EPICRISIS

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RESUMEN EPICRISIS
PACIENTE: DIEGO DUVAN MINA CHARA IDENTIFICACION: CC 10497918 HC: 10497918 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: TIPO
EDAD: 38 Años SEXO: M
8/9/1982 AFILIADO: Beneficiario
RESIDENCIA: TRANSVERSAL 14 14 01 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3138587658
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 04/02/2021 02:33 PM FECHA EGRESO: 04/02/2021 06:40 PM CAMA:
DEPARTAMENTO: CX1203 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: PREVISORA SEGUROS PLAN: PREVISORA SEGUROS 2021
FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
16:57 gcardozo - GIOVANI RAMOS CARDOZO

MOTIVO DE CONSULTA :
" ME DUELE MUCHO LA RODILLA"
2021-02-04 ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE QUE ASISTE POR CLINICA DE APROXIMADAMENTE 6 SEMES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN
RODILLA DERECHA QUE SE ACOMPAÑA DE INESTABILIDAD LA CUAL SE VUELVE PROGRESIVA Y ES ASOCIADO A
ANTECEDENTE DE TRAUMA EN ACCIDENTE DE TRANSITO.
APORTA ESTUDIO DE IMAGEN EN EL QUE SE EVIDENCIA LESION DE LIGAMENTO CRUZADO.
DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
Esguinces y torceduras que
GIOVANI RAMOS
S835 comprometen el ligamento cruzado 2021-02-04
CARDOZO
(anterior) (posterior) de la rodilla
MOTIVO DE SALIDA Y RECOMENDACIONES

ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGO-
2021-02-04 16:55 PROFESIONAL: gcardozo - GIOVANI RAMOS CARDOZO
ORTOPEDISTA
MC " ME DUELE MUCHO LA RODILLA"
EA: PACIENTE QUE ASISTE POR CLINICA DE APROXIMADAMENTE 6 SEMES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN RODILLA DERECHA
QUE SE ACOMPAÑA DE INESTABILIDAD LA CUAL SE VUELVE PROGRESIVA Y ES ASOCIADO A ANTECEDENTE DE TRAUMA EN ACCIDENTE DE
TRANSITO.
APORTA ESTUDIO DE IMAGEN EN EL QUE SE EVIDENCIA LESION DE LIGAMENTO CRUZADO.
ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS: NIEGA.
QUIRURGICO: NIEGA
TOXICO/ALERGICO: NIEGA.
EN EL EXAMEN FISICO LUCE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.

MUCOSAS HUMEDAS.
EN RODILLA DERECHA LIMITACION A LA MOVILIDAD, LEVE EDEMA SIN OTROS CAMBIOS INFLAMATORIOS, NO HERIDAS, SIGNOS DE BOSTEZO
Y CAJON SUGESTIVOS.
ALERTA, CONCIENTE.
A/P: CONSIDERANDO EL CUADRO CLINICO ANTERIOR POR ORTOPEDIA SE DEFINE MANEJO QUIRURGICO POR ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA Y
PARA TRATAMIENTO.
SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, SE FIRMAN CONSENTIMIENTOS Y SE TRASLADARA A QUIROFANO.
PROFESIONAL: mcmondragon - MARIA CRISTINA MONDRAGON
2021-02-04 17:30 ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO
DUQUE
NOTA ANESTESIOLOGIA
USO EPP COMPLETOS
RETROSPECTIVA DE LAS 16: 50 HORAS
PACIENTE DE 38 AÑOS, SIN ANTECEDENTES CONOCIDOS, QUIEN INGRESA DE MANERA AMBULATORIA PROGRAMADO PARA ARTROSCOPIA
DIAGNOSTICA Y PARA TRATAMIENTO DE RODILLA DERECHA.
EN EL MOMENTO ALERTA, ORIENTADO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AYUNO COMPLETO, SIN
PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL, PARACLINICOS OK (SE REVISAN EN HISTORIA CLINICA EN FISICO).
1 de 2 4/02/2021, 7:09 p. m.
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SE EXPLICA PROCEDIMIENTO ANESTESICO, RIESGOS Y POSIBLES COMPLICACIONES, ENTIENDE Y ACEPTA. SE FIRMA CONSENTIMIENTO
INFORMADO. SE PASA A SALAS DE CIRUGIA.
ORTOPEDISTA
ORTOPEDIA : PACIENTECON ANTECDENTE DE ACCIDENTEDE TRANSITO CON TRAUMA SOBRE RODILLA DERECHA PRESENTA DOLOR E
INESTABILIDAD DIFICULTAD PARA LA MARCHA
eXAMEN FISICO ., HAY DOLOR EN CARA MEDIAL INTERLINEA ARTICULAR, SIGNOS MENISCALES INTERNOS POSITIVOS , CAJON POSITIVO ,
PIVOTE POSITIVO
RMN : RUPTURA DE MENISCO MEDIAL , RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, SE INDICA CIRUGIA ARTROSCOPICA,
RECONSTRUCCION LIGAMENTARIA Y SUTURA MENISCAL
ORTOPEDISTA
***NOTA POST OPERATORIA***
PACIENTE EN ESTADO POST OPERATORIO DE SINOVECTOMIA + RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR CON INJERTO
AUTOLOGO Y SUTURA MENISCAL POR ABUNDANTE SINOVITIS, RUPTURA COMPLETA DEL MENISCO MEDIAL Y RUPTURA COMPLETA DEL
LIGAMENT CRUZADO ANTERIOR
EN EL EXAMEN FISICO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.

EN RODILLA DERECHA VENDAJE CUBIERTO SIN SANGRADO ACTIVO.
SE TRASLADA A SALA DE RECUPERACION, POSTERIOR EGRESO CON MEDICACION, CURACIONES, RETIRO DE SUTURA, INCAPACIDAD Y CITA
CONTROL.
RECOMIENDO MOVILIDAD A TOLERANCIA Y USO ESTRICTO DE MULETAS SIN APOYO HASTA INDICACION MEDICA.
DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
Z988 Otros estados postquirurgicos especificados
FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO
gcardozo - GIOVANI RAMOS CARDOZO

18:32
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGO-ORTOPEDISTA
Solicitud Proc No Qx: 890380-CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y
2021-02-04 TRAUMATOLOGIA
Solicitud Proc No Qx: 992426F-CURACION DE CUALQUIER TEJIDO O HERIDA DE BAJA COMPLEJIDAD
Solucitud Apoyo Dx: RETIRO DE SUTURA EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD
**Obs: EN 20 DIAS
NO HAY RESULTADOS DE EXAMEN FISICO
YO MARTHA ISABEL MORENO LASPRILLA CERTIFICO QUE EL SEÑOR DIEGO DUVAN MINA CHARA IDENTIFICADO CON CéDULA
CIUDADANíA NUMERO 10497918, HA SUFRIDO DAÑO EN SU INTEGRIDAD FISICA COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UN
ACCIDENTE DE TRANSITO
______________________________________________
PROFESIONAL : MARTHA ISABEL MORENO LASPRILLA
CC - 66995860 - T.P 15379-00
ESPECIALIDAD - CIRUJANO GENERAL
Imprimió: HERLIN FABIO ABELLA MUNOZ - hfabella Fecha Impresión : 2021/2/4 - 19:10:48
2 de 2 4/02/2021, 7:09 p. m.

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EN EL EXAMEN FISICO LUCE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.

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