Glosario de trminos en la imagen torcica y su correlacin

clnico-radiolgica. Lo que el radiolgo debe saber.

Poster no.:

S-0406

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

A. Moreno Pastor , A. Snchez Gonzlez , M. L. Rodriguez

1

Rodriguez , A. Gil Snchez , J. M. Plasencia Martnez , M. R.

1 1

Rodrgez Mondjar ; Murcia/ES, Cartagena/ES

Palabras clave:

Educacin, TC, Radiografa simple, Trax, Pulmn

DOI:

10.1594/seram2012/S-0406

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Objetivo docente
1.- Conocer y unificar la terminologa vigente en la actualidad para el estudio de la imagen
torcica.
2.- Conocer su correlacin con la clnica y/o con la anatoma.

Revisin del tema

El estudio de la imagen torcica comprende numerosas patologas altamente frecuentes
en la prctica clnica diaria, lo que obliga al radilogo a tener un conocimiento, al menos
aceptable, de la radiologa torcica.
Los nuevos avances tecnolgicos en radiologa (TCMD, TACAR,) permiten un
diagnstico ms precoz de la enfermedad, el estudio de nuevas patologas y la continua
aparicin de nuevos hallazgos radiolgicos.
Esto hace imprescindible para el radilogo, disponer de una nomenclatura unificada,
precisa, sencilla y de fcil consulta.
Por este motivo, hemos recopilado el glosario de trminos para la imagen torcica que
actualiz la Sociedad Fleischnery en el ao 2008, con sus definiciones, y los hemos
ordenado en 3 grupos segn los trminos se refieran a patologa, anatoma o semiologa.
A su vez, los trminos semiolgicos los hemos subdividido en 6 categoras: alveolar,
intersticial, va area, qustica, vascular y extrapulmonar. Creemos que de esta forma se
puede realizar una consulta rpida y entender mejor esta terminologa. Adems, hemos
seleccionado las imgenes ms representativas con casos de nuestro hospital para
completar las definiciones.

1.- TRMINOS ANATMICOS:

Acino
Anatoma: El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un bronquiolo terminal
abastecida por los bronquiolos respiratorios de primer orden; contiene conductos
alveolares y alvolos. Es la unidad pulmonar de mayor tamao en la que todas las vas

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respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 - 10 mm

de dimetro Fig. 1 on page 26. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres
y 25 acinos.
Hallazgos radiolgicos: Los acinos individuales normales no son visibles, pero las
arterias acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TC.
Cuando se acumula material patolgico en el acino puede visualizarse como opacidades
nodulares mal definidas, es lo que se conoce como ndulos acinares. (Vase tambin
ndulos).
Espacio areo
Anatoma: El espacio areo comprende las estructuras que contienen aire en
los pulmones, incluyendo los bronquiolos respiratorios, pero excluyendo las vas
respiratorias de conduccin.
Hallazgos radiolgicos: Este trmino se utiliza junto con la consolidacin, opacidad y
ndulos para designar el llenado de espacios areos por productos patolgicos en
diferentes enfermedades.
Ventana aortopulmonar
Anatoma: La ventana aortopulmonar es la regin del mediastino limitada anteriormente
por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por
el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el
ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo.
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa PA de trax se visualiza como una concavidad
en el margen izquierdo del mediastino, por debajo de la aorta y por encima de la
arteria pulmonar izquierda Fig. 2 on page 27. Cuando esta concavidad se pierde, es
indicativo de ocupacin, muy frecuentemente por adenopatas.
Receso pleuro-cigo-esofgico
Anatoma:El receso acigoesofgico es espacio donde se extiende el borde del lbulo
inferior derecho. Est limitado superiormente por el cayado de la cigos, posteriormente
por la vena cigos y la pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el
esfago.
Hallazgos radiolgicos: En una radiografa PA de trax, el receso se ve como una
interfase verticalmente orientada entre el lbulo inferior derecho y el mediastino
adyacente (el lmite medial del receso). Superiormente, la interfase se ve como un arco
suave con convexidad a la izquierda Fig. 3 on page 28. Cuando dejamos de ver esta
interfase es sugestivos de patologa (adenopata subcarinal). En la TC, el receso merece

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atencin porque pequeas lesiones ubicadas en el receso a menudo sern invisibles en

las radiografas del trax.
Cisuras
Anatoma: Una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lbulo o parte de
un lbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son producidos por dos capas de
la pleura visceral. Cisuras supernumerarias separan segmentos en lugar de los lbulos.
La cisura de la cigos, a diferencia de las otras cisuras, est formada por dos capas de
la pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la cisura acigos) pueden ser
incompletas.
Hallazgos radiolgicos: Las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente
de 1 mm o menos de grosor, que separan los lbulos pulmonares o segmentos Fig. 4
on page 29. Las diferentes clasificaciones incluyen cisura menor, mayor, horizontal,
oblicua, accesoria, de la cigos, anmala y accesoria del lbulo inferior.
Cisura de la cigos
Fig. 5 on page 30 y Fig. 6 on page 31
Ver cisura.
Bronquiolo
Anatoma: Los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Los bronquiolos
terminales son los ms distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar
a bronquiolos respiratorios, de los cuales surgen los alvolos y permiten el intercambio
de gas. Los bronquiolos respiratorios se dividen en mltiples conductos alveolares.
Hallazgos radiolgicos: Los bronquiolos no son identificables en individuos sanos,
porque las paredes bronquiolares son demasiado delgadas. Los bronquiolos de mayor
tamao miden 3 mm de dimetro y sus paredes tienen un grososr de 0.3 mm.
En la enfermedad inflamatoria de las pequeas vas respiratorias, sin embargo, el
engrosamiento de los bronquiolos o su taponamiento puede considerarse como un
patrn nodular en una radiografa del trax o como un patrn de rbol en brote en la TC.
Broncocntrico
Hallazgos radiolgicos: Este trmino se aplica a las enfermedades que llamativamente
se centran en paquetes broncovasculares macroscpicos Fig. 7 on page 32. Ejemplos
de enfermedades con una distribucin broncocntrica incluyen sarcoidosis, sarcoma de
Kaposi y neumona organizada.

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Centrilobulillar
Anatoma: Centrilobulillar describe la regin broncovascular central de un lobulillo
pulmonar secundario. Este trmino tambin se utiliza por los patlogos para describir la
ubicacin de las lesiones ms all del bronquiolo terminal.
Hallazgos radiolgicos: Una pequea opacidad puntiforme o lineal en el centro de un
lobulillo pulmonar secundario normal, mejor visualizado a ms de 1 cm de la superficie
pleural, representa la arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de dimetro). Las
anomalas centrilobulillares incluyen (a) ndulos Fig. 8 on page 33, (b) opacidad en
rbol en brote indicando enfermedad de pequeas vas respiratorias , (c) incremento de
la visibilidad de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltracin del
intersticio adyacente, o (d) reas anormales de atenuacin baja causada por enfisema
centrilobulillar. (Vase tambin lobulillo).
Hilio
Anatoma: El hilio es un trmino genrico que describe la indentacin en la superficie de
un rgano, donde los vasos y los nervios conectan con dicho rgano. Es el lugar en el
borde medial del pulmn donde los vasos y bronquios entran y salen del pulmn.
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa PA de trax, los hilios aparecen como
estructuras de densidad agua a ambos lados del corazn. En el 97% de los casos, el
hilio derecho es ms bajo que el izquierdo, y en un 3% estn a la misma altura. Ello
se debe a que la arteria pulmonar izquierda discurre por encima del bronquio del LSI,
mientras que la derecha se coloca por debajo de la salida del bronquio del LSD.
En la proyeccin lateral Fig. 9 on page 34, el estudio del hilio debe comenzar por
reconocer la columna area traqueal, as como la salida del bronquio del LSI, que se
identifica como una radiolucencia redondeada. La arteria pulmonar izquierda se visualiza
como una opacidad "en arco" por encima del bronquio del LSI y por detrs de la trquea,
habitualmente paralela y por debajo del cayado artico. El bronquio del LSD se identifica
como una radiotransparencia redondeada en el 50 % de los sujetos, por encima de
la salida del bronquio del LSI. Las venas de los lbulos inferiores aparecen como una
opacidad caudal y posterior a las estructuras bronquiales.
Septos interlobulillares
Anatoma: Los septos interlobulillares se componen de tejido conectivo, contienen vasos
linfticos y venas pulmonares. Forman el borde de los lobulillos y son ms o menos
perpendiculares a la pleura en la periferia.
Hallazgos radiolgicos: Los septos interlobulillares aparecen como delgadas opacidades
lineales entre los lobulillos. Por lo general no se ven en el pulmn sano (los septos
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normales son aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente visibles

cuando estn engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambin engrosamiento
septal interlobulillar, lobulillo).
Lnea septal
Ver septo interlobulillar.
Intersticio
Anatoma: El intersticio consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo
el pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que
rodea y da soporte a los bronquios, las arterias y las venas desde el hilo al bronquiolo
respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas
basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los
septos interlobulillares.
Lbulo
Anatoma: El lbulo es la divisin principal de los pulmones, normalmente, tres lbulosen
el derecho y dos en el izquierdo Fig. 10 on page 35. Cada lbulo est rodeado por
pleura visceral, excepto enel hilio y cuando una cisura interlobar est incompleta.
Estructuras centrales del lobulillo
Anatoma: Representan las estructuras centrales del lbulo pulmonar secundario, y
consisten en una arteria centrilobulillar y un bronquiolo.
Hallazgos radiolgicos: La arteria centrilobulillar suele ser visible en el centro de un
lbulo pulmonar secundario en la TC, especialmente si est engrosada (p.ej., por edema
pulmonar). Estas arterias pueden medir aproximadamente 0.5-1.0 mm de dimetro. Sin
embargo, el bronquiolo normal en el centro del lbulo pulmonar secundario no puede
verse en la TC a causa de la delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm). (Ver
tambin centrilobulillar, lobulillo).
Lobulillo
Anatoma: El lobulillo es la unidad primaria estructural de menor tamao del pulmn
rodeada por tejido conectivo, segn lo definido por Miller y Heitzman et al. El lobulillo
tambin se conoce como el lbulo pulmonar secundario. Contiene un nmero variable
de acinos, es de morfologa polihdrica irregular y vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de
dimetro. Las estructuras centrales del lobulillo incluyen bronquiolos, arteriolas y vasos

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linfticos. Los septos de tejido conectivo que rodean el lbulo pulmonar secundario
(septos interlobulillares) , que contienen las venas y los vasos linfticos, se desarrollan
mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y paramediastnica de los lbulos
medios y superiores.
Hallazgos radiolgicos: En la TC, los tres componentes bsicos del lobulillo: los
septos interlobulillares y estructuras septales, la regin lobulillar central (estructuras
centrilobulillares) y el parnquima lobulillar, pueden ser identificados, particularmente
cuadno existe patologa. Los lobulillos perifricos tienen forma piramidal y una apariencia
ms uniforme que los lobulillos centrales. (Ver tambin septo interlobulillar, estructuras
centrales del lobulillo).
Lobulillo pulmonar secundario
Ver lobulillo.
Compartimentos mediastnicos
Anatoma: Los compartimentos mediastnicos son el anterior, el medio, y el posterior Fig.
11 on page 36, y en algunas divisiones el superior. El mediastino anterior est limitado
anteriormente por el esternn y posteriormente por la superficie anterior del pericardio,
la aorta ascendente y los troncos supraarticos. El mediastino medio est limitado por
el margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior de la divisin posterior.
El mediastino posterior est limitado anteriormente por los mrgenes posteriores del
pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los cuerpos vertebrales torcicos.
En el modelo de cuatro-compartimentos, el mediastino superior se define como el
compartimento craneal al arco artico. No existen unos lmites exactos anatmicos
entre dichos compartimentos, y no hay barreras (excepto el pericardio) para prevenir la
propagacin de enfermedades entre compartimentos. Existen otras clasificaciones, pero
los modelos de tres- y cuatro compartimentos son los ms usados.
Parnquima
Anatoma: El parnquima define la parte de intercambio de gas del pulmn, consistente
en los alvolos y sus capilares.
Hallazgos radiolgicos: La porcin del pulmn visible son los vasos pulmonares y las
vas respiratorias.
Intersticio peribroncovascular
Anatoma: El intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que rodea
los bronquios y los vasos hiliares extendindose desde el hilio a la periferia del pulmn.

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Distribucin perilobulillar
Anatoma: La regin perilobulillar comprende las estructuras que bordean la periferia de
la lobulillo pulmonar secundario.
Hallazgos radiolgicos: Este patrn se caracteriza por su distribucin a lo largo de las
estructuras que bordean los lobulillos pulmonares (es decir, los septos interlobulillares,
la pleura visceral y los vasos). El trmino se utiliza con ms frecuencia en el contexto de
las enfermedades (por ejemplo, neumona organizada perilobulillar), que se distribuyen
principalmente alrededor de la superficie interior de la lobulillo pulmonar secundario,
siendo este concepto similar al engrosamiento de los septos interlobulillares.
Distribucin perilinftica
Anatoma: Este patrn se caracterizada por la distribucin a lo largo o adyacente a los
vasos linfticos en el pulmn, esto es, junto a los paquetes de broncovasculares, en los
septos interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura. Los
alveolos no tienen linfticos.
Hallazgos radiolgicos: Anomalas a lo largo del trayecto de los linfticos pulmonares es decir, en el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as como en los
septos interlobulillares y ubicaciones subpleurales - tienen una distribucin perilinftica.
Ejemplos de patologa con distribucin perilinftica son la sarcoidosis Fig. 12 on page
37 y la diseminacin linfangtica del cncer.
Banda paratraqueal derecha
Anatoma: La banda paratraqueal derecha es la interfase que se produce entre el pulmn
derecho con la pared lateral de la trquea. Debe tener un grosor menor de 4 mm para
considerarse normal.
Hallazgos radiolgicos: En una radiografa de trax PA, la banda tiene 3 - 4 cm de
altura y se extiende desde aproximadamente el nivel del extremo medial de la clavcula
hasta el ngulo derecho traqueobronquial Fig. 13 on page 38 . Se observa en el
94 % de los adultos, pero se ampla o est ausente en los individuos con abundante
grasa mediastinal. La causa patolgica ms frecuente de engrosamiento, deformidad
o desaparicin de esta banda es el aumento de los ganglios linfticos paratraqueales,
aunque existen otras condiciones que pueden afectarla Fig. 14 on page 39
Segmento

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Anatoma: Un segmento es la unidad de un lbulo ventilado por un bronquio segmentario,

perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una vena pulmonar
intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lbulo.
Hallazgos radiolgicos: Los segmentos individuales no pueden ser precisamente
delineados en radiografas del trax y TC. La existencia de las cisuras intersegmentarias
ayuda a identificar los segmentos.
Signo de silueta
Hallazgos radiolgicos: El signo de silueta es la prdida de los limites de dos estructuras
con radiodensidad similar, que aparecen superpuestas en una radiografa Fig. 15 on
page 40. Patologas que pueden producir el signo de la silueta al borrar los lmites
del mediastino, corazn o estructuras hiliares, son la consolidacin, la atelectasia, una
masa pulmonar o un derrame pleural.

2. TRMINOS PATOLGICOS:
Atelectasia
Fisiopatologa:- Atelectasia es la prdida del aire contenido en los espacios areos
pulmonares, condicionando una disminucin del volumen pulmonar. Colapso es
sinnimo de atelectasia y suele utilizarse indistintamente, sobre todo cuando es
grave o acompaado por evidente aumento de la opacidad del pulmn. Segn la
estiologa las atelectasias pueden ser obstructivas, compresivas, pasivas, adhesivas y
por cicatrizacin.
Hallazgos radiolgicos: Los signos radiolgicos de las atelectasias se dividen en directos
(desplazamiento de las cisuras y disminucin de volumen) e indirectos (elevacin
diafragmtica, desplazamiento mediastnico, desplazamiento hiliar, hiperinsuflacin
compensadora, reorientacin de los vasos pulmonares, rotacin cardiaca y apiamiento
de las costillas) Fig. 16 on page 41 y Fig. 17 on page 42. (Vase tambin
atelectasia lineal, atelectasia redonda).
Colapso
Ver atelectasia.
Atelectasias placulares
Fig. 18 on page 43
Ver atelectasias lineales.
Atelectasia redonda

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Fisiopatologa: La atelectasia redonda es pulmn colapsado que adopta una morfologa

redondeada, asociado a invaginacin de la pleura fibrtica, y a septos interlobulillares
engrosados . Puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis pleural; como ocurre en el
derrame pleural con cicatrizacin de la pleura producido por el asbesto.
Pulmn doblado
Ver atelectasia redonda.
Lnea subpleural curvilnea
Hallazgos radiolgicos: Delgada opacidad curva, de 1-3 mm a menos de 1 cm de grosor,
y paralela a la superficie pleural. Cuando se observa en los segmentos pulmonares
posteriores declives se corresponde con la atelectasia del pulmn normal. Puede
encontrarse tambin en pacientes con edema pulmonar o fibrosis. Aunque se describe
en el contexto de asbestosis, este hallazgo no es especfico de esta patologa.
Pseudoplaca
Hallazgos radiolgicos: Una pseudoplaca es una opacidad pulmonar contigua con la
pleura visceral formada por pequeos ndulos coalescentes. Simula la apariencia de una
placa pleural. Esta entidad se encuentra ms comnmente en la sarcoidosis, la silicosis
y la neumoconiosis de los trabajadores del carbn.
Masa
Hallazgos radiolgicos: Una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o mediastnica
visualizada en la radiografa de trax como una opacidad superior a 3 cm de dimetro (sin
relacin con las caractersticas del contorno, borde o densidad). Una masa generalmente
implica una opacidad slida, o al menos con una componente slido. La TC permite una
evaluacin ms exacta del tamao, la ubicacin, la atenuacin y otras caractersticas
Fig. 20 on page 45. (Vase tambin ndulo).
Neumona intersticial aguda o NIA
Histopatologa: La neumona intersticial aguda define el dao alveolar difuso de causa
desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formacin de membrana hialina.
La fase posterior se caracteriza por organizacin del espacio areo y/o intersticial. El
patrn histolgico es indistinguible del sndrome de dificultad respiratoria agudo del
adulto.
Hallazgos radiolgicos: En la fase aguda aparecen opacidades parcheadas bilaterales
en vidrio deslustrado, a menudo con respeto de algunos lobulillos individuales,
produciendo una apariencia geogrfica. Opacidades ms densas se ven en los
segmentos pulmonares declives. En la fase de organizacin, hay distorsin de la
arquitectura con opacidades reticulares, bronquiectasias de traccin, y quistes.

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Dao alveolar difuso, o DAD

Ver neumona intersticial aguda.
Neumona organizada
Histopatologa: La neumona organizada se manifiesta como un patrn histolgico
caracterizado por acmulos aislados de tejido conectivo en los espacios areos y
en las vas respiratorias distales. La inflamacin intersticial y fibrosis son mnimas
o ausentes. La neumona organizada criptognica, o NOC, es un trastorno clnico
distintivo entre las neumonas intersticiales idiopticas, pero el patrn histolgico de
la neumona organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo
infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y las enfermedades vasculares del
colgeno.
Hallazgos radiolgicos: Las consolidaciones del espacio areo son el hallalzgos
principal. La distribucin es normalmente subpleural y basal, y a veces broncocntrica
Fig. 21 on page 46 . Otras manifestaciones de la neumona organizada incluyen
opacidad en vidrio deslustrado, patrn de rbol en brote y opacidades nodulares.
Neumona organizada criptognica o NOC
Ver neumona organizada.
Neumona intersticial descamativa o NID
Histopatologa: Se caracteriza por la acumulacin generalizada de un exceso de
macrfagos en los espacios areos distales. Los macrfagos se distribuyen de manera
uniforme, a diferencia de la enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria
o EPI-BR, cuya distribucin es llamativamente bronquiolocntrica. La participacin
intersticial es mnima. La mayora de los pacientes con NID tiene una historia de
tabaquismo; pero hay casos idiopticos o asociados con raros errores innatos del
metabolismo.
Hallazgos radiolgicos: Opacidades en vidrio deslustrado basales y perifricas. En
algunos casos aparece panalizacin en las zonas de las opacidades en vidrio
deslustrado.
Neumona intersticial linfoide o NIL
Histopatologa: Enfermedad rara caracterizada por una proliferacin linfoide pulmonar
difusa con participacin intersticial predominante. Est incluida en el espectro de las
neumonas intersticiales y es distinta de los linfomas difusos del pulmn. Se caracteriza
por una hiperplasia difusa del tejido linfoide asociado al bronquio e infiltrados linfoides
policlonales difusos que rodean las vas respiratorias expanden el intersticio pulmonar.
La NIL est generalmente asociada con enfermedades autoinmunes o infeccin del virus
de inmunodeficiencia humana.
Hallazgos radiolgicos: Predominan las opacidades en vidrio deslustrado, aunque
tambin pueden aparecer quistes de paredes finas perivasculares. Otros hallazgos

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incluyen los ndulos pulmonares, un patrn reticular, un engrosamiento septal

interlobulillar y broncovascular, o consolidaciones generalizada.
Neumona intersticial no especfica o NINE
Histopatologa: Se caracteriza por un patrn histolgico uniforme de afectacin
intersticial en forma de diversos grados de inflamacin crnica o fibrosis. La NINE
puede ser idioptica o estar presente en patologas como las enfermedades vasculares
del colgeno, la neumonitis por hipersensibilidad, la enfermedad pulmonar inducida
por drogas, la infeccin, y la inmunodeficiencia (incluida la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humano).
Hallazgos radiolgicos: Opacidades en vidrio deslustrado con bronquiectasias de
traccin o bronquiolectasias y opacidades reticulares. Si existe panalizacin es muy
escasa. La distribucin es generalmente basal y subpleural Fig. 22 on page 47.
Enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria o EPI-BR
Histopatologa: Es una enfermedad relacionada con el hbito tabquico que
se caracteriza por la inflamacin de los bronquiolos respiratorios y alveolos
peribronquiolares, donde se acumulan los macrfagos. A veces presenta hallazgos
comunes con la neumona intersticial no especfica y descamativa.
Hallazgos radiolgicos: Normalmente se manifiesta como microndulos centrilobulillares
y opacidades en vidrio deslustrado parcheadas, con o sin fibrosis Fig. 23 on page 48
. A menudo va acompaada de engrosamiento de la pared bronquial y mnimo enfisema
centrilobulillar .
Neumona intersticial usual o NIU
Histopatologa: La NIU se corresponde con un patrn histolgico de fibrosis pulmonar
que se caracteriza por la heterogeneidad espacial y temporal, con reas de fibrosis
establecida y panalizacin, intercaladas entre pulmn normal. Los hallazgos claves son
focos fibroblsticos con destruccin fibrtica de la arquitectura del pulmn, a menudo
con panal de abeja. La fibrosis inicialmente se concentra en la periferia del pulmn. La
NIU es el patrn visto en la fibrosis pulmonar idioptica, pero puede ser encontrada en
las enfermedades de causa conocida (por ejemplo, algunos casos de neumonitis por
hipersensibilidad crnica).
Hallazgos radiolgicos: La existencia de panalalizacin con una distribucin basal y
subpleural es considerado como patognomnico Fig. 24 on page 49 . Pero este
hallazgo no est presente en todos los casos, por lo que en muchas ocasiones se
requiere realizar biposia pulmonar para llegar al diagnstico de NIU.
Fibrosis masiva progresiva

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Histopatologa: Esta entidad est causada por un acmulo lento de polvo y depsito de
colgeno en individuos (en su mayora trabajadores del carbn) fuertemente expuestos
al polvo inorgnico.
Hallazgos radiolgicos: La fibrosis masiva progresiva se manifiesta como pseudomasas,
generalmente bilaterales y en los lbulos superiores. Lesiones similares a las de la
fibrosis masiva progresiva a veces se producen en otras patologa como la sarcoidosis
y la talcosis.

3.- TRMINOS SEMIOLGICOS:

3.1.- ALVEOLAR.
Consolidacin
Patologa: La consolidacin se refiere a la ocupacin del espacio areo por productos
patolgicos (aguda, pus sangre...).
Hallazgos radiolgicos: La consolidacin aparece como un aumento homogneo de
la atenuacin parenquimatosa pulmonar que oculta los mrgenes de los vasos y las
paredes de las vas respiratorias Fig. 25 on page 50. Puede presentar broncograma
areo. Las caractersticas de la atenuacin del pulmn consolidado slo son rara
vez tiles en el diagnstico diferencial (por ejemplo, disminucin de la atenuacin en
neumona lipoidea y aumento en la toxicidad por amiodarona).
Infiltrado
Hallazgos radiolgicos: Utilizado anteriormente como un trmino para describir una zona
de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio areo o intersticial visto
en radiografas y TC. El trmino infiltrado presenta ciertas controversias ya que adopta
significados diferentes dependiendo de qu personas lo utilicen. Por lo tanto, en la
actualidad no se recomienda su uso; se prefiere el trmino opacidad.
Opacidad
Hallazgos radiolgicos: Opacidad se refiere a cualquier rea que preferentemente
atena el haz de rayos x, y por lo tanto, aparece ms opaca que el rea circundante. Es
un trmino no especfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la anomala.
(Vase tambin opacificacin parenquimatosa, opacidad en vidrio deslustrado).
Opacificacin parenquimatosa
Hallazgos radiolgicos: La opacificacin parenquimatosa puede o no ocultar los vasos
pulmonares y las paredes bronquiales. Consolidacin indica que la definicin de estos
mrgenes (excepto el broncograma areo) se pierde dentro de la densa opacificacin,
mientras que la opacidad en vidrio deslustrado indica un aumento menor en la
atenuacin, en el que la definicin de las estructuras subyacentes se conserva. Los
trminos ms especficos de consolidacin y opacidad en vidrio deslustrado son
preferidos. (Vase tambin consolidacin, opacidad en vidrio deslustrado).

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Neumona
Patologa: Neumona es la inflamacin del espacio areo y/o el intersticio, por ejemplo
secundaria a patologa infecciosa como en la neumona bacteriana. La neumona
infecciosa se caracteriza por un exudado que ocupa el espacio areo, resultando una
consolidacin Fig. 26 on page 51 . El trmino tambin se utiliza para referirse a una
serie de trastornos no infecciosos del parnquima pulmonar caracterizados por diversos
grados de inflamacin y fibrosis, como son las neumonas intersticiales idiopticas.
3.2.- INTERSTICIAL:
Distorsin de la arquitectura
Patologa: La distorsin de la arquitectura se caracteriza por el desplazamiento anormal
de bronquios, vasos, cisuras o septos, causado por patologa pulmonar localizada o
difusa, en particular fibrosis intersticial.
Hallazgos radiolgicos: La anatoma pulmonar tiene una apariencia distorsionada,
generalmente asocia fibrosis pulmonar y prdida de volumen Fig. 27 on page 52.
Signo de los septos arrosariados
Hallazgos radiolgicos: Engrosamiento regular y nodular de los septos interlobulillares
que recuerda a una hilera de perlas. Este hallazgos es ms frecuente en pacientes con
diseminacin linftica de procesos neoplsicos y sarcoidosis Fig. 28 on page 53.
Patrn en "crazy-paving" (pavimento irregular)
Hallazgos radiolgicos: Patrn reticular a menudo con apariencia de engrosamiento
septal interlobulillar, superpuesto a opacidades en vidrio deslustrado, simulando un suelo
de adoquines. Este patrn fue descrito por primera vez en pacientes con proteinosis
alveolar pulmonar, donde es un hallazgo tpico, aunque puede observarse en otras
enfermedades pulmonares difusas que afectan al intersticio y al espacio areo, como
la neumona lipoidea.
Opacidad en vidrio deslustrado
Hallazgos radiolgicos: rea de mayor atenuacin pulmonar dentro de la cual se pueden
visualizar las estructuras vasculares, ya que no son borradas Fig. 29 on page 54. En
la TC, aparece como una opacidad pulmonar de bordes irregulares, con la preservacin
de los mrgenes bronquiales y vasculares Fig. 30 on page 55. Es causada por la
ocupacin parcial del espacio areo, engrosamiento intersticial (debido a lquido, clulas
o fibrosis), colapso parcial de los alvolos, aumento del volumen de sangre capilar o
una combinacin de ellos. La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que la
consolidacin, en la cual se pierden los mrgenes broncovasculares . (Vase tambin
consolidacin).
Patrn en panal

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Patologa: El patrn en panal es el resultado y se encuentra asociado a la fibrosis

pulmonar, con distorsin del parnquima, destruccin de los alvolos y prdida de la
arquitectura acinar. Se caracteriza por la presencia de espacio areos qusticos de pared
gruesa, tapizados por epitelio de metaplasia bronquiolar. El tamao de estos quistes
vara entre unos pocos milmetros a varios centmetros de dimetro.
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax, el patrn en panal aparece como
sombras en anillo muy prximas entre s, con un dimetro de 3-10 mm de dimetro y
paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal de abejas; este hallazgo
implica enfermedad pulmonar en estado final Fig. 31 on page 56. En la TC, la
apariencia es de espacios qusticos agrupados, normalmente de dimetros en torno
a los 3-10 mm, pero en ocasiones de hasta 2,5 cm. Suele tener una localizacin
subpleural Fig. 32 on page 57. Las paredes bien definidas de los espacios qusticos,
diferencian el patrn en panal del enfisema paraseptal. Es un hallazgos de fibrosis
pulmonar establecida. A menudo se considera un hallazgos especfico para la fibrosis
pulmonar, y apoya el diagnstico de neumona intersticial usual.
Fibrosis pulmonar idioptica
Patologa: La fibrosis pulmonar idioptica es una forma especfica de neumona
intersticial fibrosante crnica de causa desconocida y se caracteriza por un patrn
histolgico de neumona intersticial usual.
Hallazgos radiolgicos: Los hallazgos tpicos incluyen opacidades y/o panalizacin, con
una distribucin predominantemente perifrica y basa Fig. 33 on page 58 y Fig. 34 on
page 59. Las opacidades en vidrio deslustrado, cuando estn presentes, son menos
extensas que el patrn en panal. (Vase tambin neumona intersticial usual).
Engrosamiento septal interlobulillar
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax se ve como opacidades lineales finas,
perpendiculares y en contacto con las superficies laterales pleurales cerca de las bases
pulmonares (lneas B de Kerley). Aparece con mayor frecuencia en la diseminacin
linftica de neoplasias o en el edema pulmonar. Las lneas A de Kerley se localizan
predominantemente en los lbulos superiores, tienen 2-6 cm de longitud y pueden verse
como lneas finas radialmente orientadas hacia el hilio. Las patologas que afectan a
los componentes de los septos interlobulillares, son las responsables de que dichos
septos se engruesen y se hagan visibles en la TC Fig. 35 on page 60. En la TC, este
engrosamiento septal puede ser liso o nodular, lo que ayuda en el diagnstico diferencial.
(Vase tambin septos interlobulillares, signo de los septos arrosariados).
Engrosamiento septal
Ver engrosamiento septal interlobulillar.
Septos intralobulillares
Hallazgos radiolgicos: Los septos intralobulillares son visibles como finas opacidades
lineales cuando el tejido intersticial intralobulillar est anormalmente engrosado. Cuando

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son numerosos, pueden aparecer como un patrn reticular fino. Aparecen en diferentes
patologas como la fibrosis intersticial y la proteinosis alveolar.
Patrn reticular
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax, un patrn reticular es una coleccin
de innumerables opacidades lineales pequeas que, en suma, producen una apariencia
parecida a una red
Fig. 36 on page 61. Este hallazgo generalmente representa enfermedad pulmonar
intersticial. Los componentes del patrn reticular se ven ms claramente en cortes
finos de TC, ya sean engrosamiento septal interlobulillar, lneas intralobulillares o las
paredes de los quistes del patrn en panal. Patrn reticular y patrn en panal no deben
considerarse sinnimos. (Ver tambin patrn en panal).
Banda parenquimatosa
Hallazgos radiolgicos: Una banda parenquimatosa es una opacidad lineal,
normalmente de 1-3 mm de grosor y de hasta 5 cm de longitud, que generalmente se
extiende a la pleura visceral, que a menudo est engrosada Fig. 37 on page 62.
Refleja fibrosis pleuroparenquimatosa y est generalmente asociada con distorsin de
la arquitectura del pulmn. Son ms frecuentes en personas que han estado expuestas
al asbesto.
Ndulo
Hallazgos radiolgicos: Tanto en la radiografa de trax como en la TC, un ndulo
pulmonar tiene una apariencia de opacidad redondeada, bien o mal definida, de hasta 3
cm de dimetro Fig. 38 on page 63. Con la TC podemos diferenciar 5 tipos de ndulos:
a) Centrilobulillares: se encuentran separados varios milmetros de la superficie pleural,
cisuras y septos interlobulillares. Normalmente son bien definidos, con un tamao que
va desde los pocos milmetros hasta el centmetro. b) Microndulo: ndulo menor de
3 mm. c) Ndulo en vidrio deslustrado: aumento de atenuacin pulmonar que no borra
los bronquios ni los vasos. d) Ndulo slido: tiene una densidad de partes blandas
homognea. e) Ndulo parcialmente slido: tiene componente slido con densidad de
partes blandas y componente de opacidad en vidrio deslustrado.
Microndulo:
Hallazgos radiolgicos: En la TC un microndulo aparece como una opacidad pequea,
redonda y focal. Se recomienda que este trmino quede limitado para las opacidades
menores de 3 mm de dimetro. (Vase tambin ndulo, patrn miliar).
Patrn nodular:

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Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax se caracteriza por la presencia de

innumerables opacidades redondeadas con un tamao entre 2 y 10 mm, de distribucin
difusa, aunque no necesariamente uniforme. En la TC, el patrn puede clasificarse en
centrilobulillar, perilinftico y aleatorizado Fig. 39 on page 64.
Patrn reticulonodular
Hallazgos radiolgicos: El patrn reticulonodular es un patrn combinado reticular y
nodular, resultado de la suma de los puntos de interseccin de innumerables lneas,
creando el efecto en las radiografas del trax de microndulos superpuestos Fig. 40 on
page 65. La dimensin de los ndulos depende del tamao y el nmero de elementos
lineales. (Vase tambin el patrn reticular). En la TC, el patrn aparece como una
combinacin de retculacin y de microndulos. Los microndulos pueden estar situados
en el centro de los elementos reticulares (microndulos centrilobulillares) o superpuestos
a las opacidades lineales ( microndulos septales ).
Enfisema intersticial
Patologa: El enfisema intersticial se caracteriza por aire dentro del intersticio pulmonar,
normalmente en las vainas peribroncovasculares, los septos interlobulillares y la pleura
visceral. Es un hallazgos comn en los recin nacidos que reciben ventilacin mecnica.
Hallazgos radiolgicos: El enfisema intersticial rara vez se reconoce radiogrficamente
en adultos y con poca frecuencia se ve en la TC. Aparece como una lucencia perivascular
o como halos de baja atenuacin y quistes pequeos.
3.3.- VA AREA:
Broncograma areo.
Hallazgos radiolgicos: El signo del broncograma areo se produce por la visualizacin
de las estructuras bronquiales en el seno de una opacidad parenquimatosa pulmonar Fig.
41 on page 66. El el signo implica permeabilidad de las vas respiratorias proximales
y evacuacin del aire alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (por
ejemplo neumona) o una combinacin de estos procesos. En raras ocasiones, el
desplazamiento del aire es el resultado de una marcada expansin intersticial (por
ejemplo linfoma).
Signo del menisco o aire en media luna
Hallazgos radiolgicos: Coleccin de aire en una forma semilunar que separa la pared
de una cavidad de una masa interior. El signo de la media luna a menudo se considera
caracterstica de la colonizacin por Aspergillus de cavidades preexistentes o de la
retraccin del pulmn infartado en la aspergilosis angioinvasiva. Sin embargo, tambin
aparece en otras entidades como la tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, la
hemorragia intracavitaria y el cncer de pulmn. (Vase tambin el micetoma).

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Atrapamiento areo
Fisiopatologa: El atrapamiento areo es la retencin anmala de aire en el pulmn distal
a una obstruccin (generalmente parcial).
Hallazgos radiolgicos: En la TC en inspiracin, el atrapamiento areo se manifiesta
como reas pulmonares radiolucentes; pero este hallazgo tambin est presente cuando
existe hipoperfusin del parnquima pulmonar. Por esta razn, para el estudio del
atrapamiento areo se precisa de TC en inspiracin y espiracin. El diagnstico de
atrapamiento areo se realiza si en la TC en espiracin el parnquima pulmonar
permanece radiotransparente, si muestra un aumento de su atenuacin menor de los
normal, o si presenta pocos cambios en el rea de corte transversal respecto al estudio
en inspiracin Fig. 42 on page 67. (Vase tambin el patrn de atenuacin en
mosaico).
Gas atrapado
Ver atrapamiento areo.
Bronquiectasias
Patologa: Las bronquiectasias son una dilatacin bronquial irreversible, localizada o
difusa, por lo general producto de la infeccin crnica, obstruccin proximal o anomala
congnita bronquial. (Vase tambin bronquiectasia de traccin).
Hallazgos radiolgicos: Los criterios morfolgicos en la TC incluyen la dilatacin
bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo de anillo de sello),
la falta de estrechamiento excntrico de los bronquios y la identificacin de los bronquios
a menos de 1 cm de la superficie pleural. Las bronquiectasias pueden ser clasificadas
como cilndricas, varicosas o qusticas, dependiendo de la apariencia de los bronquios
afectados Fig. 43 on page 68. A menudo existe engrosamiento de la pared bronquial,
impactacin mucoide y anomalas en las pequeas vas respiratorias. (Vase tambin
el signo de anillo de sello).
Signo del anillo de sello
Hallazgos radiolgicos: Opacidad en forma de anillo que representa un bronquio dilatado
en la seccin transversal y una opacidad adyacente ms pequea que representa su
arteria pulmonar, formando una imagen parecida a un anillo de sello. Es la imagen tpica
de las bronquiectasias en la TC Fig. 44 on page 69. El signo de anillo de sello tambin
puede verse en enfermedades que se caracterizan por una reduccin anormal del
flujo arterial pulmonar (interrupcin proximal de la arteria pulmonar o tromboembolismo
crnico). En ocasiones, la opacidad vascular disminuida colindante a un bronquio es una
arteria bronquial, en lugar de una arteria pulmonar.
Bronquiolectasias
Patologa: Las bronquiolectasias se definen como la dilatacin de los bronquiolos. Son
causadas por una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias (potencialmente
reversible) o, con ms frecuencia, por fibrosis.

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Hallazgos radiolgicos: Los bronquiolos dilatados pueden cotener aire Fig. 45 on page
70 o lquido en su interior. Cuando los bronquiolos dilatados estn llenos de exudado
y tienen paredes gruesas, son visibles como un patrn en rbol en brote o como ndulos
centrilobulillares. (Vese tambin bronquiectasias de traccin y bronquiolectasias de
traccin, patrn de rbol en brote).
Bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin
Hallazgos radiolgicos: Las bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin representan
una dilatacin irregular bronquial y bronquiolar causada por una fibrosis pulmonar
retrctil Fig. 46 on page 71.
Enfermedad de la pequea va area
Patologa: La enfermedad de la pequea va area incluye a cualquier condicin que
afecta a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis, de forma ms especfica, describe
inflamacin de los bronquiolos.
Hallazgos radiolgicos: Se considera pequea va area aquellas con un dimetro
interno menor o igual a 2 mm y una pared de grosor menor de 0,5 mm. La enfermedad
de la pequea va area se puede manifestar en la TC como un patrn de atenuacin
en mosaico, atrapamiento areo, microndulos centrilobulillares, opacidades en rbol en
brote o bronquiolectasias.
Patrn de rbol en brote
Hallazgos radiolgicos: El patrn de rbol en brote representa la dilatacin bronquiolar
con ocupacin de la luz por moco, pus o lquido, similar a un rbol en gemacin. Este
patrn es ms pronunciado en la periferia del pulmn, siendo este hallazgo indicativo
de patologa de la va area Fig. 47 on page 72. Es particularmente comn en la
panbronquiolitis difusa, diseminacin endobronquial de la infeccin por micobacterias y
la fibrosis qustica. Un patrn similar es una manifestacin poco comn de la enfermedad
arteriolar (microangiopatica).
Bronquiolitis
Patologa: Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas.
Hallazgos radiolgicos: Es un signo directo de inflamacin bronquiolar (por ejemplo de
causa infecciosa) que en la TC suele verse como opacidades en rbol en brote, ndulos
centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar Fig. 48 on page 73. (Vase
tambin enfermedad de las pequeas vas respiratorias, patrn de rbol en brote).
Broncocele
Anatoma: Un broncocele es una dilatacin bronquial debida a secreciones retenidas
(impactacin mucoide) usualmente causada por obstruccin proximal, ya sea congnita
(como en la atresia bronquial) o adquirida (por ejemplo obstruccin tumoral).

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Hallazgos radiolgicos: Un broncocele es una estructura tubular o ramificada en forma

de V o Y con apariencia de dedo de guante Fig. 49 on page 74 . En la TC, la
mucosidad suele tener densidad similar a las partes blandas, pero puede varias segn
su composicin (por ejemplo, de alta atenuacin en la aspergilosis broncopulmonar
alrgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmn circundante puede ser de
atenuacin disminuida a causa de la ventilacin reducida y, por lo tanto, la perfusin.
Broncolito
Anatoma: Un broncolito es un ganglio peribronquial calcificado termina erosionando el
bronquio adyacente. Puede verse en la histoplasmosis o la infeccin tuberculosa.
Hallazgos radiolgicos: Son fcilmente identificados en la TC Fig. 50 on page 75
. Aparecen como un pequeo foco calcificado en o inmediatamente adyacente a un
bronquio, la mayora de las veces en el lbulo medio. Cambios obstructivos distales
pueden incluir atelectasia, impactacin mucoide y bronquiectasia.
3.4.- QUSTICA:
Bleb
Patologa: Es un pequeo espacio que contienen aire dentro de la pleura visceral o en
el pulmn subpleural, de no ms de 1 cm de dimetro.
Hallazgos radiolgicos: Aparece como una zona focal radiotransparente de paredes
finas, contigua con la pleura, generalmente en el pice pulmonar. La distincin entre un
bleb y una bulla es arbitraria (tamao), por lo que diferenciar dichos trminos tiene poca
importancia clnica. Normalmente se prefiere el trmino de bulla.
Bulla
Patologa: Es un espacio areo de ms de 1 cm de dimetro (generalmente varios
centmetros), con una pared fina menor de 1 mm de grosor. Una bulla suele acompaarse
de cambios de enfisema en el pulmn adyacente. (Vase tambin el enfisema bulloso).
Hallazgos radiolgicos: Una bulla aparece como un rea de disminucin de la
atenuacin, de 1 cm o ms de dimetro, limitada por una pared delgada Fig. 51 on page
76. Las bullas mltiples a menudo se asocian con otros signos de enfisema pulmonar
(centrilobulillar y paraseptal).
Enfisema
Patologa: El enfisema se caracteriza por la formacin de espacios areos distales
al bronquiolo terminal debido a la destruccin de las paredes alveolares. El enfisema
generalmente se clasifica segn qu parte del acino se encuentre predominantemente
afectada: proximal (enfisema centrilobulillar o centroacinar), distal (enfisema paraseptal),
o con menos frecuencia todo el acino (enfisema panacinar o panlobulillar).
Hallazgos radiolgicos: Se manifiesta como reas focales de baja atenuacin, por lo
general sin paredes visibles. En el caso del enfisema panacinar , la disminucin de la

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atenuacin es ms difusa. (Vase tambin enfisema bulloso, enfisema centrilobulillar,

enfisema panacinar, enfisema paraseptal).
Enfisema bulloso
Patologa: Es una destruccin bullosa del parnquima pulmonar, generalmente en
pacientes con enfisema paraseptal o panacinar. (Vase tambin enfisema, bullas).
Enfisema centrilobulillar
Patologa: El enfisema centrilobulillar se caracteriza por la una afectacin preferente de
los bronquiolos respiratorios en el centro de los acinos. Es ms frecuente en los lbulos
superiores, y se asocia al tabaco.
Hallazgos radiolgicos: En la TC se visualizan reas de disminucin de la atenuacin
centrilobulillar, por lo general sin paredes visibles, de distribucin no uniforme y en su
mayora ubicadas en zonas superiores del pulmn Fig. 52 on page 77. El trmino
enfisema centroacinar es sinnimo. (Vase tambin enfisema).
Enfisema panacinar
Patologa: El enfisema panacinar afecta a todo el acino y al lobulillo pulmonar secundario
de manera ms o menos uniforme. Predomina en los lbulos inferiores y se asocia con
el dficit de #1-antitripsina.
Hallazgos radiolgicos: El enfisema panacinar se manifiesta como una disminucin
generalizada del parnquima pulmonar con una disminucin del calibre de los vasos
sanguneos en el pulmn afectado Fig. 53 on page 78. El enfisema panacinar severo
puede coexistir con el enfisema centrilobulillar severo. El trmino enfisema panlobulillar
es sinnimo (Vase tambin enfisema).
Enfisema paraseptal
Patologa: El enfisema paraseptal se caracteriza por la participacin predominante de
los alvolos distales y los sacos y conductos alveolares. Caractersticamente se limita
por la superficie pleural y los septos interlobulares.
Hallazgos radiolgicos: Se caracteriza por una baja atenuacin de la regin subpleural
y peribroncovascular limitada por septos interlobulares intactos Fig. 54 on page 79.
A veces se asocia a bullas. El enfisema acinar distal es sinnimo. (Vase tambin el
enfisema).
Cavitacin
Hallazgos radiolgicos: Una cavitacin es un espacio lleno de aire, visualizado como un
rea de lucencia o de baja atenuacin dentro de una consolidacin pulmonar Fig. 55 on
page 80, una masa Fig. 56 on page 81 o un ndulo Fig. 57 on page 82. En
el caso de consolidacin cavitada, la consolidacin original puede resolver y dejar slo
una pared delgada. Una cavitacin normalmente se produce por la comunicacin con el
rbol bronquial. Cavitacin no es sinnimo de absceso.

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Quiste
Patologa: Un quiste es cualquier espacio circunscrito, de morfologa redonda, rodeado
por una pared epitelial o fibrosa de grosor variable, generalmente menor de 2 mm.
Hallazgos radiolgicos: Un quiste aparece como una lesin redonda radiolucente en el
parnquima pulmonar, con una interfase bien definida con el pulmn normal. Los quistes
en el pulmn generalmente contienen aire pero en ocasiones contienen material lquido
o slido. El trmino a menudo se utiliza para describir espacios areos de paredes finas
frecuentes en pacientes con linfangioleiomiomatosis Fig. 58 on page 83, histiocitosis
de clulas de Langerhans Fig. 59 on page 84, neumona intersticial linfoctica (NIL)
o sarcoidosis. Los quistes en panal de abejas de paredes gruesas se observan en
pacientes en estadios finales de fibrosis pulmonar. (Vase tambin bleb, bullas, patrn
en panal, neumatocele).
Bola fngica
Ver micetoma.
Micetoma
Anatoma: Un micetoma es una masa de hifas entrelazadas ( generalmente de la especie
Aspergillus), junto con moco, fibrina y detritus celulares colonizando una cavidad,
normalmente por enfermedad granulomatosa previa (tuberculosis o sarcoidosis).
Hallazgos radiolgicos: Un micetoma puede moverse a la zona declive cuando el
paciente cambia de posicin y puede mostrar el signo del aire creciente Fig. 60 on
page 85. La TC muestra un patrn de aparicencia similar a una esponja y focos de
calcificacin en el micetoma. Sinnimo es bola fngica. (Vase tambin el signo del aire
creciente).
Neumatocele
Anatoma: Un neumatocele es un espacio lleno de aire de paredes finas, localizado
en el pulmn. Suele ser secundario a una neumona aguda o a un traumatismo, y
es generalmente transitorio. Se cree que se produce una obstruccin de las vas
respiratorias mediante un mecanismo valvular y una necrosis parenquimatosa.
Hallazgos radiolgicos: Un neumatocele aparece como un espacio areo redondo, de
paredes finas, localizado en el pulmn.
Pseudocavitacin
Hallazgos radiolgicos: Una pseudocavitacin aparece como un rea ovalada o redonda
de baja atenuacin dentro de una ndulo/masa/consolidacin pulmonar, que representa
parnquima respetado, bronquios normales o ectsicos, o enfisema focal en vez de
cavitacin. Estas pseudocavidades generalmente miden menos de 1 cm de dimetro.
Se han descrito en pacientes con adenocarcinoma, carcinoma bronquioloalveolar y en
patologa benignas como las neumonas.
3.5.- VASCULAR:

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Signo del halo

Hallazgos radiolgicos: El signo del halo es una opacidad en vidrio deslustrado alrededor
de un ndulo o masa Fig. 64. Primero se describi como un signo de hemorragia
alrededor de focos de aspergilosis angioinvasiva, pero no es especfico de esta
patologa. Tambin puede ser secundario a hemorragia asociada con otros tipos de
ndulos o por la infiltracin pulmonar local por neoplasia (adenocarcinoma). (Vase
tambin el signo del halo invertido).
Signo del halo invertido
Hallazgos radiolgicos: El signo del halo invertido es un rea redondeada focal
de opacidad en vidrio deslustrado rodeado por un anillo ms o menos completo
de consolidacin. Es un signo raro que se dio como especfico para la neumona
organizada criptognica; pero posteriormente fue descrito en los pacientes con
paracoccidioidomicosis. (Vase tambin el signo del halo).
Patrn miliar
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax, el patrn millar consiste en
opacidades pulmonares redondeadas, de pequeo tamao (<3 mm de dimetro), que
generalemente presentan un tamao uniforme y una distribucin difusa. Este patrn
es una manifestacin de propagacin hematgena de la tuberculosis y enfermedad
metastsica. En la TC los microndulos muestran una distribucin aleatoria Fig. 62 on
page 87.
Infarto
Patologa: Es un proceso que puede resultar en necrosis isqumica, por lo general
consecuencia de compromiso vascular, como la oclusin de una arteria pulmonar por
un mbolo (el infarto venoso es raro pero reconocido). La necrosis es relativamente rara
porque la viabilidad del tejido se mantiene por la cirulacin arterial bronquial. El infarto
pulmonar puede ser secundario a una vasculitis (p.ej., Granulomatosis de Wegener).
Hallazgos radiolgicos: Un infarto pulmonar suele tener una morfologa triangular o en
cua, con la base adyacente a la superficie pleural y el vrtice dirigido hacia el hilio Fig.
63 on page 88. La opacidad representa una hemorragia local con o sin tejido central
necrtico.
Patrn de atenuacin en mosaico
Hallazgos radiolgicos: Este patrn aparece como reas parcheadas de diferente
atenuacin que pueden representar (a) focos de patologa intersticial, (b) enfermedad

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obstructiva de la pequea va area o (c) enfermedad vascular oclusiva. El trmino patrn

de atenuacin de mosaico es ms completo que los trminos originales de perfusin en
mosaico y oligohemia en mosaico. El atrapamiento areo secundario a la obstruccin
bronquial o bronquiolar puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin
Fig. 64 on page 89, que se visualizan mejor en una TC en espiracin. El patrn
de atenuacin de mosaico tambin puede ser producido por la enfermedad pulmonar
intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio deslustrado; en esta situacin, reas
de mayor atenuacin representan el proceso intersticial y reas de atenuacin inferior
representan el pulmn normal.
Oligohemia, perfusin en mosaico
Ver patrn de atenuacin en mosaico.
Oligohemia
Fisiopatologa: La oligohemia es una disminucin del volumen de sangre pulmonar,
normalmente regional, aunque en ocasiones es generalizada.
Hallazgos radiolgicos: La oligohemia aparece como una disminucin regional o
generalizada en el tamao y nmero de los vasos pulmonares identificables, hallazgos
indicativo de flujo sanguneo inferior al normal. (Vase tambin patrn de atenuacin en
mosaico, redistribucin del flujo sanguneo pulmonar).
Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar
Fisiopatologa: Se refiere a cualquier salida desde la distribucin normal del flujo
sanguneo pulmonar causada por un aumento de la resistencia vascular pulmonar en
otra parte en el lecho vascular pulmonar.
Hallazgos radiolgicos: La redistribucin del flujo de sangre pulmonar aparece como
una disminucin del tamao y nmero de los vasos pulmonares visibles en uno o ms
regiones del pulmn, con un aumento correspondiente en nmero y tamao de los vasos
pulmonares en otras zonas del pulmn. La desviacin de sangre del lbulo superior en
pacientes con enfermedad de la vlvula mitral es el ejemplo tpico de redistribucin del
flujo sanguneo pulmonar.
3.6. - EXTRAPULMONAR:
Casquete apical:

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Patologa: Un casquete apical es una lesin del vrtice pulmonar, similar a un casco,
usualmente causada por fibrosis intrapulmonar y pleural que reemplaza la grasa
extrapleural, o posiblemente por isquemia crnica formando una placa hialina en la
pleura visceral. La prevalencia aumenta con la edad. El casquete apical puede verse en
un hematoma resultante de rotura artica o en cualquier acumulacin de lquido asociada
con infeccin o tumor, ya sea fuera de la pleura parietal o una loculacin dentro del
espacio pleural.
Hallazgos radiolgicos: La apariencia habitual es de una atenuacin homognea de
tejido blando tapando el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior
agudo o irregular Fig. 65 on page 90. El grosor es variable, llegando hasta los 30
mm). En la TC axial, el casquete apical puede simular una consolidacin pulmonar.
Pico yuxtafrnico
Hallazgos radiolgicos: Un pico yuxtafrnico es una pequea opacidad triangular con
base en el pex de la cpula de un hemidiafragma, asociado con prdida de volumen del
lbulo superior de cualquier causa (p.ej., fibrosis postirradiacin o lobectoma superior).
Se visualiza mejor en una radiografa de trax PA. El pico es causado por retraccin
hacia arriba de la cisura accesoria inferior o un tabique intrapulmonar asociado con el
ligamento pulmonar.
Linfadenopata
Patologa: De uso comn, el trmino linfadenopata generalmente hace referencia al
aumento de tamao de los ganglios linfticos de cualquier etiologa. Son trminos
sinnimos el agrandamiento de los ganglios linfticos (preferido) y adenopata.
Hallazgos radiolgicos: Hay una amplia variabilidad en el tamao de los ganglios
linfticos normales. Los ganglios linfticos mediastnicos Fig. 66 on page 91 e hiliares
varan en tamao desde por debajo de la resolucin de la TC hasta los 12 mm. Se
considera patolgico un eje corto mayor de 1 cm para los ganglios mediastnicos y de 3
mm para los hiliares; pero los criterios de tamao no permiten una correcta diferenciacin
entre ganglios normales y patolgicos.
Placa pleural
Patologa: Una placa pleural es una lesin fibrohialina, relativamente acelular, que se
localiza sobre la superficie de la pleura parietal, sobre todo la plura diafragmtica y
subcostal. Las placas pleurales casi invariablemente son la consecuencia de la anterior
exposicin al asbesto (al menos 15 aos antes).
Hallazgos radiolgicos: Las placas pleurales son zonas bien definidas de engrosamiento
pleural, visualizadas como lesiones planas elevadas o nodulares Fig. 67 on page 92
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que a menudo estn calcificadas. Presentan un grosor variable, desde menos de 1 cm

a aproximadamente 5 cm de dimetro. Una placa plerual en la radiografa de trax PA
puede simular un ndulo pulmonar Fig. 68 on page 93 . (Vase tambin pseudoplaca).
Neumomediastino
Anatoma: Es la presencia de aire en el espesor del tejido mediastnico, fuera del
esfago y del rbol traqueobronquial. Puede ser secundario a una rotura espontnea
alveolar, con diseminacin posterior de aire a lo largo del intersticio broncovascular en
el mediastino. El neumomediastino est particularmente asociado con antecedentes de
asma, tos grave o ventilacin mecnica asistida.
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax, el neumomediastino aparece como
lneas radiolcidas en su mayora orientadas verticalmente Fig. 69 on page 94.
Algunas de estas lneas pueden disecar los vasos y los bronquios principales. (Vase
tambin neumopericardio).
Neumopericardio
Anatoma: Es la presencia de aire en el espacio pericrdico. Por lo general, en los
adulatos tiene un origen iatrognico, a menudo quirrgico.
Hallazgos radiolgicos: El neumopericardio es generalmente distinguible del
neumomediastino porque la radiolucencia (baja atenuacin) causada por aire no se
extiende fuera el saco pericrdico. (Vase tambin neumomediastino).
Neumotrax y neumotrax a tensin
Fisiopatologa: El neumotrax se refiere a la presencia de aire en el espacio pleural.
Puede ser espontneo, traumtico, diagnstico y a tensin. Neumotrax a tensin es la
acumulacin de aire intrapleural a presin. En esta situacin, el pulmn ipsilateral, si es
normal, se colapsar completamente.
Hallazgos radiolgicos: En la radiografa de trax, puede verse el borde de la pleural
visceral Fig. 70 on page 95, a menos que el neumotrax sea muy pequeo o el haz
de rayos x no sea tangencial a dicho borde pleural. El neumotrax a tensin Fig. 71 on
page 96 puede asociar un desplazamiento importante del mediastino y/o depresin
del hemidiafragma.

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Fig. 1: El diagrama muestra la anatoma y las dimensiones del acino.

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Fig. 2: Radiografa de trax ampliada que muestra la ventana aortopulmonar.

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Fig. 3: Radiografa PA de trax: receso pleuro-cigo-esofgico (flechas).

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Fig. 4: Radiografa lateral de trax y diagrama mostrando las cisuras mayores (flechas).

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Fig. 5: Rx de trax ampliada: cisura de la zigos.

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Fig. 6: TC de trax, axial, en ventana de pulmn: cisura de la zigos.

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Fig. 7: TC de Trax axial con ventana de pulmn: consolidaciones de distribucin

broncocntrica.

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Fig. 8: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: ndulos centrilobulillares.

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Fig. 9: Radiografa lateral de trax: anatoma de los hilios pulmonares.

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Fig. 10: El diagrama muestra la divisin lobar y segmentaria de los pulmones.

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Fig. 11: Radiografa lateral de trax: compartimentos mediastnicos.

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Fig. 12: TC de trax, axial, con ventama de pulmn: ndulos de distribucin perilinftica
tpica de la sarcoidosis.

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Fig. 13: Radiografa PA de trax ampliada: aspecto normal de la banda paratraqueal

derecha (flechas).

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Fig. 14: Radiografa PA de trax ampliada y TC de trax axial con ventana de mediastino:
banda paratraqueal derecha engrosada (flecha) por una vena zigos dilatada.

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Fig. 15: Radiografa PA de trax y TC axial de trax con ventana de pulmn: signo de
la silueta por atelectasia del lbulo medio (asterisco).

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Fig. 16: Radiografa AP de tax: opacidad del hemitrax izquierdo por atelectasia del
lbulo superior izquierdo.

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Fig. 17: Radiografa PA/LAT trax y TC axial de trax con ventana de pulmn: atelectasia
del lbulo medio.

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Fig. 18: Radiografa AP de trax: atelectasias placulares (flechas).

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Fig. 19: TC de trax en planos axial,sagital y coronal, con ventana de pulmn: atelectasia
redonda en el lbulo inferior derecho.

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Fig. 20: TC de trax en planos axial y sagital, con ventana de pulmn: masa pulmonar
localizada en el lbulo superior derecho.

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Fig. 21: TC de trax axial con ventana de pulmn: consolidaciones pulmonares

peribroncovascualres tpicas de la neumona organizada.

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Fig. 22: TC de trax con ventana de pulmn (4 cortes axiales): hallazgos de neumona
intersticial no especfica o NINE.

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Fig. 23: TC de trax (3 cortes axiales) con ventana de pulmn: hallazgos de enfermedad
pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria o EPI-BR.

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Fig. 24: TC de trax (3 cortes axiales) con ventana de pulmn: hallazgos de neumona
intersticial usual o NIU.

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Fig. 25: TC de trax axial con ventana de pulmn: consolidacin pulmonar en el lbulo
superior derecho.

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Fig. 26: TC de trax axial con ventana de pulmn:consolidaciones pulmonares de

etiologa infecciosa.

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Fig. 27: TC de trax axial con ventana de pulmn: distorsin de la arquitectura pulmonar.

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Fig. 28: TC de trax axial con ventana de pulmn: signo de los septos arrosariados en
un paciente con sarcoidosis.

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Fig. 29: Radiografa PA/LAT trax: opacidades difusas en vidrio deslustrado, con mayor
afectacin de los lbulos superiores.

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Fig. 30: TC de trax axial con ventana de pulmn: opacidades en vidrio deslustrado de
distribucin difusa.

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Fig. 31: Radiografa AP de trax: patrn en panal.

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Fig. 32: TC de trax axial con ventana de pulmn: patrn en panal con afectacin tpica
subpleural.

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Fig. 33: Radiografa PA/LAT de trax: hallazgos de fibrosis pulmonar idioptica.

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Fig. 34: TC de trax axial con ventana de pulmn: hallazgos de fibrosis pulmonar
idioptica.

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Fig. 35: TC de trax axial con ventana de pulmn: engrosamiento de septos

interlobulillares.

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Fig. 36: Radiografa PA/LAT de trax: patrn reticular en paciente con infeccin por
Pneumocystis (carinii) jiroveci.

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Fig. 37: TC de trax axial con ventana de pulmn: bandas parenquimatosas (flechas).

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Fig. 38: Radiografa PA/LAT de trax: ndulo pulmonar en el lbulo inferior izquierdo.

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Fig. 39: TC de trax axial con ventana de pulmn: ndulos pulmonares de distribucin
aleatorias que se corresponden con metstasis hematgenas.

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Fig. 40: Rx PA/LAT de trax: patrn retculonodular.

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Fig. 41: TC de trax axial con ventana de pulmn: signo del broncograma areo.

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Fig. 42: TC de trax en ventana de pulmn, cortes axiales: atrapamiento areo.

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Fig. 43: TC de trax axial en ventana de pulmn: bronquiectasias.

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Fig. 44: TC de trax axial en ventana de pulmn: signo del anillo de sello (crculo).

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Fig. 45: TC de trax axial en ventana de pulmn: bronquiolectasias (crculo).

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Fig. 46: TC de trax axial en ventana de pulmn: bronquiectasras de traccin.

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Fig. 47: TC de trax axial con ventana de pulmn: patrn de rbol en brote.

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Fig. 48: TC de trax axial con ventana de pulmn: hallazgos de bronquiolitis.

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Fig. 49: TC de trax en planos axial y coronal con ventana de mediastino: broncocele.

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Fig. 50: TC de trax axial con ventana de pulmn: broncolito (flecha).

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Fig. 51: TC de trax, reconstruccin coronal, ventana de pulmn: bullas apicales.

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Fig. 52: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: enfisema centroacinar.

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Fig. 53: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: enfisema panacinar.

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Fig. 54: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: enfisema paraseptal.

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Fig. 55: RxPA/LAT Trax: consolidacin pulmonar cavitada.

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Fig. 56: TC de trax, axial y sagital, con ventana de pulmn: masa pulmonar cavitada.

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Fig. 57: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: ndulo pulmonar cavitado.

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Fig. 58: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: quistes pulmonares en paciente con
lingangioleiomiomatosis.

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Fig. 59: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: quistes pulmonares en paciente con
histiocitosis de clulas de Langerhans.

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Fig. 60: TC de trax, axial, en supino y prono: micetoma que se moviliza a la zona declive
con los cambios de posicin del paciente.

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Fig. 61: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: signo del halo.

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Fig. 62: TC de trax, axial, con ventana de pulmn: patrn miliar.

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Fig. 63: TC de trax, axial, con ventana de pulmn y mediastino: tromboembolismo e

infarto pulmonar.

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Fig. 64: TC de trax axial con ventana de pulmn: patrn de atenuacin en mosaico.

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Fig. 65: Rx PA de trax ampliada y reconstruccin coronal de TC de trax con ventana

de mediastino: casquete apical.

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Fig. 66: TC de trax axial con ventana de mediastino: adenopatas paratraqueales.

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Fig. 67: TC de trax axial con ventana de pulmn: placas pleurales (asteriscos).

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Fig. 68: Rx PA de trax: placas pleurales calcificadas.

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Fig. 69: Rx PA/LAT de trax: neumomediastino (flechas).

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Fig. 70: Rx AP de trax: neumotrax derecho (flechas).

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Fig. 71: Rx AP de trax: neumotrax a tensin izquierdo.

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Conclusiones
- En el estudio de la imagen torcica, es esencial disponer de una nomenclatura
unificada, segura y de fcil consulta.
- Esta nomenclatura debe ser actualizada peridicamente conforme aparecen nuevos
trminos, cambia el significado de trminos previos o los trminos caen en desuso.

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