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    Litiasis

    Definición: La litiasis renal es una enfermedad causada por la


    presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las
    vías urinarias (uréteres o vejiga). También se la denomina urolitiasis o
    nefrolitiasis. Una piedra o un cálculo puede ser tan pequeña como un
    grano de arena o tan grande como una perla.
    Fisiopatología: La formación de cálculos es un proceso de varios pasos que
    comprende la saturación de la orina con solutos urinarios, la carencia de sustancias
    inhibidoras y la estasis urinaria. Para que se desarrolle un cálculo, las sales disueltas
    deben saturar la orina y condensarse en una fase sólida. Incrementar la cantidad de
    solvente (orina) y disminuir la cantidad de soluto (p. ej., calcio, ácido úrico) puede ayudar
    para la prevención.5 Las sustancias inhibidoras, como el citrato, el magnesio y la
    mucoproteína de Tamm Horsfall (también llamada uromodulina, una proteína urinaria
    abundante), puede prevenir la precipitación de los cristales y la formación de cálculos. Un
    estudio pequeño demostró una concentración más baja de inhibidores en pacientes que
    forman cálculos.6 El flujo libre de la orina puede ayudar a aumentar la cantidad de
    solvente y arrastrar los cristales que aún no forman cálculos. Por consiguiente, la estasis
    urinaria es el último elemento que se necesita para la formación de un cálculo. La estasis
    puede derivar de la vejiga neurógena, de alguna anomalía anatómica o de la presencia de
    cuerpos extraños (p. ej., suturas), u ocurrir en una placa de Randall, una acumulación
    intersticial de partículas de fosfato de calcio ubicada bajo el urotelio de las papilas renales.
    Entre 10 y 15% de los cálculos es de estruvita (fosfato de magnesio y amonio). Estos
    cálculos muchas veces se relacionan con la infección por bacterias que degradan la urea
    y son la causa más frecuente de los cálculos coraliformes, cálculos grandes que forman
    un molde de la pelvis renal.

    Cuadro clínico: Las formas de presentación clínica de la litiasis renal son


    variables dependiendo del tamaño, localización y composición de los
    cálculos en el aparato urinario. Algunos pueden ser poco sintomáticos.

     Cólico nefrítico: dolor muy intenso, que se produce por la


    obstrucción de la salida de orina del riñón, aparece en la zona
    lumbar y se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales. Es
    un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a náuseas,
    vómitos y sudoración. Puede llegar a dar fiebre.
     Hematuria: es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible
    a simple vista o no. Se produce por las lesiones que produce el
    cálculo en su paso por la vía urinaria.
     Infecciones de orina: los cálculos renales pueden ser causa o
    consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.
    Los síntomas más habituales son:

     Dolor.
     Hematuria.
     Infecciones de orina.

    Diagnostico: los pacientes en los que se sospecha que un cálculo renal causa el cólico
    requieren análisis de orina y estudios por la imagen

    a hematuria macroscópica o microscópica es común, pero la orina puede ser normal a pesar
    de tener múltiples cálculos. Puede aparecer una piuria con o sin bacterias. La piuria indica
    infección, especialmente si está combinada con hallazgos clínicos sugestivos, como una
    orina de olor fuerte o fiebre. En el sedimento pueden observarse algún cálculo y varias
    sustancias cristalinas. Si es así, generalmente se necesitan más pruebas a través de
    recolecciones de orina de 24 horas para identificar la causa porque la composición del
    cálculo y los cristales no pueden determinarse de manera concluyente con microscopia. La
    única excepción es cuando se encuentran cristales hexagonales de cistina en una muestra
    concentrada y acidificada, lo que confirma la cistinuria.

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