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    ANYI

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    SILVIA PATRICIA BANDA PEREZ
    Paciente de 16 años acude a urgencias por sangrado vaginal moderado y dolor abdominal, se encuentra embarazada de 16.5 semanas. En la evaluación se observa sangrado leve por vía vaginal y útero gravidico de 32 cm. Fue remitida a otro nivel de atención para valoración ginecológica.

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    Paciente de 16 años acude a urgencias por sangrado vaginal moderado y dolor abdominal, se encuentra embarazada de 16.5 semanas. En la evaluación se observa sangrado leve por vía vaginal y útero gravidico de 32 cm. Fue remitida a otro nivel de atención para valoración ginecológica.

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    E.S.

    E CAMU SAN PELAYO


    Identificación Interna: 812001550-1
    Cód. Habilitación: 236860045301
    Dirección: CRA 9 Teléfono: 7633215
    INFORMACIÓN GENERAL
    Fecha de Impresión: 21/06/2023 00:26 Fecha de Atención: 20/06/2023 23:53 Impreso por: URGENCIA
    Centro de atención: 01 - PRINCIPAL Admisión: AD1165974
    Paciente: TI 1073814709 - ANYI CAROLINA ESPITIA PEÑATA Sexo: F
    Fecha de Nacimiento: 19/11/2006 Edad: 16 año(s), 7 mes(es) 2 dia(s) Estado Civil: Soltero
    Religión: Creencia:
    Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
    Dirección: CARRILLO
    Teléfono: 3006252397 Lugar: San pelayo Córdoba
    Ocupación: 999: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO
    OCUPACION
    Grupo Poblacional: Raza: Etnia:
    Acompañante: ALANIS ESPITIA
    Teléfono Acomp.: 3006252397 Parentesco Acomp.:
    Dirección Acomp.: CARRILLO
    Responsable: ALANIS ESPITIA
    Teléfono Resp.: 3006252397 Parentesco Resp.: HERMANA
    Dirección Resp.: CARRILLO
    Médico Tratante: ELKIN JAVIER LOPEZ GALVAN Especialidad: MEDICINA GENERAL
    Administradora: NUEVA E.P.S S.A Tipo Vinculación: Beneficiario
    REGISTRO CLÍNICO DE URGENCIA
    DATOS DE LA CONSULTA
    Remitido: Contra referencia: No
    Tipo de Consulta:
    Plan / Administradora: NUEVA E.P.S S.A / NUEVA EPS MORBILIDAD
    Glasgow: 15 Valoración: Alerta Triage: II
    MOTIVO DE LA CONSULTA
    ESTOY SANGRADO POR LA VAGINA Y ESTO EMBARAZADA
    ENFERMEDAD ACTUAL
    PACIENETE INFANTE PRIMIGESTANTE DE 16 AÑOS DE EDAD CON 11,1 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE I TRIMESTRE Y 16,5 SEMANAS POR
    FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN (16-FEBRERO-2023) QUIEN ACUDE A URGENCIAS CON CUADRO CLÍNICO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN
    CARACTERIZADO POR PRESENTAR SANGRADO INTRAVAGINAL DE MODERADA CANTIDAD Y DOLOR EN REGION DEL HIPOGASTRIO EN
    ESCALA SUGESTIVA DEL DOLOR 5/10___ SIN OTRA SINTOMATOLOGIA MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA ESTA ISNTITUCION MEDICA EN EL DIA
    DE HOY______ SATO2 INGRESO 100%______ TEMP INGRESO "36"_________ SE PASA PACIENTE A SALA DE OBSERVACION PARA MANEJO
    DE CUADRO CON LEV Y PARACLINICOS_____ ____APP____ /ALG NIEGA_____ /QX NIEGA /HOSP NIEGA /FLIARES NIEGA____ /FUM 16
    FEBRERO 2023 ________________________
    Sistema respiratorio:
    ANTECEDENTES
    1. Patológicos (HTA, Diabetes):
    2. Quirúrgicos:
    3. Hospitalarios:
    4. Transfusionales:
    5. Tóxico-Alérgicos:
    6. Farmacológicos:
    7. Gineco-Obstétricos:
    8. Traumáticos:
    9. Otros:
    10. Alergia-toxicidad a medicamentos:
    FAMILIARES
    NIEGA
    GINECOLÓGICOS
    Menarquia:
    Última Menstruacíón:
    Último Parto:
    Citología:
    Gestación: 0 Paridad: 0 Aborto: 0 Cesárea: 0 Vivos: 0
    Esta Embarazada: No
    VARIABLES 4505
    Variables 4505
    Riesgos
    REVISIÓN POR SISTEMA
    Sistema afectado: GENERAL
    EXAMENES FÍSICOS
    F.Cardíaca: 98 xMin Temperatura: 36 °C F.Respiratorias: 22 xMin
    Peso: 45 kg Talla : Presión Sistólica: 100 mmHg
    IMC: SMC: Perímetro Cefálico:
    Perímetro Torácico: Presión Arterial Media: 80 mmHg Presión Diastólica:
    70 mmHg
    Apariencia: Normal
    NORMOCEFALO,CABELLO BIEN IMPLANTADO,PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA
    Cráneo, cara y cuello: ORAL HUMEDA SIN LESIONES,AMIGDALAS NO HIPEREMICAS, NO EDEMATOSAS, SIN PLACAS,CUELLO
    MOVIL,SIN ADENOPATIAS,SIN INGURGITACION YUGULAR, SIN BAILE CAROTIDEO

    Reporte Generado por SIOS de SYSNET Página 1 de 2


    INFORMACIÓN GENERAL
    Fecha de Impresión: 21/06/2023 12:26:16 a. m. Fecha de Atención: 20/06/2023 23:53 Admisión: AD1165974
    Administradora: NUEVA E.P.S S.A Paciente: ANYI CAROLINA ESPITIA PEÑATA
    REGISTRO CLÍNICO DE URGENCIA
    TORAX SIMETRICO,NORMOEXPANSIBLE,SIN TIRAJES,NO DOLOROSO A LA DIGITOPRESION,RUIDOS
    Tórax: CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,PULMONES CLAROS,MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
    RUIDOS AGREGADOS
    GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO CON ALTURA UTERINA DE 32 CM, EJE UTERINO CON ORIENTACION
    Abdomen: LONGITUDINAL,DINAMICA UTERINA NEGATIVA, FETO UNICO VIVO, LONGITUDINAL, CEFALICO, DORSO
    IZQUIERDO, FCF:150 LAT/MIN
    Piel y faneras: Normal
    NORMO CONFIGURADOS CON SANGRADO LEVE POR INTROITO VAGINAL, VELLO PUBICO DE IMPLANTACION
    Genito - urinario: GINECOIDE CON TRICOTOMIA. AL TACTO AMPLITUD,LONGITUD, TEMPERATURA Y ELASTICIDAD VAGINAL
    NORMAL, CUELLO CORTO, BLANDO , POSTERIOR, SIN CAMBIOS CERVICALES
    Extremidades: Normal
    Sistema nervioso central: Normal
    Conciliacion medicamentosa: VOM
    OBSERVACIONES Y RESULTADOS DE PARACLÍNICOS
    ANÁLISIS
    Finalidad de la consulta: No Aplica
    Causa externa: Otra
    Tipo de diagnóstico principal: Impresión diagnóstica
    Diagnóstico principal: N939 - HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA
    Diagnóstico relacionado 1: Z321 - EMBARAZO CONFIRMADO
    OBSESRVACION EN SALA DE URGENCIA DIETA NADA VIA ORAL CANALIZAR DISPOSITIVO
    INTRAVENOSO CLORURO DE SODIO 0,9%____ PASAR 1000 ML A GOTEO MODERADO HIOSCINA
    Plan de Tratamiento: SIMPLE 20 MG IV DILUIDA REMITIR A NIVEL DE COMPLEJIDAD MAS ALTO PARA VALORACION X
    GINECOLOGIA O ESPECIALIDAD QUE AMERITE ENVIAR REMITIDA AL SER
    ACEPTADA________ REVALORAR A LA HORA CUIDADO DE ENFERMERIA CSV Y
    AC DEFINIR_____________
    Análisis: Normal
    Recomendaciones:
    Destino del Paciente: Observación

    ELKIN JAVIER LOPEZ GALVAN


    MEDICINA GENERAL
    5769
    Cel:3108706519

    Reporte Generado por SIOS de SYSNET Página 2 de 2

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