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    Mecanismo Del Parto Normal

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    Mecanismo del Parto Normal

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    de 73

    Mecanismo del

    Parto Normal

    Dra. Annette Vallejo Serrano


    UNIBE
    Parto Normal

    Definición:

    „ El parto normal es la secuencia de una


    coordinación efectiva entre las contracciones
    uterinas, que dan por resultado el
    borramiento, dilatación del cérvix, y la
    expulsión de los productos de la concepción,
    el feto y la placenta.
    Estadíos del parto
    „ Primer estadío: inicio de la labor del parto hasta
    alcanzar los 10 cm dilatación.
    … Fase latente
    … Fase activa
    „ Fase de aceleración
    „ Fase de máxima inclinación
    „ Fase de deceleración
    „ Segundo estadío: intervalo que existe entre la
    dilatación completa y la expulsión del feto.
    „ Tercer estadío: comprende la expulsión de la
    placenta y membranas fetales.
    „ Cuarto estadío: puerperio, normalmente tiene
    duración de 6 sems.
    Estadíos del parto
    „ Fase latente prolongada
    … Excede 20 horas en una nulípara
    … Excede 14 horas multípara
    „ Disfunción primaria de la labor (fase activa)
    … Menos de 1,2 cm/ hr en nulíparas
    … Menos de 1,5 cm/hr en multíparas
    „ Segundo estadío tiene una duración media
    … 50 minutos nulíparas
    … 20 minutos multíparas
    Pre-parto

    „ Estado latente en las últimas 4 semanas


    del embarazo en el que se inician algunos
    cambios como preámbulo para la labor del
    parto.
    Pre-parto

    „ Encajamiento
    „ Compresión vesical
    „ Contracciones Braxton-Hicks
    „ Borramiento y dilatación inicial
    „ Expulsion tapón mucoso
    Pre-parto: encajamiento

    „ La presentación se avoca al
    estrecho pélvico superior
    (primíparas), las multiparas
    encajan en la labor de parto.
    „ Descenso de la altura uterina
    „ Disminución de las molestias
    propias por compresión del
    diafragma y cámara gástrica
    „ Sensación de peso pélvico inferior
    Pre-parto: compresión vesical

    La presentación encajada
    comprime la vejiga materna
    por lo que va a tener aumento
    en la frecuencia urinaria y la
    sensación de peso pélvico
    bajo.
    Pre-parto: Contracciones Braxton
    Hicks
    „ Se exacerban en las
    últimas 4 semanas
    „ Indoloras
    „ Arrítmicas
    „ No cambios cervicales o
    cambios leves como el
    inicio del borramiento y
    dilatación
    „ Deben diferenciarse de
    la falsa labor de parto
    Pre-parto: Dilatacion y borramiento
    Inicial
    La paciente refiere tener
    contracciones irregulares
    Reblandecimiento,
    centralización,
    borramiento y dilatación
    inicial del cérvix
    Se detectan mayores
    cambios en las
    multíparas
    No supera los 4 cm

    No > 4 cm
    Pre-parto: expulsión tapón mucoso

    Salida de secreción
    mucosa vía vaginal
    que resulta ser de la
    expulsión del tapón
    mucoso cervical.
    Primer estadío: borramiento y
    dilatación
    „ Se utiliza el esquema de Friedman
    (mundialmente aceptado)

    „ Etapas:
    … Fase latente
    … Fase activa
    Fase Latente
    „ Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm
    con la regularización de las contracciones
    uterinas.

    „ Primíparas: 6.4 horas promedio


    „ Multíparas: 4.8 horas promedio

    No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en


    las multíparas, sino se considera fase latente prolongada
    Fase activa
    „ En la fase activa se regularizan las contracciones
    con el progreso del borramiento y la dilatación
    cervical.
    „ Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatación
    completa (10 cm)
    „ Velocidad de dilatación:
    … nulíparas:1.2 cm/h
    … multíparas: 1.5 cm/h
    Fase activa
    „ La fase activa se subdivide en 3 etapas:

    … Subfase de aceleración
    … Subfase de inclinación máxima
    … Subfase de desaceleración
    Fase activa: subfases

    Dilataciòn
    cervical en cm

    Fase Latente

    Horas
    Fase activa: subfases

    Dilataciòn
    cervical en cm

    SubFase de aceleraciòn
    4 cm 6 cm
    Fase Latente

    Horas
    Fase activa: subfases

    SubFase de inclinación máxima


    6 cm 8 – 9 cm
    Dilataciòn
    cervical en cm

    Fase de aceleraciòn
    4 cm 6 cm
    Fase Latente

    Horas
    Fase activa: subfases

    SubFase de desaceleración
    8 – 9 cm 10 cm

    Fase de inclinacón máxima


    6 cm 8 – 9 cm
    Dilataciòn
    cervical en cm

    Fase de aceleraciòn
    4 cm 6 cm
    Fase Latente

    Horas
    Fase activa: subfases

    SubFase de desaceleración
    8 – 9 cm 10 cm

    Fase Latente: 0 a 4 cm
    Fase activa
    Fase de inclinacón máxima
    subfase aceleración: 4 a 6 cm
    Dilataciòn 6 cm 8 – 9 cm

    cervical en subfase
    cm aceleración máx: 6 – 8-9 cm
    subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm
    Fase de aceleraciòn
    4 cm 6 cm
    Fase Latente

    Horas
    Componentes para una labor de parto

    „ Motor: la contracción uterina

    „ Canal del parto: pelvis ósea y las


    estructuras que la recubren

    „ Pasajero: el feto
    Contracción uterina
    „ Se define como ideales 3 a 5 contracciones en
    10 minutos de adecuada intensidad

    „ Unidad Montevideo: presión en mm de Hg


    multiplicado por el número de contracciones en
    10 minutos.

    „ Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo


    Canal del parto

    „ Pelvis ósea

    „ Tejidos blandos

    Estrecho pélvico superior está delimitado por


    el promontorio del sacro, el ala anterior del
    sacro, la línea arcuata del ileón, línea
    pectínea del pubis y la sínfisis púbica
    Pasajero
    „ Tamaño fetal
    „ Situación
    „ Presentación fetal
    „ Actitud fetal
    „ Posición fetal
    „ Estación
    „ Número de fetos
    Tamaño fetal

    Macrosomía fetal: mayor


    incidencia de complicaciones
    distócicas
    Fetos mayores de 4500 gr.
    Situación

    La relación entre el eje longitudinal de la madre


    y el eje longitudinal del feto
    Presentación fetal

    La parte fetal que está en relación directa con el


    estrecho pélvico superior
    Actitud fetal

    La relación entre la posición de la cabeza fetal y su


    columna, la posición flexionada es la fisiológica.
    Posición fetal

    La relación entre un lugar determinado de la


    presentación fetal y otro punto determinado en la
    pelvis materna. Ej: OTI
    Estación

    La relación entre el extremo de la presentación


    fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)
    Número de fetos

    El embarazo múltiple se asocia generalmente


    con presentaciones viciosas.
    Segundo estadío

    „ La segunda fase de la labor es el intervalo entre


    la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la
    salida del feto.
    „ Se produce el descenso del feto a través de la
    pelvis materna
    „ Tiempo máximo en nulípara: 2 horas
    „ Tiempo máximo en multípara: 1 hora
    Mecanismo de parto

    „ Cambios de la posición de la presentación


    durante el descenso a través de la pelvis
    materna (presentación de vértice)

    „ Son 7 movimientos
    Pasos de rotación en el parto normal
    cefálico
    1. Encajamiento
    2. Descenso
    3. Flexión
    4. Rotación interna
    5. Extensión
    6. Rotación externa
    7. Expulsión
    1- Encajamiento

    La cabeza ingresa al estrecho superior en


    occipito transversa (70%)
    2- Descenso

    La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de


    pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los
    tejidos
    3- Flexión

    La cabeza al ingresar a la pelvis y por la


    fuerza de la contracción completa la flexión
    4- Rotación interna

    La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel


    de las espinas isquiáticas
    5- Extensión

    La cabeza se extiende para poder sobrepasar la


    anatomía del canal vaginal y asomar al introito.
    6- Rotación externa

    La cabeza rota a la posición original del encajamiento para


    permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro
    antero posterior
    7- Expulsión

    Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro


    anterior por debajo de la sínfisis púbica materna
    Tercer estadío

    „ Comprende la expulsión de la placenta y


    membranas fetales.
    „ Tiempo normal hasta 30 minutos
    „ Debe vigilarse la contracción del útero y el
    sangrado
    „ Se interviene ante el retraso de la salida de la
    placenta y/o sangrado excesivo
    Manejo de la tercera fase

    „ Pasiva

    „ Activa
    Alumbramiento pasivo
    „ No se realizan maniobras
    intervencionistas
    „ Existen 3 hallazgos característicos
    1. Alargamiento del cordón umbilical
    2. Salida súbita de sangre por el introito que
    indica la separación placentaria
    3. Elevación del fondo uterino
    Alumbramiento activo
    „ Se utilizan agentes uterotónicos en el
    momento de la salida del hombro anterior
    o del feto.
    „ Se utiliza Metergyn®, oxitocina
    „ Su finalidad es reducir la cantidad del
    sangrado postparto
    „ Tracción vigilada del cordón
    ¡Muchas Gracias !!!

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