CASO CLÍNICO

(DEPRESIÓN)

PRESENTA

Ana Melisa Ortiz ID 597164

Leidy Johanna Rivas ID 596987
Romario Pinzón ID 594838
María del Pilar Tamayo ID 567869

DOCENTE
FABIAN BUITRAGO

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA PSICÓLOGIA CLÍNICA
IBAGUÉ –TOLIMA
 INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo, se elabora un informe psicológico con un caso clínico de Depresión

mayor; con un informe sobre el proceso de evaluación, el análisis funcional y el diseño de
tratamiento siguiendo el modelo conductual.
 CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO

Martina es una señora de cuarenta y un año de edad (41) y tiene una niña de 8 años, ella
presenta unos problemas hace 12 años después de haberse separado de su gran amor (su
pareja la deja abandonada por otra mujer.).

Martina tiene dificultades de trabajo y con su familia, ya que ella trabaja en la oficina de su
cuñada, quien es su jefe es allí donde se encarga de agendar citas y tener organizados todos
los procesos de los pacientes; tiende a ser una mujer negativa y se siente indispuesta, por
que para ella todo lo que hace está mal, y por ende dice que ella puede acabar con la vida
de las personas.

Descripción clínica del caso – etiología (criterios DSM-5)

Apariencia, porte y actitud:

Martina mantiene muy triste y sin motivación para seguir adelante. Ella ha dejado de hacer
las cosas que en un tiempo le gustaban, y sus amistades las ha dejado a un lado, por eso sus
amigos han dejado de preocuparse por ella ya que no se deja ayudar y no les contesta. Su
marido dice que ella mantiene triste, indiferente y llorando, y que no se preocupa por su
hogar, sus familiares y por arreglar la casa todo está desordenado.
Conciencia
Todo esto hace que Martina se sienta impotente, culpable de todo lo que hace, porqué es
consciente de lo que le está pasando, pero lastimosamente dice que no puede ni sabe qué
hacer para ya no seguir más en ese estado.
Afecto
Martina siente bastante ansiedad cuando piensa en el trabajo, porque le da temor que todo
lo que debe de realizar en la oficina le quede mal, y aun mas que no le rinda en el trabajo a
su cuñada, ya que esto le llegaría a tener problemas laborales y a que sea regañada o
despedida.
Siente muy tensa, siente que de los mismo que mantiene mortificada le dificulta respirar
bien, mantiene estresada, con dolor de cabeza, desesperada y también mantiene nerviosa y
pues le asusta que ya lleva un buen tiempo con este problema.

Atención
Su cuñada ya le ha llamado la atención porque no está rindiendo en el trabajo y mantiene
muy despistada.

Sueño
Cuando que se despierta en las mañanas y más al iniciar la semana, después de haber tenido
una noche de desvelo, se siente una mujer incapaz de iniciar una semana de trabajo.
Pensamientos

Tiene pensamientos de que no puede seguir con su vida, que todo es difícil, que le arruinara
la vida de las personas que la rodean y aún más la de su hija por qué se siente una persona
incapaz, y que lo mejor que puede pasar es que ella no esté en esta vida. Ha tenido varios
intentos de suicidio tomándose pastillas, venenos, hasta que su esposo la encontró en un
mal estado y la llevaron al médico y lograron estabilizarla.
 INFORME SOBRE EL PROCESO DE EVALUACIÓN, EL ANÁLISIS
FUNCIONAL Y EL DISEÑO DE TRATAMIENTO SIGUIENDO EL MODELO
CONDUCTUAL
1. Hipótesis Preliminar 

Podemos referir sobre el estado de martina un episodio depresivo que aparte de los
síntomas de ansiedad, se ve reflejado mucho su tristeza, sentimiento de culpa, disminución
de interés, y el placer el cual esta asociado a la depresión que a su vez le esta haciendo daño
a su vida diaria desde haces años atrás, desde la ruptura amorosa que tubo.
Concretamente, la teoría conductual de la depresión de Lewinsohn establece que la
principal causa de la depresión es la existencia de una falta de reforzamiento de las
conductas emitidas por el sujeto en la mayor parte los aspectos de su vida.
Esto implica que las acciones que lleva a cabo la persona no le suponen una gratificación o
satisfacción en la mayor parte de ámbitos, algo que a la larga hará que cada vez lleve a cabo
menos conductas, que es lo por lo que está pasando martina.

2. Validación de hipótesis (con por lo menos 3 estrategias válidas). 

 Observación: se hace una observación del paciente en su manera de

comportarse durante la sesión para determinar si hay alteraciones

fisiológicas y motoras que conlleven al problema.

 Autorregistro: Se busca determinar con exactitud cuál es la frecuencia,

duración y severidad con la que manifiesta los síntomas de tristeza,

somnolencia y disminución de apetito entre otros síntomas. se hace

preguntas como: ¿cuántas veces se sintió triste? ¿Cuántos días de la semana

dura con el dolor de cabeza? ¿se siente triste o deprimido?,¿qué tan estresada

mantiene cuando está trabajando?

  Prueba psicométrica: Inventario de Depresión de Beck (BDI-2), test del

síndrome depresivo, la escala de Hamilton, Escala de valoración de estado

de ánimo (EVEA).

3. Determinación del problema blanco o diagnóstico.

Al relacionarse con los criterios del DMS –V se dice que la paciente presenta actualmente estados
de ánimo depresivos, con síntomas recurrentes de depresión; a continuación, vemos el insomnio, la
fatiga, también presentando sentimientos de culpa, perdida de placer e interés para realizar las
actividades, con ideas suicidas; y un tiempo de diez años consecutivos por lo siguiente nos da a
entender que la paciente tiene un trastorno de depresión mayor moderado.

4. Análisis funcional (estableciendo las variables que determinan la conducta

problema). 

Variables: 

haberse separado de su gran amor

Dificultad para trabajar

Problemas con su familia

Martina se sienta impotente, culpable de todo lo que hace.

bastante ansiedad cuando piensa en el trabajo, porque le da temor que todo lo que debe de
realizar en la oficina le quede mal.
Mantiene estresada
Martina mantiene muy triste y sin motivación para seguir adelante.
 E O R C

Estímulo Organismo Respuesta Consecuencia

Disparadores Historia de 1. Cognitiva: Físico

(situaciones, aprendizaje  Incapacidad para
pensamientos, concentrarse, falta Somnolencia,
recuerdos), estos Conflictos con de atención, disminución de
pueden ser: su pareja y cuando está en el apetito, falta de
familia trabajo piensa que energía
Disparadores todo lo que hace
Internos DI Predisposición está mal. Mental
(pensamientos, o genética
recuerdos). 2.Conductual: Estado de humor
evita el contacto deprimido,
Se siente culpable social y familiar mantiene en un
desde que su estado de
pareja la aburrimiento y
abandono por 3. Motora: tristeza.
otra mujer. Presenta fatiga,
falta de energía, Social
dificultad para
conciliar el sueño, Desde hace un
Disparadores dolor de cabeza buen tiempo dejo
Externos DE constante. de ver a sus
(situaciones) amigos y con su
Problemas con su familia ya no
familia.   comparte ni habla.

  

5. Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de

aprendizaje)

Psicoterapia: En el caso de Martina se intervendrá con terapia cognitiva conductual nos

basamos en la perspectiva de la misma que según que esta teoría el tratamiento consiste en
una programación de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita.
Una vez iniciada se establece un avance de manera positiva. Teniendo en cuenta los
problemas que presenta el paciente, se trata de plantear lo contrario con los diferentes
refuerzos.
Expectativas
negativas
Valoración negativa
Diseño erróneo de los propósitos
Resolución de dudas paralizantes.
Pensamientos deformados.

La terapia cognitiva es un procedimiento de intervención estructurado, de tiempo limitado

que utiliza como estrategias de intervención fundamentales el razonamiento deductivo y la
comprobación de hipótesis, para ayudar a personas a aprender a identificar y contrastar sus
pensamientos disfuncionales (Ruiz, M., Díaz, M. & Villalobos, A., 2012).

PROGRAMAS DE INCREMENTO DE ACTIVIDAD

Social: consiste en diseñar con el paciente una serie de actividades sociales, que varían
según las características personales de cada sujeto, como martina antes de entrar en la
depresión tenia sus amistades y compartía con ellos ahora ella decidió alejarlos.

Cultural: el contacto con la vida cultural es una ocasión de aumentar los recursos para
gozar, mejorar la calidad del contacto con las demás personas.

Según Beck los trastornos emocionales y/o conductuales son resultado de una alteración en
el procesamiento de la información debido a la activación de modos de pensar
disfuncionales que nos llevan a procesar la información de una forma sesgada.

El principio básico de la terapia de reestructuración cognitiva de Albert Ellis defiende que

la perturbación emocional no está provocada de forma directa por la situación, sino por la
interpretación que se hace de ella. Y cuando las situaciones se interpretan a partir de
creencias irracionales aparece el malestar.
 6. DETERMINACIÓN DE FACTORES DE MANTENIMIENTO Y METAS
CLÍNICAS

El objetivo es reducir el estado de ánimo depresivo, lograr mejorar la relación del paciente
con su familia, amigos, mejorar su rendimiento laboral a que deje de sentirse incapaz de
realizar sus actividades de trabajo y especificar la intensidad de la relación entre su pareja e
hija.

Las metas que tenemos con nuestra paciente Martina

 Extinción de la conducta compulsiva de las ideas suicidas

 Incremento de las habilidades para el control de la atención
 Reducción de las respuestas de ansiedad y tristeza

Estas metas clínicas dependen de como el paciente de respuesta y vaya evolucionando.

Para que el paciente tenga una respuesta positiva en nuestra intervención es muy importante
explicarle de que se trata el trastorno que esta padeciendo que consecuencias le pude traer
para su vida y entorno familiar, por eso es importante que demuestre interés y empatía para
tener muy buenos resultados.

Es bueno hacer caer en cuenta a la paciente que la tristeza que tiene es una variable para
que incremente a sentir depresión y que también se atribuye a otros síntomas que tiene
como lo es el dolor de cabeza, problemas de respirar entre otros.

Psicoterapia interpersonal para la depresión. Esta terapia está diseñada para el tratamiento
psicoterapéutico de la depresión como una alternativa breve, concisa y complementaria
para la Depresión Mayor (Heerlein, 2002). La PIPD está centrada en los problemas
psicosociales e interpersonales de la persona en demanda de tratamiento, puede servirse de
algunos de los conceptos de la terapia cognitiva, en la medida que contribuyan a acrecentar
las habilidades interpersonales del enfermo y su dominio sobre el propio contexto
psicosocial. Esto último hace de la PIPD una herramienta terapéutica esencialmente
ecléctica.

7. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO

MES DURACION CRONOGRA TECNICAS PARA IMPLENETAR

MAYO 5 HORAS Restaurac Relajación Manejo de Reducción 

La terapia
ion
atención del estrés de
cognitiva
SEMANLES autocontrol

LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES
d
VIERNES
Restauración cognitiva: La función de la reestructuración cognitiva en la de la paciente es
la de modificar pensamientos irracionales que nos provocan malestar y sustituirlos por otros
más racionales para mejorar el estado de ánimo general.

Relajación: respirar durante varios segundos profundamente, y escuchar una música suave
que la hace llevar a la relajación.

Manejo de la atención: la atención es una cualidad de la percepción que funciona como una
especie de filtro de los estímulos ambientales, evaluando cuáles son los más relevantes y
dotándolos de prioridad para un procesamiento más profundo.
Reducción del estrés: El primer paso para manejar el estrés, es aprender a identificar
las situaciones que nos estresan y sobrepasan. Cada individuo experimenta síntomas de
estrés de una forma diferente. Es posible que alguna persona se sienta irritable o enfadado,
otros pueden sufrir insomnio, dolores de cabeza, o malestar en el estómago, etc.… Como lo
presenta la paciente.
Practicar ejercicio físico.
Dieta adecuada.
Comer saludable
Desensibilización sistemática.
Inoculación de estrés.
Técnicas de relajación física.
Técnicas de control de la respiración.
Técnicas de relajación mental y meditación.

La terapia de autocontrol de Rhem para la depresión

La terapia de Rehm también tiene un componente fundamental en la activación conductual.
Desde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para
asegurar que un individuo consiga refuerzo externo. También lo son para reaccionar ante el
fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se
pretende.

Conclusión
El paciente presenta mejora, ya que el proceso se debe llevar a cabo en conjunto, es decir,
terapeuta- paciente. Se puede considerar que la técnica de restructuración cognitiva es muy
válida para pacientes con depresión.

Se pudo interpretar el caso desde el punto de la Psicopatología Clínica con respecto al

DSM-V. Se indagaron modelos teóricos y terapéuticos que permitió analizar el trastorno
depresivo mayor. Observando las diferentes características psicológicas que presento la
paciente, se tuvo en cuenta las teorías basadas en las evidencias encontradas en el paciente.

Su evolución positiva, se pudo comprobar, en la aplicación y evaluación ya que los

resultados arrojados mostraron la eficacia que se habían propuesto, para este estudio de
caso.
 Bibliografía
Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica.
México: McGraw-Hill. Ruiz, F. M. Á., Díaz, G. M. I., & Villalobos, C. A. (2012).
Manual de técnicas de intervención cognitiva conductuales. Bilbao, ES: Editorial Desclée
de Brouwer. Pérez, Á. M., Fernández, R. C., & Fernández, H. J. R. (2013).
Guía de tratamientos psicológicos eficaces I: adultos. Madrid, ES: Difusora Larousse -
Ediciones Pirámide.