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    Hc 5613141

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    de 3

    No.

    Historia: CC66846385 - Admision: 561314 - Paciente: RECALDE VIDAL ANA ROSA1 de 3


    HOSPITAL ISAIAS DUARTE CANCINO
    CALI - 4140707
    Nit 805028530-4

    HISTORIA CLINICA
    No. H. C. CC66846385 - 561314 Fecha de Ingreso 21/08/2024 10:41
    Hora Atención Fecha de Egreso

    IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    PACIENTE RECALDE VIDAL ANA ROSA DOC. ID. CC - 66846385


    LUGAR NAC. CALI FEC. NAC. 25/08/1972
    E.P.S EMSSANAR E.P.S S.A.S-S 287-2ES220003 EDAD 51 AÑOS
    OCUPACIÓN HOGARES PRIVADOS CON SERVICIO DOMESTICO SEXO FEMENINO
    CIUDAD CALI BARRIO LAS ORQUIDEAS
    DIRECCIÓN CALLE 1110 - 27/41 TELÉFONO 31623752333217757186
    TIPO USUARIO BENEFICIARIO GS - RH O+
    ACUDIENTE LEIDY LICETH MUÑOZ TELÉFONO 3146685582
    SERVICIO NINGUNO CAMA

    ANAMNESIS

    MOTIVO CONSULTA CONTROL UROLOGICO


    PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS, SIN ANTECEDNTES PATOLGICOS, SE ENCUENTRA
    EN CONTROL POR UROLOGIA POR CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCION
    CONSISNTENTE EN TENESMO VESICAL, POLAQUIURIA, NICTURIA X 4, NIEGA
    DISURIA, NI OTRAS ALTERACIONES CUENTA CON URODINAMIA DEL 2022,
    REPORTADA SIN ALTERACION DEL DETRUSOR, NO ESCAPE CON VALSALVA, SE
    INDICO MANEJO MEDICO CON MIRABEGRON Y TERAPIAS DE PISO PELVICO HOY 10
    ENFERMEDAD ACTUAL
    SESIONES CON LEVE MEJORIA. NIEA DISURIA NI OTRAS ALTERACIONES.

    PATOLOGICOS: NIEGA
    FARMACOLOGICOS: NIEGA
    ALERGICOS: NIEGA
    QX: NIEGA
    PARACLINICOS
    ALERGIAS

    ANTECEDENTES

    FECHA TIPO DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES


    29/08/2024 GINECO-OBSTETRICOS MENOPAUSIA: SI,GESTACION: 1,PARTOS: 1,ABORTOS: 0,VAGINALES: 1,CESAREAS: 0,VIVOS:
    1,MUERTOS: 0,
    01/11/2023 PATOLOGICOS PATOLOGIA NIEGA
    17/01/2023 PATOLOGICOS CALCIO 600MG DIA
    20/09/2022 PATOLOGICOS NIEGA
    20/09/2022 QUIRURGICOS NIEGA
    20/09/2022 ALERGICOS NIEGA
    09/08/2021 PATOLOGICOS NIEGA PATOLOGIA NI ALERGIA
    03/02/2020 QUIRURGICOS NO
    03/02/2020 ALERGICOS NO
    03/02/2020 PATOLOGICOS GASTRITIS
    METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA
    12/02/2019 PATOLOGICOS GASTRITIS CRONICA ATROFICA.

    EXAMEN FISICO

    P. ARTERIAL 97/54 PULSO 59 F. RESP 16 IAM 68 TEMP 36 PESO 57.9 TALLA 150
    P CEFALICO P ABDOMINAL P TORAXICO E GESTACIONAL E DOLOR
    ASPECTO GENERAL CLINICAMENTE ESTABLE
    HALLAZGOS
    Sistema N A NE Sistema N A NE Sistema N A NE Sistema N A NE
    1.Cabeza X 6.Garganta X 11.Abdomen X 16.Extremidades Inf X
    2.Ojos X 7.Cuello X 12.Pelvis X 17.Espalda X
    3.Oidos X 8.Torax X 13.Tacto Rectal X 18.Piel X

    Impreso por: LMOROZCO - 13/11/2024 14:17


    No. Historia: CC66846385 - Admision: 561314 - Paciente: RECALDE VIDAL ANA ROSA2 de 3
    4.Nariz X 9.Corazón X 14.Genitourinario X 19.Endocrino X
    5.Boca X 10.Pulmon X 15.Extremidades Sup X 20.Sistema Nevioso X

    DIAGNOSTICOS

    PRINCIPAL N318 - OTRAS DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES DE LA VEJIGA


    TIPO DX 2 - CONFIRMADO NUEVO
    CAUSA EXTERNA 13 - ENFERMEDAD GENERAL
    MÉDICO SANTOYO VARGAS JULIANNA
    UROLOGIA
    RM : 762308

    EVOLUCIÓN SOAP - 21/ago./2024


    RECALDE VIDAL ANA ROSA - Edad: 51 Años
    EVOLUCIÓN

    SANTOYO VARGAS JULIANNA


    FECHA - HORA:
    MÉDICO UROLOGIA
    21/08/2024 13:18
    R.M. 762308

    POR CUADRO CLINICO DESCRITO Y PERSISTENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA APESAR DEL MANEJO MEDICO SE CONSIDERA
    INDICAR MANEJO MEDICO CON IALURIL CON DISPOSITIVO IALOADAPTOR X 6 SEMANAS 1 SEMANAS POR 1 MES Y 1 CADA 15 DIAS
    POR 1 MES, SE DA FORMULA MEDICA CON MIRABEGRON 50 MG CADA DIA Y SOLIFENACINA 10 MG CADA DIA POR 6 MESES, SE
    SOLICITA ADEMAS UROANALISIS, UROCULTIVO, ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS CON RPM, CISTOSCOPIA Y CONTROL CON
    RESULTADOS, SE DAN RECOMENDACIONES HIGIENICO DIETETICAS PARA EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES DE LA VEJIGA, SE LE
    EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

    ORDENES MEDICAS GENERALES


    21/08/2024 13:19 Dr(a) SANTOYO VARGAS JULIANNA
    SE CONSIDERA INDICAR MANEJO MEDICO CON IALURIL CON DISPOSITIVO IALOADAPTOR X 6 SEMANAS 1 SEMANAS POR 1 MES Y 1
    CADA 15 DIAS POR 1 MES, SE DA FORMULA MEDICA CON MIRABEGRON 50 MG CADA DIA Y SOLIFENACINA 10 MG CADA DIA POR 6
    MESES, SE SOLICITA ADEMAS UROANALISIS, UROCULTIVO, ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS CON RPM, CISTOSCOPIA Y CONTROL
    CON RESULTADOS,

    PLAN DE MANEJO Y RECOMENDACIONES GENERALES

    UROANALISIS- OBSERVACION: SE CONSIDERA INDICAR MANEJO MEDICO CON IALURIL CON DISPOSITIVO IALOADAPTOR X 6
    SEMANAS 1 SEMANAS POR 1 MES Y 1 CADA 15 DIAS POR 1 MES, SE DA FORMULA MEDICA CON MIRABEGRON 50 MG CADA DIA Y
    SOLIFENACINA 10 MG CADA DIA POR 6 MESES, SE SOLICITA ADEMAS UROANALISIS, UROCULTIVO, ECOGRAFIA DE VIAS
    URINARIAS CON RPM, CISTOSCOPIA Y CONTROL CON RESULTADOS
    UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO]- OBSERVACION: SE CONSIDERA INDICAR MANEJO MEDICO CON IALURIL CON
    DISPOSITIVO IALOADAPTOR X 6 SEMANAS 1 SEMANAS POR 1 MES Y 1 CADA 15 DIAS POR 1 MES, SE DA FORMULA MEDICA CON
    MIRABEGRON 50 MG CADA DIA Y SOLIFENACINA 10 MG CADA DIA POR 6 MESES, SE SOLICITA ADEMAS UROANALISIS,
    UROCULTIVO, ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS CON RPM, CISTOSCOPIA Y CONTROL CON RESULTADOS
    ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL)- OBSERVACION: SE CONSIDERA INDICAR
    MANEJO MEDICO CON IALURIL CON DISPOSITIVO IALOADAPTOR X 6 SEMANAS 1 SEMANAS POR 1 MES Y 1 CADA 15 DIAS POR 1
    MES, SE DA FORMULA MEDICA CON MIRABEGRON 50 MG CADA DIA Y SOLIFENACINA 10 MG CADA DIA POR 6 MESES, SE SOLICITA
    ADEMAS UROANALISIS, UROCULTIVO, ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS CON RPM, CISTOSCOPIA Y CONTROL CON RESULTADOS
    CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN UROLOGIA- OBSERVACION: SE CONSIDERA INDICAR MANEJO
    MEDICO CON IALURIL CON DISPOSITIVO IALOADAPTOR X 6 SEMANAS 1 SEMANAS POR 1 MES Y 1 CADA 15 DIAS POR 1 MES, SE DA
    FORMULA MEDICA CON MIRABEGRON 50 MG CADA DIA Y SOLIFENACINA 10 MG CADA DIA POR 6 MESES, SE SOLICITA ADEMAS
    UROANALISIS, UROCULTIVO, ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS CON RPM, CISTOSCOPIA Y CONTROL CON RESULTADOS
    CISTOSCOPIA TRANSURETRAL- OBSERVACION: TENESMO VESICAL
    SOLIFENACINA 10MG COMPRIMIDO- CANTIDAD:180- DOSIS:1 CADA 24 HORA(S) DURANTE 180 DIA(S) VIA DE ADMINISTRACION:
    ORAL- OBSERVACION: 1 CADA 24 HORA(S) DURANTE 180 DIA(S)
    MIRABEGRON 50MG TABLETAS- CANTIDAD:180- DOSIS:1 CADA 24 HORA(S) DURANTE 180 DIA(S) VIA DE ADMINISTRACION: ORAL-
    OBSERVACION: 1 CADA 24 HORA(S) DURANTE 180 DIA(S)
    Impreso por: LMOROZCO - 13/11/2024 14:17
    No. Historia: CC66846385 - Admision: 561314 - Paciente: RECALDE VIDAL ANA ROSA3 de 3

    Impreso por: LMOROZCO - 13/11/2024 14:17

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