CASO CLNICO DE DEPRESIN

Mara Ventura Falc,Promocin 16

Evaluacin.

R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad,
irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona, padre y como
ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.

Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que
quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con picos
de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.

Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier
persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que
hace que surja ese malestar.

Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele
pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es
procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma
que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y
contento.

Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha

disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar,
salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega
y los vinos.

Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin
dice que su relacin con los dems ha empeorado.
Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo, pero
no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la televisin,
cosa que le horrorizaba.

R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo
machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y
que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar.

Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la
relacin actual con su exmujer es muy buena: lmantiene econmicamente a ella y a sus
hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos relacionessexuales.
Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.

Actualmente, su exmujer vive en Alicante con los dos hijos pequeos y l vive en Valencia
con el hijo mayor.

Los padres de R.B.M tambin viven en Alicante, en un pueblo que a l le encanta ir los fines
de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.

La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l, al igual
que su hijo el mayor.

Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y actualmente,

pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice que su trabajo le gusta y
le divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y no tiene un horario fijo
de trabajo; ha de estar las 24 horas del da disponible.

Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a la casa
cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l la contrat. Con el paso del
tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo juntos.

l reconoce que R. siempre haba sido unamujer problemtica por la vida que haba llevado
(drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su hija. Debido a los
problemas psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse sin avisar, desapareci. Al tiempo,
l tuvo noticias de ella porque apareci en un psimo estado en otra casa de acogida de
Barcelona. l fue a buscarla y la envi a su pas con su hija para que sus padres cuidaran de
ella.
Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas sobre
qu hacer, cmo actuar ante esta situacin.

Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es sensacin de
tristeza y desamor.

En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no recibe apoyo
de nadie.

R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus
expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una
compaerade trabajo os conoca. No haba recibido nunca un tratamiento psicolgico y no
tomaba ningn tipo de medicacin.

Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque insuficiente
(5 horas diarias).

No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta sensacin
de fracaso.

-Material empleado:

*Historia Personal

*B.D.I

*Cuestionario de pensamientos automticos (Hollon y Kendall, 1980)

*Autorregistros A-B-C.
 ANLISIS FUNCIONAL

EstmulosR. CognitivaR. FisiolgicaR. MotoraConsecuencias

Ext: hechosmi vida esganas de llorar* llanto*refuerzo

o situacionesun fracasoirritabilidad*inhibicin denegativo

que le hacendebo hacerpenaconductasinterno

pensar en sufeliz a loshipersensibilidadreforzantes

vida.demsdesnimo*actividades*culpa

algo he hechocompensatorias: ir

Int: recuerdosmala la iglesia, rezar.

o imgenes.es mi culpa

estoy solo

Explicacin de la hiptesis.

Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresin de R.B.M es bastante

alto: tiene falta de vida reforzante, un estilo cognitivo rgido y dficit de resolucin de
problemas.

El detonante del origen de su depresin fue la existencia de una prdida simblica, que en
este caso sera la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera una prdida de reforzadores
significativa (derivada de la inhibicin conductual) y un aumento de la aversividad (la
existencia de problemas en la vida de R.: aversin del medio).

Al mismo tiempo, la separacin de su mujer hace dos aos, podra ser considerada como
ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparicin de las dems variables.
 Adems, hay que tener en cuenta las variables biolgicas como el patrn de sueo
insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio fsico.

Mantenimiento

R.B.M al haber perdido a R. y haber dejado de poner en prctica sus reforzadores positivos,
entra en un estado de irritabilidad, llanto y desnimo que hace que su inhibicin conductual
aumente. A su vez, el hecho de dejar de hacer cosas positivas, hace que la vida reforzante
del cliente vaya disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo que tambin
aumentar, progresivamente, la inhibicin conductual, entrando as en el conocido Crculo
vicioso de la depresin.

Terapia.

La primera tcnica de eleccin en el tratamiento para la depresin de R.B.M fue

la Resolucin de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de una clara
aversin del medio: el cliente planteaba que necesitaba tomar una decisin respecto al tema
de R.

R.B.M tena claro lo que l quera y deseaba con respecto a R., pero su toma de decisin no
estaba tan clara debido a las dudas que l tena sobre lo que ella senta hacia l (no estaba
seguro de que los sentimientos de ella fueran realmente de amor). Por ello, decidimos hacer
un experimento conductual a travs del cual pudiramos descubrir si R. senta algo por l o
no. Mi cliente, da a da, deba ir observando y registrando la conducta de R. para ver si
realizaba conductas tpicas de una persona que posee sentimientos de amor hacia otra,
conductas que anteriormente habamos acordado nosotros en sesin y que l,
personalmente, consideraba que eran relevantes.

As finalmente lleg a poder tomar su decisin teniendo datos claros a los que aferrarse.
Paralelamente a esta tcnica, pusimos en marcha un Programa deActividades
Agradables para as tratar de romper ese crculo de la depresin mediante una
disminucin de la inhibicin conductual. Cuando llegamos ya a la puesta en marcha de la
decisin tomada y el Programa de Actividades Agradables segua su curso, introdujimos
la Terapia Cognitivapara rebatir aquellos pensamientos negativos automticos que le
provocaban el dolor emocional, tales como:

este mundo es un desastredoy todo por ella y mira como me lo paga

 tengo que ayudarlaestoy solo

algo he hecho malmi vida es un desastre

necesita mi ayudasoy un fracaso

As, progresivamente, su estado de nimo fue subiendo y su vida se fue estabilizando.

Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de horarios, pero
tanto sus dietas como su patrn de sueo fueron mejorando a la vez que la terapia se iba
llevando a cabo.

Seguimiento.

Las ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y ensearle a R.B.M tcnicas
y estrategias que l deba poner en prctica de ahora en adelante para que todo lo aprendido
lo pudiera emplear ante cualquier problema que le surgiera en su vida.

o Programamos un enriquecimiento ambiental: deba buscar actividades

nuevas y de diferentes reas a las que ya tena y, tambin, que implicaran a ms personas.
Ya que sus refuerzos actuales eran mayoritariamente individuales.

o Hizo un listado de todos sus positivos: consista en leerlo de vez en cuando y

tratar de hablar de sus virtudes para que aumentara su autoestima.

o En sesin, le ayud a hacer un resumen de la tcnica de resolucin de

problemas para que viera la aplicacin prctica a suvida cotidiana (generalizacin).

o Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo aprendido sobre
su depresin y el tratamiento, las tcnicas que haba aprendido. As en cualquier momento lo
podra consultar.

Comprobamos que conoca perfectamente las tcnicas a emplear para la depresin, entonces
como prevencin de recadas, elabor un listado con posibles problemas o desgracias que
pudieran surgirle en su vida, cmo crea l que reaccionara (cognitiva, fisiolgica y
conductualmente) y qu tendra que hacer para superarlo.
As R.B.M estar preparado para reaccionar de una manera racional ante situaciones
problemticas futuras.

Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol. 12, 2012, pp.181-198. ISSN:

1576-9941 1 Correspondencia: Psiclogo Forense del Tribunal Superior de
Justicia de Madrid. Juzgados de Getafe. Avenida Juan Carlos I, s/n. 28905. E-
mail: david_gonzalez@madrid.org. Fecha de recepcin del artculo: 25-01-
2012. Fecha de aceptacin del artculo: 14-03-2012 EVALUACIN PERICIAL
PSICOLGICA DE UN SUJETO CON DEPRESIN MAYOR COMO CONSECUENCIA
DE UN ACCIDENTE DE TRFICO David Gonzlez Trijueque1 Tribunal Superior
de Justicia de Madrid Resumen Las consecuencias, tanto cognitivas como
psicolgicas, derivadas de los accidentes de trfico suponen un importante
rea de estudio dentro del campo de la ciencias forenses. En estos casos, la
actuacin del psiclogo forense a travs de la realizacin de un dictamen
pericial suele ser solicitada en relacin a la valoracin del dao psquico
para que as la vctima sea indemnizada. En el presente artculo se facilita
un modelo de informe pericial psicolgico relativo a la valoracin del dao
psquico sufrido por un sujeto como consecuencia de un accidente de
trfico. El diagnostico que presenta es el de un trastorno depresivo mayor.
Se facilitan los distintos puntos del informe y se realizan consideraciones
tcnicas finales. PALABRAS CLAVE: victimologa, trastorno depresivo mayor,
accidente de trfico, informe pericial psicolgico. Abstract Cognitive and
psychological consequences resulting from traffic accidents are an
important area of study within the field of forensic science. In these cases,
the work of a forensic psychologist, through the writing of an expert report,
is usually requested in relation to the assessment of psychic damage, so
that the victim can be compensated. The present article provides a model of
expert psychological report relating to the assessment of the psychological
damage suffered by a subject as a result of a traffic accident. The subjects
diagnosis is major depressive disorder. The different aspects of the report
are presented and final technical considerations are made. KEYWORDS:
victimology, major depressive disorder, traffic accident, expert psychological
report. Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12,
2012, pp.181-198. 182 Introduccin Dentro de la victimologa y en el campo
pericial/forense, los accidentes y sus consecuencias, tanto cognitivas como
psicolgicas, merecen una atencin especial (Vzquez-Mezquita, 2005),
sobre todo los accidentes de trfico, ya que stos son los ms frecuentes y
mejor estudiados (Esbec y Gmez-Jarabo, 2000). Los accidentes de trfico
implican un amplio mbito de actuacin para la psicologa forense,
principalmente en todo aquello relacionado con los traumatismos
craneoenceflicos (TCE) que han originado una especialidad tcnica como
es la neuropsicologa forense (Jarn y Aliaga, 2010). Pero
independientemente de los daos orgnicos asociados a los accidentes de
trfico tambin existen otro tipo de secuelas que pueden resultar
habituales, como son las alteraciones mentales; de hecho, la reaccin a
largo plazo tras sufrir un accidente de trfico incluye trastornos
psicopatolgicos no orgnicos en un 17% tras el primer ao y un 9%
durante el segundo (Esbec y Gmez-Jarabo, 2000). Adems, pueden verse
afectadas otras reas de inters del afectado como son la esfera socio-
familiar o laboral (Vzquez-Mezquita, 2005). En cuanto a los informes
periciales, se solicitar la intervencin del psiclogo forense cuando el
demandante pretenda conseguir una indemnizacin. Posteriormente, la
valoracin realizada deber adaptarse a unas tablas de indemnizacin,
cuyos cuadros diagnsticos no necesariamente encajan con lo sealado por
el perito. De hecho, lo ms habitual ser que el mdico forense o el propio
juez sean quienes apliquen los baremos correspondientes (Ley 34/2003, de
4 de noviembre, de modificacin y adaptacin a la normativa comunitaria
de la legislacin de seguros privados), siendo en contadas ocasiones cuando
se solicita directamente al psiclogo que lo aplique, sin que eso sea bice
para que ste deba conocer las tablas y el mecanismo indemnizatorio
(Vzquez-Mezquita, 2005). En todo caso, para valorar la indemnizacin se
tendr en cuenta el tipo de lesin, la incapacidad permanente o los das que
ha estado de baja el afectado y el salario que ha dejado de percibir si ste
es el caso, existiendo una formula que permite obtener la puntuacin
correspondiente cuando en una misma persona concurren varias lesiones de
forma simultnea (Vzquez-Mezquita, 2005). En el presente artculo se
presenta un modelo de informe pericial psicolgico realizado a un varn
vctima de un accidente de circulacin en el que falleci su esposa y que
presentaba al momento de la exploracin un cuadro depresivo mayor
asociado a dicho acontecimiento traumtico. Gonzlez Trijueque, D.
Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 183
Objeto de la pericial A peticin del interesado y de su representacin legal
se solicita que, en relacin con el procedimiento judicial de Diligencias
Previas del Procedimiento Abreviado XXX/2011 seguido por el Juzgado de
Instruccin n X de Sevilla, se realice reconocimiento psicolgico del
perjudicado en relacin a las lesiones sufridas en accidente de trfico
sufrido el 1 de julio de 2010 y se determine el estado mental del mismo as
como su pronstico y posibles intervenciones teraputicas. Antecedentes
Segn documentacin examinada (i.e. atestado n XXX instruido por la
Guardia Civil, sobre las 21.00 horas del 1 de julio de 2010 se produjo un
accidente de circulacin a la altura del Km. 807 de la autova A-66
(GijnSevilla), sentido Sevilla, trmino municipal y partido judicial de Sevilla,
consistente en la colisin lateral de un turismo contra otro, resultando como
el mismo una persona fallecida y dos personas lesionadas de carcter
grave, as como diversos daos materiales en los vehculos implicados. El
peritado, el Sr. T, viajaba en su vehculo junto a su esposa, quien result
fallecida en el accidente, siendo l uno de los dos heridos graves como
consecuencia del mismo (el otro herido grave viajaba en el otro vehculo
implicado). Posteriormente, el 5 de septiembre de 2010, el Sr. T interpuso
denuncia, sealando que el suceso se produjo cuando iban circulando
normalmente por el carril derecho y recibieron de forma sbita e inesperada
un impacto en el lateral izquierdo de su vehculo, perdiendo el control del
mismo y colisionando contra mediana, saliendo su vehculo despedido por
los aires y terminando por volcar tras dar varias vueltas de campana.
Metodologa A continuacin se expone la metodologa tcnica utilizada para
la elaboracin del informe solicitado: Entrevistas y observaciones o
Entrevista clnica semi-estructurada con el Sr. T realizada el 2 de septiembre
de 2011. Duracin: 2 horas aprox. o Entrevista semi-estructurada con el Sr.
B, hijo del peritado, realizada el 9 de septiembre de 2011. Duracin: 1 hora
aprox. Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12,
2012, pp.181-198. 184 o Entrevista clnica semi-estructurada con el Sr. T
realizada el 16 de septiembre de 2011. Duracin: 2 horas aprox. o
Observacin clnica del Sr. T durante las entrevistas mantenidas. Pruebas
administradas o MCMI-III (Millon, 2007). Otras fuentes de informacin o
Vaciado de autos: anlisis de la documentacin que consta en el expediente
judicial. Evolucin psicobiogrfica El Sr. T nace en Cceres el 2 de febrero de
1949, informando que a los dos aos de edad se traslad junto a su familia
a Sevilla por motivos laborales de su padre, lugar en el que ha permanecido
toda su vida. El explorado no informa sobre aspectos de inters en relacin
a su infancia y adolescencia, periodos que describe como plenamente
normalizados, aadiendo que fue educado con valores de responsabilidad y
elevados niveles de autoexigencia (siempre he sido muy responsable y me
he exigido mucho, soy bastante perfeccionista). En 1968 se independiza,
trasladndose por motivos laborales a Sevilla. All conocer un ao ms
tarde a la que ser su esposa, contrayendo matrimonio en 1975 tras
noviazgo normalizado de ms de cinco aos de duracin. Fruto de dicho
matrimonio, el peritado tiene dos hijos nacidos en 1976 y 1979
respectivamente. No describe incidencias significativas en su dinmica
familiar hasta que se produjera el fallecimiento de su esposa en el accidente
sufrido en 2010. Adems, manifiesta haber mantenido siempre una correcta
relacin con la familia de su esposa as como describe una relacin
normalizada con sus dos hijos, los cuales viven con sus respectivas parejas
en Sevilla. A nivel familiar, seala haber gozado siempre de unas buenas
relaciones familiares, indicando que sus padres fallecieron en 2007 por
problemas de salud asociados a avanzada edad. Aade que es el segundo
de un total de tres hermanos, todos ellos varones, con los que mantiene una
buena relacin. Asimismo, reconoce que siempre ha mantenido una buena
relacin con la familia de su esposa. Por otra parte, a nivel social, el
explorado informa sobre conductas de aislamiento a raz del accidente
sufrido, sealando que con anterioridad al mismo haba mantenido
actividades de ocio normalizado y numerosas relaciones sociales de su
entorno. En cuanto a su trayectoria acadmica, el Sr. T informa haber
completado estudios universitarios en ciencias econmicas, no aportando
datos significativos al respecto. Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa
Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 185 Informa haber
realizado la prestacin del Servicio Militar en Cartagena (Murcia), sin
incidencias significativas. A nivel laboral, el Sr. T seala que desde los
dieciocho aos trabaja como administrativo, profesin que ha desarrollado
en distintas empresas. En su ltima empresa ha estado desarrollando sus
funciones desde 1980 hasta el accidente sufrido en julio de 2010, momento
desde el cual se encuentra de baja por una situacin de incapacidad
temporal (IT) por contingencias comunes, con diagnstico de depresin. No
describe dificultades econmicas. En cuanto a posibles antecedentes
psicopatolgicos familiares de inters, el explorado seala que tanto su
padre como su madre eran personas depresivas que durante los cincuenta
aos de edad estuvieron con tratamientos psicofarmacolgicos de tipo
antidepresivo. A nivel personal, no informa sobre problemas de salud
relevantes durante su vida, a excepcin de los acaecidos a partir del
accidente sufrido el 1 de julio de 2010. No refiere hbitos txicos de inters.
Segn consta en informe psiquitrico sobre el Sr. T emitido desde los
Servicios de Salud Mental correspondientes fechado el 28 de noviembre de
2010 se seala que ste sufri un grave accidente de trfico yendo
acompaado de su mujer, quien falleci en el mismo, que le produjo un
politraumatismo severo con laceracin esplnica, TCE (i.e. traumatismo
crneo enceflico) y traumatismo torcico. Se aade que tras su paso por la
UCI (i.e. Unidad de Cuidados Intensivos) fue trasladado a la Unidad de
Ciruga para seguimiento y estabilizacin hasta ser dado de alta el 18 de
julio de 2010. Tras recibir el alta ha presentado cambios en su estado de
nimo y carcter habitual, refiriendo un estado de angustia intensa que se
acompaa de episodios de ansiedad con sintomatologa psicosomtica
secundaria (e.g. opresin precordial, palpitaciones, sudoracin, sensacin de
inestabilidad, mareos), temor inespecfico, insomnio pertinaz con crisis de
ansiedad nocturnas, sobresaltos, apata, anhedonia, hiporexia, conductas de
evitacin (i.e. retraimiento y aislamiento), pensamiento rumiativo y
reiterativo caracterizado por revivir la experiencia traumtica del accidente
y la angustia de no quedar bien, sensacin de incapacidad psicofsica,
labilidad emocional, tristeza y llanto fcil. Estos sntomas se confunden en
ocasiones con los traumatolgicos derivados del accidente (i.e. dolores
generalizados, cefalea tensional, inestabilidad, mareos). En cuanto a la
evolucin mostrada, se indica que tras instaurar tratamiento ansioltico de
baja intensidad el paciente no present mejora, siendo necesario aadir
tratamiento antidepresivo con ISRS (i.e. inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina) (i.e. escitalopram) de forma progresiva, sin
embargo el paciente refiri nerviosismo diurno y mala tolerancia por lo que
se modific el tratamiento inicial. Al momento de la emisin del citado
informe, el Sr. T haba mejorado aspectos ansiosos de su cuadro clnico (e.g.
insomnio, angustia matutina, episodios agudos de ansiedad, rumiaciones
postraumticas aunque Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal
y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 186 mantena la persistencia de la
sintomatologa depresiva descrita), establecindose el diagnstico de
trastorno depresivo mayor. Por ltimo, se seala que el Sr. T no se
encontraba en condiciones para desarrollar sus actividades laborales con
normalidad, debiendo continuar de baja laboral. Por otra parte, el 3 de enero
de 2011, mediante informe neurolgico se informa que el Sr. T presentaba
quejas de dolor cervical y trastorno de marcha tras accidente,
establecindose como juicio clnico un cuadro depresivo secundario, adems
de un trastorno de la marcha funcional y una cervicalgia postraumtica,
aadindose que no se detectaban lesiones neurolgicas a nivel estructural
secundarias al traumatismo sufrido. Posteriormente, el 17 de enero de 2011,
a travs de nuevo informe psiquitrico se indicaba que se haba mantenido
un seguimiento continuado evidencindose una moderada mejora en los
niveles iniciales de ansiedad e intranquilidad y en la intensa angustia de las
primeras semanas a pesar del tratamiento implantado, manteniendo un
bajo estado de nimo, un grado de discapacidad psicofuncional significativo
con expresiones frecuentes del tipo me veo intil, incapaz, no tengo ganas
de vivir, me siento impotente, no s resolver nada. Adems, se aade que
el Sr. T presentaba baja tolerancia al estrs medioambiental y reacciona
intempestivamente ante situaciones habituales que le exijan un mnimo
esfuerzo o concentracin, as como presenta mareos en la deambulacin e
incorporacin que denotan sensaciones de inestabilidad y desconfianza en
sus movimientos. Tambin se informa que el Sr. T presenta temblor fino
distal en las extremidades superiores, expresin facial de angustia, temor e
inseguridad y marcha lenta no habitual antes del accidente, manteniendo
una importante dependencia para las actividades de vida cotidiana. Por todo
ello, se estim que deba continuar de baja y se mantuvo el anterior
diagnstico, especificndose que segua tratamiento psicofarmacolgico con
alprazolam (i.e. ansioltico), lorazepam (i.e. ansioltico), valdoxan1 (i.e.
antidepresivo) y, zyprexa2 (i.e. antipsictico). El 22 de abril de 2011,
mediante informe psiquitrico actualizado se seala que el paciente
continuaba presentando abundante sintomatologa de carcter depresivo
que le imposibilita el normal desarrollo de las actividades de su vida,
destacndose un mayor grado de aislamiento y retraimiento, con un grado
de discapacidad psicofuncional mayor que en anteriores evaluaciones. Se
informa que el paciente muestra unos sentimientos de inutilidad muy
reiterativos as como enlenctecimiento psicomotor muy acusado. Por todo
ello, se considera que debe continuar con el tratamiento psicofarmacolgico
pautado y debe mantener la baja laboral, presentando adems importante
dependencia en las 1 Agomelatina. 2 Olanzapina. Gonzlez Trijueque, D.
Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 187
actividades de la vida cotidiana, mantenindose el diagnstico inicialmente
emitido. El 18 de julio de 2011, tras llevar ms de un ao de baja laboral por
depresin, fue citado por la Inspeccin Mdica para su valoracin por el EVI
(i.e. Equipo de Valoracin de Incapacidades), quienes determinaron
mediante dictamen tcnico facultativo el grado de incapacidad permanente
absoluta del Sr. T. Por ltimo, destacar que el explorado no informa sobre
acontecimientos traumticos durante su evolucin psicobiogrfica, a
excepcin del accidente de trfico sufrido el 1 de julio de 2010 y que
considera ha supuesto un cambio radical en su vida y en la de su familia.
Exploracin psicopatolgica Varn de sesenta y dos aos de edad,
manifiesta un correcto ajuste a la realidad, con una adecuada percepcin y
control de la misma, impresionando de tratarse de una persona gravemente
afectada a nivel psicolgico por el accidente de circulacin sufrido el pasado
ao. Evidente enlentecimiento psicomotor, muestra una actitud
colaboradora desde el inicio, expresndose con lenguaje pobre, rehusando
abordar el accidente sufrido con significativa incontinencia emocional y
evidente sufrimiento psicolgico. Pese a reconocer que lo pasa muy mal
cuando tiene que rememorar lo ocurrido, hace un esfuerzo por intentar ser
colaborador, reconociendo importantes sentimientos de inutilidad
desarrollados a raz de las limitaciones que percibe (todava tengo
dolores) en su estado as como dificultades para conciliar y mantener el
sueo que contribuyen a fomentar su cansancio generalizado. Ligeramente
confuso, aunque orientado correctamente en tiempo, espacio y persona;
presenta un pobre nivel atencional y dificultad en su capacidad de
concentracin durante la entrevista mantenida. No refiere alteraciones
sensoperceptivas ni sensomotoras durante el proceso de evaluacin,
presentando un curso del pensamiento intacto y contenido inalterado, sin
alteraciones mnsicas y evidencindose una adecuada capacidad
intelectiva. No clnica psictica ni ideacin autoltica. Informa que tras el
accidente sufrido en julio de 2010 ha presentado cambios significativos en
su estado de nimo y carcter habitual, describiendo un estado de
constante cansancio, anhedonia, apata, tristeza, sensacin de inestabilidad,
temores generalizados, rumiaciones cognitivas en relacin al accidente
sufrido y sus fatales consecuencias as como conductas evitativas que
fomentan su aislamiento social y contribuyen a su sensacin de
incapacidad. El explorado informa que nunca haba presentado un estado
anmico similar al Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y
Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 188 actual con anterioridad al accidente,
si bien reconoce que tal vez haya sido una persona algo pesimista, actitud
que cree haber aprendido de sus padres. El explorado reconoce verse
superado por su situacin actual, pese a ello no presenta ideacin autoltica
al momento de la exploracin y refiere adecuada adherencia teraputica.
Resultados La principal estrategia de evaluacin fueron las entrevistas
clnicas mantenidas. Se siguieron las pautas recomendadas por Vzquez y
Moz (2002) relativas a criterios diagnosticos actuales (DSM-IV-TR).
Asimismo, se administr un instrumento clnico Multiaxial (MCMI-III) para
obtener informacin cuantitativa respecto a posibles anomalas en la
estructura de personalidad de base del peritado as como para detectar
posibles alteraciones clnicas al momento de la exploracin. Adems, para
valorar la gravedad y el grado de interferencia de la sintomatologa
depresiva que presentaba el Sr. T se le solicit que completara un
autorregistro elaborado ad hoc para que identificase pensamientos
automticos en relacin a situaciones, emociones y conductas (informacin
que se presentar en el apartado de anlisis funcional junto con informacin
obtenida en la presente evaluacin) as como se le pidi que elaborase una
descripcin de su yo real (como se describe en el momento actual), su yo
ideal (cmo le gustara ser) y su yo debera (cmo cree que debera ser). En
la tabla 1 se presentan los resultados obtenidos por el Sr. T en el reactivo
administrado. De los resultados obtenidos por el peritado en el MCMI-III se
desprende que el protocolo cumplimentado ha de considerarse vlido e
interpretable. El estilo de respuesta presentado indica que el Sr. T ha
procurado ofrecer una buena imagen de si mismo, con tendencia a negar
sus problemas (Y=85). No obstante, y pese a dicho estilo de respuesta, se
detecta importante sintomatologa de tipo depresivo, con puntuaciones
elevadas tanto en la escala de depresin mayor (CC=102) como en
trastorno distmico (D=88). Tambin se aprecian molestias fsicas (H=80)
compatibles con las referencias vertidas durante las entrevista mantenidas
relacionadas con dolores inespecficos a raz del accidente sufrido as como
indicadores de ansiedad (A=70) y sintomatologa postraumtica (R=71). En
cuanto a la estructura de personalidad de base del peritado, los resultados
obtenidos nicamente son relevantes respecto a los rasgos caracterolgicos
de tipo compulsivo (7=77) que describen a un sujeto perfeccionista y con
cierta rigidez psicolgica, aspectos evidenciados a travs de la evaluacin
realizada y que no configuran un trastorno de personalidad atendiendo a la
evolucin psicobiogrfica del Sr. T. Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa
Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 189 Tabla 1.
Puntuaciones obtenidas por el Sr. T en el MCMI-III Cdigo Escala PREV 1
Esquizoide 35 2A Evitativa 55 2B Depresiva 34 3 Dependiente 30 4
Histrinica 50 5 Narcisista 65 6A Antisocial 24 6B Agresiva (sdica) 10 7
Compulsiva 77 8A Negativista (pasivo-agresivo) 64 8B Autodestructiva 49 S
Esquizotpica 40 C Lmite 52 P Paranoide 32 A Trastorno de ansiedad 70 H
Trastorno somatomorfo 80 N Trastorno bipolar 56 D Trastorno distmico 88 B
Dependencia al alcohol 20 T Dependencia de sustancias 30 R Trastorno
estrs postraumtico 71 SS Trastorno del pensamiento 67 CC Depresin
mayor 102 PP Trastorno delirante 60 X Sinceridad 53 Y Deseabilidad social
85 Z Devaluacin 38 V Validez PD: 0 Figura 1. Perfil psicopatolgico obtenido
por el peritado en el MCMI-III MCMI-III 0 20 40 60 80 100 120 X Y Z 1 2A 2B 3
4 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T R SS CC PP T.B Gonzlez Trijueque, D.
Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 190
Anlisis funcional de la conducta problema: bajo estado de nimo
Antecedentes Conducta problema Consecuencias Factores de vulnerabilidad
Antecedentes familiares de trastornos afectivos. Estilo inferencial y
atribucional depresgeno. Actitudes disfuncionales relacionadas con: 1)
autovala y perfeccionismo), 2) relaciones interperso sidad de aproba n de
egias de . : Pensamientos intrusivos de tipo Im ntales de si mismo
Cognitivas Pensamientos automticos negativos no valgo para nada.
Estilo atribucional depresivo. Rumiaciones cognitivas Dificultad para
solucionar pr de ac nto. e apetito. idado. sicomotor. nes const
aluativas. nza. idad. ia intensa. ada. A corto plazo Estado de
nimo bajo (C+). Aumento de ansiedad (C+). Bsqueda de aprobacin
social (R+) o plazo Sintomatologa depresiva (C+). uridad en s ades de
ocio (C-). nes sociofamiliares oyo social (C-). responsabilidad personal (altos
niveles de autoexigencia y sobre hechos pasados y futuros. A medio-larg
nales (alta nece cin y deseabilidad social), y 3) alta motivaci logro.
Estilo cognitivo rumiativo (rasgos de personalidad obsesivos). Dficit de
estrat afrontamiento y conducta asertiva. Antecedentes remotos Externos:
Accidente de trfico sufrido en 2010. Fallecimiento de su esposa.
Secuelas fsicas (dolores inespecficos). Cambio del estilo de vida
Antecedentes prximos Internos obsesivo. genes me y su futuro
negativas. Recuerdos del pasado ligados a sentimientos de prdida.
Externos: Estar solo en casa. Ser preguntado por sus vecinos. Estar
en compaa de seres queridos. oblemas y para tomar decisiones.
Problemas concentracin. Fisiolgicas Insomnio de concili mantenimie in
y Deterioro en las relacio Cansancio generalizado y dolor inespecfico.
Prdida d Motoras Aspecto descu Enlentecimiento p Verbalizacio
antes autodev Aislamiento social. Emocionales Tristeza y desespera
Culpabil Anhedon Abulia moder Irritabilidad. Falta de seg mismo (C-).
Disminucin de activid (C-). Prdida de ap Gonzlez Trijueque, D.
Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 191 Im
resin diagnstica los datos s escalas psicomtricas de ue el Sr. T se ha
mostrado ndo una actitud colaboradora en idos han sido consistentes en las
distintas fuentes utilizadas, detectado la presentacin voluntaria
opatolgicos en el momento actual. Del mismo modo, la agnificada durante
la exploracin, al contrario, ha bigua pudindose deber a una escasa
introspeccin por scarta la sobresimulacin de sntomas. Respecto a este
dato, el explorado obtiene una puntuacin relevante en la escala Y
(deseabilidad social) del MCMI-III, lo que seala una tendencia a la
disimulacin (es decir, ofrecer una imagen ms positiva y deseable
socialmente, de la que realmente se tiene), esto puede interpretarse como
un esfuerzo por mantener una imagen adecuada, negndose a s mismo
cualquier manifestacin psicopatolgica, hecho que constituye un signo de
afrontamiento correcto en pacientes que han sufrido una prdida de
autoestima o alteracin del estado de nimo, ya que implica un esfuerzo por
normalizar la situacin. La impresin diagnstica presentada a continuacin
est realizada en base a criterios DSM-IV-TR, emitidos por la Asociacin
Americana de Psiquiatra (APA, 2002), donde es propuesto un diagnstico
multiaxial. EJE I. TASTORNOS CLNICOS: F32.2 Trastorno depresivo mayor
grave sin sntomas psicticos, episodio nico [296.22] EJE II. TASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD: Z03.2 Sin diagnostico en el Eje II [V71.09] EJE III.
ENFERMEDADES MDICAS: EJE IV. PROBLEMAS PSICOSOCIALES: Problemas
relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social
EJE V. EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Alteracin grave de la
actividad social (41-50). p De que se desprenden tanto de la validez como
de la impresin clnica, se observa q sincero durante el proceso d todo
momento. Asimismo, l e evaluacin, mostra os resultados obten no
habindose de sntomas psic sintomatologa no ha sido m sido descrita de
forma am parte del peritado, por lo que se de 192 Gonzlez Trijueque, D.
Modelo psicopatolgico Estilo atribucional depresgeno Estilo cognitivo
rumiativo Perfeccionismo Dficit en estrategias de afrontamiento y conducta
asertiva Precipitantes - Accidente - Fallecimiento de su esposa - Molestias
fsicas - Cambio de estilo de vida Aislamiento sociofamiliar Discrepancias
Falta de control Yo real Yo debera Yo ideal - Indefensin - Desesperanza -
Atribucin DEPRESIN pesim - Ree de sit vital: prdida de - Rum ista
valuacin uacin MAYOR Dificultad para rol y frustracin de obj resolver
problemas etivos iaciones Sentimientos de minusvala Baja tasa de
reforzamiento positivo y alta tasa de reforzamiento negativo Psicopatologa
Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. Gonzlez Trijueque, D.
Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 193
Discusin forense Sobre el estado psicolgico actual del peritado El Sr. T
presenta un trastorno depresivo mayor de intensidad grave al momento de
la exploracin. De la evaluacin practicada se desprende que la etiologa de
dicha alteracin clnica se sita en el accidente de circulacin 10 y sobre
todo a partir de sus fatales consecuencias, entre las que llecimiento de la
esposa del peritado. En este tiempo, el explorado ado una moderada
mejora en su loga ansiosa y no ha o en ningn momento clnica del e tico.
Sin embargo, la oga depresiva presente se ha cronific e ha mostrado
resistente a s tratamientos psicofarmacolgicos instaurados, mostrndose
como altamente incapacitante e ento actual. Dicha cin sintomatolgica
est explicada por distintas variables, explicada del presente infor que
pueden observarse de forma grfica resumida en el modelo psic o facilitado
como Anexo II. La principal caracterstica de un trastorno depresivo mayor
es un curso clnico caracterizado por uno odios yores sin historia de
episodios manacos, mixtos o hipom PA, 2002; Hales y Yudofsky, 2009).
Entendemo s or un perodo de al menos dos semanas durante el que hay un
estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas
las actividades, experim sujeto al m cuatro sntomas de una lista que
incluye ca tito o peso, del motora, falta de energa, s tos de infravaloracin o
culpa, dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensami
ntes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas. Estos sntomas han
de mantenerse la ma a, prcticamente a diario y durante al menos dos
semanas consecutivas, con evidente malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo. Dicha sintomatologa se encu liamente documentada en el
presente caso as como descrita en la prese cin. Tal y como n el peritado,
resulta habitual que los sujetos con este tipo de pa como deprimidos,
tristes, desesperanzados, desanimados, inters hacia las actividades
gratificantes premrbidas. Es habitual en estos casos, que las personas ms
prximas al afectado perciban un aislamiento social por parte de ste,
situacin presente en el peritado y corroborada por uno de sus hijos a travs
de la entrevista mantenida al respecto. La alteraciones del peso o los
problemas de insomnio son tambin frecuente en este tipo de cuadro
clnico, pudiendo incluso presentar estos sujetos cambios psicomotores
como el enlenteci iento descrito en el Sr. T. Los sufrido en 20 destaca el fa
ha present sintomato spectro psic ado y s presentad sintomatol los distinto
n el mom configura s a lo largo me y opatolgic o ms epis depresivos ma
anacos previos (A s por epi odio depresivo may entando el enos otros sueo
y mbios de ape de la actividad psico entimien entos recurre yor parte del d
entra amp nte valora sucede co tologa se describan cansados y sin m
Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012,
pp.181-198. 194 sentimientos de inutilidad/cu para tomar decisiones son
tambin caractersticos del trastorno depresivo mayor, as como las
rumiaciones or otra parte, los sntomas de un episodio depresivo mayor
suelen desarro espe lpa o la dificultad cognitivas (Hales y Yudofsky, 2009). P
llarse a lo largo de das o semanas antes de instaurarse un trastorno
depresivo mayor, que es el cuadro que presenta el peritado al momento de
la exploracin y lleva instaurado ms de un ao segn documentacin
examinada. Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo
mayor, episodio nico [296.2x] A. Presencia de un nico episodio depresivo
mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia
de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psictico no cificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un
episodio mixto o un episodio hipomaniaco. Nota: Esta exclusin no es
aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o
a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se
deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .
2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En
remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el
episodio actual o para el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto
Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012,
pp.181-198. 195 a situacin de duelo patolgico, si bien existe u de un
episodio de depresin mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y sntomas
asociados como insomnio y prdida de peso). Sin embargo, la persona con
duelo valora su estado anmico depresivo normal, aunque puede buscar
ayuda pro tos casos, el diagnstico de trastorno or no est indicado a menos
que los sntom . Ad son caractersticos de una rea io dep ue po e mo
querida; 2) pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el
sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona fal
4) enl y pro o ver Sobre el e la sintomatologa detectad El estud dad y del
estado anterior est considerado com mportancia de la valoracin del dao
a la person 99). Son indicadores del funcionamiento aduro de una persona
el hecho de establecer relaciones satisfactorias con los dems, el participar
en la modificacin del entorno, llo normal de la personalidad (Gi ),
situaciones presentes en el caso del Sr. T hasta que fico en el que falleci su
esposa en 2010. Tras la eva la no existencia de patologa pre lgico en el
explorado, ya que no se aprecian alteraciones en aspectos de relevancia
como son los antecedentes patolgicos o alteraciones significativas en las
reas familiares, sociales y laborales (Del Ro, 1999). Pese a que en la
etiologa e instauracin del cuadro clnico presente en el peritado ha tenido
una vital importancia el fallecimiento de su esposa, no se puede efectuar el
juicio clnico de un na serie de analogas entre ambos diagnsticos. No
obstante, la categora Z63.4 Duelo [V62.82] puede usarse cuando el objeto
de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida
(APA, 2002). De hecho, algunos sujetos como parte de su reaccin de
prdida presentan sntomas caractersticos fesional para aliviar los sntomas
asociados como el insomnio. En es depresivo may as se mantengan dos
meses despus de la prdida (APA, 2002) ems, la presencia de ciertos
sntomas que no ccin de duelo normal puede ser til para diferenciar el
duelo del episod resivo mayor; entre aqullos se incluyen: 1) la culpa por las
cosas, ms q r las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en
el momento d rir la persona lecida; 3) preocupacin mrbida con
sentimiento de inutilidad; entecimiento psicomotor acusado; 5) deterioro
funcional acusado longado, y 6) experiencias alucinatorias distintas de las
de escuchar la voz la imagen fugaz de la persona fallecida. estado
psicolgico anterior y la causalidad d a io de la relacin de causali o uno de
los temas de mayor i a (Franchini, 1979; cit. Del Ro, 19 psquico sano y m el
resolver equilibradamente sus conflictos y el desarro l-Hernndez et al.,
2001 sufri el accidente de tr luacin realizada al peritado todo hace
indicar via de tipo psicopato Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica,
Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-198. 196 pecha propios de los
simuladores sbec y Gmez-Jarabo, 2000). Respecto a este aspecto se debe
sealar a psicopatologa habitual, no muestra sintomatologa estrafalaria, no
aliza una sobreactuacin clnica, no presenta una personalidad ia entre la
impresin clnica y los hallazgos sicomtricos alcanzados. La ausencia de
patologa previa y el hecho de no presentar ninguna alteracin de la
personalidad resultan esenciales a la hora de justificar una causalidad entre
el accidente sufrido en julio de 2010 y sus fatales consecuencias con la
sintomatologa desarrollada, ya que no ha sido detectada en ningn
momento la presencia de factores de vulnerabilidad previos relevantes a la
hora de predisponer al peritado para el padecimiento de su sintomatologa
actual. Sobre la actitud del peritado durante el proceso de evaluacin
Aunque el estado actual de la ciencia psicolgica no permite la aplicacin de
tcnicas con garantas de fiabilidad y validez suficiente sobre la credibilidad
del relato en personas adultas y nicamente se puede informar a este
respecto que el informado no padece patologas que alteren el curso o el
contenido del pensamiento, que impliquen desconexin con la realidad o
tendencias patolgicas a la distorsin o fabulacin, se debe sealar que el
Sr. T se mostr cooperativo durante todo el proceso de evaluacin,
proporcionando cuanta informacin le fue solicitada. De los datos obtenidos
que se desprenden tanto de las escalas psicomtricas de validez como de la
impresin clnica, se observa que el peritado se ha mostrado sincero
durante el proceso de evaluacin. Respecto a una posible manipulacin de
los sntomas registrados, se descarta cualquier actitud de simulacin, por
las siguientes razones: Han sido evaluados signos de sos (E que el
peritado muestra un cuadro que encaja en el curso y evolucin de un re
antisocial, ofrece un testimonio estable, los hechos son narrados y
vivenciados, adems el sujeto busca solucin ante su situacin. Estos datos
ofrecidos no son propios de alguien que pretenda simular una situacin
psicopatolgica. En las prueba psicomtrica administrada para la
evaluacin del Sr. T no se observa una exageracin uniforme (situacin
propia de los simuladores). Adems se debe aadir que las escalas de
validez son correctas y en todo caso se manifiesta una tendencia hacia la
disimulacin sintomtica. El patrn de sntomas se presenta de modo
consistente durante la evaluacin realizada, tanto en la metodologa
cualitativa como en la cuantitativa. Existe concordanc p Gonzlez
Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.12, 2012, pp.181-
198. 197 Sobre e a la prolongacin en el tiempo del cuadro clnico pese a la
buena adherencia referida , la gravedad del episodio depresivo mayor inicial
parece ser predictora de la persistencia del trastorn recuper tratamiento
psicofarmacolgico del Sr. T con un abordaje psicoteraputico. Al respecto,
son zquez-Gonzlez, 2002). ente informe ha redactado su contenido con l
pronstico y el posible abordaje teraputico En el caso del Sr. T, debemos
considerar su pronstico como desfavorable atendiendo a la gravedad de la
sintomatologa descrita, la irreversibilidad del estresor potencialmente ms
significativo (fallecimiento de su esposa), las molestias fsicas vigentes
(dolores inespecficos) as como hacia el tratamiento psicofarmacolgico
instaurado. De hecho o (APA, 2002). No obstante, se puede sealar al
respecto que el curso en estos casos es variable (Craighead, Hart y Madsen,
2000) y, aproximadamente, se puede esperar que el 50-60 % de los sujetos
con un trastorno depresivo mayor, episodio nico, tengan un segundo
episodio tras haberse recuperado. Sin embargo, los episodios depresivos
mayores pueden desaparecer completamente (aproximadamente en dos
terceras partes de los casos) y no hacerlo o hacerlo slo parcialmente (en
aproximadamente un tercio de los casos). Los sujetos que presentan slo
una remisin parcial, tal y como es el caso del peritado, tienen ms
probabilidades de presentar otros episodios y de continuar con el patrn de
acin parcial inter-episdica (APA, 2002). En todo caso, se antoja
fundamental complementar el numerosas las tcnicas existentes en el
mbito de la psicologa cognitivoconductual que han demostrado su utilidad
(Casacalenda, Perry y Looper, 2002; Parker, Roy y Eyers, 2003; Prez y
Garca-Montes, 2001), como son la activacin conductual, el entrenamiento
en toma de decisiones y solucin de problemas, las estrategias de
distraccin, el entrenamiento en focalizacin de la atencin en experiencias
agradables, las estrategias de regulacin de la activacin, las tcnicas de
higiene del sueo, el entrenamiento en habilidades sociales, las tcnicas de
regulacin emocional o las de reestructuracin cognitiva entre otras
(Vzquez et al., 2007; V Conclusiones El perito firmante del pres
imparcialidad y con arreglo a su leal saber y entender. Con todos los
respetos a SS o al Tribunal que corresponda, emite las siguientes
conclusiones: NICA: Al momento de la exploracin, el peritado presenta un
trastorno depresivo mayor como consecuencia del accidente de trfico
sufrido en Gonzlez Trijueque, D. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense,
Vol.12, 2012, pp.181-198.