20/11/2011

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN

PAE
ADULTO MAYOR CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

PAE Medico quirrgica II |

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN

ADULTO MAYOR CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

INDICE

INTRODUCCIN: OBJETIVOS: FUNDAMENTACION MARCO CONCEPTUAL MARCO TERICO CASO CLNICO METODOLOGA PRESENTACIN DEL CASO CLNICO ANTECEDENTES PATOLGICOS: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA. REQUISITOS UNIVERSALES OREM EXPLORACIN FSICA: SEGUIMIENTO DEL CASO CLINICO DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EVALUACIN DE LAS RESPUESTAS DE LA PERSONA EVALUACIN POR DIAGNOSTICO PLAN DE ALTA CONCLUSIONES ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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INTRODUCCIN:

El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico para brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. Este trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. El presente caso clnico abordar padecimientos propios del sistema locomotor, uno de los problemas con mayor incidencia en el adulto mayor y que en la actualidad ha ido en aumento principalmente en pacientes femeninos. Se llevar un seguimiento mnimo de 5 das al paciente seleccionado otorgando los diagnsticos enfermeros que sean precisos en el momento de la valoracin. Las actividades a realizar se centrarn en proporcionar cuidados especficos para el tratamiento del paciente con deterioro de la movilidad. De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas derivados de los procesos patolgicos presentes en el paciente; se ejecutar y evaluar un plan de cuidados para abordar procurar los problemas de salud detectados, se establecern criterios de prioridad e individualizacin utilizando el Proceso de Enfermera como mtodo de trabajo. Se utilizar para la valoracin integral del paciente la gua de valoracin con: las Respuestas humanas, as como los Diagnsticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los profesionales.

OBJETIVOS:

Uno de los objetivos del presente caso clnico es manejar, coordinar y organizar todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermera, colaborando con esto a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda en los siguientes casos expuestos al personal de enfermera El objetivo del agente de cuidado ser constituir y llevar a cabo un plan de cuidados que pueda cubrir las necesidades del paciente con deterioro de la movilidad fsica, disminuyendo o erradicando as los riesgos potenciales que est presente en relacin a su patologa actual.

Objetivos especficos: El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente Lograr la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes y restaurar el mayor grado de funcin posible. y
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Lograr una educacin optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al mximo sus estilos de vida; desarrollando su pensamiento y anlisis crtico. Realizar un plan de alta que sirva de gua al paciente y familiar para el mantenimiento o mejora de su salud en un mbito extrahospitalario.

FUNDAMENTACION
REFERENCIAS. Las fracturas en el adulto mayor es un problema que ha ido incrementando en numero los ltimos aos, se trata de un problema tratable, corregible en algunos de los casos y sobre todo hablamos de un problema donde la prevencin es de suma importancia es por ellos que grupos de enfermeras/os se han dado a la tarea de investigar casos del tema ya mencionado. Los trabajos mostrados a continuacin son semblanzas de algunas de estas investigaciones y procesos.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES GERITRICOS

AUTOR/A: y y 1- Alica Hanzelikov Pogrnyiv 2- Dolores Pomares Martnez.

RESUMEN: La fractura de cadera es una de las patologas ms frecuentes en ancianos con una gran repercusin en su calidad de vida y un alto coste sanitario. OBJETIVO: Unificar los criterios de actuacin en los cuidados enfermeros a pacientes geritricos con fractura de cadera. RESULTADOS: Se elabora un plan de cuidados. No se puede olvidar que es un plan estandarizado y que hay que personalizarlo en cada paciente y a su cuidador principal para su correcta aplicacin.

CONCLUSIONES: La utilizacin de un plan de cuidados estandarizado en los pacientes geritricos con fractura de cadera aumenta la seguridad de actuacin en el equipo de enfermera y la calidad de los cuidados aportados al paciente. 5

ARTICULOS CIENTIFICOS: Fractura de cadera. Un problema que Previsiblemente aumentar en los prximos aos
AUTORES y y y y Campos, F. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2. Girbes, I. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2. Canto, M. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2. Gonzlez, E. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2

Las fracturas de cadera constituyen en la actualidad un problema importante a tener en cuenta, debido al envejecimiento de la poblacin. Segn el estudio descriptivo de corte, realizado por el equipo de enfermera de traumatologa del CHGV, durante el perodo 2000-2003, se observa un aumento progresivo de la tasa de incidencia de fracturas de cadera, tanto en hombres como en mujeres, siendo las ms afectadas las mujeres mayores de 79 aos. RESULTADOS y y La incidencia de la fractura de cadera en mujeres es superior a los hombres y aumenta la diferencia al aumentar la edad La estandarizacin de tasas permite eliminar el efecto de la edad como variable de confusin.

CONCLUSIONES

1. En nuestro estudio, se observa un aumento progresivo de las tasas de incidencia, tanto en hombres como en mujeres, la poblacin de mujeres mayores de 79 aos es la ms afectada. Es necesario continuar estudiando la evolucin de la incidencia, para con rmar que la reduccin global de la diferencia observada entre hombres y mujeres en el ao 2003 se mantiene. 2. Hay que realizar una valoracin de enfermera cuidadosa, para plani car adecuadamente los cuidados de enfermera de estos pacientes. La necesidad de higiene/aseo, es la que mostr mayores datos de dependencia.

MARCO CONCEPTUAL
QU ES ENFERMERIA?

La enfermera es el cuidado de la salud del ser humano. Tambin es la profesin que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica bsicamente al diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a s mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holstico. El pensamiento crtico enfermero tiene como base la fundamentacin de preguntas y retos ante una situacin compleja y el cmo actuar ante dicha situacin. Es el sistema de la prctica de enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del siguiente modo: La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. La Asociacin Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento denominado Nursing: A Social Policy Statement que la enfermera es: El diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales. La primera Teora de enfermera nace con Florence Nightingale, a partir de all nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que les eran delegados, y con la publicacin del libro Notas de Enfermera de Florence Nightingale en 1852 se sent la base de la enfermera profesional
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TEORIA DEL AUTOCUIDADO DOROTEA OREM

El presente trabajo esta regido por la teora del autocuidado de la autora de Dorotea Orem por ello se describir en breve los sistemas y metaparadigmas que esta autora nos refiere. 0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s : a) Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : -Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. -Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo .
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- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidado. -Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda . Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente.

Metaparadigmas: Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una
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persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

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MARCO TERICO PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA Las fracturas traumticas y/o patolgicas de la parte proximal del fmur y las patologas degenerativas de la cadera presentan una incidencia muy elevada de ingresos, con una frecuencia mayor de pacientes geritricos y un porcentaje tambin mayor en el sexo femenino.

En los grficos siguientes podemos observar la anatoma sea bsica y los tipos ms frecuentes de fracturas que se producen:

En general, la mayor parte de las veces, estn originados por cadas fortuitas en pacientes geritricos con osteoporosis por trastornos del calcio debidos a la edad, menopausia en las mujeres, demencia senil, etc) y menos frecuentemente por otras procesos patolgicos o por accidentes de trfico, laborales o deportivos.

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SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

El aparato locomotor est formado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular(msculos y tendones que unen los huesos). Permite al ser humano o a los animales en general interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomocin y sirve de sostn y proteccin al resto de rganos del cuerpo. Se fundamenta en tres elementos:
  

Huesos. Articulaciones Msculos El aparato locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con elsistema nervioso para la generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas. Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y los ligamentos articulares.  Sistema muscular: Formado por los msculos los cuales se unen a los huesos y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo.


Adems de estos, hay que agregar el sistema nervioso, ya que este es el responsable de la coordinacin y la estimulacin de los msculos para producir el movimiento. HUESOS El hueso es un rgano endeleble, duro, blanco y resistente que forma parte del esqueleto de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas, y componentes extracelulares calcificados. Al principio del desarrollo embrionario, los huesos son blandos y estn formados por un tejido que recibe el nombre de cartlago, ms adelante sobre este tejido se van
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depositando sales minerales y calcio, dndole consistencia y transformando el cartlago en hueso. Despus del nacimiento, casi todo el cartlago se ha transformado en hueso y slo permanece en los extremos de ste. Esta zona de cartlago permite al hueso crecer y alargarse hasta la edad aproximada de los veinte aos, cuando este tejido desaparece.2 Funcin Es un tejido, resistente a los golpes, presiones y tracciones pero tambin elstico, los huesos proporcionan insercin a los msculos, protegen rganos vitales como el corazn, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el movimiento en partes del cuerpo para la realizacin de trabajo, movimiento de traslado, sostn, equilibrio o actividades estableciendo as el desplazamiento del individuo. ARTICULACIONES Una articulacin en anatoma es el punto de contacto entre dos huesos
del cuerpo. Es importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones segn el tejido que la une en fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias.

El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis(no mvil), snfisis(con movimiento monoaxial) y diartrosis(mayor amplitud o complejidad de movimiento). La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las articulaciones es la [[artrologa]. MUSCULOSMsculo es cada uno de los rganos contrctiles
del cuerpo humano y de otros animales, formados portejido muscular. Los msculos se relacionan ntimamente, bien con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte de la estructura de diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-. La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular.

El msculo es un tejido formado por clulas fusiformes constituidas por el sarcolema que es la membrana celular y el sarcoplasma que contienen los orgnulos, el ncleo celular, mioglobina y un complejo entramado proteico de fibras llamadas actina y miosina cuya principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar su longitud cuando son sometidas a un estmulo qumico o elctrico. Estas protenas tienen forma helicoidal o de hlice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma que producen un acortamiento de la fibra. Durante un solo movimiento existen varios procesos de unin y desunin del conjunto actina-miosina

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CAMBIOS DEL SISTEMA LOCOMOTOR EN EL ADULTO MAYOR

En el sistema locomotor se producen cambios fsicos importantes, especialmente en la etapa del adulto mayor. Entre los 45 y los 50 aos aproximadamente suele producirse un descenso gradual de la estatura. Este descenso es debido al debilitamiento de los msculos de la espalda que conectan los tejidos y las vrtebras. Algunas personas, a los 60 aos, pueden llegar a perder casi 2,5 centmetros de altura. La prdida de masa o densidad sea es uno de los cambios fsicos que puede desencadenar problemas de salud importantes. El nivel mximo de masa sea suele alcanzarse entre los 20 y 30 aos, y desciende posteriormente con la edad. Debido a la disminucin de la densidad sea, aumenta la fragilidad de los huesos, lo que provoca un aumento en el riesgo de fracturas y un alargamiento del tiempo de consolidacin de las mismas. En las mujeres con la menopausia, la prdida de la masa sea se acenta al disminuir los estrgenos, se agrava si hay una deficiente ingesta de calcio y vitamina D, y causa la osteoporosis. Otro cambio fsico que se inicia a partir de la segunda dcada de vida es el adelgazamiento, las fisuras y el desgaste de los cartlagos protectores de las articulaciones. Con el tiempo, los huesos situados debajo del cartlago se daan y ocasionan osteoartritis, una enfermedad que se manifiesta con un inicio y un aumento gradual de dolor y discapacidad, con signos leves de inflamacin (Ettinger, 1995). Generalmente suele presentarse en las personas en la fase de madurez y se intensifica en la vejez.

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CASO CLNICO

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METODOLOGA

UNIDAD:
FECHA: Nm. De da

Hospital Regional 1 de Octubre

16 de noviembre de 2011 Fecha de seguimiento y y SERVICIO: Ciruga Especialidades Actividades Eleccin del paciente para el seguimiento del caso clnico Brindarle al paciente y familiar informacin respecto a la importancia de la elaboracin PAE Interrogatorio indirecto (Fuente de informacin: Hermana del Paciente) Valoracin de enfermera: exploracin fsica exhaustiva. Identificacin requisitos alterados Planeacin y ejecucin de acciones de enfermera. Valoracin de enfermera: exploracin fsica Identificacin de requisitos alterados Planeacin y ejecucin de acciones de enfermera enfocadas a los requisitos alterados. Evaluacin de la respuesta del paciente ante los cuidados de enfermera proporcionados. Valoracin de enfermera: exploracin fsica Identificacin de requisitos alterados Planeacin y ejecucin de acciones de enfermera. Evaluacin del estado de salud del paciente
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Evaluar la mejora o desmejora del paciente en cada uno de los requisitos afectados. Valoracin de enfermera: exploracin fsica Identificacin de requisitos alterados Planeacin y ejecucin de acciones de enfermera. Evaluacin de la respuesta del paciente ante los cuidados de enfermera proporcionados. Evaluar la mejora o desmejora del paciente en cada uno de los requisitos afectados. Valoracin de enfermera: exploracin fsica Identificacin de requisitos alterados Planeacin y ejecucin de acciones de enfermera enfocadas a los requisitos alterados. Evaluacin de la respuesta del paciente ante los cuidados de enfermera proporcionados. Evaluacin final del paciente, si presento mejora o desmejora en los problemas detectados Informarle al paciente o familiar los problemas, desviaciones para la salud y evolucin del paciente. Elaboracin de un plan de alta.

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TIPOS Y FUENTES DE DATOS Tipos de datos: Subjetivos: Datos obtenidos a travs de la inspeccin hacia el paciente. Objetivos: Obtenidos por medio de la exploracin fsica (valoracin de enfermera)

Actuales: Estos datos sern extrados durante los 5 das de seguimiento del caso, en los registros de enfermera, indicaciones mdicas, as como pruebas de laboratorio y gabinete que se soliciten durante las fechas establecidas FUENTES DE DATOS La obtencin de los datos ser de mediante un interrogatorio indirecto al familiar del paciente anteriormente mencionado. As como los extrados del expediente clnico del paciente.

CONSIDERACIONES TICAS La eleccin y el seguimiento del caso clnico se llevar a cabo con una visin tica y profesional en todo momento sin perturbar el espacio del usuario procurando siempre su integridad. Las actividades desarrolladas por el profesional de enfermera entran de lleno en el mbito de conceptos como moral y comportamiento prctico-moral, considerados ambos como el objeto de la tica. Situaciones en las que la decisin tomada, basada en nuestros valores, puede afectar positiva o negativamente al individuo, est a la orden del da en el desarrollo de nuestra profesin, comprometiendo la salud del paciente. La enfermera es una profesin sanitaria cuya esencia reside en la vida; y como toda vida necesita asentarse en unos valores morales. Los valores son aquellos que rigen la causa de cualquier actuacin; y como es lgico, en cualquier profesin, saber actuar de una forma determinada es primordial. El trabajo es una actividad que ocupa gran parte de nuestro tiempo, es otra parcela de nuestra vida, por ello considero, que al igual que en nuestra vida personal tenemos una serie de valores con los que actuar, tambin los debemos de tener en nuestra profesin, sea cual sea sta.

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PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Femenino de 87 aos de edad es trada por su familiar que refiere que el dia de ayer sufre cada de plano de sustentacin con traumatismo a nivel de cadera derecha que posteriormente presenta dolor y limitacin funcional, de la extremidad por lo cual acude a valoracin en esta unidad donde se solicitan estudios radiogrficos, donde se observa solucin de continuidad a nivel de cadera derecha sin afeccin al trocnter menor.

Plan quirrgico: Reduccin cerrada e interna bajo el principio biomecnico de proteccin (sostn y comprensin)

Nombre: SGC
Edad: 87 aos Diagnostico de ingreso: intertrocatrica de cadera derecha. Fecha de ingreso: 09 de noviembre de 2011 Fractura Nmero de expediente: HESH580120/6

[Contenido extrado del Expediente clnico]

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ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Antecedentes crnicos: HAS de 8 aos de evolucin que se maneja con Losartan 40mg cada 24 horas, Hidroclorotiazida 12.5 mg cada 24 horas, Arritmia no especificada que se maneja con amiodarona 100mg Vo cada 24 horas dislipidemia que se maneja con simbastatina VO cada 24 horas Antecedentes quirrgicos. HTA, plastia umbilical, facoemulsifiacion. Antecedentes transfucionales: Negados. Antecedentes traumticos: Negados. Antecedentes alrgicos: Negados. Tabaquismo: Negados. Alcoholismo: Negados. Toxicomanas: Negados.

[Contenido extrado del Expediente clnico]

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.

VALORACIN (Interrogatorio indirecto) Paciente femenino adulto mayor de 87 aos de edad. Que vive en un sistema de familia integrada. Originaria: DF. Residente: DF Ocupacin: hogar. Estado civil: viuda. Religin: catlica. Habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios pblicos. Escolaridad: nivel bsico. Zoonosis. Negativo. Grupo y RH: desconocido. Inmunizacin: adecuada de acuerdo a su edad y sexo.

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REQUISITOS UNIVERSALES OREM

1.- Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire: exposiciones a gases nocivos: negadas, no presenta dificultad respiratoria, no cuenta apoyo ventilatorio, niega haber padecido problemas respiratorios en el ltimo mes. 2.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua: el tipo de liquidos que consume es por lo general agua de Jamaica, jugo de zanahoria, el agua que consume es embotellada, y desinfectada, la cantidad es adecuada. 3.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos: la paciente no presenta problema alguno para alimentarse, consume 3 comidas al da en adecuada calidad y cantidad. 4.- Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal: Eliminacin intestinal: 2 evacuaciones al dia de consistencia normal, no presenta dificultad para excretar. Eliminacin urinaria: sonda Foley a derivacin drenando orina clara y cantidad 50 ml /hr, no presenta sntomas de dificultad al orinar. 5.- Equilibrio entre actividades y descanso: duerme entre 11 y 12 horas diarias. Padece limitaciones en el movimiento por el diagnostico que presenta a dems de la etapa de vida en la que se encuentra [senil], no realiza ninguna actividad o ejercicio por mismas razones, se encuentra encamada y con sujecin gentil de miembros torcicos. 6.- Equilibrio entre soledad y la comunicacin social: cuenta con el apoyo familiar ya que sus hermanos estn presentes las 24 horas del da. Presenta problemas auditivos, y dificultad para hablar, sin embargo responde interrogantes de manera acertada y orientada. 7.- Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano: se encuentra el cama con barandales arriba, con apoyo familiar las 24 horas del dia, alergias interrogadas y negadas, familiar refiere que en cuanto se presento su padecimiento actual busco apoyo mdico,

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Medicamentos que ingiere: Losartan: 40mg cada 24 hrs Amiodarona: 100mg cada 24 hrs ASA: una cada 24hrs Cloranfenicol: cada 12hrs

Escala de Glasgow Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................ TOTAL: 13 puntos.

MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

ESCALA DEL DOLOR

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Total: 14 puntos: riego mediano.

8.- Promocin del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano: En sus estancia hospitalaria se han identificado cambios emocionales en el paciente tales como la irritabilidad, ansiedad, depresin.

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EXPLORACIN FSICA:

Inspeccin general: Paciente femenina desorientada inquieta, facies de dolor, encamada. Cabeza: normo cfalo, implantacin deficiente de pelo de acuerdo a su edad, ojos simtricos conjuntivas sin datos de ictericia o infeccin, pupilas normoreflexicas e isocoricas, fosas nasales limpias y permeables, orejas con secrecin normal de cerumen, sin piezas dentales. Cuello: lnea media, con ganglios de morfologa normal, tiroides sin datos anormales , presencia de pulsos de adecuada intensidad. Trax: simtrico, morfologa normal con movientes inspiratorios y espiratorios presentes, campos pulmonares adecuando adecuadamente sin presencia de estertores o sivilancias, sin datos de dificultad respiratoria, latidos cardiacos normales en ritmo, intensidad y frecuencia, cuenta con catter subclavio bilumen derecho funcional. Abdomen: blando y represable a la palpacin si datos de dolor, no se detectan masas anormales o hernias, se ausculta peristaltismo presente. Digestivo: la paciente tiene problemas para moler e ingerir alimentos slidos ya que no cuenta con pieza dental alguna. Miembros torcicos y plvicos: se observan equimosis en miembros torcicos provocadas por multipunciones, en miembros plvicos se hayan datos de compromiso vascular como telangiectasias y edema (++).asi como insuficiencia venosa. Circulatorio: presenta FC y T/A dentro de los parmetros normales, se palpan pulsos rtmicos y sincrnicos, Hemtico y linftico: no se palpan ganglios inflamados ni datos de infeccin, los valore sde HG: son de 9.7g/dl lo que muestra un valor limitadamente bajo(B). HTo:29.8 % (B), Leuco: 10.2 x 1000/mm3 (A), PTS 365000mm3, TP 12.5 seg, TTP: 28.6 eg, Glucosa: 87mg/dl, creatinina: 1.30mg/dl, NUserico: 38 mg/dl (A), Urea: 81.32 (A), electolitos sericos: K: 3.3 mEq/L, Na: 128 mEq/L, Cl: 97 mEQ/L. Nervioso: sin compromiso. Genitales: sin compromiso.
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DA UNO: 16 DE NOVIEMBRE DE 2011

Servicio de Ciruga especialidad. Paciente: CG Diagnostico: Fractura de cadera.

Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presin arterial INDICACIONES MDICAS: Dieta y medidas generales: y y y Dieta en papilla Signos vitales y cuidados generales por turno. HGT por turno 36.5 C 78x 26x 130/80 mm/Hg

Sol salina al .9% de 500cc p/24hrs. Medicamentos: y y y y y y y y y y y y y

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Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Ceftriaxona: 1gr Iv CY/12hrs Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs

VALORACIN 16 DE NOVIEMBRE DE 2011

Requisito Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Hallazgos Paciente sin datos de dificultad respiratoria, buena coloracin de tegumentos, saturando a 96%, se auscultan campos pulmonares sin presencia de estertores, sivilancias, Mucosas orales hidratadas, buena turgencia de piel, ingiere cantidades pequeas de jugo de manzana y t. Logra comer porciones adecuadas de papilla, gelatina y pure de manzana. Sin embargo no ingiere toda su dieta.

Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal

Urinaria: Sonda Foley con fijacin adecuada drenando uresis es clara sin sedimentos, con un gasto de 50 ml/hr, sin datos aparentes de infeccin. Intestinal: En 24 horas ha tenido 2 evacuaciones de cantidad regular, consistencia semilquida, ftida. Se palpa abdomen blando no doloroso. La paciente refiere dolor de cadera derecha de intensidad 5 por lo que le es difcil moverse en la cama.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,

Familiar se encuentra las 24 horas dando apoyo, sin embargo la paciente no tiene adecuada comunicacin con su familiar, se haya adinmica y con semblante depresivo.

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano

Se encuentra con sujecin gentil de miembros torcicos, por la posibilidad de descanalizacin de catter subclavio izquierdo.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - ACTIVIDAD Y DESCANSO Dominio 4: actividad y reposo clase 2: actividad ejercicio ETIQUETA: Deterioro de la movilidad fsica FACTORES RELACIONADOS: Disminucin de la fuerza muscular, malestar y dolor. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Dificultad para girarse en la cama, limitacin de la habilidad para las habilidades motoras finas y groseras. Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5 RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Consecuencias de la inmovilidad

Ulceras por presin

Se mantiene en:2 Aumentar a:3

INTERVENCIN (NIC): CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO y y ACTIVIDADES Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. Colocar una almohada debajo de los talones, as como entre las prominencias seas. Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos 2 horas Realizar ejercicios de movimientos activos y pasivos.

INTERVENCIN (NIC): CAMBIOS DE POSICION ACTIVIDADES Colocar en la posicin de alineacin corporal correcta. Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas de bajo de los brazos y entre piernas) Realizar giros de decbito lateral segn lo indique el estado de la piel. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas como indique el programa.

INTERVENCIN (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL ACTIVIDADES y y y Observar si hay enrojecimiento, color extremo, drenaje de la piel. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Vigilar color de la piel

y y

y y

y y

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO Dominio 12: confort clase 1: confort fsico

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: Dolor Agudo FACTORES RELACIONADOS: agentes fsicos: fractura de cadera. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Mascara facial e informe verbal del dolor Nivel del dolor 2. Inquietud Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

1.

Expresiones faciales de dolor

Se mantiene en:3 Aumentar a:4

INTERVENCIN (NIC): MANEJO DEL DOLOR y ACTIVIDADES Realizar una valoracin exhaustiva del dolor, que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, intensidad y severidad del dolor. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Proporcionar a la persona una alivio de dolor ptimo mediante analgsicos. y y y

INTERVENCIN (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS ACTIVIDADES Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito. Preparar el medicamento elegido para un efecto analgsico ptimo.

y y

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO

Dominio 12: confort clase 1: confort fsico

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea FACTORES RELACIONADOS: inmovilidad prolongada, reposo prolongado en cama.

Control del riesgo Integridad tisular: piel y membranas mucosas Ausencia de lesin tisular.

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

Se mantiene en:2 Aumentar a:4

INTERVENCIN (NIC): -VIGILANCIA DE LA PIEL y y y ACTIVIDADES Observar si hay enrojecimiento, erupciones o prdida de integridad de la piel y membranas mucosas. Observar si hay inflamacin , edemas y ulceraciones

INTERVENCIN (NIC): PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN. y ACTIVIDADES Aplicar protocolo hospitalario (movilizar cada 2 horas)

INTERVENCIN (NIC): PRECAUCIONES CIRCULATORIAS y ACTIVIDADES Mantener hidratacin adecuada para evitar el aumento de la viscosidad de la sangre. Realizar valoracin de la circulacin perifrica

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - ACTIVIDAD Y DESCANSO

Dominio 12: confort clase 1: confort fsico

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: Riesgo de cada FACTORES RELACIONADOS: debilidad e incapacidad para proporcionarse seguridad

-Estado de seguridad .-Conductas de seguridad

Ausencia de cadas -Uso correcto de dispositivos de seguridad

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

Se mantiene en:3 Aumentar a: 5

INTERVENCIN (NIC): -MANEJO AMBIENTAL : SEGURIDAD ACTIVIDADES Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognitiva y el historial de conducta del pte. Rellenar hoja de caidas si procede..

INTERVENCIN (NIC): -PREVENCIN DE CAIDAS ACTIVIDADES Mantener barandales en alto. Instruir al pte para que pida ayuda al moverse, si es preciso. Colocar los objetos al alcance del pte sin que tenga que hacer esfuerzos.

y y y

y y y

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

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DA DOS: 18 DE NOVIEMBRE DE 2011

Servicio de Ciruga especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera.

Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presin arterial INDICACIONES MDICAS: 36.3 C 67x 23x 120/70 mm/Hg

Dieta y medidas generales: y y y Dieta en papilla Signos vitales y cuidados generales por turno. HGT por turno

Sol salina al .9% de 500cc p/24hrs. Medicamentos: y y y y y y y y y y y y Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Ceftriaxona: 1gr Iv CY/12hrs Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs

VALORACIN 18 DE NOVIEMBRE DE 2011

Requisito Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Hallazgos

Mucosas orales hidratadas, buena turgencia de piel, ingiere cantidades pequeas de atole, jugo de manzana y t. Continua con dieta en papilla; Durante el turno ingiere papilla de pollo, gelatina, manzana cocida y pera.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Continua son Dolor en cadera derecha adems d referir calambres en miembros plvicos. Su tiempo de siesta el da de hoy fue de aproximadamente 10 horas. Se recibe con familiar, quien cuida de ella e interacta con los recursos disponibles.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano

La paciente se percibe ms tranquila y orientada por l que se deja sin sujecin de miembros torcicos.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO

Dominio 11: seguridad /proteccin Clase 1: infeccin.

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: riesgo de infeccin FACTORES RELACIONADOS: Procedimientos invasivos: catter venoso y sonda Foley.

-Control del riesgo

Deteccin del riesgo

Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

Se mantiene en:2 Aumentar a: 4

INTERVENCIN (NIC): - CONTROL DE INFECCIN ACTIVIDADES Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados al paciente. Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal. Minimizar el contagio de transmisin de y agentes infecciosos y y y y

INTERVENCIN (NIC): - CONTROL DE INFECCIN Anlisis de la situacin sanitaria. Contacto. Documentacin. Regitro de datos pertinentes en hoja de enfermera. Informe de incidencias. Cambio de turno

y y y y y

Sistema de enfermera: Totalmente compensatorio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO

Dominio 2: nutricin Clase 1: ingestin

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: riesgo desnutricin FACTORES RELACIONADOS: Incapacidad para digerir o ingerir alimentos

-Estado nutricional Conocimiento: dieta -Peso -Descripcin de las ventajas de seguir dieta prescrita Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5 Se mantiene en:3 Aumentar a: 4

INTERVENCIN (NIC): -MANEJO DE LA NUTRICIN ACTIVIDADES Deteminar las preferencias de comidas del pte. Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, proteinas y vit. C. y Pesar al pte en intervalos adecuados. y Ofrecer tentempis, cuando sea preciso. y Determinar la capacidad del pte para satisfacer las necesidades nutricionales. y Determinar en colaboracin dietista, el tipo de dieta a seguir Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio. y y

INTERVENCIN (NIC): - ENSEANZA DIETA PRESCRITA. ACTIVIDADES Evaluar el nivel de conocimientos del pte acerca de la dieta prescrita. Incluir a la familia si procede.

y y

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DA TRES: 19 DE NOVIEMBRE DE 2011

Servicio de Ciruga especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera.

Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presin arterial INDICACIONES MDICAS: 36.2 C 65x 22x 110/70 mm/Hg

Dieta y medidas generales: y y y Dieta en papilla Signos vitales y cuidados generales por turno. HGT por turno

Sol salina al .9% de 500cc p/24hrs. Medicamentos: y y y y y y y y y y y y Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Ceftriaxona: 1gr Iv CY/12hrs Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs

VALORACIN 19 DE NOVIEMBRE DE 2011

Requisito Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Hallazgos

La paciente se resa a tomar lquidos orales. Pues dice que tiene mal sabor. Contina con dieta en papilla; Durante el turno ingiere papilla un poco de papilla de calabazas, gelatina, manzana y trozos pequeos de pan. Se encuentra sin datos de dolor. Se pasa a reposet donde permanece hasta la hora de la cena.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,

Se recibe con familiar.

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano

La paciente se encuentra tranquila en reposet en posicin semifowler. con cuidado de familiar.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE AGUA. Dominio 2: nutricin Clase 5: hidratacin. RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: -Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico FACTORES RELACIONADOS: Incapacidad para digerir o ingerir lquidos

-Eliminacin urinaria.

Entradas y salidas durante 24h equilibradas. Electrlitos urinarios dentro de los lmites normalidad

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

Se mantiene en:3 Aumentar a: 4

INTERVENCIN (NIC): -MANEJO DE LQUIDOS/ELECTRLITOS ACTIVIDADES Obtener muestras para anlisis de los niveles de liquidos o electrlitos alterados(hematocrito,BUN,proteinas, sodio,potasio) si procede. Control del peso. Registro de ingesta y eliminacin. Observar signos y sntomas de retencin de lquidos

INTERVENCIN (NIC): -REGULACIN HEMODINMICA. ACTIVIDADES Elevar cabecero de la cama, si procede. Sondaje vesical si corresponde. Aplicar protocolo de sondaje vesical del hospital. Vigilar los efectos de la terapia de lquidos

y y y y y y

y y y y

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

DA CUATRO: 22 DE NOVIEMBRE DE 2011

Servicio de Ciruga especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera.

Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presin arterial INDICACIONES MDICAS: Dieta y medidas generales: y y y Dieta en papilla Signos vitales y cuidados generales por turno. HGT por turno 36.3 C 68x 20x 120/80 mm/Hg

Sol salina al .9% de 500cc p/24hrs. Medicamentos: y y y y y y y y y y y y y Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Ceftriaxona: 1gr Iv CY/12hrs SUSP Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs Moxifloxacino 1000mg c/24hrs

VALORACIN 22 DE NOVIEMBRE DE 2011

Requisito Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Hallazgos

La paciente acepta lquidos, y los tolera.

Durante el turno ingiere aliento de forma adecuada en cantidad.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,

Se recibe con familiar. La cual indica que nadie la suplir hoy y que ella ya se encuentra cansada.

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano Equilibrio entre actividades y descanso.

La paciente se encuentra dormida; enfermera de turno anterior refiere que se tuvo que sujetar a la cama por seguridad de catter central.

Por la tarde Refiere datos de Dolor en cadera derecha intensidad (9)

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO Dominio 12: confort clase 1: confort fsico

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

ETIQUETA: Dolor Agudo FACTORES RELACIONADOS: agentes fsicos: fractura de cadera. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Mascara facial e informe verbal del dolor Nivel del dolor 4. Inquietud Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

3.

Expresiones faciales de dolor

Se mantiene en:3 Aumentar a:4

INTERVENCIN (NIC): MANEJO DEL DOLOR y ACTIVIDADES Realizar una valoracin exhaustiva del dolor, que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, intensidad y severidad del dolor. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Proporcionar a la persona una alivio de dolor ptimo mediante analgsicos. y y y

INTERVENCIN (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS ACTIVIDADES Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito. Preparar el medicamento elegido para un efecto analgsico ptimo.

y y

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO,Y EL DESARROLLO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO Dominio 7: Rol relaciones Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador Relacionado con: la enfermedad del receptor de los cuidados Manifestado por: la sensacin de dificultad para desempear el rol de cuidador. RESULTADOS (NOC) y Salud emocional del cuidador principal. y Bienestar del cuidador familiar. INDICADOR y y Ausencia de temor. Satisfaccin con el apoyo profesional. Satisfaccin con el rol de cuidador. ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

Se mantiene en:3 Aumentar a:5

INTERVENCIN (NIC): POTENCIACIN DE ROLES. ACTIVIDADES y Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles a roles nuevos Facilitar la discusin sobre la adaptacin de los roles de la familia para compensar los cambios de roles del pte

INTERVENCIN (NIC): FOMENTO DE LA IMPLICACIN FAMILIAR. ACTIVIDADES y y y Identificar la disposicin de la familia para implicarse con el pte. Reconocer los sntomas fsicos del estrs de los miembros de la familia. Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de la responsabilidad de los cuidados y y

INTERVENCIN (NIC): APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL. ACTIVIDADES Determinar el nivel de conocimientos sanitarios del cuidador. Determinar la aceptacin del cuidador de su papel y animarlo a que asuma su responsabilidad si es el caso. Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios

Sistema de enfermera: Apoyo educativo.

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DA CINCO: 23 DE NOVIEMBRE DE 2011

Servicio de Ciruga especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera.

Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presin arterial INDICACIONES MDICAS: 36.2 C 70x 22x 130/70 mm/Hg

Dieta y medidas generales: y y y Dieta en papilla Signos vitales y cuidados generales por turno. HGT por turno

Sol salina al .9% de 500cc p/24hrs. Medicamentos: y y y y y y y y y y y y Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs Moxifloxacino 1000mg c/24hrs

VALORACIN 22 DE NOVIEMBRE DE 2011

Requisito Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Hallazgos

Durante el turno no ingiere aliento de forma adecuada en cantidad.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Se recibe paciente en cama. Familiar refiere adecuada horas de sueo.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,

Se recibe con familiar.

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano

La paciente se encuentra ansiosa e inquieta.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA - MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS Dominio2: nutricin Clase: 1 ingestin ETIQUETA: Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales y FACTORES RELACIONADOS: Incapacidad para digerir o ingerir alimentos debido a factores biolgicos CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas. INTERVENCIN (NIC): MANEJO DE LA NUTRICIN. ACTIVIDADES y y y y y y Deteminar las preferencias de comidas del pte. Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, proteinas y vit. C. Pesar al pte en intervalos adecuados. Ofrecer tentempis , cuando sea preciso. Determinar la capacidad del pte para satisfacer las necesidades nutricionales. Determinar en colaboracin dietista, el tipo de dieta a seguir y Estado nutricional. y Conocimiento: dieta. y Ingestin de nutrientes. Descripcin de las ventajas de seguir dieta prescrita. Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5 RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Se mantiene en:3 Aumentar a:5

INTERVENCIN (NIC): ENSEANZA DIETA PRESCRITA. ACTIVIDADES y y Evaluar el nivel de conocimientos del pte acerca de la dieta prescrita. Incluir a la familia si procede

Sistema de enfermera: Parcialmente compensatorio.

EVALUACIN DE LAS RESPUESTAS DE LA PERSONA

Requisito Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.

Evaluacin La paciente no presto signos o sntomas de dificultad respiratoria, a la auscultacin se apreciaron campos pulmonares sin presencia de estertores ni sivilancias as como fosas nasales permeables. , Mediante la solucin ministrada durante la semana as como el agua, t o atoles que ingera con la dieta, se encuentra en un estado de hidratacin adecuado. La comida en papillas no le agrada del todo por lo que se insiste y se informa a familiar la importancia de una dieta adecuada en cantidad, la familiar coopera en los acciones de enfermera y se logra que la paciente tenga un estado de salud pertinente.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal

Equilibrio entre actividades y descanso.

Urinaria: Sonda Foley con fijacin adecuada drenando uresis es clara sin sedimentos, con un gasto de 50 ml/hr, sin datos aparentes de infeccin. Intestinal: En 24 horas ha tenido 2 evacuaciones de cantidad regular, consistencia semilquida, ftida. Se palpa abdomen blando no doloroso. No presento cuadros de estreimiento. El dolor disminuyo con la terapia analgsica y debido a su limitada movilidad se estableci un horario de cambio de posicin que fue de importancia para la prevencin de ulceras por presin. La paciente mantena conversaciones con sus familiares.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano

Se tomaron precauciones mltiples para el riesgo de cada, y medidas de sujecin que intervinieron satisfactoriamente en el cuidado de sondas y catteres.

EVALUACIN POR DIAGNOSTICO

Diagnostico Deterioro de la movilidad fsica Dolor Agudo Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Riesgo de cada Riesgo de infeccin riesgo desnutricin Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico
Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador

Escala

Evaluacin Se mantiene en:2 Aument a:3 Se mantiene en:3 Aument a:4 Se mantiene en:2 Aument a:4 Se mantiene en:3 Aument a: 5 Se mantiene en:2 Aument a: 4 Se mantiene en:3 Aument a: 4 Se mantiene en:3 Aument a: 4 Se mantiene en:3 Aument a:5 Se mantiene en:3 Aument a:5

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales

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PLAN DE ALTA

y y y y y

Utilizar la analgesia adecuadamente para garantizar un buen alivio del dolor sin efectos secundarios perjudiciales. Rehabilitacin fsica. Cambios de posicin cada 4 horas Rehabilitacin psicosocial. La familia debe interactuar con l apaciente apoyndola siempre en el proceso de convalecencia.

Explicar al paciente y a los cuidadores la importancia de tomar medidas necesarias para la prevencin de accidentes en el hogar: y y y Evitar que los suelos sean de material deslizante. Evitar los suelos demasiado encerados o pulidos. Evitar la posibilidad de que las alfombrillas se deslicen poniendo entre stas y el suelo una base antideslizante. Procurar as mismo que los bordes de alfombras y esteras no estn levantados. Evitar los objetos tirados en el suelo con los se pueda tropezar o se puedan pisar. Esto es frecuente en las casas donde hay nios (juguetes en el suelo). En el cuarto de bao deben existir agarraderas en el retrete y en la baera para ayudarle a sostenerse. La iluminacin de las estancias debe ser adecuada, as como la de pasillos y escaleras. Las escaleras deben tener un pasamanos y su origen debe estar sealizado. Si es posible adaptar una recamara en la planta baja y cerca al cuarto de bao.

y y y y y

Hbitos del paciente: y y y y Usar zapatos cmodos, bien adaptados, de suela antideslizante (goma) y tacn bajo. Puede ser aconsejable el uso de bastones o de andadores. Procurar que los tiles de uso diario estn al alcance de la mano sin necesidad de subirse a sillas o escaleras. Instalar un interruptor de la luz a la cabecera de la cama de modo que acceso a ste sea fcil antes de levantarse. Levantarse de la cama sin movimientos bruscos sino poco a poco, permaneciendo unos minutos sentado en el borde de la misma antes de incorporarse por completo. Cuando se sienta mareado o flojo procurar sentarse y evitar desplazarse.
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CONCLUSIONES

En conclusin podemos decir que los cuidados especficos proporcionados a la paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as tambin logramos la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un mtodo de trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este mtodo para el profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y otorgar cuidados especficos necesarios. La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para articular teora- prctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y aplicable. Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO DE ENFERMERA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases terico-metodolgicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; la paciente se contina en observacin y se prev su alta en los prximos das, con informacin bsica para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armnico.

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ANEXOS FARMACOLOGIA.

KETOROLACO: Analgsico, antiinflamatorio. Indicaciones teraputicas: Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosquelticos; dolor causado por el clico nefrtico. Contraindicaciones: Al igual que otros AINEs, KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado en los pacientes con lcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Est contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratacin. Advertencias y precauciones: Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros hepticos), antecedentes de enf. inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve ( dosis sin superar los 60 mg/da), descompensacin cardiaca, HTA o patologa similar (produce retencin hdrica y edema), administracin simultnea con metotrexato (potencia su toxicidad). Riesgo de toxicidad gastrointestinal grave (irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin) en particular anciano o delimitado. Ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y prolonga el tiempo de sangra, precaucin tto. con anticoagulantes dicumarnicos o heparina. Monitorizar funcin renal y heptica. Riesgo de reaccin cutnea al inicio del tto. y reacciones anafilcticas (broncoespasmo, rubor, rash, hipotensin, edema laringeo y angioedema). Puede afectar la fertilidad femenina.

OMEPRAZOL: Indicaciones teraputicas: Omeprazol 20 mg cpsulas duras gastrorresistentes y Omeprazol 40 mg cpsulas duras gastrorresistentes -Tratamiento de la lcera duodenal y de la lcera gstrica benigna, incluyendo las que complican los tratamientos con los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Omeprazol 10 mg cpsulas duras gastrorresistentes
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-Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Contraindicaciones_ Hipersensibilidad al omeprazol o a alguno de los excipientes.

Advertencias y precauciones especiales de empleo: Cuando haya sospecha de lcera gstrica, deber descartarse la posibilidad de un proceso maligno ya que el tratamiento con omeprazol puede aliviar los sntomas y retrasar su diagnstico. Advertencia sobre excipientes: Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a fructosa, problemas de absorcin a la glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.

CLONIXINATO DE LISINA: analgsico. Indicaciones teraputicas: Est indicado como analgsico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crnico. Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor e intervenciones ginecolgicas, ortopdicas, urolgicas y de ciruga general. Dolor por traumatismos en general, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias, lumbalgias miositis, poliartritis y periartritis. Dismenorrea, mastalgia, anexitis, dolor posparto y postepisiotoma uretritis, cistitis, prostatitis y urolitiasis. Odontalgias y periodontitis. Dolor por hemorroides, fisuras, fstulas y en ciruga proctolgica. Contraindicaciones: En dosis teraputicas y por las vas de administracin recomendadas Es un medicamento bien tolerado. Es conveniente abstenerse de su empleo en caso de lcera pptica activa o hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con precaucin en pacientes con antecedentes digestivos como lcera pptica o gastroduodenal o gastritis. Advertencias y precauciones especiales de empleo: En pacientes con antecedentes de lcera pptica debe administrarse con precaucin. CLONIXINATO DE LISINA no ha demostrado ser teratognico, mutagnico ni carcinognico; tampoco ha demostrado efectos nocivos sobre la fertilidad.

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LOSARTAN: Indicaciones teraputicas: El losartan es el primer miembro de una nueva familia de antihipertensivos orales denominada antagonistas de los receptores de angiotensina II Contraindicaciones: El losartan debe utilizarse con precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas. Se requieren reajustes en la dosis en los pacientes con cirrosis alcohlica ligera a moderada ya que la biodisponibilidad del frmaco puede aumentar hasta 5 veces. Advertencias y precauciones especiales de empleo: En general el losartan es bien tolerado. La incidencia de reacciones adversas observada en los estudios clnicos realizados sobre ms de 4000 pacientes, muchos de ellos tratados durante 6 a 12 meses, fue similar a la del placebo. Los efectos adversos digestivos (diarrea, 2.4% y dispepsia, 1.3%) fueron ligeramente superiores a los del placebo. En menos del 1% de los pacientes se observ hipotensin ortosttica y sncope y algunos efectos musculoesquelticos detectados con una frecuencia algo mayor que el placebo fueron mialgia (1.1% vs 0.38% para el losartan y el placebo, respectivamente), calambres musculares (1% vs. 0.9%) dolor de espalda (1.8% vs. 1.2%) y dolor de piernas (1% frente al 0%).

ENOXOPARINA: La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Se caracteriza por un peso molecular medio de 4.500 daltons (3.500-5.500). La distribucin del peso molecular es la siguiente: fracciones <2.000: <20%, fracciones de 2.000 a 8.000: >68% y fracciones >8.000: <15%. Posee una actividad anti-Xa elevada (alrededor de 100 UI/mg) y una dbil actividad anti-lla o antitrombnica (aproximadamente 28 UI/mg). La relacin entre estas dos actividades es de 3,6, aproximadamente. Indicaciones teraputicas: Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirrgicos sometidos a ciruga ortopdica o ciruga general y en pacientes no quirrgicos inmovilizados, cuya situacin pueda definirse como de riesgo moderado o elevado. enoxaparina 20 mg (2.000 UI jeringas y ampollas) y enoxaparina 40 mg (4.000 UI jeringas y ampollas). Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis. enoxaparina 60 mg (6.000 UI), enoxaparina 80 mg
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(8.000 UI) y enoxaparina 100 mg (10.000 UI), enoxaparina 20 mg (2.000 UI) ampollas y enoxaparina 40 mg (4.000 UI) ampollas. Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la enoxaparina; hipersensibilidad a la heparina o sustancias de origen porcino; hemorragias activas; historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina; endocarditis sptica; lesiones orgnicas que puedan determinar hemorragia, como la lcera pptica activa y el ictus hemorrgico no debido a embolismo sistmico; trastornos hemorrgicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulacin intravascular diseminada no relacionada con la heparina. Advertencias y precauciones especiales de empleo: No administrar por va intramuscular. Al igual que otros anticoagulantes, la inyeccin de enoxaparina debe usarse con extrema precaucin en las situaciones con aumento de riesgo de hemorragia, tales como alteraciones de la coagulacin, insuficiencia heptica, historia de lcera pptica, hipertensin arterial grave no controlada, retinopata hipertensiva o diabtica, anestesia espinal o epidural, permanencia de catteres intratecales o postoperatorio inmediato oftalmolgico o neurolgico. La sobredosificacin accidental, tras la administracin intravenosa o subcutnea, puede conducir a complicaciones hemorrgicas. Los efectos pueden ser ampliamente neutralizados por la inyeccin intravenosa lenta de protamina (sulfato o clorhidrato). La dosis de protamina ser idntica a la dosis de enoxaparina inyectada: 1 mg o 100 unidades antiheparina de protamina para neutralizar la actividad anti-IIa generada por 1 mg (100 UI) de enoxaparina. En estas condiciones, e incluso con dosis elevadas de protamina, la actividad anti-Xa nunca es totalmente neutralizada (mximo 60%) lo que permite la persistencia de una actividad antitrombtica.

HIDROCLOROTIAZIDA Indicaciones teraputicas: Se emplear: Como diurtico: Edemas por insuficiencias cardacas en todos sus grados. Edema por cirrosis. Sndromes nefrticos. Afecciones hepticas en las que se precise diuresis. Edemas nutricionales. Edema premenstrual. Retencin inica originada por tratamientos con corticoides. En hipertensin: Posee

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efectos hipotensores propios y potencializa la accin de sustancias hipotensoras como reserpina, alcaloides del Veratrum, hidracinftalacina, ganglioplgicos, etc. Contraindicaciones: La hidroclorotiazida induce fluctuaciones de las concentraciones sricas de electrolitos que pueden ocasionar una prdida del equilibrio electroltico y un coma heptico en los pacientes susceptibles. Por lo tanto se recomienda precaucin cuando se administre a pacientes con enfermedades hepticas. La hidroclorotiazida puede ocasionar hiperglucemia, deterioro de la tolerancia a la glucosa y glucosuria por lo que se debern monitorizar los niveles de glucosa en sangre y/o orina durante un tratamiento prolongado, en particular en los pacientes con diabetes mellitus. Las personas mayores de 65 aos pueden presentar una mayor sensibilidad a los efectos diurticos de las tiazidas, incluyendo la hidroclorotiazida.

Advertencias y precauciones especiales de empleo: Debe vigilarse el balance electroltico en los pacientes tratados con hidroclorotioazida y los pacientes debern contactar inmediatamente con el mdico si experimentan algn sntoma de desequilibrio del mismo (fatiga, lasitud, confusin mental, mareos, calambres musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia, nasea o vmitos) debido a que este frmaco puede producir serias hipotensiones y arritmias. La hipokaliemia es uno de los efectos adversos ms comunes de las tiazidas. Este efecto debe ser tenido en cuenta, sobre todo en pacientes bajo tratamiento con glucsidos cardacos, dado que la hipokaliemia aumenta el riesgo de una toxicidad cardaca. El hiperaldosteronismo secundario a una cirrosis o nefrosis puede predisponer a una hipokaliemia, igual que una baja ingesta de potasio o la administracin de frmacos que deplecionan el potasio (p.ej. la amfotericina B). Los pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un suplemento de potasio para prevenir una hipokaliemia o acidosis metablica.

SIMVASTATINA La simvastatina es un agente antilipidmico oral Indicaciones teraputicas: Tratamiento de la hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemia y/o hipertrigliceridemia concomitante a una dieta controlada(pacientes con hipercolesterolemia primaria, dislipidemia mixta -tipo Fredrickson IIa y IIb-,

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hipertrigliceridemia con VLDL aumentadas - tipo Fredrickson IV - o betadislipoproteinemia primaria - tipo Fredrickson III):

Contraindicaciones: La simvastatina est contraindicada en los pacientes en enfermedades hepticas o con elevaciones persistentes de las transaminasas. Tampoco se debe utilizar en los pacientes con alcoholismo crnico Algunos frmacos que reducen el metabolismo de la simvastatina y que pueden producir miopatas y rabdomilisis no se deben administrar con la simvastatina, a menos que sea imprescindible. La ingesta de alcohol se debe minimizar durante el tratamiento con simvastatina. Se recomienda monitorizar la funcin heptica al iniciar un tratamiento con simvastatina, realizando controles posteriores cada seis meses durante el primer ao y anualmente despus

Advertencias y precauciones especiales de empleo: La simvastatina se tolera muy bien y slo el 1.4% de los pacientes tienen que discontinuar el tratamiento debido a las reacciones adversas que, por otra parte, suelen ser pasajeras y moderadas. Las reacciones adversas con una incidencia superior al placebo en los estudios clnicos de evaluacin del frmaco fueron constipacin (2.8%), dispepsia (1.1%) y flatulencia (1,9%). Otras reacciones adversas que se presentan en ms del 1% de los pacientes (pero con una incidencia similar al placebo) son dolor abdominal, astenia, diarrea, nuseas y vmitos y cefaleas. Muy raras veces se han comunicado con la simvastatina miopata y rabdomilisis y obstruccin de los tbulos renales, si bien el riesgo aumenta cuando la simvastatina se asocia a otros frmacos que inhiben las isoenzimas CYP 3A4 o que tienen per se un riesgo de miopata (p.ej, los fibratos). La simvastatina debe ser discontinuada de inmediato si se observan sntomas de miopata (mialgia, letargia o miastenia o elevaciones de la CPK (Creatina fosfokinasa). Se ha comunicado elevaciones de la CPK hasta > 200.000 durante el tratamiento. Todos estos sntomas desaparecen cuando la simvastatina es discontinuada.

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AMIODARONA La amiodarona es un anti-arrtmico de la clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves

Indicaciones teraputicas: Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuacin, cuando no respondan a otros anti-arrtmicos o cuando los frmacos alternativos no se toleren La amiodarona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al yodo. Tambin esta contraindicada en casos de bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la conduccin en pacientes que no tengan implantado un marcapasos (bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos bi o trifasciculares), y en la enfermedad del seno en pacientes que no tengan implantado un marcapasos (riesgo de paro sinusal). Contraindicaciones: La amiodarona puede ocasionar una toxicidad pulmonar fatal (neumonitis o fibrosis pulmonar) y debe ser utilizada con suma precaucin en pacientes con historia de enfermedades pulmonares. Tambin deber usarse con precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca debido a sus efectos inotrpicos negativos, y en sujetos con la funcin heptica alterada.

Advertencias y precauciones especiales de empleo: A pesar de su eficacia superior como anti-arrtmico, el uso de la amiodarona est limitado por el gran nmero de efectos secundarios. En conjunto, aproximadamente el 70% de los pacientes tratados con este frmaco experimentan algn efecto secundario que obliga en el 5 a 20% de los casos a interrumpir el tratamiento. Las reacciones adversas con acumulativas y aumentan con las dosis. Las reacciones adversas son ms frecuentes con dosis de 400 mg o ms diarios y en tratamientos prolongados superiores a los 6 meses.

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CEFTRIAXONA: Indicaciones teraputicas: CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis. Contraindicaciones: CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con

hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2007 2008; Editorial Elservier, Madrid Espaa 2008 2. Moorhead S. Johuson M, Maas M, Swanson E., Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC); 4 Edicin, Editorial Elservier - Mosby, Madrid Espaa 2009. 3. McCloskey D. J., Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin, Editorial Elservier - Mosby, Madrid Espaa 2005. Acta de fracturas osteoporticas en Espaa (AFOE). Grupo de estudio e investigacin de osteoporosis (GEIOS) de laSECOT. Medical & Marcketing Communications. Madrid, 2003.SCHURCH MA, RIZZOLI R, MERMILLOD B, VASSEY H, MICHEL JP, BONJOUR JP: A prospective study onsocioeconomic aspects of fracture of the proximal femur.

REFERENCIAS ELECTRNICAS:

http://www.terra.es/personal/duenas/diagno.htm#51a http://www.carloshaya.net/uchematologia/media/anemia_secundaria_neo.pdf www.tweb.com.mx/enfermeriauagro www.google.com.mx

Plan de cuidados estandarizado: fractura de cadera en pacientes geritricos: http://www.enfermeria21.com/publicaciones/educare/archivo-de-revistas.html ARTICULOS CIENTIFICOS: Fractura de cadera. Un problema que Previsiblemente aumentar en los prximos aos http://www.enfervalencia.org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA.pdf http://www.vademecum.es/principios-activos-risperidona-n05ax08 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a694015-es.html

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