Centro Técnico de Estudios Superiores

Técnico en Enfermería

Tema:
El Asma

Materia:
El hombre y su comunidad

Elaborador por:
Silvia Arcia

Profesora:
Estephane Mirando

Año Lectivo
2019
 Índice

Introducción……………………………………………………………………………..1
El asma………………………………………………………………………………….2
Diagnostico…………………………………………………………………………….2
Fisiología……………………………………………………………………………….4
Etiología………………………………………………………………………………...5
Signos…………………………………………………………………………………..8
Síntomas……………………………………………………………………………….8
Tratamiento……………………………………………………………………………..9
Pruebas de Laboratorio……………………………………………………………….12
Prueba Diagnóstica……………………………………………………………………13
Cuidados de enfermería……………………………………………………………….14
Conclusión………………………………………………………………………………..16
Recomendaciones………………………………………………………...…………….17
Bibliografía……………………………………………………………………………….18
 Introducción

En este trabajo estaremos tratando el tema de el asma, conoceremos su concepto,

diagnostico, etiología, síntomas, tratamiento, pruebas de laboratorios y demás
información que es de mucho interés y que veremos a continuación.

El asma es una afección en la que se estrechan y se hinchan las vías respiratorias,

lo cual produce mayor mucosidad. Esto podría dificultar la respiración y provocar
tos, silbido al respirar y falta de aire. El asma no tiene cura, pero sus síntomas
pueden controlarse. Debido a que el asma cambia con el paso del tiempo, es
importante que colabores con el médico para controlar tus signos y síntomas, y para
ajustar el tratamiento según sea necesario.

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 El Asma

El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías aéreas de los pulmones.
Las vías aéreas son las vías respiratorias que llevan el aire hacia adentro y hacia
afuera de sus pulmones. Cuando uno tiene asma, las vías aéreas se inflaman.

Dicha inflamación hace que las vías aéreas generen unas secreciones pegajosas
denominadas mucosidad. El asma también hace que los músculos dentro y
alrededor de sus vías aéreas se endurezcan o estrechen demasiado. Esta
inflamación, mucosidad y músculos endurecidos pueden hacer que las vías aéreas
se estrechen más de lo normal y sea muy difícil para usted llevar el aire dentro y
fuera de sus pulmones.

Diagnóstico

El primer paso para saber si tienes asma es visitar a tu médico para que evalúe tu
estado general. Es posible que durante la consulta te pregunte sobre los síntomas
que has experimentado, así como desde hace cuánto tiempo y con qué frecuencia
aparecen.

El asma es una enfermedad variable (heterogénea) y que se caracteriza

normalmente por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Tiene dos
características principales que la definen:

Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias, dificultad

respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el tiempo y en intensidad.
Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

También es posible que te sometas a pruebas de

función pulmonar para determinar la cantidad de aire
que inhalas y exhalas. Algunas de estas pruebas son
las siguientes:

Espirometría: Esta prueba ofrece estimaciones

sobre el estrechamiento de los tubos
2
 bronquiales al verificar la cantidad de aire que puedes exhalar después de
una inhalación profunda, así como la rapidez con la que puedes exhalar.
Flujo máximo: Un medidor de flujo máximo es un dispositivo simple que mide
la fuerza con la que puedes exhalar. Los valores de flujo máximo inferiores a
los habituales son un signo de un posible mal funcionamiento de los
pulmones y de que el asma podría estar empeorando. El médico te dará
instrucciones específicas sobre cómo rastrear y abordar los valores bajos de
flujo máximo.

Las pruebas de función pulmonar, generalmente, se realizan antes y después de

tomar un medicamento llamado «broncodilatador», como salbutamol, para abrir las
vías respiratorias. Si la función pulmonar mejora con el broncodilatador, es probable
que tengas asma.

Otras pruebas para diagnosticar el asma son:

Prueba de provocación con metacolina: La metacolina es un conocido

desencadenante del asma que cuando se inhala, produce un estrechamiento
leve de las vías respiratorias. Si tienes reacción a la metacolina, es probable
que tengas asma.
Análisis de óxido nítrico: Esta prueba, aunque no esté ampliamente
disponible, mide la cantidad de gas, óxido nítrico, que tienes en la respiración.
Pruebas de diagnóstico por imágenes: Una radiografía de tórax y una
exploración por tomografía computarizada de alta resolución de pulmones y
cavidades nasales (senos paranasales) pueden identificar cualquier
anomalía estructural o enfermedad (como una infección) que puedan causar
o agravar los problemas para respirar.
Pruebas de alergia: Se puede realizar mediante una prueba cutánea o
análisis de sangre. Las pruebas de alergia pueden identificar la alergia a las
mascotas, al polvo, al moho y al polen.
Eosinófilos en esputo: Esta prueba busca la presencia de glóbulos blancos
(eosinófilos) en la mezcla de saliva y moco (esputo) que se elimina durante
la tos.

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 Análisis de provocación para el asma inducida por el frío y los ejercicios: En
estas pruebas, el médico mide la obstrucción de las vías respiratorias, y luego
la persona debe realizar una actividad física intensa o inhalar aire frío varias
veces.

Fisiología

El asma comprende:

Broncoconstricción
Edema e inflamación de las vías aéreas
Hiperreactividad de las vías aéreas

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 Remodelación de las vías aéreas

En los pacientes con asma, las células

Th2 y otros tipos celulares –(sobre todo,
eosinófilos y mastocitos, pero también
otros subtipos CD4+ y neutrófilos)
forman un infiltrado inflamatorio extenso
en el epitelio y el músculo liso de las
vías aéreas que conduce a la
remodelación de éstas (es decir,
descamación, f ibrosis subepitelial,
angiogénesis, hipertrofia del músculo liso). La hipertrofia del músculo liso estrecha
las vías aéreas y aumenta la reactividad a los alérgenos, las infecciones, los
irritantes, la estimulación parasimpática (que causa la liberación de neuropéptidos
proinflamatorios, como la sustancia P, la neurocinina A y el péptido relacionado con
el gen de la calcitonina) y otros desencadenantes de la broncoconstricción.

Otros factores que contribuyen a la hiperreactividad de las vías aéreas incluyen la

pérdida de inhibidores de la broncoconstricción (factor relajante proveniente del
epitelio, prostaglandina E2) y de otras sustancias denominadas endopeptidasas,
que metabolizan los broncoconstrictores endógenos. La formación de tapones
mucosos y la eosinofilia en sangre periférica son otros hallazgos clásicos y pueden
ser epifenómenos de la inflamación de las vías aéreas. Sin embargo, no todos los
pacientes con asma tienen eosinofilia.

Etiología

El asma es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros

recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se
relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes alérgenos.

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Las causas que provocan el asma y motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunológicos se clasifican en:

Extrínsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos

para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el
polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes,
variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50%
de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposición a
alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación
asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad. Las crisis son
súbitas, autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico,
responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada
con absorción sistémica minúscula, de modo que los efectos sobre el resto
del cuerpo son virtualmente inexistentes.
Intrínsecas o idiopática: Por lo general comienza en mayores de 35 años y
sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no
inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,
trastornos psíquicos, estrés, etc.
Mixtas: Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intrínsecos y extrínsecos.

Existen varios factores que están asociados al asma:

1. Ambientales
Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o
niveles elevados de ozono.
Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas.
Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposición a otros
niños en guarderías puede resultar protector en contra del asma.
El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición
de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo.

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 La enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca sin
reconocer ni tratar, pues cursan habitualmente sin síntomas digestivos
o estos son leves
Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que
el parto vaginal.
Estrés psicológico.

2. Aumento de la permeabilidad intestinal

Además de por inhalación, el asma puede ser causada por reacciones a
alimentos o sustancias que penetran a través del intestino. Por esta razón, el
aumento de la permeabilidad intestinal parece jugar un papel clave. Se ha
demostrado que aproximadamente el 40% de las personas asmáticas tienen
una mayor permeabilidad intestinal. Los dos factores más potentes que
provocan aumento de la permeabilidad intestinal son ciertas bacterias
intestinales y la gliadina (principal fracción tóxica del gluten),
independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos
como en no celíacos. Otras posibles causas son la prematuridad y la
exposición a radiación, quimioterapia o ciertas toxinas.

3. Genética
Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio
genético. Aunque en el estudio aún se necesita añadir un componente de
replicación genética, para el 2005, unos 25 genes se habían asociado con el
asma en seis o más poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4,
IL-13, CTLA-4, CD14, TNF y el receptor β-2 adrenérgico ADRB2.

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Signos

Si usted no sabe si tiene asma, estos 4 síntomas podrían ser signos de que sí la
padece:

Tos que algunas veces lo despierta de noche.

Sibilancias o un sonido silbante cuando respira. Se puede oír más cuando
exhala. Puede empezar como un silbido bajo que va aumentando el volumen.
Problemas respiratorios que incluyen tener dificultad para respirar, sentirse
como con falta de aliento, quedarse sin aire, tener problemas para exhalar o
respirar más rápido de lo normal. Cuando la respiración se hace muy difícil,
la piel del pecho y cuello puede hundirse.
Opresión en el pecho

Síntomas

La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos
asintomáticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
síntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días. Se pueden volver peligrosos
si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los síntomas del asma incluyen:

Tos con o sin producción de esputo (flema)

Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias

Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:

Labios y cara de color azulado

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 Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o
confusión, durante un ataque de asma
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rápido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoración

Otros síntomas que pueden ocurrir:

Patrón de respiración anormal -- en el cual la exhalación se demora más del

doble que la inspiración
Paro respiratorio transitorio
Dolor torácico
Opresión en el pecho

Tratamiento

El tratamiento farmacológico del asma tiene como objetivo mejorar los síntomas del
paciente y evitar las crisis asmáticas. Se debe ajustar periódicamente, de una forma
escalonada en función de la gravedad y el control de los síntomas.

La mayoría de los tratamientos del asma se administran de forma inhalada, logrando

un efecto local a nivel de las vías aéreas, con menos efectos secundarios.

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Existen dos grupos de fármacos inhalados:

Broncodilatadores: Son fármacos que abren o dilatan las vías aéreas,

pueden ser de acción corta o de acción larga.
Glucocorticoides: Son antiinflamatorios que disminuyen la inflamación de las
vías aéreas.

Existen dos estrategias de tratamiento:

Tratamiento de “rescate”: Ayuda a aliviar la sintomatología de forma rápida

administrando un broncodilatador de acción corta, que empieza a actuar en
pocos minutos.
Tratamiento de mantenimiento: Permite el control de la enfermedad y
previene la aparición de crisis. La piedra angular de este tratamiento son los
glucocorticoides inhalados que se pueden administrar solos o en
combinación con los broncodilatadores de acción larga.

Otros tratamientos que ayudan a controlar la enfermedad son:

Antagonistas de receptores de leucotrienos: Se toman por vía oral, también

tienen una acción anti-inflamatoria.
Antihistamínicos: Ayudan a controlar los síntomas de la alergia.
Inmunoterapia con vacunas para las alergias: En el caso de asma alérgica,
en la que no se pueda evitar la exposición al agente al que se es alérgico, se
utiliza este tratamiento para desensibilizar al paciente.

Terapia inhalada

La mayoría de los tratamientos para tratar el asma se administran de forma

inhalada, es decir a través de la boca se inhala la medicación para que llegue a las
vías respiratorias. Una técnica inhalatoria correcta es fundamental para que el
medicamento llegue a la zona donde tiene que actuar, de lo contrario no llegaría
suficiente medicación a las vías aéreas y no se lograría el efecto deseado.

En general, existen dos grandes grupos de inhaladadores: los inhaladores de

cartuchos presurizados y los inhaladores de polvo seco. Dentro de éstos hay

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diferentes tipos de dispositivos. El paciente y el médico deben encontrar la opción
que mejor se adapte al paciente y asegurarse que realiza la técnica inhalatoria
correctamente.

Nuevas terapias

En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos para el asma, que
están indicados en caso de asma grave, que no se controla a pesar del tratamiento
convencional óptimo.

1. Fármacos biológicos: Son anticuerpos monoclonales dirigidos contra ciertas

proteínas implicadas en los mecanismos de inflamación del asma.
Usualmente se administran por vía subcutánea. En nuestro medio se dispone
del:
Omalizumab. Actúa bloqueando la inmunoglobulina E, una proteína
implicada en la inflamación alérgica. Está indicado en pacientes con
asma grave de tipo alérgico.
Mepolizumab. Actúa bloqueando la interleuquina 5, implicada en las
vías inflamatorias del asma. Está indicado para pacientes con asma
grave con un tipo de inflamación llamada eosinofílica.
2. La termoplástia bronquial: es un procedimiento endoscópico, llevado a cabo
mediante la fibrobroncoscopia flexible, que consiste en aplicar calor de forma
controlada sobre las paredes de las vías aéreas, para así reducir el grosor
del músculo liso bronquial y disminuir la hiperreactividad bronquial. Está
indicado únicamente en casos muy seleccionados de asma grave, que no se
controlan con el tratamiento convencional.

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Pruebas del Laboratorio

Tu médico puede recurrir a varias pruebas para determinar cómo están funcionando
los pulmones.

Espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Es la prueba fundamental

para el diagnóstico y seguimiento del asma. Mide la cantidad y la velocidad
de salida del aire durante la espiración. Uno de los parámetros que se utiliza
para cuantificar la obstrucción de las vías aéreas es el volumen de aire
exhalado en el primer segundo (FEV1). Consta de una prueba basal para
medir estos flujos. Luego, se administra un broncodilatador y se realiza otra
vez la prueba. Los resultados ponen de manifiesto la reversibilidad de la
obstrucción que caracteriza a los pacientes con asma. A pesar de que los
resultados sean normales, esta prueba no excluye del diagnóstico de asma
y se deben realizar más pruebas diagnósticas.
Monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM). Es una prueba que puede
realizar el paciente en su domicilio, y mide la velocidad máxima del aire que
es exhalado. Sirve tanto para el diagnóstico como para el control de la
enfermedad, pudiendo detectar empeoramiento de forma precoz o la
respuesta al tratamiento.
Prueba de provocación bronquial. Se realiza inhalando de forma controlada
una sustancia (metacolina o histamina) que produce esta obstrucción de los
bronquios. Se realizan espirometrías seriadas para objetivar la disminución
progresiva del FEV1, poniendo en evidencia la hiperrespuesta bronquial.
Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO). Mide la cantidad exhalada de
óxido nítrico, que muestra de forma indirecta el grado de inflamación de las
vías aéreas.
Radiografía de tórax. Usualmente la radiografía de tórax es normal en los
pacientes asmáticos. Se utiliza para descartar complicaciones u otras
enfermedades con síntomas similares como aspiración de un cuerpo extraño,
infecciones respiratorias, malformaciones bronquiales.

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 Pruebas cutáneas de alergia (Prick test). Se utiliza para detectar las alergias
respiratorias. Se realiza en la cara anterior del antebrazo. Se pone en
contacto una gota de los neumoalérgenos más comunes con la piel, mediante
la técnica prick-test, y se mide la reacción cutánea que se produce.

Prueba Diagnostica

El médico puede hacer lo siguiente:

Examinar la nariz, la garganta y las vías respiratorias superiores.

Usar un estetoscopio para escuchar la respiración. La sibilancia sonidos
agudos similares a un silbido al exhalar es uno de los principales signos del
asma.
Examinar la piel para detectar signos de afecciones alérgicas, como eccema
y urticaria.

El médico querrá saber si tienes signos y síntomas frecuentes del asma, como los
siguientes:

Silbido del pecho recurrente

Tos
Problemas para respirar
Opresión en el pecho
Síntomas que aparecen o empeoran por la noche
Síntomas que se desencadenan por tomar aire frío, ejercitarte o exponerte a
alérgenos.

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Cuidados de Enfermería propio en Tecnico en Enfermería

Entre los cuidados de Enfermería para pacientes con asma tendrán especial
importancia la información y consejos necesarios para evitar su aparición. Es
imprescindible concienciar al paciente sobre la naturaleza y tratamiento de su
enfermedad. Esta información debe ser lo más completa posible y debe ser
transmitida de forma sencilla y eficaz al paciente para que no haya ningún problema
en el proceso de aceptación de la enfermedad. Hay dos aspectos de suma
importancia que el paciente debe aceptar lo antes posible: el tratamiento será
continuado y en caso de complicación, la intervención de un servicio de urgencia.

Otra información que debe facilitar el personal de Enfermería al paciente asmático

son las pautas preventivas. Éstas se basarán simplemente en evitar el contacto con
el elemento causante del brote asmático sea cual sea su naturaleza (pólenes,
ácaros, sustancias químicas, etc).

Los cuidados de enfermería son los siguientes:

1. Intervenciones – Manejo de las Vías Aéreas

Colocar al paciente en la posición semifowler para permitir que el
potencial de ventilación sea al máximo posible.
Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o
empuje de mandíbula.
Administrar oxígeno o nebulizaciones por puntas nasales, mascarilla
con reservorio, casco cefálico en niños, etc.
Administrar medicamentos broncodilatadores, antiinflamatorios,
esteroideos, mucolíticos o medicación prescita por el médico.
Fomentar una respiración lenta y profunda.
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. - Identificar al paciente
que requiera de manera real o potencial la intubación de vías aéreas:
oral o nasofaríngea.
Eliminar o estimular la expulsión de secreciones fomentando la tos
productiva o por succión.
Enseñar a toser de manera efectiva.
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 Aumentar la ingesta de líquidos si está permitido para ayudar a la
humidificación y expulsión de secreciones bronquiales

2. Intervenciones – Monitorización Respiratoria

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Monitorizar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación, respiraciones Kussmaul, respiraciones Cheyne –
Stokes, respiración amneustica, esquemas atáxicos, etc.
Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución
o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios
(sibilancias, estertores).
Valorar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Anotar aparición, características y duración de la tos.
Monitorizar las características de las secreciones bronquiales del
paciente.
Instalar tratamientos de terapia respiratoria como nebulizador.
Enseñarle a oxigenar haciendo ejercicios respiratorios soplando con
popotes, inflando globos, etc.

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 Conclusión

Al finalizar este trabajo podemos concluir que:

Los ataques de asma graves pueden poner en riesgo la vida. Colabora con
el médico para determinar qué hacer cuando los signos y síntomas
empeoran, y cuándo necesitarás tratamiento de urgencia.
No está claro por qué algunas personas contraen asma y otras no; sin
embargo, es probable que se deba a una combinación de factores
ambientales y genéticos (hereditarios).
Vacúnate contra la influenza y contra la neumonía. Estar al día con las
vacunas puede evitar que la influenza y la neumonía desencadenen ataques
de asma.
El asma es una enfermedad con una evolución variable, que intercala
períodos asintomáticos con otros de agudización de la intensidad de los
síntomas. Es muy característica la tos seca y pertinaz, que aparece
generalmente por las noches, la sensación de opresión en el pecho que
impide respirar, la falta de aire al hacer ejercicio, o los silbidos en el pecho
durante un resfriado común.
Para descartar otras posibles afecciones, como infección respiratoria o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el médico realizará una
exploración física y hará preguntas sobre los signos y los síntomas, y sobre
cualquier otro problema de salud.

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 Recomendaciones

Debes mantener tu entorno libre de las sustancias que pueden empeorar tu

asma, como el polvo, los ácaros, hongos o el pelo de los animales.
Aprende y practica de manera regular ejercicios que te ayuden a controlar la
respiración y la ansiedad cuando llegue una crisis.
El tabaco es uno de los desencadenantes del asma, porque incrementa la
inflamación bronquial. Por lo tanto, no fumes y tampoco permitas que lo
hagan cerca de ti.
Nunca te automediques e informa a tu médico de nuevas prescripciones que
otros especialistas hayan podido indicarte. En todo caso, comunica siempre
a tu farmacéutico, dentista y médicos tu condición de asmático.
Aprende a usar bien tu inhalador.

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 Bibliografía

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma/diagnosis-
treatment/drc-20369660
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/asma-
y-trastornos-relacionados/asma
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/asma/definicion
https://www.thoracic.org/patients/patient-
resources/resources/spanish/asthma.pdf
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/asma
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/asma/diagnostico-
y-pruebas
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma/in-
depth/asthma/art-20045198
https://www.hno.oaxaca.gob.mx/wp-content/uploads/des/07/asma.pdf
https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Adult_Asthma_UPDATED.pdf

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