CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA

Asignatura: ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

Tema:

INFECCION PUERPERAL

Docente:

ROSARIO JUDITH MIRANDA ROBLES

Integrantes:

CRUZ PEA; ARAN GARCIA GARCIA; PEDRO GELDRES VALVERDE; LALY SAIRITUPAC CUEVAS JHUSEIRA SOLANO SILVA; JEAN

Ciclo: Presentacin:

IV 28/05/2012

TRUJILLO PERU 2012

INTRODUCCIN

El puerperio tambin llamado perodo postparto es el intervalo de tiempo transcurrido desde la finalizacin del parto hasta el momento en que el organismo de la mujer retorna a sus condiciones normales anteriores a la gestacin. Para la mayora de los autores el puerperio abarca las seis semanas siguientes al parto. Se le llama tambin Cuarto Trimestre y aunque el tiempo transcurrido no debe abarcar necesariamente tres meses, con esta terminologa se demuestra la idea de continuidad que se le quiere dar con las etapas anteriores (embarazo y parto). El periodo puerperal no ocurre como poca aislada y se ve influido de manera importante por los acontecimientos que le preceden. Como vimos en temas anteriores, durante el embarazo el organismo de la mujer se ajusta gradualmente a los cambios fsicos y psicolgicos, pero ahora en el puerperio se ve forzado a reaccionar con mayor rapidez a los cambios que se estn produciendo. Tambin el tipo de parto (vaginal o cesrea), y las circunstancias que han rodeado a ste, pueden influir significativamente en la celeridad con que el organismo materno vuelva a la normalidad pregrvida. Por otra parte, pero de forma simultnea, la mujer y cada uno de los miembros de la familia deben adaptarse a los nuevos papeles y responsabilidades que lleva consigo la llegada del recin nacido. Por tanto podemos considerar el puerperio como un perodo de grandes cambios fsicos y psicolgicos.

OBJETIVOS

Disminuir la mortalidad puerperal con la atencin de Enfermera.

Vigilar la adaptacin fisiolgica y psicolgica de la madre durante el puerperio temprano.

Fomentar :

Bienestar fsico y psquico de la madre. Evitar las complicaciones. Adaptacin a la nueva situacin.

PUERPERIO

DEFINICIN:
Periodo de tiempo que transcurre desde la finalizacin del parto hasta el momento en el que el organismo de la mujer vuelve a sus condiciones normales (antes de la gestacin). Algunas veces se encuentra como periodo desde el parto hasta la primera menstruacin. Puede ser vlido pero la aparicin de la primera regla puede variar. La duracin del puerperio vara de 6-8 semanas. El puerperio tiene mucho que ver con como se han desarrollado las fases previas. Hay que tener claro tambin que independientemente de los cambios fsicos, conlleva grandes cambios psicolgicos de la mujer y la familia.

1. CAMBIOS FSICOS:

A. LOCALES, DEL APARATO GENITAL:

tero: Involucin uterina, el tero vuelve a las caractersticas previas a la gestacin. Inmediatamente despus del parto, el tero se encuentra a la mitad de la distancia entre la snfisis pbica y el ombligo, posteriormente, en las horas siguientes, el fondo uterino se encuentra a nivel del ombligo (debido a la coagulacin de la herida, se produce un ascenso) a partir de ah va descendiendo progresivamente. Al final de la 1 semana, se palpa por encima de la snfisis del pubis. Pesa medio kilo, en la 2 semana no se puede palpar, se va volviendo un rgano intraplvico y pesa unos 250gr y es al final de la 6 semana,

cuando el tero tiene las caractersticas similares a las de un tero no gestante. Todo este proceso de involucin est ayudado por contracciones uterinas (liberacin de oxitocina) (palabreja) que se dan durante la lactancia materna. Se tiene que regenerar el endometrio, dura sobre tres semanas (bastante rpido) pero el lugar de insercin de la placenta tarda algo ms y no es hasta aproximadamente seis semanas cuando se regenera. Es importante a valorar los llamados loquios: secrecin vaginal que se origina en la cavidad uterina despus del parto, estn compuestos de sangre, tejido necrtico, restos de tejido de granulacin y exudado de la cavidad uterina. La cantidad total expulsada en el puerperio es aproximadamente 500gr. Las partes se expulsan en la 1 semana y la composicin se modifica a lo largo del tiempo. Como tiene distinta composicin, se pueden valorar los loquios rojos, en los 3-4 primeros das. Despus estn los loquios rosados que se mantienen hasta el 10 da y posteriormente los loquios blancos que duran hasta los 20 das. Aproximadamente a las 4 semanas cesan las expulsiones de loquios. Los loquios son rojos por su contenido en sangre, despus esta sangre va disminuyendo (rosados) y finalmente es una especie de flujo vaginal compuesto por microorganismos y moco. Esto da una idea de cmo est ocurriendo la cicatrizacin endometrial. Tiene un olor caracterstico, pero nunca tiene que ser un olor ftido (indicara infeccin.). Tambin es importante valorar la cantidad. Lo normal es no manchar ms de una compresa por hora.

Cuello uterino:

Tras el parto, es una estructura que queda como colapsada y flcida. Al final de la 1 semana, va adquiriendo el grosor normal, se vuelve a formar el canal endocervical y admite la punta del dedo. Tras el parto est colapsado y no permite meter nada. Vagina: Esta blanda, flexible, se distiende con facilidad y se encuentra edematosa, segn haya sido el parto se pueden encontrar desgarros vaginales. Hacia la 3 semana se recupera totalmente. (Forma, tamao).

Perin: Todas las zonas de alrededor y tejidos blandos se encuentran edematosos. Gradualmente, la musculatura del suelo plvico, va a recuperar el tono muscular y vuelve a la normalidad. se suele proteger en el momento del parto. Cuando hay sobredistensin o desgarros, el perin no llega a recuperarse, por eso

B. CAMBIOS A NIVEL GENERAL:

Sistema msculo-esqueltico: En el puerperio, los msculos abdominales, tienen aspecto flccido. Progresivamente, van a adquirir su tono habitual, a excepcin de que ocurra distasis de los msculos rectos abdominales (separacin de los rectos abdominales) y quedara como una hendidura en el centro del abdomen.

Piel:

Las estras rojas pasan a tener un color nacarado y no desaparecen por completo. La lnea alba desaparece, tambin desaparecen los cloasmas de la cara.

Peso:

Disminuye. Inmediatamente despus, se pierden aproximadamente 5 kilos y a lo largo del puerperio se pierden sobre 4 kilos. Pasado el puerperio la mayora de las mujeres que han engordado de forma normal, les suele quedar un kilo y medio. (se engorda una media de 10 5 kg en el embarazo).

Sistema urinario: El tono vesical se recupera, pasadas las 24-48 horas posteriores al parto. En los primeros das aparece un aumento en la diuresis, la mujer tiene que eliminar todo el lquido acumulado durante la gestacin. Los urteres y pelvis renal no se recuperan hasta 3-6 semanas despus del parto.

Aparato cardiovascular: La presin arterial, se eleva como consecuencia de la prdida de los vasos placentarios, puede darse tambin la situacin de hipotensin ortosttica debido al desplazamiento de lquidos y al descenso de la presin intraabdominal. Normalmente se presenta bradicardia fisiolgica. Los factores de coagulacin han ido aumentando durante el embarazo, van a ir normalizndose, pero el fibringeno y la tromboplastina se mantienen elevados hasta la tercera semana.

 Aparato gastrointestinal: Aumento de la sensacin de sed, debido a la redistribucin, prdida y restriccin de lquidos. En dos semanas el tono y la motilidad gastrointestinal se recuperan. Es frecuente que la evacuacin intestinal se restablezca a los 2-3 das. El estreimiento es frecuente porque adems de toda la relajacin gastrointestinal durante el embarazo, hay restriccin de lquidos en el parto, adems de dolor y molestia. Cuanto se ms tarde en ir al bao, ms se agrava el estreimiento y ms probable es la aparicin de hemorroides.

A nivel endocrino: El descenso de la hormona placentaria favorece la secrecin de prolactina para la secrecin lctea. El reajuste hormonal produce la aparicin de la menstruacin. En general se acepta que las mujeres que amamantan tienen la regla ms tarda. La reanudacin del ciclo menstrual es un misterio. La mitad de las mujeres que no lactan tienen el retorno de la menstruacin entre la 6-8 semana, para las mujeres que lactan, el retorno ocurre entre la 12-36 semana en el 75% de los casos.

Mamas:

Agrandamiento que coincide con la bajada de la leche, calientes al tacto. Esto se corresponde con el tercer da del parto. Estas modificaciones tienen mucho que ver con la aparicin de la lactancia.

C. TEMPERATURA:

Es frecuente en las primeras 24 horas un aumento de la temperatura debido fundamentalmente a la fatiga, deshidratacin del parto, reabsorcin de contenido proteico del tero, pasadas estas 24 horas, la mujer debe estar afebril. Bien es cierto que sobre el 3-4 da puede ocurrir una pequea subida de la temperatura, que suele durar de 12 a 16 horas y que coincide con la ingurgitacin mamaria. Cualquier elevacin de la temperatura (excepto en esas situaciones) puede indicar una infeccin puerperal.

2. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO:

El puerperio se divide (desde el punto de vista clnico) en puerperio inmediato, las primeras 24 horas; puerperio precoz, 24h-10 das; puerperio tardo, 10 das45 das.
P. Inmediato (0-24 horas) P. V. CLNICO P. Precoz (24-10 das) P. Tardo (10-45 das)

El puerperio inmediato siempre es el primer da y desde el punto de vista de enfermera son las 4-5 primeras horas, en la sala de recuperacin, despus pasa a planta (4-5 das), cuando se marcha a casa debe hacerse la visita domiciliaria (purpera). El puerperio precoz se divide entre el hospital y el domicilio.

A. Cosas a valorar en el puerperio:

Estado general: Valorar las constantes vitales (tiene que estar afebril). Es importante su modificacin. Cuando la temperatura est por encima de 38 C. podemos estar ante una infeccin puerperal. En la tensin arterial se puede encontrar o disminuida (prdida de sangre por hemorragia) o aumentada (eclampsia). Si existe taquicardia, puede ser porque exista dolor. En el estado general nos encontramos con muchos casos de diaforesis: sudoracin excesiva por el intento del organismo de eliminar todos los lquidos acumulados. Es normal que se despierten por la noche por este motivo. Aconsejar la ducha. La higiene se puede realizar perfectamente despus de parir. La mujer se suele sentir incmoda y les suele apetecer ducharse. Si sus constantes vitales se lo permiten, se pueden duchar, pero acompaadas de alguien. Si hay episiotoma, en alguna ocasin se les dice que esperen de 3 a 4 das (para que cicatrice mejor), pero realmente las duchas no intervienen en la cicatrizacin. Lo que si est contraindicado son los baos al igual que las irrigaciones vaginales, por posible infeccin. (Maceracin de la herida). Si la mujer no tiene episiotoma no pasa nada a las 4 semanas. Hay que valorar las extremidades inferiores, presencia de edema, se debe reabsorber en los primeros das del posparto. Si se mantiene y se acompaa de HTA puede ser eclampsia. Si la mujer present varices en la gestacin, valorarlas y aconsejar ejercicio, medias. Tambin se valora la presencia de dolor, el cual puede indicar presencia de tromboflebitis, se recomienda caminar, paseos por la habitacin. Incluso a las cesreas. Signo de Hoffman:

Aparicin de dolor en la pantorrilla cuando se intenta flexionar el pie. Indica tromboflebitis venosa profunda. Se acompaa generalmente por los 4 signos de Celso (dolor, calor, rubor y tumor). Estas valoraciones se deben hacer con frecuencia. Grupo sanguneo y Rh (comprobar siempre en el puerperio) de la madre y el nio y valorar la posible profilaxis de la anti-Rh- inmunoglobulina antes de las 72 horas. Involucin uterina, ver a que altura se encuentra. Algunas

consideraciones: Se hace cada 24 horas. Estas valoraciones requieren siempre explicacin a la mujer e intimidad. Palpacin de la mujer en decbito supino. Totalmente horizontal. Se palpa con las dos manos, una palpa el fondo uterino y la otra la snfisis pbica. Se puede encontrar un tero blando o duro. Si est duro no se realiza masaje y si est blando realizar masaje rotatorio, suave a travs de la pared abdominal, se hace para aumentar el tono uterino. Ver si hay salida de cogulos o restos sanguneos y se le coloca una compresa limpia.

Hay casos en los que se aumenta la frecuencia de valoracin del tero:

en la involucin uterina.

Cuando hay una alteracin Cuando no aparecen loquios.

 tero es dolorosa.

Cuando

la

palpacin

del

Qu nos tiene que llamar la atencin al valorar los loquios: indica que hay una retencin uterina. indicar infeccin. mancha ms de una compresa/hora. Si el color rojo persiste ms de dos semanas, puede indicar que no est cicatrizando el endometrio, puede haber quedado restos placentarios dentro, situacin bastante grave. Estado del perin: Lo primero, se valora la herida del parto o episiotoma, la presencia de esgarros hemorroides, edemas, hematomas, presencia de varices en genitales externos. Si se observa que la mujer Si el olor es ftido, puede Si la mujer no elimina loquios

Para el cuidado correcto de la episiotoma: Mantener la compresa limpia y seca. Lavado de la zona, desde el monte de Venus hasta el ano, 2-3 veces al da. Con suero fisiolgico. No se debe mojar excesivamente la herida, no mantener la zona hmeda. (a veces se recomienda secado con secador de pelo).

 La cicatrizacin ocurre ente 7-10 das y se recomiendan los ejercicios de Kejel para recuperar la musculatura perineoplvica, con contracciones de los msculos de esa zona. Es importante ver como se puede calmar el dolor en esa zona.

Episiotoma: Mantener la zona limpia y seca, si la zona est edematosa, utilizar hielo, pomada anestsica si dolor, no permanecer mucho tiempo de pie para disminuir la tensin de esa zona. Ya no se suele utilizar flotador para sentarse con episiotoma. Lo ms importante para disminuir la molestia, es que cicatrice lo ms rpido posible. Si presenta hemorroides utilizacin de hielo, que procure eliminar cuando haya necesidad, para evitar estreimiento, dieta con fibra. Nunca utilizar laxantes, se pueden eliminar por la leche. Procurar caminar. Observar la presencia de hematoma, en el caso de ser grande, avisar al gineclogo y observar.

Eliminacin: Es importante la eliminacin de la vejiga en las horas siguientes al parto con el fin de prevenir la sobre distensin vesical que podra originar hemorragia, porque interfiera con la involucin uterina.

Evitar atonas vesicales, (disminucin del tono vesical en el embarazo hay mayor propensin), en las 6-8 horas siguientes controlar la primera miccin y anotarla. Es frecuente que las primeras semanas, al orinar, refiera escozor, es normal., pero hay que valorarlo. A los 15 das se debera hacer una analtica de orina en su centro de salud.Intentar controlar la evacuacin intestinal, anotar en la historia clnica, si camina o no. Debe haber eliminado antes de salir del hospital. Cuidado con los laxantes.

Mamas: En las primeras 24-48 horas del puerperio, sufren pocos cambios, es a partir del 3-4 da, con la subida de la leche (ingurgitacin mamaria) cuando se observan cambios ms importantes: mamas duras, calientes, dolorosas, tumefactas, T elevada. Estas molestias se solucionan dando de mamar. Hay que ver si los pezones estn en condiciones. Dieta: Hasta que no pasan 2 horas de posparto, no empieza a tomar lquidos, en general la dieta pasa de blanda a normal, controlar con la dieta la evacuacin vesical e intestinal (dieta con fibra). Hay algunos alimentos que dan sabor a la leche (coles de Bruselas). Actividad-reposo-sueo: Estimular la deambulacin precoz a las primeras 24 horas, que camine. Debe estar acompaada, nunca sola. Cuando se valla a casa se recomienda sobre todo durante la primera semana no realizar esfuerzos

importantes. La actividad debe ser leve. Concienciar a la pareja para prestar apoyo y ayude en las actividades de la vida diaria. Es importante descansar a lo largo de la jornada, que la mujer tenga periodos de descanso y que se acueste y duerma. Echar siestas es importante (despus de comer, a media maana). Interaccin paterno-filial: Es importante el estado de la mujer. En la actualidad los protocolos de los hospitales ponen en contacto directo al nio con la madre, inmediatamente despus del nacimiento. Hay hospitales donde no se separan en ningn momento. Estimular en todo momento la participacin del padre en los cuidados del nio. Valorar la relacin establecida en la pareja. Si no tiene buena relacin, no hay buen tringulo afectivo y cuesta ms la implicacin paterna. Concienciar a la familia sobre la importancia del contacto visual y fsico del nio. EPS en el hogar es tarea nuestra, debera irse la madre sin dudas del hospital. Es importante hablar sobre la higiene, dejarle claro que utilice compresas y no tampones, que sean de algodn (facilita la cicatrizacin), consultar cuando note alguna complicacin (fiebre, infeccin, sangrado excesivo). Todo lo relativo al recin nacido.

PATOLOGA DEL PUERPERIO

El puerperio es una etapa en la que pueden suceder diversas complicaciones derivadas de las condiciones en las que se encuentra el organismo femenino y

muy especialmente el aparato genital. Estas complicaciones son ms frecuentes si el embarazo o el parto han sido problemticos.
1. INFECCIN PUERPERAL O POSPARTO:

Tambin conocida como fiebre puerperal, se define como la aparicin en el puerperio de una infeccin del aparato genital que se acompaa de una temperatura superior a 38, despus de 24 horas del parto, durante al menos dos veces, no separadas entre s Puede ir acompaada de taquicardia, sudoracin y oliguria. Las infecciones puerperales suelen afectar al aparato genital, y aparecen sobre todo en el tero y la vagina, aunque tambin pueden producirse infecciones vesicales y renales, mastitis, etc. Los lugares ms frecuentes donde se produce la infeccin son: - El tero, dando endometritis puerperal - La herida de la episiotoma - la herida de la laparotoma (en cesreas). 2. ETIOPATOGENIA: La infeccin puerperal se produce fundamentalmente por acceso de grmenes a travs de la vagina. La infeccin del endometrio (endometritis) es casi siempre la lesin inicial. Durante el parto es habitual la invasin microbiana del canal genital, adems la proximidad del ano favorece la contaminacin. Sin embargo, la infeccin no es muy frecuente porque numerosos factores estimulan las reacciones locales de defensas: Exudacin de la herida placentaria Barrera leucocitaria que se forma en el endometrio Resistencia tisular

3. ETIOLOGA:

ATONA UTERINA: Es la incapacidad del msculo del miometrio de contraerse y permanecer as para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO: Por traumatismos y laceraciones. Los traumatismos incluyen:

Laceraciones vaginales, perineales o cervicales. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos difciles o precipitados, en primigrvidas con nios grandes o en partos instrumentados. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino est firmemente contrado. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.

RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS: Cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del tero se produce hemorragia, porque ste no se contrae para prevenirla. Puede ser temprana o tarda. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina, y si no es suficiente, ser necesario la dilatacin y el raspado.

Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Accreta, sta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectoma.

HEMATOMAS: Suelen ser producto de lesiones de vasos sanguneos, del perineo o de la vagina. La caracterstica distintiva del hematoma es el dolor perineal, la ausencia de sangrado y un tero firme. La paciente

podra no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presin en el recto.

4. FACTORES DE RIESGO:

Que predisponen a la infeccin puerperal, y se dividen en tres grupos:

A. Factores generales:

Todas aquellas afecciones que disminuyen las defensas orgnicas de las mujeres: anemia, diabetes, y otras enfermedades coincidentes con la gestacin. Tambin factores socioeconmicos, medios spticos, falta de cuidados prenatales, y relaciones sexuales durante el embarazo. B. Factores en relacin con la patologa del parto:

Son muy importantes:

La corioamnionitis propicia la infeccin materna. Los tactos repetidos. La rotura prematura de membranas. Maniobras exploratorias. Hemorragias durante el parto. Parto prolongado. Desgarros del canal del parto.

Hemorragias del alumbramiento.

Retencin de restos placentarios.

C. Factores en relacin con operaciones obsttricas:

La cesrea es hoy da el principal factor clnico predisponente debido a su mayor frecuencia. Los riesgos aumentan si la intervencin se realiza de urgencia, adems estn los riesgos de la anestesia general. Otras intervenciones como el frceps (asociado a desgarros del canal genital), incrementan el riesgo de infeccin. 5. FORMAS DE INFECCIN:

Existen 3 formas de infeccin.

a) La forma epidmica: Se debe a estafilococos o estreptococos beta-hemolticos provenientes de una fuente exgena. Es una forma rara en la actualidad. La causa debe buscarse en el entorno, lo primero es investigar la cadena epidemiolgica, tomando muestras en la garganta, nariz o heridas del personal que atiende los partos. b) La forma espordica: Se debe a grmenes de la flora saprofita del aparato genital femenino que pueden volverse patgenos durante el puerperio. La infeccin suele ser polimicrobiana y pueden ser: - Aerobios Grampositivos: estafilococo o estreptococo beta-hemolticos. - Aerobios Gramnegativos: E. coli, Proteus, Pseudomonas. - Anaerobios Grampositivos: Bacteroides. - Anaerobios Gramnegativos.

Tambin se han encontrado micoplasmas en endometritis y pueden producir fiebre crnica. c) Autocontaminacin de la paciente: Que la propia paciente aporte grmenes al canal genital desde un foco infeccin extragenital. Signos y Sntomas de la infeccin puerperal: Fiebre y escalofros durante dos o mas das despus del primer da postparto (primer da despus del parto). Dolor de cabeza y dolores musculares. Prdida del apetito.
Flujo vaginal maloliente. Los loquios normalmente tienen un olor similar al flujo menstrual, un

olor diferente puede ser signo de infeccin. Malestar general.

Sensibilidad del tero.

Palidez.
Taquicardia.

INFECCIONES POSPARTO MS COMUNES:

1. ENDOMETRITIS:

Es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento del tero). Es la infeccin puerperal ms comn. Los sntomas surgen del 2 al 5 da del puerperio. Aparece ms frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea.

A. SIGNOS Y SNTOMAS

Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefaccin del tero. Olor ptrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia. Aumento de la temperatura corporal desde 38 hasta 40

B. DIAGNSTICO:

Dominio 11: Hipertermia R/C enfermedad (ENDOMETRITIS) E/P

calor al tacto y piel enrojecida.

Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos, qumicos fsicos,

psicolgicos) E/P conducta expresiva (inquietud, llanto, gemidos, vigilancia, irritabilidad, suspiros) e informe verbal del dolor.
DIAGNOSTICO Hipertermia R/C enfermedad (ENDOMETRITIS) E/P calor al tacto y piel enrojecida. OBJETIVO La paciente recuperara su temperatur a corporal normal de 37.5 durante el turno. PLANIFICACION Aligerar ropas y ventilar ambiente. BASE CIENTIFICA Facilitar la perdida de calor por conveccin irradiacin. Los medios fiscos ayudaran a eliminar calor corporal por evaporizaci ny conduccin. EVALUACI ON La paciente recupero su temperatur a corporal adecuada.

Aplicacin de medios fiscos: comprensas de agua fra en zonas (parte frontal de la cabeza, axilas, trax, ingles, extremidades superiores e inferiores. Bao de esponja con agua fra.

Se puede

Control de ingesta y egresos de lquidos (control de balance hdrico). Fomentarla ingesta de lquidos. Administracin de antipirtico si la temperatura corporal no desciende al parmetro normal.

producir perdida de lquidos por diaforesis o ventilacin aumentada. El uso antipirtico permite reducir la gravedad (dao del tejido cerebral).

DIAGNOSTIC O DE ENFERMER A

OBJETIVO INTERVENCI /RESULTA N DO ESPERAD O Dolor agudo La paciente Valorar los signos disminuir R/C agentes vitales. el dolor lescivos agudo con la ayuda (biolgicos,

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

Son parmetros que permite valorar el estado se salud o enfermedad as

Se explico a la paciente sobre lo que estaba pasando, se le

qumicos fsicos, psicolgicos) E/P conducta expresiva (inquietud, llanto, gemidos, vigilancia, irritabilidad, suspiros) del dolor. e informe verbal

del personal de salud.

como tambin permite observar variaciones. Cambios de posiciones, antalgicas. Evaluar el dolor. Administrar analgsico para aliviar el dolor. Para brindar comodidad y confort al paciente. Para enfocar mis intervenciones. El metamizol acta sobre el dolor agudo postoperatorio o posttraumtico y la fiebre.

dijo que el dolor desaparecera en cualquier momento despus de la administraci n de los medicamentos . Se cambio de posicin cada tres horas, y paciente sinti tranquilidad, alivio y comodidad. Se brindo ambiente cmodo y paciente queda en reposo.

Brindar comodidad y confort.

Proporcionar informacin acerca del dolor: las causas, el tiempo que durara y como controlarlo.

Favorece a que el paciente se sienta ms tranquila cmodo y libre de estmulos dolorosos.

Disminuir ansiedad de la paciente y mantenerla orientada.

2. HERIDA QUIRRGICA:

El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las episiotomas y las laceraciones y la incisin quirrgica de una cesrea. El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios exmenes vaginales.
A. SIGNOS Y SNTOMAS:

Encontramos: Enrojecimiento. Edema. Equimosis. Secreciones.

B. DIAGNSTICO:

Dominio 4: Retraso en la recuperacin quirrgica (cesrea) R/C infeccin

postoperatoria de la zona quirrgica E/P La interrupcin de la curacin de la herida quirrgica (enrojecimiento, edematizacin, drenaje, inmovilidad y equimosis), informes de malestar y dolor. Dominio 11: Riego de infeccin R/C procedimientos invasivos

(cesrea) y aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.

DIAGNOSTICO Retraso en la recuperacin quirrgica (cesrea) R/C infeccin postoperatoria de la zona quirrgica E/P evidencia de interrupcin de la curacin de la herida quirrgica (enrojecimiento, edematizacin, drenaje, inmovilidad y equimosis), informes de malestar y dolor.

OBJETIVO

PLANIFICACI BASE EVALUACIO ON CIENTIFICA N La causa La paciente Cuidado de La paciente de las la piel a nivel mejorara presentara infecciones de la herida durante el mejora en del sitio operatoria. proceso en la quirrgico la instancia integridad es la flora hospitalaria Proteccin histica endgena de la herida durante la de la piel, estancia que es el hospitalari principal a contamina nte de la herida operatoria y del sitio quirrgico.

DIAGNOSTICO Riego de infeccin R/C procedimient os invasivos (cesrea) y aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.

OBJETIVO La paciente no mostrara signos de infeccin a lo largo de la hospitalizaci n.

PLANIFICACIO N Vigilar los signos de infeccin (fiebre alteracin de la sensibilidad, aumento de la frecuencia cardiaca) Observar la herida y realizar la curacin por lo menos una vez en cada turno. Registro del estado de la herida, presencia de secreciones, olor, color al final del turno. Lavarse las manos despus de cada actividad, utilizar guantes. Control y aplicacin del tratamiento farmacolgico segn prescripcin medica

BASE CIENTIFICA La valoracin permite una deteccin precoz, posibilidad de tratamiento rpido y proviene complicaciones. La limpieza ayuda a eliminar las clulas muertas y reducir el crecimiento microbiano.

EVALUACI ON La paciente presenta mejora en la integridad histica durante la estancia hospitalaria

Minimizar el contagio de transmisin de agentes infecciosos. La aplicacin de antibiticos, controlan el crecimiento y la proliferacin microbiana.

3. MASTITIS PUERPERAL:

Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana. El agente infeccioso ms comn es el Staphylococcus aureus. Existen dos tipos de mastitis puerperal:

a. La forma espordica, que se presenta en mujeres no hospitalizadas. Es

una celulitis aguda que afecta los tejidos conectivo y adiposo interlobulares. La va de entrada de la infeccin es usualmente una grieta en el pezn. El cuadro clnico se traduce en dolor localizado, hipersensibilidad, eritema y fiebre. La leche no se infecta.

b. La forma epidmica, que es frecuente en las mujeres hospitalizadas.

Es una infeccin grave del sistema glandular mamario, con sntomas y signos semejantes pero mucho ms agudos que los de la mastitis espordica. La infeccin es transmitida por una persona portadora del Staphylococcus aureus al lactante, quien la extiende al sistema ductal de la madre.

FISIOPATOLOGA:
El tejido glandular del seno esta formado por gran nmero de acinos que forman los lobulillos y stos, a su vez, a los lbulos, los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezn. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos, en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrn de lactancia, pueden suceder dos eventualidades segn el sitio de obstruccin: 1. Dilatacin de un conducto de buen tamao (galactocele).

2. No evacuacin del acino (quiste lcteo). Si la obstruccin persiste y se produce contaminacin por microorganismos procedentes de la boca o nariz del recin nacido o de focos de la madre (generalmente del pezn), se complica el cuadro inflamatorio inicial con una infeccin bacteriana difusa del parnquima (mastitis) que puede progresar a acumulaciones de pus con destruccin de tejido (abscesos). El germen ms comn es el Staphylococcus aureus que se adquiere fcilmente por el recin nacido en los centros hospitalarios; algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos coliformes. CAUSAS DE MASTITIS: Las dos principales causas de mastitis son: El estasis de la leche y la infeccin.

El estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y este puede

acompaarse o progresar hacia la infeccin o no hacerlo.Estasis lcteo (Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar)

I. ESTASIS DE LA LECHE: El estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficientemente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente despus del parto, o en cualquier momento cuando el nio no extrae la leche que se produce bien de una parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal agarre del nio al pecho, succin inefectiva, restriccin de la frecuencia o duracin de las tomas y bloqueo de los conductos lcteos.

Otras situaciones que predisponen al estasis de la leche incluyen una sobreproduccin de leche, o el estar lactando a gemelos o a ms nios productos de partos mltiples. II. INFECCIN: Mastitis puerperal epidmica: Los problemas pueden aparecer cuando primero el nio y despus la madre se exponen a organismos no familiares o virulentos. Es ms probable que esto ocurra en hospitales, a partir de infecciones cruzadas o del desarrollo de cepas resistentes. Entre los aos 30 y los 60 ocurri frecuentemente una forma epidmica de mastitis puerperal en las salas de nidos de los hospitales de pases industrializados. Durante este perodo, eran ms frecuentes los partos en los hospitales, no se promova la lactancia natural y justo acababa de comenzar la era antibitica. Se demostr repetidamente el papel predominante de las infecciones estafiloccicas y la transmisin entre el personal de las salas de nidos, los nios y las madres. Se ha considerado a la mastitis epidmica como una enfermedad adquirida en el hospital causada por cepas altamente virulentas de Staph. Aureus resistente a la penicilina. Desde la llegada de los antibiticos y el uso de bactericidas ms poderosos para la limpieza de los hospitales se ha hecho ms rara; pero tambin se ha hecho ms rara desde que han estado menos extendidas las prcticas que favorecen el estasis de la leche, tales como la alimentacin mediante horarios restringidos y la interrupcin de la alimentacin de un pecho que tiene grietas en su pezn; y desde que los nios se alojan conjuntamente con sus madres en el hospital en lugar de permanecer en salas de nidos. PATOLOGA Y CARACTERSTICAS CLNICAS: Ingurgitacin:

Desde el 3 al 6 da despus del parto, cuando normalmente la leche llega, los pechos pueden estar muy llenos. Esto es fisiolgico y se resuelve rpidamente mediante la succin efectiva y el vaciamiento de la leche por el nio. Sin embargo, esta situacin puede desembocar en ingurgitacin, y ambas afecciones se confunden a menudo. Con la ingurgitacin, el pecho est repleto tanto de leche como de lquido tisular. El drenaje venoso y linftico est obstruido, el flujo de leche obstaculizado y la presin en los conductos lcteos y en los alvolos aumenta. Los pechos se ponen hinchados y edematosos. Tanto en la pltora fisiolgica como en la ingurgitacin, se afecta habitualmente la totalidad de ambos pechos. Sin embargo, hay diferencias importantes: - Un pecho lleno se nota caliente, duro y firme. No est brillante, edematoso o enrojecido. Habitualmente, la leche fluye bien, y a veces gotea espontneamente. Al nio le resulta fcil succionar y vaciar la leche. - Un pecho ingurgitado est agrandado, hinchado y doloroso. Puede estar brillante y edematoso con reas enrojecidas difusas. El pezn puede estar estirado y aplanado. La leche a menudo no fluye fcilmente y puede ser difcil para el nio agarrarse al pecho para succionar hasta que se reduce la hinchazn. Las mujeres a veces tienen fiebre. Sin embargo, habitualmente la fiebre se establece en 24 horas. A. SIGNOS Y SNTOMAS:

La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

B. DIAGNSTICO:

Dominio 7: Lactancia materna ineficaz R/C anomalas de la mama (mastitis) E/P infeccin en el seno materno e informes de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida generalmente en un solo seno. Dominio 7: Interrupcin de la lactancia materna R/C mastitis E/P el lactante no recibe nutrientes de la mam en alguna o en todas las tomas, infeccin del seno materno.
Dominio 12: Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos, qumicos

fsicos, psicolgicos) E/P conducta expresiva (inquietud, llanto, gemidos, vigilancia, irritabilidad, suspiros) e informe verbal del dolor.

DIAGNOST ICO Lactancia materna ineficaz R/C anomalas de la mama (mastitis) E/P infeccin en el seno materno e informes de dolor o sensibilid ad en una masa dura, localizada y enrojecida generalme nte en un solo seno.

OBJETIVO La paciente recuperara su estado excento de sntomas durante su estada en hospitalizaci n. La madre contina de manera eficaz amantando a su hijo.

PLANIFICACION Aplicacin de comprensas de agua fra y tibia en el seno afectado.

BASE CIENTIFICA La aplicacin de comprensas fras aliviara del dolor, las comprensas calientes contribuir abrir los conductos de la glndula mamaria. La lactancia impide la ingurgitacin de la leche y disminuye la probabilidad de que se formen abscesos. Por la alta cantidad de protenas de la leche materna (inmunoglobulinas) estas reducen y provocan la lisis bacteriana, este es el fundamento de no dejar de amamantar al recin nacido se ha demostrado la esterilidad de la leche.

EVALUACION La paciente recupero su estado de bienestar. La madre contina de manera eficaz amamantando a su hijo.

Realizar masajes en las mamas para descongestionar la mama. No suspender la lactancia materna, por los antibiticos es normal el cambio del sabor de la leche y por lo tanto un rechazo del lactante. Limpieza de los pezones, es recomendable utilizar gotitas de leche materna para desinfectar el pezn. En el caso de absceso suspender la lactancia materna, sin embargo utilizar medios mecnicos para

extraer la leche materna y evitar complicaciones. Vigilar y mantener limpia la zona de drenado.

Control de invasin microbiana

DIAGNOSTIC O DE ENFERMERA Interrupcin la materna de R/C

lactancia

mastitis E/P el lactante no recibe nutrientes de la mam en alguna o en todas las tomas, infeccin del seno materno

OBJETIVO / RESULTAD O ESPERADO La paciente disminuir su infeccin de la mama con la ayuda del personal de salud.

INTERVENCIN

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

Valorar los signos vitales.

Evaluar el dolor. Administrar antibiticos para disminuir la infeccin. Brindar comodidad y confort.

Son parmetros que permite valorar el estado se salud o enfermedad as como tambin permite observar variaciones. Para enfocar mis intervenciones. Eliminan o inhiben el crecimiento de organismos infeccioso

Se explico a la paciente sobre lo que estaba pasando, se le dijo que la infeccin disminuira poco a poco despus de la administracin de los medicamentos .

Proporcionar informacin acerca la enfermedad, las causas, el tiempo que durara y como controlarlo.

Se brindo ambiente Favorece a que el cmodo y paciente se paciente sienta ms queda en tranquila cmodo reposo. y libre de estmulos dolorosos.
Disminuir ansiedad de la paciente y mantenerla orientada.

DIAGNOSTICO Dolor agudo R/C agentes lescivos (biolgicos, qumicos fsicos, psicolgicos) E/P conducta expresiva (inquietud, llanto, gemidos, vigilancia, irritabilidad, suspiros) e informe verbal del dolor.

OBJETIV PLANIFICACION O La Valorar la naturaleza, paciente intensidad, manifesta localizacin, duracin ra un y factores alivio o desencadenantes y disminuci paliativos del dolor. n del dolor

BASE CIENTIFICA El dolor tiene una funcin protectora que advierte a la persona la presencia o posibilidad de dao en los tejidos.

EVALUACIO N La paciente manifiesta alivio del dolor y confort durante su estadia

Proporcionar medidas de bienestar no farmacolgicas: Los estmulos ayudar a los pacientes captados por los a asumi9r una rganos de los posicin comoda, sentidos tcnicas de relajacin, proporcionan visualizacin. informacin sobre el ambiente externo, el dolor puede ser causado por distintos tipos de Administrar la estmulos. medicacin prescrita para el dolor y evaluar su efecto analgsico. Los analgsicos son eficaces pero tienen muchos efectos secundarios.

4. TROMBOFLEBITIS:

Tromboflebitis es la respuesta inflamatoria que ocurre tras la oclusin por un trombo de una vena superficial o profunda. Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de sangre adherido a ella. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la regin leo-femoral). Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto, que evita hemorragias importantes debido tambin al estasis venoso por la presin del tero grvido y a la inactividad. A. SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor a la palpacin de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura. Hipersensibilidad. Aumento de dimetro. Disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos.

B. DIAGNSTICO:

Dominio 4: Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C conocimientos

deficientes sobre el proceso de la enfermedad (tromboflebitis) E/P

disminucin de los pulsos, disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos.
Dominio 4: Riesgo de sangrado R/C complicaciones post-parto.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Perfusin tisular

OBJETIVO /RESULTAD O ESPERADO La paciente se recuperara de su

INTERVENCIN

BASE CIENTFICA
Son parmetros que permite valorar el estado se salud o

EVALUACIN

Valorar los signos vitales.

Se explico a la paciente sobre lo que estaba pasando, se le

enfermedad con la ayuda ineficaz R/C del personal de salud. conocimientos perifrica deficientes sobre enfermedad (tromboflebitis ) los del E/P pulsos, flujo disminucin de disminucin sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos. el proceso de la

enfermedad as como tambin permite observar variaciones. Cambios de posiciones. Para brindar comodidad y confort al paciente. Para enfocar mis intervenciones.

dijo que infeccin desaparecera despus de la administracin de los medicamentos. Se cambio de posicin cada tres horas, y paciente sinti tranquilidad, alivio y comodidad. Se brindo ambiente cmodo y paciente queda en reposo.

Evaluar el dolor. Administrar analgsico para aliviar el dolor. Brindar comodidad y confort.

Favorece a que el paciente se sienta ms tranquila cmodo y libre de estmulos dolorosos.

Disminuir ansiedad de la paciente y mantenerla orientada.

Proporcionar informacin acerca su enfermedad: las causas, el tiempo que durara y como controlarlo.

DIAGNOSTIC O

OBJETIVO

PLANIFICACIO N

BASE CIENTIFICA

EVALUACION

Riesgo a sangrado R/C complicaci ones post parto (atona uterina).

El personal de salud atento en signos de alarma de hemorrag ia durante su instancia hospitalar ia.

Control de signos vitales.

El pulso aumenta, la presin arterial disminuye a 20 y respiraciones rpidas y profundas, palidez. Verificar involucin uterina, sabiendo que debe contraerse 1 cm diario. Para determinar posible riesgo a hemorragia. Actuar inmediatament e y evitar hemorragias.
Para favorecer

Valorar la posicin del tero a nivel abdominal. Verificar las caracterstic as de loquios: cantidad, color. Comunicar al medico en caso de posibles alteraciones. Realizar masaje a nivel de fondo uterino.

Se disminuye a la apaciente el riesgo de hemorragi a durante las 24 horas.

la involucin uterina, as como las contracciones postparto.

5. CUIDADOS DE ENFERMERA EN INFECCIN PUERPERAL:

Se debe realizar lo siguiente:

Control constante de signos vitales.

Verificar normalizacin de la temperatura Realizar medidas fsicas que faciliten el confort a la paciente Administracin de analgesia si requiere la paciente Verificar caractersticas de los loquios Valorar la involucin uterina Aplicar medidas necesarias para evitar infecciones cruzadas Extremar higiene perianal. Realizar higiene de los genitales varias veces al da Cambio frecuente de compresas paales

 Valorar estado psicolgico de la madre. Favorecer la relacin M/H.

Recomendar postura fowler para favorecer el drenaje de secreciones y

loquios. Realizar ejercicios circulatorios. Educacin de la mujer sobre los autocuidados perianales. Vigilancia C/8h. para deteccin precoz.

CONCLUSIONES

Debemos tener siempre presente que, ante un cuadro de infeccin puerperal una atencin calificada es primordial para salvar vidas y mejorar las condiciones de salud reproductiva futura de las mujeres, y esta atencin debe ser: Individualizada de acuerdo a las condiciones paciente. Adecuada a la realidad de cada medio. particulares de cada

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3.pdf

http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia

_materna_y_obstetrica/Fiebre_puerperal.pdf

Beller FK, Galask RP. Infections of the breast. En: Infectious Diseases. Edited by SL Gorbach, JG Bartlett, NR Blacklow.

 Lancet 1:165, 1979