COMP
COMP
COMP
Sexo:
Estado civil:
Da planeado de revaloracin:
Da de revaloracin:
Terapeuta:
Institucin:
Programa:
Paso 1:
Paso 2:
Calificando la
Importancia
Usando una tarjeta de
resultados pdale a la
persona que califique en
una escala del 1 al 10 la
importancia
de
cada
actividad. Coloque los
resultados en los cuadros
que le corresponde en los
pasos 1 A, 1B y 1C.
Paso 1 A:
Importancia
Cuidado personal
___________________________________
(e.g.p., vestirse, baarse, ___________________________________
alimentarse, higiene)
___________________________________
Movilidad funcional
(e.g.p., transferencias
interiores, exteriores)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Manejo en la comunidad
(e.g.p., transportacin,
compras, finanzas)
___________________________________
___________________________________
__________________________________
1 B: Productividad
Trabajo remunerado/ no remunerado ___________________________
(e.g.p., encontrar/manterner un
___________________________
trabajo, voluntariado)
___________________________
___________________________
___________________________
__________________________
Juego/Escuela
(e.g.p., habilidades de juego,
tareas)
__________________________
___________________________
___________________________
Importancia
1C: Esparcimiento
Actividades recreativas
_______________________________
Estticas
_______________________________
(e.g.p., pasatiempos, artesanas, _______________________________
lecturas)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Socializacin
(e.g.p., visitas, llamadas
por telfono, fiestas,
correspondencia)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Revaloracin:
Desempeo 1
Satisfaccin 1
Desempeo 2
Satisfaccin 2
Desempeo
Puntaje 2
/
Satisfaccin
Puntaje 2
/
1._________________________
2._________________________
3._________________________
4._________________________
5._________________________
Puntaje:
Puntaje total es = a los puntajes
totales del desempeo o
satisfaccin / entre nmero
de problemas
Desempeo
Puntaje 1
/
Satisfaccin
Puntaje 1
/
menos puntaje de
menos puntaje de