Arco Transpalatino (ATP) Arco de Goshgarian

Son dispositivos ortodncicos de simple construccin y de gran utilidad, los cuales tienen dos aplicaciones. Una pasiva y la otra activa, la forma pasiva es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos por otras fuerzas mientras que la forma activa permite distribuir fuerzas de primer, segundo y tercer orden. Este dispositivo ocupa una extensin que va del molar de un lado al molar del otro lado, siguiendo el contorno del arco y separado del paladar (ATP) y enca adherida a una distancia aproximada de 2mm. Estos aparatos han demostrado ser exelentes dispositivos para mantener el anclaje, as como para movilizar los dientes.

Existen dos tipos de estos dispositivos, el fijo y el removible, cuando tenemos una buena posicin de las molares en sentido vestbulo palatino o mesio distal, usamos de preferencia el fijo. Si queremos realizar algn tipo de movimiento, usamos el removible. Uso del Arco Transpalatino El arco transpalatino puede cumplir varias funciones, como corregir la rotacin de los molares, estabilizacin, anclaje, mesializaciones y distalizaciones. Correccin de la Rotacin Molar

En la evaluacin previa al tratamiento ortodncico, se debe prestar mucha atencin a la posicin de los primeros molares superiores, especialmente en los pacientes con maloclusin clase II. Lemosns y Holmes en 1961, observaron que en la mayora de los casos de maloclusin clase II, LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES SE ENCONTRABAN ROTADOS HACIA MESIAL. Corrigiendo esta rotacin se puede obtener un espacio de 1 a 2mm. por lado.

Los investigadores clnicos han propuesto varios mtodos para determinar si una primera molar superior est rotada o posicionada correctamente. Andrews en 1972, publica su trabajo "Las seis llaves de la oclusin ptima" en donde hace referencia que los primeros molares superiores deben tener tres puntos de contacto con sus dientes antagonistas. La cspide mesiovestibular del primer molar superior deber ocluir sobre el surco entre las cspides mesio y distovestibular del primer molar inferior. As mismo, la superficie distal d la cspide distovestibular del primer molar superior deber hacer contacto con la superficie mesial de la cspide mesio vestibular del segundo molar inferior. Y la cspide mesiopalatina delprimer molar superior se debe ubicar en la fosa central del molar inferior. Ricketts, mantiene que en una oclusin exelente, se puede trazar una lnea entre la cspide mesio palatina y disto vestibular del primer molar superior, que al prolongarse pasa por la cspide del canino del lado opuesto.

En la mayora de los casos de maloclusin clase II, esta lneal pasar a travs del primer o segundo premolar. Otro criterio para observar la correcta posicin del molar superior, fue sugerido por el Dr. Celtin en 1984 y 1990, quien dice que las superficies vestibulares de los primeros molares superiores, generalmente deben estar paralelas entre s.

Estabilizacin y Anclaje Una vez que la posicin de los molares ha sido corregida, el arco transpalatino sirve como aparato de estabilizacin. Se forma una unidad de anclaje que resiste el movimiento mesial de los molares. Este tipo de anclaje es bastante til cuando se usa cadenas elsticas en un arco contnuo. El arco transpalatino resiste la tendemcia de los molares de rotar en direccin mesial. Tambin puede servir como aparato de anclaje moderado y mximo, por ejemplo cuando realizamos extracciones. El arco transpalatino tambin se utiliza como mantenedor de espacio bilateral despus de la prdida prematura de un segundo molar superior deciduo.

Distalizacin Molar El Dr. Celtin en 1992, public que la distalizacin de un primer molar superior se puede lograr activando unilateralmente el aparato. La rotacin se coloca solo en un brazo del arco

transpalatino. Movimientos Molares Adicionales El arco transpalatino puede producir torque de la raiz, adiciomalmente a movimientos de los molares. Tambien se puede lograr algo de expansin o de contraccin en la dimensin intermolar. Sin embargo, en los casos en que la expansin deseada es mayor que 1 2 mm. otros tipos de aparatos son mas eficientes. El Dr. Celtin en 1984, tambin mostr que el arco transpalatino puede evitar la extrusin de los molares, e incluso favorecer la intrusin de los mismos. Al dirigir la omega en sentido mesial, la fuerza de la lengua puede producir una fuerza intrusiva sobre los dientes en los cuales el arco transpalatino est anclado. Indicaciones y Contraindicaciones El arco transpalatino debe ser parte del protocolo de tratamiento, tanto en la denticin mixta como en la senticin permanente. Esto no solo incluye los casos de extraccin y no extraccin, sino tambin a los casos de ciruga ortogntica. El uso del arco transpalatino tambin est recomendado durante la transicin de denticin mixta hacia la denticin permanente. Este aparato sirve para estabilizar los molares en su posicin. Est contraindicado en las maloclusiones clase II , cuando son extrados los primeros premolares y se necesita el movimiento de los molares y en los de clase III, no quirrgicos, ya que se necesita el movimiento mesial de los molares. Fabricacin de Arco Transpalatal Lo primero que debe hacer es la adaptacin perfecta de las bandas a las primeras o segundas molares permanentes (dependiendo del caso). Posteriormente, soldar un tubo lingual en ambas bandas, en los casos en que se confeccione un ATP removible.

Se toma una impresin con alginato y se remueven las bandas de los dientes, que luego son colocadas en la impresin donde se fijan y luego realizar el vaceado con yeso. Una vez obtenido el modelo de trabajo, se realiza el diseo del arco con lpiz bicolor. Este aparato se fabrica con alambre de acero inoxidable 0.36" - 0.9mm. Para la confeccin del ATP removible, el primer paso es tomar el alambre y con el alicate 139 confeccionar el ansa central,luego se adaptan los extremos al paladar con una distancia aproximada de 2mm. para luego doblar un extremo en U hasta que el extremo doblado haga contacto con el resto del alambre. Luego se coloca este extremo que ahora tiene una dimensin de 0.36 x 0.72 dentro del tubo lingual. Seguidamente en el otro extremo se realiza el mismo doblez en U que se hizo para hacer el primer extremo y se inserta este extremo en el tubo lingual. El alambre debe estar separado del paladar por una distancia de 2mm. Cuando queremos realizar movimientos de intrusin de las molares, la direccin del ansa central es hacia mesial.

Activacin Los mismos principios biomecnicos para activar los aparatos ortodncicos fijos, se aplican tambien en los ATP y en el arcolingual. En la mayora de los casos en los cuales se usa un arco transpalatino, las primeras molares superiores se encuentran rotadas mesialmente sobre la raz lingual. El grado de rotacin se puede determinar clnicamente comparando la direccin del tubo vestibular en las bandas con la lnea media del paladar. El objetivo final del ajuste es tener los tubos vestibulares orientados en forma paralela con la sutura palatina media. Se debe tener muy en cuenta la presencia de tubos preajustados en el momento de ajustar el ATP.

Expansin y Contraccin La expansin puede ser fcilmente obtenida abriendo el ansa central para alargar el ATP. Para lo cual se utiliza un alicate pico de pajarito y se coloca la punta cuadrada en la parte interna del ansa u en al parte Se aprieta y la punta redonda externa. el ansa se abre, posteriormente se debe ajustar los ngulos entre el ansa y el resto del alambre para que este quede nuevamente entre las dos molares. Una vez aumentada la distancia entre los dos extremos, cuando estos se colocan en los tubos linguales, producen una fuerza expansiva que acta en direccin vestibular a nivel oclusal.

La contraccin se realizar disminuyendo la distancia entre los extremos del ATP. Esto se logra cerrando el ansa con un alicate Weingart. la fuerza generada produce una fuerza lingual a nivel oclusal. Usos Faces de tratamiento

Enderezar races de caninos Distalizacion de canino Apertura de espacios Mejora del apionamiento superior

Distalizacion Nivelacin Cierre de espacios Terminacin Retencin