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FORMULARIO ÚNICO DE VINCULACIÓN PERSONA JURÍDICA

(Por favor diligencie en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras)

Información General de la Entidad

Tipo de Documento de Identificación N° de Identificación
Nit. Fideicomiso ID Extranjero
Razón o Denominación Social Ciudad de Constitución País de Constitución Fecha de Constitución
DD MM AAAA
Nombre Corto o Sigla Dirección Sede Principal

Barrio Ciudad/Municipio Departamento País

Teléfono Ext Fax Página Web Correo Electrónico Sede Principal

Si el Tipo de Entidad es Sede Alterna o Sucursal Diligencie la Siguiente Información

Dirección Sede Alterna o Sucursal Barrio Ciudad/Municipio Departamento

País Teléfono Ext Fax Correo Electrónico Sede Alterna

Información Representante Legal

Tipo de documento N° de Identificación
de Identificación C.C. C.E. Pasaporte Carné Diplomático
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Dirección Laboral

Barrio Ciudad Departamento País Teléfono Ext

Celular Correo Electrónico

Información Contacto con la Entidad: (Por favor diligencie esta información únicamente si el contacto de la entidad es diferente al Representante Legal)
Tipo de documento N° de Identificación
de Identificación C.C. C.E. Pasaporte Carné Diplomático
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Cargo

Dirección Laboral Barrio Ciudad/Municipio Departamento

País Teléfono Laboral Ext. Celular Correo Electrónico

Envío de Información y Correspondencia

¿Desea recibir sus extractos a través de medios electrónicos? Si No
Si la respuesta es afirmativa es necesario diligenciar el campo Correo Electrónico Sede Principal y/o Correo Electrónico Contacto, en caso de no recibirlo
comunicarse con su contacto comercial. Si la respuesta es negativa, los extractos serán entregados físicamente en la Dirección Sede Principal. Para
recibirlo en otra dirección, comuníquese con el contacto comercial.
¿Cómo desea consultar y/o recibir su reporte anual de costos totales?
Recibirlo o Consultarlo Digitalmente Recibirlo en la Dirección Sede Principal
Este reporte consolida los pagos que el cliente ha realizado a la Entidad por productos o servicios.
Información de Naturaleza y Tipo de Entidad Jurídica
Naturaleza de la Entidad Privada Mixta Pública
Detalle de la Actividad Económica Principal Código CIIU N° de Empleados

Sociedad Comercial Limitada En Comandita por Acciones Sin Ánimo de Lucro Asociación Civil
o Civil Anónima En Comandita Simple Sucursal de Sociedad Extranjera Ninguna
Colectiva Anónima Simplificada S.A.S. Empresa Unipersonal
Entidades Estatales Entidades Estatales Descentralizadas de Orden
Nación Departamento Municipio Otra Nacional Departamental Municipal
Tipo de Entidad
Establecimiento Público Fundaciones Sindicatos Entidades Religiosas no
Empresa Industrial y Comercial del Estado Corporaciones y Asociaciones Fondos de Empleados Católicas
Sociedad de Economía Mixta Personas Jurídicas de Derecho Canónico Cooperativas Otra, ¿Cuál?
Empresa Social del Estado Entidades Financieras Precooperativas
Empresa de Servicios Públicos Domiciliarios Fondos de Inversión Conjuntos Residenciales
VIII/2016 8000556–V19
Información Composición Accionaria (Relacionar los accionistas o asociados con una participación directa o indirecta superior al 5%)
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Razón o Denominación Social

1. Si es Persona Natural F Tipo Documento C.C. Pasaporte NIT. N° Identificación Participación Tipo Accionista
Indique Género M de Identificación C.E. C. Diplomático TI. % Directo Indirecto
Dirección Residencia/Sede Principal Ciudad Departamento País País de Residencia Fiscal N° Id. Tributaria

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Razón o Denominación Social

2. Si es Persona Natural F Tipo Documento C.C. Pasaporte NIT. N° Identificación Participación Tipo Accionista
Indique Género M de Identificación C.E. C. Diplomático TI. % Directo Indirecto
Dirección Residencia/Sede Principal Ciudad Departamento País País de Residencia Fiscal N° Id. Tributaria

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Razón o Denominación Social

3. Si es Persona Natural F Tipo Documento C.C. Pasaporte NIT. N° Identificación Participación Tipo Accionista
Indique Género M de Identificación C.E. C. Diplomático TI. % Directo Indirecto
Dirección Residencia/Sede Principal Ciudad Departamento País País de Residencia Fiscal N° Id. Tributaria

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Razón o Denominación Social

4. Si es Persona Natural F Tipo Documento C.C. Pasaporte NIT. N° Identificación Participación Tipo Accionista
Indique Género M de Identificación C.E. C. Diplomático TI. % Directo Indirecto
Dirección Residencia/Sede Principal Ciudad Departamento País País de Residencia Fiscal N° Id. Tributaria

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Razón o Denominación Social

5. Si es Persona Natural F Tipo Documento C.C. Pasaporte NIT. N° Identificación Participación Tipo Accionista
Indique Género M de Identificación C.E. C. Diplomático TI. % Directo Indirecto
Dirección Residencia/Sede Principal Ciudad Departamento País País de Residencia Fiscal N° Id. Tributaria

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Razón o Denominación Social

6. Si es Persona Natural F Tipo Documento C.C. Pasaporte NIT. N° Identificación Participación Tipo Accionista
Indique Género M de Identificación C.E. C. Diplomático TI. % Directo Indirecto
Dirección Residencia/Sede Principal Ciudad Departamento País País de Residencia Fiscal N° Id. Tributaria

Si usted tiene más de 6 accionistas o asociados directos o indirectos con más del 5% de participación, por favor solicite y anexe diligenciado a esta
solicitud el formato de Conocimiento de Socios Accionistas.
Información Financiera
Ventas Anuales Fecha Cierre de Venta Total Activos Total Pasivos Total Patrimonio
$ DD MM AAAA $ $ $
Ingresos Operacionales Mensuales Ingresos No Operacionales Mensuales Egresos Mensuales Utilidad Neta
$ $ $ $
Detalle de Ingresos No Operacionales u Originados en Actividades Diferente a la Principal

Declaración de Origen de Bienes y/o Fondos

1. Los bienes que poseo han sido adquiridos a través de: Compraventa Donación Aporte de los Socios Utilidades
Otro, ¿Cual?
2. Los recursos que entregue provienen de la siguientes fuentes: Desarrollo del Objeto Social Capitalización por parte de Socios
Utilidades del Negocio Rendimientos por Inversiones Dividendos y Participaciones Otras, ¿Cuáles?
3. País origen de los recursos: Colombia Otro, cuál? Ciudad Origen de los Recursos
4. Declaro que los recursos que entregue no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier otra norma
que lo modifique o adicione.
5. No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas con recursos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o
en cualquier otra norma que lo adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.
Información Tributaria
Tipo de Personas Jurídicas, Comerciales y Civiles, Consorcios Entidad Pública Nacional o Territorial No Contribuyente
Contribuyente Corporaciones, Fundaciones y Asociaciones sin Ánimo de Lucro Cooperativa
Clase de Gran Contribuyente Responsable Si Autorretenedor Si Intermediario del Si Es Vigilado por la Si
Contribuyente No Gran Contribuyente de IVA No otros Ingresos No Mercado Cambiario No Superintendencia Financiera No

Obligado a Tributar en Estados Unidos Si No TIN

Otros Países ¿Cual (es)? 1. , 2. N°. Id. Tributaria 1. , 2. .
Información Operaciones Internacionales
¿Realiza Operaciones en Moneda Extranjera? Si No
¿Cual(es) de las Siguientes Operaciones Exportador e Importador Pago de Servicios Envío/Recepción de Giros y Remesas
Realiza en Moneda Extranjera?
Exportador Préstamos Otro, ¿Cuales?
Importador Inversiones
Descripción de los Productos Financieros en Moneda Extranjera
Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros N° de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad País
$
Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros N° de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad País
$
En Caso de Constituir Fondos de Inversiones Colectivas o Negocio Fiduciario, Diligencie la Siguiente Información
Clase del Bien Dinero Acciones Otro, ¿Cuál? Identificación del
a Entregar Inmuebles Valores Bien a Entregar

Autorización para Administración de Datos Personales

Autorizo en forma permanente a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades información sobre mis activos, bienes o derechos míos o de mí
que pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo Empresarial de representada en entidades públicas o privadas, o que conozcan
acuerdo con la ley, a sus filiales y/o subsidiarias, y a las entidades en personas naturales o jurídicas, o que se encuentren en buscadores
las cuales éstas, directa o indirectamente, tengan participación públicos, redes sociales o publicaciones físicas o electrónicas, bien
accionaria o sean asociados, domiciliadas en Colombia y/o en el fuere en Colombia o en el exterior; (vii) consulten, soliciten o verifiquen
exterior, en adelante LAS ENTIDADES, o a quienes representen sus mi información de ubicación o contacto o de mi representada en
derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, cesionario, o entidades públicas o privadas.
cualquier calidad frente a mi o frente a la persona que represento,
como titulares de la información, y en virtud de la Solicitud Única de II. Autorizaciones por la naturaleza del producto y/o servicio.
Grupo Financiero, para que realicen los tratamientos que se indican a LAS ENTIDADES están autorizadas para que:
continuación, por considerarse necesarios e inherentes para el
cumplimiento de la ley, el funcionamiento de la operación financiera, el Compartan, transmitan, transfieran y divulguen mi información y
ofrecimiento y administración de productos y/o servicios, entre otros: documentación y/o la de mi representada, siempre que por la
naturaleza del producto o servicio adquirido se requiera este
I. Autorizaciones necesarias para el desarrollo de la actividad de tratamiento, con las siguientes personas: (a) quienes ofrezcan, presten
LAS ENTIDADES. LAS ENTIDADES están autorizadas para que: o suministren bienes y servicios a LAS ENTIDADES para la adecuada
prestación de sus productos o servicios; o a quienes en alianza
(i) Soliciten, almacenen, consulten, compartan, informen, reporten, ofrezcan productos o servicios que conllevan beneficios para mí y/o
rectifiquen, procesen, modifiquen, actualicen, aclaren, retiren o para mi representada en virtud de productos que tengo con LAS
divulguen, ante Operadores de Información y Riesgo, o ante cualquier ENTIDADES; o a las remesadoras con las cuales LAS ENTIDADES han
otra entidad que maneje o administre bases de datos, todo lo referente celebrado convenios para la gestión y entrega de recursos enviados
a mi información financiera, comercial y crediticia (presente, pasada y del exterior; (b) entidades con las cuales tengan celebrados o celebren
futura) o de mi representada, incluyendo mis datos biométricos, y a futuro contratos de uso de red; (c) las aseguradoras con las cuales
aquella relacionada con los derechos y obligaciones originados en LAS ENTIDADES tengan contratadas pólizas o con las cuales yo y/o mi
virtud de cualquier contrato celebrado u operación que haya llegado o representada haya decidido contratarlas, los intermediarios de seguros
llegare a celebrar o realizar yo o la persona que represento, con o reaseguros; (d) el comercializador o proveedor de los bienes o
cualquiera de LAS ENTIDADES; (ii) accedan, recolecten, procesen, servicios financiados por LAS ENTIDADES; (e) terceros contratados por
actualicen, conserven, compartan y destruyan mi información y LAS ENTIDADES para la cobranza judicial y extrajudicial, así como para
documentación o la de la persona que represento, incluso aun cuando mi localización y la de mi representada e investigación de bienes y
no se haya perfeccionado una relación contractual o después de derechos tanto míos como de mi representada; (f) a LAS ENTIDADES
finalizada la misma; (iii) suministren, consulten, verifiquen y compartan que realizan pagos de subsidios o beneficios a mi favor y/o de mi
la información financiera, comercial, crediticia mía o de mi representada; (g) terceros contratados por LAS ENTIDADES o
representada, y/o mis datos biométricos con contratistas o cualquier personas que en virtud de cualquier relación contractual con dichos
otra entidad nacional o extranjera que preste servicios de verificación o terceros, llevan a cabo avalúos de bienes o activos; (h) entidades
análisis de administración de riesgo; y actualice mi información o la de operadoras de sistemas de pago de alto y bajo valor y demás
mi representada, de acuerdo con el análisis realizado; (iv) compilen y entidades nacionales o internacionales que participan en dichos
remitan a las autoridades competentes, incluyendo las fiscales y los sistemas; (i) entidades de corresponsalía en el exterior y/o Bancos
reguladores financieros, nacionales o extranjeros, la información Corresponsales en virtud de las operaciones realizadas a través de o
relacionada con la titularidad de los productos y servicios contratados con estas entidades; (j) personas que estén interesadas en la
o que llegare a contratar yo y/o mi representada; datos de contacto, adquisición de cartera de LAS ENTIDADES o que la adquieran a
movimientos, saldos, y toda aquella información mía y/o de mi cualquier título; (k) las Bolsas de Valores, Administradores de Sistemas
representada que reposare en la entidad que sea solicitada por las de Negociación y Registro, a los proveedores de precios, a los
normas nacionales o extranjeras; (v) consulten multas y sanciones a mi organismos de autorregulación, los depósitos de valores, entidades
cargo o a cargo de mi representada ante las diferentes autoridades que custodian valores y demás proveedores de infraestructura del
administrativas y judiciales; (vi) consulten, soliciten o verifiquen la mercado de valores, para que recopilen, administren, intercambien
información entre ellos y la pongan en circulación en el mercado de (a) Conozcan mi comportamiento financiero, comercial y crediticio o el de
valores; (l) a las entidades de redescuento en virtud de las operaciones mi representada, y el cumplimiento de mis obligaciones legales o de mi
realizadas con las mismas; (m) a quienes son contratados para la representada; (b) realicen todas las gestiones necesarias tendientes a
realización de actividades de educación financiera. confirmar y actualizar la información mía o de mi representada; (c) validen y
verifiquen mi identidad o la de mi representada para el ofrecimiento y
III. Autorizaciones para fines comerciales, el ofrecimiento y administración de productos y servicios, así mismo para que se compartan
administración de productos y/o servicios. LAS ENTIDADES la información; (d) establezcan una relación contractual, así como mantener
están autorizadas para que: y terminar una relación contractual, y actualizar mi información o la de mi
(a) Me contacten a mí o a mi representada vía telefónica, directamente representada; (e) ofrezcan y presten sus productos o servicios a través de
o a través de sus proveedores, me envíen a mi o a mi representada cualquier medio o canal para mi beneficio y el de mi representada y de
mensajes por cualquier medio, así como correos electrónicos; (b) acuerdo con el perfil de cada uno; (f) realicen una adecuada prestación y
compartan mi información o la de mi representada con proveedores o administración de los servicios financieros, incluyendo la gestión de
aliados; (c) consulten, soliciten o verifiquen mi información de ubicación cobranza; (g) suministren información comercial, legal, de productos, de
o contacto o la de mi representada en entidades públicas o privadas, seguridad, de servicio o de cualquier otra índole; (h) conozcan mi ubicación
en Colombia o en el exterior. y datos de contacto o los de mi representada para efectos de
notificaciones con fines de seguridad y ofrecimiento de beneficios y ofertas
Los anteriores tratamientos, además de considerar las finalidades comerciales; (i) efectúen análisis e investigaciones comerciales,
antes señaladas, también consideran las siguientes finalidades: estadísticas, de riesgos, de mercado, interbancaria y financiera incluyendo
para que LAS ENTIDADES: contactarme o contactar a mi representada para estos fines.
Revocatorias
Sin perjuicio de la autorización que le he otorgado a LAS ENTIDADES del Grupo Bancolombia para el tratamiento
de mis datos personales o de los de mi representada, conozco el derecho que me asiste y le asiste a mi
representada para revocar en los términos que prevé la ley, las siguientes autorizaciones: (i) envío de mensajes de
texto para ofertas comerciales; (ii) envío de correos electrónicos para ofertas comerciales; (iii) oferta comercial
por tele ventas de productos que no poseo en LAS ENTIDADES; y (iv) compartir información con terceros aliados
para que estos ofrezcan sus productos. No obstante, en cualquier tiempo puedo solicitar, a través de los canales
de LAS ENTIDADES, la no realización de alguno de estos tratamientos.
*La ausencia de firma no significa renuncia de EL CLIENTE o de su representante, de la posibilidad de revocar
en cualquier tiempo a LAS ENTIDADES, sobre aquellos tratamientos antes señalados que desea, sean
suspendidos, en relación con los datos personales de este o de su representante. Firma del Representante Legal
He conocido las características, tarifas y condiciones de los productos y servicios que solicito para mí o mi representada y podré consultarlas
directamente ante la entidad que ofrece el producto y en su página web. Adicionalmente, me ha sido suministrada la información concerniente al
seguro de depósitos del Fondo de Garantías de Instituciones Financieras FOGAFIN.
Manifiesto que todos los datos aquí consignados, míos y de mi representada, son ciertos, que la información que adjunto es veraz y verificable, y
autorizo su verificación ante cualquier persona, nacional o extranjera desde ahora y mientras subsista alguna relación con cualquiera de LAS
ENTIDADES, y me comprometo a actualizarla o confirmarla al menos una vez al año o cada vez que un producto o servicio lo amerite. Igualmente me
obligo a informar a LAS ENTIDADES cualquier cambio en la información relacionada con: (i) los datos de contacto, (ii) el lugar de residencia fiscal, y
(iii) el lugar de domicilio, dentro de los 20 días siguientes a la fecha en que se produzca el cambio.
En virtud de lo anterior, LAS ENTIDADES podrán dar por terminada cualquier relación comercial, contractual o de negocios con el suscrito o mi
representada, teniendo como fundamento, además de las cláusulas establecidas en los contratos de los diferentes productos, las siguientes: (i)
cuando alguno de los dos figure en cualquier tipo de investigación o proceso relacionado con delitos fuentes de Lavado de Activos y Financiación del
Terrorismo (LAFT) o con la administración de recursos relacionados con dichas actividades; (ii) cuando alguno de los dos se encuentre incluido en listas
públicas para el control de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo (LAFT) administradas por cualquier autoridad nacional o extranjera; (iii)
cuando alguno de los dos figure en requerimientos de entidades de control, noticias, tanto a nivel nacional como internacional, por la presunta comisión
de delitos fuentes de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo (LAFT).

Como desea conocer las medidas de Página web, la cual consultaré Documento físico, el cual declaro
seguridad en canales e instrumentos: en www.bancolombia.com recibir en este momento.
La huella y firma de El Representante Legal de EL CLIENTE impuestas en este formato podrán ser utilizadas para verificaciones internas y
cumplimiento a los trámites que por Ley las requieran.
En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior firmo el presente formulario.
Nombre Representante Legal

Documento de Identidad

Fecha
de Diligenciamiento Firma del Representante Legal
Para uso Exclusivo de las Entidades del Grupo Empresarial
Empleado Código Oficina

Concepto Comercial
En virtud de haber participado en el proceso de conocimiento del cliente, reconozco que soy responsable del
completo diligenciamiento de la información que ha sido consignada de forma libre en el presente formato y con la
finalidad que LAS ENTIDADES adelanten dicho proceso.
Observaciones

Firma
INFORMACIÓN SEGURO DE DEPÓSITOS

• Bancolombia S.A., Banca de Inversión Bancolombia S.A. y Tuya S.A. se encuentran inscritas en el Fondo de Garantías de
Instituciones Financieras FOGAFIN.
• El seguro de depósitos del FOGAFIN tiene por objeto garantizar las acreencias a cargo de las instituciones financieras inscritas
en el fondo, que sean objeto de liquidación forzosa administrativa.
• El seguro de depósitos ofrece una garantía a los ahorradores y depositantes, en la medida en que restituye de forma parcial el
monto depositado, de acuerdo con la ley.
• Los depositantes o ahorradores de las entidades financieras inscritas en FOGAFIN, son beneficiarios del seguro de depósito por
el simple hecho de realizar el proceso de apertura del producto amparado por el mismo.
• Los productos o acreencias amparadas por el seguro de depósitos son:

Banca de Inversión
Bancolombia Bancolombia Tuya S.A.

Depósitos en cuenta corriente CDT`s CDT`s

Depósitos de ahorro
CDT`s
Bonos Hipotecarios
Servicios bancarios de recaudo

• La cobertura máxima del seguro de depósito es de $20.000.000.oo por depositante, en cada institución financiera inscrita,
cualquiera que sea el número de acreencias de las cuales seas titular.
• El seguro de depósito no cubre bonos ordinarios, bonos - boceas, bonos - bocas, ni intereses corrientes causados después de
las intervención para liquidar la institución. Tampoco cubre los productos que conforme a la reglamentación emitida por FOGAFIN,
no resulten amparadas por éste.