Ips Genera: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Fórmula 2696-40316712 Página 1 de 2

Fecha de Expedición: jul 08 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: NOHEMI MACIAS CALDERIN Identificación CC 1140892261 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3400

Medicamento: (4185) PAMOATO DE PIRANTEL - 250 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 3 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 3 (TRES) TABLETAS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Medicamento: (4234) TINIDAZOL - 500 MG TABLETA
Dosificación: 2 TABLETAS cada 12 HORAS durante 2 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 8 (OCHO) TABLETAS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Medicamento: (8005) GEL FLUIDO DE HIDROXIDO DE MAGNESIO/GEL FLUIDO DE HIDROXIDO DE ALUMINIO/SIMETICONA 30% - 4/4/0.4/100 G/ML
Dosificación: 10 ML cada 8 HORAS durante 20 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 2 (DOS) FRASCOS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ CC 72155591 - RM: 31596 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: jul 15 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 21 # 44 - 05 BARRIO SAN JOSE
O
Datos de 3093947 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/08/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0026960040316712000(92)001000001140892261(93)
 Ips Genera: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Fórmula 2696-40316712 Página 2 de 2
Fecha de Expedición: jul 08 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: NOHEMI MACIAS CALDERIN Identificación CC 1140892261 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3400

Medicamento: (8038) HIOSCINA N-BUTIL BROMURO - 10 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 10 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 20 (VEINTE) TABLETAS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ CC 72155591 - RM: 31596 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: jul 15 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 21 # 44 - 05 BARRIO SAN JOSE
O
Datos de 3093947 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/08/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0026960040316712000(92)001000001140892261(93)
 Ips Genera: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Fórmula 2696-40316712 Página 1 de 2
Fecha de Expedición: jul 08 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: NOHEMI MACIAS CALDERIN Identificación CC 1140892261 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3400

Medicamento: (4185) PAMOATO DE PIRANTEL - 250 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 3 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 3 (TRES) TABLETAS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Medicamento: (4234) TINIDAZOL - 500 MG TABLETA
Dosificación: 2 TABLETAS cada 12 HORAS durante 2 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 8 (OCHO) TABLETAS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Medicamento: (8005) GEL FLUIDO DE HIDROXIDO DE MAGNESIO/GEL FLUIDO DE HIDROXIDO DE ALUMINIO/SIMETICONA 30% - 4/4/0.4/100 G/ML
Dosificación: 10 ML cada 8 HORAS durante 20 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 2 (DOS) FRASCOS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ CC 72155591 - RM: 31596 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: jul 15 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 21 # 44 - 05 BARRIO SAN JOSE F
Datos de 3093947 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/08/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0026960040316712000(92)001000001140892261(93)
 Ips Genera: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Fórmula 2696-40316712 Página 2 de 2
Fecha de Expedición: jul 08 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: NOHEMI MACIAS CALDERIN Identificación CC 1140892261 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2696) VIVA 1A SAN JOSE Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3400

Medicamento: (8038) HIOSCINA N-BUTIL BROMURO - 10 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 10 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 20 (VEINTE) TABLETAS
Prescribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ - CC 72155591 - RM: 31596
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: YEZID DE JESUS MACIAS VASQUEZ CC 72155591 - RM: 31596 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: jul 15 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 21 # 44 - 05 BARRIO SAN JOSE F
Datos de 3093947 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/08/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0026960040316712000(92)001000001140892261(93)