Página: 1 de 6

DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE DEL PACIENTE: ROSA TULIA RINCON

IDENT. PACIENTE: 41339175 TIPO DOC: CC
FECHA NACIMIENTO: 1941-02-12 EDAD: 82 AÑOS GENERO: MUJER
ESTADO CIVIL: Sin registrar
DIRECCIÓN: CLL 41A SUR #16A-83ESTE BARRIO: ALTOS DEL ZIPA
TELÉFONO FIJO: 3635218 CELULAR: 3124678712
DEPARTAMENTO: BOGOTA D.C. MUNICIPIO: SAN CRISTOBAL
OCUPACION:
SIN REGISTRO

RESPONSABLE: JANETH RINCON PARENTESCO: CUIDADOR(A)

NOMBRE ACOMPAÑANTE: JANETH RODRIGUEZ PARENTESCO: HIJO(A)

MEDICO TRATANTE: JHONNY CONDORI VILLARRUEL

FECHA DE ATENCION: 2023-03-28
EPS: NUEVA EPS REGIMEN: SUBSIDIADO PROGRAMA: CRONICO
SERVICIO: CONSULTA DOMICILIARIA

CIE10:

PRIN: F001:DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO

PRIN: M150:(OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, ARTROSIS DEGENERATIVA, REMPLAZO DE AMBAS
CADERAS A LOS 35 Y 50 ANOS, INCONTINENCIA URINARIA

ANAMNESIS:
¿PRESENTA TOS PERSISTENTE POR MAS DE 15 DÍAS?: NO ¿SE SOLICITA BACILOSCOPIA MAS CULTIVO?:NO

FECHA TOMA DE BACILOSCOPIA: CONSUMO TABACO: NO CANTIDAD: 0

CLAS. DEL RIESGO CARDIOVASCULAR: MODERADO CLAS. DEL RIESGO METABÓLICO: MODERADO

ANTECEDENTES:

PATOLÓGICO: NO QUIRURGICOS: NO HOSPITALARIOS: NO FARMACOLOGICOS : NO

TÓXICOS: NO ALÉRGICOS: NO
OTRO ANTECEDENTE:

GINECOBSTETRICOS:

G: NO P: NO A: NO C: NO V: NO M: NO FUR:

PLAN. FAMILIAR: NO METODO:

MENOPAUSIA: 0
SIGNOS VITALES: TA:100/65 FC: 83 FR: 18 °C: 36 SAT 02: 94 PESO: 55 TALLA: 155

IMC: 22.89 INTEGRIDAD DE LA PIEL: SI

ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
GENERAL

MOTIVO CONSULTA:
CONTROL DEL MES DE MARZO

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE EN SU HOGAR EN COMPANIA DE LA HIJA, PACIENTE EN CAMA CON DEPENDENCIA FUNCIONAL SEVERO CON

BUEN ESTDO GENRAL CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES NO PRESENTA SIGNOS DE

INFECCIONES LOCALES NI SISTEMICA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

OBSERVACIÓN E. FÍSICO:
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ,MUCOSA ORAL HUMEDA, PALIDEZ MOCOCUTANEA

Dirección: Calle 163 N° 16 C- 62 PBX(601): 3793630 WhatsApp: 3107594753 - 3208366685

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GENERALIZADA ,CUELLO MOVIL SINADENOPATIAS,TORAXEXPANSIBLESINTIRAJES,ALAAUSCULTACION RUIDOS

CARDICOS RITMICOS SIN SOPLO, PULMONARES CON MURMULLO VESICULARCON SERVADO EN AMBOSCAMPOS

PULMONARES, SIN AGREGADOS, ABD DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION NO MASA NIMEGALIAS,

PERISTALSISPOSITIVA, GU NORMOCONFIGURADO, DIURESIS POSITIVA ,EXTREMIDADES HIPOTROFICAS, SIN EDEMA DE

MIEMBROS INEFERIORES, CON LIMITACION ALAMARCHA CON AYUDADESEGUNDOS, SNC CONCIENTE, DESORIENTADO

EN LAS TRES ESFERAS PIEL SIN LESIONES

OBSER. GENERALES:
SE VALORA PACIENTE EN EL DOMICILIO, CON ELEMETNOS DE PROTECCION PERSONAL, TAPABOCAS, LAVADO DE

MANOS SEGÊN LOS PASOS DE LA OMS, PACIENTE EN COMPAÑÍA DE CUIDADORA , AL EXAMEN FISICO SE

ENCUENTRA ESTABLE, SIN ALTERACIONES DE NOVO DIFERENTES A LAS DE SU PATOLOGIA DE BASE,

HEMODINAMICAMENTE , RESPIRATORIAMENTE ESTABLE, SIN EVIDENCIAR AGUDIZACION DE SUS CONDICIONES

COOMORBIDAS.

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA, POSTRADA CON MULTIPLES

PATOLOGIAS QUIEN SE INDICA QUE SE BENEFICIA DE MANEJO MEDICO DOMICILIARIO:

CONTROL MEDICO MENSUAL

MANEJO FARMACOLOGICO PREVIO

TERAPIAS DE MANTENIMIENTO:

TERAPIAS FISICA PARA SU ACONDICIONAMIENTO MUSCULAR, MANTENER ARCOS DE MOVILIDAD, EVITAR

CONTRACTURAS O MAYOR DETERIORO MOTOR.

TERAPIA OCUPACIONAL PARA ESTIMULAR INDEPENDENCIA EN EL ABC ESTIMULAR COORDINACIÓN Y EDUCACION EN

POSICIONAMIENTO SEGURO. ESTIMULAR PRAXIAS DE EXTREMIDADES.

TERAPIAS DE LENGUAJE PARA CONTINUAR FORATALECIIENTO DE LA MUSCULATURA OROFACIAL, MEJORAR PROCESOS

DEGLUTORIOS, AUMENTAR PRODUCCIONES ORALES, COHERENCIA Y COHESION, UBICACION TEMPORO ESPACIAL Y

MEMORIA A CORTO Y LARGO PLAZO

TERAPIAS RESPIRATORIAS PARA MANEJO DE SECRECIONES Y DESATURACIONES, REALIZAR SUCCION EN CASO DE

REQUERIRLO

ORDEN DE CUIDADOR PARA LA REALIZACION DE SUS ACTIVIDADES BASICAS, ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS,

TOMA DE SIGNOS VITALES, CAMBIOS DE POSICION Y SEGUIMIENTO MEDICO

SIGNOS DE ALARMA

* DOLOR INTENSO Y PERSISTENTE. * VISIÓN BORROSA. * PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA O LA MEMORIA. * CAMBIOS DE

COMPORTAMIENTO. * ESTREÑIMIENTO SEVERO. * NO PRODUCCIÓN O DOLOR AL ORINAR. * SANGRADOS. * SENSACIÓN

DE AHOGO O ASFIXIA, RESPIRACIÓN CON ESFUERZO O SILBIDO. * FIEBRE MAYOR O IGUAL A 38°C O ESCALOFRÍO

INTENSO. * AMPOLLAS, ERUPCIONES O ÊLCERAS EN LA PIEL. * HINCHAZÓN, ENROJECIMIENTO, CALOR Y/O DOLOR EN

EL SITIO DE CANALIZACIÓN O CATÉTER. * DIARREA O VÓMITO PROLONGADO.

VALORACION FUNCIONAL: ESCALA DE BARTHEL: 10 ESCALA DE CRUZ ROJA: 5/5

PLAN DE MANEJO (Justificación):

PACIENTE CON BUEN ESTADO GENRAL, SE DEJA ORDEN DE MEDICAMENTOS DE BERODUAL PARA REALIZR TERAPIAS RESPIRTORIA, NISTATINA

OXIDO DE ZINC POR LA PAÑALITIS QUE PRESENTA, SE ORIENTA CONTINUAR CON LAS TERAPIAS PARA ACONDICIONAMEI

NOTAS ACLARATORIAS:

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Firmado por: JHONNY CONDORI VILLARRUEL CE: 536638

Título: MEDICO
Fecha: 2023-03-28

Dirección: Calle 163 N° 16 C- 62 PBX(601): 3793630 WhatsApp: 3107594753 - 3208366685

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DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE DEL PACIENTE: ROSA TULIA RINCON

IDENT. PACIENTE: 41339175 TIPO DOC: CC
FECHA NACIMIENTO: 1941-02-12 EDAD: 82 AÑOS GENERO: MUJER

NOMBRE ACOMPAÑANTE: JANETH RODRIGUEZ PARENTESCO: HIJO(A)

MEDICO TRATANTE: JHONNY CONDORI VILLARRUEL

FECHA DE ATENCION: 2023-03-28
EPS: NUEVA EPS REGIMEN: SUBSIDIADO PROGRAMA: CRONICO
SERVICIO: CONSULTA DOMICILIARIA

CIE10:

PRIN: F001:DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO

PRIN: M150:(OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, ARTROSIS DEGENERATIVA, REMPLAZO DE AMBAS CADERAS A LOS 35 Y

50 ANOS, INCONTINENCIA URINARIA

FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS:
NOMBRE DEL MEDICAMENTO: NISTATINA / OXIDO DE ZINC TUBO
CANTIDAD: 6 ( SEIS )
DÓSIS: APLICAR EN LA REGION AFECTADA CADA 12 HORAS
FÓRMULA FARMACÉUTICA: NISTATINA/OXIDO DE ZINC 10.000.000UI/20G, TUBO DE 60G
VÁLIDO POR: 3-MESES
OBSERVACIONES:
2 TUBOS PARA UN MES, 6 PARA 3 MESES

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: IPRATROPIO BROMURO + FENOTEROL BROMHIDRATO SOLUCION PARA NEBULIZACION (0.25+0.5)mg-ml
CANTIDAD: 3 ( TRES )
DÓSIS: 10 GOTAS PARA REALIZAR NEBULIZACION
FÓRMULA FARMACÉUTICA: SOLUCION PARA NEBULIZAR
VÁLIDO POR: 3-MESES
OBSERVACIONES:
1 POR MES, 3 PARA 3 MESES

Firmado por: JHONNY CONDORI VILLARRUEL CE: 536638

Título: MEDICO
Fecha: 2023-03-28

Dirección: Calle 163 N° 16 C- 62 PBX(601): 3793630 WhatsApp: 3107594753 - 3208366685

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DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE DEL PACIENTE: ROSA TULIA RINCON

IDENT. PACIENTE: 41339175 TIPO DOC: CC
FECHA NACIMIENTO: 1941-02-12 EDAD: 82 AÑOS GENERO: MUJER

NOMBRE ACOMPAÑANTE: JANETH RODRIGUEZ PARENTESCO: HIJO(A)

MEDICO TRATANTE: JHONNY CONDORI VILLARRUEL

FECHA DE ATENCION: 2023-03-28
EPS: NUEVA EPS REGIMEN: SUBSIDIADO PROGRAMA: CRONICO
SERVICIO: CONSULTA DOMICILIARIA

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PRIN: F001:DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO

PRIN: M150:(OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, ARTROSIS DEGENERATIVA, REMPLAZO DE AMBAS CADERAS A LOS 35 Y

50 ANOS, INCONTINENCIA URINARIA

FORMULACIÓN DE ÓRDENES: :
** Observación Junta Médica: Se realiza junta de profesionales para verificar la pertinencia del plan de manejo para los cual se propone el siguiente plan:

NOMBRE DE LA SOLICITUD: CITA MEDICA DOMICILIARIA EN 1 MES

CANTIDAD: 1 (UNO )
VÁLIDO POR: 1-MES
OBSERVACIONES:
**

NOMBRE DE LA SOLICITUD: TERAPIA RESPIRATORIA

CANTIDAD: 8 (OCHO )
VÁLIDO POR: 1-MES
OBSERVACIONES:
**

NOMBRE DE LA SOLICITUD: TERAPIA OCUPACIONAL

CANTIDAD: 4 (CUATRO )
VÁLIDO POR: 1-MES
OBSERVACIONES:
**

NOMBRE DE LA SOLICITUD: TERAPIA FISICA

CANTIDAD: 8 (OCHO )
VÁLIDO POR: 1-MES
OBSERVACIONES:
**

NOMBRE DE LA SOLICITUD: TERAPIA DEL LENGUAJE

CANTIDAD: 4 (CUATRO )
VÁLIDO POR: 1-MES
OBSERVACIONES:
**

NOMBRE DE LA SOLICITUD: CUIDADOR 8 HORAS

CANTIDAD: 26 (VEINTE Y SEIS )
VÁLIDO POR: 1-MES
OBSERVACIONES:
**

Dirección: Calle 163 N° 16 C- 62 PBX(601): 3793630 WhatsApp: 3107594753 - 3208366685

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Título: MEDICO
Fecha: 2023-03-28

Dirección: Calle 163 N° 16 C- 62 PBX(601): 3793630 WhatsApp: 3107594753 - 3208366685

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