UNIVERSIDAD ACADEMIA DE HUMANISMO CRISTIANO

Carrera de Psicologa

Intervencin emocional y afectiva

en pacientes que se autodefinen como obesos.

Profesor Gua:

Susana Aronsohn.

Profesor Informante:

Cecilia Castro.

Metodlogo:

Elas Padilla.

Alumnos:

Sandra Peralta Alderete.

Ricardo Gmez Monroy.
Jos Chvez Opazo.

Tesis para optar al grado de Licenciado en Psicologa.

Tesis para optar al Ttulo de Psiclogo.

Santiago, Agosto de 2005

Agradecemos a las pacientes que participaron en esta

investigacin, gracias por su disposicin y
generosidad, por confiarnos sus historias personales,
sus alegras y dolores.
Gracias a quienes posibilitaron los espacios fsicos
para realizar el trabajo clnico con nuestras pacientes.
A los profesores que con sus correcciones y apoyo
aportaron a la realizacin de esta tesis. Especialmente
a Susana.
Agradecemos tambin a Luis Figueroa por su aporte
tcnico en la construccin de los grficos.

A mis hijos compaeros incondicionales de este proyecto por

tantas veces postergado.
Javiera hija, por tu paciencia y comprensin,
Camilo, hijo por tu sonrisa de sol.
Hemos renunciado a nuestro
renacemos como un nuevo ser.

ego,,,

Sandra.

... llegar exitosamente a esta meta ha sido posible

porque hace mucho tiempo me fueron tendidas muchas manos generosas
que me empujaron y sostuvieron.
... para todos, pero muy particularmente a mis padres y a mi hermana
Mara Cecilia quisiera agradecerles por la incondicionalidad a toda prueba.
... a Tatiana esposa y compaera y a Tatiana hija, mis amores entraables,
y responsables de la locura de esto que hoy concluimos en conjunto,
todo mi amor por la entrega generosa y la paciente espera.
Ricardo

A Soledad mi esposa, por su amor y apoyo incondicional

en este proyecto comn.
A mis hijas que han sido un incentivo y han premiado mis ausencias
con su inocente amor y ternura.
A mi madre que sacrificadamente nos ha facilitado la vida
cuidando cariosamente a sus nietas.
Pepe

RESUMEN
Durante los ltimos aos el problema de la obesidad se ha
incrementado notablemente en la poblacin mundial, dejando de ser un
tema relacionado slo con la belleza o la esttica y suele ser calificada
como la epidemia del siglo XXI.

El aporte que pretendemos hacer

estar centrado en los temas

ligados a la identidad de quienes se autodefinen como obesos, apuntando a

los cambios psicolgicos a travs del apoyo emocional y afectivo, en el
contexto de una relacin teraputica basados en las orientaciones de la
clnica postracionalista; proponiendo un camino teraputico que
contribuya a enfrentar y resolver dicha problemtica.

Nos parece fundamental sealar al inicio de esta investigacin, que

no veremos el problema de la Obesidad como una enfermedad. Por lo
tanto, los esfuerzos teraputicos no estarn centrados en que los pacientes
bajen de peso o integren en sus hbitos nuevas conductas alimentarias.

INDICE

1. Introduccin..1 - 2
1.1. Antecedentes y Planteamiento del problema.3 - 5
1.2. Formulacin del Problema....6 - 7
1.3. Pregunta de Investigacin...7
1.4. Aportes y Relevancia de la investigacin8 - 10
2. Objetivos..11
2.1. Objetivo General...11
2.2. Objetivos Especficos....11
3. Marco Terico..12
3.1. La Obesidad, epidemia del siglo XXI...12 - 14
3.2. Antecedentes Generales del Problema..15
3.2.1. Situacin Mundial..15
3.2.2. Situacin en Chile...16 - 17
3.2.3. Obesidad y Psicologa.....18 - 22
3.2.4. La Opcin Postracionalista.....23 - 29
3.2.5. La Psicopatologa explicada desde la Autoconciencia...30 - 32
3.2.6. Organizaciones de Significado Personal.............33 - 35
3.2.7. Organizacin de Significado Personal DAP...36 - 42
3.2.8. La Obesidad desde la ptica postracionalista.43 - 46
3.2.9. Mtodo Teraputico....47 - 50
3.2.10. La Metodologa Autoobservacional....51 - 52
4. Marco Metodolgico....53
4.1. Enfoque Metodolgico..53 - 54
4.2. Tipo de Investigacin....55 - 57
4.3. Delimitacin del campo a estudiar....58
4.3.1. Universo.....58
4.3.2. Muestra..58

4.4. Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de la Informacin..59

4.4.1. Intervencin Teraputica.......59
4.4.2. Cuestionario OQ-45.2....59 - 62
4.5. Plan de Anlisis de la Informacin.......63
5. Anlisis de los datos...64 - 110
6. Conclusiones....111 121
Bibliografa.....122 - 123

1. INTRODUCCIN.

Durante los ltimos aos el problema de la obesidad se ha incrementado

notablemente en la poblacin mundial, dejando de ser un tema relacionado slo con
la belleza o la esttica y hay quienes la califican como la epidemia del siglo XXI.

La obesidad es un exceso de grasa corporal acumulada en el tejido adiposo

que va acompaada por un incremento del peso del cuerpo.

Hace muchos aos la obesidad fue la mejor forma que tena el ser humano de
acumular reservas energticas para pocas de escasez de alimentos. Nadie se
preocupaba entonces del exceso de grasa en el cuerpo. Hoy, se sabe que la obesidad
puede daar la salud y afectar la vida personal, familiar, sexual, laboral y social de
quien la sufre.

En la actualidad, existe una gran presin en la sociedad respecto al culto al

cuerpo. Una consecuencia directa de esta presin es la apariencia, y muchas personas
tratan de seguir el modelo esttico de la delgadez. Este hecho se refleja en el gran
nmero de publicaciones existentes sobre nutricin, la proliferacin de los gimnasios,
distintos tipos de dietas, los alimentos light y un determinado tipo de moda.

En el mbito de los profesionales de la salud se est extendiendo la

preocupacin relacionada con las posibles consecuencias sobre la vida y el bienestar
psicosocial de las personas con sobrepeso y obesidad.

Nos parece fundamental sealar al inicio de esta investigacin, que no

veremos el problema de la Obesidad como una enfermedad. Por lo tanto, los
esfuerzos teraputicos no estarn centrados en que los pacientes bajen de peso o
integren en sus hbitos nuevas conductas alimentarias.

El aporte que pretendemos hacer estar centrado en los temas ligados a la

identidad de quienes se autodefinen como obesos, apuntando a los cambios
psicolgicos a travs del apoyo emocional y afectivo, en el contexto de una relacin
teraputica basados en las orientaciones de la clnica postracionalista; proponiendo
un camino teraputico que contribuya a enfrentar y resolver dicha problemtica.

1.1.

Antecedentes y Planteamiento del Problema

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa

corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico
positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del
gasto de energa. Varias lneas de investigacin han descartado a la sobrealimentacin
como un hecho constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad
heterognea, compleja y multifactorial.1

Los estudios epidemiolgicos

que se han realizado demuestran que, en

poblaciones latinoamericanas el 45% de los hombres y el 38% de las mujeres

presentan algn tipo de sobrepeso u obesidad.2

En Chile, la obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos con una
prevalencia elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22.7% para
mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos
sexos, especialmente en mujeres de estrato socioeconmico bajo.3

Este trastorno de carcter multifactorial, repercute en dolencias crnicas tales

como la diabetes tipo dos, enfermedades cardiacas, hipertensin arterial y diversos
tipos de cncer.

Todo indica que la tendencia al aumento ser lo que marcar el curso que
seguir esta problemtica en el futuro, ya que el ritmo de vida actual tampoco
proporciona el tiempo necesario para una alimentacin equilibrada y natural lo que

1 http://www.inta.cl/noticias/comunicadoObesidad.asp ;11 Ago 2004.

2 Idem.
3 Moreno M. Boletn Escuela de Medicina, PUC. Diagnstico de obesidad y sus mtodos de
evaluacin. (1997). Vol. 6. N1.

va acompaado de la posibilidad que ofrece el mundo moderno de tener en cada

esquina un lugar de comida rpida.

La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se

reconocen factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin
embargo, la obesidad exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa.
Slo un pequeo porcentaje (2 a 3 %) de los obesos tendra como causa alguna
patologa de origen endocrinolgico.4

Por otro lado, estados tales como

ansiedad,

aburrimiento, enojo, pena,

soledad, alegra etc. se asocian a perodos de mayor consumo de alimentos.

El trastorno de la obesidad, tambin ha afectado de manera importante a los

nios, ya que en estudios realizados en algunos pases desarrollados de Europa y en
EEUU, el nmero de obesos se ha multiplicado (5,1% en nios y 4,4% en nias)
debido principalmente a un cambio de hbitos alimenticios sobre todo en el consumo
de grasas y una notable disminucin en la actividad fsica.5

Cabe sealar que los costos econmicos que se derivan de este trastorno,
alcanzan cifras voluminosas provocando un gran impacto en los presupuestos de
salud pblica y de los particulares afectados.

La experiencia hasta ahora desarrollada nos muestra un abordaje

interdisciplinario, en el cual participan: mdicos, nutricionistas, profesores de
educacin fsica, psiclogos, psiquatras, entre otros.

4 Moreno M. Boletn Escuela de Medicina, PUC. Diagnstico de obesidad y sus mtodos de

evaluacin. (1997). Vol. 6. N1.
5 http://www.inta.cl/noticias/comunicadoObesidad.asp ;11 Ago 2004.

Sin embargo, basndonos en la teora postracionalista, es posible considerar

la obesidad como un trastorno en que el sntoma alimenticio es ledo como una
estrategia coherente que el paciente adopta para dar sentido y consistencia a la propia
identidad; es decir, es el modo por medio del cual el paciente configura su propia
identidad, y ser esto, lo que nos lleve a privilegiar la centralidad de los temas ligados
a la identidad personal.

Siendo as, la atencin no ataer a un cuerpo enfermo que necesita de ser

sanado, sino que la intervencin teraputica apuntar a los aspectos emocionales que
estn a la base.6

El modo especfico de organizar las experiencias emotivas, es lo que se

define como una Organizacin de Significado Personal (OSP). De este modo una
OSP es una llave explicativa de cmo es procesada la experiencia, de cmo son los
procesos de conocimiento en el ser humano, y de ninguna manera una nueva
nosologa que solamente ponga nuevas etiquetas a viejos fenmenos.7

La OSP se la entiende como un sistema de ordenamiento de la experiencia

inmediata en un proceso que permite ordenar, agrupar y combinar las diferentes
tonalidades emotivas bsicas que se entrelazan con el sistema explicativo, haciendo
consistente esta experiencia con una imagen explcita positiva de s mismo, de modo
de dar coherencia al sistema total y permitir su viabilidad.8

6 De Marchis M. La psicoterapia de los disturbios alimenticios psicgenos. En una ptica

postracionalista. (2001). Roma. (http//www.IPRA.cl)
7 Zagmutt, A. Los Trastornos de la alimentacin; un enfoque constructivista postracionalista. Revista
Castalia. (2000). N1. ao 2. Eds. Academia. (pg. 25).
8 Idem.

1.2. Formulacin del Problema.

En la realidad actual nos encontramos con la situacin que un alto porcentaje

de la poblacin en Chile, independientemente del sexo, condicin socio econmica,
edad, nivel de educacin y/o actividad laboral, presentan obesidad.

Detrs de esta problemtica, podemos encontrar distintos tipos de bsquedas

que intentan abordar este problema y encontrarle solucin: iniciativas mdicas,
administracin y consumo de frmacos, realizacin de dietas alimenticias, prcticas
de ejercicios fsicos, son algunas de las expresiones que dan cuenta de dichos
esfuerzos.

En esta investigacin trabajaremos con pacientes que se autodefinen como

obesos. Basndonos en el modelo postracionalista, que ve a la base del problema de
la obesidad no un simple trastorno en la conducta alimentara, sino problemas de
orden emocional, estrechamente ligados a la configuracin del sentido del s mismo,
es decir,

al modo en que los pacientes que se autodefinen como obesos han

construido su propia identidad, dependientes del juicio externo, de complacer las

expectativas que los dems tienen de ellos, con un gran temor a la no aceptacin por
parte de los otros.

Por lo tanto, dejaremos de lado la concepcin de la obesidad como una

enfermedad; abocndonos en estas doce intervenciones teraputicas a que los
pacientes puedan plantearse en trminos emocionales los problemas que atribuyen a
causas externas, en otras palabras que puedan descubrir la estrecha relacin de sus
trastornos alimentarios con sus problemas emocionales.

No nos preocuparemos de

registrar ni peso ni talla de los pacientes, ni

conocer el tipo de alimentacin que tienen, la cantidad de kilos que puedan bajar ni
tampoco les sern entregadas indicaciones que restrinjan sus hbitos alimenticios.

Todo lo anterior porque la concepcin de la obesidad a la que apunta esta

tesis dice relacin no con una enfermedad, sino con una manera de ser en el mundo,
de personas que se resignan pasivamente a su situacin presente, que viven
preocupadas del qu dirn, del juicio que los dems hacen de ellas, de cmo las
califican, de personas con una fuerte sensacin de vaco y de ambigedad respecto de
s mismas; pacientes que llegan a circunscribir todos sus problemas en una expresin
corporalizada como es el sentirse gorda.

1.3. Pregunta de Investigacin.

Qu cambios se pueden lograr en los pacientes que se autodefinen como

obesos, luego de una intervencin teraputica de apoyo emocional y afectivo
desde la clnica postracionalista?

1.4. Aportes y Relevancia de la investigacin.

Los antecedentes a los que hemos hecho referencia, indican que la obesidad es un
problema que en la actualidad afecta a un alto porcentaje de la poblacin en Chile,
que cruza transversalmente a la sociedad, es decir, que los sujetos afectados se ubican
en diferentes estratos socioeconmicos, categoras de sexo, nivel de escolaridad,
ocupacin, lugares de residencia, etc.

Dicha problemtica presenta una historia en cuanto al abordaje y su tratamiento;

podemos sealar que las referencias bibliogrficas presentan una visin que tiene
como eje principal el concebir la obesidad como una enfermedad. Concordante con
lo anterior en el mbito de tratamiento los esfuerzos realizados tienen un marcado
componente biomdico, desplegados tanto al nivel de polticas de salud pblicas
como tambin iniciativas privadas.

Existen diferentes referencias que indican que el problema de la obesidad se

interrelaciona, puede ser factor causal, y/o efecto de otras mltiples patologas, con lo
cual se puede comprender la inquietud que existe en la sociedad cuando adems se
seala que desde el punto de vista estadstico existe una tendencia al aumento del
nmero de sujetos afectados.
Desde el punto de vista cultural, sociolgico, poltico, comunicacional se
suele caracterizar a este problema

como una

epidemia propia del siglo XXI,

relacionndola con cambios culturales, patrones de alimentacin, usos del tiempo

libre, etc.

De igual manera, podemos sealar que el problema de la obesidad ha sido

preocupacin para distintas disciplinas y profesionales, que han realizado
intervenciones respaldados en diferentes marcos tericos, y que se han traducido

tambin en experiencias multidisciplinarias, lo que nos indica que no es un campo de

estudio exclusivo o restringido a una sola mirada.

Sin embargo, pensamos que es posible agregar un esfuerzo particular desde la

psicologa y ms especficamente desde la clnica postracionalista.

Nos parece que un aporte que podemos hacer al tema planteado desde esta
mirada clnica, dice relacin con que los pacientes que se autodefinen como obesos
puedan alcanzar un sentido de s mismo ms definido, es decir, de cmo configuran
su propia identidad, ya que se trata de pacientes con una sensacin vaga de s mismo,
dependientes del qu dirn, del juicio que los otros hacen de ellos y una fuerte
necesidad de aprobacin.

La idea es que a travs de la intervencin teraputica, los pacientes que se

autodefinen como obesos logren relativizar, es decir,

poner entre parntesis la

opinin y juicio de los otros, del que anteriormente dependan casi de manera
exclusiva, otorgando mayor validez a su propio juicio, desprendindose entonces de
la reiterada necesidad de confirmacin por parte de los dems, obteniendo un sentido
ms estable y aceptable de s sobre la base de una mayor conciencia y conocimiento
de las emociones que estn a la base de sus experiencias y de su manera de vivir.

Por otro lado, que los pacientes empiecen a conocer de sus emociones,
abandonando explicaciones tan tericas para entenderse a s mismo, y cambiando
entonces sus puntos de vista rigidizados, es decir, aquellas explicaciones que
pretenden dar razn de manera casi absoluta a los problemas que viven, y que no les
permiten plantearse otras alternativas o puntos de vista distintos al adoptado.

La idea entonces es que lleguen a adoptar explicaciones ms flexibles y

congruentes con sus emociones, logrando una autopercepcin ms positiva, menos
dependiente y de mayor autonoma.

10

Consideramos que este proceso teraputico, les permitir abandonar esa

sensacin vaga de s mismo que se expresa en una fuerte ambivalencia y que deriva
en muchos casos en una conducta compulsiva por comer.

11

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo General:

Lograr que los pacientes que se autodefinen como obesos alcancen cambios
psicolgicos, en su modo de autorreferirse a travs de una intervencin clnica
postracionalista centrada en el apoyo emocional y afectivo.

2.2. Objetivos Especficos:

1. Conocer las vivencias que expresan los pacientes que se autodefinen como
obesos al inicio, durante y al final del proceso teraputico.

2. Lograr que los pacientes, descubran que su sobrepeso est en directa relacin
con sus problemas emocionales.

3. Lograr que los pacientes que se autodefinen como obesos, relativicen los
puntos de vista externos, fortaleciendo una percepcin interna ms definida.

4. Conocer los cambios que experimentan los pacientes durante el proceso

teraputico, mediante la aplicacin de un cuestionario de resultados (OQ
45.2), que evala progresos de los pacientes en terapia.

12

3. MARCO TERICO.

3.1. La Obesidad, epidemia del siglo XXI.

La obesidad es una problemtica compleja y multifactorial en la que se
encuentran presentes factores metablicos, genticos, conductuales, ambientales,
culturales y socioeconmicos. Junto al sobrepeso, la obesidad es el resultado de una
ingesta superior de caloras respecto del gasto de energa de un sujeto. Se asocia a
enfermedades tales como:
Enfermedades cardiacas: incluyen el ataque cardiaco, la insuficiencia
cardiaca y la angina de pecho (dolor en el pecho ocasionado por una
reduccin en el flujo de sangre al corazn).
Diabetes: las personas con sobrepeso tienen el doble de probabilidades de
desarrollar la diabetes de tipo 2 que las personas sin sobrepeso. La
diabetes de tipo 2 disminuye la capacidad del organismo para controlar el
azcar en la sangre. Es una de las principales causas de muerte temprana.
Osteoartritis (desgaste de las articulaciones): es un trastorno comn de las
articulaciones que afecta con mayor frecuencia las articulaciones de las
rodillas, cadera y parte baja de la espalda. El peso adicional aade ms
presin a estas articulaciones y desgasta los cartlagos (el tejido que
envuelve las articulaciones) que normalmente las protegen.
Problemas respiratorios: incluyendo apnea del sueo (respiracin
entrecortada mientras duerme), es una condicin grave que puede
ocasionar que una persona deje de respirar durante cortos perodos
mientras duerme. Tambin puede causar somnolencia durante el da e
incluso insuficiencia cardiaca. El riesgo de tener apnea del sueo aumenta
con pesos corporales mayores.

13

Colesterol elevado en la sangre: los niveles elevados del colesterol total, el

colesterol LBD ("colesterol malo," o LDL por sus siglas en ingls) y los
triglicridos (otro tipo de grasa en la sangre) pueden provocar una
enfermedad cardiaca. La obesidad tambin se relaciona con los niveles
reducidos de colesterol LAD ("colesterol bueno," o HDL por sus siglas en
ingls).
Hipertensin sangunea (alta presin arterial): es uno de los principales
factores de riesgo de las enfermedades cardiacas y el derrame cerebral.
Los adultos obesos tienen el doble de probabilidades de desarrollar
hipertensin sangunea que los adultos con un peso saludable.
Ciclos menstruales irregulares y la infertilidad: la obesidad abdominal est
relacionada con el sndrome de ovario poliqustico, una de las causas de
infertilidad en las mujeres.

Por lo tanto,

es indiscutible que la obesidad, definida como un

almacenamiento excesivo de energa, representado por un aumento de grasa corporal,

tiene efectos adversos en la salud y la longevidad. Aunque tradicionalmente era
considerada una condicin propia de pases desarrollados, hoy en da es claro que su
prevalencia es tambin alta en pases en desarrollo, ya que en muchos de ellos se
puede observar coexistencia de obesidad y desnutricin.9

Cuando se discute la prevalencia de la obesidad es importante definir los

indicadores y puntos de corte utilizados. Originalmente, el indicador de grasa
corporal usado era el ndice peso/talla (IPT), el que correlaciona el peso de un
individuo con su talla y lo compara con tablas estandarizadas de una poblacin.

9 Rozowski J. profesor auxiliar, departamento de Nutricin, diabetes y metabolismo, Universidad de

Chile. http://www. Inta1.cl/noticas/comunicado.(11 Agosto 2004)

14

En aos ms recientes se ha difundido el uso del ndice de Quetelet,

generalmente conocido como ndice de masa corporal (IMC). Este indicador se
calcula dividiendo el peso en kilogramos por la talla en metros elevada al cuadrado.
En Estados Unidos, individuos con un IMC de 27,8 kg/m2 en hombres y 27,3
kg/ m2 en mujeres, son considerados con sobrepeso. Esto corresponde al percentil 85
en la encuesta HANES II (Encuesta de Nutricin y Salud) en este pas. Aquellas
personas con IMC mayor de 30 kg/ m2 son consideradas obesos. Diferentes autores
han propuesto otros indicadores. Dado que el IMC no considera la contextura, ste
debe ser complementado con una evaluacin de sta. El IMC es un simple clculo
matemtico que se obtiene al dividir el peso de un individuo, expresado en
kilogramos, por su talla expresada en metros al cuadrado (peso (kg)/talla (m2). Un
IMC superior a 30 es considerado propio de la obesidad (Criterio de la Organizacin
Mundial de la Salud).10

10 http://www.inta.cl/noticias/comunicado. (11 Agosto 2004)

15

3.2. Antecedentes Generales del Problema.

3.2.1. Situacin Mundial.

En los adultos, es la patologa nutricional ms frecuente en los pases

desarrollados y ha estado aumentando durante las ltimas dcadas. Actualmente el
sobrepeso y la obesidad son tan prevalentes que se considera que han alcanzado
proporciones epidmicas en los pases industrializados. Sorprendentemente, la
obesidad tambin ha estado aumentando alrededor del mundo en los pases en vas de
desarrollo.

Las estadsticas sobre obesidad han sido examinadas en los Estados Unidos
durante los ltimos 15 aos. En la actualidad, el 60 % de adultos norteamericanos
sufren de sobrepeso o de obesidad.

La obesidad es relativamente frecuente en Europa, especialmente entre las

mujeres en los pases del sur y del este y su prevalencia ha aumentado en cifras
cercanas entre 10 y 40 por ciento en los ltimos 10 aos. El aumento ms dramtico
se ha producido en el Reino Unido, donde se ha ms que duplicado desde 1980.

La obesidad tambin es prevalente en Brasil, donde contina aumentando. En

Japn la obesidad en los varones se ha duplicado desde 1982, en tanto que en China
est aumentando, principalmente en las reas urbanas y entre las mujeres. Aunque las
carencias nutricionales siguen siendo el principal problema en frica, estudios
regionales indican que existe una creciente prevalencia del sobrepeso y la obesidad en
ciertos grupos socioeconmicos.

16

3.2.2. Situacin en Chile.

Actualmente, en Chile cerca del 27% de los adultos mayores y el 26% de los
adultos son obesos, proporcin que es mayor en las mujeres, aumenta con la edad y es
significativamente superior en los niveles socioeconmicos ms bajos. Un 33,4% de
las embarazadas tambin sufre esta enfermedad, mientras que en los nios se observa
una curva ascendente de obesidad, graficada con 10,8% de prevalencia en
preescolares que ingresan a jardines infantiles de la JUNJI.11
De acuerdo a las estadsticas presentadas hoy, al ao 2010 Chile tendr
4.350.969 personas obesas. De ellas, 2.732.015 correspondern a adultos, 1.294.649
sern nios y 324.305 adultos mayores. Si a estas cifras les agregamos la poblacin
con sobrepeso, equivalente a 4.679.400 personas, se alcanzara un total de 9.030.369
individuos.12
Si continuamos en la actual senda de aumento de la obesidad, en el Chile del
Bicentenario 6 de cada 10 chilenos sern obesos o estarn con sobrepeso.13
Por otro lado desde el punto de vista econmico, las prdidas podran fluctuar
fcilmente entre los US$ 200 millones y los US$ 280 millones, para tratar las
enfermedades que sufren las personas con obesidad y sobrepeso.
Segn expertos, la obesidad sigue aumentando en nmero y gravedad, en
especial en nios. Por lo tanto, de no producirse un cambio radical en los prximos
aos, el capital social del pas estar en juego, habr un sostenido incremento en el
gasto mdico, caer la productividad al tener una fuerza laboral ms enferma, y
aumentarn las licencias mdicas y las jubilaciones anticipadas.

11 http://www.minsal.cl
12 http://www.inta.cl ;11 Ago 2004.
13 http://www.minsal.cl

17

Adems, se requiere de numerosos exmenes para determinar si hay otras

enfermedades asociadas, como dislipidemia (colesterol alto), hipertensin o artrosis,
las que tienen que ser evaluadas por un mdico nutrilogo, kinesilogo, nutricionista,
mdico y siquiatra. Y es que no es llegar e ir a un gimnasio o armarse uno mismo una
pauta alimentaria o someterse al estrs de una dieta sin saber si hay otros factores
emocionales de por medio, dice Manuel Moreno (Jefe del Programa de Obesidad de
la Universidad Catlica).
En Chile, la posibilidad de incorporar la obesidad en el plan de salud AUGE
no est considerada por ahora, pero si se incluye la prevencin en consultorios y en el
examen de salud preventiva en Isapres y Fonasa.14

14 El Mercurio, domingo 8 de mayo de 2005.

18

3.2.3. Obesidad y Psicologa.

Aunque la obesidad es fcil de identificar es sumamente difcil de definir en el
aspecto psicolgico. Esto nos puede llevar a una inevitable controversia, ya que
supone enfrentar y asumir el hecho de que no existe una definicin nica, sino
mltiples definiciones que a su vez responden a la existencia de muy diversas teoras
etiolgicas de la obesidad. Queda claro entonces que, cuando intentamos definir la
obesidad no basta centrarse en el organismo como sistema biolgico, sino que es
indispensable analizar los aspectos psicolgicos, sociales y culturales que implican.
Actualmente se consideran varias teoras psicolgicas que se refieren a la
obesidad, enmarcadas dentro de diferentes modelos que la explican a partir de
diferentes mecanismos, como son: modelos de aprendizaje cognitivo conductual, el
sistmico, el psicodinmico, el ambiestalista, etc. Pero lo nico que se deriva de esto
es la necesidad de reconocer y asumir lo complejo de comprender este fenmeno.
Sabemos entonces, que la obesidad desde el punto de vista psicolgico es
difcil de definir, ya que se consideran varias teoras psicolgicas que pueden
explicarla y que estipulan su posible etiologa y su tratamiento.

A pesar de que todava no es clara la relacin entre la obesidad y algn

sndrome psicolgico o conductual de caractersticas propias, es ms comn encontrar
alteraciones de la personalidad y problemas psiquitricos en personas obesas que en
las de peso normal, ya que la obesidad puede ser visualizada como el sntoma o la
consecuencia de un problema de ajuste psicolgico o social, que atenta contra las
cualidades emocionales, percepcin del propio funcionamiento, calidad de vida y
habilidades sociales de estas personas a cualquier edad, especialmente por las
caractersticas estigmatizadas por la sociedad. Esto sin olvidar las consecuencias
psicopatolgicas del seguimiento de dietas y de los ciclos de perdida-recuperacin de
peso.

19

En este contexto, ciertos programas de tratamiento, estn basados en las

tcnicas de autocontrol, dotando al paciente de habilidades que le permiten identificar
y controlar su propia conducta, mejorado los hbitos de alimentacin y los niveles de
actividad fsica.

An cuando los investigadores no conocen todava todos los procesos que

regulan el balance de energa y mantienen el peso corporal en niveles adecuados, la
obesidad y el sobrepeso son el resultado de la prdida del control sobre las complejas
interacciones entre factores genticos, ambientales y psicolgicos.

Durante muchos aos se ha mantenido la teora de que los obesos eran

personas que tenan problemas, que aliviaban mediante la conducta de comer.15
Kaplan y Kaplan proponan que la sobre ingesta es una conducta aprendida, utilizada
por el sujeto obeso como mecanismo para reducir la ansiedad. Pero es interesante
saber que todava no se reconoce la relacin entre la obesidad y algn sndrome
psicolgico o conductual de caractersticas propias; por lo que sta ha sido excluida
de la clasificacin de la American Psychiatric Associatin en el DSM IV.

Sin embargo Gmez y vila afirman: Hay evidencia de alteracin en la

percepcin y en la conducta de los sujetos obesos, por lo que se deben redefinir los
problemas a los que se enfrenta un sujeto con exceso de peso importante.16

Wadden y Stunkard han propuesto tres mecanismos fisiopatolgicos para el

abordaje de la obesidad:
1. La obesidad puede ser un factor de riesgo de otros trastornos;
2. Puede ser un sntoma de otras condiciones patolgicas y
3. Puede ser el estado final de regulaciones homeostticas.
15 Kaplan HI, Kaplan HS. The Psychosomatic concept of obesity, nervous and mental diseases,
(1957).
16 Gmez-Peresmitr G, vila- Angulo E. Conducta Alimentaria y Obesidad. Psicologa
Iberoamericana, (1998). pp. 6 a 21.

20

Como puede suponerse, en los dos primeros casos, se le ha asociado

frecuentemente a la psicopatologa.17

Gold, clasific en tres mecanismos el patrn alimentario asociado al ajuste

emocional:
1. La actividad oral funciona como un mecanismo de adaptacin ante la
presencia de signos de ansiedad, tensin, tristeza y frustracin;
2. El hambre reemplaza situaciones de excitacin, melancola o ira, y
3. La comida acta como una droga para ser frente a la carencia de ajuste
social.18

Desde esta perspectiva, la obesidad es visualizada como el sntoma o la

consecuencia de un problema de ajuste psicolgico o social.

Los factores psicolgicos influyen en los hbitos de alimentacin y muchos

individuos comen en exceso o en cantidades menores que las requeridas como
respuesta a determinadas emociones, tales como el aburrimiento, la tristeza o la
rabia. En algunos individuos la intensidad de las seales psicolgicas es suficiente
como para sobreponerse a las seales hormonales que regulan la ingesta de energa y
de alimentos.

Alguno de los problemas psicolgicos ms frecuentes en pacientes que

consultan debido al sobrepeso y obesidad son entre otros: miedo e inseguridad
personal, prdida de la autoestima, desorden de conductas alimentarias, distorsin de
la imagen corporal, tristeza e infelicidad, ansiedad, frigidez e impotencia.

Dichos pacientes tambin refieren dificultades que enfrentan en el plano de la

interaccin social tal como: angustia por presin social frente a su obesidad, angustia
17 Wadden TA, Stunkard AJ, Psichosocial consequences of obesity and dieting. In: Ann NY Akad
Science. (1987) p.163.
18 Gold D. Psychological factors associated with obesity. American Family Physician. (1976)

21

por presin social frente a su adelgazamiento, aislamiento social, dificultades para

vestir, usar trasportes pblicos, rotura del ncleo familiar o de la pareja.
Evidentemente, existe estigmatizacin y sta trae consecuencias graves en la
conducta, personalidad, habilidades sociales, habilidades cognitivas, sexualidad, etc.,
en el paciente obeso.

Esto sin olvidar las consecuencias psicopatolgicas del seguimiento de dietas

(aumento de depresin, ansiedad, nerviosismo, debilidad e irritabilidad), de los ciclos
de perdida-recuperacin de peso, donde los pacientes se sienten culpables,
avergonzados, inadecuados y criticados por sus fracasos, por familiares, compaeros
de trabajo y profesionales de la salud.

Por otro lado dentro de los factores genticos se incluyen a todos los genes
responsables de las vas metablicas que intervienen en la produccin, el consumo y
la regulacin del metabolismo de la energa. Investigaciones recientes sugieren que,
por trmino medio, la influencia gentica contribuye en un 33% aproximadamente al
peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en
particular.

Los factores ambientales incluyen conductas asociadas con el estilo de vida

tales como: qu, cundo y cunto comemos, as como cun activos elegimos ser.
La psicopatologa descriptiva de los Disturbios Alimenticios Psicgenos se
puede resumir simplemente en los criterios diagnsticos de manuales como el DSM
IV, que representa un punto de referencia reconocido internacionalmente en este
campo.
Resulta interesante valorar cules son las hiptesis etiolgicas en el mbito de
la psicopatologa descriptiva, de las tres grandes agrupaciones diagnsticas de los
Disturbios Alimenticios Psicgenos.

22

En la tabla que presentamos a continuacin, hemos insertado sintticamente

las hiptesis etiolgicas ms reconocidas para la Anorexia, la Bulimia y la Obesidad,
donde por Obesidad se entiende genricamente la Obesidad psicgena o el Binge
Eating Disorder (disturbio de alimentacin incontrolada).

ANOREXIA

BULIMIA

OBESIDAD

Alteracin del sistema Alteracin del sistema Etiopatognesis incierta

serotoninrgico

serotoninrgico

Hiperactividad del eje Hiperactividad del eje La adiposidad pareciera

hipotlamo-hipfisis-

hipotlamo-hipfisis-

ser un factor

suprarrenal

suprarrenal

predisponente

Rgimen diettico que

predispone al atracn

Los datos aqu reportados han sido sacados de los captulos relativos al tema
de la ltima edicin del Tratado Italiano de Psiquiatra19 y que representa actualmente
el "estado actual" en el mbito de la psicopatologa descriptiva.

19 Pancheri P., Cassano G.B. (Ed), Trattato italiano di Pschiatria. Mason, Milano. (1999).

23

3.2.4. La Opcin Postracionalista.

Un nuevo Paradigma para la Psicologa.

Desde fines de la dcada del 80, un grupo de profesionales provenientes de la

corriente conductual-cognitiva viene descubriendo y desarrollando una nueva postura
epistemolgica acerca de la concepcin de la realidad, planteando importantes
cambios en la forma de concebir el mundo.

Emerge una teora que trasciende

sustancialmente los orgenes racionalistas y, por ende, la intervencin teraputica.

Cuando Vittorio Guidano se refiere al trmino postracionalista, no significa

que desconozca el racionalismo, sino que l habla de una visin posterior a este
sistema de pensamiento; refirindose al hecho de que en nuestra cultura occidental
estamos viviendo una poca de cambios epistemolgicos.

Durante muchos aos estuvo vigente

el paradigma empirista que se ha

identificado con el concepto de ciencia, cuyo aspecto bsico es que: vivimos una
realidad objetiva que ya tiene contenida en s misma el sentido de todas las cosas y
que esta realidad existe independientemente de nuestro modo de percibirla20. De
esta manera, la realidad aparece como nica e igual para todos y el conocimiento
sera slo una representacin de aquella.

En cambio, desde el enfoque postracionalista, el observador no aparece ms

como una persona neutra. Por el contrario, con su observacin introduce un orden
en lo que observa, y lo que observa es mucho ms dependiente de su aparato
perceptivo que de la estructura misma de algo objetivo externo a l21.

20 Ruiz, A. Fundamentos tericos del enfoque Postracionalista. 1997. (http//www.IPRA.cl)

21 Idem.

24

Humberto Maturana niega la objetividad y plantea el concepto de objetividad

entre parntesis, ya que hay una estructura interna que es determinante: el Sistema
Nervioso Central (SNC) y que opera como un sistema cerrado, o sea, opera en red de
correlaciones internas, no siendo por lo tanto modificado por el ambiente. De este
modo, el cerebro reconstruye la informacin que recibe de acuerdo a sus
caractersticas estructurales y no con relacin al objeto externo. Al fenmeno del
conocer no se le puede tomar como si hubieran hechos u objetos all afuera, que
uno capta y se nos mete en la cabeza. La experiencia de cualquier cosa all afuera es
validada de una manera particular por la estructura humana que hace posible la
cosa que surge en la descripcin.22

Desde este punto de vista es importante mencionar que el conocimiento ya no

es concebido como algo filosfico, sino que se logra definir como algo biolgico; por
lo tanto, este no sera privativo slo del hombre, sino que de cualquier organismo, an
de un organismo unicelular.

Desde esta concepcin surge la Epistemologa

Evolutiva, entendida como el estudio de los procesos que definen el tipo de relacin
entre el conocimiento y el medio externo.

Puesto que el conocimiento pertenece a cualquier forma de vida, es la manera

por la cual los organismos organizan sus relaciones con lo externo. Lo fundamental
de esta concepcin es que el conocimiento es algo que sirve al organismo para
adaptarse y sobrevivir. Entonces, ningn organismo tiene el inters de saber si su
conocimiento corresponde a la verdad o no, sino que interesa la forma como el
organismo transforma y modifica el ambiente para encontrar su adaptacin.
Adaptarse, entonces, significa transformar el ambiente en s mismo ya que si el
organismo est siempre autoorganizndose, su conocimiento es la manera como est
trasformando el ambiente externo de modo que se vuelva semejante a l mismo23 .

22 Maturana, H.; VarelaF. El rbol del conocimiento. (1986) Santiago. Universitaria: p. 13.
23 Ruiz, A. 1997. Fundamentos tericos del enfoque Postracionalista. (http//www.IPRA.cl)

25

La concepcin tradicional conductual cognitiva y la psicologa en general,

concibe un modelo empirista de la realidad, donde la realidad es externa y objetiva y
el conocimiento es una representacin de ella. De este modo, se concibe la realidad
como un orden unvoco, en el cual ya est determinado el orden de las cosas.

Guidano y Maturana, no niegan

la existencia de una realidad externa

independiente de nosotros, sin embargo, amplan la visin planteando que sta es

una construccin de la estructura que conoce.

Es decir, todo conocimiento y

acercamiento a la realidad est mediado por la estructura. Cada uno de nosotros

percibimos con un particular prisma, por lo tanto el conocimiento siempre estar
teido por el sesgo del observador. Entonces, al ser esta realidad una construccin
determinada por la estructura, es por tanto, personal e idiosincrtica. Es decir, la
realidad en s es inconocible, podemos conocer slo su apariencia, la que puede ser
entendida como interpretaciones de nuestro aparato perceptivo.

Maturana propone el trmino multiverso, en lugar de universo; este

ltimo tiene la connotacin de nico, unvoco, unidireccional, externo e
independiente del sujeto que conoce.
aspectos; es reconocer

En cambio multiverso, significa mltiples

que estamos frente a una realidad multiprocesal y

multidireccional, como una red de procesos pluridimensionales entrelazados,

articulados simultneamente en mltiples niveles de interaccin una multiversa en
coevolucin en la que cada versum es igualmente vlido y nico.

En otras palabras, vivimos en una pluralidad de mundos y realidades

personales posibles, creados por nuestras propias distinciones percibidas. Hay tantos
campos de existencia como tipos de distincin construidos por el observador24. No
existe un solo y nico orden, sino tantos mundos posibles como observadores haya,
hay tantas realidades como estructuras.
24 Guidano, V. El s mismo en proceso. (1991). Barcelona. Paidos: p. 16.

26

Lo anterior nos explica porqu ante determinado hecho, cada persona lo

percibe, siente y explica de

un modo diferente, a veces coincidentes y otras

totalmente distintas segn su propia percepcin y estructura, lo que da cuenta de que

es una informacin sobre nosotros mismos y no sobre una realidad externa. Por lo
tanto, el sujeto no es neutro, su observacin corresponde a un orden que l introduce
en funcin de su aparato perceptivo, que lo hace ver una cosa ms consistente, ms
importante, menos regular o semejante que otra.

De este mismo modo, en nuestra relacin con nosotros mismos, existe la

lgica de la relacin observador/observado. Es decir, cuando estamos en la posicin
de observadores de nosotros mismos, tambin determinamos lo que queremos
observar.

Maturana dice que, si no afirmamos la objetividad del mundo, parece como si

afirmramos que todo es pura relatividad, que todo es posible en la negacin de toda
legalidad; entonces, nos plantea que nos encontramos con el problema de entender
cmo nuestra experiencia est acoplada a un mundo que vivimos como conteniendo
regularidades que son resultado de nuestra historia biolgica y social.25

Toda tradicin se basa en lo que una historia estructural ha acumulado como

obvio, como regular, como estable... todo lo que como humanos tenemos en comn,
es una tradicin biolgica que comenz con el origen de la vida y se prolonga hasta
hoy, en las variadas historias de los seres humanos de este planeta. De nuestra
herencia biolgica comn surge que tengamos los fundamentos de un mundo comn
y no nos extraemos que para todos los humanos el cielo sea azul y el sol salga cada
maana. De nuestras herencias lingsticas diferentes, surgen todas las diferencias de
mundos culturales que como hombres podemos vivir, y que, dentro de los lmites
biolgicos, pueden ser tan diversos como se quiera.26
25 Maturana, H., Varela F. (1986). El rbol del conocimiento. Santiago. Universitaria: p. 161.
26 Ibid.; pp. 162-163.

27

Entonces, si cada sujeto ordena la informacin de acuerdo a su propia

experiencia, es necesario preguntarse cmo es que se produce el fenmeno del
conocer.

Para esto es necesario primero,

especificar lo que entendemos por

conocimiento y luego referirnos a los conceptos de estructura y organizacin;

experiencia y explicacin; tcito y explcito.

El conocimiento es una propiedad de todos los organismos, la que consiste en

la capacidad de autoorganizarse, de ordenar la propia existencia. Guidano seala que
se tratara de un orden interno del organismo, dependiente de las caractersticas
peculiares de su dotacin biolgica y no de la rplica de un supuesto orden
preexistente en la realidad. En este sentido es que se dice que habr tantos rdenes de
la realidad como organismos distintos.27

Todo ser vivo es un sistema determinado estructuralmente y en contino

cambio estructural; nada es externo a l. El encuentro entre el ser vivo y su medio
gatilla y desencadena en ambos cambios estructurales costitutivamente determinados.
As se acua el trmino determinismo estructural o dinmica estructural, que alude a
nuestra condicin de posibilidad, o sea a los lmites de accin y reaccin de la
estructura.

Slo podemos seleccionar y elegir hasta donde lo permite nuestra

estructura.

Guidano reconoce la organizacin como el modelo descriptivo general de

procesos cognitivos del adulto, que se ordena en un modelo de relaciones
organizadas. Distingue cuatro tipos de organizacin: fbica, obsesiva, depresiva y
dpica. Y plantea que todos los individuos poseen una de estas organizaciones.

27 Guidano, V. La complejidad de uno mismo. Un Enfoque evolutivo de la Psicopatologa y de la

psicoterapia. (1993). Traduccin de Instituto de Terapia Cognitiva. Santiago.

28

Si en este proceso hubiera rigidizacin de sus componentes puede llegar a

conformar una patologa. Todos tenemos una estructura que conoce y que puede
acomodarse o no acomodarse. De este modo es que plantea que todo ser humano
posee alguna de estas cuatro organizaciones, pero con una estructura ms o menos
flexible, constituyndose en: normal, neurtica o psictica.

As la organizacin se estructura de una forma en la que existen aspectos

tcitos y explcitos, que estn en un juego permanente y que dan sentido a una
organizacin particular ordenando la realidad.

En lo ms esencial, el constructivismo se diferencia de los modelos

tradicionales de procesamiento de la informacin en tres aspectos fundamentales:
El conocimiento es activo y proactivo. El conocer no es igual a
corresponder a una realidad externa pasivamente copiada.
La primaca de lo abstracto en el saber y el sentir. Es decir que los
aspectos tcitos y apriorsticos del conocimiento constrien, sin
especificar, el contenido de nuestra experiencia consciente.
El conocimiento es autoorganizado, vale decir que la construccin de
la realidad personal es, por una parte interdependiente con el mundo
externo y por la otra subordinada a la mantencin de la continuidad del
organismo.

Entonces, diremos que todo punto de vista es valido en s mismo, ya que surge de
las distinciones particulares que el observador hace de una realidad que desde este
enfoque, es una red de procesos simultneos e irreductibles a distintos niveles.
Distinciones que son hechas de acuerdo al propio determinismo estructural del sujeto
en un mundo en que se es perturbado, pero nunca instruido.

29

Los seres humanos no pueden separarse de la forma en que ven la vida, como
consecuencia previa generada por su praxis vital, y tambin porque forman parte de
una tradicin histrica especfica. Por lo tanto, toda comprensin, es siempre el
resultado de la interpretacin: ni subjetiva, ni objetiva. Es el producto emergente
del proceso de regulacin mutua que alterna continuamente entre experimentar y
explicar.28

Bajo este esquema, se considera a la persona un sistema cerrado a la informacin,

en que toda lgica personal pasa a ser una lgica autorreferencial, en la que la verdad
del individuo ya no es ms vista como la representacin objetiva de un mundo
externo y pasa a ser vista como la viabilidad del conocimiento personal que permite
sostener la continuidad experiencial, constituyendo la nica va de supervivencia de
un sistema vivo.

Entender el conocimiento humano como un sistema que busca su viabilidad y no

la validez del conocimiento, nos distancia de la pretensin de perseguir la bsqueda
de una verdad referida a un trastorno emocional y nos acerca a las reglas profundas
de funcionamiento del sistema de conocimiento, que son los responsables de la
aparicin de los eventos de superficie tales como los sntomas o la irracionalidad
del paciente.

28 Guidano, V. El S mismo en proceso. (1994). Barcelona. Paidos.

30

3.2.5. La Psicopatologa explicada desde la Autoconciencia.

Los seres humanos nacemos con el potencial para conocer no slo el mundo
externo, sino paralelamente el mundo interno, lo que da lugar a la conciencia
reflexiva, que es una condicin para la emergencia de la autoconciencia; sta se
estructura en un marco narrativo que es inseparable de lo que llamamos identidad
personal.

El fenmeno de la autoconciencia y que hace del hombre un ser nico, es el

de vivir de una manera experiencialmente escindida, en que el conocimiento
especficamente humano surge de una interrelacin dialctica entre dos modalidades
diferentes de conocer y que es la particularidad del desarrollo propiamente humano:
Un nivel de procesamiento emotivo-tcito (experiencia), el que compartimos
con el resto de los seres vivos, y
Un nivel de procesamiento explcito (explicacin) de esta misma
experiencia.29

Entonces, mientras que la experiencia aparecera como una condicin

necesaria de toda explicacin, tambin la explicacin es crucial para dar congruencia
y significado a los hechos de la vida.30

Como seala Guidano, la explicacin, posibilitada por el lenguaje, permite

mantener un sentido de continuidad experiencial a pesar de la discontinuidad e
impredictibilidad de las perturbaciones externas; manteniendo, de este modo,
independiente al sujeto y construyendo as un sentido de identidad personal que
tender a mantenerse coherente en el tiempo.

29 Zagmutt, A. Los Trastornos de la alimentacin; un enfoque constructivista postracionalista. (2000).

revista castalia. Vol. N2. ed. Academia. pp. 17 39.
30 Guidano, V. El s mismo en proceso. (1994). Barcelona. Paidos.

31

La autoconciencia humana es al mismo tiempo una conciencia de los otros y

surge en el lenguaje y en la historia. Tal como afirma el bilogo chileno, Francisco
Varela, en los humanos no existe una mente privada. Consecuente con esto, la
experiencia humana se caracteriza por una separacin ontolgica entre dos sentidos
de s mismo: uno como sujeto que acta y siente, y otro como objeto que evala y
relata. Esta condicin humana convierte a la experiencia del hombre en una
experiencia siempre narrativa.

Ambos niveles de conocimiento operan en una dinmica sistmica en la que

uno restringe al otro en un proceso sin fin, generando una tensin esencial que es,
justamente, la matriz de lo que podemos llamar con propiedad, la experiencia
humana.

Diremos que, la trama narrativa humana no es ni normal ni patolgica en s

misma. Ante cualquier experiencia desafiante, el sistema tiene dos opciones: ser
capaz de integrar esta experiencia desafiante y efectuar un salto progresivo en su
complejidad o bien, no ser capaz de integrar esta experiencia y realizar un salto
regresivo, siendo la condicin necesaria para la Psicopatologa.

La experiencia emocional no reconocida y que queda fuera de la trama

narrativa, siendo vivida sin poder comprenderla, es lo que entendemos como sntoma
clnico.31 De este modo, el sntoma, sera la expresin de la modalidad con la que el
sistema hace la coherencia que le restablece el sentido de continuidad experiencial.

Cuando la coherencia del sistema se ve amenazada, se reduce la discrepancia

entre la experiencia en curso y la trama narrativa estructurada, operando sistemas de
autoengao. Ambos

procesos interfieren con las habilidades de autoconciencia,

31 Zagmutt, A. Los Trastornos de la alimentacin; un enfoque constructivista postracionalista. (2000).

revista castalia. Vol. N2. ed. Academia. pp. 17 39.

32

estructurndose entonces, el aspecto nuclear de la psicopatologa, que consiste en la

internalizacin de la experiencia perturbadora en curso.

La trama narrativa pierde su capacidad

para regular

la afectividad,

disparndose sta de una manera global e indiferenciada, produciendo una intensa

turbulencia emotiva. Cuando la rigidez del procesamiento es extrema, el sujeto queda
adherido al momento, viviendo la experiencia discrepante como algo absoluto. Lo
que se experimenta es la realidad misma. Ningn otro punto de vista es admisible.

Si se considera al hombre un sistema epistmico autoorganizado, parece

posible alcanzar una comprensin diferente de la experiencia psicopatolgica. Se
puede entender la psicopatologa como una modalidad de mantencin de la
coherencia del sistema y de su sentido de unicidad y continuidad histrica ante
desafos o perturbaciones que superan sus capacidades normales de procesamiento.32

32 Idem.

33

3.2.6. Organizaciones de Significado Personal. (OSP)

Las implicancias de las figuras vinculares llevan a construir a cada persona su

propio significado. Por lo tanto, las organizaciones de significado personal planteadas
por Vittorio Guidano, no son simples categoras nosogrficas, sino que tiene que ver
con toda una dinmica relacional que est ocurriendo en los procesos

de

vinculamiento. Entonces no se pueden ver como clasificaciones nosolgicas ni como

contenidos de conocimiento, sino como sistemas/procesos.

Este ordenamiento no pretende constituirse en una realidad objetiva o en un

describir caractersticas, sino que son planteadas slo como una forma de llave
conceptual para una mejor comprensin de la experiencia humana.

Cuando Guidano habla de las cuatro organizaciones de significado personal,

no se est refiriendo a categoras patolgicas, sino que a una forma de ordenar la
experiencia, de acuerdo a su propia dimensin de coherencia sistmica. Si bien cada
una de ellas presenta perturbaciones, stas no se constituyen en s mismas como una
perturbacin de orden clnico.

Juan Balbi, psiclogo argentino, define a la Organizacin de Significado

Personal como un sistema de ordenamiento de la propia experiencia inmediata que
se caracteriza por una personal y nica manera de agrupar y combinar (en trminos
de procesos) las tonalidades emocionales bsicas, ms un sistema explicativo que en
permanente relacin

funcional con el anterior, intenta tambin de una manera

personal y nica, hacer consistente esta experiencia en torno a una imagen consciente
del s mismo que otorgue un significado viable -en trminos de la propia coherencia
sistmica- a la propia existencia33.

33 Balbi, J. 1994. (http//www.IPRA.cl)

34

En palabras de Guidano una OSP es: un proceso ordenador unitario, en el

que se buscan la continuidad y la coherencia interna en la especificidad de las
propiedades formales, estructurales, de su procesamiento del conocimiento (es decir,
en la flexibilidad, la generatividad y el nivel de abstraccin)... esto lleva a la adopcin
de una metodologa orientada hacia los sistemas/procesos34.

La coherencia lograda es de los patrones de la actividad afectiva, motriz y

cognitiva. As, el significado personal refleja el patrn de la organizacin emocional
y psicofisiolgica.

Cabe sealar que, otro aspecto importante en el tema de las organizaciones de

significado personal es que ste es un enfoque centrado en la comprensin y la
explicacin de los sistemas de procesos, y no en la descripcin de sntomas
indicadores de una supuesta entidad patolgica.

Antes de referirnos a cada una de las organizaciones de significado, es

necesario recordar que este ordenamiento conceptual es til exclusivamente para el
terapeuta, ya que de este modo puede conceptualizar y orientar sus estrategias. Es
decir, la clasificacin no es til en s misma, ni es til para el paciente; sino ms bien
es la llave conceptual necesaria para el terapeuta.

De acuerdo a esto, existen cuatro organizaciones de significado personal:

La organizacin depresiva, que tiende a dejar fuera del reconocimiento
explcito las experiencias de desamparo e incontrolabilidad del mundo.
La organizacin fbica, que evita toda percepcin de sentimientos de
constriccin.

34 Guidano, V. El s mismo en proceso. (1994). Barcelona. Paidos. P. 54.

35

La organizacin de significado personal obsesiva que debe evitar toda

experiencia emotiva que pueda gatillar sentimientos de ambivalencia
e incontrolabilidad.
Finalmente la organizacin DAP (desordenes alimenticios psicgenos)
lo har respecto a sentirse desconfirmado o invadido, evitando los
sentimientos de ineficacia personal y vaco.

36

3.2.7. Organizacin de Significado Personal DAP o Disturbios Alimentarios de

Origen Psicgeno.

Para la formacin de un significado personal DAP, el nio ha experimentado

un estilo de vnculo parental ambiguo e indefinido y habitualmente contradictorio.
Esto se refiere a que los padres se consagran a la educacin de sus hijos, mas su
conducta est orientada a obtener la confirmacin de esa imagen por los otros y no a
satisfacer las necesidades de los hijos.

Debido a que las madres no obtienen placer en la crianza de sus hijos, sino
que estn dedicadas a mantener el autocontrol, quedando el cuidado y la ternura hacia
los nios postergada, se produce lo que se denomina desatencin selectiva. De este
modo, el nio no logra conseguir una sintona recproca madre-hijo de forma estable
y los procesos de autorreconocimiento originan un sentido desdibujado del s mismo,
una identidad difusa y una demarcacin laxa e indefinida respecto de los otros.

El control se basa en redefinir al nio lo que ha percibido, hasta lograr este

patrn general de cierta imagen de la familia, por lo tanto, los sentimientos reales le
son cancelados, lo que provoca que el nio no tenga una relacin autntica, ni
espontnea. Ms an, esta forma de control subyace no slo en las estrategias de
educacin exhibidas por los padres, sino que son el fundamento real del estilo
afectivo de la familia que debera ser descrito como: es a travs de compartir las
mismas opiniones y emociones que nos damos cuenta que nos amamos.

Dado que las fronteras que definen la autonoma individual son muy dbiles,
en este tipo de familias enmaraadas el nio se pierde en el sistema y su
diferenciacin interpersonal es muy pobre.

As, estos padres, tienen una forma habitual de relacionarse redefiniendo

constantemente los sentimientos de los hijos, dicindoles lo que sienten y lo que les

37

ocurre, ellos nunca tienen la posibilidad de decodificar sus sentimientos, por lo que
estos hijos desarrollan profundos sentimientos de desconfianza en el reconocimiento
de sus propias emociones y de sus estados internos. No hay expresin directa de las
emociones ni opiniones. Por ejemplo, la pena por no seguir jugando, la transforman
en alegra por ir a compartir con la familia. En consecuencia, el nio no aprende a
confiar en lo que percibe, en lo que realmente siente, porque espera que siempre
alguien le diga lo que est sintiendo, generndose as una pobre delimitacin entre el
s mismo y los otros.

Las familias se caracterizan por comparar constantemente a sus hijos con los
otros nios, buscando siempre ser la mejor familia. Por esto viven la vida como si
fuera una eterna competencia; ante eventos que fracasan se lo explican como que no
tienen las capacidades; pero cuando estos pequeos demuestran logros, lo consideran
algo momentneo y sienten la necesidad de seguir demostrndolo constantemente. Se
le pide al nio ser el mejor, pero no le dicen qu tiene que realizar para lograrlo, no se
le explica el esfuerzo a desplegar para llegar a ser lo que quiera.

Estos nios dan una imagen de ser perfectos, pero este comportamiento es
slo una modalidad de complacer a sus padres, completar la imagen que esta familia
ha decidido tener. Por ende, este nio de edad emocional inferior a sus coetneos,
prefiere estar con personas mayores, continuando as, con esta especie de armona,
hasta la pubertad.

A pesar de este estilo de apego ambiguo, el nio necesita lograr un sentido de

s mismo estable y definido. Para esto, no le queda otra alternativa que satisfacer las
expectativas de la figura vincular ms significativa. El nio elige a uno de sus padres
como figura de referencia, al que lo confirma ms, a la figura ms positiva. Pero
como este vnculo es intrincado, el problema pasa por encontrar personas fiables para
no pasar por constantes fracasos y decepciones.

38

Sin embargo, ante nuevas situaciones donde el nio no es confirmado y no son

reconocidos sus propios sentimientos o pensamientos, se producen sentimientos de
ineficacia personal y vaco. Luego, cuando la atencin del pequeo se sintoniza
selectivamente con claves interpersonales, se origina una confianza excesiva en los
marcos de referencia externos.

Posteriormente en la adolescencia, producto de las capacidades abstractas

estos jvenes ponen a sus padres a distancia y se produce el fenmeno de la
decepcin hacia quien ha elegido como figura significativa; ve con distancia a este
padre que haba escogido. El joven comienza a revisar quin es este padre. Cabe
sealar que la decepcin no est correlacionada con un solo hecho concreto; sino ms
bien es un proceso que se da a travs del tiempo.

Como modo de adecuarse a dichas expectativas externas, y por ende, sentir

un monto adecuado de autoestima y de percepcin del propio valor, el m se
enmarca en normas de perfeccin absolutas y convencionales. Guidano seala que:
no se trata tanto de hacer coherente la experiencia inmediata actual como de una
bsqueda continua de una coherencia de la apariencia que estabilice la propia
autoimagen.

Respecto de la vida laboral, les preocupa el xito, pero desde el punto de vista
que es un desafo mostrar a los otros, da a da, que se es capaz, ya que para una
persona de Organizacin de Significado Personal DAP lo importante es cmo est
apareciendo frente a los otros.

Este es un desorden frecuente en nuestra sociedad, porque la imagen juega un

papel muy importante. Por ejemplo, los padres proyectan una imagen como los
mejores padres del mundo, que esta familia es la mejor, siendo esa la imagen que
transmiten a sus hijos. Cuando hay un conflicto, este es negado como si nunca

39

hubiera existido; al nio se le esconden las discusiones, los conflictos; por lo tanto, el
nio no puede confiar en sus percepciones, cancelndosele as su propia percepcin.

Alfredo Ruiz plantea que esta sera la organizacin prevalente en la cultura

occidental. En este momento hay un incremento muy importante de este estilo de
construir el significado de la experiencia que involucra a un alto porcentaje de la
poblacin. Este tipo de vinculamiento se da porque en estas familias el tipo de
crianza prevaleciente es aquella donde se privilegia la imagen. La familia quiere
mostrarse como la mejor familia, donde se quieren todos, que tienen una imagen de
familia perfecta... este es un aspecto de la familia post-moderna. El culto a la
imagen.35

Dado que el s mismo es definido externamente, la atribucin causal

dominante tambin es externa. Entonces, para regular las inestabilidades de la propia
imagen, la estrategia de una persona con organizacin de significado DAP, consiste
en restringir las autoexposiciones y autoconfrontaciones; evitando as las decepciones
de y hacia los otros. As, se dice que el eterno dilema del dpico es: mxima
confirmacin, pero siempre exponindose al mnimo, sin que pueda decepcionar al
otro y que el otro no lo decepcione. Mientras no se decepcionen, la relacin se
mantiene.

Sin embargo, en la medida en que la evaluacin de la decepcin prototpica es

aceptada pasivamente, o sea, como una imposicin experimentada para adaptarse a
un acontecimiento abrumadoramente angustiante, el m se centra en restringir el
efecto angustioso de las desconfirmaciones, atribuyndolas a rasgos especficos y
concretos del s mismo, ms que a los rasgos de ineficacia y vaco personales, por lo
que al tratar de circunscribir un fracaso esperado, tiende a renunciar a la lucha.

35 Ruiz, A. (1996); op. cit.; pg. 10.

40

Este estilo implica patrones corporales y motrices ms pasivos y puede dar

origen a los llamados desrdenes bulmicos y de la obesidad. Generalmente cuando se
da este estilo atribucional pasivo, es cuando la decepcin es experimentada a
temprana edad y vivenciada como algo que no se puede controlar.

En el primer caso, en que la orientacin es externa, el m percibe a los otros

fundamentalmente como engaosos e intrusivos y se produce una lucha enrgica
contra esta realidad y la imagen de fracaso mediante actitudes controladoras y
autosuficientes. Este estilo de atribucin que implica patrones corporales y motrices
ms activos, puede dar origen a desordenes anorxicos.

Dado que esta decepcin es experimentada a edad ms tarda, estas personas

con organizacin de significado dpica tienen ms capacidades para controlar la
situacin y la nica forma en que lo pueden hacer es a travs del alimento, porque las
otras emociones son muy difusas.

Esta decepcin se pasa a su vida general como una situacin que se repite.
Entonces, el sentido de s mismo es poco definido y es necesario sincronizarse
completamente con otra persona. Sin embargo, esto es dbil, porque saben que
pueden volver a equivocarse, es ambiguo. Saben que es peligroso situarse con alguien
y pese a que lo buscan les cuesta; entonces, lo buscan, pero sin exponerse demasiado.
El sujeto intenta evitar todas las situaciones donde l o los dems den cuenta de sus
capacidades. Prefiere entonces la duda y no exponerse a saber lo que hace.

En la medida en que el individuo logre un equilibrio entre esta necesidad

absoluta de ser aprobado por los otros y a la vez el temor a ser invadido o defraudado
en las relaciones significativas, constituir una imagen de s mismo fiable y valiosa.
Por una parte, la adhesin a normas absolutas es utilizada para manipular en beneficio
propio los juicios de los otros. Y por la otra, evitar la autoexposicin

y la

41

autoconfrontacin permite la individualidad y delimitacin respecto de los otros, ya

que as se perciben capaces de controlar la intrusividad y el engao.

El objetivo de estas variaciones de la conducta alimenticia y motora es actuar

como actividades de distraccin, lo que reduce las posibilidades de entrar en la
conciencia sentimientos desafiantes de vaco y/o ineficacia. As, estos sentimientos
son corporalizados a travs de una imagen corporal inaceptable (anorexia u obesidad)
en el sentido del papel que juega la apariencia fsica en la sociedad en trminos
formales y estticos.

Con el fin de experimentar un patrn estable en el tiempo, las personas con

organizacin de significado dpica tienen siempre la necesidad de una intimidad
sostenedora. No obstante, dadas las caractersticas de evitar desconfirmaciones y
mantener la aprobacin, el contacto con esta figura requiere de la disminucin de la
autodemostracin, lo que prcticamente excluye toda intimidad y compromiso
afectivo; pero a la vez se emplean una serie de estrategias orientadas a obtener a
priori del compaero las garantas de sostn. Sin embargo, en la mayora de las
situaciones un estilo afectivo caracterizado por la ambigedad, la indefinicin y la
constante puesta a prueba del compaero, suele crear las mismas crticas y
decepciones que se desea evitar.

Cabe sealar que, a pesar de llamarse desordenes alimentarios, en nuestra

cultura no necesariamente es por el acto alimenticio, sino que se refiere a la imagen y
el control que se tiene de ella. En las mujeres se da mayormente la situacin de la
imagen ligada al problema alimentario; en cambio en hombres se observa
mayoritariamente una imagen ligada a la potencia sexual, transformndose su
virilidad en un valor personal.

42

Finalmente,

es necesario sealar que esta o cualquiera de las cuatro

organizaciones de significado personal, no necesariamente son entidades patolgicas

en s, por consiguiente, para seguir la lgica de la organizacin de significado DAP,
en el sentido que, es una forma de ordenar los conocimientos y no constituirse en
perturbaciones clnicas. La direccionalidad ideal generativa del dpico sera la
delimitacin y relativizacin progresiva de los otros, acompaada por un sentido
creciente de individualidad y autonoma personal.

43

3.2.8. La Obesidad desde la ptica postracionalista.

El sentido de continuidad de la identidad de la persona de la organizacin de

significado personal DAP, puede llegar a ser procesada de dos maneras diferentes: o
bien atribuir la turbulencia experimentada a una realidad engaosa y decepcionante
en s misma, o bien atribuirse a s mismo la experiencia decepcionante.

En ambos casos esta diferencia atribucional es muy importante para entender

los diferentes desbalances de desrdenes alimenticios.
Cuando la atribucin es externa la persona tiende a ver a los dems
como invasivos y engaosos, y desarrolla estrategias activas para
combatir esta realidad.

Esto genera una actitud ms activa tanto

psicolgica como fsicamente ante la decepcin percibida. Entonces,

las estrategias estn centradas en sentirse portador de un modo de ser
que es percibido inadecuado, pero que puede ser modificado. Es el
patrn que est detrs de los trastornos anorcticos en los que hay una
actividad motora aumentada y en el que se responsabiliza a los dems
de la experiencia de decepcin y desconfirmacin, lo que se acompaa
de un sentido de lucha.
En el caso de hacer una atribucin interna la persona tiende a evitar
los sentimientos de inefectividad y de vaco atribuyndolos a rasgos
negativos personales especficos que le devuelven el sentido de
control. Este es el patrn que da lugar a los trastornos de obesidad,
con una actitud fsica y psicolgicamente pasiva, en que la atribucin
causal es de responsabilidad interna, constitutiva y estable y se
acompaa de un sentido de derrota y de inevitable desconfirmacin y
decepcin. 36
36 Zagmutt, A. Los Trastornos de la alimentacin; un enfoque constructivista postracionalista. (2000).
revista castalia. Vol. N2: pp. 17 39.

44

Esta forma comn de procesar la experiencia en tan diferentes cuadros

clnicos, debe entenderse como la modalidad con que este tipo de personas establece
una forma coherente de darle un sentido y una consistencia a la identidad.

En el caso de los pacientes que se autodefinen como obesos, podemos decir,

que la modalidad que despliegan es siempre de pasividad, con reacciones de
complacencia hacia los otros, cambios bruscos en su estado de nimo llegando a
manifestar incluso formas de agresin verbal y/o fsica, como si cada cosa que les
ocurre, cada decepcin, le viene desde fuera y los aplasta sin

que se logren

reaccionar.

Estamos frente a pacientes que viven bajo una profunda resignacin y a una
sensacin de imposibilidad de modificar su situacin. Viven un permanente temor al
fracaso y a la desaprobacin por parte de los otros, no cuentan con la confianza en s
mismas lo que les impide emprender algn tipo de iniciativas, lo que a su vez las
lleva a utilizar como un camino, una forma, el acto de comer, convirtindolo en un
ritual que les devuelve el sentido de eficacia y a travs de eso pueden llenar la
fuerte sensacin de vaco que experimentan. Todo lo cual les otorga una tranquilidad
que es pasajera, retornando a la sensacin de vaco, acompaada de un fuerte
sentimiento de culpa e ineficacia.

Podemos decir que una de las cuestiones ms caractersticas de los pacientes

que se definen como obesos, es el recurrir a un criterio externo que le permita
encontrar una aceptabilidad suficiente de la imagen interna lo cual tambin les
acarrea diversos riesgos como por ejemplo: sentirse inadecuado, no lograr
corresponder a la expectativa de los otros, demasiado definido por el contexto o por
las expectativas del otro.

Por otra parte, a dichos pacientes les resulta extremadamente importante la

bsqueda de una percepcin homognea de s mismo, dado que se dan cuenta que lo

45

que realizan no corresponde necesariamente a lo que ellas estn sintiendo o desean

realmente, pues siempre estn tratando de agradar a los otros; de no lograr esa
homogeneidad, se les produce la sensacin de no tener una percepcin definida de
aquello que se quiere de la vida.

Se produce en la experiencia de los pacientes una oscilacin recursiva entre

centrarse en las expectativas externas y centrarse en s mismo. Diremos entonces
que, de las opiniones de los otros los pacientes obtienen una imagen, que puede
poseer una menor o mayor aceptabilidad y estabilidad segn cunto sientan que logra
responder a las expectativas. Y del otro lado se evidencia la percepcin interna que
permanece

de todos modos siempre vaga, tambin cuando el sujeto siente que

corresponde a las expectativas del otro.

Cuando estos pacientes hacen una valoracin autoreflexiva sobre su modo de

ser, sienten que no tienen un punto de vista propio, que cambian de ideas
continuamente, que no saben lo que son y que son inestables.

Los pacientes que se definen como obesos generalmente expresan que sus
pensamientos, emociones, y a menudo tambin sus percepciones son sentidas como
poco confiables, mientras las sensaciones propioceptivas son advertidas como ms
confiables, esto quiere decir que aquello que est relacionado con su propio cuerpo
les resulta una experiencia ms fiable.

Se reconoce que la incomodidad en los pacientes es corporalizada, en otras

palabras, el tema del fracaso no es casi nunca referido a la capacidad cognitiva o
afectiva, sino ms bien referida a una imagen corporal, inadecuada, de gordura.

Otro de los aspectos centrales en los pacientes DAP con el trastorno

alimenticio obesidad, es la gran discrepancia que existe entre lo que se relatan y lo
que realmente experimentan; esta incongruencia entre el modo de explicarse lo que

46

sucede, acompaa particularmente a estos pacientes con vivencias de indefinicin,

generando una fuerte tendencia al autoengao.

Finalmente, se puede decir que uno de los logros que se debiera alcanzar con
estos pacientes atendidos bajo esta mirada clnica es que logren diferenciar entre lo
que es el relato

y lo que es la experiencia, que normalmente est cargada de

emociones y que es la principal dificultad que se advierte en ellos, y por otro lado,
que logren descubrir los problemas emocionales que estn a la base de este trastorno
alimenticio.

47

3.2.9. El Mtodo Teraputico.

El terapeuta postracionalista se pregunta de qu manera este sntoma expresa el

modo particular con que el paciente mantiene su sentido de continuidad
experiencial.37

Para dar respuesta a dicha interrogante, la terapia postracionalista pretende

desarrollar una metodologa de intervencin estratgica, orientada a intervenir en los
procesos autoconcientes del individuo. Al terapeuta le interesa hacer un diagnstico
procesal que considere tanto el momento de vida del paciente, como los elementos
gatilladores y mantenedores de la sintomatologa; la relacin causa-efecto, deja de ser
lo principal en su intervencin, aun cuando pueda ser claro que en el marco de la
psicoterapia ocurra el gatillamiento de un proceso que de lugar a la reorganizacin del
paciente.

Al interior de tal ptica la intervencin teraputica se libera de pautas

comportamentales y biomdicas, entonces el focus de la atencin no atae ms a un
cuerpo enfermo de curar, ni menos un comportamiento errado de corregir.38

Las condiciones consisten en llevar al paciente a experimentar eventos

afectivamente cargados y generar una condicin autorreferencial, en que le sea
imposible dejar de reconocer como propios los aspectos emotivos que emergen en
este trabajo. Diremos entonces, que el terapeuta ser un perturbador estratgico.

Es evidente que este enfoque ontolgico,

orientado hacia los procesos,

conceptualiza los sentimientos y el afecto como formas del conocer en y por s

mismas, es decir, como el ordenamiento inmediato de la realidad que
experimentamos a priori en nuestra experiencia de vida.
37 Idem.
38 Idem.

48

La modulacin emocional continua proporcionada por los patrones repetidos y

oscilantes integran las experiencias pasadas, presentes y anticipadas; por otro lado la
aparicin de sentimientos discrepantes a partir de esa modulacin, es el requisito
esencial para suscitar reorganizaciones de los patrones de coherencia que regulen el
despliegue de los procesos de significado personal.

Desde este enfoque teraputico podemos formular dos principios generales

acerca de la estrecha relacin que existe entre la afectividad y el cambio posible en el
proceso de la psicoterapia:
Ningn cambio parece posible sin emociones. Los temas afectivos bsicos
parecen mucho ms constantes en el tiempo, presentan un ritmo y
mecanismos de cambios diferentes de las estructuras cognitivas. Por lo tanto,
el supuesto de que un cambio en la cognicin supone un cambio en las
emociones resulta infundado.

Solo el sentimiento puede cambiar las

emociones; es decir, que solo la aparicin de nuevas experiencias

emocionales, derivadas de nuevas tonalidades de sentimientos a la
configuracin unitaria de los temas emocionales nucleares, puede afectar la
autorregulacin, modificar los patrones actuales de autoconciencia, y de este
modo facilitar un reordenamiento de los procesos del significado personal.
La estructura y calidad del cambio dependen en gran medida del nivel y la
calidad de la autoconciencia con que el sujeto lleva a cabo el proceso de
reorganizacin. La autoconciencia es un ordenamiento

constructivo

autorreferencial, que determina en gran medida la forma que asumir la

experiencia personal. Es necesario suscitar cambios progresivos en los
patrones de autoconciencia, aumentando la comprensin que tiene el paciente
del modo en que ordena la experiencia.39

39 Guidano, V. El s mismo en proceso. (1994). Barcelona. Paids. pp. 134 135.

49

El dispositivo teraputico crucial, reside en la interfaz entre la experiencia

inmediata y su reordenamiento especfico; el procedimiento bsico consiste en
preparar a los pacientes, mediante tcnicas de autoobservacin, en la diferenciacin
de la autopercepcin y en las creencias y actitudes conscientes para reconstruir a
continuacin los patrones de coherencia que ellos siguen al hacer lo que sienten como
congruentes.

El paciente debe experimentar gradualmente durante el proceso teraputico,

algunos acontecimientos cargados de afecto que presionan hacia la reorganizacin.

El terapeuta debe proporcionar herramientas de anlisis y autoobservacin que, al

aumentar la flexibilidad del nivel de autoconciencia del paciente le permitirn realizar
gradualmente un reordenamiento progresivo de la experiencia personal.

La relacin teraputica es el contexto especfico en el que se vuelve posible que el

terapeuta ponga en marcha estrategias que generen un cambio afectivo, y guen el
proceso de la reorganizacin activados por ellos. La relacin teraputica tiene un
efecto coadyuvante para la asimilacin de nuevas experiencias o el replanteamiento
de otras ya existentes.

La Psicoterapia Postracionalista, contempla cuatro fases en el proceso teraputico:

Primera fase, es de preparacin del contexto clnico, de la definicin del

setting con una reformulacin del problema inicial del paciente en el cual se analiza
el momento de la descompensacin clnica. En el caso de pacientes DAP, especfica
es la reformulacin del tema de base en trminos de juicio que se inicia en esta
primera fase de la terapia y que ser realizada en adelante en una siempre mayor
articulacin.

50

El tema de la sensibilidad al juicio externo es, pues, el aspecto principal sobre

el cual comenzar a trabajar, teniendo presente que para un paciente DAP el juicio de
los otros es la esencia tpica de un sentido de s mismo construido enteramente sobre
lo externo. Teniendo en cuenta esta especificidad, uno de los objetivos teraputicos
principales de esta primera fase de la terapia, es acompaar al paciente que est
situado en una dimensin en la cual lo externo le sirve para definir lo interno, a una
dimensin ms subjetiva en que lo interno sea lo principal en la constitucin del s
mismo.

Segunda fase, atae a la focalizacin y al reordenamiento de la experiencia

inmediata, introduciendo progresivamente la diferencia entre experimentar y explicar;
el objetivo principal es que el paciente focalice estados emotivos, los reconozca y se
los atribuya. Este trabajo sobre el mayor reconocimiento de los estados internos
atae, esencialmente, a la focalizacin de estados internos en los cuales el paciente se
siente a merced del juicio ajeno, estados en los cuales inicialmente parece no existir
una diferencia entre las opiniones propias y aquellas de los otros por lo que el
objetivo especifico es hacia una mayor y ms eficaz demarcacin entre s y los otros,
entre las propias posiciones y las expectativas de los otros.

Tercera fase: reconstruccin del estilo afectivo. Para un paciente DAP, la

reconstruccin de una personal y nica modalidad de instaurar, mantener y romper
vnculos afectivos, ataer esencialmente al tema de la desilusin. En particular, para
pacientes con disturbios alimenticios, la reconstruccin de cmo aquellos han
punteado y subrayado enteramente el desarrollo de las relaciones afectivas.

Cuarta fase: reconstruccin de la historia del desarrollo. El objetivo es

reelaborar el tema del significado bsico al interior de una dimensin, en la cual el
paciente est sustancialmente

ms delimitada del juicio de los otros, lo que

contribuye a desarrollar un sentido de s mismo relativamente ms estable y definido.

51

3.2.10. La Metodologa Autoobservacional.

La autoobservacin es el mtodo esencial, para llevar adelante la evaluacin y

la intervencin, en cuanto permite la reconstruccin de los acontecimientos de inters
teraputico, actuando en la interfaz entre la experiencia inmediata y su
reordenamiento explcito.

De este modo, el problema del paciente es reconstruido en trmino de los

eventos secuenciales a los que puede referirse utilizando un lenguaje cinematogrfico,
ya que la unidad de anlisis en este mtodo es la imagen. Se conduce al paciente a
reconstruir la secuencia de escenas en una especie de panormica, revisando el evento
estudiado de atrs a adelante y detenindose en puntos crticos que se enfocan en
detalle, con la tcnica de la moviola.

ver repetidamente la misma escena cargada de afecto en cmara lenta,

avanzando y retrocediendo, desde muchos puntos de vista, provoca una modificacin
del modo en que es apreciada y autorreferida, con el consiguiente cambio en la
relacin actual entre la memoria episdica y la semntica.40

Por lo tanto, el efecto teraputico bsico sobre la dinmica de la mismidad de

una flexibilidad acrecentada, consiste en el cambio gradual de la apreciacin del yo
por una parte del mi, junto con un grado congruente de reestructuracin emocional;
es decir se reconocen y autorrefieren nuevas tonalidades de sentimiento de la propia
experiencia inmediata en curso, con lo que se convierten en ingredientes esenciales de
la propia gama percibida de emociones conscientes.

Por ltimo, el mtodo de la autoobservacin puede orientarse gradualmente

hacia otra modificacin bsica de la dinmica de la mismidad: un aumento de la
40 Idem, pp. 144 145.

52

flexibilidad para adoptar otras perspectivas ajenas. El logro de esa flexibilidad es

particularmente importante en las situaciones clnicas en las que hay una marcada
vulnerabilidad a los juicios ajenos, tanto actuales como previstos.

A travs de este mtodo no se est interesado en develar una verdad oculta a

los ojos del paciente, sino en lograr una mayor flexibilidad y mayores distinciones en
la experiencia, diferenciando la experiencia de la explicacin y el modo en que el
paciente se autorrefiere las experiencias.

Finalmente, podemos sealar en torno a la terapia postracionalista con

pacientes que se autodefinen como obesos, hay que evitar acuerdos sobre
objetivos teraputicos que tengan una finalidad relativa a la modificacin del peso
corpreo. Tales acuerdos, adems de enredar al terapeuta volvindolo ineficaz, lo
alejan del concepto de sntoma que caracteriza a una aproximacin postracionalista en
trminos de estrategia. En otras palabras, el sntoma no es otro que una estrategia, la
mejor que la paciente ha individualizado en aquel determinado contexto familiar, para
hacer frente a una sensacin inconsistente y vaga de s misma.41

41 Guidano, V. El s mismo en proceso. (1994). Barcelona. Paidos.

53

4. MARCO METODOLGICO.

4.1. Enfoque Metodolgico.

Durante el proceso de medicin de una variable es frecuente que se crea que

se trata siempre de cosas exclusivamente numricas: el peso, la estatura, presin
arterial, glucosa en suero, colesterol, etc. Sin embargo, el concepto de medicin es
mucho ms amplio, ya que implica reglas para asignar, smbolos a objetos de manera
que:
1. Representen numricamente cantidades de atributos o
2. definan si los objetos caen en las mismas categoras o en diferentes
con respecto a un atributo determinado42

As, cuando se diagnostica a una persona como obesa, diabtica, o si alguien

padece una depresin reactiva, un trastorno de personalidad esquizoide o bulimia
nerviosa, estamos midiendo al sujeto.

Tambin realizamos mediciones al determinar si un paciente presenta mejora

o empeoramiento: categorizar por atributos es medir. En psicologa, como en algunas
otras disciplinas de la salud, es difcil medir aspectos no fsicos, por lo que se debe
recurrir a modelos ms o menos adecuados a la realidad.

El problema esta

precisamente en determinar cunto es ms o menos.

Tanto mdicos como psiclogos pretenden generalizar el comportamiento de

las enfermedades, determinar su pronstico o los resultados de algn tratamiento. Por
supuesto en el plano individual los resultados no pueden ser predecibles. Por lo que

42 Nunnally JC,Bernstein IH. Teora Psicomtrica. (1999). Mxico. Mc Graw-Hill. 2 ed.

54

es necesario un abordaje sistemtico que aclare el camino conceptual y metodolgico

de la investigacin psicolgica en obesidad.

Considerando lo expuesto anteriormente es que nuestra investigacin estar

basada en una metodologa cualitativa, abocada a producir datos descriptivos a travs
de los cambios que expresan los pacientes que se autodefinen como obesos durante
el proceso teraputico.

Al aplicar este mtodo teraputico, nos centraremos en la primera fase de la

terapia postracionalista, que para efectos de esta investigacin tendr una duracin de
doce sesiones, despus de las cuales, el paciente debera estar en condiciones de
reformular la sintomatologa que presentaba al inicio de la terapia, en tanto motivo de
consulta y como un aspecto de su sensibilidad al juicio y/o expectativas de los otros
significativos, conectndose con situaciones emocionales.

Esta reformulacin interna del problema le permitir descentrarse de los

criterios externalizadores y lo recentrar en criterios internos emotivos, es decir, se
trata de posibilitar al paciente el espacio para que pueda descubrir que sus trastornos
de sobrepeso, estn en directa relacin con sus problemas emocionales.

55

4.2. Tipo de Investigacin.

En la investigacin de problemticas sociales se identifican por lo general dos

grandes enfoques que se plantean como contrapuestos o como extremos de un
continuum.43

Por un lado, el enfoque positivista o cuantitativo, basado en el

paradigma de las Ciencias Naturales, que trabaja con elementos medibles y busca
arrojar resultados reproducibles y confiables, simplificando la realidad y que recurre
al lenguaje de los nmeros, ignorando o subestimando el carcter subjetivo y
fenomenolgico de la experiencia humana.44

Por otro lado, encontramos el enfoque cualitativo que tiene su origen en la

fenomenologa y est basado en el paradigma de las Ciencias Sociales.

Las

investigaciones realizadas con una aproximacin cualitativa trabajan con sentidos

subjetivos y permiten rescatar las dimensiones humanas de los fenmenos sociales,
que se explican desde el punto de vista de los actores y no desde el investigador,
como sucede con el mtodo cuantitativo.

El investigador cualitativo parte del supuesto que cada sujeto es constructor de

su propia realidad, a la cual da una interpretacin subjetiva. En este sentido, no se
busca comprobar la veracidad de su relato, sino comprender cmo significa el mundo
que lo rodea.

Nuestra investigacin es un estudio emprico terico de tipo exploratorio

descriptivo.

Los estudios de tipo exploratorio tienen como objetivo examinar un

tema o problema de investigacin poco estudiado y sirven para aumentar el grado

43 Pedersen, D. El dilema de lo cuantitativo y lo cualitativo: de las encuestas a los mtodos rpidos de

investigacin en salud, en Ciencias Sociales y Medicina: Perspectiva Latinoamericana. (1992).
Santiago de Chile. Universitaria. p.201.
44 Idem.

56

de familiaridad con fenmenos relativamente desconocidos

y para establecer

45

prioridades para investigaciones posteriores.

Los estudios descriptivos, por otro lado, tienen como propsito decir cmo es
y se manifiesta determinado fenmeno. Miden o evalan diversos aspectos,
dimensiones o componentes del fenmeno a investigar.46 Dado que no pretendemos
indicar cmo se relacionan las variables o los conceptos medidos, no trabajaremos
con hiptesis, sino con objetivos.

Las tcnicas adscritas a este modelo de investigacin, aparecen como las ms

apropiadas para estudiar las dimensiones netamente subjetivas de nuestros pacientes
que se autodefinen como obesos y suponen la necesaria apertura de los
investigadores. El acercamiento emprico a travs de tcnicas cualitativas, nos
permitir explorar de manera ms adecuada la problemtica que aborda esta
investigacin.

Consideramos que la metodologa cualitativa, es la que nos facilitar una

aproximacin al estudio de la Obesidad a travs de pacientes que se autodefinen
como tales, bajo una mirada postracionalista, dado que se parte del supuesto de que
el mundo social, es un mundo construido con significados y smbolos, lo que implica
la bsqueda de esta construccin.

Nos interesa entrar en la descripcin que los pacientes que se autodefinen

como obesos hacen de sus vivencias, las que pueden ser capturadas, a travs de la
narrativa que da cuenta del mundo propio, de un orden perceptivo particular, nico,
pero siempre relacionado con sus figuras significativas primeras, todo lo cual podr
circular a travs del lenguaje.
45 Hernndez, R.; Fernndez, C.; Baptista P. Definicin del tipo de investigacin a realizar:
bsicamente exploratoria, descriptiva, correlacional o explicativa, en Metodologa de la Investigacin.
(1994). Mxico. McGraw-Hill. pp. 59-60.
46 Idem pp. 61-62.

57

El mtodo cualitativo de investigacin, nos permitir conocer cmo se crea la

estructura bsica de la experiencia, sus significados, su mantenimiento y participacin
a travs del lenguaje y de otras construcciones explicativas. Por lo tanto, nuestro
inters no estar centrado en estandarizaciones comparativas, relaciones entre las
medidas o en establecer categoras rgidas.

58

4.3. Delimitacin del campo a estudiar.

Nuestra Investigacin estar dirigida a aplicar una metodologa de

intervencin

teraputica

pacientes

que

se

autodefinan

como

obesos,

independientemente del peso corporal o la apariencia fsica del paciente, quedando

fuera de la muestra todos aquellos pacientes obesos mrbidos, pacientes con
problemas endocrinolgicos, con trastornos alimenticios anorcticos y menores de
edad.

4.3.1. Universo.

Trabajaremos con personas que se autodefinan como obesos de la Regin

Metropolitana. De acuerdo a nuestro estudio de carcter cualitativo, ser relevante en
la autodefinicin, la narrativa que presenten las personas, la que dar cuenta de cules
son los elementos que tienen en cuenta para autoreferirse como obesos, entre los que
pueden estar: sentimientos, sensaciones, pensamientos que experimentan en su
relacin con los otros y a su propia autoimagen.

4.3.2. Muestra.

Dado el carcter cualitativo de nuestra investigacin, trabajaremos con una

muestra intencionada de nueve personas que se autodefinen como obesos,
entendindose

por

muestra

intencionada

una

muestra

estructuralmente

representativa* que no es aleatoria, sino seleccionada segn criterios tericamente

informados y establecidos por el investigador.

* La muestra, tanto en las investigaciones cualitativas como cuantitativas, debe ser representativa. En la investigacin
cualitativa la representatividad es de tipo estructural; en la investigacin cuantitativa, en cambio, es de tipo estadstico.

59

4.4. Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de la informacin.

Dado nuestro marco terico, y de acuerdo a los objetivos planteados en esta

investigacin aplicaremos como instrumentos: la intervencin teraputica y el
cuestionario de resultados OQ- 45.2.

4.4.1. Intervencin Teraputica.

Se realizarn doce sesiones con cada paciente, con el objeto de aplicar un

procedimiento

teraputico

de

postracionalismo, que permita

carcter

psicolgico,

bajo

la

mirada

del

que los pacientes logren modificar de manera

significativa la estrategia que han desplegado para circunscribir sus trastornos

emocionales, a un problema ms especfico y particular como es la obesidad; en otras
palabras queremos que los pacientes logren cambios a nivel psicolgico.

4.4.2. Cuestionario para evaluacin de resultados y evolucin en psicoterapia:

OQ-45.2.

El Cuestionario de autoevaluacin OQ-45.2, fue desarrollado en Estados Unidos

por Lambert y Colls en 1996. La evaluacin se hace a travs de tres reas:
sintomatologa, relaciones interpersonales y rol social.

Ha sido adaptado y validado, con normas obtenidas para la poblacin de nivel

socio-econmico medio-bajo y bajo, entre quince y sesenta aos, de la Regin
Metropolitana de Chile. El instrumento demostr ser confiable. Asimismo, mostr
tener validez concurrente con un instrumento chileno que mide sintomatologa. Es
vlido en su sensibilidad a la psicopatologa. Tambin es vlido en su sensibilidad al

60

cambio, probando su capacidad de detectar cambios entre el inicio y trmino de un

proceso teraputico, como tambin a lo largo de ste.

El OQ-45.2 es un cuestionario que busca medir estado, no rasgo, por lo que

resulta conveniente resaltar tambin, que en la aplicacin, los pacientes contesten en
funcin de cmo se han sentido la ltima semana.
El OQ es sensible a cambios ocurridos durante el tiempo de terapia segn las
comparaciones "antes-despus".
Entre algunas de las cualidades de este instrumento es que puede ser usado en
distintos contextos tericos para que sus resultados sean comparables.
Un instrumento as abarca las principales sintomatologas y causas que llevan a
un paciente a buscar psicoterapia.
Como lo explican Lambert y Colls. (1996) el OQ mide el progreso del paciente en
terapia y se ha diseado para su aplicacin repetida durante la terapia y al trmino de
sta.

Al plantear Lambert las tres subescalas sugiere un continuo desde cmo el

paciente se siente internamente, cmo se relaciona con otros significativos y cmo
est funcionando en tareas vitales como trabajo y estudio.

61

Las tres subescalas que mide son:

a) Sntomas, malestar subjetivo: incluye sntomas preferentemente depresivos y

angustiosos adems de somatizaciones y conductas adictivas y autodestructivas.

b) Relaciones Interpersonales: abarca aspectos de la vida familiar y de pareja,

amistades y conflictos interpersonales, aislamiento e inadecuacin.

c) Rol Social: evala rendimiento laboral, distraccin y tiempo libre, es decir,

descontento, conflicto, exceso de trabajo, estrs, ineficiencia, etc.

El Cuestionario utiliza una escala sumativa tipo Likert, de nivel ordinal. Se

responde eligiendo entre cinco categoras de acuerdo a que tanto le ocurre lo sealado
en cada uno de los items :"Nunca", "Casi nunca", "A veces", "Con frecuencia" y
"Casi siempre.

El puntaje del OQ se obtiene simplemente sumando el puntaje obtenido en

cada tem. El OQ entrega un puntaje total y uno para cada escala. Cada tem se
punta en una escala Likert de nivel ordinal de 0 a 4 puntos, por lo tanto el rango del
puntaje del OQ total va de 0 a 180 puntos, indicando un mayor disconfort el puntaje
mayor. La escala de sintomatologa comprende 25 items, la de relaciones
interpersonales 11 y la de rol social 9 items.

62

Normas para la tabulacin de OQ:

El Puntaje de Corte (PC): es el puntaje que diferencia a una poblacin

funcional de una disfuncional.

El Indice de Cambio Confiable (ICC): es la diferencia de puntaje entre el

inicio y final del tratamiento que indica que el cambio es estadsticamente
significativo.

El cambio para un sujeto se considera clnicamente significativo cuando el

puntaje final esta bajo el PC y la diferencia entre el puntaje inicial y final es mayor al
ICC. 47

47 Jacobson, NS y Truax, P. (1991). Clinica Significance: A Statistical Approach to Defining

Meaningful Change in Psychotherapy Research. Journal of Consulting and Clinical Psychology.

63

4.5. Plan de Anlisis de la Informacin.

El anlisis de datos consistir concretamente en:

Recoger las respuestas que los pacientes entreguen cuando se les aplique el
Cuestionario de Resultados OQ-45.2 para visualizar sesin a sesin cmo el
paciente se siente internamente, cmo se relaciona con otros significativos y
cmo est funcionando en tareas vitales como trabajo y estudio en directa
relacin con la obesidad desde la cual se han autodefinido.
Registrar sesin a sesin los relatos que los pacientes hacen a propsito de la
problemtica a que se ven enfrentados por su obesidad y cmo van
relacionando esto, con sus problemas de orden emocional.

A partir de ambos instrumentos, pretendemos determinar qu cambios a nivel

emocional, del sentido de s mismo, de la autovaloracin, del modo de autorreferirse
la experiencia, han podido alcanzar los pacientes despus de la intervencin
teraputica?

64

5. Anlisis de los Datos.

Vivencias que expresan los pacientes obesos al inicio,

durante y al final del proceso teraputico.

Anlisis Descriptivo.

Caso Sonia:
Al Inicio:
Hace mucho tiempo que en mi casa no hay espejostengo uno pequeito,
slo para verme la cara.

Durante:
...es muy difcil romper este crculo, me deprimo, como y engordo
Cuando tena relaciones sexuales con mi pareja, me daba vergenza que me
viera desnuda, yo exiga luz apagada.

Al Final:
Estoy mejor, me siento hasta menos gorda, ms livianitael otro da me vi
en una vitrina del mall, y no sent ese rechazo que senta antessonre.
...no me siento tan distinta a las dems personas como antesantes me senta
como un fenmeno, una amorfahaba un personaje en batman que era el
guasnas me vea yo, gorda, enorme, amorfa, fea; ahora me siento ms
normal.

65

Caso Ana:
Al Inicio:
Me siento sola, no tengo nadie que me escuche, siento que no soy
importante para nadie, cada vez me encierro ms y no comparto, porque creo
que a nadie le va a interesar lo que yo piense o haga.
Durante:
...soy muy sensible, me cuesta olvidar lo que me dicen cuando se refieren a
m con palabras duras.

Al Final:
Me ha hecho bien hablar, me siento mejor; aqu me siento escuchada, siento
que valgo.

Caso Erika:
Al Inicio:
Quiero estar mejorquiero quererme.
Recuerdo con admiracin a mi padre: el era carioso crea en mi, era mi
modelo
ahora me siento sola, no tengo el apoyo de nadie, de ningn familiar.

Durante:
Siento como si estuviera haciendo aseo en mi closet, me siento ms liviana,
tena cosas guardadas de hace mucho tiempo y me estaban causando mucho
dolor.

Al Final:
Ahora que converso con usted estos temas, me siento ms liviana, incluso el
otro da me atrev a ponerme unos pantalones que tena guardados hace
tiempo.

66

Caso Pamela:

Al Inicio:
Es el momento de preocuparme de m, de darme un tiempo, de darme una
oportunidad, de enfrentar esto que me est haciendo dao y que tambin est
influyendo en todo mi entorno familiar.
He pensado que ud. ha tenido mala suerte de tocarle yo como su paciente,
por todos los problemas que tengo.
Hay das que no siento deseos de nada; me quedo acostada y ni siquiera
siento preocupacin por mi aseo personal.
Durante:
Siempre me he mostrado ante las personas como alegre, dinmica, pero nadie
se podra imaginar el tremendo sufrimiento que llevo; nunca me he querido...
Mi pareja me ha dicho que me quiere tal cual soy, pero se me hace difcil
aceptarlo. Me dice que debo aprender a quererme y aceptar mi cuerpo...
He tenido intenciones de no seguir viniendo; creo que me puede estar
pasando lo de siempre, que comienzo algo y que no lo termino; pensaba no
venir porque no quera dejar a mi hija solita.
Siempre tengo que estar mintiendo para que las otras personas me puedan
aceptar y no piensen que soy tonta.

Al Final:
...en este tiempo me he dado cuenta, que en mi casa debo ser la que manda y
no me debo dejar llevar por las opiniones de mis hijos.
Me he sentido incmoda, mi pareja intenta seguir controlndome... debe
entender que soy una adulta.

67

Caso Carmen:

Al Inicio:
Me cuesta mucho hablar de m; a nadie le cuento mis cosas, siempre me las
voy guardando...
Me siento incmoda porque no me gusta que la gente me vea como dbil.
Tengo la sensacin de que lo que me ha tocado vivir, no puede ser
cambiado...

Durante:
A veces me da rabia porque me doy cuenta que aguanto muchas situaciones
injustas. Incluso mis hijos me enrostran por qu no le hago ms exigencias a
mi esposo.
En los temas de pareja siempre he cedido en todo; cuando no trabajaba y mi
esposo era alcohlico, tenamos sexo a la hora que l lo deca, aunque yo no
tuviera deseos.
Mi esposo es muy celoso; me interroga acerca de lo que hablo en mi
terapia...en otro tiempo le habra explicado todo...ahora no.

Al Final:
Me he sentido muy bien viniendo a las sesiones...hay cosas que nunca haba
hablado.
...descubro que lo que yo siento tambin es importante...a veces evitaba
conflictos por no molestar...y me guardaba lo que yo senta, ahora lo veo de
otra manera...

68

Caso Marcelo:

Al Inicio:
Tena mucha duda respecto de si yo podra ser incluido en el trabajo de
investigacin de usted porque me imaginaba que era para obesos
mrbidos...no s si sirvo para esto.
...me ocurri en el bao de la casa de mi prima, que al mirarme en el espejo
grande, me di cuenta que mi cuerpo era feo, gordo, amorfo.

Durante:
Tengo inters en aprender a manejar la angustia porque me doy cuenta que a
veces como sin tener hambre y en otras ocasiones como habiendo recin
comido; yo creo que es de angustia.

Al Final:
...me he estado dando cuenta que comer ms o comer menos no es el
problema principal...
...me acuerdo que siempre mi mam me deca todo lo que tena que hacer y
me exiga hacerle caso; era como que ella siempre estaba tomando las
decisiones por m y yo era muy obediente en eso...ahora lo recuerdo, a
propsito de que siempre he hecho lo que los dems queran y no siempre me
daba cuenta.

69

Caso Myriam:
Al Inicio:
Siento que era un deber cuidar a mi madre enferma, no me permito ninguna
rabia...s que tuve que dejar mi trabajo y mi vida social, pero mi madre estaba
antes que yo...
Durante:
...he estado pensando que tengo una rabia enorme con mi mam, ella nunca
puso nada de su parte para mejorarse. Yo tuve que dejar todo por ella.

Al Final:
Me cuesta decirlo, pero estoy pensando que es legtimo tener mucha rabia
por haber dedicado once aos de mi vida sola y exclusivamente a cuidar a mi
madre, es como si yo me hubiera dejado de lado...as dejando que pasara lo
que pasara conmigo y al final termine as (muestra su cuerpo) como usted me
ve.

Caso Marlene:
Al Inicio:
Un tema que siempre me descompone es el de mi hermano, l es drogadicto
y todos lo sobreprotegen...yo nunca digo nada, a l todo se lo valoran y
aplauden...a m nada...
Durante:
Yo trabajo, aporto a la casa (econmicamente), soy como la duea de casa,
mi mam es sumisa y aguanta todo.
Al Final:
...me hace bien venir...que me escuchen, tengo ganas de decir lo que
creo...incluso el otro da habl con mi pap y le dije que era bueno ponerle
lmites a mi hermano...

70

Caso Isabel:

Al Inicio:
Mis compaeros de curso no me toman en cuenta... creo que todo lo que digo
lo digo mal, ellos me hacen a un lado, creo que es por mi apariencia fsica...es
que como soy gordita...

Durante:
Me cuesta pensar que no siempre son los otros los que me hacen dao, sino
que yo siempre le he atribuido a otro mis temores...

Al Final:
He descubierto tanto, hablando y siendo escuchada...no me siento
enjuiciada.

71

Anlisis Interpretativo:

Podemos decir que las vivencias que expresan los pacientes al inicio del
proceso teraputico, en general se relacionan, con un fuerte sentimiento de soledad,
acompaada de una autocalificacin negativa de s mismo, asociada a su apariencia
personal, que es referida con duros calificativos tales como: obesa, amorfa, fea,
vaca, chancha, anormal, etc, lo que da cuenta de una muy baja autoestima.

Es importante sealar que una de las dificultades iniciales, fue que a los
pacientes les resultaba muy difcil hablar de s mismos; casi todos referan que
estaban acostumbrados a guardarse lo que sentan y que esa condicin era algo que en
su mayora haban aprendido en sus familias desde muy pequeas. En el caso de
Carmen ella seala: me cuesta mucho hablar de mi, a nadie le cuento mis cosas,
siempre me las voy guardando.

Otras de las vivencias expresadas al inicio del proceso teraputico, estn en

relacin con el tema de sentir que se han abandonado como personas, con una alta
sensacin de imposibilidad de cambiar el curso de su vida, de una pasiva aceptacin o
resignacin de las condiciones de vida actual; Sonia expresa esto mismo diciendo
que: siento que he perdido los ltimos quince aos de aos de mi vida, me da mucha
pena decirlo, pero estuve vegetando, me haba olvidado de m....

Por otro lado, Myriam dice: me cuesta decirlo, pero estoy pensando que es
legtimo tener mucha rabia por haber dedicado once aos de mi vida sola y
exclusivamente a cuidar a mi madre, es como si yo me hubiera dejado de lado...
dejando que pasara lo que pasara conmigo y al final termine as... como usted me ve.

72

Descubrimos que en los relatos de las pacientes predominan los aspectos

cognitivos y una clara dificultad para conectarse con sus aspectos emocionales, es el
caso de Sonia quien en una sesin deca: La gordura es mi problema... nadie quiere
estar con una gorda... pero es un problema cultural, en otros pases no ocurre. Aqu
existe mucha discriminacin.

Los pacientes llegaban muy

mal emocionalmente y con muy bajas

expectativas respecto de lo que ellos pudieran hacer por s mismos en este proceso
que iniciaban, ms bien esperaban que los logros que se pudieran alcanzar
dependieran casi exclusivamente del terapeuta.

Un elemento comn a casi todos los pacientes, es el relato que ellos hacen de
un evento desencadenante y causante de todos sus problemas, es decir, circunscriben
su historia a un acontecimiento que presentan como la explicacin a su problema de
sobrepeso actual. Tal es el caso de la experiencia de Erika quien en la segunda sesin
indica lo siguiente: quiero decirle algo muy importante, que me cuesta mucho
decirlo, pero creo que es el origen de todos mis problemas... a los seis aos de edad
fui abusada por un hombre mayor amigo de mi familia... nunca se lo dije a nadie....

Observamos que durante el proceso teraputico los pacientes se ven

enfrentados a mirar desde otro punto de vista su situacin, pareciera que el tema de la
gordura dejara de ser el motivo central de sus problemas, y que empiezan a aparecer
algunos temas ms bien relacionados con aspectos emocionales, vinculados a sus
figuras significativas, a su temor a la desconfirmacin, y la alta sensibilidad al juicio
externo. Es el caso de Marcelo me acuerdo que siempre mi mam me deca todo lo
que tena que hacer y me exiga hacerle caso; era como que ella siempre estaba
tomando las decisiones por m y yo era muy obediente en eso... ahora lo recuerdo, a
propsito de que siempre he hecho lo que los dems queran y no siempre me daba
cuenta.

73

Hacia el final de la terapia la mayora de los pacientes

se sienten ms

aceptados por ellos mismos.

Manifiestan sentir que valen como personas, que ha mejorado su autoestima,

refirieren una sensacin de alivio al poder dar a conocer sentimientos que consideran
ms ntimos. Por ejemplo Carmen: me he sentido muy bien viniendo a las sesiones,
hay cosas de las que nunca haba hablado... descubro que lo que yo siento tambin es
importante...a veces evitaba conflictos por no molestar y me guardaba lo que yo
senta, ahora lo veo de otra manera.

La relacin con su cuerpo es un elemento que sigue estando presente de

manera muy significativa en la vida de cada paciente, y que en algunos casos tiende
hacia una mayor aceptacin, es el caso de Erika, quien seala lo siguiente: ahora que
converso con usted estos temas, me siento ms liviana, incluso el otro da me atrev a
ponerme unos pantalones que tena guardados hace tiempo.

Existe una tendencia a colocar entre parntesis lo que los otros dicen y
demandan de ellos, haciendo validar gradualmente sus propias ideas.

Nos parece significativo sealar que hacia el final de este proceso teraputico,
el comer ms o comer menos deja de ser el tema central que expresan los pacientes y
comienzan a aparecer otros temas relacionados con las distintas tonalidades
emocionales que viven con relacin a los elementos de la identidad personal y su
sensibilidad al juicio externo. Como dice Carmen: en cuanto a la tristeza que siento,
puedo decir que son de dos tipos, una tristeza con pena que la siento ahora que mi
padre est hospitalizado y que la tengo que vivir de manera natural. Y una tristeza
con rabia que siento por ejemplo cuando mi esposo me humilla y que es la que quiero
evitar comiendo.

74

Relacin que establecen los pacientes entre sus

trastornos de obesidad y sus problemas
emocionales.
Anlisis Descriptivo.

Las siguientes verbalizaciones de los pacientes estn ordenadas de acuerdo al

proceso gradual que fueron realizando durante la terapia, en torno a la relacin entre
los trastornos de obesidad y sus problemas emocionales.

Caso Sonia:
La gordura es mi problemanadie quiere estar con una gordaes un
problema cultural, en otros pases esto no ocurre, aqu existe mucha
discriminacin... me enojo y como, no paro de comer hasta que siento aliviada
la rabia.

Siempre tengo la sensacin de que estoy haciendo las cosas mal. Me siento
insegura y esto lo relaciono con mi gordura.
...me siento obesa y esto me produce mucho sufrimiento, afecta mi estado de
nimo.
Caso Ana:
...con la gordura me protejoevito sufrir, no quiero que me hagan dao.

...me acuerdo de los problemas de mi familia, y me levanto de la cama a comer

algose me olvida la preocupacin y me voy a acostar.

Lo que pasa, es que uno con la comida va compensando cosas que le faltan.
Me siento angustiada esperando la hora en que debo comer.

75

Caso Erika:
Cuando me miran en la calle, yo pienso inmediatamente que es porque soy
gorda... llego a la casa, abro el refrigerador y me como todo lo que hay dentro,
despus me arrepiento.
no he tenido las rabietas que tena en mi casano he lloradoantes lloraba
casi todos los dasme he sentido escuchadausted me escucha y no me
critica... tampoco me desquito comiendo.

El comer es para m un momento agradable y siempre busco comer las cosas

ms ricas. Me pasa que me aferro a la comida para salir del estado en que me
siento mal... pienso que por eso engordo.

Caso Pamela:
Quizs mi manera de ser me venga de la relacin con mi familia: mi pap
siempre me deca que yo era la manzana podrida. Me da rabia y como.

Me separ de mi esposo porque pensaba que l no se mereca una mujer gorda

como yo. Me doy cuenta que no vali la pena intentar ser delgada, porque l me
cambi por otra.

Algunas veces he discutido con mi hijo porque le digo que si acaso le doy
vergenza que no me presenta a sus amigos; pero que para pedirme dinero, no le
da vergenza.

Me hace recordar lo que me pasaba cuando chica. Mi padre nos castigaba y eso
me haca desear tener un gran cuerpo en el que se pudieran refugiar mis hermanos
menores... al recordarlo siento tristeza porque no me ha servido tener un cuerpo
grande; al sentirme gorda, me da vergenza.

76

Caso Carmen:
Vengo porque siento que tengo muchos kilos de ms y esto me da lata porque
no puedo usar cualquier ropa; siempre tengo que buscar que la ropa me quede
suelta para que no se me noten los rollos.
Esta situacin se da ms en mi casa, sobretodo cuando hay peleas con mi
marido al que le gusta discutir por todo. Despus de eso me voy al refrigerador a
ver qu cosas ricas me puedo comer.

En mi casa siempre estoy tratando de que todos se sientan contentos; a veces

llego muy cansada del trabajo, pero si me piden algo me doy nimo y lo hago...
luego de esto me da una tremenda rabia. Esto tambin me ocurre con mis
hermanas o mis padres.

Cuando estoy alegre no me voy al refrigerador.

En cuanto a la tristeza que siento, puedo decir que son de dos tipos: una tristeza
con pena que la siento ahora que mi padre est hospitalizado y que la tengo que
vivir de manera natural. Y una tristeza con rabia que siento por ejemplo cuando
mi esposo me humilla y que es la que quiero evitar comiendo.

Caso Marcelo:
Me siento que estoy fallando porque en mi trabajo es muy importante el cuerpo.
Se maneja un concepto de belleza que creo es de tipo social. Trabajamos haciendo
eventos de belleza, para lo cual debemos ponernos poleras apretadas y mi jefa me
dice que en las condiciones que estoy no me puedo subir al escenario.
Me siento ordinario, como trabajador de la feria; porque las personas que
trabajan en eso son todos as de guatones.

77

Cuando tengo que trabajar en regiones mi esposa no se preocupa de que pueda

serle infiel, sino que me advierte que no coma.

Me pasa que cuando me miro en el espejo, me siento que estoy fallando porque
me siento gordo y no estoy haciendo lo que en mi trabajo exigen en cuanto al
cuerpo. Siempre me paro frente a los espejos y me pongo en diferentes
posiciones; me tomo el cuerpo y me encuentro gordo, me siento avergonzado, me
siento muy mal, bajoneado.

Me siento mal con la gordura que tengo. Siempre tengo que usar ropas anchas, y
cuidarme cuando me siento o al estar de pie para que no se me vean los rollos...
siempre tengo que disimular mi figura.

Caso Myriam:

Cuando paso rabias con mi patrona, cuando ella me dice que soy ineficiente
porque no bajo de peso, me da rabia, me quedo callada y me aguanto, despus
abro el refrigerador y como lo que pillo hasta llenarme. Lo mismo hago cuando
peleo con mi hermano. Como y como hasta que me duele el estomago.

No tengo trabajo por que la gente solo valora lo fsico y no ve lo intelectual. Yo

soy gorda y estoy cesante.

Quisiera ser flaca y as no tener ningn problema

78

Caso Marlene:
Cuando me quiero probar ropa o irme a comprar ropa nueva, me da mucha rabia.
Todo lo hacen par las flacas, me frustro creo que las flacas no sufren como yo.

Llego a la casa y como ni siquiera me miro al espejo, como hasta que me relajo y
se me pasa el malestar...de ac...del corazn, pero despus me duele el estmago.

La comida me relaja, me quita la pena, quisiera no hacerlo, pero es la nica

forma que s para que se me pase.

Caso Isabel:
Siempre que me siento desvalorizada, frustrada, maltratada (eso me pasaba
tambin cuando era nia), como y como pasteles, chocolates, cosas dulces, es
como si eso le pusiera la nota buena a mi vida.

Se me quita el malestar cuando como cosas dulces, me escondo para comer y

que mi pareja no me vea.

Tengo que ir a bailar, me pruebo la ropa y parezco prieta, me da rabia, abro el

refrigerador y como.

79

Anlisis Interpretativo:

Observamos que al inicio del proceso teraputico, los pacientes en sus

verbalizaciones expresan sentirse obesos y tienden a relacionar este problema con
algn evento o situacin concreta y especfica de su historia de vida.

Pudimos observar que en general, a partir de hechos concretos que ellos

identifican, tienden a construir explicaciones que le dan cierto equilibrio a sus vidas,
es decir que les permiten vivir con una idea que para ellos resulta coherente y que
identifican como las causas indiscutibles de sus problemas. En otras palabras, sus
relatos casi siempre tienden a dar cuenta justificativamente de aquello que les sucede
y que no llegan a comprender en profundidad, dado que esa explicacin no da cuenta
de los problemas emocionales que estn a la base de su trastorno alimentario.

Es el caso de Sonia, quien seala: ...la gordura es mi problemanadie quiere

estar con una gordaes un problema cultural, en otros pases esto no ocurre, aqu
existe mucha discriminacin... me enojo y como, no paro de comer hasta que siento
aliviada la rabia. Podemos ver que la paciente se siente obesa y eso le provoca un
problema, pero atribuye a una causa de orden cultural su malestar en torno a la
obesidad, sin llegar todava a descubrir los aspectos emocionales que estn a la base y
ausentes en su explicacin.

En este caso puntual, la intervencin teraputica apunt a que la paciente

lograra establecer una clara diferencia entre la explicacin que se da y las emociones
que vive (experiencia emotiva) y de la cual no conoce.

Otro ejemplo es el de Erika quien manifiesta como causa de sus problemas

actuales, la prdida de su padre, quien muri hace once aos, ella dice: Recuerdo
con admiracin a mi padre: l era carioso, crea en m, era mi modelo...ahora que no

80

est, me siento sola, no tengo el apoyo de nadie, de ningn familiar...me siento fea,
gorda, a nadie le intereso.

Observamos en este caso, cmo la paciente ha construido a partir de un hecho

importante de su vida, la causa de sus problemas, agregando con su relato otra de las
caractersticas propias de los pacientes DAP, como es la necesidad de otro
significativo que los confirme, que les d su apoyo, que los reafirme. Para ella la
muerte de su padre es el motivo fundamental de todos sus problemas actuales, ya no
hay quien la apoye, quien la confirme, no siente respaldo en nadie, en otras palabras,
ella vive ese acontecimiento que la ha afectado, como una vctima pasiva.

Otra observacin importante que podemos hacer, dice relacin con el hecho
que los pacientes hacen referencia en sus relatos a una particular forma que tienen de
relacionarse con la comida. Dan cuenta que en muchas ocasiones el acto de comer no
est vinculado necesariamente al hambre o a sus horarios de comida, sino ms bien se
realiza en el contexto de una vivencia que los hace sentir un profundo sentimiento de
ambigedad, de vaco, de fracaso, de humillacin, donde se sienten menoscabados,
angustiados, con una fuerte rabia que en la mayora de los casos no saben manejar.

Es el caso de Myriam que seala: Cuando paso rabias con mi patrona,

cuando ella me dice que soy ineficiente porque no bajo de peso, me da rabia, me
quedo callada y me aguanto, despus abro el refrigerador y como lo que pillo hasta
llenarme. Lo mismo hago cuando peleo con mi hermano... como y como hasta que
me duele el estomago.

Como podemos apreciar, la paciente que ha recibido una opinin de otra

persona, que la connota negativamente,

la hace sentir ineficiente, incapaz de

responder a las expectativas del otro y como una forma de llenar esa sensacin de
vaco y frustracin la paciente come, buscando en esta conducta sin darse cuenta,
devolverse a s misma una sensacin de alivio y de compensacin.

81

O el caso de Ana quien relata que: con la gordura me protejo...evito

sufrir...no quiero que me hagan dao, me acuerdo de los problemas de mi familia y
me levanto de la cama a comer algo...se me olvida la preocupacin y vuelvo a
acostarme.

Nuevamente observamos cmo la fuerte sensacin de ineficacia ante una

situacin frente a la cual pareciera que no pueden hacer nada, les produce angustia, lo
que slo pueden llegar a disipar por medio del acto de comer. Es interesante
detenernos en este aspecto, pues el comer se presenta como algo que pueden realizar
a solas desmarcndose de la mirada y del juicio crtico de los otros, pudiendo
experimentar una sensacin de eficacia, de alivio.

Algo similar ocurre con el relato de Carmen, quien dice: el comer es para m
un momento agradable y siempre busco comer las cosas ms ricas. Me pasa que me
aferro a la comida para salir del estado en que me siento mal... pienso que por eso
engordo. La misma paciente dice en otro momento de la terapia: cuando estoy
alegre no me voy al refrigerador.

Lo anterior nos est indicando que los pacientes van logrando relacionar sus
estados emocionales, tanto de tristeza como de alegra con el comer, encontrando en
la mayora de los relatos que ante momentos de mucha tristeza, decepcin o rabia
comen.

82

Cmo los pacientes van relativizando los puntos de vistas

externos, fortaleciendo los propios.

Anlisis Descriptivo.

Las siguientes verbalizaciones de los pacientes estn ordenadas de acuerdo al

proceso gradual que fueron realizando durante la terapia en torno a cmo van
logrando relativizar los puntos de vista externos, fortaleciendo los propios.

Caso Sonia:
Siento que siempre he tenido que estar demostrando a los dems que soy una
persona valiosasiempre me preocupo por lo dems, pero los dems no
siento que se preocupen por m.

Ahora siento que estoy haciendo algo por m, no por los dems; no lo haba
sentido antesvenir a esta terapia es lo nico que he hecho por m, por nadie
ms, y eso me tiene contenta.

...veo que no siempre tienen la razn los dems en lo que dicen de m y de las
personas en general.

83

Caso Ana:
Yo soy la dbil de mi familiamis hermanos me lo dicen siempre, ahora
creo que no es verdad

Me dicen que no me quiero, porque no me cuido, porque estoy gordapero

no me conocen, por eso dicen eso

Me doy cuenta que es necesario decir lo que estoy pensando y sintiendo,

aunque a mi familia no le guste.

Caso Erika:
Me siento sola, no tengo el apoyo de nadie, de ningn familiar.

Me siento como una perrita sola en el rincncuando alguien necesita algo de

mi, ah me buscan, pero slo por eso, sino nadie se acuerda de mi.

Nadie me quierea nadie le importo.

Creo que yo soy una mujer valiosa, a veces me cuesta reconocerlo, pero este
tiempo en que vengo a conversar de m, he sentido que soy importante.

Caso Pamela:
Un da que sent que mi pareja me interrogaba acerca de mis kilos dems, me
puse a pensar que a lo mejor nuestra relacin no iba a durar mucho.

...me vine tranquila a la terapia, a pesar de no haber dejado todo listo en mi

casa... lo mejor de todo, es que no tengo la sensacin de culpa que antes me
acompaaba permanentemente. Estoy sintiendo que este es un tiempo para m.

84

Caso Carmen:
Cuando mi esposo me exige que le diga de qu hablo en la terapia, le respondo
que son mis propios temas.

Siento que hay cosas de mi vida que deben cambiar, a partir de las decisiones
que yo tome, sin tener que estar pensando en dejar contenta a mi familia.

Caso Marcelo:
Hoy creo que mi trabajo (estilista), es ms importante que mi apariencia fsica,
es por eso que mis clientas me eligen y las mantengo por aos.

Caso Myriam:
...decid decirle a mi hermano, lo que me molesta de l...me cost, estaba
asustada, pero no pas nada...l me miro y creo que hasta me escuch.

Caso Marlene:
He conversado con mi padre...antes me asustaba, hoy tambin, pero creo que
tengo razn en lo que estoy sintiendo y creo que es bueno para m que l sepa
como me siento.

...he tratado de hacerlo con mi mam, pero con ella me cuesta ms... como es
ms temerosa, pienso que se puede enojar conmigo.

85

Caso Isabel:
Mi pap siempre se ha metido en cmo yo educo a mi hija...mi hija, es ma, yo la
cri, vive conmigo, yo la mantengo... no estoy permitiendo que mi padre se meta
en cmo yo la cro.

l es slo el abuelo, conmigo hizo lo que quiso... hoy estoy poniendo lmites.

86

Anlisis Interpretativo.

Los relatos demuestran que los pacientes siguen considerando que el juicio de
las otras personas es para ellos importante, sin embargo, nos damos cuenta que esos
mismos relatos nos van indicando que el efecto que produce en ellos dicho juicio se
va modificando, comienza a ser diferente en el sentido que pueden tomar distancia,
colocarlo entre parntesis, poco a poco le van quitando el valor de algo
incuestionable, y emocionalmente su reaccin es de mayor seguridad dando paso al
fortalecimiento del juicio propio alcanzando una idea de s mismo mucho ms
confiable.

El caso de Ana nos ilustra lo anterior: yo soy la dbil de mi familiamis

hermanos me lo dicen siempre, ahora creo que no es verdadme dicen que no me
quiero, porque no me cuido, porque estoy gordapero no me conocen, por eso dicen
esome doy cuenta que es necesario decir lo que estoy pensando y sintiendo, aunque
a mi familia no le guste.

Otro ejemplo en la misma direccin es lo relatado por Sonia: Ahora siento

que estoy haciendo algo por m, no por los dems; no lo haba sentido antesvenir a
esta terapia es lo nico que he hecho por m, por nadie ms, y eso me tiene contenta.
Veo que no siempre tienen la razn los dems en lo que dicen de m y de las personas
en general.

En algunos pacientes ms que en otros, pudimos notar en el transcurso de la

terapia que se va produciendo una delimitacin progresiva respecto de los otros lo
que va aparejado con la consecuente relativizacin de esos otros.

Es el caso Marlene que en uno de sus relatos seala: he conversado con mi

padre...antes me asustaba, hoy tambin, pero creo que tengo razn en lo que estoy
sintiendo y creo que es bueno para m que l sepa como me siento.

87

De la misma manera en un relato Pamela seal: ...me vine tranquila a la

terapia, a pesar de no haber dejado todo listo en mi casa... lo mejor de todo, es que no
tengo la sensacin de culpa que antes me acompaaba permanentemente. Estoy
sintiendo que este es un tiempo para m.

Se puede afirmar que, un efecto importante durante el proceso teraputico es

que los pacientes van alcanzando un sentido creciente de individualidad y autonoma
personal.

Indicador de lo anterior es lo que seala Myriam en uno de sus relatos: hoy

estuve arreglando mi ropa y tome unos pantalones que hace tiempo que tena botados
por que me daba vergenza ponrmelos...

En la misma direccin las palabras de Carmen tambin dan cuanta del logro
que van alcanzando: Siento que hay cosas de mi vida que deben cambiar, a partir de
las decisiones que yo tome, sin tener que estar pensando en dejar contenta a mi
familia.

Marcelo refiere: Hoy creo que mi trabajo (estilista), es ms importante que

mi apariencia fsica, es por eso que mis clientas me eligen y las mantengo por aos.

Comprobamos despus de nuestra investigacin, que para los pacientes de esta

organizacin de significado personal DAP con trastornos alimenticios obesos, una de
las cuestiones que les resulta ms difcil de alcanzar y que requerira de un proceso
teraputico mucho ms largo, es la relativizacin

del juicio externo, pues son

pacientes que dados sus relatos, desde muy temprana edad estn sujetos a los juicios
de quienes ellos eligieron como figuras significativas, lo que se ve reforzado por el
hecho de que estamos insertos en una cultura que privilegia la imagen corporal
estereotipada.

88

Anlisis Descriptivo respecto de los cambios que

experimentaron los pacientes durante el proceso teraputico
segn el Cuestionario OQ-45.2
Tabla N1: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE MYRIAM:
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sesin 1
63
65
64
73
68
58
61
55
54
38
46
50
S
24
20
24
25
22
21
20
16
14
16
15
19
RI
22
21
22
22
21
14
14
16
14
15
12
15
RS
93
95
87
82
69
73
84
Total 109 106 110 120 111
Grfico N1: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Myriam

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Miryam
140
120
100
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N2: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Myriam

Puntaje Sintomatologa

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Miryam
80
60
40
20
0
1

Sesiones

10

11

12

89
Grfico N3: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Myriam

Puntaje RI

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)

OQ 45.2
Miryam
30
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N4: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Myriam

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2
Miryam

Puntaje R S

25
20
15
10
5
0
1

10

Sesiones

Tabla N2: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Myriam

Diferencia ltima/Primera sesin
Evaluacin
S
13
Con cambios significativos
RI
5
Sin cambios significativos
RS
7
Sin cambios significativos
Total
25
Con cambios significativos
Tabla N3: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Myriam
Puntaje ltima sesin
Evaluacin
S
50
Sin cambios significativos
RI
19
Sin cambios significativos
RS
15
Sin cambios significativos
Total
84
Sin cambios significativos

90
Tabla N4: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE MARLENE:
Sesi
n
S
RI
RS
Total

10

11

12

36
16
17
69

54
20
14
88

45
19
18
82

38
18
18
74

34
18
20
72

40
20
19
79

34
20
15
69

28
18
20
66

22
21
14
57

32
16
15
63

25
21
18
64

20
14
13
47

Grfico N5: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Marlene

Grfico Resultado Total OQ 45.2
Marlene

Puntaje Total OQ

100
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N6: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Marlene

Puntaje
Sintomatologa

Grfico Resultado Sintomatologa OQ 45.2

Marlene
60
50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

91
Grfico N7: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Marlene

Puntaje R I

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)

OQ 45.2
Marlene
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N8: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Marlene

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2
Marlene

Puntaje R S

25
20
15
10
5
0
1

10

Sesiones

Tabla N5: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Marlene

Diferencia ltima/Primera sesin
Evaluacin
S
16
Con cambios significativos
RI
2
Sin cambios significativos
RS
4
Sin cambios significativos
Total
22
Con cambios significativos
Tabla N6: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Marlene

S
RI
RS
Total

Puntaje ltima sesin

20
14
13
47

Evaluacin
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos

92
Tabla N7: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE ISABEL:
Sesin
S
RI
RS
Total

1
49
18
17
84

2
55
20
18
93

3
46
20
17
83

4
46
17
18
81

5
44
19
22
85

6
47
19
15
81

7
47
19
20
86

8
44
18
20
82

9
37
17
20
74

10
41
16
20
77

11
35
14
17
66

Grfico N9: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Isabel

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Isabel
100
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N10: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Isabel

Puntaje Sintomatologa

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Isabel
60
50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
30
16
16
62

93
Grfico N11: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Isabel

Puntaje R I

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)

OQ 45.2
Isabel
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N12: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Isabel

Puntaje R S

Grfico Resultado Rol Social (RS)

OQ 45.2
Isabel
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

Sesiones

Tabla N8: Evaluacin Indice de Cambio Confiable (ICC), datos Isabel

Diferencia ltima/Primera sesin
Evaluacin
S
19
Con cambios significativos
RI
2
Sin cambios significativos
RS
1
Sin cambios significativos
Total
22
Con cambios significativos
Tabla N9: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Isabel

S
RI
RS
Total

Puntaje ltima sesin

30
16
16
62

Evaluacin
Con cambios significativos
Sin cambios significativos
Sin cambios significativos
Con cambios significativos

94
Tabla N10: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE MARCELO:
Sesin 1
47
S
16
RI
8
RS
Total 71

2
44
14
8
66

3
44
12
6
62

4
31
15
12
58

5
39
16
13
68

6
36
14
10
60

7
40
20
15
75

8
38
18
11
67

9
40
14
13
67

10
38
12
10
60

11
36
10
8
54

Grfico N13: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Marcelo

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Marcelo
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N14: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Marcelo

Puntaje Sintomatologa

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Marcelo
50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
36
8
8
52

95
Grfico N15: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Marcelo

Puntaje R I

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)

OQ 45.2
Marcelo
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N16: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Marcelo

Grfico Resultado Rol Social (RS)
OQ 45.2
Marcelo

Puntaje R S

20
15
10
5
0
1

10

Sesiones

Tabla N11: Evaluacin Indice de Cambio Confiable (ICC), datos Marcelo

S
RI
RS
Total

Diferencia ltima/Primera sesin

11
10
0
21

Evaluacin
Sin cambios significativos
Con cambios significativos
Sin cambios significativos
Con cambios significativos

Tabla N12: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Marcelo

S
RI
RS
Total

Puntaje ltima sesin

36
6
8
50

Evaluacin
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos

96
Tabla N13: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE CARMEN:
Sesin
S
RI
RS
Total

1
40
15
10
65

2
24
14
8
46

3
34
11
5
50

4
28
9
3
40

5
30
12
6
48

6
28
10
4
42

7
26
11
6
43

8
29
11
4
44

9
26
11
4
41

10
26
10
4
40

11
23
11
5
39

Grfico N17: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Carmen

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Carmen
70
60
50
40
30
20
10
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N18: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Carmen

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2
Carmen

Puntaje
Sintomatologa

50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
28
12
6
46

97
Grfico N19: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Carmen
Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)
OQ 45.2
Carmen

Puntaje R I

20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N20: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Carmen

Puntaje R S

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2

Carmen
12
10
8
6
4
2
0
1

10

Sesiones

Tabla N14: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Carmen

S
RI
RS
Total

Diferencia ltima/Primera sesin

12
3
4
19

Evaluacin
Sin cambios significativos
Sin cambios significativos
Sin cambios significativos
Con cambios significativos

Tabla N15: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Carmen

S
RI
RS
Total

Puntaje ltima sesin

28
12
6
46

Evaluacin
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos

98
Tabla N16: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE PAMELA:
Sesin
S
RI
RS
Total

1
61
20
14
95

2
53
17
14
84

3
56
17
16
89

4
46
16
13
75

5
59
16
18
93

6
46
11
11
68

7
46
10
12
68

8
46
11
14
71

9
37
6
10
53

10
38
8
12
58

11
38
8
11
57

Grfico N21: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Pamela

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Pamela
100
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N22: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Pamela

Puntaje
Sintomatologa

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Pamela
70
60
50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
36
8
10
54

99
Grfico N23: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Pamela

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales

OQ 45.2
Pamela

Puntaje R I

25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N24: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Pamela

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2

Pamela

Puntaje R S

20
15
10
5
0
1

10

Sesiones

Tabla N17: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Pamela

Diferencia ltima/Primera sesin
Evaluacin
S
25
Con cambios significativos
RI
12
Con cambios significativos
RS
4
Sin cambios significativos
Total
41
Con cambios significativos
Tabla N18: Evaluacin respecto del Puntaje de Corte (PC), datos de Pamela

S
RI
RS
Total

Puntaje ltima sesin

36
8
10
54

Evaluacin
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos

100
Tabla N19: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE ERIKA:
Sesin
S
RI
RS
Total

1
40
21
10
71

2
24
16
6
46

3
18
14
6
38

4
24
18
6
48

5
18
20
7
45

6
20
18
6
44

7
18
20
7
45

8
22
17
7
46

9
22
16
6
44

10
20
18
5
43

11
22
18
7
47

Grfico N25: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Erika

Puntaje Total OQ

Grfico ResultadoTotal OQ 45.2

Erika
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N26: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Erika

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Erika

Puntaje
Sintomatologa

50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
24
21
5
50

101
Grfico N27: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Erika

Puntaje R I

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)

OQ 45.2
Erika
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N28: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Erika

Puntaje R S

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2

Erika
12
10
8
6
4
2
0
1

10

Sesiones

Tabla N20: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Erika

S
RI
RS
Total

Diferencia ltima/Primera sesin

16
0
5
21

Evaluacin
Con cambios significativos
Sin cambios significativos
Sin cambios significativos
Con cambios significativos

Tabla N21: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Erika

S
RI
RS
Total

Puntaje ltima sesin

24
21
5
50

Evaluacin
Con cambios significativos
Sin cambios significativos
Con cambios significativos
Con cambios significativos

102
Tabla N22: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE ANA:
Sesin
S
RI
RS
Total

1
54
19
12
85

2
24
16
6
46

3
18
14
6
38

4
24
18
6
48

5
18
20
7
45

6
20
18
6
44

7
18
20
7
45

8
22
17
7
46

9
22
16
6
44

10
20
18
5
43

11
22
18
7
47

Grfico N29: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Ana

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Ana
100
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N30: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Ana

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Ana

Puntaje
Sintomatologa

60
50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
24
17
5
46

103
Grfico N31: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Ana

Puntaje R I

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI) OQ

45.2
Ana
25
20
15
10
5
0
1

10

11

12

11

12

Sesiones

Grfico N32: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Ana

Puntaje R S

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2

Ana
14
12
10
8
6
4
2
0
1

10

Sesiones

Tabla N23: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Ana

S
RI
RS
Total

Diferencia ltima/Primera sesin

30
2
7
39

Evaluacin
Con cambios significativos
Sin cambios significativos
Sin cambios significativos
Con cambios significativos

Tabla N24: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Ana

Puntaje ltima sesin
Evaluacin
S
24
Con cambios significativos
RI
17
Sin cambios significativos
RS
5
Con cambios significativos
Total
46
Con cambios significativos

104
Tabla N25: Resumen de resultados Cuestionario OQ 45.2, PACIENTE SONIA:
Sesin
S
RI
RS
Total

1
51
17
16
84

2
42
16
17
75

3
34
12
15
61

4
26
9
11
46

5
28
14
4
46

6
30
16
8
54

7
29
15
6
50

8
30
14
7
51

9
26
12
6
44

10
28
10
6
44

11
30
11
4
45

Grfico N33: Evolucin resultado Total OQ 45.2, datos Sonia

Puntaje Total OQ

Grfico Resultado Total OQ 45.2

Sonia
100
80
60
40
20
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N34: Evolucin resultado Sintomatologa OQ 45.2, datos Sonia

Puntaje Sintomatologa

Grfico Resultado Sintomatologa (S) OQ 45.2

Sonia
60
50
40
30
20
10
0
1

Sesiones

10

11

12

12
20
14
3
37

105
Grfico N35: Evolucin resultado Relaciones Interpersonales OQ 45.2, datos Sonia

Grfico Resultado Relaciones Interpersonales (RI)

OQ 45.2
Sonia

Puntaje R I

20
15
10
5
0
1

10

11

12

Sesiones

Grfico N36: Evolucin resultado Rol Social OQ 45.2, datos Sonia

Grfico Resultado Rol Social (RS) OQ 45.2
Sonia

Puntaje R S

20
15
10
5
0
1

10

11

12

Sesiones

Tabla N26: Evaluacin ndice de Cambio Confiable (ICC), datos Sonia.

Diferencia ltima/Primera sesin
Evaluacin
S
31
Con cambios significativos
RI
3
Sin cambios significativos
RS
13
Con cambios significativos
Total
47
Con cambios significativos
Tabla N27: Evaluacin Puntaje de Corte (PC), datos Sonia.
Puntaje ltima sesin
Evaluacin
S
20
Con cambios significativos
RI
14
Con cambios significativos
RS
3
Con cambios significativos
Total
37
Con cambios significativos

106

La siguiente tabla,

expresa en porcentajes el ndice de Cambio Confiable

alcanzado por el total de los pacientes durante el proceso teraputico, tanto en las
subescalas Sintomatologa, Relaciones Interpersonales, Rol Social y Puntaje Total.
Tabla N28: ndice de Cambio Confiable (ICC)
Sintomatologa

Relaciones
Interpersonales

Rol Social

Puntaje Total

77.7%

22.2%

11.1%

100%

Porcentajes de los
pacientes de la
muestra que
logran Cambios
clnicamente
significativos de
acuerdo al ICC

De la tabla N 28 se desprende que de los nueve pacientes que equivalen al 100%

de la muestra, siete de ellos, es decir el 77,7% alcanz un cambio significativo en la
subescala de sintomatologa; Dos de ellos, equivalente al 22,2% alcanz un cambio
significativo en la subescala Relaciones Interpersonales;

Y uno de los pacientes,

equivalente al 11,1%, alcanz un cambio significativo en la subescala de Rol Social.

Grfico N41: Porcentaje de pacientes con cambio clnicamente significativo

Sub-escalas

Puntaje Total

Rol Social

Relaciones
Interpersonales

100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Sintomatologa

Porcentaje Pacientes

Grfico % Pacientes con Cambios

Significativos

107

Para el Anlisis de la Informacin recogida a partir de la aplicacin del

Cuestionario OQ-45.2, nos referiremos al Puntaje Total alcanzado por los
pacientes y a cada una de las subescalas: Sintomatologa, Relaciones
Interpersonales y Rol Social.

Respecto del Puntaje Total los resultados dan cuenta que todos los
pacientes (100%) alcanzaron un cambio clnicamente significativo, dado que el
ndice de Cambio Confiable (ICC = 17), fue superior en todos ellos, despus de la
intervencin teraputica.

Ahora bien, es importante sealar que de los nueve pacientes de la

muestra, cinco de ellos, es decir, el 55.5%, inici el proceso teraputico con un
puntaje total superior al puntaje de corte (PC: fijado por el instrumento en 73
puntos); dichos pacientes manifestaban al inicio un elevado nivel de disconfort en
su calidad de vida en general, tanto en lo referente a sntomas, dificultades en sus
relaciones interpersonales y en su rol social. Y cuatro de los pacientes que
corresponden al 44.4%, inici el proceso teraputico con un puntaje inferior al
PC, lo cual sugiere que estos pacientes presentan un nivel de disconfort menor al
de la poblacin general.

108

Anlisis por Subescalas:

Podemos observar (en la tabla N 28) que en la subescala de
Sintomatologa, siete pacientes que equivalen al 77.7%, alcanzaron un cambio
clnicamente significativo, dado que el ndice de Cambio Confiable (ICC = 12),
fue superior en ellos, es decir el puntaje final disminuy a lo menos en 12 puntos
respecto del puntaje inicial. Por otra parte, dos pacientes, es decir el 22.2% de la
muestra, no alcanz un cambio clnicamente significativo, dado que su puntaje
final en esta subescala, no logr una diferencia significativa respecto de su puntaje
inicial; Sin embargo, podemos sealar que ambos pacientes presentan una clara
tendencia a alcanzar un cambio clnicamente significativo para esta subescala.
Observamos que de los nueve pacientes de la muestra, seis de ellos, es
decir, el 66.6%, inici el proceso teraputico con un puntaje total superior al PC =
43 puntos; lo que indica que presentaban antes de iniciar la terapia, sintomatologa
ansiosa, desordenes de ajuste y estrs. Y tres de los pacientes que corresponden al
33.3%, inici el proceso teraputico con un puntaje inferior al PC, lo cual indica
la ausencia o negacin de estas sintomatologas.
Para la subescala de Relaciones Interpersonales, observamos que dos
pacientes que equivalen al 22.2%, alcanzaron un cambio clnicamente
significativo, dado que el ndice de Cambio Confiable (ICC = 9), fue superior en
ellos, es decir el puntaje final disminuy a lo menos en 9 puntos respecto del
puntaje inicial. Sin embargo, siete pacientes, es decir el 77.7% de la muestra, no
alcanz un cambio clnicamente significativo, dado que su puntaje final en esta
subescala, no logr una diferencia significativa respecto de su puntaje inicial.
Nos parece importante sealar que de los nueve pacientes de la muestra,
ocho de ellos, es decir, el 88.8%, inici el proceso teraputico con un puntaje total
igual o superior al puntaje de corte (PC: fijado por el instrumento en 16 puntos);
dichos pacientes manifestaban al inicio un fuerte sentimiento de soledad, de
conflictos con otros, problemas familiares y/o de pareja. Y un paciente que
corresponde al 11.1%, inici el proceso teraputico con un puntaje inferior al PC,

109

lo cual sugiere en este paciente ausencia de problemas interpersonales, como

tambin satisfaccin en la calidad de sus relaciones ms cercanas.
Para la subescala que alude al Rol Social, sealaremos que cinco pacientes
de la muestra, es decir, el 55.5%, inici el proceso teraputico con un puntaje total
igual o superior al puntaje de corte (PC: fijado por el instrumento en 14 puntos);
dichos pacientes manifestaban dificultades en el ajuste del rol social de
trabajadores, dueas de casa o estudiantes. Se evala conflicto en el trabajo, con
exceso de trabajo, estrs e ineficiencia en estos roles. Y por otro lado, cuatro
pacientes que corresponde al 44.4%, iniciaron el proceso teraputico con un
puntaje inferior al PC, lo cual indica que estos pacientes manifiestan un adecuado
ajuste al rol social.
De acuerdo a lo anterior, observamos que un paciente que equivale al
11.1%, alcanz un cambio clnicamente significativo, dado que el ndice de
Cambio Confiable (ICC = 8), fue superior en l, es decir el puntaje final
disminuy a lo menos en 8 puntos respecto del puntaje inicial. Sin embargo, ocho
pacientes, es decir el 88.8% de la muestra, no alcanz un cambio clnicamente
significativo, dado que su puntaje final en esta subescala, no logr una diferencia
significativa respecto de su puntaje inicial.
Este Instrumento nos permiti descubrir que la muestra

de la

investigacin estaba conformada por un 55.5% de pacientes que llegan a la terapia

con un nivel de disconfort importante que los ubica por sobre el promedio de la
poblacin.

110

Anlisis Interpretativo
Si relacionamos lo anterior con el ICC, es decir, con el ndice de Cambio
Confiable alcanzado por los pacientes, podemos sealar que el proceso teraputico
aplicado logr cambios significativos a nivel psicolgico en los pacientes de la
muestra.
Los datos nos muestran que la subescala ms sensible al cambio en sentido
positivo, fue la subescala de sintomatologa, lo cual nos demuestra que luego de
una intervencin teraputica de apoyo emocional y afectivo, los pacientes
alcanzan una disminucin considerable de los niveles de ansiedad y estrs,
respecto de la condicin a su llegada a la terapia, que le ofreci a los pacientes un
espacio emocional de confianza, donde fueron desapareciendo los temores
iniciales al juicio, a la crtica, todo lo cual deriv en que los pacientes fueran
sintiendo un alivio a nivel psicolgico.
Por el contrario, descubrimos que la gran mayora los pacientes que se
autodefinen como obesos, no logran cambios significativos en las subescalas de
relaciones interpersonales y de rol social, durante el proceso teraputico de doce
sesiones que aplicamos para esta investigacin. Sin embargo, consideramos que si
bien los cambios no son an significativos de acuerdo a este instrumento, no se
puede desconocer que mediante el proceso teraputico se comienzan a producir
ciertos cambios en dichas subescalas.
Nos parece que el resultado anterior, puede dar cuenta de aquellos aspectos
que para los pacientes con organizacin de significado DAP, con trastornos de
obesidad, son ms difciles de modificar, dada su alta atencin al juicio externo,
su sensibilidad a la evaluacin y a las expectativas que los dems tienen sobre
ellos.

111

6. Conclusiones.
La investigacin realizada se aboc a un problema plenamente vigente que
tiene una alta prevalencia en la poblacin mundial y nacional y que segn los
datos estadsticos de la Organizacin Mundial de la Salud y en Chile del
Ministerio de Salud y el INTA, tiende a aumentar abarcando a una poblacin cada
vez ms joven. De ah la importancia de hacer una contribucin desde la
psicologa y particularmente de la ptica postracionalista, que se suma a otros
esfuerzos que se han venido desarrollando.
Al momento de optar por una investigacin con pacientes que se
autodefinen como obesos, dejamos de lado la concepcin de la Obesidad como
una enfermedad, y privilegiamos los aspectos ligados a como ellos se ven, como
se valoran, que idea tienen de s mismos, que son los elementos de los que los
pacientes dan cuenta a travs de sus vivencias y relatos.
A partir de lo anterior, optamos por nos centrarnos en un tipo de
intervencin teraputica, que privilegiara los aspectos emocionales y psicolgicos,
validando la decisin que tomamos de no realizar acciones tendientes a registrar
datos relacionados con el peso, la talla o las dietas alimenticias.
Uno de los objetivos implcitos en esta tesis, es buscar el sentido subjetivo
del disturbio alimenticio; sentido que est ms all de los datos objetivos, de las
clasificaciones diagnsticas. Por tanto, el nfasis estuvo centrado en el punto de
vista con el cual el paciente experimenta y construye su mundo y no el que viene
previamente definido por el terapeuta.
Concluiremos pues, que haber tomado la obesidad o la gordura como el
punto de partida esencial para la reconstruccin del problema, y no como punto de
llegada para la formulacin de diagnsticos, en los pacientes que autodefinen
como obesos, nos abri el camino a la reconstruccin de los aspectos subjetivos
que estn a la base del problema y que a su vez son distintos para cada uno de
ellos.

112

Observamos en el curso de nuestras intervenciones, que los pacientes

dejan de vivir el disturbio alimenticio como un mal que arremete desde el exterior
a su organismo, y comienzan a verlo como algo que forma parte de s mismo,
como un modo propio que tienen de funcionar psicolgicamente, o de reaccionar
en ciertas situaciones, que sin embargo, como parte de s mismo, ellos pueden
modificar.
El marco terico seleccionado, fue un punto de referencia importante para
poder reconstruir el disturbio alimenticio obesidad en un sentido explicativo; en
otros trminos, la teora nos permiti entender los sntomas que presentaban los
pacientes, en una visin ms amplia, es decir, ms all de un sentido meramente
descriptivo, permitiendo que los propios pacientes pudieran

reconocer su

particular lgica interna.

La teora evolutiva procesal sistmica, postracionalista, nos facilit un
abordaje teraputico, que apuntando a los aspectos emocionales y teniendo en
cuenta la organizacin de significado personal DAP, de los pacientes que se
autodefinen como obesos, pudiramos enfocarnos rpidamente en la dinmica
propia de estos pacientes, facilitando el despliegue de estrategias teraputicas
acordes para dicha organizacin.
Comprobamos al trmino de esta investigacin, que la intervencin
teraputica de apoyo emocional y afectivo, basada en la mirada postracionalista,
aplicada a pacientes que se autodefinen como obesos, logr cambios psicolgicos
significativos, que les permiti a los pacientes modificar el modo de percibirse
alcanzando un sentido de s mismo ms positivo.

Hacia el final de la terapia, la mayora de los pacientes se sienten ms

aceptados por ellos mismos y manifiestan sentir que valen como personas; han
mejorado su autoestima, refieren una sensacin de alivio al poder dar a conocer
sentimientos que consideran ms ntimos y de los cuales les era muy difcil
abordar antes de llegar a la terapia.

113

La intervencin teraputica, permiti la creacin de un contexto emocional

adecuado que facilit a los pacientes de manera gradual, ir centrando el foco de su
atencin no en el tema la obesidad, ni del sobrepeso, sino ms bien en aquellos
aspectos emocionales que estn a la base de este trastorno alimentario; en otras
palabras, los pacientes comenzaron a hablar de sus emociones, de cmo se
sentan, de la manera de comprenderse a s mismos y el entorno social, de sus
temores, de su fuerte sensacin de soledad, de vaco, y de sus dificultades para
autodeterminarse sin la confirmacin de otro que lo est definiendo
continuamente.
La experiencia vivida con los pacientes de la muestra, nos permite concluir
que las condiciones que se crearon en el espacio clnico, facilitaron el relato de
acontecimientos cargados de afecto; relatos que a su vez, al ser repasados en
detalle por los pacientes, posibilitaron el reconocimiento de tonalidades
emocionales que desconocan o no reconocan.
Posteriormente, los mismos relatos revisados en terapia, les permitieron
modificar y flexibilizar las explicaciones que se daban respecto de sus
problemticas; en otras palabras, ahora los pacientes cuentan con un nuevo punto
de vista, que incorpora las emociones, pueden hablar de ellas, las reconocen y no
las viven como algo extrao a s mismo.
Lo anterior fue posible por el tipo de intervencin teraputica, que
desplegando una serie de acciones que apuntaban a perturbar emocionalmente al
paciente, permitieron desencadenar cambios emocionales en el curso del proceso
teraputico.
Primero, porque el efecto discrepante del tipo de intervencin, moviliz a
los pacientes a cambiar el punto de vista que estaba centrado en motivos externos;
y por otro lado, porque un nivel sostenido de compromiso emocional en la
relacin teraputica, les permiti a los pacientes hablar de sus emociones y
conocer de ellas.

114

Podemos sealar que junto a lo anterior, observamos que la percepcin del

juicio negativo, en los pacientes que se autodefinen como obesos, va acompaada
de un sentido del s mismo desdibujado y vacilante, lo que los hace muy
dependientes de otro que lo defina, y que cuando esto no sucede, se inicia
entonces el ritual de comer para devolverse a s mismo, cierta sensacin de
serenidad.

La investigacin demostr que es posible que estos pacientes logren

relativizar los puntos de vista externos, fortaleciendo una percepcin interna ms
definida de s mismos, es decir, que fueron alcanzando gradualmente la capacidad
de distanciarse del valor que antes le asignaban a la opinin que los otros tienen
de ellos,

posibilitando con esto un proceso de reconstruccin de su

autopercepcin e identidad a partir de sus propios juicios y no del juicio de los

otros.

La experiencia clnica, nos permite afirmar, entonces, que los pacientes

van alcanzando un sentido creciente de individualidad y autonoma personal. En
otras palabras, observamos que se van desprendiendo de esa fuerte sensacin de
vaco e indefinicin, dado que han logrado un grado de autoconocimiento que no
tenan, y que por consiguiente, les permite estar menos dependiente del juicio de
los otros, y de la necesidad de confirmacin.

De la investigacin se desprende que los pacientes hacen referencia en sus

relatos a una particular forma de relacionarse con la comida. Dan cuenta que en
muchas ocasiones, el acto de comer no est vinculado necesariamente al hambre o
a sus horarios de comida, sino ms bien se realiza en el contexto de una vivencia
que los ha hecho sentir un profundo sentimiento de ambigedad, de vaco, de
fracaso, de humillacin, de menoscabo, de angustia; acompaado, con una fuerte
sensacin de rabia e impotencia.

115

Por lo tanto, se puede concluir, que el trastorno alimentario de los

pacientes que se autodefinen como obesos, esta estrechamente relacionado con sus
trastornos emocionales, es decir, con problemas de orden psicolgico.

Podemos agregar a lo anterior, que frente a los tradicionales motivos que

se exponen como causas de la obesidad, es decir, el sedentarismo y el exceso de
grasa acumulada, podemos concluir que en ambos casos existe una etiologa de
orden psicolgico.

Por ejemplo: en el caso del sedentarismo y la falta de ejercicio fsico, lo

observamos en nuestra investigacin a partir de los relatos de los pacientes
ligados a una pasividad interna que se expresa obviamente en una inmovilidad
fsica, corprea. As, el tratamiento del problema no se centr en poner a los
pacientes a realizar programas de ejercicios fsicos, sino en descubrir qu es lo
que originaba esa pasividad.

De acuerdo a los relatos en terapia podemos sealar que se origina en una

fuerte sensacin de ineficacia, de ambigedad, de no saber qu hacer con lo que
estn sintiendo.

La otra causa que se expone como origen de la obesidad, es el alto

consumo de caloras, que genera una concentracin excesiva de grasa, asociado
por supuesto al comer en exceso. En este caso puntual, podemos concluir a partir
de los relatos expresados por los pacientes en el transcurso de la intervencin
teraputica, que tambin existe una etiologa de orden psicolgico, y por lo tanto,
difcilmente tratable slo desde pautas externas(dietas), sino ms bien a partir de
un trabajo teraputico centrado en los trastornos de orden emocional que estn a la
base, lo que asegurar

mejores resultados en los tratamientos futuros,

disminuyendo los ndices de recada en los pacientes.

Lo anterior nos permite reafirmar el hecho que una intervencin

psicolgica centrada en los aspectos emocionales ha sido acertada en el caso de

116

estos pacientes, dado que paulatina y progresivamente fueron logrando

internalizar el problema que vean como algo externo, y pueden descubrir las
emociones que estn a la base y que operan como cierta matriz comportamental o
como patrn de conducta.

Por lo mismo, los pacientes ahora no experimentan el problema como algo

extrao, sino como algo de s que conocen y que por lo tanto pueden comprender
y manejar de mejor manera.

Podemos afirmar que a partir del proceso teraputico, los pacientes

lograron una comprensin gradual de la forma en que fueron construyendo un
punto de vista nico que no les permita darse otra explicacin a toda su
problemtica, que no fuera el tema de la gordura. Esto fue posible, a travs de
las mismas emociones, aparentemente sin sentido para ellos, revisadas una y otra
vez en detalle a modo de autoobservacin; todo lo cual les permiti un aumento
en la flexibilidad y plasticidad de sus niveles de autoconciencia, lo que pas a ser
un elemento fundamental para el reordenamiento de la experiencia personal.

La investigacin, nos permite afirmar que para estos pacientes, la relacin

teraputica fue el contexto adecuado que hizo posible que, por una parte, el
terapeuta pusiera en marcha acontecimientos creadores de cambio afectivo, y por
otro lado, que

guiara el proceso de la reorganizacin que se activ en los

pacientes.

Nos parece relevante sealar que la relacin teraputica tuvo un efecto

coadyuvante para la asimilacin de nuevas experiencias o el replanteamiento de
otras ya existentes, es decir, se comprueba que una relacin de apoyo emocional y
afectivo en el contexto del espacio teraputico, posibilita cambios a nivel
psicolgico de los pacientes que se autodefinen como obesos, manifestando una
clara tendencia a la superacin del trastorno alimenticio.

117

Dicho de otra manera concluiremos que, los sentimientos y el afecto pasan

a ser formas del conocer, es decir, son un camino por medio del cual los pacientes
llegan a identificar estos patrones de conducta, que les permite comprender sus
experiencias pasadas y presentes, y que los abre a la posibilidad de reorganizar
estos mismos patrones de coherencia, abandonando progresivamente estrategias
ms rigidizadas asociadas a los trastornos alimentarios; y junto con ello
construyendo una autoimagen ms positiva de s mismo.
Observamos que las vivencias que los pacientes relataron al inicio,
durante, y al final del proceso teraputico nos permiten concluir, que en la medida
que ellos lograban internalizar en trminos emocionales sus problemas de
obesidad, comenzaron a modificar la autopercepcin que tenan de s mismos,
alcanzando una imagen ms positiva. Esto se vio reflejado en los relatos que los
pacientes traan a la terapia, que en al inicio estaban ms centrados en los temas
de la obesidad, y progresivamente se centraron en los temas propios de su
identidad y de sus emociones.
La clara tendencia al cambio psicolgico que manifestaron todos los
pacientes, en distintos niveles, en una intervencin teraputica que consideramos
breve, abre la posibilidad que en el futuro otras investigaciones profundicen en
esta misma direccin, lo que permitira, abordar otros elementos relacionados
tambin con el tema de la obesidad, bajo esta mirada terica, y que no formaban
parte de los objetivos de esta investigacin, como por ejemplo: la reconstruccin
de la historia de desarrollo y la posibilidad de un abordaje teraputico grupal,
entre otros.

Sin embargo, a partir de la experiencia clnica que se remiti slo a la

primera fase de la terapia postracionalista en esta investigacin, podemos afirmar
que se pueden alcanzar otros objetivos importantes para lo cual se requerira de un
proceso teraputico mucho ms largo, que permitiera abordar aspectos ligados a la
estructuracin de la organizacin de significado personal DAP que tienen origen
en etapas tempranas de la vida de los pacientes.

118

Si bien es cierto, nuestra investigacin

era de carcter cualitativo y

apuntaba a los aspectos psicolgicos del trastorno de la obesidad, el uso del

Cuestionario OQ 45.2 fue de gran utilidad dada la sensibilidad demostrada por
este instrumento al cambio psicolgico en terapia, lo que nos permiti constatar el
proceso de cambio y la evolucin de cada uno de los pacientes.

Podemos concluir a partir de los resultados obtenidos de la aplicacin del

Cuestionario OQ 45.2, que efectivamente todos los pacientes experimentaron
cambios psicolgicos, en distintos grados.

Destacamos que el mayor cambio se expres en la subescala de

Sintomatologa, concretamente, los cambios se expresaron en que los pacientes
dan cuenta de una sensacin ms positiva de s mismos, de menor tristeza,
desaparecen ciertos malestares fsicos, tales como: cansancio, dolor de cabeza,
dolores musculares, entre otros. Todo esto, nos permite concluir, que esta
subescala fue la ms sensible al cambio en este tipo de pacientes, dado que al
sentirse ms acompaados, apoyados en un proceso centrado en su persona, sin
temor a ser enjuiciados por el terapeuta, alcanzaron mayores niveles de confianza
en s mismos.

En la subescala de Relaciones Interpersonales, los cambios expresados a

travs del cuestionario fueron menores; los pacientes dan cuenta de mayores
dificultades a nivel de sus relaciones ms cercanas (hijos, parejas, padres),
mantenindose en ellos una sensacin de soledad y necesidad de ser valorados. De
ah entonces que podamos concluir, que si bien el instrumento expres una clara
tendencia al cambio durante el proceso teraputico, este cambio, podra llegar a
ser mayor en un proceso teraputico ms prolongado en el tiempo.

Respecto de la subescala Rol Social, podemos sealar, que los cambios

expresados en el cuestionario fueron menores, por lo que podemos concluir, que
los aspectos ligados a la imagen personal en relacin a los dems y al rol que
desempean los pacientes en sus tareas habituales, son los aspectos ms difciles

119

de modificar, debido a que estos pacientes, de organizacin de significado

personal DAP, tienen una alta sensibilidad al juicio de las dems personas, su
sensibilidad a la evaluacin y a las expectativas que los dems tienen sobre ellos,
por lo que siempre viven con una sensacin de inseguridad respecto de s mismos
y de sus potencialidades.

Sin embargo, los resultados expresados en el cuestionario, en esta

subescala, evidencian una clara tendencia al cambio, por lo que podemos suponer
que, al igual que en la subescala de relaciones interpersonales, una terapia de estas
caractersticas, ms prolongada en el tiempo, podra alcanzar mayores resultados
para este tipo de pacientes.

Sealaremos, finalmente, que consideramos un acierto la utilizacin del

cuestionario OQ 45.2, pues nos permiti observar de manera ms grfica, la
evolucin y los cambios que pudimos registrar, sesin a sesin, durante la
intervencin teraputica.

Podemos concluir entonces, a partir de los resultados arrojados, que un

proceso ms extenso, permitira orientar el dispositivo clnico del terapeuta,
asegurando mayores y mejores resultados con los pacientes que se autodefinen
como obesos.

Concluiremos que el tratamiento psicolgico de la obesidad desde la

perspectiva postracionalista y dada la tendencia progresiva al cambio que han
expresado los pacientes de la muestra en esta investigacin, es posible esperar,
que frente a un tratamiento centrado en los aspectos emocionales de la obesidad,
los cambios psicolgicos alcanzados sean ms estables en el tiempo y que los
riesgos de recada disminuyan considerablemente. A diferencia de lo que ocurre
en la actualidad con tantos pacientes que habindose sometido a largas y estrictas
dietas, a gastos de dinero en gimnasios y en operaciones, no terminan por abordar
el tema de fondo de su problemtica alimentaria.

120

Consideramos necesario tener en cuenta que nuestra investigacin ha sido

realizada en una sociedad que actualmente privilegia un modelo de mercado. Por
una parte,

para las personas que se autodefinen como obesas, esto supone

enfrentarse a pautas culturales que imponen determinados modelos de belleza, de

xito, donde la competencia por la imagen pasa a ser una cuestin fundamental y
para estos pacientes, una fuente de permanente malestar dado que se les hace
sentir que no cumplen con la imagen esperada.
Por otra parte, tambin las pautas culturales propias de este tipo de
sociedad influyen notoriamente en las propuestas de solucin o de abordaje de la
problemtica de la obesidad. Se puede sealar que los antecedentes recogidos en
esta investigacin nos permiten afirmar que la bsqueda de resultados inmediatos
y que puedan ser cuantificados en trminos de reduccin de kilos de peso o
disminucin de grasa corporal pasa a ser lo principal de algunos tipos de
tratamiento. A una persona obesa, lo lgico segn esta mirada,

sera

recomendarle que no coma tanto, que haga ejercicios, pero es justamente ah

donde descubrimos la ineficacia de esta forma de enfrentar la problemtica;
pensamos que las recetas entregadas no apuntan al problema real.
Nuestra experiencia nos permite decir que la psicologa est convocada, a
detenerse, no en el sentido de estancarse, sino en el sentido de escuchar, mirar
ms all de lo evidente, de lo que aparece ah manifiesto, sino ms bien, hacerlo
como quien al caminar se detiene verdaderamente para escudriar lo que est ms
all del fenmeno explcito, en este caso, la gordura; para reconstruir junto con el
paciente el caminar que este ha hecho, desde sus propias emociones.
Pretendemos invitar a detenerse a escuchar los aspectos emocionales,
pasar de la pregunta por el Qu?, a la pregunta por el Cmo?, en otras palabras,
que el terapeuta que trabaje con pacientes con trastornos alimenticios obesos,
pueda encaminar a sus pacientes a reconstruir a partir de sus emociones los
patrones que han adoptado para dar coherencia a su identidad.

121

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http//: www.minsal.cl

http//www:IPRA.cl

Identificacin de los pacientes de la muestra

Nombre.

Myriam.

Edad.

42 aos.

Estado Civil.

Soltera.

Hijos.

Sin hijos.

Escolaridad.

Educacin Tcnica.

Actividad Actual.

Asesora del hogar.

Nombre.

Marlene.

Edad.

39 aos

Estado Civil.

Soltera

Hijos.

Uno.

Escolaridad.

Egresada de Pedagoga.

Actividad Actual.

Estudiante de Pedagoga General Bsica

Nombre.

Isabel.

Edad.

30 aos.

Estado Civil.

Casada.

Hijos.

Dos.

Escolaridad.

Enseanza Media completa.

Actividad Actual.

Junior.

Nombre.

Pamela.

Edad.

49 aos

Estado Civil.

Separada.

Hijos.

Dos.

Escolaridad.

Profesora.

Actividad Actual.

Trabaja en INP, en educacin de adultos.

Nombre.

Carmen.

Edad.

50 aos

Estado Civil.

Casada.

Hijos.

Tres.

Escolaridad.

Educacin Tcnica.

Actividad Actual.

Secretaria en un Colegio.

Nombre.

Marcelo.

Edad.

34 aos.

Estado Civil.

Casado.

Hijos.

Uno.

Escolaridad.

Educacin Tcnica.

Actividad Actual.

Peluquero.

Nombre.

Erika.

Edad.

42 aos

Estado Civil.

Separada.

Hijos.

Dos.

Escolaridad.

Educacin Tcnica.

Actividad Actual.

Contadora.

Nombre.

Ana.

Edad.

43 aos

Estado Civil.

Soltera.

Hijos.

Sin hijos.

Escolaridad.

Educacin Tcnica.

Actividad Actual.

Cuida a sus sobrinos.

Nombre.

Sonia.

Edad.

27 aos

Estado Civil.

Soltera.

Hijos.

Sin hijos.

Escolaridad.

Enseanza media completa.

Actividad Actual.

Asesora del hogar.

Los siguientes grficos, expresan el proceso completo (doce sesiones), de los nueve
pacientes de la muestra en cada subescala y en el OQ total.

Evolucin Total SINTOMATOLOGA

Puntaje

80
70

Sonia

60

Ana
Erika

50

Pamela

40

Carmen
Marcelo

30

Isabel

20

Marlene

10

Miryam

0
0

10

12

Sesiones

Evolucin total, RELACIONES INTERPERSONALES

30
25

Sonia
Ana

Puntaje

20

Erika
Pamela

15

Carmen
Marcelo

10

Isabel
Marlene

Miryam

0
0

6
Sesiones

10

12

Evolucin total, ROL SOCIAL

25
Sonia

20

Ana

Puntaje

Erika

15

Pamela
Carmen
Marcelo

10

Isabel
Marlene

Miryam

0
0

10

12

Sesiones

Evolucin total, OQ TOTAL

140
120

Sonia
Ana

Puntaje

100

Erika
Pamela

80

Carmen

60

Marcelo
Isabel

40

Marlene
Miryam

20
0
0

6
Sesiones

10

12

A continuacin presentamos un cuadro resumen (Tabla N1) que contiene los puntajes
obtenidos por cada uno de los pacientes tanto al inicio como al final del proceso teraputico en las tres
subescalas que mide el cuestionario OQ-45.2. Los mismos datos se presentan luego en forma de
grficos.

Tabla N 1: Puntajes Iniciales y Finales de los Pacientes.

Pacientes

Sintomatologa
Inicio
51
54
40
61
40
47
63
36
49

Sonia.
Ana.
Erika.
Pamela.
Carmen.
Marcelo.
Myriam.
Marlene.
Isabel.

Final
20
24
24
36
28
36
50
20
30

Relaciones
Interpersonales
Inicio
Final
17
14
19
17
21
21
20
8
15
12
16
8
24
19
16
14
18
16

Rol Social
Inicio
16
12
10
14
10
8
22
17
17

Grfico N1: Puntaje Inicial y Final en la subescala de Sintomatologa.

70
60
50
40
30
20
10
0

Inicio

a.
An
a
Er .
P a ika .
m
C ela.
ar
m
M en
ar .
ce
M lo.
yr
i
M am
ar .
le
n
Is e.
ab
el
.

Final

So
ni

Puntaje

Grfico Puntaje Inicial y Final

Sintomatologa

Paciente

Final
3
5
5
10
6
8
15
13
16

Totales
Inicio
84
85
71
95
65
71
109
69
84

Final
37
46
50
54
46
52
84
47
62

Grfico N2: Puntaje Inicial y Final en la subescala de Relaciones Interpersonales.

30
25
20
15
10
5
0

Inicio
Final

So
ni
a.
An
a
Er .
Pa ika.
m
C ela.
ar
m
M en
ar .
ce
M lo.
yr
i
M am
ar .
le
n
Is e.
ab
el
.

Puntaje

Grfico Puntaje Inicial y Final

Relaciones Interpersonales

Paciente

Grfico N39: Puntaje Inicial y Final en la subescala de Rol Social.

25
20
15
10
5
0

Inicio
Final

So
ni
a.
An
a
Er .
Pa ika.
m
C ela
ar .
m
M en
ar .
ce
M lo.
yr
i
M am
ar .
le
n
Is e.
ab
el
.

Puntaje

Grfico Puntaje Inicial y Final

Rol Social

Paciente

Grfico N40: Puntaje Inicial y Final Total OQ

120
100
80
60
40
20
0

Inicio
Final

So
ni
a.
An
a
Er .
i
P a ka .
m
C ela
ar .
m
M en
ar .
ce
M lo.
yr
M iam
ar .
le
n
Is e.
ab
el
.

Puntaje

Grfico Puntaje Inicial y Final

Total OQ

Paciente

Tabla N 2. Normas:

rea
OQ Total
Sintomatologa.
Relaciones Interpersonales.
Rol Social.

Puntajes de Corte e ndice de Cambio Confiable.

Puntaje de Corte (PC)

73
43
16
14

ndice de Cambio Confiable

(ICC)
17
12
9
8

Cuestionario de resultados OQ-45.2

Nombre:__________________________________________________
Edad:________
Sexo: M
F
N Ficha:____________________________
Sesin N_________ Fono:_______________
Fecha:________________

Instrucciones: Para ayudarnos a entender como se ha estado sintiendo, bsese en los LTIMOS SIETE DIAS, incluyendo
el da de hoy. Lea cuidadosamente las frases y seleccione la categora que mejor describa como se siente esta semana.
En el cuestionario el trmino "TRABAJO" se refiere al empleo, la escuela, el trabajo voluntario, ser duea de casa,
cuidar los nios,etc. Por favor no escriba en las reas oscuras. Marque con una " X" en el cuadro que corresponda.
Nunca

Casi
nunca

A veces

Con
Casi
frecuencia siempre

SD

1. Me llevo bien con otros

2. Me canso rpidamente.

3. Nada me interesa

4. Me siento presionado (estresado) en el trabajo/escuela.

5. Me siento culpable.

6. Me siento irritado, molesto.

7. Me siento contento con mi matrimonio/pareja.

8. Pienso en quitarme la vida.

9. Me siento dbil.

10. Me siento atemorizado.

11.Necesito tomar bebidas alcohlicas en la maana, despus de haber

tomado el da anterior. (Si esto no le ocurre marque nunca).

12. Encuentro satisfaccin en mi trabajo/ escuela.

13. Soy una persona feliz.

14. Trabajo/estudio excesivamente (mas de la cuenta).

15. Me siento intil.

16. Me abruman (angustian) los problemas de mi familia.

17. Mi vida sexual me llena.

18. Me siento solo.

19. Discuto frecuentemente.

20. Me siento querido y que me necesitan.

21. Disfruto mi tiempo libre.

22. Tengo dificultades para concentrarme.

IR

SR

*
*

*
*

Nunca

Casi
nunca

A veces

Con
Casi
frecuencia siempre

SD

23. Me siento sin esperanza en el futuro.

24. Estoy contento conmigo mismo.

25. Me perturban o molestan pensamientos de los que no me puedo deshacer.

26. Me molesta que me critiquen porque tomo o me drogo. ( No se refiere a

medicamentos recetados). (Si esto no le ocurre marque nunca)

27. Tengo malestares estomacales.

28. Trabajo/estudio tan bien como lo haca antes.

29. Mi corazn palpita demasiado.

30. Tengo dificultades para llevarme bien con mis amigos y conocidos.

31. Estoy satisfecho con mi vida.

32. Tengo problemas en el trabajo/escuela debido a las drogas o el alcohol.

( Si esto no le ocurre marque nunca).

33. Siento que algo malo va a ocurrir.

34. Tengo los msculos adoloridos.

35. Me atemorizan los espacios abiertos, el manejar, el estar dentro de un

bus, el metro, ascensores, etctera.

36. Me siento nervioso.

37. Me satisfacen mis relaciones con mis seres queridos.

38. Siento que me va bien en el trabajo/escuela.

39. Tengo muchas discusiones en el trabajo/escuela.

40. Siento que algo anda mal con mi mente.

41. Tengo dificultades para dormir, o no me puedo quedar dormido.

42. Me siento triste.

43. Mis relaciones con otros me satisfacen.

44. Me enojo tanto en el trabajo/escuela que puedo hacer algo de lo que

despus me puedo arrepentir.

45. Me dan dolores de cabeza.

Developed by Michael Lambert, Ph.D. and Gary M. Burlingame, Ph.D.

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Validado en Castellano por Guillermo de la Parra C. y Alejandra von Bergen R.

Para mayor informacin contactaGuillermo de la Parra C.

E-MAIL: gdelap@net.vtr
Alejandra von Bergen R.
E-MAIL: avonbergen@terra.cl

IR

SR

*
*

+
Total=