Caso Clinico Acido Base

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
Caso clínico
Docente:
Dra. Alejandra Rebolledo Zamora
Presentan:
José Manuel Nampula Jiménez
Jennifer Yatzary González Zacarias
Materia:
Clínica del niño y adolescente
Semestre y grupo:
5ºA
ESCUELA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO. CASO CLÍNICO. Continuación caso clínico IRA

Diagnósticos:
1. Neumonía adquirida en la comunidad
2. Talla baja
3. Sobrepeso
Edad: 14 meses
Peso: 10 Kg, SC: 0.47
Talla: 73 cm
PC: 47 cm
IMC: 18.7
SV: TA 80/48, FC 178, FR 46, T 38.9, Sat 88%
Tirajes subcostales e intercostales bajos, a la auscultación con estertores en 2/3
superiores izquierdos e hipoventilación. Perfusión distal 2 segundos.
Dentro de los laboratorios solicitados encuentran: Na 138, K 4, Cl 102, pH: 7.28,
PCO2: 55, PO2: 72, HCO3: 29.5, BE: -1, lactato: 0.5.
Preguntas a responder:
¿Qué trastorno primario del estado ácido base presenta este paciente?
Se presenta acidosis respiratoria crónica debido a la presión parcial elevada de CO2
en la sangre, asimismo dando o llevando a una disminución del PH elevando los
niveles de HCO3 tratando de llevar una compensación.
¿Cómo puede saber si está compensado adecuadamente?
Por el aumento del HCO3 tratando de contrarrestar la acidosis respiratoria a causa
de la neumonía tratando de llevar a una alcalosis respiratoria.
¿Su compensación es adecuada?

No es adecuada por los valores de PCO2 que son de 55, siendo los valores
normales de 35-45.
¿Cuál es el tratamiento para su corrección?
El tratamiento consiste en la provisión de ventilación adecuada a través de un tubo

endotraqueal o de ventilación con presión positiva no invasiva.
ESCUELA DE MEDICINA
La ventilación adecuada es todo lo que se necesita para corregir la acidosis

respiratoria, el descenso demasiado rápido de la PCO2 puede ocasionar alcalosis
poshipercápnica por corrección excesiva cuando aparece la hiperbicarbonatemia

compensadora subyacente; la elevación súbita del pH en el SNC asociada con el
tratamiento puede provocar convulsiones y muerte.
Evolución:
Paciente que progresa a insuficiencia respiratoria en las siguientes 8 horas y
requiere ventilación mecánica invasiva. 1 hora después del procedimiento y de
ajustar los parámetros en el ventilador toman control de gases arteriales y
encuentran: Na 135, K 4.3, Cl 100, pH 7.29, PCO2: 47, PO2: 92, HCO3: 15, BE: -8,
lactato 3.5.
¿Cuál es el diagnóstico sobre el estado ácido base del paciente ahora?
Acidosis Metabólica
¿Cuál es el Anión-gap de este paciente? ¿Es normal?
Los parámetros normales del anión GAP es de 14-16, por lo cual, presenta anión
GAP= 20 meq
¿Tiene utilidad calcular el Delta Gap o el Gap ratio en este paciente?
El Delta GAP del paciente arroja una acidosis metabólica hipercloremica, siendo de
ayuda el GAP Ratio apoyando para el diagnóstico de acidosis metabólica con datos
de AG:20, Delta GAP:1 y Raito GAP: .11, determinando el diagnostico ya antes
mencionado
¿Cuál es la razón por la cual este paciente presentó un trastorno del estado
ácido base diferente a la inicial?
La acidosis respiratoria es la acumulación de CO2 secundaria a una disminución

de la frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio o ambos llevando consigo
un aumento de HCO3, asimismo, cuando hay una disminución del HCO3 hay un
aumento del cloro.
Mientras tanto la acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración

de bicarbonato, típicamente con descenso compensador de la presión parcial de
dióxido de carbono, el pH puede ser muy bajo o solo algo inferior al valor normal.
La acidosis metabólica se clasifica como con brecha aniónica normal o elevada de
acuerdo con la presencia o la ausencia de aniones en el suero, conllevando a la
acumulación de cetonas y ácido láctico.
ESCUELA DE MEDICINA
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento con bicarbonato suele ser seguro y apropiado. No obstante, cuando

la acidosis se debe a la acumulación de ácidos orgánicos el tratamiento con
bicarbonato es controvertido.
Una vez tratado el trastorno subyacente, el lactato y los cetoácidos se metabolizan

otra vez a HCO3, por lo cual la administración de HCO3 exógeno puede provocar
una alcalosis metabólica por tratamiento excesivo también puede producir
sobrecarga de sodio y volumen, hipopotasemia e hipercapnia, esta última a través
de la inhibición del estímulo respiratorio.

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CASO CLÍNICO. CASO CLÍNICO. Continuación caso clínico IRA

¿Su compensación es adecuada?

El tratamiento consiste en la provisión de ventilación adecuada a través de un tubo

La ventilación adecuada es todo lo que se necesita para corregir la acidosis

poshipercápnica por corrección excesiva cuando aparece la hiperbicarbonatemia

La acidosis respiratoria es la acumulación de CO2 secundaria a una disminución

Mientras tanto la acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración

El tratamiento con bicarbonato suele ser seguro y apropiado. No obstante, cuando

Una vez tratado el trastorno subyacente, el lactato y los cetoácidos se metabolizan

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