CERTIFICADO MEDICO INTRODUCCIN Son muchas las circunstancias sociales en las que es necesario disponer de un testimonio cierto, verdico

y preciso de la situacin de salud y enfermedad de los ciudadanos. La sociedad necesita para ello servirse de los mdicos, al considerarlos como expertos nicos en la evaluacin y juicio de los estados de salud y enfermedad. Los mdicos tienen la obligacin legal y social de certificar. Para hacerlo correctamente, necesitan, adems de ejercer su saber cientfico, cumplir los requisitos que impone la tcnica jurdica y la prudencia profesional. Para recordar las ideas ms bsicas que se han de tener presentes en la materia, la Comisin Central de Deontologa ha preparado esta Declaracin. Lo hace porque la certificacin es un acto mdico, sometido a las exigencias recogidas en las normas estatutarias y deontolgicas, y en concreto a lo dispuesto en el Ttulo VI de los Estatutos Generales (art.58-61) y en el vigente Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial (Artculo 11); y a lo que, en su caso, establezcan los Cdigos deontolgicos de los Consejos Autonmicos de Colegios Mdicos. Con la presente Declaracin, la Comisin Central de Deontologa desea completar la doctrina en vigor dada en sus Declaraciones anteriores sobre la materia: sobre la Certificacin mdica, sobre la Autocertificacin, y sobre la tica y deontologa de los partes y certificados de bajas y altas laborales en atencin primaria y especializada y la funcin de los mdicos inspectores en su control y supervisin, aprobadas por la Asamblea General en sus sesiones de 8 de octubre de 1992 (las dos primeras) y de 26 de mayo de 2001, la ltima. Se espera que esta declaracin redunde en una elevacin de la calidad de los documentos mediante los cuales dan fe los mdicos de sus observaciones, funcin necesaria para el buen funcionamiento de la sociedad.

1. Aclaraciones preliminares 1.1 Entre los documentos que el mdico expide, hay unos cuyo fin es fundamentalmente asistencial y miran a la mejor asistencia clnica de sus pacientes, mientras que otros, de carcter legal, tienen una finalidad relacionada con el ejercicio de un derecho o el cumplimiento de una obligacin, y de los que suelen derivarse efectos jurdicos, no meramente asistenciales. 1.2. Los tipos principales de esos documentos son: Parte mdico. Es, por definicin, un documento breve que sirve para poner en conocimiento de alguna autoridad o del pblico general un hecho mdico, como, por ejemplo, una situacin clnica o asistencial. Informe clnico y certificado mdico. Son documentos que informan sobre datos personales de naturaleza sanitaria, que tienen por finalidad acreditar jurdica o administrativamente ante terceros un estado de salud o enfermedad, o un proceso asistencial prestado. Se distinguen por su soporte material, la finalidad para la que se solicitan, la vigencia temporal de los datos que acreditan, y el tipo de acto mdico que testimonian. 1.3. Tanto la certificacin mdica como el informe clnico son con frecuencia requisitos legales exigibles para acreditar el estado de salud o enfermedad a fin de optar a determinadas prestaciones, de ejercer ciertas actividades o de acreditar hechos de trascendencia civil. En consecuencia, debern cumplir lo dispuesto en las normas que regulan esos servicios y actividades. Su emisin es, en cierto modo, un servicio pblico. No puede por ello olvidarse que su emisin es una obligacin legal de los mdicos y un derecho de los pacientes. 1.4. Esas implicaciones pblicas y legales justifican la necesidad de tener un adecuado conocimiento de lo que son stos documentos. Conviene no olvidar que la incorporacin de la expresin CERTIFICO en un informe mdico le dota jurdicamente del valor de un certificado y otorga a su contenido un suplemento testimonial de garanta y compromiso.

2. Cualidades del certificado mdico 2.1. Por certificado mdico o certificacin mdica se entiende el documento expedido por el mdico que tiene como fin dejar constancia de hechos ciertos relacionados con la salud, la enfermedad o la asistencia recibida por un paciente. La peticin de certificados mdicos viene determinada por lo general por normas legales que exigen a los ciudadanos la presentacin de ese documento para que puedan optar a determinados servicios, actividades o beneficios, o para la acreditacin cualificada de datos personales o situaciones civiles (por ejemplo, nacimiento, defuncin, discapacidad, estado psquico, aptitud deportiva). 2.2. El certificado mdico se extiende siempre a peticin de la parte interesada, entendiendo por tal, al paciente, a la persona a la que el paciente autoriza por escrito, o al representante legal acreditado. En el caso de enfermos incapaces de hecho, podr solicitar certificados el familiar que ostente su representacin; si fueran menores de edad, lo harn sus padres o representantes legales. Si el menor ha cumplido 16 aos o est emancipado, regirn las reglas que se aplican a los mayores de edad. 2.3. Ante la solicitud de certificado o informe mdico por parte de las compaas de seguros, se deber atender a las siguientes reglas: a.- La emisin, por parte del mdico que atiende habitualmente a un paciente, de certificados o informes mdicos a una compaa de seguros requiere el consentimiento informado y expreso del paciente. Sin tal consentimiento no debe el mdico proporcionar tal informacin. El traslado de esa informacin deber hacerse en condiciones que garanticen su confidencialidad, lo que hace aconsejable, de existir el consentimiento informado del paciente, que esos documentos se remitan a los servicios mdicos de las aseguradoras. b.- Si el mdico realiza el reconocimiento del paciente por encargo de una compaa de seguros, deber informar al paciente, antes de actuar, del ttulo en virtud del cual acta, y de que su informe y conclusiones se entregarn a la aseguradora. El paciente tiene derecho, antes de que se remita el informe a la compaa, a ser informado de los resultados del reconocimiento y a ser advertido de las consecuencias que de esa remisin pudieran derivarse.

2.4. Como principio general, la autocertificacin se ha de tener como contraria a la tica profesional. 2.5. El certificado mdico debe entregarse nicamente al paciente, a la persona que legtimamente lo ha solicitado, o a la que haya sido autorizada para ese fin por el paciente. 2.6. El certificado es un documento que no va dirigido a nadie en particular. Ello obliga a tener presente que, independientemente de la explicacin dada por el solicitante legtimo, el certificado puede ser utilizado para cualquier otro fin, lo que obliga a extremar la prudencia tanto en la forma como en el contenido de esos documentos. Ello pone de relieve la necesidad de seguir criterios estrictos de exactitud, precisin terminolgica y circunspeccin, evitando cualquier tipo de deformacin complaciente o acomodaticia del hecho mdico observado. 2.7. El certificado mdico debe expedirse en el impreso oficial editado por el Consejo General de Colegios de Mdicos de Espaa. La Ley puede permitir utilizar otro tipo de impresos. 2.8. La emisin de certificados es una obligacin profesional, derivada del derecho legalmente reconocido al paciente de obtener los certificados mdicos acreditativos de su estado de salud. 2.9. El mdico no debe a expedir un certificado si la carencia de la competencia especfica o la falta de datos o pruebas no le permiten afirmar los hechos que habran de ser acreditados. Muchos problemas de este tipo, que puede presentarse en situaciones muy dispares, podrn derivarse a personas o instituciones establecidas por la sociedad (certificado mdico de aptitud deportiva, solicitudes de inmigrantes para obtener el permiso de residencia, certificacin de capacidad para determinadas funciones, iniciacin de un expediente de incapacitacin). 2.10. Cuando as lo establezca una disposicin legal o reglamentaria, la expedicin de certificados es gratuita por parte del mdico. En tal caso, los mdicos, en la prctica privada slo podrn cargar

honorarios en razn de los reconocimientos y exmenes que hayan tenido que practicar. Los mdicos que prestan asistencia en centros pblicos o por cuenta de terceros nunca podrn cobrar honorarios, pues la emisin del certificado cae dentro del concepto de prestacin sanitaria. Los mdicos que presten servicios en Mutuas de Seguro Libre debern atenderse a lo determinado en la pliza contratada por el solicitante. 2.11. El certificado mdico oficial sirve para dar fe de un estado de salud actual y contemporneo, lo que se refleja en la fecha de peticin y expedicin del documento. 2.12. El certificado mdico est sujeto a las reglas de la responsabilidad profesional. La falta de exactitud o de verdad en un certificado mdico puede ser causa tanto de responsabilidad penal, a tenor de lo establecido por el artculo 397 del Cdigo Penal, como de responsabilidad civil, con obligacin de reparar el dao causado. El incumplimiento de lo dispuesto en el artculo 11 del Cdigo de tica y Deontologa Mdica constituye una infraccin deontolgica, sancionable de acuerdo con lo establecido en los Estatutos de la Organizacin Mdica Colegial. 2.13. Teniendo en cuenta que su contenido es garanta de un hecho, estn tica y legalmente prohibidos los certificados mdicos de complacencia. 3. Peculiaridades del certificado mdico de defuncin. 3.1. Es un documento mdico-legal obligatorio, que la Ley de Registro Civil denomina parte facultativo de defuncin, que siempre ha de expedir un mdico. Ha de extenderlo el mdico que asisti al paciente durante el proceso que le condujo a la muerte, o el que estuvo presente en los ltimos momentos, o el que le atendi durante su ltima enfermedad. Slo en ltimo caso, podr redactarlo cualquier otro mdico que haya reconocido el cadver y pueda reconstruir fiablemente los mecanismos de muerte. 3.2. No debe expedirse el certificado mdico de defuncin en casos de muerte violenta o sospechosos de criminalidad. En tales circunstancias, el mdico deber redactar un parte de defuncin dirigido al Juzgado de Guardia para que se practique la autopsia judicial.

3.3. En el certificado mdico de defuncin deben constar adems de los datos de identificacin del mdico y del paciente, las causas inmediata y fundamental de la muerte, y la hora de la muerte. 3.4. El certificado de defuncin debe realizarse siempre en el impreso oficial distribuido por los Colegios Oficiales de Mdicos. Su expedicin es gratuita. Las peculiares circunstancias humanas que rodean al fallecimiento de una persona convertiran la percepcin de honorarios por certificar la defuncin en un abuso particularmente degradante. Debe rechazarse enrgicamente la prctica en contrario, introducida en algunos lugares por las agencias funerarias. 4. Informes mdicos 4.1. El informe mdico es un documento mediante el cual el mdico responsable de un paciente, o el que lo ha atendido en un determinado episodio asistencial, da a conocer aspectos mdicas relacionados con los trastornos que sufre, los mtodos diagnsticos y teraputicos aplicados, y, si procede, las limitaciones funcionales que se puedan derivar. 4.2.- El informe mdico sirve para dejar constancia de un estado de salud, incluso anterior al de la fecha de peticin. Su vigencia, por tanto, no est limitada a un periodo de tiempo. 4.3. La peticin de informe mdico puede estar vinculada a motivos tanto de inters particular, como de orden legal o pblico. 4.4. El valor de prueba y de garanta que el ordenamiento jurdico y la sociedad confieren a los informes mdicos obligan a extremar el rigor de su contenido, y a evitar incluir en ellos trminos ambiguos o informaciones insuficientes o excesivas que puedan confundir al destinatario. 4.5. Entre los informes mdicos se ha de incluir el informe de alta mdica, que es el documento emitido por el mdico responsable al finalizar cada proceso asistencial de un paciente en un centro sanitario, y en el que incluyen, adems de un breve resumen de la historia clnica, los datos ms relevantes la actividad asistencial prestada durante el ingreso, y las correspondientes recomendaciones teraputicas.

5- Recomendaciones ticas 5.1. Slo se han de emitir certificados o informes mdicos a solicitud del paciente; y, en su inters, a peticin de la persona que l haya autorizado a tal fin. 5.2. Nunca se certificar sobre lo no observado o no comprobado personalmente. Cuando se incluyen en el certificado declaraciones del paciente o inferencias que el mdico hace a partir de los datos clnicos, se ha hacer mencin expresa de esa decisiva circunstancia. 5.3. Se ha de describir con exactitud y rigor lo constatado, usando para ello expresiones precisas y prudentes, libres de comentarios personales. 5.4. Se ha de evitar al mximo el empleo de tecnicismos; si ello fuera inevitable, se ha de aclarar cual es su significado para hacerlos comprensibles en lenguaje comn. 5.5. No se deben incluir en los certificados o infomes mdicos valoraciones deontolgicas o jurdicas de los hechos constatados, ni valoraciones crticas sobre la actuacin de los profesionales que han intervenido. En un certificado mdico son reprobables las expresiones que pudieran desacreditar o desprestigiar a otros mdicos. 5.6. Es obligado hacer constar la fecha en que se expide el certificado, seguida de la firma del mdico que certifica. 5.7. Es conveniente dejar en la historia clnica relacin de los documentos que se han entregado al paciente, indicando el motivo de haberlos emitido. Es tambin recomendable guardar una copia de ellos. 5.8. Siempre que se realiza un certificado o informe mdico debe tenerse presente que el documento puede ser presentado en cualquier parte, surtiendo efectos distintos para los que inicialmente fue solicitado. Por ello, conviene insistir, se emitirn bajo ningn concepto documentos mdicos de complacencia.

FORMA DE EXPEDIR CORRECTAMENTE LOS CERTIFICADOS MDICOS Sobre la expedicin de certificados mdicos que acreditan la aptitud del solicitante para diversas actividades (deportivas, presentacin a un determinado puesto de trabajo, etc.). Esta Corporacin, sensible a los problemas que cotidianamente surgen al facultativo en el ejercicio de su profesin, ha podido comprobar que con frecuencia se solicita del facultativo, particularmente del mdico de familia de Atencin Primaria de la Sanidad Pblica, la emisin de "certificados mdicos" para que acredite la aptitud del solicitante para diversas actividades, bien deportivas, bajo organizacin de instancias municipales o federadas, o que puede realizar determinadas pruebas fsicas que son condicin previa exigida para presentarse a un determinado puesto de trabajo. Con independencia de las disposiciones legales de aplicacin, con carcter general, ha de sealarse que el artculo 11 del vigente Cdigo de tica y Deontologa Mdica, establece que es derecho del paciente obtener un certificado mdico o informe por el mdico que le ha atendido, relativo a su estado de salud o enfermedad, o en general sobre la asistencia prestada. El contenido de dicho certificado mdico debe ser autntico y veraz, as como entregado nicamente al paciente o a la persona por l autorizada. Sobre la peticin y contenido del certificado, la norma ticodeontolgica establece que el mdico slo certificar a peticin del paciente, de su representante legalmente autoritado o por imperativo legal. Adems, ha de especificar qu datos y observaciones ha hecho por s mismo, y cules ha conocido por referencia, advirtiendo al paciente en el caso de que el contenido de su dictamen pudiera derivarse algn perjuicio para l. La funcin de certificar, o en general la de informar, presupone en el mdico el conocimiento de este artculo y, en general de la regulacin administrativa contenida en los Estatutos de su Colegio, as como en lo contenido en los Estatutos Generales de la Organizacin Mdico Colegial. Conviene sealar adems, que, aunque el certificado mdico oficial y el informe mdico son de naturaleza y surten efectos jurdicos y

administrativos diferentes, las obligaciones ticas del mdico son las mismas en uno y otro caso. El ordenamiento jurdico establece, tambin, que para adquirir o consolidar ciertos derechos, para obtener determinadas compensaciones econmicas, o para justificar la ausencia del trabajo, los pacientes deben presentar ante terceros un testimonio mdico que d fe de ciertos extremos. Por tanto, existe la obligacin legal y deontolgica del mdico, de expedir las correspondientes certificaciones, ya que en caso contrario se estara vulnerando un derecho del paciente. Tanto la Ley General de Sanidad como el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero sobre ordenacin de las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, y ms recientemente la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud y la Ley de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid en su artculo 26.7 incluyen esta obligacin de la Administracin Pblica Sanitaria de extender certificados acreditativos del estado de salud del paciente. En el mismo sentido, pero ya dirigido a cualquier mdico en el ejercicio de la profesin mdica en cualquier mbito, la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, ley bsica reguladora de la Autonoma del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, en su artculo 22 establece que "todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su estado de salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin legal o reglamentaria. Ahora bien, bajo el prisma tico deontolgico, ha de entenderse que el mdico puede y debe negarse a extender un certificado cuando no tiene conocimiento cabal o suficiente del asunto sobre el que se le solicita testimonio, o cuando se le pide una certificacin tendenciosa, porque oculta algn aspecto sustantivo de la realidad o por que trata de defraudar la fe pblica. En este sentido, cabe recordar que la propia Ley 41/2002, al definir el certificado mdico viene a determinar que el mismo es la declaracin escrita de un mdico que da fe del estado de salud de una persona en un determinado momento. En cuanto al contenido, la norma tico-deontolgica establece con rotundidad refrendado en la Legislacin general que el certificado debe ser autntico y veraz. No

parece prudente expedir certificados en los que se hace constar que alguien goza de buena salud, sino que lo adecuado ser que el mdico se limite a sealar que no ha observado signos patolgicos en cada uno de los sistemas que haya explorado. En lo relativo a la certificacin de enfermedad, el mdico, en cambio, sealar su naturaleza, los datos objetivos en que ha basado el diagnstico y las circunstancias significativas de evolucin, tratamiento, econmicas o de otro tipo- que sean necesarias para que el destinatario del certificado pueda disponer de los necesarios elementos de juicio. Autntico en tanto en cuanto est autorizado, haga fe pblica; de ah que el mdico deba prestar especial atencin a ciertos detalles formales del certificado como por ejemplo su nombre y nmero de colegiado, lugar y fecha real en que el documento es redactado, destinatario y efectos del documento, firma autntica y letra manuscrita clara y legible. El texto, conciso y unvoco, ha de expresar lo estrictamente necesario y nada ms, por lo que es inadecuado el certificado incompleto o se limita a establecer diagnsticos finales que pueden ser puestos en duda por otros expertos. Certificar, en suma, significa hacer cierto, conferir la calificacin de verdadero a lo que se afirma. El mdico actuando de forma similar a un notario, goza en tal sentido y en su condicin de experto, de la confianza de la sociedad, por lo que es contrario a la norma y a la tica faltar a la verdad. Est prohibido expedir certificados de complacencia o falsos; el mdico tiene obligacin de ayudar a su paciente para que acceda a todos los beneficios que le correspondan en justicia, pero no ceder ante sus exigencias abusivas, siendo contraria a la tica la complicidad con el paciente para defraudar a un tercero. El Colegio de Mdicos de Madrid, a la vista de las reiteradas peticiones que en la actualidad se realizan para la emisin de certificados mdicos para diferentes actividades, entiende que los mdicos de los Servicios Pblicos de la Comunidad de Madrid estn obligados a cumplimentar, esa acreditacin del estado de salud segn los datos que consten en la historia clnica. Por el contrario, salvo circunstancias justificadas a criterio del mdico, no estn obligados a certificar aptitudes para prcticas deportivas o laborales fuera de las condiciones requeridas para una actividad de la vida cotidiana, y no puede ser exigible, la realizacin de exploraciones complementarias con el fin especfico de objetivar esos niveles de aptitud.

En aquellas circunstancias en las que la normativa as lo exija, estos certificados se debern cumplimentar en los documentos oficiales del Colegio de Mdicos, y en este caso cualquier mdico debidamente colegiado en Madrid puede cumplimentarlo sin precisar estar colegiado con actividad privada. Un certificado del tenor de "al da y por los datos de que dispongo, no consta patologa que aconseje limitaciones de actividades de la vida cotidiana", refrendada porque en la historia clnica estn registradas una anamnesis y exploracin bsicas sin hallazgos, puede ser la oferta en respuesta a la solicitud de certificados para realizar actividades deportivas no federadas. Para casos de prcticas deportivas en las que se requiere una valoracin especfica, o que requieran valoraciones de respuesta fsica al ejercicio, se considera aconsejable que los certificados sean expedidos por mdicos especializados, generalmente de las federaciones deportivas correspondientes, sin perjuicio de que, bajo su responsabilidad, pueda cumplimentarlo todo mdico que se sienta capacitado, esto s, teniendo presentes las exigencias ticodeontolgicas anteriormente expuestas.