Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 8 vistas

    Nit: 806015201-3 Cód. Habilitación: 4700101722 Dirección: Avenida Libertador N 24-107 Teléfono: 4368304

    Cargado por

    jhonapacheco1987

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Nit: 806015201-3 Cód. Habilitación: 4700101722 Dirección: Avenida Libertador N 24-107 Teléfono: 4368304

    Cargado por

    jhonapacheco1987
    8 vistas2 páginas

    Título original

    4a5fb0ca-aabc-418d-9dbf-8b730a93525e

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    8 vistas2 páginas

    Nit: 806015201-3 Cód. Habilitación: 4700101722 Dirección: Avenida Libertador N 24-107 Teléfono: 4368304

    Cargado por

    jhonapacheco1987

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 2

    GESTIÓN SALUD S.A.S.

    Nit: 806015201-3 Cód. Habilitación: 4700101722


    Dirección: Avenida Libertador N 24- 107 Teléfono: 4368304

    INFORMACIÓN GENERAL
    Admisión: AS39289 Fecha de Impresión: 26/06/2024 21:34
    Paciente: CC 1082882328 - JOHANA PATRICIA PACHECO NIZ Fecha de Atención: 26/06/2024 17:02
    Fecha de Nacimiento: 31/03/1987 Edad: 37 año(s), 2 mes(es) y 26 días. Sexo: F
    Dirección: MARQUETALIA Teléfono: 3136741420
    Entidad: MUTUAL SER E.S.S. Impreso por:
    Registro para la Historia Clínica de Urgencia
    DATOS DE LA CONSULTA
    Remitido: Contra referencia: No
    Tipo de Consulta: TCM02|Consulta Medicina General
    Plan / Administradora: 10043|MUTUAL SER E.S.S. / MUTUAL SER - REGIMEN SUBSIDIADO
    Glasgow: 15 Valoración: Alerta Triage: III|III
    MOTIVO DE LA CONSULTA
    "ESTOY CON DOLOR EN LA COLUMNA"
    ENFERMEDAD ACTUAL
    PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD, CURSANDO CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION,
    CONSISTENTE EN DOLOR TIPO PUNZANDA EN REGION LUMBAR DERECHA, IRRADIADO A MIEMBRO INFERIOR
    DERECHO E HIPOGASTRIO, ASOCIADO A TENESMO VESICAL, MANEJADO CON ACETAMINOFEN, BUSCAPINA,
    MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
    ANTECEDENTES
    1. Patológicos (HTA, Diabetes):
    2. Quirúrgicos:
    3. Hospitalarios:
    4. Transfusionales:
    5. Tóxico-Alérgicos:
    6. Farmacológicos:
    7. Gineco-Obstétricos:
    8. Traumáticos:
    9. Otros:
    10. Alergia-toxicidad a medicamentos:
    FAMILIARES
    NIEGA
    REVISIÓN POR SISTEMA
    Sistema afectado: GENITOURINARIO/OSTEOMUSCULAR
    EXAMENES FÍSICOS
    F.Cardíaca: 91 xMin Temperatura: 36.2 °C F.Respiratorias: 18 xMin
    Peso: 76 kg Talla : 1.54 m Presión:
    IMC: 32.05 Kg/m2 SMC: 1.74 m2 Perímetro Cefálico:
    Perímetro Torácico: Presión Arterial Media:
    115 mmHg
    Apariencia: ALGIDA, QUEJUMBROSA, MARCHA ALGICA
    Cráneo, cara y cuello: NORMOCEFALO, OTOSCOPIA BILATERAL Y OROFARINGE NORMAL CUELLO MÓVIL SIN
    ADENOPATIAS NI MASAS.
    TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, NO DOLOROSO, CON RUIDOS
    Tórax: CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
    AGREGADOS.
    ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
    Abdomen: DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN MASAS NI
    MEGALIAS.
    Piel y faneras: SIN LESIONES EN PIEL
    Genito - urinario: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIRUGRADOS
    EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS
    Extremidades:
    SEGUNDOS.
    CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, PUPILAS
    ISOCÓRICAS Y NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN RIGIDEZ NUCAL NI OTROS SIGNOS
    Sistema nervioso central: MENÍNGEOS, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR
    APARENTE, DOLOR A LA PALPACION DE REGION LUMBAR DERECHA, LASEGUE Y
    BRAGARD DERECHO POSITIVO
    OBSERVACIONES Y RESULTADOS DE PARACLÍNICOS
    ANÁLISIS
    Finalidad de la consulta: 10|No Aplica

    Reporte generado por SIOS de SYSNET Página 1


    Fecha de Impresión: 26/06/2024 21:34:11 Fecha de Atención: 26/06/2024 17:02 Admisión: AS39289
    Administradora: MUTUAL SER E.S.S. Paciente: CC 1082882328 - JOHANA PATRICIA PACHECO NIZ
    Registro para la Historia Clínica de Urgencia

    Causa externa: 13|Enfermedad general


    Tipo de diagnóstico principal: 1|Impresión diagnóstica
    Diagnóstico principal: M544 - LUMBAGO CON CIATICA
    Diagnóstico relacionado 1: M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO
    OBSERVACION
    DIETA NORMAL
    TAPON VENOSO
    TRAMADOL 50 MG IV AHORA
    DICLOFENACO 75 MG IV AHORA
    Plan de Tratamiento:
    DEXAMETASONA 16 MG IV AHORA
    S/S UROANALISIS
    S/S RADIOGRAFIA LUMBOSACRA
    REVALORAR
    CSV Y AC
    PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD, CURSANDO CUADRO CLINICO DESCRITO
    ANTERIORMENTE, AL EXAMEN FISICO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO
    OXIGENO AMBIENTE, CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS
    MENTALES, PUPILAS ISOCÓRICAS Y NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN RIGIDEZ NUCAL NI
    Análisis: OTROS SIGNOS MENÍNGEOS, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, SIN DEFICIT SENSITIVO NI
    MOTOR APARENTE, DOLOR A LA PALPACION DE REGION LUMBAR DERECHA, LASEGUE.
    TENIENDO EN CUENTA CUADRO CLINICO SE INGRESA PACIENTE A OBSERVACION PARA
    REALIZACION DE PARACLINICOS,RADIOGRAFIA DE REGION LUMBOSACRA, PARA DEFINIR
    CONDUCTA MEDICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
    Recomendaciones:
    Destino del Paciente:

    MARÍA ALEJANDRA VALIENTE CODERQUE


    MEDICINA GENERAL
    1083030034

    Reporte generado por SIOS de SYSNET Página 2

    También podría gustarte