y otros equipos. Una
nevera pequea para medicamentos que requieren refrigeracin.
Los equipos utilizados son: electrocardiograma, Tensimetro digital
(disponibles)

Las Enfermeras de este servicio utilizan los siguientes registros:
Hoja de Signos vitales
Hoja de ordenes medicas
Hoja de control de lquidos
Hoja de registro de medicamentos
Hoja de radiodiagnstico
Hoja de orden de reposo
Hoja de egreso
Hoja de ingreso
Hoja de boleta de egreso

Las actividades realizadas en las pasantas fueron:
Llevar el control de signos vitales a cada uno de los pacientes internados.
Agrupar y roturar los medicamentos a administrar en cada habitacin.
Acompaar a los enfermeros en sus acciones para adquirir conocimiento.
Administracin de medicamentos indicados en una hora fija.
Realizar electrocardiogramas
Ordenar Historias Medicas para la fcil ubicacin
Brindar informacin a los familiares y acompaantes

Los frmacos ms utilizados en el rea de urologa son:
* Analgsicos
* Antibiticos
*Antiemticos
*Antiespasmdicos
Los ms utilizados en el servicio son:
-PROFENID
Nombre genrico: Ketoprofeno
Indicaciones: Aniflamatorio y analgsico
Posologa: VO, rectal e IM. Dosis inicial 100-200mg/da. Dosis de mantenimiento
100-200mg/da. Dosis mxima 300mg/da liberacin prolongada: dosis 1comp de
200 mg/da IV: 100-300mg/da a intervalos de 8-12 h hasta 48 horas mximo.
Inyeccin IV directa: disolver el liofizado en 5 o 10 ml de agua destilada para iny
agitar la disolucin total y administrar lentamente en aprox 3min. Se puede
disolver tambin en igual cantidad de suero fisiolgico o suero gluosado al 5%.
Presentacin: caja de 20 cap de 10mg E.F 22.793. Caja de 20 comp entricos de
100mg E.F 25850.Caja con 10comp de 200mg LP EF 23990. Caja de
10supositorios de 100mg EF 20154. Caja de 50 amp de 100 mg IM/2ml EF 23649.
Caja con 6 fco-amp con solvente de 100mg IV E F 22449.
-CLEXANE
Nombre genrico: Enoxaparina de sodio
Indicaciones: tratamiento profilctico de las enfermedades trombo embolicas de
origen venos, especialmente en ciruga ortopdica y general. Tratamiento de la
trombosis venosa profunda y de la angina inestable extensible al infarto al
miocardio sin onda Q.
-CAPTOPRIL
Nombre genrico: captopril.
Indicaciones: Hipertensin arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Posologa: Hipertensin 250mg 2 V/da (mxima 150 mg/da) insuficiencia
cardiaca 25 mg 2 veces al da ( mxima 450 mg/da). Prevencin de la dilatacin
y disfuncin ventricular progresiva en post-infartos 25-50 mg 3v/da. Neuropata
diabtica 25-50 mg 2 v/da.
Presentacin: Envases de 20 tabletas de 25 y 50 mg. EFG 25.953 Y 28954.
-CIPROFLOXACINA
Nombre genrico: ciprofloxacina
Indicaciones y posologa: Infecciones en el tracto urinario leves a moderadas
250mg c/12h. Severas o complicadas: 500mg c/12h. Infecciones de las vas
respiratorias leves o moderadas de la piel y tejido blando, huesos y articulares:
500mg c/12h. Infecciones osteoarticulares, intraabdominales o respiratorias
severas o complicadas: 750mg c/12 h, gonorrea y cistitis aguda, no complicada
dosis nica de 500mg. Diarrea infecciosa 500mg c/12h por 3 a 7 das. Aplicar en
infusin lenta por 30min. Infecciones de las vas urinarias inferiores y superiores
leves o moderadas 200mg c/12 h. urinarias severa, tracto respiratorio, piel o
hueso: 200-400mg c/12h.
Presentacin: comprimidos de 50mg x 6 EFG 26487. Fco de 200mg/100ml IV EFG
30806.

-ATAMEL
Nombre genrico: acetaminofen
Indicaciones: analgsico, antipirtico
Posologa: dosis recomendada: adultos 325 -650 mg/dosis c/6h. nios : 10
mg/kg/dosis 4-6 v/da. Dosis aproximada segn la edad, menor de 6 meses
consulte con el mdico. De 6 meses y menos de 2aos 50-150 mg/dosis c/h. de 2
a 6 aos 150-250mg/dosis c/8h. De a 12 aos mg/dosis c/6h.
BACIPRO
Nombre genrico: Ciprofloxacina
Posologa: Infecciones de las vas urinarias inferiores y superiores. Dosis nica
diaria 200mg. Otras infecciones 100mg c/12h
DIPIRONA
Nombre genrico: dipirona
Indicaciones: analgsico, antipirtico
Posologa: nios de 6 a 12 aos 0.5 g/dosis 1-3 v/da, IM o IV. Adultos 0.5 -1
g/dosis 1-3 v/da

CIDO FLICO
Nombre genrico: acido flico
Posologa: adultos y adolescentes: 100mcg/da (aumenta a 1mg en el embarazo).
Anemias megaloblasticas y otras deficiencias 250mcg 1mg/da. Nios:
suplemento diario 100-500 mcg/da.
Presentacin: Estuches de 30 comp de 5mg y 20 comp de 10mg.

MIL-PAR
Nombre genrico: hidrxido de magnesio 6g
Indicaciones: laxante y lubricante para evitar el estreimiento en pacientes con
hemorroides y en pacientes obsttricos, cardiacos y geritricos, cuando esta
contraindicado el esfuerzo a la defecacin.
Posologa: adultos 15-30ml /da. Nios mayores de 6 aos 7.5 a 15ml/da.
Menores de 6 aos consulten al mdico.

VANCOMICINA
Nombre genrico: clorhidrato de vancomicina
Indicaciones: infecciones graves causadas por cepas sensibles de estafilococos
resistentes a la meticilina. En pacientes alrgicos a la penicilina puede indicarse
solo o en combinacin con un amino glucsido.
Posologa: peditrica IV 10mg/kg c/8h, lactantes y neonatos. Dosis inicial 15mg/kg,
Seguida por 10mg/kg c/12h en la 1 semana de vida y despus c/8h hasta el
primer mes de edad. Concentracin mxima 5mg/ml. Pacientes con funcin
normal renal. Adultos IV 2g/da, divididos en dosis de 500mg c/6h o 1g c/12h.
pacientes insuficiencia renal y edad avanzada 250mg-1g cada varios das en vez
de diariamente

-KCL
-MORFINA
-RADITIDINA
-AMIKACINA-CEFACIDAL









Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Colegio Universitario de Enfermera Cruz Roja Venezolana
1 Semestre Seccin A Turno Tarde
Enfermera Bsica
Caso Clnico





Litiasis Ureteral Derecha Obstructiva con
Hidronefrosis Izquierda








Prof: Integrante
Lic. Arletty R Parra Aguilar Elimar
Lic. Elizabeth Rocca C.I: 20.755.740



ndice
Introduccin.
-Caso clnico
-Motivacin al estudio del caso
-Como lo realizo
- Objetivo general y especfico
Marco Terico.
-Descripcin de la enfermedad
-Signos y sntomas
-Diagnsticos
-Tratamientos
- Cuidados de Enfermera
- Problemas identificados
-Conclusin
- Ficha Farmacolgica