Casos Clinicos

lauragonz298
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7394
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Casos clínicos
3º Psicopatología
Grado en Psicología
Facultad de Psicología
UV - Universitat de València (Estudi General)
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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CASOS CLÍNICOS DE TRASTORNOS MENTALES
CASO 1. ÁNGELES
“Ángeles R. solicita consulta psicológica en mayo de 2006 por sugerencia de una amiga
que previamente había requerido los servicios de un terapeuta, a raíz de lo cual su estado
de ánimo mejoró mucho. Ángeles lo sabe y eso le hace tener esperanza respecto a su
problema actual. Tiene 30 años y vive en pareja desde hace 5 años sin que hayan
formalizado de modo alguno su unión. Sus padres viven en la misma ciudad no muy lejos
del domicilio. Tiene un hermano mayor, de 35 años, casado, que vive en otra ciudad y
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
una hermana más pequeña de 20 años que aún vive con los padres. No tiene hijos, aunque
durante mucho tiempo lo ha deseado. Trabaja como enfermera en un hospital público de
la ciudad. Desde hace dos años realiza fundamentalmente tareas administrativas y de
gestión por requerimientos del servicio en que trabaja. Se presenta como una persona que
ha sido alegre, sociable y con muchas aficiones culturales. Antes de presentarse el
problema actual solía acudir una vez por semana al cine, con cierta frecuencia al teatro u
otros espectáculos. Ángeles informa en la primera visita que se siente muy triste, sin
ilusión por las actividades que antes le resultaban muy agradables y de las que ahora no
disfruta. Relata haber acudido al cine por ejemplo varias veces y no haberse enterado de
la película por tener importantes dificultades de concentración en la historia y no poder
seguirla con interés. Cada vez tiene más problemas con las personas que le rodean. Su
pareja le dice que ya no es “la que era”, se muestra cansada y se enfada “por nada” con
las personas que le quieren. Se siente molesta y poco tolerante con las demandas de los
demás. Piensa que les decepciona y que les molesta, que no es agradable estar con ella,
lo que le produce deseos de aislarse cada vez más. En el trabajo, habla lo imprescindible
y siente como una liberación irse a casa donde su pareja ya sabe “cómo está” y le permite
no tener que hacer grandes esfuerzos de relación. Vive su trabajo como absurdo y que
“puede hacerlo cualquiera” por lo que si desapareciera nadie la echaría de menos...
Respecto a su vida y el futuro indica no tener mucha esperanza, piensa que su pareja
acabará abandonándola, le da mucha pena que sus padres sepan lo mal que se encuentra
porque no quiere hacerles sufrir. Pone todas las escusas posibles para no encontrarse con
ellos ni con su hermana pequeña. Piensa que quizá se sentiría mejor si volviera a trabajar
como enfermera y no delante del ordenador “sin sentido alguno” aunque tiene dudas sobre
si podría “volver a hacerlo bien”.”
Trastorno de depresión mayor con características melancólicas
CASO 2. MANOLO
“Manolo P. tiene 24 años, es el hermano mayor de dos varones. El pequeño tiene 21 años.
Acaba de terminar la carrera y aun no trabaja, está planteándose cursar un posgrado por
recomendación de su padre. Su madre murió cuando él tenía 14 años por un cáncer de
mama detectado en un estadio muy avanzado. Le gusta la profesión que ha estudiado
(Filología inglesa) pero no se siente entusiasmado por ella. Piensa que los estudios han
sido excesivamente teóricos y que no sabe si será capaz de desenvolverse en la vida
profesional. Su nivel económico es suficiente, aunque no “nada en la abundancia”
teniendo que realizar trabajos ocasionales de fin de semana para costearse sus
“caprichos”. Acude al psicólogo por insistencia de su padre. Se siente continuamente
cansado y muy abatido, con ataques frecuentes de llanto desde que se separó de su novia
hace 6 meses. Le resulta difícil y “pesado” salir de casa, de hecho, si no le insistieran sus
familiares no lo haría. Le resulta casi imposible concentrarse en lo que hace mostrando
una gran falta de concentración. Le resulta muy difícil empezar una conversación con
alguien, aunque sea conocido, dice que parece como si sus labios no quisieran articular
las palabras. Todo le fatiga. Le cuesta mucho dormir y cuando lo consigue tiene pesadillas
muy desagradables, se ve sólo, abandonado, quiere gritar y no puede hacerlo, nadie lo
oye. Tiene algunos amigos a los que no le apetece ver ni ponerse al teléfono cuando le
llaman. La verdad es que cada vez llaman menos. Acudió al médico de familia que le
pautó antidepresivos, no sabe cuáles porque perdió la receta y no ha tenido fuerzas para
volver. Además, tiene mucho miedo a tomar medicación, piensa que le puede hacer
“efectos extraños” y que además es un signo de debilidad, pero está planteándose que
seguramente tendrá que tomar algo si no se pasa pronto “este martirio”, pues “la vida así,
carece de sentido”. Le molestan los ruidos, se siente irritable cuando le exigen que
responda a alguna cuestión que le suponga esfuerzo, prefiere estar solo, en la cama o en
el sofá, a oscuras sin tener que rendir ante nadie. Se siente fracasado, piensa que es un
inútil que sin su novia no sabe hacer frente a la vida y siente culpa por no haber aprendido
a ser una persona más independiente e interesante. Cree que su hermano, si pasara por la
situación que ha pasado él, se defendería mucho mejor. Aunque no ha pensado “quitarse
de en medio” cree que no le importaría nada “desaparecer”. Comenta que “para lo que
está haciendo aquí, …” Siente que no podrá volver a rehacer su vida, pues su novia lo ha
dejado “seguramente porque es tan inútil que a nadie le va a apetecer estar con él”. Se
encuentra feo y como no se mueve, ha aumentado de peso, lo que hace que su imagen sea
más desagradable. Quizá, si alguien se interesara por él… quien sabe …”.
Trastorno de depresión mayor con características atípicas
CASO 3. ALFREDO
“Alfredo es un maestro de música soltero de 29 años, que es llevado al hospital por sus
padres debido a su conducta era extraña e hiperactiva y su imparable locuacidad. Hace 12
días que no saben qué es lo que le pasa, el episodio comenzó tras la ruptura de Alfredo
con su pareja, con la que llevaba 1 año. En estos días ha dormido poco, bebido mucho
alcohol y ha perdido 5 kg. Ha encargado varias decenas de instrumentos musicales por
valor de miles de euros, y libros de música para todos los alumnos de su colegio por valor
de más de 30000 euros, quiere formar con los alumnos de su colegio una gran orquesta
que toque sus obras. Cuando la psicóloga entra en la consulta, el paciente está moviéndose
de un lado a otro inquieto, cantando en voz alta. Cuando la psicóloga se presenta, el
paciente se muestra amable, incluso seductor, sin embargo, responde con enfado y
agresividad cuando le sugiere un ingreso hospitalario, y amenaza con golpear y destruir
la consulta en la que se encuentran. Afirma que sus padres le han llevado porque quieren
librarse de él para poder quedarse con su obra musical y los beneficios que esta le reporte.
Afirma que, si le internan, se pondrá en contacto con un conocido que se hará “cargo” de
sus padres y de la psicóloga sin dejar rastro. El paciente afirma que se encuentra en lo
más alto de su proceso creativo musical, y de diseñar un método de enseñanza de música
que revolucionará el mundo. En una semana viajará a EEUU a presentar el proyecto al
presidente americano, de hecho, ya tiene reservado el vuelo. Alfredo muestra a la
psicóloga la reserva del billete de avión, que tiene guardada en la cartera junto a su
pasaporte. El paciente escucha voces que le insultan, dice que cree que las guían sus
padres, que quieren aprovecharse de la productividad musical de su hijo. Cuando se le
pregunta por qué está tan creativo últimamente, afirma que se inspira en el periódico,
donde puede leer entre líneas las notas musicales de sus composiciones. Alfredo había
solicitado anteriormente tratamiento psiquiátrico, a la edad de 21 años, cuando estaba
estudiando en la universidad. Entonces se sentía deprimido y desesperanzado, incapaz de
funcionar en su día a día. Se sentía como un “inútil”, incompetente y sin energías ni
interés por las cosas, pensaba que nunca podría conseguir nada. Recibió tratamiento
farmacológico y psicológico, acabó los estudios y aprobó una oposición. Cuatro años más
tarde (25 años) volvió a tener un episodio en el que no tenía energía para ir a trabajar, se
sentía un desgraciado, y tenía pensamientos suicidas. Tras el tratamiento psicoterapéutico
y farmacológico (tranquilizante y antidepresivo) se recuperó. A pesar de estas
dificultades, Alfredo es capaz de vivir solo, y tiene un buen rendimiento en el colegio
donde trabaja, donde le consideran un profesor implicado y responsable.”
Trastorno bipolar I
CASO 4. VICENTA
Vicenta es una mujer que acude a consulta de psicología clínica derivada por su médico
de cabecera de la compañía aseguradora privada. El volante fue emitido hace un mes y
no ha realizado consulta antes porque, según refiere, “no tengo ganas de hablar de mi
vida”. Tiene 52 años, trabaja como ama de casa y dependienta desde hace doce años en
unos grandes almacenes en la sección de perfumería, está casada con un hombre de su
misma edad que trabaja como taxista, vive en una ciudad, su estatus social es el propio
de clase media, realizó estudios medios. Sus padres viven de forma independiente y son
autónomos. También tiene dos hermanos menores varones. Con toda su familia de origen
mantiene una relación que califica como “muy buena, soy quien soy gracias a ellos”.
Tiene una única hija, independiente desde hace seis meses, licenciada en derecho de la
que dice que es “mi mayor satisfacción en la vida, pero tengo miedo a que ya no me
necesite”. Se siente “muy valorada por su marido, siempre me ha apoyado mucho”. Tiene
dos amigas “íntimas” y refiere una excelente relación con sus compañeras de trabajo. Está
integrada en un grupo parroquial católico “para ayudar a los necesitados”. Afirma que
“siempre pensé que el mayor valor de una persona es el de ser útil y hacer felices a los
demás” y que “el amor siempre es devuelto como pago por nuestras acciones”.
Su presentación física es ligeramente descuidada. Se queja de que “me siento mal, no sé
qué me pasa ni cómo salir de esto, nunca creí que pudiera caer en una depresión, nunca
he tenido que ir a un psicólogo ni a un psiquiatra”. Mientras habla intenta contener las
lágrimas sin lograrlo totalmente. Refiere que se encuentra de baja laboral desde hace tres
semanas porque no logra atender adecuadamente a las clientas ya que no tiene la fuerza
y la energía de antes. También dice que se siente “una inútil total” y que “estoy fallando
a todos quienes me están apoyando”. Se siente desanimada y cansada, le cuesta conciliar
el sueño, descansa mal, siente que tiene menos apetito que antes y dice que “ando nerviosa
todo el día”. Reconoce que nada la divierte ni la hace disfrutar y dice que “nunca tuve
mucho interés por la relación matrimonial (en referencia a la relación sexual con su
esposo), pero ahora incluso me molesta”, y ello le preocupa por cómo pueda estar
sintiéndose su marido. Le cuesta “decidir las cosas más tontas, me cuesta pensar, y estoy
todo el día dándole vueltas a las mismas tonterías”. En un momento de la entrevista inicial
parece reaccionar con una leve sonrisa a un comentario valorativo sobre el esfuerzo que
ha debido hacer para progresar en la vida y dedicarse a los demás. En otro momento, en
la exploración de ideación autolítica comunica que “he llegado a pensar en que no me
importaría morirme”, pero no ha considerado el suicidio porque “no podría hacerle eso a
mi familia ni me está permitido”.
Su última revisión médica la realizó hace tres semanas. Su estado general de salud era
bueno. Padeció un proceso gripal importante hace tres meses por el que estuvo una
semana de baja, y apunta que “fue mi primera baja en la empresa, y ya ve, en dos meses
otra”, “mi médico me dijo que pudo haberme influido en esto que me pasa”. Completó la
menopausia hace un año. Como otros antecedentes destacan: hepatitis A en la infancia,
resección quirúrgica hace cinco años de lesión cancerosa en cérvix.
Realizó revisión ginecológica hace seis meses sin que se encontraran alteraciones, aunque
refiere que “en estas semanas, algunos días no me sacaba de la cabeza que eso estuviera
ahí otra vez”.
El estado que describe comenzó a manifestarse hace aproximadamente tres meses al
mismo tiempo que la no obtención de una promoción profesional al puesto de supervisora
de sección, y no se ha agravado. Esperaba su concesión porque “me sentía muy querida
por la empresa y por todos, porque trabajé mucho” y refiere que cuando fue ocupado ese
puesto por otra compañera de otra sección se sintió “humillada, como si fuera un trapo”
y que esa noche “no dormí dándole vueltas a todo: a qué sentido tenía lo que hacía, a
quien era y lo que valía para los demás, a si realmente me querían”, y en los días siguientes
“llegué a pensar que se habían compinchado contra mí, mire usted qué tontería, y sentía
que odiaba a mis compañeras y a la empresa, hasta que logré vencer ese sentimiento que
nunca fue parte de mí”. Respecto al origen de este estado cree que se debe a que “quizás
todo fue porque estaba en un momento bajo, por la gripe”.
Trastorno de depresión mayor con características melancólicas
CASO 5. PEDRO
“Pedro, de 23 años, es enviado al centro de salud mental por su médico de cabecera por
su bajo estado de ánimo y preocupaciones. Su problema ha ido aumentando en los últimos
2 años. Durante este período ha ido dedicando cada vez más tiempo a preocuparse por la
idea de que hiciera lo que hiciera, algo estaría mal, y podría ser perjudicial para otros. Para
evitar que esto ocurra, siente la necesidad de pasar varias horas al día comprobando que
todo está en orden. Relata que desde que empezó en la universidad a los 18 años tiene
estas ideas en la cabeza.
Pedro es el mayor de una familia con 3 hijos que vive en un pueblo a 100 km. de Valencia.
Cuando cumplió los 18 años se fue a Valencia a estudiar en la universidad, compartiendo
piso con otros chicos. Cuando se lava la ropa está preocupado por la posibilidad de haber
metido sin querer alguna prenda de sus compañeros. También se preocupa por la
posibilidad de haber gastado algo de dinero de sus compañeros (pero admite que nunca
ha quitado dinero a sus compañeros y siempre ha pagado los gastos comunes). Siente la
necesidad de comprobar varias veces lo que ha puesto a lavar. También comprueba otras
cosas como que las luces y electrodomésticos están apagados y que todas las ventanas y
puertas de la casa están cerradas. No solo comprueba las cosas en su habitación y áreas
comunes, sino también en la habitación de sus compañeros, algo que le ha llevado a riñas
con ellos. Emplea tanto tiempo en comprobar cosas que no tiene tiempo para estudiar, y
en los dos últimos años solo ha aprobado 3 créditos, por lo que sus padres le han
amenazado con dejar de pagar los estudios. El verano pasado intentó trabajar en su pueblo
ayudando a su tío haciendo recados. Tuvo que dejarlo de inmediato porque necesitaba el
coche para trabajar y cada vez iba conduciendo y se cruzaba con alguien, tenía que parar
a comprobar que no lo había atropellado. A lo largo de la entrevista se muestra
colaborador y preocupado por la necesidad que tiene de comprobar cada cosa, pero insiste
en que no puede dejar de hacerlo, porque si no comprueba siente una gran ansiedad y
culpabilidad por si ha podido ocurrir algún desastre por su culpa.”
Trastorno obsesivo-compulsivo con poca introspección
CASO 6. ANA
“Ana, edad 37 años. Administrativa en una gestoría. Vive sola desde hace 10 años. Desde
hace cuatro meses Ana presenta dolor en el pecho, arritmias cardíacas y presión arterial
alta. Refiere sentirse nerviosa y la sensación de “faltarme el aire” sofocos, mareos y temor
a morir. Está continuamente preocupada porque piensa que en cualquier momento puede
padecer un "nuevo ataque". Desde hace dos meses ha vuelto a vivir con sus padres y
necesita que la acompañen cuando tiene que ir a su casa a recoger algunas cosas. Recuerda
intensamente el miedo que pasó en el primer ataque, “pensaba que me estaba muriendo”
y la dificultad para llamar a la ambulancia. Desde entonces ha visitado varios cardiólogos
que no han encontrado evidencias físicas que justifiquen los síntomas que presenta. Uno
de los médicos le recomendó que tomara Clonazepam "cuando ella se sintiera nerviosa...",
y que fuera controlando su tensión arterial siendo sus registros en general de 140/100 o
140/90. Por el miedo a un nuevo ataque Ana no realiza ninguna actividad social.
Permanece recluida en casa de sus padres de la que únicamente sale para ir a trabajar. En
el período previo a la consulta, relata sufrir crisis todos los días e incluso varias veces al
día. Hace siete meses, falleció una tía con la que se sentía muy unida. Esta situación, la
afectó, sintiéndose responsable por la muerte de la tía. Refiere que todos los días hablaban
por teléfono y que ese día no la llamó a la misma hora que solía llamarla. No puede dejar
de pensar que si la hubiera llamado habría podido salvarla. La razón de la muerte fue un
ataque cardíaco. Ella piensa que su tía debió de sufrir mucho y que “debía haberla
acompañado”. Desde el fallecimiento, a veces tiene la sensación de ver a su tía por la
calle, sabe que es gente parecida a ella, pero le recuerda constantemente la muerte de su
tía. Desde su fallecimiento, Ana ha sido incapaz de ir al cementerio.”
Trastorno de pánico
CASO 7. MARIELA
Extracto de un correo‐e que remite una mujer de 35 años, con un hijo de 8 años,
divorciada, solicitando ayuda especializada:
“Estimada Dra., me dirijo a usted desesperada tras once años de sufrimiento y un
diagnostico no sé si del todo acertado (…). Hace once años di a luz a mi único hijo y unas
6 horas después mi cabeza se volvió en un Y SI…: y si me da por suicidarme, y si me da
por apretarle la fontanela a mi hijo, y si me da por ponerle lejía en el biberón en lugar de
leche…etc.
Lo peor de todo es que en mi mente yo lo veía, lo cual me producía gran taquicardia y
ansiedad, mi familia solía decir que tenía cara de haber visto un fantasma y lo cierto es
que lo hubiera preferido ya que no entendía como una persona pacífica como yo podía
pensar en hacer estas barbaridades. Después vinieron los remordimientos sobre cosas que
había hecho en el pasado y que yo pensaba que no estaban bien, eran temas relacionados
sobre todo con el sexo y con haber tomado algunas drogas cuando era joven.
Una vez superado esto y no porque lo entendiera sino porque asumí que no podía cambiar
el pasado mi mente se puso a cantar durante meses; cantaba y cantaba y aunque pretendía
distraerme no había manera de quitarme las canciones de encima, recuerdo incluso
levantarme a media noche para ir al baño e ir cantando (….) Al principio eran canciones
normales, finalmente eran canciones con gran contenido de palabrotas o alegaciones al
sexo.
En la actualidad sumo matrículas o cualquier número que se me ponga por delante y
escribo a máquina casi todo lo que leo, depende de lo nerviosa que esté lo hago más o
menos, pero lo que más me preocupa es que ya he visitado a dos psicólogas para que me
ayuden a superar lo que le voy a contar, pero las dos a pesar de ser profesionales me han
sido sinceras y me han dicho que nunca se les ha presentado un caso igual, le comento:
Como ya le he dicho se escribir a máquina, pues bien, si yo leo PACO como la P está en
la línea más alta del teclado mi inspiración es más profunda, luego como la letra A está
en el teclado de en medio expulso aire, la C como está en la fila inferior expiro todo el
aire y así sucesivamente… Todo lo anteriormente explicado lo he llevado adelante como
he podido pese a separarme cuando mi hijo tenía tan solo ocho meses. Busqué trabajo,
me saqué mi carrera y aprobé mi oposición, pero desde noviembre estoy muy deprimida,
las ganas de vivir se me han ido, estoy agotada y llena de ansiedad, muy decaída. Hay
días que los llevo mejor y otros simplemente los llevo. Hace años que no me río, me estoy
perdiendo lo mejor de mi hijo y siento que mi vida se me escapa. Un nuevo síntoma que
ha aparecido en mi desde hace unos 15 días es la agresión verbal (para mí misma, claro
está, no lo digo en voz alta). Me gustaría saber si sería Usted tan amable de atenderme y
darme su valiosísima opinión. Agradezco de antemano toda su comprensión y ayuda
prestada. Esta carta la he escrito entre llantos y sollozos. Y es que la paciencia se me está
agotando. Reciba un cordial saludo”
Trastorno obsesivo compulsivo con buena introspección
CASO 8. LEANDRO
Leandro tiene 32 años, está casado desde hace 10 meses con Ana, su “novia de siempre”
con la que empezó a salir a los 17 años. Ana es administrativa en un organismo oficial.
Leandro actualmente está en paro porque la empresa en la que trabajaba hasta hace 10
meses ha cerrado. Hasta que se casó vivía en casa de sus padres. Tiene un hermano mayor
(37 años) con el que mantiene una excelente relación. No tiene problemas económicos
graves, gracias al trabajo estable de su mujer y los ahorros que ambos tienen, pero le
preocupa el futuro por una hipoteca que tienen que pagar por el piso. Leandro padece una
enfermedad renal desde la infancia, que precisa control farmacológico y dietético estricto.
En el momento de la consulta, la enfermedad está estable y controlada. Le gusta hacer
deporte, que practicaba con asiduidad hasta hace un año (fútbol con amigos una vez por
semana, correr, ir al gimnasio una o dos veces por semana). Acude a la consulta remitido
por su médico de cabecera.
Relata que desde hace dos años vive en un estado de tensión constante, preocupado por
cualquier cosa que pueda pasarle a él o a su familia, y que la sensación de inquietud y
malestar ha ido en aumento hasta “hacerse insoportable en el último medio año”. No es
capaz de especificar qué cosas le preocupan especialmente ni por qué. Dice que las
preocupaciones han ido cambiando con el tiempo: “cuando me parece que empezó el
problema la cosa era que todo el día estaba dándole vueltas a la casa que íbamos a
comprarnos para cuando nos casáramos… hubo muchos problemas con la obra, el
constructor desapareció y pasaron varios meses con la obra parada y pagando al banco
que nos había avalado, gracias a mis padres y los de Ana, yo no paraba de pensar que por
culpa de ese tipo y de no haber pensado yo bien las cosas, mis padres o mis suegros se
podían arruinar…
Mis padres me insistían en que no pasaba nada, que ellos estaban a salvo porque el aval
era sobre el chalet... pero yo no paraba de darle vueltas… luego otro constructor se hizo
cargo y vinieron otros problemas… la obra se encarecía, había que pedir otro préstamo…
un lío tras otro… al final se acabó el piso, pero desde entonces yo ya no he sido el mismo.
De hecho, muchas veces me descubro a mí mismo pensando si la casa estará bien hecha,
si se caerá, si reventará una cañería.
Luego además empecé a preocuparme también por la boda… yo quería casarme, pero
empecé a dudar de si iba a ser buen marido, de si podía hacer daño a Ana… y entonces
para quitarme las preocupaciones llamaba a Ana al trabajo, le preguntaba si todo iba bien,
si estaba segura de mí. Luego un día se me paró el coche en medio de la autovía yendo a
trabajar y me entró el pánico… no sabía qué hacer y tuvo que venir mi hermano y hacerse
cargo de todo: llamar a la grúa, llevarme a mí al trabajo… a partir de entonces empecé a
pensar que podía haber matado a alguien con el coche, que yo tenía la culpa de que se
hubiera estropeado y eso a pesar de que lo había llevado a revisión la semana de antes o
así… pero no podía quitarme eso de la cabeza…Y desde entonces no he vuelto a conducir
aunque lo he intentado… pero es imposible porque solo de pensarlo me pongo a temblar,
tengo miedo de que me vuelva a pasar algo, me imagino que se revienta una rueda y mato
a alguien…
Cuando me despidieron del trabajo fue casi un alivio porque era una cosa menos de la
que preocuparme, porque ahí también tuve problemas… Cuando llegaba a casa no paraba
de darle vueltas a la cabeza sobre si habría puesto bien el pedido, o si por ejemplo si había
tenido una discusión con un compañero y eso le había puesto nervioso y por mi culpa
cometía un error, o le pasaba algo malo… un horror todo… Ahora estoy casi todo el día
en casa, solo salgo para ir al gimnasio porque está al lado de casa y no tengo que cruzar
ninguna calle ni pedirle a nadie que me lleve… pero mi cabeza no para en todo el día…
llamo a Ana cada dos por tres para saber si está bien, si llegó al trabajo sin problemas, o
a mi hermano para preguntarle por su nena… no puedo vitarlo… estoy tenso todo el día,
me duele todo el cuerpo, duermo fatal… me despierto y me quedo mirando a Ana para
ver si respira bien… estoy cansado todo el día y eso que no me muevo, intento leer o
estudiar, pero no consigo concentrarme en nada y creo que eso me pone más nervioso,
empiezo a dar vueltas por la casa, siento como una especie de inquietud o malestar
continuos, nervios por todos lados, no consigo relajarme nunca…
Si me dicen algo mis padres o Ana o mi hermano que en ese momento no me parece bien,
aunque sea una bobada, como por ejemplo, que abra la puerta o que coja el teléfono o que
baje la basura, me enfado, y un día hasta llegué a insultar a mi madre… Luego le pedí
perdón y me sentí fatal… Estamos viviendo en casa de mis padres porque no quieren que
esté solo… yo no tengo ningunas ganas de morirme, quiero estar bien, quiero ser como
ates y que esta cabeza se ponga en su sitio, pero tampoco quiero preocuparlos, así que
casi mejor vivir con ellos, una preocupación menos… “. Antes de este problema, Leandro
era un hombre muy sociable, activo, con inquietudes y muy bien valorado por sus amigos
y familiares y compañeros del trabajo.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
CASO 9. SOFÍA
Sofía es una niña de 7 años que es remitida a la consulta del psicólogo por el pediatra
debido a una sintomatología sin base física u orgánica. Últimamente Sofía padece de
dolor de estómago persistente, con vómitos y molestias gástricas cuando ingiere
alimentos. La sintomatología remite los fines de semana y sobre todo durante períodos
vacacionales largos como la Navidad. La niña lleva así desde septiembre y a estas alturas
(febrero) los padres están realmente preocupados por la persistencia de las molestias
gástricas. Sus padres la describen como una niña tranquila, sociable, alegre, cariñosa, con
buen rendimiento escolar. Pero les preocupa que este curso escolar lo comenzara sin
ganas, no quería levantarse por las mañanas para ir al colegio, se muestra triste, se queja
que le ha sentado mal el desayuno, a veces lo vomita, “es un suplicio llevarla al colegio”,
una pelea diaria, se enfada y a veces tiene rabietas. Este curso Sofía ha cambiado de
colegio, por lo tanto, de maestra y también de compañeros/as, pero comenta que esta
maestra le gusta más que la otra del otro colegio. Su madre habitualmente invita a niños/as
a su casa para que Sofía se socialice con estos nuevos compañeros. Sofía se lleva muy
bien con todos los nuevos compañeros, en su casa pasan ratos muy divertidos. La cosa
cambia cuando ella es invitada a la casa de estos niños, a pesar de que se lleva bien con
ellos y se divierte no quiere ir a sus casas. Ni siquiera en las fiestas de cumpleaños que
antes le encantaban. Sus padres están preocupados, creen que Sofía se convertirá en una
niña antisocial, se culpan por el cambio de domicilio y colegio, aunque siguen en la misma
ciudad y la niña todavía sigue en contacto con las anteriores amistades. Los padres relatan
que este verano tuvieron un pequeño accidente al volver de las vacaciones de verano. Se
quedó en un gran susto, solo la madre tuvo que permanecer hospitalizada durante tres días
en observación por el golpe en la cabeza y momentánea pérdida de visión. Pero todo
terminó felizmente. Sin embargo, la niña vivió de manera angustiosa estos pocos días de
hospitalización de la madre. A partir de ese momento empezó a preocuparse en exceso
por las cosas. Los padres entienden que Sofía no quiere volver al lugar donde pasaron las
vacaciones, pero no entienden su negativa a asistir al colegio o a casa de sus amigos, o no
quererse quedar en casa de sus tíos cuando sus padres necesitan ausentarse.
Trastorno de ansiedad por separación
CASO 10. ALBA

Alba tiene 16 años, vive con sus padres y sus 2 hermanos menores. Estudia 4º de la ESO
en un instituto de educación secundaria próximo a su domicilio. La paciente acude a la
unidad de salud mental remitida por su médico de cabecera. Acude al mismo porque sus
padres han notado que hace cosas “raras”, y la ven triste e irritable.
En la primera entrevista, cuando se le pregunta por su problema, Alba señala que está
muy preocupada porque hace cosas que sabe que son realmente estúpidas y que no tienen
ningún sentido, sin embargo, tiene que hacerlas porque teme que ocurra algo malo si no
las hace. Señala que desde hace aproximadamente un año tiene miedo de que sus ropas
estén llenas de microbios y, al vestirse por las mañanas, las sacude durante una media
hora. Además, al llegar del colegio tiene que cambiarse de ropa porque se siente “sucia”,
y cada día se lava el uniforme escolar (al principio se lo pedía a su madre).
Antes de hacer cualquier cosa, por ejemplo, lavarse la cara o vestirse, se lava las manos,
pero con el tiempo esto ha empeorado. No tenía suficiente con lavarse las manos y ahora
además se las frota con alcohol. En invierno, con el frío, estos hábitos de limpieza
provocaron que sus manos llegaran a sangrar. Llegó un momento en que sangraban en el
momento en que las sumergía en agua. Sus padres creyeron que tenía una enfermedad en
la piel y la han llevado al dermatólogo. Cuando se le pregunta por el tiempo que le lleva
realizar en la actualidad estos hábitos de higiene personal, señala que utiliza unas 6 horas
al día. Por las mañanas se tiene que levantar antes de las 5 para poder ir al instituto y, aun
así, no le queda tiempo para peinarse o desayunar. De hecho, muchos días no llega a la
primera hora de clase, lo que le ha ocasionado problemas con sus profesores. Los fines
de semana ha dejado de jugar al tenis por las mañanas y de ir al centro con sus amigas
porque no le da tiempo de ducharse antes de salir, sus hábitos de limpieza se lo impiden.
Desde hace también un año aproximadamente, ha empezado a pensar que si oye palabras
relacionadas con enfermedades o gérmenes podría ocurrir algo malo, así que cuando esto
ocurre necesita pensar en ciertos números‐ p.ej., contar de tres en tres‐ para poder “anular”
los efectos que pudiera tener el escuchar esas palabras. Para ella esos números parecen
tener alguna propiedad protectora. Está realmente horrorizada con la idea de que le ocurra
algo malo si no actúa como lo hace. Cuando intenta explicar lo que les ocurre a sus amigas
para que la puedan entender, ellas le responden cosas como “eso es estúpido”, y Alba
sabe que tienen razón; pero cuando está sola, su mente empieza a divagar y a preocuparse
cada vez más por la posibilidad de que alguien de su familia se pueda hacer daño, o por
todo lo que puede ir mal si ella no actúa. Su abuelo tiene 83 años y, aunque sabe que es
mayor y que no va a vivir muchos años más, Alba tiene miedo de que ella pueda hacer
algo que lo haga enfermar, o morir. Además, últimamente tiene la sensación de nunca
tiene bien hechas sus tareas escolares, así que las repite una y otra vez hasta que siente
que están como tienen que estar. En una ocasión borró tantas veces la resolución de un
problema de matemáticas que agujereó el papel. Desde hace 6 meses Alba sale con un
compañero de instituto que le gusta mucho, pero dice que ya han tenido discusiones por
las cosas que ella no puede hacer o los sitios donde no pueden ir a causa de su problema.
Actualmente, Alba se siente triste la mayor parte del día, cree que su novio la va a dejar
porque, según ella comenta, “no vale la pena salir con una persona tan inútil como yo”.
También se siente distanciada de sus amigas y últimamente prefiere quedarse en casa. Su

rendimiento académico, hasta hace un año muy bueno, ha bajado durante este último
curso académico debido a que “esos pensamientos no me dejan concentrarme”. Así
mismo se siente mal porque sabe que tiene muy preocupados a sus padres.
Trastorno obsesivo compulsivo con buena introspección
CASO 11. MANUELA

Mujer de 22 años, estudiante de magisterio, hija única, vive con su madre, su padre
falleció por un cáncer de estómago cuando ella tenía 10 años. Es atendida en consulta
ambulatoria de psicología clínica tras ser derivada de psiquiatría tras pautarle tratamiento
farmacológico: Alprazolam 0,5: 1 1 1. Hace un año y medio la paciente comenzó,
coincidiendo con la época de exámenes, un cuadro de frecuentes episodios de dolor de
cabeza. A los pocos días comenzó a preocuparle la idea de poder tener “un tumor en la
cabeza”. Fue valorada por neurología y diagnosticada de cefalea tensional y dada de alta
con tratamiento sintomático para seguimiento por su médico de Atención Primaria. Un
mes después del inicio del cuadro la paciente tuvo un episodio de intensa ansiedad de
noche, estando sola en casa, caracterizado por intenso dolor en el pecho, taquicardia,
mareo, parestesias en las extremidades superiores, visión borrosa, sensación de túnel y
desvanecimiento (que duró unos segundos). Acudió a urgencias y tras exploración se
descartó organicidad y se diagnosticó de crisis de angustia (ataque de pánico). Fue
derivada a cardiología atribuyéndose todos los síntomas a la ansiedad. En los meses
siguientes, episodios parecidos se repitieron en 4 ocasiones más. Desde hace 6 meses,
aunque persiste un intenso miedo a que se repitan y a sus consecuencias, no han vuelto a
ocurrir episodios de tanta intensidad. Admite que su principal temor a estos episodios es
que vuelva a perder el conocimiento como en la primera ocasión y que “no vuelva a
despertarme”. En los últimos meses ha dejado progresivamente de realizar actividades
que no le resultan seguras, evita estar sola, únicamente sale con su madre, ha dejado de ir
a clase e incluso duerme en ocasiones con su madre. Aunque no toma el tratamiento
farmacológico (“no me hacía nada”) siempre lleva una pastilla consigo. En la actualidad
los dolores de cabeza son menos frecuentes (aunque no han desaparecido), pero sus
temores a una enfermedad grave reaparecen ante “cualquier síntoma”: molestias
digestivas, bultos en el pecho durante la menstruación, etc. “Cualquier cosa me hace
pensar que tengo un cáncer”. Suele buscar información en internet sobre sus síntomas y
acude cada vez que se angustia al médico de cabecera y continuamente le cuenta a su
madre si le preocupa algo. Frecuentemente se auto‐observa y está pendiente de sus
síntomas. Refiere tener miedo a “tener algo” y que sea tarde cuando se lo detecten. El
padre de la paciente falleció en casa, en su presencia, tras ser dado de alta hospitalaria en
una situación terminal. La paciente (que en ese momento tenía 10 años) no fue informada
de la gravedad (“yo veía a mi padre enfermo, pero pensaba que sería como una gripe, que
se le pasaría”).
Al fallecer su padre, durante unos meses estuvo retraída, irritable, con bajo rendimiento
escolar y sin poder llorar. Tenía miedo a dormir sola, por lo que dormía con su madre.
Estuvo en tratamiento psicológico durante un año y progresivamente fue mostrándose
más alegre y sociable y recuperó el rendimiento escolar, pero durante años evitó hablar
de la enfermedad de su padre. A los cuatro meses del fallecimiento de su padre, falleció,
también de cáncer, su abuelo paterno.
Trastorno de síntomas somáticos
CASO 12. MARÍA

“Mujer de 56 años de edad enviada por su médico de cabecera por estado de ánimo triste.
La paciente refiere decaimiento, apatía, pesimismo y labilidad emocional relacionados
con su cuadro orgánico de base.
La paciente es la cuarta de 5 hermanos. Parto y desarrollo psicomotriz normal, infancia y
adolescencia normales, escolarizada hasta los 14 años. Aún con corta edad, fallece su
padre, la familia sufre problemas económicos y cambia de domicilio, entonces la paciente
comienza a trabajar en una fábrica de calzado. A los 22 años se casa y se dedica a las
tareas de la casa y a sus tres hijos. Cuatro años después comienza a trabajar en un
supermercado familiar como dependienta. Tras una situación económica difícil, el
supermercado se cerró y ella dejó de trabajar fuera de casa. En todos estos años tan
difíciles la paciente de define como una persona perseverante, luchadora y emprendedora.
Actualmente vive con su marido. Desde hace unos 15 años, coincidiendo con su
desempleo, la paciente presenta quejas inespecíficas como algias en diversas zonas,
molestias visuales, sensación de plenitud abdominal, dificultad respiratoria, dolor
torácico y quejas sexuales. Hace 9 años es diagnosticada de Síndrome de Sjogren. Tras
recibir este diagnóstico, la paciente reinicia con más empeño una demanda itinerante de
atención médica y exploraciones diagnósticas repetidas en varios centros hospitalarios y
pasando por múltiples especialistas (traumatología, reumatología, neumología, digestivo,
ginecología, urología), sin resultados que justifiquen la sintomatología referida por la
misma. Aunque los resultados negativos de las pruebas y las explicaciones de los
especialistas no consiguen aliviar su preocupación, produciéndose en ocasiones deterioro
de la relación médico‐paciente. A pesar de ello, fue recibiendo numerosos diagnósticos,
como, por ejemplo, pérdida de visión sin especificar o fibromialgia. Durante los últimos
3 meses de seguimiento en salud mental aparece de forma brusca un cuadro de ataxia de
la marcha, con pérdida de sensibilidad en varias partes del cuerpo, por este motivo es
ingresada en dos ocasiones en el servicio de neurología para estudio siendo diagnosticada
de trastorno del habla pendiente de diagnosticar. Absolutamente todas las pruebas son
normales: analítica con bioquímica, hemograma y coagulación, marcadores tumorales,
ECG, radiografía de torax, TAC cervical y torácico, EMG y potenciales evocados, Angio
‐RMN de TAS y polígono de Willis, RMN encefálica. Tras estudio por ORL se descarta
toda patología de las cuerdas vocales o tic fonatorio, y la paciente es enviada al logopeda
sin ningún cambio durante este tiempo. Hay que destacar la mejora de la distonía cuando
la paciente es distraída.
La evolución de la paciente permite apreciar un aumento de la negación, no aceptando la

contribución de los aspectos emocionales en sus síntomas somáticos. Además, se
evidencia gran suspicacia, enfado e incluso cólera, cuando se le confrontaba con la
normalidad de las pruebas solicitadas, respondiendo "no me encuentran lo que tengo, se
empeñan en que no tengo nada". A pesar de las numerosas pruebas realizadas sin
hallazgos y los numerosos tratamientos sin mejora de su estado, la paciente insiste en
realizarse nuevas pruebas y tratamientos "quiero que me pongan células madre". A pesar
de ser un cuadro muy invalidante, la paciente prefiere ir sola a todas las consultas,
refiriendo que "esto no puede mejorar porque lo tengo todo muerto por dentro", contado
sin ninguna angustia e incluso jactándose a veces. No manifiesta sintomatología afectiva
mayor ni gran angustia. Refiere insomnio y pérdida de apetito. No manifiesta
sintomatología psicótica. Pensamiento lógico y coherente con ideas sobrevaloradas de
minusvalía e ideas perseverantes relacionadas con sus síntomas somáticos.”
Trastorno de síntomas somáticos
CASO 13. RAMÓN

Tiene 36 años y trabaja de dependiente en una tienda de productos de 1 euro en Valencia.
Acude a la unidad de salud mental enviado por su neurólogo. Exámenes neurológicos
exhaustivos no revelaron ningún daño cerebral o nervioso que pudiera dar cuenta de la
parálisis. Había recibido terapia de rehabilitación dos veces a la semana durante dos
meses con poca mejoría. Su problema consiste en que hace seis meses que no puede
mover ni su brazo ni mano derecha. El problema comenzó un día que había salido al
campo con sus amigos, habían bebido unas cervezas, y se dio un golpe fuerte contra un
algarrobo. Se hizo unos rasguños y quedó dolorido. Sus amigos indican que
inmediatamente después del incidente parecía “atontado” y “sin sensibilidad”. A los
pocos minutos estaba consciente, pero se quejaba de entumecimiento. Fueron a urgencias
y descartaron cualquier lesión. Sin embargo, siguió con la sensación de entumecimiento
y desde entonces no puede mover ni su brazo ni mano derecha, motivo por el que está de
baja desde entonces. En el momento de la exploración colabora, aunque parece
indiferente a sus síntomas. El paciente afirma que nunca ha consumido drogas y que tiene
una buena salud. Se escribe como una persona “tímida” y sensible, con dificultades para
relacionarse con las chicas por su timidez. Hasta hace 6 años vivía en su pueblo natal, a
45 km de Valencia, sin embargo, se había mudado a la ciudad con su anterior pareja, y se
había quedado a vivir ahí. Afirma que vivir en la ciudad no le gusta nada, que seguía ahí
porque tenía trabajo. Hacía 3 meses que había discutido con el dueño de la tienda donde
trabajaba. Según Ramón “ese hombre está abusando de mí”, “me tiene con un sueldo
mísero”, … Ahora que está de baja, pasa temporadas en su pueblo con sus padres.
Trastorno de conversión
CASO 14. ÁLVARO

Tiene 37 años, es soltero y es el dueño de un restaurante en un pequeño pueblo de
Alicante. Está en tratamiento a raíz de ser acusado por agredir al dueño de una bodega
del pueblo (Luis). Pasó unos días en prisión y luego fue liberado bajo fianza. Fue a la
bodega de Luis, le acusó de haber tratado de hundirle el negocio y envenenarle al darle
vino con veneno. Le dio una paliza y además destrozó todo aquello que se encontró por
delante. Tres días antes había puesto una demanda contra Luis y su bodega, pero debido
a que, según Álvaro, “nadie iba a tomar medidas”, decidió tomarse la justicia por su
cuenta. Durante la exploración se mostró orientado, hablaba de forma racional y lógica,
y no tenía problemas de memoria. Negó que tuviera visiones u oyera voces.
Álvaro trabaja desde muy joven en el restaurante, y desde los 26 años, a raíz de la
jubilación de su padre se encarga de todo. Trabaja incesantemente en el restaurante más
de 16 horas al día, no tiene día de descanso, y afirma que está a punto de convertir su
negocio en un restaurante de referencia en Europa.
Durante la entrevista se observó que Álvaro está muy preocupado por una conspiración
que hay en su contra con el objetivo de destruir su negocio. El paciente informa que ha
oído a sus propios empleados referirse a él como un “deshecho”, lo que parece una falsa
interpretación de alguna conversación real.
Los familiares informan que durante los últimos meses ha tenido discusiones con sus
empleados y exempleados, a los que acusa de robarle las ideas, y de tratar de entorpecer
su negocio por envidia. Además, acusa a dos de sus empleados de ser cómplices del dueño
de la bodega. Está convencido de que otro de sus empleados ha saboteado el sistema de
calefacción por aire, y que está poniendo un contaminante en la calefacción para
envenenarlo a él y a sus clientes. Por esta razón hace tres meses que decidió no utilizar la
calefacción pese a tratarse de los meses de invierno.
Álvaro tiene un hermano mayor y tres hermanastras más jóvenes. No hay historia familiar
de enfermedades mentales en su familia. Su madre murió cuando él aún era pequeño, y
su padre se casó con una mujer más joven. Se llevaba bien con su familia, pero a menudo
tenía problemas con su madrastra a quien acusaba de no quererle como a sus otros
hermanos. En la escuela tuvo un bajo rendimiento, abandonó el instituto y se puso a
trabajar en el restaurante con su padre. Su rendimiento laboral ha sido siempre
satisfactorio, sin embargo, en los últimos meses ha empezado a tener problemas con sus
empleados y proveedores.
Trastorno delirante
CASO 15. JOSÉ ANTONIO

José Antonio es un paciente varón de 29 años que ingresa de forma involuntaria
procedente del servicio de Urgencias por alteraciones conductuales. No es fumador, y en
el pasado ha consumido de forma ocasional alcohol y cannabis, con algún consumo
puntual de cocaína.
No existe diagnóstico psiquiátrico previo, y dos años antes de este ingreso realizó consulta
en el Centro de Salud por sentimientos de extrañeza y tristeza, y acudió a tratamiento con
el Médico de familia durante 3 meses. Lo dejó y empezó a seguir algunos tratamientos
homeopáticos y dietas “especiales” para conseguir una mejoría de su estado de ánimo. Es
natural de una gran ciudad. Es el tercero de cuatro hermanos (varón 3 años mayor, mujer
1 año mayor y varón 3 años menor). El embarazo, parto y desarrollo psicomotor se
describen como normal. Enuresis nocturna hasta los 11 años. Tartamudeo en la infancia
que persiste en situaciones de tensión. Escolarización normal, era un niño activo, hablador
y revoltoso en clase, estudiante normal e integrado socialmente. A partir de los 18 años,
se aísla en casa, restringe el ocio compartido y las relaciones con sus amigos. Rehúye las
relaciones familiares y las responsabilidades y se dedica al dibujo y la pintura. Desde los
18 a los 25 años inicia diferentes cursos de formación que abandona casi al empezar, y
realiza trabajos temporales en bares y en la construcción. Casi siempre abandona por la
presión del padre que ridiculiza sus intentos y minusvalora lo conseguido. A los 26 años,
inicia un curso de dibujo y pintura, que abandona por sentirse incapaz de concentrarse y
diferenciar adecuadamente los colores y formas. En el momento del ingreso (29 años)
lleva tres años sin trabajar, y convive en el domicilio familiar con sus padres (jubilados)
y su hermano menor. Heterosexual, ha mantenido varias relaciones de alguna intensidad,
pero sólo una relevante para la persona, que se mantiene en el momento del ingreso. No
mantiene relaciones cercanas de amistad. Sus padres lo definen como sensible y cariñoso,
aunque “cabezón”, terco, con poca tolerancia a la frustración, frente a la que reacciona
con explosiones de ira de escasa intensidad y sobre todo con aislamiento.
Dependiente en todo lo cotidiano de su madre. Su padre expresa frustración por lo “que
se ha convertido su hijo” y manifiesta conducta activa de rechazo a su conducta habitual.
José Antonio define a su padre como una persona ordenada, maniático, rígido y solitario,
y a su madre como una persona ordenada, protectora, entrometida y sociable. La relación
de pareja es complicada. Cada miembro de la pareja mina la autoridad del otro frente a
los hijos, y en ocasiones se producen elevados niveles de hostilidad mutua. José Antonio
siente que ha cambiado muchas de las cosas por temor a los enfrentamientos entre sus
padres, y tiene esta sensación desde que era pequeño, aunque ahora es más intensa.
Expresa una relación de rabia contenida hacia su padre y de dependencia hacia su madre
En los últimos 8 años, refiere un incremento de lo que él llama su mal cambio:
Aislamiento progresivo, evitación del contacto con familiares y amigos, se empieza a
interesar por el mundo de “los fantasmas”, se vuelve más introvertido y menos
comunicativo. Se evidencia una creciente suspicacia que se concreta en un miedo a que
le perjudiquen y le hagan enfermar, con frecuentes enfrentamientos con su padre, se niega
a comer los alimentos preparados por su madre e inicia una conducta alimentaria
anárquica y descompensada. Pierde interés por la pintura, o solo le interesa para pintar su
cuerpo que se embadurna en ocasiones con pinturas y cremas; pierde interés sexual y
presenta un comportamiento inadecuado: se pasea desnudo por la casa, come con las
manos, se niega a usar jabón… En estos años su hermano y hermana mayores se
emancipan y “huyen” del domicilio familiar, lo que es motivo de reproches del padre y
de comprensión culposa de la madre: “yo comprendo que no tienen por qué aguantar esto,
yo soy su madre y no tengo más remedio”.
En los meses previos al ingreso, aparece una sensación creciente de perplejidad, con
numerosos soliloquios. Aparece un discurso divagante, desorganizado e incoherente, una
importante desinhibición sexual que refiere no poder controlar y que vive como impuesta
por su madre y su padre, comienza a hablar con “sus amigos invisibles” con los que
mantiene conversaciones agotadoras.
En la entrevista exploratoria, se muestra tranquilo, colaborador, consciente y orientado,
en un estado de alerta, con perplejidad y mirada esquiva. Su discurso es espontaneo, con
aumento del tiempo de latencia en las respuestas, incoherente, disgregado, con frecuentes
descarrilamientos, no estructurado, tangencial. No presenta alteraciones del ánimo,
aunque se muestra perplejo por lo que le está sucediendo. No presenta auto ni
heteroagresividad, y expresa conciencia parcial de enfermedad, o de que le “ocurre algo
raro, paranormal”. Considera que sus padres están contentos de lo que le está pasando, y
cree que algo tienen que ver en ello. La evaluación psicológica inicial descarta
dificultades en la capacidad intelectual, y se evidencia una personalidad extrovertida,
emocionalmente espontaneo.
Conserva un alto nivel de aspiraciones personales y hace desesperados intentos para evitar
sentirse invadido emocionalmente. La imagen de sí mismo está desvalorizada y
predominan el aislamiento y la presencia de componentes hostiles hacia sí mismo y hacia
el entorno. Tras la instauración de tratamiento psicofarmacológico y de psicoterapia de
apoyo y direccional, con abordaje sistémico de la problemática familiar, la evolución de
José Antonio durante la hospitalización (4 semanas) ha sido favorable:
menor presión de pensamiento, mayor agilidad mental, disminución de la sensación de
perplejidad, se mantiene la tendencia al aislamiento, y disminuyen “las conversaciones
con sus amigos invisibles”, mejora la relación familiar y disminuye algo la conciencia
delirante. Se propone el alta y se ofertan las estrategias de seguimiento adecuadas al caso
para que sean desarrolladas por su Centro de Salud Mental de referencia.
Esquizofrenia de tipo indiferenciado
CASO 16. ANA

Mujer, 28 años evaluada en consultas externas y posterior ingreso en psiquiatría. Motivo
de su ingreso: “Vomito todos los días”, “Estoy deprimida”, “He bajado de peso”, “Ahora
estoy con bulimia”, “Quiero salir adelante por mi hija”. Además presenta irritabilidad,
pérdida importante de peso, alteraciones menstruales, ideas de desesperanza e
impotencia. Historia de la enfermedad actual: evolución desde los 14 años de edad cuando
fue víctima de burlas de su profesor de educación física, quien le decía que estaba muy
desarrollada y gorda; empezó a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso cuando sus
amigas se burlaban de ella. Cada día al levantarse y mirarse al espejo ella percibía que:
tenía la cabeza muy grande y redonda además consideraba que su silueta corporal era
desagradable ya que no tenía la figura deseada ni cintura, por esta razón decide alejarse
de sus amigas de colegio y aislarse evitando de esta manera las burlas que recibía de ellas.
“Yo era coqueta” refiere pero al mirarme en el espejo veía una persona que no podía ser
bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma.
Es por esta razón que empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas de plástico que
después tiraba a la basura. Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna
primero irregular con periodos irregulares de 2 a 3 días, luego 1 a 2 días y finalmente
desaparece por un lapso de 10 años. Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar
donde conoce a su primer novio. Él le decía que estaba un poco gorda y por eso la llamaba
“globito”, “gordita”, “garrafita”, lo que empezó a preocuparla más. Su novio le decía que
estaba mejor que cuando la había conocido, pero ella desconfiaba de esa expresión por lo
que decide intentar provocarse vómitos después de ver un documental de televisión donde
una joven se provocaba vómitos metiéndose la mano en la boca. La frecuencia fue
aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos días y finalmente diaria. Incluso ya
podía meterse en la boca toda la mano para provocarse el vómito, describiendo incluso
que tenía marcas de los dientes en la mano y los dedos. Las actividades en su trabajo se
tornan más difíciles, no podía concentrarse. Empezó a notar que perdía cabello, se le
cayeron las pestañas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se
encontraba estreñida y cada vez, según referencia de la madre, estaba más delgada y
pálida; motivos por los que empezó a tener más control por parte de su familia para que
no fuera al baño o a su cuarto a vomitar después de las comidas. Sus familiares entonces
la llevan obligada a un centro sanitario donde es valorada por medicina interna. Con esta
conducta de vómitos provocados continúa hasta los 20 años, escapando del control de la
familia, refiriendo que sentía que no tenía el peso adecuado y necesariamente debía bajar
de peso; continuando con la conducta de comer pocas veces al día tomando por lo menos
un litro de agua cada día y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que podía.
A los 21 años empieza una dieta de pan con té en la mañana y la noche y cuando se sentía
ansiosa y preocupada comía en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le
llamaban la atención respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento
que ingería. Durante este tiempo no podía concentrarse en los estudios ya que pensaba
durante el periodo de clases qué alimentos comería al salir del colegio y luego llegar a su
casa y considerar la forma más fácil de vomitarlos.
Anorexia nerviosa (AN)
CASO 17. MARCELA

Mujer de 38 años, casada desde hace 7 años, con un hijo de 16 de un matrimonio anterior.
Es enfermera y trabaja en un hospital. Su marido es médico. No tiene hijos con su actual
marido, el cual no ha estado casado con anterioridad. Su primer matrimonio duró un año
y el divorcio resultó muy traumático debido a los problemas económicos graves que le
causó su ex‐marido, quien, según la paciente, siempre fue bastante “psicópata”. Este
nunca se ha ocupado del niño, que padece una enfermedad celíaca. A pesar de las muchas
dificultades sociales (rechazo familiar por el divorcio) y económicas (desfalco de su
marido en la empresa en la que trabajaba, hipoteca de la vivienda, deudas, etc.), consiguió
solucionar el problema por sus propios medios “y trabajando 40 horas al día” según relata.
Presenta un buen nivel de adaptación social, nunca ha tenido problemas laborales, ni

dificultades para establecer y mantener buenas relaciones sociales. Se describe como una
persona fuerte, capaz de afrontar y solucionar problemas, sincera, razonablemente segura
de sí misma, flexible y muy paciente. Le gusta el orden y disfruta con el arreglo de la
casa, con las plantas, haciendo cerámicas, etc. Su adaptación laboral es excelente y está
considerada como muy buena profesional por sus compañeros y superiores.
Su actitud durante la entrevista es colaboradora y franca, no rehúye los temas, y su
discurso es coherente y adecuado. Está muy motivada y resuelta a solucionar sus
problemas y se muestra dispuesta a colaborar. Acude sola a consulta y por iniciativa
propia.
El problema por el que demanda consulta es lo que llama “obsesión por la comida”.
Señala que pasa gran parte del día pensando en comer y que a pesar de los muchos intentos
que ha hecho por controlarse, no lo ha conseguido. La “obsesión por la comida”, le
sobreviene especialmente cuando está sola en casa por las tardes, después de la hora del
almuerzo que suele realizar en el hospital. Raras veces le asaltan ideas de este tipo cuando
está ocupada o trabajando. Intenta luchar contra la idea (“intento no pensar en comida”)
pero no lo consigue y acaba “sucumbiendo” a ella. Ese “sucumbir” se suele traducir, en
comer sin parar lo que encuentre (almendras, chocolate, pasteles, queso,..) hasta que se
siente absolutamente llena y “a punto de reventar”. No tiene preferencias especiales por
algún alimento en particular. Durante el último año, estos episodios se han venido
produciendo prácticamente a diario. Califica su estado emocional durante todo el tiempo
de ingesta como de “anestesiado”. Sin embargo, cuando da por terminada la ingesta
experimenta una gran tristeza, intensos sentimientos de culpa y auto‐desprecio “por no
haber podido controlar la situación”. No se provoca el vómito. Tampoco emprende
comportamientos rituales relacionados con la preparación de la comida que va a ingerir,
con la compra previa de alimentos, etc.
El inicio del problema lo sitúa 6 años atrás. Por esa época fumaba mucho y padeció
neumonías repetidas a partir de las cuales decidió dejar de fumar. Como consecuencia del
abandono del hábito tabáquico y del reposo forzado que tuvo que hacer para recuperarse
del último episodio de neumonía, engordó unos 10 kg en los 12 meses posteriores.
A partir de entonces, insatisfecha con su imagen corporal (que siempre había sido buena
y “delgada”), comenzó a visitar endocrinólogos que la han sometido a diversos tipos de
dieta, que nunca ha conseguido realizar adecuadamente. Actualmente presenta un índice
de masa corporal de 30. Dice estar “a dieta constantemente”, porque durante todo el día
está pendiente de no comer más de lo estrictamente necesario, restringiendo
habitualmente su alimentación a verduras crudas o cocidas, frutas, y pescado o carne de
ave a la plancha. Está muy insatisfecha con su imagen corporal (“no me gusto nada a mí
misma. Por ejemplo, me desespero y me hundo cuando tengo que comprarme ropa. Me
veo y me doy asco. Por eso siempre voy con faldas largas y camisolas que parecen los
camisones de mi abuela”).
Su estado de ánimo es claramente disfórico, llora varias veces durante la entrevista,

presenta insomnio (despertar precoz), fatiga, anhedonia y ligera apatía. En los últimos 3
meses dice sentirse triste, vacía, y sin ganas de hacer nada casi todo el tiempo, ha perdido
el interés por cosas que antes le distraían (hacer cerámica, leer, salir con amigos), y de
hecho rehúye el contacto social porque se siente cada vez más insegura en las reuniones
sociales y piensa que los demás tienen una mala opinión de ella “porque estoy gorda”.
Aunque dice no haber pensado nunca seriamente en el suicidio, manifiesta ideas
recurrentes de muerte (“a lo mejor si me muero se soluciona todo. Ya habríamos
acabado.”). Su nivel de autoestima actual es muy bajo, así como su autopercepción de
competencia. Aunque su trabajo le sigue resultando satisfactorio, tiene la sensación de
que a veces se “despista”, porque no se concentra bien en lo que hace, y tiene la
convicción de que su rendimiento laboral ha disminuido mucho y que no está siendo tan
eficaz como solía.
Mantiene excelentes relaciones con su hijo. Dice que se siente apoyada y querida y que
confía en él plenamente. Está convencida de que su hijo conoce su problema, a pesar de
los esfuerzos que ella hace por ocultarlo (los periodos de ingesta voraz los lleva a cabo
siempre que no hay nadie en su casa), y lamenta mucho que el chico “se preocupe por
mi”.
Trastorno por atracón
CASO 18. PURI

La paciente tiene 20 años y es estudiante de baile clásico. Acude al médico de atención
primaria porque sus padres insisten mucho. Según describe la propia paciente tiene
problemas con la comida desde hace 5 años, cuando, sin saber muy bien por qué, empezó
a inducirse el vómito cada vez que tenía un “atracón” según sus propias palabras. Desde
los 13 años mantenía una dieta estricta según las pautas sugeridas por su profesora de
baile. Según describe la paciente, durante los últimos 2 años, cada noche, al acostarse sus
padres, tiene atracones y se induce el vómito. Los atracones consisten en comer varios
paquetes de 8 unidades de tortitas de maíz, o de vez en cuando, una tarrina de medio kilo
de helado envasado del supermercado.
Hasta el momento actual, María ha negado sistemáticamente tener problemas con la
comida. La paciente mide desde los 15 años 173 cm, Nunca ha pesado más de 48 kg
(cuando tenía 15 años), peso con el que se describe como “gorda”. En los últimos años
pesa entre 40‐41 kg. Debido a que estudia baile clásico, hace ejercicio a diario. La
paciente niega el uso de laxantes, diuréticos o productos dietéticos para controlar su peso.
Evita comidas con alto contenido en grasas y se prohíbe cualquier dulce. A los 15 años,
cuando pesaba 48 kg., tuvo dos períodos menstruales y desde entonces no ha vuelto a
tener la regla.
Anorexia nerviosa (AN) de tipo purgativo con IMC de 13, tratándose de un caso de
extrema gravedad.
CASO 19. ANTONIA

Antonia tiene 58 años, está separada y tiene un hijo, Daniel, de 17 años. Tiene estudios
universitarios superiores (Economista) pero trabaja como empleada doméstica en varios
domicilios y clínicas desde que se separó, cuando Daniel tenía 2 años. Cuando terminó la
Universidad trabajó unos años en una delegación de la Hacienda Pública, puesto al que
accedió por oposición. Cuando se casó, a los 40 años, abandonó su trabajo y cambió de
ciudad. Al separarse (estuvo casada 2 años) comenzó a realizar su trabajo actual. Su
separación matrimonial supuso un problema grave con su familia de origen, de fuertes
convicciones religiosas y con normas morales muy estrictas que Antonia tiene muy
interiorizadas. Desde entonces, ha dejado de mantener contacto regular con su familia
(solo se han encontrado con ocasión del fallecimiento de su padre). Acude a nuestra
consulta para la evaluación de su estado mental y capacidad para mantener la tutela de su
hijo, a requerimiento de los servicios sociales y judiciales y, sobre todo, porque el cura
de la parroquia en la que trabaja como limpiadora la ha convencido de ello: ha sido
denunciada por la escuela a la que acude Daniel por reiteradas faltas de asistencia no
justificadas, y por su ex marido ya que desde que se separaron Antonia no le ha permitido
ver a Daniel más que en contadas y breves ocasiones. También ha rechazado
sistemáticamente el pago de la pensión alimenticia (“porque no la necesito ni la quiero”),
devolviendo los ingresos que le remitía su ex marido. Viene acompañada de su hijo,
aduciendo que no se fía de “dejarlo solo en la casa, por si se escapa o lo raptan”. Cuando
le preguntamos quién puede raptarlo, responde que su ex marido. Y ante la pegunta de si
se ha escapado alguna vez, dice que nunca “al menos que yo sepa”. En los últimos cinco
años ha cambiado de domicilio en 10 ocasiones por distintos motivos, siempre
relacionados con sospechas y desconfianza hacia sus vecinos por los motivos más
dispares (“me robaban la luz”, “me rompían las bombillas del rellano”, “hacían mucho
ruido justo cuando nos íbamos a dormir”, “había un drogadicto que vivía en la finca”, o
“se burlaban de mi hijo”), o por el temor a que su ex marido la encontrara y “raptara” a
su hijo. Aporta escritos de las familias para las que trabaja en las que se elogia su
dedicación, el cumplimiento de los horarios, su discreción, su educación, y su seriedad.
Relata que nunca ha tenido amigas (ni amigos) íntimos “porque de joven siempre he sido
muy adulta y no me encontraba a gusto con la gente de mi edad. Además, mis padres eran
muy estrictos, y cuando salía del trabajo o de las clases, prefería irme a casa y estar con
ellos. Y ahora no tengo tiempo para hacer amistades”. Así pues, su vida social se redujo
siempre a las relaciones con la familia nuclear (sus padres, un hermano mayor, y los
abuelos paternos).
Actualmente, su vida social se reduce a la convivencia con Daniel: no ha salido nunca de
vacaciones (“es una pérdida de tiempo y además la gente se vuelve loca y no se puede ir
en paz a ningún sitio”) y pasa los días de fiesta en su casa con su hijo (“es donde mejor
se está, y nadie te molesta”). Daniel se muestra sumiso y callado, pero Antonia nos dice
que le ha resultado muy difícil de educar porque “es hiperactivo” (no hay diagnóstico que
corrobore esta afirmación, y la apariencia y comportamiento del chico no la avalan en
absoluto).
Por otro lado, Daniel aparenta menos edad de la que tiene: va vestido con pantalones
cortos, y su discurso y lenguaje empobrecidos no se corresponden con el esperable.
Cuando le preguntamos por las razones de las faltas de asistencia de Daniel al colegio (va
3 cursos por detrás de lo que le correspondería), nos dice que únicamente ha dejado de
asistir por enfermedad (“se resfría muy a menudo, y es asmático como yo”) y que la
demanda se la ha puesto una nueva Asistente Social que no la conoce pero que “es amiga
de una ex vecina que fue la culpable de que me tuviera que cambiar de casa hace dos
meses”. Le pedimos el informe del médico sobre el diagnóstico de asma de Daniel, y nos
dice que no lo tiene “porque el médico de atención primaria, que es nuevo y no conoce la
historia de mi hijo, no lo ha querido hacer y está empeñado en que el chico está bien, pero
yo sé que es asmático porque yo le oigo toser y tose como yo”. Nos muestra, no obstante,
un informe del pediatra que atendía a Daniel cuando tenía 8 años en el que consta
diagnóstico de asma alérgica estacional. Con respecto a su negativa a que su ex marido
visite a Daniel, dice que ella nunca se ha negado, pero que el padre “nunca ha respetado
las condiciones”. Entre esas condiciones están las siguientes: que lo visite en su casa
(nunca fuera de ella) y siempre que ella esté presente. Estas condiciones no fueron las que
se acordaron en el proceso de divorcio, y es una de las razones por las que el padre de
Daniel ha interpuesto la demanda. Antonia admite que no siempre ha comunicado a su ex
marido o a su abogado sus cambios de domicilio y que “puede que por eso algunas veces
no lo haya encontrado cuando iba a buscarlo, pero yo no tenía tiempo para decirle dónde
vivíamos: además, cuando ha querido, ha sabido encontrarnos. Y, su abogado nunca está
y yo no voy a perseguirlo”. Insiste por otro lado en que no se fía de su marido, y que tiene
“pruebas suficientes” para eso: “es un mal hombre y un mal padre: la prueba está en que
se ha casado otra vez y se ha vuelto a divorciar, porque se pasa la vida de juerga. Además,
ha tenido que cerrar el negocio que tenía –una tienda de comestibles‐ porque no sabe
trabajar ni cumplir con sus obligaciones”. Posteriormente supimos que las opiniones de
Antonia sobre su ex marido eran en parte ciertas: Había constancia de varios negocios
fracasados por impagos, junto con denuncias de dos entidades bancarias por la misma
razón. Se había casado y divorciado en cinco ocasiones (más de las que Antonia creía
saber, por tanto), si bien mantenía buenas relaciones con sus hijos (tenía otros cinco) y
sus ex esposas. Hay que destacar, además, que solo en contadas ocasiones no había
cumplido con sus obligaciones económicas en relación con sus hijos. Al parecer, la mayor
parte de sus problemas financieros se debían a una ludopatía por la que nunca había
aceptado recibir tratamiento, unida a un consumo excesivo de alcohol en algunos periodos
de su vida. Ninguno de estos hechos era conocido por Antonia. Antonia era consciente de
que tenía un problema grave, pues corría el riesgo de tener que afrontar un juicio. A lo
largo de la entrevista llegó a admitir que su hijo había faltado demasiado a la escuela sin
justificación razonable, pero lo atribuyó a “que no puedo fiarme de mi ex marido, y
además el chico está en una edad muy mala y las mujeres lo pueden manipular”.
Trastorno de personalidad paranoide
CASO 20. FERNANDO

Es un abogado de 30 años, que está preparándose desde que acabó los estudios (hace 6
años) para ser Juez (…). A continuación, se transcriben algunos fragmentos de la
entrevista con Fernando:
Terapeuta (T): Me dices que pasas la mayor parte del día encerrado en tu casa estudiando.
¿qué tal lo llevan tus padres?
Fernando (F): “Bien, lo llevan bien, … no todo el mundo entiende que te tengas que
encerrar para preparar unas oposiciones… ellos lo aguantan bien… los dos se dedican al
mundo de la enseñanza y en mi casa siempre ha habido libros, se ha dedicado tiempo a
leer y esas cosas…creo que lo entienden”.
T: ¿Colaboras en algo en casa, haces algo además de estudiar?
F: Pues no, porque mi trabajo es estudiar. Bueno, me ocupo de mi habitación, no me gusta
que nadie entre ahí, que me toquen las cosas, tengo todos los temas de la
oposición ordenados y si me los tocan me los pueden cambiar. Yo me ocupo de limpiarla
todos los días, aunque una vez a la semana mi madre se empeña en entrar ella y la repasa.
Pero por mucho que se lo diga, siempre me cambia algo de sitio, o me lo lía. Y luego me
toca a mí perder el tiempo poniendo otra vez todo en su sitio.
T: Sí, eso es verdad, tienes razón, cuando nos cambian los papeles de sitio… ¿También
te molesta que toquen tus otras cosas, tu ropa, las cosas de aseo, o solo lo que tiene que
ver con la oposición?
F: Ah no, en general no me gusta que toquen nada mío. Cada uno pone las cosas como
más le gustan, así que no hay motivos para que otro venga y las cambie. Si son mías, son
mías.
T: ¿Y tu novia? ¿Te molesta que entre en tu habitación?
F: Claro que me molesta, pero como no tenemos otro sitio, me aguanto. Pero ella ya sabe
que no puede tocar nada, y lo respeta. Además, como no se queda sola en mi cuarto, no
hay problema. Está controlado. Y entra pocas veces, además.
T: Eres un poco controlador, me parece.
F: Bueno. Las cosas tienen que estar bajo control. Es lo mejor. T: No te gustan mucho las
aventuras, o las novedades, ¿es eso? F: Pues no. La verdad es que no.
T: Aunque no se trate de aventuras propiamente, ¿no te gusta por ejemplo viajar, conocer
otros sitios, otras personas?
F: Pues no mucho, la verdad. No le veo la gracia a eso de irse de viaje, por ejemplo, como
han hecho unos amigos de mi novia, sin saber dónde van a dormir, o lo que van hacer, o
lo que van a ver. Me parece una pérdida de tiempo. Tampoco tengo muchas
oportunidades. Pero no es algo que eche de menos. Aunque tuviera dinero para gastarlo
en lo que quisiera, creo que lo último que haría sería tirarlo viajando por ahí. Se está mejor
en casa. El último viaje que hice, el de fin de carrera, fue un suplicio. La gente parece que
se vuelva loca cuando sale de su casa.
T: ¿A qué te refieres con eso?
F: Pues a que todo se desmadra, que todo vale y yo no estoy de acuerdo con eso. Uno
siempre tiene que ser el mismo, hacer lo mismo, comportarse igual, tanto si estás solo
como si no. No soporto la hipocresía.
T: Quizá no es hipocresía, igual es que cuando uno se siente libre de obligaciones, hace
cosas que en la vida cotidiana no puede hacer. Como cuando estamos de fiesta y bebemos
una copa, y cantamos, o bailamos, …no es algo que hagamos en el trabajo por ejemplo.
F: Pues será que a mí no me gustan las fiestas.
T: Y a tu novia, ¿tampoco le gusta viajar, ir a fiestas, salir por ahí, esas cosas?
F: Sí, a ella sí que le gusta. Pero ya sabe que, si quiere estar conmigo, de viajar nada de
nada. Ni ahora ni después. (…)
T: Háblame de tu trabajo. ¿Cómo es un día normal para ti, tu horario, etc.?
F: Me levanto a las 7 de la mañana, me aseo, tomo un café, y me voy a correr una hora.
A las 8 llego a casa, me ducho, desayuno y a las 8:30 me siento a estudiar en mi
cuarto. A las 14:30 me levanto para comer y a las 16 estoy de nuevo estudiando. A las
20:30 viene mi novia a recogerme, damos un paseo, y a las 22 vuelvo a casa. Ceno, leo
un periódico o escucho algo de música, o veo una película, y a las 24 me voy a la cama.
Dos tardes a la semana voy al Preparador 2 horas para que me escuche un tema (es algo
habitual cuando se están preparando este tipo de oposiciones). Esos días no salgo con mi
novia y recupero las horas de estudio perdidas.
T: ¿Y los fines de semana?
F: Lo mismo. Algún domingo por la tarde vamos al cine o a tomar algo, pero nada más.
T: Tiene que ser muy duro, tantas horas solo, enfrentándote a los libros, sin tiempo para
disfrutar, para hacer otras cosas….
F: No, la verdad es que para mí no. Me gusta, estoy bien. Ya haré otras cosas cuando
apruebe. Lo que me fastidia es el tiempo que he perdido estos meses con los ataques.
T: ¿Te has planteado cuánto tiempo vas a seguir estudiando, preparándote?
F: Pues no, eso no es algo que se pueda prever. Hasta que apruebe. Como se suele decir,
quien algo quiere algo le cuesta.
T: ¿Cuántas veces te has presentado al examen? F: Todavía ninguna. Aun no estoy
preparado.
T: ¿Te lo ha dicho tu Preparador, es lo que él opina?
F: No, él cree que ya estoy preparado y que debería probar a ver qué pasa. Pero yo no
estoy de acuerdo: hasta que no esté seguro de que puedo aprobar, no pienso presentarme.
No creo que ganara nada yendo sin más a probar suerte. No me parece honesto.
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo
CASO 21. PEDRO

Varón, 45 años, soltero (…) Tres semanas atrás había sido ingresado de urgencia en el
Hospital con una herida de arma blanca en el tórax por una pelea que había tenido con
otro hombre en estado ebrio, y con el que al parecer “compartía” espacio para dormir en
un caserón abandonado de la parte antigua de la ciudad. Pedro disponía de vivienda
propia, pero en muchas ocasiones vagabundeaba por las calles y acababa durmiendo en
el primer lugar que encontraba (portales, casas abandonadas, etc.). Cuando el Asistente
Social fue a su domicilio, lo encontró en un estado lamentable por la suciedad y la falta
de cuidados (no había luz ni agua corriente, los electrodomésticos eran inservibles, etc.),
a pesar de pertenecer a un edificio relativamente céntrico de la ciudad, bien conservado.
La vecina que más conocía a Pedro y su familia, informó que siempre había sido una
persona muy rara y nada sociable, a diferencia de sus hermanos, y que su comportamiento
excéntrico se había agudizado desde que hace 6 años murió su madre, con la que convivía.
Pedro había sido el menor de tres hermanos: el mayor murió 7 años atrás por suicidio.
Por lo que se pudo averiguar, tenía una amplia historia de consumo de sustancias
psicoactivas, básicamente heroína. El segundo de los hermanos, era investigador, vivía
en Canadá desde hacía más de 10 años, y no mantenía contacto con Pedro desde la muerte
de su madre. No tenía amigos ni era capaz de recordar otros parientes o familiares
cercanos (de hecho, parece que toda relación con los familiares había terminado de forma
abrupta a raíz de la muerte su padre, cuando Pedro era adolescente, por cuestiones de
herencia). Había estudiado Filosofía y había trabajado como bibliotecario en el Archivo
Histórico de la Ciudad hasta dos meses después de que su madre muriera. Nunca había
tenido novia ni había convivido con nadie que no fuera su familia nuclear.
Durante la entrevista se mostró correcto en todo momento, pero su expresión era fría y
distante. Cuando le pedimos que relatara su vida (que nosotros ya conocíamos en buena
parte), lo hizo sin dificultades y siguiendo fielmente la línea argumental, pero transmitía
la impresión de que estaba hablando de otra persona, sin mostrar especial interés por
ningún pasaje o episodio, incluida la muerte de su madre o el suicidio de su hermano (que
tuvo lugar en el domicilio familiar: de hecho, fue Pedro quien lo encontró en el baño y se
encargó de todos los trámites).
Le preguntamos si había algo de su vida que le hubiera gustado que fuera de otro modo y
después de un largo silencio nos respondió lo siguiente: “no hay nada que se pueda
cambiar ni vale la pena tampoco empeñarse en cambiar las cosas.” Ante la pregunta de si
echaba de menos alguna etapa de su vida dijo, después de pensarlo bastante: “quizá
cuando entré en la Universidad, los dos primeros años…algunas clases eran interesantes,
no como las del Instituto, y algunos compañeros eran inteligentes, hablaban de cosas
interesantes, de política, de cine, … aprendías cosas... algunas veces salíamos al cine, o a
beber algo… pero luego ya se pasó la novedad y ya no era tan interesante, … además
coincidió con la muerte de Franco y el lío de la transición y todo eso, y la universidad se
puso insoportable, así que…bueno… acabé y ya está”.
También le preguntamos la razón por la que había abandonado su trabajo en el Archivo

y nos dijo “porque ya había aprendido todo lo que se podía aprender allí”, pero no lo
relacionó en absoluto con el hecho de que su madre hubiera muerto, a pesar de que se lo
sugerimos de diversas formas.
En cuanto a las razones por las que deambulaba por las calles dijo (con un ligero tono de
enfado): “no deambulo, eso se lo han inventado… lo que pasa es que suelo salir por las
noches porque hay menos gente y se puede caminar mejor y nadie te mira ni te
pregunta…y lo que pasa es que cuando te quieres ir a casa, ya no hay autobuses o metro
y entonces, si te cansas, pues te tumbas donde puedes y ya está…yo no molesto a nadie
”. Con respecto al por qué no mantenía contacto con su hermano, dijo no saber la razón,
pero a la vez admitió que no había respondido nunca a sus cartas (eso lo hacía, al parecer,
su madre) “porque no tengo nada que contarle… Además, se fue porque quiso, así que si
quiere algo de mi pues ya sabe dónde estoy… si quiere escribir, que escriba, que yo leeré
sus cartas…no lo necesito para nada, y él tampoco a mí”. Con respecto a su madre, nos
dijo que “era normal, hacía lo que tenía que hacer, buena persona, no se metía con nadie,
nos educó bien…”.
Y sobre el hermano que se suicidó, solo comentó “era un llorón, todo le molestaba,
siempre estaba quejándose y pidiendo, así que estaba claro que no estaba a gusto en este
mundo”. Finalmente, admitió también que en los últimos años había estado bebiendo
demasiado y que en varias ocasiones había perdido el control lo que le había llevado a
involucrarse en algunas peleas, razón por la cual había sido detenido en dos ocasiones y
puesto en libertad al día siguiente. En todas estas respuestas, solo mostró una pequeña
alteración emocional (enfado) cuando hablamos de su vagabundeo, y una cierta expresión
facial de tristeza al hablar de su madre.
Trastorno de personalidad esquizoide
CASO 22. PILAR

Pilar es una mujer de 34 años, casada, con una hija de 8 meses. Estudios: FP de grado
medio. Abandonó su actividad laboral cuando se casó. Es remitida para valoración de
estado y, en su caso, tratamiento psicológico por psiquiatría tras un intento de suicidio
ocurrido el mes anterior, que consistió en la ingesta de una dosis letal de antidepresivos
tras una discusión con su marido. Inmediatamente después de la ingesta, se lo comunicó
a su esposo, quien la llevó al hospital en donde quedó ingresada una semana. Al alta se le
pautó un ISRS (Fluoxetina).
Queja principal motivo de consulta: Problemas de pareja. Miedo por volver a intentar
suicidarse.
Síntomas: Tristeza, irritabilidad/ira y dificultades para controlarla, crisis de llanto,
sentimientos de culpa, sensación de vacío e inutilidad personales, dificultades de
concentración y planificación (por ej., de actividades cotidianas), insatisfacción vital,
desesperanza, deseo sexual inhibido.
Historia personal / familiar. Se crio con su madre y su abuela, ya que su padre sólo
convivía con ellas en periodos vacacionales. Según Pilar, ambas mujeres eran muy
estrictas e intolerantes con ella. Su padre murió en un accidente laboral cuando Pilar tenía
13 años. Solo entonces se enteró de que sus padres no estaban casados y de que él tenía
otra familia “legal” con la que convivía habitualmente. Esta información era conocida
desde siempre por la madre y abuela. Dos años después murió la abuela, estando Pilar
sola en la vivienda con ella cuando se produjo el fallecimiento. A los pocos días Pilar
desarrolló sintomatología depresiva con ideación suicida, que remitió con tratamiento
farmacológico. Superado el episodio, se instaura un período vital de normalidad: termina
sus estudios, comienza a trabajar, hace amistades nuevas, y a los 17 años tiene su primer
novio. La relación fue problemática desde el inicio, con discusiones frecuentes que, en
algunos casos, incluyeron agresiones físicas por ambas partes. Cuando Pilar cumplió 18
años su madre sufrió un infarto cerebral y falleció 2 años después. Las relaciones con el
novio se normalizaron y durante esos 2 años no hubo peleas ni rupturas. Al morir la
madre, Pilar inició la convivencia con su pareja, empezó a trabajar, y se casó al cumplir
21 años. Al regresar del viaje de novios reaparecieron y se agudizaron los problemas de
pareja, incluidas las agresiones físicas mutuas que, según Pilar, eran iniciadas siempre
por ella. En uno de esos episodios, Pilar amenazó con tirarse por la ventana, lo que
finalmente hizo. No hubo lesiones de importancia (vivían en un primer piso), pero el
marido decidió iniciar los trámites de divorcio. La separación fue de mutuo acuerdo y
comenzó lo que ella llama “la etapa del encuentro conmigo misma”.
Emprendió una actividad social y laboral intensa, hizo amistades, viajaba, inició diversas
actividades (inglés, tenis…), aunque no persistía en ellas lo suficiente. Al final de ese
período empezó a embarcarse en actividades económicamente arriesgadas (préstamos
bancarios, juegos de azar) que acabaron por ponerle en apuros económicos graves. Su
estado de ánimo decayó de nuevo y retornó la ideación suicida. En esta ocasión, gracias
a la ayuda de una amiga (la única que, al parecer, ha mantenido a lo largo de su vida)
decidió que debía encauzar su vida “y no repetir los errores de mi madre”. Se fijó como
objetivo vital casarse “con un buen hombre y formar una gran familia con muchos hijos”.
Conoció entonces a su actual marido, y tras un breve período de convivencia, se casaron
y enseguida quedó embarazada de su hija. El embarazo resultó ser de alto riesgo y Pilar
se vio obligada a guardar reposo la mayor parte del tiempo. Cuando se acercó el momento
del parto, presentó un nuevo episodio depresivo y pidió a su marido (con quien ya había
empezado a mantener discusiones a diario) para que dejara su trabajo y la cuidara “porque
tenía miedo de quedarme sola…, no sabía qué era capaz de hacer…, y yo quería tener a
mi niña”. Después del parto se agudizó el cuadro depresivo, esta vez sin ideación suicida,
que fue tratado con un ISRS. Los síntomas predominantes al inicio del cuadro eran
irritabilidad extrema, insomnio, sentimientos de vacío, anhedonia, y pérdida de libido.
Estos síntomas no han remitido con la medicación y culminan con un intento de suicidio
que es el que motiva la consulta actual. Actualmente las discusiones con su marido son
muy frecuentes y se acompañan habitualmente de agresiones verbales y/o físicas (solo
por parte de ella).
Se describe en estos términos: “no sé quién soy ni lo que quiero… no me reconozco a mí

misma cuando insulto o pego a X (su marido)… mi madre se moriría de vergüenza si me
viera hacer estas cosas, con lo estricta que era….Yo elegí a X por sus cualidades, tiene
todo lo que yo buscaba en un hombre … no sé por qué ahora no lo quiero, en realidad no
sé lo que siento por él…puede que nunca le haya querido… yo quería casarme y tener
hijos y ahora ya no sé qué quiero…no sé qué hacer con mi vida, no veo futuro…soy mala
persona…”.
Trastorno límite de la personalidad
CASO 23. LUISA

“Paciente de sexo femenino de 46 años, docente de la provincia de Buenos Aires, vive
con sus 2 hijos: un varón de 17 y una mujer de 15 años. El esposo se fue de la casa hace
9 meses por no poder soportar la situación del juego, él tiene una pequeña industria que
creo siendo obrero de fábrica para ofrecer un mejor bienestar a la familia. Ella comenzó
a jugar al Bingo llevada por las compañeras de la escuela donde trabajaba. Iban a
mediodía, almorzaban y jugaban, después empezó a ir todos los días a cualquier hora.
Refirió que en ese momento el marido trabajaba mucho, incluso los fines de semana, y
ella se sentía sola y deprimida. Acudía a un psiquiatra, una psicóloga y además iba a los
grupos de Jugadores Anónimos, pero decía que no le daba resultado. Estaba con permiso
en su trabajo. Acude al Servicio acompañada por el esposo, con cuadro depresivo e ideas
de suicidio, irritabilidad e impulsividad. En la entrevista el esposo refiere que se fue por
desesperación, que no dejó de quererla, que había jugado gran cantidad de dinero que él
guardó para montar la empresa y otro dinero que guardó para comprar un coche. El sueldo
no lo utilizaba para la casa sino para ella y tampoco tenía nada de dinero.
Cuando él se fue le daba diariamente dinero para la comida, todos los gastos los pagaba
él y un día descubrió que los hijos no comían porque ella se jugaba ese dinero, hecho que
ella reconoció, por eso su idea de desaparecer para no causar más daño. El esposo se
compromete a colaborar. Se medica a la paciente. Tiene 3 recaídas en los 4 meses tras el
inicio del tratamiento, lo que aumenta la desesperanza de la familia. Pasan 6 meses de
tratamiento y se reintegra al trabajo en marzo del corriente año. Si bien la situación parece
controlada no podemos decir que estamos seguros de una recuperación. Mejoró en cuadro
depresivo y su impulsividad. Como antecedentes familiares de adicciones tenía un
hermano jugador de casino, un tío jugador de carrera de caballos y el padre juega “mucho”
a la quiniela desde que ella era pequeña”.
Ludopatía
CASO 24. LUCÍA

Lucía es una mujer de 54 años, casada y con un único hijo de 30 años que ya vive fuera
del hogar, aunque hace visitas con gran frecuencia a sus padres. Es profesora de Historia
del Arte en una universidad privada. Impartía docencia en una Universidad pública y se
vio desplazada hace 3 años por un profesor que obtuvo la plaza que ella ocupaba como
interina (asociada). Anteriormente al cambio experimentado en su vida no había
presentado problemas psíquicos significativos. Su situación económica es “aceptable” ya
que al menos, comenta, tiene trabajo y su marido también, lo que les permite llevar una
vida bastante acomodada. Tras el cambio experimentado en su vida laboral, Lucía duerme
“muy mal”, refiere que en total serán unas 3 o 4 horas máximo por noche lo que influye
directamente en muchas áreas de su vida. Como está muy cansada durante el día, se siente
irritable y “muy sensible” reaccionando excesivamente a cualquier molestia que se
produzca en su vida, muchas veces se siente triste y tienes pensamientos de minusvalía.
Considera que, si hubiera realizado antes su tesis doctoral en lugar de dedicarse tanto a
su familia, ahora ésta se lo agradecería. Siente como un fracaso el no haber sido capaz de
publicar más en revistas internacionales que le hubieran permitido tener mejor
currículum. Cree que es muy trabajadora y eso “la salva” pero no ha hecho las cosas como
debiera. Su vida sexual también está afectada y su pareja realiza demandas sistemáticas
“sin que pueda hacer nada por complacerle”, alguna vez, con mucho esfuerzo y sin mucha
ilusión lo intenta y las cosas “no van mal” aunque no es igual que al principio. Durante
los tres años tras el cambio, el insomnio ha persistido sin variaciones significativas,
llevándole a alterar algunos de sus hábitos. Está menos tiempo en la cama, ve películas
en la tele para “pasar el tiempo”, cuando no está muy cansada lee novelas o algún artículo
de carácter profesional y come, sobre todo come chocolate lo que junto a escasa actividad
física ha provocado que aumente de peso. Piensa que su vida es bastante desastre y
algunos comentarios de su marido y de su hijo facilitan esta sensación. No tiene
demasiada confianza en que las cosas puedan cambiar. Ha tomado distintos fármacos que
le han recomendado sus amigos sin demasiado éxito. Está empezando a asumir que su
vida va a ser así siempre, pero acude al psicólogo por si hubiera alguna posibilidad.
Trastorno de depresión mayor

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